FLUJO VAGINAL

2 JORNADA DE ACTUALIZACIN EN GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

DRA. MARGARITA BAUTISTA KIOTA GINECO-OBSTETRA

FLUJO VAGINAL
Problema clnico muy frecuente

Sintomatologa inespecfica
La precisin diagnstica aumenta correlacionando sntomas y evaluacin laboratorial. El diagnstico diferencial requiere la identificacin del agente causal

FLUJO VAGINAL
FLUJO VAGINAL FISIOLGICO: Durante y despus de la actividad sexual.

Antes y durante la ovulacin.

Durante el embarazo.

FLUJO VAGINAL
CANDIDIASIS VAGINAL:
Etiologa: Cndida albicans (90%), levadura oval, en cadenas, Cndida glabrata (10%) Mayor frecuencia en mujeres que en hombres No se adquiere por contacto sexual RN de madres infectadas: candidiasis oral o genital

FLUJO VAGINAL
CANDIDIASIS VAGINAL :
Prevalencia 20-25% 20% de mujeres colonizadas 75% de las mujeres: 1 episodio en su vida 5% de infecciones recurrentes Rara antes de la menarqua Ms frecuente en la edad frtil No se considera ITS, pero el 20% de las parejas se colonizan

CANDIDIASIS VAGINAL
Factores predisponentes : 1. Factores climticos 2. Vestido 3. Alergias 4. Hbitos higinicos 5. Obesidad 6. Diabetes mellitus 7. Tratamiento con corticoides 8. SIDA 9. PVH

Cndida albicans

Cndida glabrata

Flujo Candidiasis

Cultivo de Candida Krusei

CANDIDIASIS VAGINAL
Tratamiento
Eleccin de frmaco Duracin del tratamiento No complicados : pautas cortas de tratamiento menores de 7 das y las monodosis Complicados : Tratamiento prolongado : 15 das Recurrente : (cuatro ms episodios por un ao). Tratamiento por 15 das ms. Tratamiento mantenimiento TTO de pareja sexual .

FLUJO VAGINAL
CANDIDIASIS VAGINAL:
TRATAMIENTO: Preparados locales imidazoles miconazol: crema 2%/vag./7 dias ; vulos 200 mg /3 das clotrimazol: 100mg/vag/7dias nistatina: 100,000 U/vag/7 das itraconazol: 200 mg/vo/3 das o 400 mg/dosis unica fluconazol: 150 mg/vo/dosis unica. Si R sem/6m ketoconazol:400 mg/vo/xda/5 das Correccin de factores predisponentes

FLUJO VAGINAL
TRICOMONIASIS VAGINAL: Etiologa: Trichomonas Vaginalis, protozoos flagelados Patogenia: contacto sexual y vertical (2-15%)
Protenas de Superficie
Contacto Directo Daa Clulas Epiteliales (mucosa vaginal exocervix y uretral)

Microulceraciones

Trichomonas Vaginalis

FLUJO VAGINAL
TRICOMONIASIS VAGINAL:
CUADRO CLNICO: Incubacin: 5-30 das comienzan o exacerban periodo menstrual 50% asintomticas Flujo vaginal: copioso, blanca o amarillento-verdoso, burbujas, acumula fondo de saco, pH >4.5 Crvix: hemorragias puntiformes (fresa- colpitis macular) Uretra: disuria y polaquiuria

Flujo Vaginal Tricomonas

FLUJO VAGINAL
TRICOMONIASIS VAGINAL:
TRATAMIENTO: Sistmico
Mtz. 2 gr. Oral, dosis nica Mtz. 500 mgr. Oral, cada 12 hrs. x 7 das Tinidazol 2 gr dosis nica Tinidazol 2 gr/ da x 5 das

Local
Mtz. vulos 500 mgr. 1 al da x 7 das

FLUJO VAGINAL
VAGINOSIS BACTERIANA:
Alteracin de las condiciones fisiolgicas del equilibrio microbiolgico de la vagina, asociado a alteracin de la flora normal con disminucin de los Lactobacilos acidfilos. Se asocia estrechamente con Gardnerella vaginalis.

FLUJO VAGINAL
VAGINOSIS BACTERIANA:
MANIFESTACIONES CLINICAS: 50% asintomticas
Flujo Vaginal: con olor a pescado

No se asocia a prurito, dispareunia o disuria

Vaginosis Bacteriana

Clulas Clave

FLUJO VAGINAL
VAGINOSIS BACTERIANA:
DIAGNSTICO: Secrecin adherente, griscea y homognea

pH vaginal >4.5-4.7
Presencia de Clue Cells (clulas claves) Test de aminas (+) Hibridacin

FLUJO VAGINAL
VAGINOSIS BACTERIANA:
TRATAMIENTO: Mtz. 500 mgr. Oral, cada 12 hrs. x 7 das Clindamicina 300 mgr. Oral cada 12 hrs. x 7 das Mtz. vulos o crema x 7 das Clindamicina 100 mg / da vulo x 3 das Tinidazol 1-2 g/dia x 2-5 dias

FLUJO VAGINAL
VAGINOSIS BACTERIANA:
TRATAMIENTO: En caso de recurrencia: Mtz 0.75% intravaginal 2 veces /sem. Durante 4 a 6 meses.

Reduccin de Vaginosis en gestantes: Mtz. 2 g. una dosis cada 10 meses.

FLUJO VAGINAL
CERVICITIS:
Etiologa: Chlamydia trachomatis. Contagio sexual y vertical Incubacin: 1-2 semanas

Chlamydia

FLUJO VAGINAL
CERVICITIS:
CUADRO CLNICO: 70% asintmticos Flujo vaginal amarillento Polaquiuria y disuria Prurito, edema y eritema vulvar dispareunia

FLUJO VAGINAL
CERVICITIS:
MANEJO: Dada la pobre especificidad de los factores de riesgo Dificultades en la valoracin del riesgo Experiencia en poblacin de bajo riesgo sensibilidad 35% VPP 11% para Chlamydia, menores para gonorrea Experiencia internacional : El manejo sindrmico de FV= vaginitis.

FLUJO VAGINAL
MANEJO : Azitromicina 1 gr. Dosis oral nica Doxiciclina 100 mg c/12 hrs. X 7 das Ofloxacino 300 mg c/ 12 hrs. X 5 das Eritromicina 500 mg c/8 hrs. X 7 das Amoxicilina 500 mg c/ 8 h. x 7 dias Tratamiento de pareja

INVESTIGACION DE LA FLORA MICROBIANA

561 pac. Peruanas con infecciones vaginales. Tratamiento con frmacos tpicos locales asociados en forma galnica de vulos. 508 pac. 1 grmen: 229 pac. 45.1%. 2 mas grmenes 279 pac. 54.9%

TRATAMIENTO Eficacia:
Clindamicina + Ketoconazol: 84.2 %. Metronidazol + Nistatina + lidocaina: 84.3%.

Grmenes comunes:
Cndida albicans, Escherichia coli, Gardnerella vaginalis y Staphylococcus epidermidis.

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CONCLUSIN:
Un diagnstico correcto y oportuno de las infecciones vaginales debe basarse en las caractersticas clnicas y confirmacin con mtodos sencillos de laboratorio. La asociacin de un antimictico y antibacteriano esta indicado en las infecciones vaginales mixtas.