Que es laboratorio clnico?

Laboratorio
Angie Archibold Moya Hellen Hernndez Ziga El Laboratorio Clnico es una herramienta primordial para el rea medica, ya que por medio de este se diagnostican diferentes patologas y adems se realizan estudios para establecer el tipo de tratamiento que se debe administrar al paciente, al igual que el seguimiento del mismo.

Integrantes:

Continuacin...

importante como cualquier otra.

El laboratorio clnico sirve para:

> En este curso de Laboratorio Clnico, se pretende dar a conocer todas las reas manejadas en un laboratorio, la ledura de los diferentes exmenes, el procesamiento y toma de las muestras, sin olvidar la parte humana que definitivamente es tan Exmenes de diagnostico. Determinacin de tratamiento. Control. Seguimiento

ama del laboratorio: MUESTRA

Recolectada de la mejor forma. Buena cantidad Que se encuentre a la temperatura correcta. Sea enviada y procesada lo ms rpido posible.

Diferentes tipos de muestras y el personal que debe tomar la muestra:

Sangre, (enfermeras, doctores, microbilogos) Aspirado nasofarngeo, (enfermeras) Liquido cefalorraqudeo, (doctores) Sangre arterial, (doctores) Medula sea, (hematlogos) Biopsias. (patlogos) Frotis. (microbilogo)

Existen 2 tipos de laboratorio

> En los hospitales de este pas vamos a encontrar 2 tipos de laboratorios clnicos, cuya diferencia radica en el tiempo de respuesta y son:

>

Consulta externa

Que es un frotis?
Un frotis es una extensin sangunea. Se realiza sobre un porta objetos, se coloca una gota de sangre en la cabeza y luego colocando otro porta objetos sobre el que contiene la gota de sangre, con esto se logra extender la gota en toda la amplitud del porta objetos.

>

Emergencias

Hemograma completo
El hemograma completo (por su sigla en ingls es CBC) es la prueba de laboratorio en la se van a cuantificary evaluar diferentes grupos celulares, las glbulos rojos (eritrocitos), los glbulos blancos (leucocitos), las plaquetas, el contenido de hemoglobina, y otros parmetros relacionados con su

cantidad, forma y contenido, de los cuales les estaremos hablando en otros apartados.

Plaquetas
Las plaquetas son una de las clulas sanguneas asociadas a la coagulacin. Por lo general las plaquetas no se ven afectada por infecciones. Sus valores normales andan entre 15 0000 mil a 400 000 mm3

Valores del Hemograma

Hemates (adultos) > Mujeres: 4,2 - 5,4 millones/mm3 > Hombres: 4,6- 6,2 millones/mm3 Hemoglobina(adultos) > Mujeres: 11,5- 14,5g/dL > Hombres: 13,5-16,0 g/dL

>

Hombres: 40-50%

pf oteemos re^p co+cxo5.

.eucocitos
> Los leucocitos (tambin llamados glbulos blancos) son un conjunto heterogneo de clulas sanguneas que son los efectores celulares de la respuesta inmunitaria, as intervienen en la defensa del organismo contra sustancias extraas o agentes infecciosos (antgenos). Se originan en la mdula sea y en el tejido linftico.

Valores del Hemograma

Hematocrito (adultos) Es la proporcin entre los hemates y el plasma sanguneo
Mujeres: 37 - 42%

Valores de los Leucocitos

Neutrofilos 60-70% Linfocitos 30-40% Monocitos 0-05% Eosinofilos 0-05% Basofililos 0-01%

>

5C0O o iQcoo

Que es Qumica clnica?

Es la rama del laboratorio clnico encargado de determinar los valores de diferentes componentes qumicos del suero o plasma.

Glucosa: 72-110 mg/dl en ayunas, inferior a 180 mg/dl despus de las comidas. o Electrolitos: Sodio es de 135 a 145 (mEq/L). Calcio: es de 8.5 a 10.2 mg/dL. Potasio : es de 3.5 a 5.5 mm/l Cloro es de 96 a 106 (mEq/L). Magnesio es de 1.7 a 2.2 mg/dL.

# Qumica clnica y sus valores

Qumica clnica

continuacin...

de baja densidad, produce. Colesterol-HDL Es el que va unido a lipoprotenas de alta densidad y protege de la aterognesis.

cido rico: estn entre 3.0 y 7.0 mg/dL. Urea: esta entrel0-40 mg/dL

Perfil renal y sus valores

Nitrgeno no proteico: 5-20 mg/dL Creatinina en sangre: es de 0.8 a 1.4 mg/dL. Depuracin de la creatinina: Hombres: 97 a 137 ml/min Mujeres: 88 a 128 ml/min Creatinina en orina: sin rango especifico

4m*4

VLOi. ooioo HOLy^OL ' Perfil Lipidico y sus valores

Se analizan las siguientes pruebas: Colesterol: Colesterol total de adultos.........hasta 200mg/dl Lipoprotenas HDL colesterol.......................43mg/dl LDL colesterol.......................140mg/dl Triglicridos.........................90160mg/dl

Perfil Lipidico
Colesterol-LDL. Es el de las lipoprotenas

Perfil heptico

hgado.

Las pruebas o exmenes comunes que se utilizan para evaluar qu tan bien est funcionando el hgado (actividad heptica) abarcan: Albmina: es de 3.4 a 5.4 (g/dL) Tiempo de protrombina: es de 11 a 13.5 seg

Bilirrubina en sanare: Bilirrubina directa: 0 a 0.3 mg/dL Bilirrubina total: 0.3 a 1.9 mg/dL Bilirrubina en orina: La bilirrubina normalmente no se encuentra en la orina

Pruebas de enzimas cardiacas

Enzimas cardiacas son marcadores de

lesiones que ocurren en las fibras del miocardi o (msculo cardiaco

). Las enzimas cardiacas son estructuras proteicas que se encuentran dentro de las clulas musculares de corazn, denominados cardiocitos. CPK-MB:

\rma uno del

-c>coO

____________________________________mt)C^ lQ

Microbiologa EXAMEN DE ORINA

V

como las hepatopatas, etc.

En el se valoran :
Evaluacin general Infecciones urinarias altas o bajas Diabetes melitus Cetoacidosis Nefropatas: nefritis y sndrome nefrtico, TBC renal Litiasis urinaria Otros: hemolisis ntravascular

El examen de orina es uno de los ms solicitados en la prctica mdica, porque no solo permite evaluar el propio aparato urinario desde el rion hasta la uretra, sino que con una muestra fcil de obtener podemos tener informacin sobre patologas metablicas como la diabetes, cetosis, o de tejidos u rganos especficos

02/06/2011

Pruebas de Coagulacin
Se denomina coagulacin al proceso, por el cual, la sangre pierde su liquidez, tornndose similar a un gel en primera instancia y luego slida, sin experimentar un verdadero cambio de estado. En general, la coagulacin debe ocurrir entre 25 segundos a 35 segundos. Si la persona esta tomando anticoagulantes ,la coagulacin tarda hasta 2 V4 veces mas tiempo

Tiempo de Coagulacin

Tiempo de protrombina (TP) o Quik

Tiempo de tromboplastina parcial

TP - Yertos

(TPT) Tiene-vtetas
ms laigo.

Se trata de un tiempo de coagulacin obtenido al agregar al plasma un exceso de tromboplastina hstica y calcio. Valor normal al 100% ( 1 2a 14 segundos)

ono, corto

Es una prueba de sangre que se examina el tiempo que le toma a la sangre coagulares y puede ayudar a establecer si uno tiene problemas de sangrado o de coagulacin.

Un TTP normal es de 60-70 segundos

VALORES NORMALES LABORATORIO

DE

EXAMENES

DE

QUMICA SANGUNEA

valores en 100% - Adultos

> Albmina : 3.5-5.5 gr > Albmina 4-5.2 mg > Amilasa somogyy 80-150 u > Bilirrubina directa 0.1-0.2 > Bilirrubina indirecta 0.1-0.8 > Bilirrubina total 0.1-1 mg > Calcio 9-11 mg > Carotenoides: 100-300 u
. Cloruro sdico 570-620 mg (96-106 meq) . Cloruros350-370 mgs . Colesterol 160-250 mg

> creatininfosfoquinasa (cpk): > Creatina 02-07 mg > creatinina 1.1-1.5 mg > dehidrogenasa lctica: > fibrinogeno 0.2-0.4 gr > firinogeno plasmtico: 200-400 mg > fofatasa acida bodansky 0.2-0.8 u > fofatasa alcalina bodansky adultos: 1.4-4 u > fofatasa alcalina bodansky nios: 5-14 u > globulina: 1.3-2.7 gr > Globulinas: 1.5-3 gr > glucosa: 80-110 mg > hematocrito: 42-47 mi > hemoglobina: 12-14 gr > hierro: 75-175 mcgs > Hierro: 80-150 gammas > ndice ictrico :4-8 u
lodopreteinemia (pbi): 4-8 gamma . Lipasa bunch: 0.06-0.87

> Lipidos: 350-500 mgs > Magnesio: 1.5-2.5 meq > Nitrgeno no proteico (npn): 15-35 mg > Nitrgeno ureico (un): 8-20 mg
ormolartidad srica: 285-295 mosm . . . Pco2: 35-45 mmhg ph arterial: 7.35-7.45 Po2: 95-100 mmshg

Potasio: 4-5 meq Proteina total: 6-8 gr

t3

. t4 . tsh

> Transaminasa oxlica (sgpt): 8-40 u > Transminasa pirubica (sgot): 5-35 u > 17 hidroxicorticosteroides 5-25 mcgr

ORINA

> 17cetosteroides: 5-15 mg/24 hrs > 17hidroxicortiocides: 5-15 mg/24 hrs > acido vanililmandelico: 1.8-8.4 mg/24 hrs > aldosterona : 6-16 mc/24 hr > amilasa somogyi 260-950 mgs > bacterias: mximo + > calcio: menos 250 mgs/24 hrs > calcio:0.1-07 gr
cilindros: 0 creatina: menos 100 mgs/24 hr . densidad: 1003-1030

> glucosa (azcar): 0 > hemates: o

leucocitos: 1-3 x/c . ph: 4.6-8

> plomo:menos 0.08 mcg/ml > protenas: 0 > urobilnogeno: 20-40 meq/24 hrs

HEMATOLOGA

. basofilos: 0-2%

> eosinoflos: 0-4% > glbulos rojos (eritrocitos):4.5-5 millones > hematocrito:: 42-47 % > hemoglobina:l 1-15 gr
leucocitos (glbulos blancos): 5000-10000 . linfocitos: 70% monocitos:3% . plaquetas:200-300 mil polimorfonucleares: 25% . reticulocitos: 1%

> tiempo de coagulacin: 4-10 min > tiempo de sangra: 1-5 min > tiempo protrombna: 14-18 seg > velocidad sedimentacin (vsg): 0-10 mm/h

LIQUIDO CEFALORRAQUDEO

> bacterias: 0 > clulas linfocitos: 1-11 x/c > cloruro sdico: 120-130 meq > color: incoloro > eritrocitos: 0 > glucosa: 45-80 mgs (segn glicemia) > presin lumbar: 10-20 cts-agua > protenas: 15-45 mgs

OTROS EXAMENES CITO-BACTERIOLOGICOS

. COPROLOGICO:
o o o o o o o o o

Consstencia:pastosa colonmarron Ph:6-7,5 grasas: 17.5% agua:65% cantidad: 100-200 gr/dia bacterias:+ a ++ hongos (monilias):hasta + parsitos: hasta + de giardia,tricocefalos,ameba coli,H nana

> VDRL: negativo > FTA: negativo

. ASTO: hasta 200 u

> bacterias: 0 > clulas linfocitos: 1-11 x/c > cloruro sdico: 120-130 meq > color: incoloro > eritrocitos: 0 > glucosa: 45-80 mgs (segn glicemia) > presin lumbar: 10-20 cts-agua > protenas: 15-45 mgs

OTROS EXAMENES CITO-BACTERIOLOGICOS

. COPROLOGICO:

LIQUIDO CEFALORRAQUDEO

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Consstencia:pastosa colonmarron Ph:6-7,5 grasas: 17.5% agua:65% cantidad: 100-200 gr/da bacteras:+ a ++ hongos (monilias):hasta + parsitos: hasta + de giardia,tricocefalos,ameba coli,H nana

> VDRL: negativo > FTA: negativo

. ASTO: hasta 200 u

. FALCIFORMIA: negativo . GOTA GRUESA: negativa . HEMOCULTIVOS: negativo hasta 7 dias . UROCULTIVOS: hasta 50000 colonias e coli . LCR: ver arriba liquido cefalorraqudeo . FROTIS GRAM: negativos en sangre. + en faringe . ' BACILOSCOPIA: negativas 3 seriadas . FACTOR REUMATOIDEO: negativo . HIV (SIDA): negativo . CLULAS L.E negativas (hasta 3) . PROTENAS DE BENCE JONES: negativas (hasta 3) . PAPANICOLAU: negativo (hasta inflamatorio no es cncer)

:r

2011

El agua es el principal componente del cuerpo humano, y supone 70% del peso corporal total.

lquidos. La cantidad total de lquido presente en organismo se distribuye dentro y fuera de clulas: el que se encuentra en el exterior denomina lqu ido extr acelu lar y el del interior de clulas lqu ido intr acelu lar el las se las

El lquido es un nutriente esencial para la vida. Una persona puede sobrevivir tres semanas sin alimentos pero slo tres das sin ingerir

fuera de las clulas del organismo, se divide en tres compartimientos Fluido ntravastular. _ , Fluido Intersticial **-.VTO CTitf^ UflD CCI^O V CTfO Fluido transceluiar

Se llaman espacios porque estn separados por una meml biolgica y que va a tener diferentes caractersticas: La que separa el espacio extracelular del intracelular es una membrana semipermeable que deja pasar el agua pero no todos los solutos (Mg, Cl, Na,...)

El plasma es el liquido que se encuentra en el sistema vascular. El liquido intersticial es el que rodea a las clulas e incluye la linfa El tluido transceluiar es secretado principalmente por las clulas epitelial y es el encuentra en movimiento constante por todod el organismo. Los lquidos cefalorraqudeo, pleural, y sinovia! son ejemplos de fluidos transcelu lares.

La que separa el espacio intersticial del plasmtico e.s una membrana capilar que impide la prdida de proteri:.

El agua sale del organismo por diversas vas:

La composicin de los espacios ex-tra e intracelular, plasmtico e intersticial va a ser diferente. Hav cationes y aniones, y debe haber electro neutralidad (cationes - aniones). El principal catin osmtico del plasma es el Na, v el anin es el Cl.
Va digestiva: El agua forma parte de las heces, en condiciones normales se suelen perder 100-830 gr/da. Esto se aumenta cuando hay diarrea, vmitos, generalmente esta agua expulsada va a ser hipo tnica, exceptuando los vmitos que va a ser neos en K y Cl

Ll efecto de !a.s diferentes soluciones segn el flujo osmtico del agua seran: sotnico(ni entra ni sale) hipotnico (la clula .se hincha porque entra agua) hipertnico (la clula se desinfla porque sale agua)

Va transcutnea (o traspiracin cutnea): Esta prdida de agua es mayor en el nio que en el adulto, ya que proporcional mente la superficie corporal del nio es mayor que la del adulto Por cl sudor se suele perder por trmino medio 50-300 ml/da Normalmente el sudores hipotnico

Va pulmonar: En. la respri pura). Aumenta cuando aumentan

{y

tambin se va a perder agua las respiraciones, cuando hay fiebre, hipoxia Normalmente por esta via se pierden 5-25 ml/Kg/da

Va renal: El rion va a ser el encargado de regular las prdidas de agua, segn le convenga al organismo. Pero hay que tener en cuenta q el funcionamiento renal del recien nacido y lactante va a ser muy deficiente porque hay una inmadurez renal.

El dficit de volumen de lquidos (DVL) .se produce cuando el organismo pierde tanto agua corno electrolitos del I..KC Este estado se denomina hipovolemia Deshidratacin. ocurre generalmente como resultado de prdidas anormales a travs de la piel, tracto gastrointestinal, o el rion, etc. Ocurre en los quemados, traumatismos, despus de ciruga abdominal y puede conducir a hipovolemia fracaso renal y shock

> > >

Significa la perdida de liquido corporal por el consumo insuficiente de agua o lquidos, o una combinacin de ambos.

El vmito y la diarrea son las causas ms comunes.

los bebs y nios son ms susceptibles a la deshidratacin que los adultos, as mismo, los ancianos y las personas con enfermedades estn en un riesgo mayor de sufrir esta afer

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:r

2011

Estomatitis (inflamacin de la bocal o faringitis (de la faringe) Enfermedad aguda con prdida de apetito. Es mucho ms importante en nios, enfermos y con fiebre, que rechazan los lquidos

cuando existe alteracin en el metabolismo del agua corporal, disminuye el lquido intracelular, acompaado de una perdida de las sustancias disueltas, como potasio, magnesio y ciertas protenas
Se habla entonces de: Deshidratacin por prdidas. Puede ocurrir en situaciones de: Vmi tos Diarrea Exceso de prdidas por orina (poliuria) Sudoracin profusa (situaciones de fiebre, por ejemplo)

La deshidratacin se clasifica en leve, moderada o severa sobre laba se del porcentaje de lquido corporal que se ha perdido o que no se ha repuesto, la deshidratacin severa es una situacin de emergencia potencialmente mortal.

Deshidratacin leve:

la sed es el nico sntoma tambin otros

sndromes (diabetes descompensada, hemorragias o estados de ansiedad)

Deshidratacin moderada:
Deshidratacin por falta de aporte Puede ocurrir en situaciones de. Nuseas

piel y mucosas secas, paciente debilitado, con taquicardia, hipertermia leve,, la disminucin del peso corporal en un 5%. adems disminucin de la diuresis y aumento del residuo en orina.

Deshidratacin severa: al cuadro anterior se le agregan graves trastornos de la conciencia, se profundiza la hipotensin arterial y la hipertermia y puede provocar la muerte

Deshidratacin hipotnica: tambin llamada hiponatrmica. se

produce una mayor prdida de electrolitos que de agua, por tanto la clula se hincha y el espacio extracelular pierde agua

Deshidratacin isotnica: se llama tambin isonatrmica o isoosmtica. las prdidas de agua y electrolitos se van a producir en proporciones similares, no hay hinchazn ni retraccin de las clulas.

Deshidratacin hipertnica tambin hipernatrmica. la prdida de

agua supera la de electrolitos por tanto el agua pasa del interior de la clula al exterior, por lo que aumenta el espacio extracelular, disminuye el agua intracelular y la clula se arruga.

Sntomas boca pegajosa o reseca disminucin o ausencia de produccin de orina; la orina concentrada aparece de color amarillo oscuro ausencia de produccin de lgrimas ojos hundidos fontanelas bastante hundidas en el beb(en caso de rn)
turgencia deficiente de la piel: a-la piel le puede faltar su elasticidad normal y regresar a su posicin lentamente al ser pingada en un pliegue por el mdico; la piel normalmente regresa en forma rpida a su posicin. Signos presin sangunea baja

demora en el llenado capilar

Shock

Complicaciones La deshidratacin severa uo tratada puede producir convulsiones, dao cerebral permanente o muerte.

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:r

2011

TRATAMIENTO

Tcnica de hidratacin oral

irsVcoenoea.
3) si no tolerara se espacian las tomas ofreciendo volmenes ms pequeos, si el paciente vomita ms de 4 veces en una hora o se niega a tomar las sales, se coloca sonda nasogstrica pasando las sales a igual volumen y frecuencia.

1)se realiza atraves de la toma de soluciones orales esperando para

suministrar la siguiente toma 20 minutos.

2)si

el paciente vomita se esperan SO minutos y se recomienza

nuevamente.

tjt

es

una

enrcgenaq

vTa

4-) si apareciera distensin abdominal se esperan 60 minutos y se comienza nuevamente.

" exmenes de diagnstico de deshidratacin: " hemograma. * electrolitos sricos.

El uso de fluidos por va parenteral es una prctica frecuente y sus principales indicaciones son la imposibilidad de usar la va enteral por condiciones medicas o quirrgicas as como la deshidratacin.

Aplicacin de sueros ms usados en la deshidratacin: los lquidos ' nitrgeno ureico srico. " creatinina * glucemia. examen general de orina * otros de acuerdo a etiologa (origen o causa), Fluidos de mantencin soluciones ms pobres en sodio y mas ricas en potasio que se usan para cubrir las prdidas fisiolgicas a travs de la piel, respiracin, orina y deposiciones. intravenoso que infundimos han de ser preferiblemente isotnicos como el suero salino fisiolgico, el ringer iactado y el glucosalino sobretodo Los cristaloides son los fluidos de eleccin en la deshidratacin y se distribuyen rpidamente por el espacio intracelular y extracelular. Fluidos de reposicin : soluciones con una composicin similar al espacio extracelular usadas para reponer perdidas anormales y tratar la deshidratacin

Soluciones parenterales mantenimiento

de

Cristaloides : soluciones que contienen electrolitos otros solutos como glucosa que pueden entrar a todos los compartimentos hdricos corporales

Coloides : soluciones que tienen partculas en suspensin que no atraviesan las membranas, aumentando la presin onctica plasmtica, lo que permite retener ms agua en el intravascular.

usan en reposicin de dficit En general no se recomiendan para la terapia de mantencin. Ej.Solucin fisiolgica ( NaCl 0.9% ) y Ringer lactato.

Soluciones hipotnicas : tienen un contenido de sodio similar al plasma En general se usan como fluidos de mantencin. Ej solucin glucosada al medio.

Soluciones isotnicas : tienen un contenido de sodio similar al plasma y se

Cloruro de sodio al 0,9% es solucin salina isotn'ica a! 0,9%, para uso parenteral en infusin continua, est indicada para el mantenimiento de volumen circulante, en pacientes con prdidas patolgicas que requieren de aporte hdrico y electroltico. hemorragia quirrgica o traumtica, deshidratacin, vmito, hiperhidrosis, insuficiente ingestin de lquidos. Tambin est indicada el lavado e irrigacin de heridas y cavidades.

Lactato de ringer es solucin de ringer, para uso parenteral en infusin continua, est indicado en el mantenimiento de volumen circulante, en pacientes con prdidas patolgicas que requieren de aporte hdrico y electroltico, entre estas entidades se encuentran hemorragia quirrgica o traumtica, deshidratacin, vmito, hiperhidrosis, insuficiente ingestin de lquidos.

dextrosa al 5% en agua y dextrosa al 10% en agua son soluciones dextrosadas al 5% y 10% respectivamente, para uso parenteral en infusin continua, estn indicadas en el mantenimiento de volumen circulante, en pacientes con prdidas patolgicas que requieren- de aporte calrico Entre estas entidades se encuen-tran: hemorragia quirrgica o traumtica, deshidratacin, vmito, hiperhidrosis, insuficiente ingestin de lquidos.

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16/06/2011
Cuidados de enfermera en deshidratacin

Recoleccin de datos Determinar estado de deshidratacin Si la deshidratacin es moderada o severa se necesitar La monitorizacin electrocardiogrfica Z3

QQ^^
Rehidratar, ante presencia de vomito realizar SNG Canalizar va venosa perifrica

' f\bc cite bvidb- ^eroJao*iios

*- \bbD vi o aereo mon\ toteen

iQ0O3 O' otOOttS
Hidratacin endovenosa Control de signos , Realizar ingesta y excreta Asegurar adecuada ventilacin y oxigenacin. Observacin del nivel de conciencia Anotar el nmero de deposiciones.

13

Intubacin endotraqueal: La intubacin consiste en introducir un tubo o sonda en la trquea del paciente a travs de las
vas respiratorias altas. Dependiendo de la va de acceso que escojamos, tenemos dos tipos de intubacin: S nasotraqueal: a travs de las fosas nasales. Suele utilizarse en intubaciones programadas (anestesia, dificultad respiratoria en aumento). s orotraqueal: a travs de la boca. Por lo general se utiliza en intubaciones dificultosas o de urgencia (reanimacin cardio pulmonar (R.C.P.)), ya que es la ms rpida. El objetivo de este procedimiento es mantener la va area permeable, estableciendo una va segura de comunicacin y entrada de aire externo hasta la trquea. Para esto, el extremo distal del tubo debe quedar aproximadamente a 1-2 cms de la carina, de modo que el aire pueda llegar adecuadamente a ambos bronquios. Elegiremos la va oral o nasal para introducir el tubo en determinadas circunstancias: > Orotraqueal: intubacin de emergencia obstruccin de las fosas nasales (estenosis o atresia de coanas, plipos) > obstruccin de la nasofaringe (tumores, hipertrofia de adenoides) > sospecha de fractura de base de crneo > ditesis hemorrgica moderada-severa > Nasotraqueal:

> traumatismo facial severo con dificultad para abrir la mandbula > rotura de lengua > quemaduras graves de la cavidad bucal
Otras:

4 apnea 4 insuficiencia respiratoria. 4 Obstruccin de las vas respiratorias.

i Funcin insuficiente de la pared torcica ( S.Guillen- Barre)

OBJETIVOS DE LA INTUBACIN ENDOTRAQUIAL

J Mantener la permeabilidad de la va area. <o< 5 Proteger la va area de aspiraciones. S Facilitar la depuracin de secreciones. S Iniciar la ventilacin mecnica con presin positiva. S Facilitar la ventilacin y la oxigenacin. S Proveer una va para medicaciones de emergencia. La intubacin endotraqueal, sea cual sea la va de acceso, es el mtodo ms eficaz para:

4 Mantener abierta la va area. 4 Asegura una adecuada ventilacin y aporte de oxgeno al paciente. 4 Disminuye el riesgo de distensin gstrica y aspiracin pulmonar. 4 Permite administrar algunos frmacos durante la reanimacin cardiopulmonar (mientras se consigue una va venosa). 4 Facilita la aspiracin de secreciones y si fuera necesario, aplicar presin positiva al final de la espiracin. 4 Adems, durante la reanimacin cardiopulmonar, facilita la sincronizacin entre masaje cardiaco y ventilacin

MATERIAL A UTILIZAR
En el lugar en que se vaya a realizar la intubacin (ya sea en la calle o en un hospital) debemos disponer de:

> Laringoscopio : Se utiliza para exponer la glotis. Tiene dos partes: el mango que contiene las pilas, y la pala con
una fuente de luz colocada en el tercio distal. El punto de conexin entre la pala y el mango es el ajuste, donde tiene lugar el contacto elctrico. Las palas pueden ser rectas o curvas. > Tubo endotraqueal: El extremo proximal tiene un adaptador universal de 15 mm al que se ajustan los dispositivos de ventilacin con presin positiva. El baln de neumotaponamiento aparece en el extremo distal y debe ser de baja presin y alto volumen (debindose comprobar siempre su integridad). En la intubacin debe usarse el tubo de mayor dimetro posible. > Fiador : Varilla maleable que se introduce en el interior del tubo, en situaciones de intubacin difcil, para dar rigidez al mismo. ^(CIA^ - ncse cto la eai.br/Oorj e /Ji scb en vnm se- C60 rrz K cc^jc; Instrumentacin adicional

> > > > >

Jeringa de 10 mL para inflado del manguito Pinzas de Magill para retirar cuerpos extraos o para facilitar el control de la punta Sistema de aspiracin Cnula orofarngea Sistema mascarilla-amb

Tcnicas de la intubacin Endotraqueal 4 Identificar al paciente. 4 Informarle sobre el procedimiento a realizar, siempre que sea posible. 4Solicitar su colaboracin siempre que sea posible.

4. Bajar la cama, dejndola completamente horizontal; retirando el cabezal separndola de la pared. 4 Retirar la almohada, colocando al paciente en decbito supino con la cabeza en hiperextensin. 4Lavarse las manos y colocarse guantes. 4 Aspirar secreciones bucofarngeas (segn tcnica). 4 Administrar la medicacin indicada para sedar o relajar al paciente, si ste est consciente. i- Facilitar
al facultativo el material de ventilacin, laringoscopio, tubo endotraqueal revisado y lubrificado y pinza de Magill. 4 Una vez introducido el tubo endotraqueal, inflar el baln de neumotaponamiento con la jeringa. 4Marcar con un rotulador la parte proximal de la entrada en nariz o boca. 4 Para fijar el tubo, rodear ste con material de esponja adhesivo, dejando el adhesivo hacia fuera. Colocar cinta de fijacin sobre el adhesivo, haciendo doble nudo. 4 Llevar ambos extremos de la cinta, bien hacia detrs de la cabeza, por encima de las orejas y anudando en un lateral, o subir ambos extremos hacia la frente fijando con esparadrapo.

4 Comprobar la correcta ventilacin de ambos campos pulmonares. 4 Colocar al paciente en posicin cmoda y correcta. 4 Recoger, limpiar y ordenar el material utilizado. 4 Quitarse los guantes y lavarse las manos.
4 Anotar en Plan de Cuidados la tcnica realizada.

Complicaciones de La IET
S S S S S S Laceraciones de lengua, faringe y laringe. Introduccin de secreciones contaminadas en el rbol trqueo-bronquial. Neumotorax. Espasmo larngeo. Disfagia Perforaciones traqueoesofagicas.

La aparicin de estas complicaciones viene determinada por la destreza de la persona que realiza la tcnica y la situacin del paciente (alteraciones anatmicas y procesos patolgicos locales, quemaduras, traumatismos, nivel de conciencia y sedacin, contenido gstrico, etc.). La trquea esta inervada por el sistema vegetativo y los nervios espinales. La estimulacin al pasar el tubo endotraqueal puede desencadenar las respuestas mencionadas. INTUBACIN NASOTRAQUEAL: El medico situado de frente al paciente introduce el tubo lubricado en su porcin distal por la fosa nasal paralelo al paladar. El bisel del tubo debe colocarse frente al tabique nasal. o Mediante una inclinacin leve de la cabeza hacia atrs y elevacin del occipucio se va avanzando el tubo hasta la pared posterior de la faringe, o Movilizacin lenta del tubo mediante giro en direccin anterior o posterior extendiendo o flexionando la cabeza aprovechando la curvatura natural del conducto.

PROCEDIMIENTO:
s La Ia persona introducir a travs de una fosa nasal el tubo, progresndolo hasta que aparezca a travs de la boca. S La 2a persona entregar la pinza de Magill, ofrecindola por el mango. / La Ia persona sujetar el tubo con la pinza y lo har progresar hasta que atraviese las cuerdas vocales 1-2 cms y calcularemos la longitud a introducir segn las reglas ya vistas. S Si se utiliz fiador, la Ia persona lo extraer con cuidado, y despus retirar con precaucin el laringoscopio. y Conectar el tubo a la bolsa auto inflable y dar varias insuflaciones al paciente. j Comprobar que la posicin del tubo es la correcta. Para ello observaremos que los movimientos sean simtricos en ambos hemitorax, que la auscultacin es simtrica y adecuada en ambos pulmones. S Si no se logra la intubacin en menos de 30 segundos, se retira el tubo y se ventila con mascarilla y bolsa. S Si elegimos un tubo valonado, con una jeringa inflaremos el neumotaponamiento con el volumen de aire correspondiente. / Fijaremos el tubo segn el protocolo de cada hospital. Dos formas de sujetarlo son: / Con esparadrapo: se utiliza tanto en la intubacin Orotraqueal como en la nasotraqueal. fijando el tubo a una comisura labial o nasal. Para disminuir el riesgo de aparicin de las lceras por presin, aplicaremos antes e pegar el esparadrapo parches protectores, en el punto de apoyo del tubo. S Con cinta o venda: se utiliza en la intubacin Orotraqueal, y no es recomendable en recin nacidos o lactantes. Se fija el tubo anudndole una venda, y deslizando el resto tras la zona occipital, para terminar haciendo un nudo. Existen en el mercado sistemas de cinta con velero que facilitan un tipo de fijacin similar. S Cortar el tubo sobrante por encima del labio si es muy largo (>4cms sobre el labio), para reducir el espacio muerto y el riesgo de acodamiento. S La correcta colocacin del tubo se confirma con una radiografa de trax. / Anotaremos en la grfica del nio la fecha, nmero de tubo, centmetros introducidos y posicin.

CUIDADOS DE LA INTUBACIN ENDOTRAQUEAL Y NASOTRAQUEAL.

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Observacin estricta del paciente durante al menos 24 horas. Mantener la correcta colocacin del tubo. Prevenir la formacin de ulceras por presin en la mucosa Vigilar constantemente la permeabilidad del tubo Endotraqueal. Movilizar el tubo Endotraqueal y la cinta cada 24 horas Realizar higiene bucal con antisptico cada 8 horas con aspiracin de secreciones. Evitar la sequedad de los labios mediante la aplicacin de un protector > Evitar lquidos orales durante un mnimo de 4 horas, por el cierre incompleto de la Glotis durante el periodo pos intubacin inmediato > Vigilar durante la alimentacin, que el baln est inflado.

Medicamentos para intubacin

Medicamentos Sedantes
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Propofol: En el SNC

disminuye las resistencias vasculares, el flujo sanguneo cerebral y el consumo de oxgeno hasta un 36 %. Mantiene la autorregulacin del flujo sanguneo cerebral y la reactividad al CO2. El efecto protector cerebral es controvertido. S Tiopental: Acta en el sistema nervioso central por mecanismos de inhibicin presinptico y postsinptico especialmente en regiones con transmisin mediada por receptores GABA-A, adems de la capacidad de bloquear los receptores excitadores AMPA. Sus principales efectos farmacolgicos se observan en el sistema nervioso central llegando a producir sedacin, hipnosis, anestesia general, control de las crisis convulsivas, alteraciones de las fases del sueo y euforia. Deprime la respiracin de forma proporcional a la dosis administrada

accesorio

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^V-eVeo (n. orgpflas

^cJe^crr^igo fcxftt) l boje nujElde? COQC(&TG.O fnicle2 Ketamina: Produce un estado catalptico
que difiere de la anestesia general producida por otros agentes como el tiopental, el Propofol o el halotano. S

Etomidato: El mecanismo o mecanismos por los que el etomidato produce hipnosis en el SNC no son conocidos con
seguridad. El etomidato aumenta las vas inhibitorias del GABA en el SNC.

Relajantes musculares

 f Atracurio: Es una isoquinolina, que acta como relajante muscular no despolarizante. Carece de efectos sobre el sistema nervioso central, por su incapacidad de penetrar la barrera hematoenceflica S Succinilcolina: Disminuyen el tono de la musculatura estriada o esqueltica y por lo tanto inhiben los movimientos voluntarios al actuar a nivel del SNC. S Pancuronio: neuromuscular de los relajantes musculares no despolarizantes posiblemente a travs de efectos en el SNC o alterando las funciones pre y post-sinpticas mioneurales. Medicamentos opioides S Fentanil: Se relaciona con la existencia de receptores opioides estereoespecficos presinpticos y postsinpticos en el SNC y otros tejidos. Los opioides imitan la accin de las endorfinas por unin a los receptores opioides resultando en la inhibicin de la actividad de la adenilciclasa. Esto se manifiesta por una hiperpolarizacin de la neurona resultando en la supresin de la descarga espontnea y las respuestas evocadas. Los opioides tambin pueden interferir con el transporte de los iones calcio y actuar en la membrana presinptica interferiendo con la liberacin de los neurotransmisores. S Remifentanil: El remifentanil se utiliza como analgsico durante la induccin y mantenimiento de la anestesia general. Puede ser tambin una alternativa a la sedacin con propofol en ciruga bajo anestesia local. El alfentanil es un anlogo del fentanil, opioide sinttico agonista relacionado con la fenilpiperidina. Tiene una potencia de accin de un quinto a un dcimo de la del fentanil y la duracin es un tercio de la del fentanil. El alfentanil actual como un agonista estereoespecficos de los receptores opioides presinpticos y postsinpticos en el SNC y otros tejidos.

Medicamentos hipnticos
S Midazolam: Sedacin prequirrgica o previa a procedimientos diagnsticos cortos (broncoscopia, gastroscopia, cistoscopia, cateterismo cardaco), coadyuvante de la anestesia general. El midazolam ejerce una accin sedante e hipntica de rpido comienzo y breve duracin. Tiene asimismo propiedades ansiolticas, anticonvulsivantes y miorrelajantes.