Bajo el ttulo "Uso del psicoanlisis en la presentacin de enfermos", nuestro colega Samuel Basz public el jueves 20 de mayo, un artculo

en el diario Pgina 12 (cuya versin completa adjuntamos). En el mismo, se funda en razones el valor de las presentaciones de enfermos en oposicin a un comentario -aparecido algunas semanas atrs- que cuestionaba dicha prctica considerndola obscena y filopsiquitrica. "El uso del psicoanlisis en la presentacin de enfermos" Por Samuel Basz.* La presentacin de enfermos tiene en el campo freudiano una larga trayectoria. Fue una prctica que inaugur Lacan, atravesando, desde el psicoanlisis, una tradicin que lo mejor de la psiquiatra clnica haba sostenido como enseanza y tambin como extensin del mtodo semiolgico (principalmente en la discusin colectiva del diagnstico diferencial) Es verdad que los psicoanalistas lacanianos valoran esa tradicin clnica, que preocupada por el detalle que ilumine la particularidad del caso, privilegia la condicin activa y no deficitaria del paciente como ser del lenguaje en contraposicin a la tendencia a concebirlo como receptor cada vez ms pasivo de medicamentos. En este dispositivo, un enfermo -generalmente internado y con asistencia y cuidados psiquitricos, ms raramente ambulatorio o asistiendo al hospital de da - es invitado a hablar con un psicoanalista que no participa del tratamiento que le es dispensado, y adems se le explica que la escena se completa con la presencia de un conjunto calificado de participantes que slo escucharn con atencin, sin intervenir con preguntas ni comentarios. La presentacin de enfermos es una de las realizaciones ms elaboradas de las proposiciones ticas del psicoanlisis. Se trata de un dispositivo de transmisin que hace de una clnica de la escucha y la demostracin el eje de una contraexperiencia respecto de una clnica centrada en la perspectiva objetivante y la mostracin clasificatoria. Para nadie es banal estar a la altura de esta sorprendente propuesta discursiva, ni para el paciente - dentro del lenguaje pero fuera de cada uno de los cuatro discursos que segn Lacan hacen lazo social (el del amo, el universitario, el de la histrica y el analtico)-, ni para el presentador que debe hacerla pasar a los participantes, ni para stos que deben sensibilizarse al carcter de ese encuentro de modo tal que puedan asimilarlo como saber, y ponerlo al servicio del paciente desde el discurso analtico. Si se lo entiende as se comprender que, a distancia de su origen como contra-experiencia respecto de la psiquiatra, se trata ahora de una verdadera experiencia interna al campo psicoanaltico. Experiencia en el sentido fuerte de su alcance como marca en la formacin de una escucha que aloje al enfermo en las coordenadas del uso teraputico del psicoanlisis. En esa trada " paciente - presentador - participantes", todos se implican en un acontecimiento singular, irrepetible, que crea las condiciones de un lazo de lenguaje por el que puede circular una variedad de la verdad del sujeto que quiere hacerse escuchar como tal. Capricho exhibicionista?, experiencia inefable?, rebajamiento de la dignidad del paciente afectado en su ntima privacidad? Si se advierten las razones que sostienen lo que venimos afirmando, se ver por el contrario que es una escena jugada completamente para generar un contexto de intermediacin socializante, que pone al ser hablante en funcin del discurso analtico, que predispone al paciente en referencia al lazo social ms elaborado y novedoso de la cultura de occidente y abre, en muchos casos, el camino para que pueda servirse de l.

Se lo ve: cuanto ms segura es su exclusin de todo discurso, ms relevancia adquiere incidir como sujeto del lenguaje en la produccin de un saber que tambin es instrumental, ya que, en muchas de las instituciones que ofrecen su espacio para este trabajo, se dan las condiciones para que el mismo paciente se beneficie del instrumento epistmico que hace producir. Los jefes de servicios hospitalarios, los jefes de sala, los responsables de hospital de da, los directores de clnicas y sanatorios privados en los que se desarrolla esta experiencia alientan a los terapeutas encargados de los pacientes a participar del trabajo de la presentacin de enfermos, precisamente en la medida que beneficia al paciente, tanto en la precisin de los elementos que se obtienen para la conduccin del tratamiento, como para asegurar los cuidados que convienen a las condiciones sociales y familiares del enfermo. Para que esta escena pueda funcionar adecuadamente es necesario que se den ciertas condiciones prcticas: un cierto clima, una actitud, por supuesto una escucha activada por una orientacin doctrinaria y regulada por una lgica que persevere en su rigor. Pero no hay que olvidar que hay condiciones que dependen de los participantes, la otra columna del trpode. Se puede esperar de ellos una cierta "disciplina asctica", la puntualidad para no interferir con una movilidad espacial que en general es inconveniente; la abstencin de toda manifestacin afectiva durante la presentacin; la renuncia a la tentacin de comentar con los colegas mientras se escucha al paciente; la contencin de la contrariedad que surge cuando no se lo oye bien Precisamente porque es "natural" que funcione el prejuicio subrayando la rareza del enunciado del enfermo, es necesario asegurar estas condiciones en forma de dispositivo, para que ese decir pueda escucharse como lo contrario de algo excntrico: se trata justamente de hacerlo valer como un nuevo centro. Centro alrededor del cual se va a retomar el trabajo, tanto en las elaboraciones inmediatas que surgen en la discusin posterior a la presentacin como en las mediatas, es decir en aquellas elaboraciones de saber causadas por la experiencia misma y que intervienen en la direccin del tratamiento del enfermo que particip de esa presentacin.

*Samuel Basz. Mdico (UBA; 1964), Analista Miembro de la Escuela de la Orientacin Lacaniana. Docente responsable de una de las seis unidades clnicas en las que se realizan presentaciones de enfermos en el contexto del Instituto Clnico de Buenos Aires (ICBA)