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agradecimientos
Contenido
Prlogo
Introduccin
Captulo 1
El fracaso de la medicina tradicional
en el tratamiento de la enfermedad alrgica
17
Captulo 2
Sndrome de inflamacin de las mucosas
29
Captulo 3
Ambientes generadores de alergia respiratoria
que nuestros hijos deben evitar
53
Captulo 4
El intestino como el origen principal
de la alergia respiratoria del nio
75
Captulo 5
Las primeras seales de alarma
109
Captulo 6
La leche de vaca como factor inductor
de inflamacin intestinal
143
Captulo 7
El papel de la leche en la calcificacin de nuestros
huesos, ms publicidad que realidad.
177
Captulo 8
Los antibiticos orales y otras causas comunes
de inflamacin intestinal
209
Captulo 9
Reflujo, gastritis o alergia?
239
Captulo 10
Los trastornos neuro-psquitricos de Juan Camilo
261
Captulo 11
Las infecciones respiratorias y otras posibles
causas de inflamacin sistmica en el nio
283
Capitulo 12
Las pruebas comunes de alergia:
cuando se justifican y cuando son valederas?
313
Capitulo 13
Medicina basada en la evidencia
331
Prlogo
11
INTRODUCIN
14
15
1
EL FRACASO DE LA MEDICINA
TRADICIONAL EN EL TRATAMIENTO
DE LA ENFERMEDAD ALRGICA
18
19
20
22
24
25
26
27
2
SNDROME DE INFLAMACIN
DE LAS MUCOSAS
Definicin de trminos
Se denomina mucosa a la superficie que reviste a los rganos expues
tos al medio ambiente distintos a la piel, cabello y uas; la mucosa es la
superficie interna de las vas respiratorias, digestivas y genitourinarias y
la superficie externa del ojo. Se denomina rgano a cualquier porcin del
cuerpo que cumple una funcin especfica y que posee una forma y una
ubicacin espacial determinadas por ejemplo, la nariz, el pulmn, la piel,
la vagina, el intestino y el pncreas; en cambio los cornetes (protuberan
cias internas revestidas de mucosa) y los bronquios, son partes de la nariz
y del pulmn, respectivamente.
El tracto respiratorio est formado por dos partes: el superior y el infe
rior, en el superior estn la nariz, los senos paranasales, el odo medio, la
nasofaringe y la laringe; tiene una poderosa estructura inmunolgica con
formada por las dos amgdalas palatinas, las dos tubricas, la lingual y la
adenoides. El tracto respiratorio inferior est conformado por la trquea,
los bronquios y los pulmones.
29
32
35
40
42
49
51
3
AMBIENTES GENERADORES
DE ALERGIA RESPIRATORIA
QUE NUESTROS HIJOS
DEBEN EVITAR
54
58
61
62
64
65
La humedad
Los cambios bruscos de temperatura
Los cambios bruscos de altitud
La exposicin al fro
70
recomendacin prctica, yo les digo a los paps que mientras su hijo tenga
tos o mocos, no dejen que vaya a la piscina. A mis pacientes que sufren
rinitis o asma les prohbo la natacin, hasta tanto su enfermedad no haya
sido curada o controlada completamente, eso tarda unos dos meses aproxi
madamente. Algo similar hago con las nias que sufren vaginitis, debido a
que el agua clorada de la piscina les agrava el problema.
La natacin es un deporte muy practicado en todo el mundo por los ni
os de todas las edades. Conociendo esta informacin, los padres del nio
nadador deberan al menos verificar la concentracin de tricloramina en
la piscina donde sus hijos nadan. Las concentraciones de este oxidante no
deberan ser mayores a 400 g m3.
Como consejo prctico, si no pueden verificar ese dato, eviten que sus
hijos naden en una piscina que huele a cloro, porque con seguridad las
concentraciones del oxidante son demasiado altas.
La natacin es un excelente deporte, y estrictamente no debe evitarse
cuando se es un nio alrgico. La cuestin es bajar los niveles de cloro en
la piscina y mantener desinflamadas las vas respiratorias de ese nio. La
misma natacin como deporte, en mi opinin, es uno de los deportes ms
anti-inflamatorios para los nios alrgicos.
Por favor paps, no dejen que sus hijos practiquen natacin si estan
sufriendo un proceso agudo de infeccin respiratoria o si su enfermedad
alrgica no est curada o controlada completamente
He comentado hasta aqu los factores ambientales ms frecuentes que
inflaman nuestras mucosas respiratorias; sin embargo, existe otra faceta
del tema de las alergias respiratorias, que en mi opinin puede ser la ms
importante por cuanto esta vez se trata de factores inflamatorios inducto
res o agravantes del estado alrgico respiratorio que s podremos entrar a
modificar. Me refiero a que la inflamacin de las vas respiratorias puede
provenir de otra fuente diferente del ambiente externo, que bajo ciertas cir
cunstancias puede ser ms importante que la ambiental; si ello es cierto, la
solucin podra estar en otra parte, no en mudarse de ciudad o de vivienda,
ni en encerrar al nio en lugares tan cerrados que ni siquiera el viento le
llegue.
71
72
BIBLIOGRAFIA
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Science in Sports & Exercise
4
EL INTESTINO COMO EL ORIGEN
PRINCIPAL DE LA ALERGIA
RESPIRATORIA DEL NIO
75
76
Huevo
n=47
34
(72.3%)
36
(76.6%)
37
(78.7%)
36
(76.6%)
31
(66.0%)
30
(63.8%)
36
(76.6%)
36
(76.6%)
31
(66.0%)
5
112
(65.9%)
144
(76.6%)
136
(80.0%)
105
(61.8%)
66
(38.8%)
54
(31.8%)
83
(48.8%)
94
(55.3%)
68
(40.0%)
Man n=170
Cerdo
n=53
41
(77.4%)
45
(84.9%)
46
(86.8%)
41
(77.4%)
43
(81.1%)
33
(62.3%)
43
(81.1%)
46
(86.8%)
32
(60.4%)
8
Caballa
n=45
39
(86.7%)
36
(80.0%)
39
(86.7%)
37
(82.2%)
36
(80.0%)
30
(66.7%)
37
(82.2%)
38
(84.4%)
30
(66.7%)
4
135
(60.0%)
189
(84.0%)
167
(74.2%)
132
(58.7%)
84
(37.7%)
65
(28.9%)
104
(46.2%)
121
(53.8%)
80
(35.6%)
Apio n=225
Avellana
n=274
159
(58.0%)
257
(93.8%)
211
(77.0%)
149
(54.4%)
92
(33.6%)
73
(26.6%)
124
(45.3%)
136
(49.6%)
99
(37.3%)
HDM: House-dust mite (D. Pteronyssinus), son los caros del polvo casero.
Polyvalence*
HDM (D.pter.)
Perro
Gato
Pollen de
centeno
Polen de
Mugwort
Alternaria
(hongo)
Cladosporium
(hongo)
Polen de abedul
Polen de heno
Leche
n=59
44
(74.6%)
45
(76.3%)
47
(79.7%)
43
(72.9%)
37
(62.7%)
37
(62.7%)
48
(81.4%)
42
(71.2%)
43
(72.9%)
Tabla 1
39
(66.1%)
41
(69.5%)
43
(72.9%)
38
(64.4%)
35
(59.3%)
29
(49.2%)
33
(55.9%)
39
(66.1%)
22
(37.3%)
Trigo n=59
Soya
n=42
28
(66.7%)
33
(78.6%)
34
(81.0%)
33
(78.6%)
27
(64.3%)
24
(57.1%)
29
(69.0%)
31
(73.8%)
21
(50.0%)
Cangrejo
n=41
21
(51.2%)
21
(51.2%)
25
(61.0%)
23
(56.1%)
22
(53.1%)
18
(43.9%)
21
(51.2%)
27
(65.9%)
22
(53.7%)
81
84
86
90
91
92
Figura 1.
93
96
los primeros meses o aos de vida, nunca con leche de vaca ni con soya. El
hombre respir un aire limpio, no viciado como el de la gran ciudad, nun
ca consumi alimentos con aditivos, ni manufacturados industrialmente y
as sucesivamente podra continuar enumerando nuevas circunstancias en
nuestro entorno.
Esta es la razn por la cual las enfermedades comunes del nio y del
adulto joven de hoy son precisamente las de los rganos receptores de
informacin ambiental; ejemplos de ellas son la rinitis, el RGE, la gas
tritis, el sndrome de intestino irritable, el asma y si se quiere considerar
tambin a los problemas del tracto genitourinario, las vaginitis y cistitis,
el dolor plvico crnico y si a la piel, la dermatitis. Claro, el impacto de
las alteraciones ambientales lo sufren estos rganos en primera instancia,
inflamndolos de manera crnica. Durante miles de aos se aprendi una
tolerancia inmunolgica hacia los caros y diversos aeroalergenos que el
hombre respir en un ambiente natural. Igualmente, las protenas de los
alimentos de la dieta normal requirieron de un largo proceso para generar
la tolerancia necesaria; es el caso de la leche de vaca, del huevo y de otros
alimentos que el hombre ha utilizado para su alimentacin.
Continuando con el fenmeno Homing, las clulas del sistema inmune
de los tractos respiratorio y digestivo, una vez activadas contra diversos
antgenos ambientales se multiplican en miles de clones con igual compor
tamiento y stos, con sus productos inflamatorios, (globulinas e interleu
quinas), viajarn a la glndula mamaria y a los tractos respiratorio, diges
tivo y genitourinario e inclusive hasta la piel, de tal manera que si en estos
rganos los clones encuentran las sustancias o partculas enemigas que
despertaron la reaccin ofensiva en los rganos receptores de informacin,
se producir un ataque contra ellas y el resultado de esta contienda es la
inflamacin o el fenmeno alrgico.
El encuentro de los clones con las sustancias que produjeron su creacin
se facilita por la permeabilidad intestinal o respiratoria aumentada, secun
daria a la inflamacin de las mucosas correspondientes. Los aeroalergenos
a menudo estn presentes en el medio ambiente y por lo tanto en muchas
ocasiones no necesitan viajar por la corriente sangunea para hacerse pre
sente en cualquier rgano expuesto.
98
Reflujo gastroesofgico
Alergia o intolerancia a un alimento
Mediante el fenmeno Homing
Inflamacin neurognica transferida desde el estmago
inflamado
5. Posiblemente por dficit de IgA
Se ha encontrado que la sustancia P interviene en los procesos de infla
macin de la piel, de las articulaciones y de las vas respiratorias como en
el caso del asma (50,51, 52), pero tambin en todo el intestino. Se sabe tambin
que la sustancia P produce contraccin del msculo liso, el tipo de mscu
lo propio del intestino, de los bronquios y de la vejiga entre otros rganos,
causando broncoespasmo, clicos intestinales y dolor vesical; tambin au
menta la permeabilidad de la mucosa en el intestino, bronquios y vejiga, lo
cual facilita la penetracin de diversas partculas al interior de estos rga
nos e incrementa la posibilidad de desarrollar un fenmeno inflamatorio o
alrgico a otro nivel.
Debemos tener presente que todo el intestino tiene un sistema de inner
vacin propio, el sistema nervioso intestinal, el cual hace una especie de
malla ininterrumpida desde el esfago hasta el colon. Esto explicara de
otra manera que la inflamacin crnica de una parte del mismo, puede pro
pagarse a sus vecinas; tratndose del esfago por ejemplo, su inflamacin
puede ser transferida desde el estomago por va nerviosa, no necesaria
mente por el RGE.
Sentadas estas bases, voy a hacer un anlisis breve de lo que puede su
ceder con la inflamacin neurognica en los rganos plvicos de la mujer,
problema comnmente asociado al fenmeno alrgico o al sndrome de in
flamacin de las mucosas. En la cavidad plvica femenina, la inflamacin
neurognica se extiende de una forma bastante similar a la descrita entre
el esfago y el rbol traqueobronquial. Los nervios del colon descendente,
100
102
Resumen
He argumentado con suficiente informacin cientfica el siguiente con
cepto: dentro de los rganos expuestos al medio ambiente, el intestino pue
de ser el origen ms importante de los problemas inflamatorios o alrgicos
de los rganos expuestos al medio ambiente. Mediante diversos mecanis
mos la inflamacin se puede transferir desde el intestino al tracto respi
ratorio y viceversa, y desde stos al tracto genitourinario, a la piel y a la
glndula mamaria.
Tambin he analizado cmo el esfago se puede inflamar por reflujo pro
piamente dicho, por transferencia de la inflamacin a travs del fenmeno
Homing de los leucocitos desde cualquier parte del intestino, por una res
puesta propia a los alimentos al paso por su luz o por inflamacin neurog
nica transferida desde un estmago inflamado, de la misma manera como
los sntomas respiratorios o asmticos pueden producirse por va neuroen
docrina o inmunolgica, desde un esfago o un intestino inflamado.
Es claro entonces, segn las evidencias cientficas y la observacin cl
nica, que si el intestino se inflama, las vas respiratorias y la piel en ambos
sexos, y el tracto genitourinario en la mujer, tambin pueden resultar in
flamados.
103
106
108
5
lAS PRIMERAS SEALES DE ALARMA
Ya tenemos claro que los rganos afectados en la enfermedad alrgica
son los expuestos al medio ambiente, estos son los ojos, la piel, el intestino
y los rganos de los tractos respiratorio y genitourinario. Es perentorio
conocer entonces, cules pueden ser sus primeras manifestaciones clni
cas, teniendo en cuenta que su aparicin no necesariamente implica una
enfermedad especfica, puede ser solamente el anuncio de la posibilidad de
serlo, que al detectarlas a tiempo podemos evitar una enfermedad crnica;
esta es la tercera clave de m propuesta teraputica: Identificar las primeras seales de alarma y actuar rpidamente, antes de que la enfermedad
se establezca
En el presente captulo pretendo prepararlos para reconocer los sntomas
y signos clnicos sutiles, a los cuales yo les llamo las primeras seales de
alarma, ellos pueden avisar sobre la aparicin inminente de una enferme
dad del sistema mucocutneo, haya o no relacin con la alergia. Los signos
o sntomas sutiles a menudo anteceden a los notorios que conforman la
verdadera enfermedad.
Tengamos presente que si los padres actuamos con esmero, no es solamente la enfermedad alrgica la que vamos a evitar en nuestros hijos, son
todas las enfermedades de los rganos expuestos al medio ambiente y mltiples problemas inflamatorios a posteriori que afectarn todo el organismo; suena exagerado pero finalmente entendern que es cierto. La clave
consiste en estar atentos a los signos y sntomas sutiles de la enfermedad,
y a intervenir en forma temprana, antes de que la enfermedad reafirme las
bases que la convertirn en un problema crnico.
109
Reflujo gastroesofgico
Diarrea crnica o intermitente
Estreimiento
Dolor a cualquier nivel del abdomen
Defecaciones con sangre
122
128
En el elemento Fuego, representado por la letra C se encuentran el corazn y el intestino delgado, como rganos principales, tambin estn la lengua, la nasofaringe, la adenohipofisis y otros. En el elemento Tierra (BP), se encuentran el bazo y el pncreas como
rganos importantes; otros rganos son el estomago, las gnadas (ovarios y testculos),
la tiroides, paratiroides y mamas. En el elemento Metal (P) los rganos principales son
el pulmn y el colon; otros rganos son la neurohipofisis y el timo. En el elemento Agua
(R), los rganos principales son el rin y la vejiga; otros rganos son el odo medio,
la prstata, el tero, la epfisis y la glndula suprarrenal. Finalmente, en el elemento
Madera (H) se encuentran como rganos principales el hgado y la vescula biliar; otros
rganos son el ojo y la neurohipofisis.
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141
6
la leche de vaca como factor
inductor de inflamacin
intestinal
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149
152
indic una dieta constituida por tres porciones diarias de leche sin lactosa,
cereal, leguminosas, pollo, res, etc.
Se estableci tambin que a los 15 meses cuando el nio tuvo diarrea
no se suspendieron los lcteos, exceptuando los 3 primeros das y luego
cuando la diarrea se agravaba.
La madre refiere tambin que el nio actualmente elimina en las heces
alimentos sin digerir por ejemplo, granos de cebada, de arroz, de lentejas,
de frijoles, etc. Los cereales le producen diarrea y ronchas en la piel.
Defeca un promedio de 3 veces al da, heces ftidas y muy blandas; hipo
frecuente, se mantiene barrign. El nio no gana peso a pesar de tener un
buen apetito y comer bastante.
Al examen fsico se aprecia un nio con retardo pondo-estatural y muy
plido. Tambalea para caminar. Peso actual 8 kilos, estatura 75 cms.
Comentarios: Aunque analizar los hechos retrospectivamente es fcil, si
es claro que los problemas se iniciaron despus del episodio de diarrea a
los 15 meses de edad. Las diarreas virales y bacterianas pueden destruir
las vellocidades intestinales, o sea las clulas de absorcin del intestino; el
efecto es mucho ms grave con las virales. Al destruirse las vellocidades
de manera parcial o completa se pierde la lactasa, la enzima que digiere la
lactosa, el azcar de la leche. En algunos casos la destruccin de las vello
cidades es tan grave que la clula intestinal no puede absorber ni siquiera
otros azucares.
Este efecto causa diarrea cada vez que el nio tome lcteos; el proceso
de recuperacin de las vellocidades puede tomar un tiempo variable, segn
la gravedad del dao celular, pero toma fcilmente ms de una semana;
bajo estas circunstancias, podramos pensar que las frmulas sin lactosa
solucionan el problema, no!, un intestino con sus vellocidades parcial o
totalmente destruidas se vuelve susceptible inmunolgicamente y en cual
quier momento desarrollar intolerancia a la protena de la leche de vaca
y si lo hace, de ah en adelante la diarrea no solamente se produce por la
deficiencia de lactasa sino por la intolerancia (o alergia) a la protena de la
leche, causando sntomas digestivos ms graves porque el sistema inmune
causa inflamacin intestinal y destruccin de la misma vellocidad, parad
jicamente.
Man
Nueces
Pescado
Cerdo
Huevo
155
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160
162
164
167
170
medida (para una onza de agua) al da durante una semana, despus de una
semana dos medidas al da, despus de dos semanas cuatro al da y despus
de 3 semanas, 6 a 8 medidas al da, repartidas en los distintos teteros del
da. Procuro sostener esta cantidad por algn tiempo (dos o tres meses),
mientras se introducen los otros alimentos, asegurndome primero de que
el nio toler la introduccin de la leche. Para saber si lo logr o no, estoy
atento a los sntomas digestivos sutiles de inflamacin intestinal que ya
conocemos y si se presenta o no RGE. Se debe aclarar que mientras el nio
no haya superado el RGE, al menos mientras vomite, no se debe introducir
la leche de vaca en ninguna presentacin comercial. Algo incmodo para
el pediatra es que muchas mams insisten con la ingesta de este alimento
bajo estas circunstancias y algunos pediatras han optado por decirle que el
vomito es normal, mientras el nio no baje de peso.
La leche de frmula, en cualquier situacin, debe ser parcialmente hidro
lizada, pues tiene mejor posibilidad de inducir tolerancia que las formulas
ampliamente hidrolizadas o elementales. Mientras el nio no reciba una
cantidad suficiente de leche de frmula que me garantice un buen aporte
de calcio, suplemento su dieta con un preparado comercial de este mine
ral. En los nios que no tuvieron sntomas importantes de intolerancia a
la leche de vaca, la introduccin de la leche se puede hacer ms rpida.
Una vez tolerada la leche parcialmente hidrolizada, en cualquier momento
introduzco la leche deslactosada, teniendo los mismos cuidados en cuanto
a los sntomas, sin sobre pasar dos porciones al da; habr nios que no
toleren sino una al da y unos tantos no toleren ninguna. Si todo va bien,
despus de un tiempo variable introduzco cautelosamente la leche entera
y en mnima cantidad.
Pero suele suceder que el nio en cualquier momento antes de los 4
meses muestre claros sntomas de intolerancia a cualquier leche especial,
incluso a las mismas frmulas elementales. Qu hacer si su hijo no tolera
Nutramigen, ni soya y no puede alimentarlo con Neocate porque econ
micamente no puede contar con ella? Conservando los lapsos de tiempo,
prefiero aplicar el mismo esquema descrito para el nio de cuatro meses de
edad. De continuar con la frmula con que desarroll la intolerancia, sta
puede conducir a una verdadera enfermedad alrgica, a un dao irrepara
ble del esfnter cardioesofgico (en caso de RGE) o a que se perpete una
enfermedad intestinal, hechos que necesariamente afectan el desarrollo
pondo-estatural. Los posibles efectos contraproducentes que pueda tener
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173
174
176
7
el papel de la leche
en la calcificacin de nuestros
huesos, ms publicidad
que realidad.
178
Definicin de osteoporosis
Comencemos sealando que la osteoporosis, una causa mayor de inju
ria, prdida de independencia y muerte, contribuye con ms de 300.000
fracturas de cadera por ao en los Estados Unidos. Su definicin se ha
complicado un poco ltimamente porque ha involucrado conceptos nove
dosos, como la calidad de la estructura del hueso, que debe acompaar a
la conocida densidad de masa sea, que refleja el depsito de minerales y
que se mide con la densitometra. En trminos sencillos, la osteoporosis
implica una deficiencia de calcio y de otros minerales y una disminucin
de la calidad de la estructura colgena del hueso, todo lo cual aumenta la
susceptibilidad a las fracturas seas a cualquier nivel.
La deficiencia de calcio en los huesos se cuantifica con la densidad
mineral sea mediante la densitometra y se clasifica segn el dficit en:
osteopenia, es la deficiencia de masa sea, ms no hasta tal punto de la
osteoporosis. Osteopenia cuando la desitometra marca de -1 desviacin
estndar a -2.5 desviaciones estndar y osteoporosis cuando marca -2.5
en adelante en escala descendente, siendo lo normal 1 desviacin estndar
para el adulto joven. Dicho parmetro ha sido ampliado recientemente,
al considerar otros factores de riesgo de fracturas por fragilidad que en
tran a ponderarlo mejor, con miras a instaurar el tratamiento preventivo
de fracturas. Dichos factores son: la edad, la historia personal de fracturas
por fragilidad (osteoporosis), la historia familiar de madre con fractura
osteoportica, la historia de artritis reumatoidea, el consumo de esteroides
y otros ms como el tabaquismo, el bajo peso y el dficit de estrgenos del
ovario.
En Colombia, el informe del DANE, 2004, revela que las mujeres ma
yores de cincuenta aos sufren osteopenia del 13 al 18% y osteoporosis
del 37 al 50 %. En otros pases como en Estados Unidos, se asume que la
mitad de las mujeres de origen caucsico tienen osteoporosis hacia el final
de la primera dcada posmenopusica (1, 2).
Actualmente, una de cada cuatro fracturas de cadera en el mundo ocurren
cada ao en Latinoamrica y en Asia; este nmero se incrementar a uno
de cada dos fracturas para el ao 2050. Para este mismo ao, se estima que
el 75% de las fracturas de cadera sucedan en pases en va de desarrollo.
No nos alarmemos si en las prximas dcadas, una de cada tres mujeres
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ms alto consumo per cpita de leche como son los pases nrdicos de Eu
ropa, Inglaterra, Argentina y Estados Unidos, que consumen incluso leche
fortificada con vitamina D. Resulta que stos tienen la mayor incidencia en
el mundo de mujeres con fractura de cadera despus de los sesenta y cinco
aos; al contrario, los pases menos consumidores de leche de vaca como
son los pases africanos y los orientales, tienen la ms baja incidencia de
estas fracturas (37), y esto es mucho decir, por las implicaciones en costo
econmico y en vidas a que ese tipo de fractura conlleva. Debo sealar
aqu, que la fractura de cadera en las mujeres mayores de sesenta y cinco
aos es uno de los ndices de mayor confiabilidad para el diagnstico de
osteoporosis de una regin entera. Qu paradoja!, cuanta ms leche toman
algunas poblaciones europeas, ms osteoporosis tienen.
Algo preocupante es saber, que la dieta de muchos americanos puede
tener una relacin de calcio/magnesio de 9/1, relacin anormal que ha sido
involucrada en el incremento de los problemas cardiovasculares. Se asume
que lo normal es 2/1 o 1/1. Esta relacin no es propiamente la que contiene
la leche, de manera que la ingesta abundante de lcteos, que son alimentos
ricos en calcio, ms que de magnesio, nos lleva a que debamos suplemen
tar el magnesio por aparte, buscando la relacin ideal. Recordemos que el
hueso no solamente est conformado por calcio; tambin tiene cinc, mag
nesio, manganeso, potasio, etc., y la calidad del hueso tambin est dada
por la riqueza de nutrientes de los alimentos en general.
Hasta el momento he descrito dos tipos de errores nutricionales que
perjudican la calcificacin de nuestros huesos: el consumo de leche en un
intestino intolerante o inflamado que disminuye la absorcin de varios mi
nerales, entre ellos el calcio, y el exceso de leche y de otros alimentos aci
dificantes que favorecen la prdida de calcio por el rin. En los siguientes
prrafos les voy a describir otro error nutricional, tan importante como los
que acabo de mencionar.
Recientes investigaciones estn descubriendo que los fitonutrientes, ele
mentos nutricionales de origen vegetal exclusivamente, son indispensables
para conservar nuestra salud. Estos elementos se destruyen con la coccin
de los alimentos y conforman la mayor reserva de antioxidantes en nuestro
organismo.
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196
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fsica; ellos son mucho ms activos que nosotros; pero tambin comen
una gran variedad de vegetales que aportan minerales y fitonutrientes que
enriquecen toda la economa nutricional y contrarrestan la acidez meta
blica; de hecho, ellos comen mucho menos protenas de origen animal
que acidifican. Los orientales no sufren con igual rigor que los occidenta
les los problemas inflamatorios derivados del estrs, el sedentarismo y los
malos hbitos alimenticios. Las enfermedades metablicas, el cncer y la
osteoporosis son en ellos menos prevalentes. Claro est que los pronsti
cos estadsticos para los siguientes treinta a cincuenta aos afirman que
los chinos y los pases en va de desarrollo, tendrn los peores esqueletos
del mundo. La occidentalizacin de las costumbres parece ser la causa que
los llevar a este problema, pese a la leche australiana que los chinos estn
empezando a consumir.
Sin contar el dficit de calcio causado por la ingesta, finalmente los fac
tores de riesgo que han sido involucrados en la prdida del calcio son los
siguientes:
1. Oxidacin incrementada (aumento de radicales libres por
enfermedad inflamatoria o por falta de ingesta de antioxidantes
en la dieta por ejemplo)
2. Dficit de fitonutrientes
3. Acidosis metablica crnica (exceso de protena de orgen
animal, azcares, harina refinadas y pocas verduras y frutas)
4. Inflamacin sistmica
5. Estrs (incremento de esteroides)
6. Deficiencia de estrgenos (estrs, inflamacin y menopausia
por ejemplo)
7. Depresin (niveles altos de esteroides)
8. Deficiencia de vitamina D (dficit en la ingesta o falta de
exposicin al sol)
9. Deficiencia de vitamina K (por intestino inflamado
y disbacteriosis)
10. Deficiencia de vitaminas del complejo B (malos hbitos
alimenticios, mala absorcin por gastritis crnica)
11. Deficiencia de vitamina C y otros anti-oxidantes de la dieta
12. Deficiencia de magnesio
13. Deficiencia de potasio
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208
8
los antibiticos ORALES y otras
CAUSAS comunes de Inflamacin
INTESTINAL
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tos posiblemente no son los ideales como medio para transportar y sembrar
probiticos en nuestro intestino (10). Que podramos decir entonces de la
calidad de flora intestinal de los nios consumidores de grandes cantidades
de leche de vaca entera, carnes rojas y varios aceites vegetales usados en
las frituras, alimentos ricos en cidos omega-6? Los aceites vegetales ricos
en cidos omega-6 son el de palma, soya, girasol y maz.
Adems, la grasa saturada (mantequilla de vaca por ejemplo) y los cidos
grasos trans de las mantequillas de leche de vaca, inducen alteraciones sig
nificativas en el sistema inmune e inhiben las funciones del macrfago (11).
Las grasas trans tambin se producen con el incremento de la temperatura,
al frer los aceites. El macrfago, es una de las clulas de reconocimiento
antignico ms importante que tiene el sistema inmune; entonces, las man
tequillas que contengan estas grasas (saturada y trans), que en el mercado
abundan, dificultan algunas importantes funciones de nuestro sistema in
mune en el intestino, lo que puede ocasionar no solamente la disbacteriosis
sino la inflamacin intestinal.
Finalmente, la grasa saturada y los cidos grasos trans estimulan la res
puesta Th2 (la de la alergia) sobre la respuesta Th1, e incrementa el riesgo
de enfermedades crnicas como la diabetes, ciertos cnceres y la artritis
reumatoidea (11), efectos que van ms all del intestino. Ahora, si estimulan
la respuesta Th2, con seguridad que tambin pueden inducir el fenmeno
alrgico completo. Estas son unas de las tantas razones por las cuales se
debe comer espordicamente los alimentos fritos, independientemente del
tipo de aceite o mantequilla con que se haga el proceso. Los aceites de
oliva y de canola, pobres en cidos omega-6 y en grasa saturada, generan
grasas trans en el proceso de frer, tambin.
Se supone que las bacterias que normalmente colonizan el intestino con
menor densidad son las malas y que su incremento es causa de enfer
medad, lo que en realidad es parcialmente cierto; ellas no son malas,
tambin son necesarias para la armona del sistema inmune del intestino
y para el proceso digestivo y metablico de los alimentos. Dira que las
bacterias malas mantienen despierto al sistema inmune. El problema se
presenta cuando su poblacin es considerablemente mayor con respecto a
las bacterias buenas, en cuyo caso el sistema inmune se altera y causa
inflamacin por atacarlas o por intentar neutralizar sus toxinas. Pero otras
veces, no se sabe por qu, el sistema inmune termina atacando a las bacte
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10
lOS TRASTORNOS
NEURO-PSQUITRICOS
DE JUAN CAMILO
Cuando la totalidad sufre, es desde todo punto imposible que est sana
la parte
Platn (427-348 a.C.)
Dedico este captulo a Juan Camilo, mi pequeo paciente que sufri en
rigor todas las agresiones de los malos hbitos alimenticios; su sufrimiento
me motiv a escribir este captulo. Ahora, gracias a l, miles de padres evi
tarn caer en el mismo error. Su nombre no corresponde al de la realidad.
Hasta el momento, he analizado dos grandes fuentes de inflamacin de
los rganos respiratorios: el aire que respiramos y el intestino. Me falta
analizar algunos factores que pueden estar involucrados en el desarrollo
de un estado inflamatorio sistmico para completar de esta manera, las tres
fuentes de inflamacin que agravan o inducen el fenmeno alrgico.
Inflamacin sistmica implica que todo el organismo soporta algn gra
do de inflamacin, aunque solo sean unos pocos rganos los que expresan
los sntomas. La inflamacin sistmica se puede detectar por laboratorio al
cuantificar la cantidad de marcadores inflamatorios en sangre.
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Dolor
Inflamacin sistmica
Prurito
Trastornos metablicos
Falta de sueo
Ansiedad *
Depresin *
Reflujo gastro-esofgico (RGE)
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Llanto
Irritabilidad
Clico
Ansiedad
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Vmito
Falla para crecer y ganar peso
Anemia
Episodios de bronco espasmo
Trastornos del sueo
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lAS INFECCIONES RESPIRATORiAS Y
OTRAS POSIBLES CAUSAS
DE INFLAMACIN SISTMICA
EN EL NIO
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la de las alergias (17, 18, 19, 20). Estas vacunas son administradas en los dos pri
meros meses de edad, conjuntamente con las de poliomielitis, Hemofilus
influenza, Estreptococo pneumonie, Rotavirus, que sumados todos los se
rotipos, es decir, los antgenos que contienen todas estas vacunas, alcanzan
la impresionante suma de 14 a 17 diferentes, los cuales son inoculados al
nio simultneamente. La vacuna contra el Estreptococo pneumonie tiene
7 o 10 antgenos diferentes (hepta o decavalente, respectivamente). Cada
antgeno de cada vacuna representa de alguna manera una infeccin dis
tinta para el sistema inmune. Una dosis similar de vacunas se repite a los 4
meses, a los 6 se agrega una ms, la de la Influenza, y de ah en adelante el
nio es sometido a varias sesiones de vacunacin: al ao, a los 15 meses,
a los 18 y luego a los 5 aos de edad.
Una cosa es clara: ni los mdicos que las prescribimos, ni lo investigadores que las desarrollan podran analizar con finura de detalles y en cada
nio en particular, como para quedarnos tranquilos todos, las alteraciones inmunolgicas a largo plazo que se pueden derivar de una exposicin
masiva a tantos antgenos, en una edad tan temprana de la vida en la que,
repito, el sistema inmune se encuentra en una etapa de inmadurez que lo
pone en desventaja para una correcta respuesta a estmulos tan fuertes
como los de la vacunacin masiva.
La vacunacin masiva tambin representa a mi juicio, un hecho antinatura; y es que en la realidad, muy rara vez se producen dos infecciones
simultneas, como el sistema inmune las entiende, como por ejemplo un
dengue y una fiebre tifoidea. Es ms raro aun que sean tres o cuatro o ms
infecciones simultneamente en un mismo individuo; tantos estmulos in
munolgicos en una misma vacuna simulan mltiples infecciones, algo
que se sale de toda lgica. La medicina moderna asume que el sistema
inmune de un lactante de dos meses de edad est preparado para tolerar
la inoculacin masiva de estos antgenos fuertemente inmunognicos, sin
sufrir consecuencias de mayor importancia, algo que yo s encuentro fran
camente inconveniente, por su naturaleza misma; es un estmulo inmu
nolgico demasiado fuerte para un sistema inmune totalmente inmaduro,
en un lactante que fcilmente pudo estar sometido a diversas situaciones
inflamatorias in tero, que puede traer consigo un mensaje gentico fa
miliar de carcter inflamatorio o que durante sus primeros meses de vida
puede estar expuesto a diversos factores relacionados con alternaciones
inmunolgicas como los malos hbitos alimenticios, las intolerancias ali
menticias, las alergias, el uso de antibiticos, etc.
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necesidades que se cubren solo con un estado fsico saludable del nio y
con padres amorosos que dediquen tiempo a sus hijos.
La salud de nuestros hijos es una responsabilidad de nosotros los paps
y un derecho fundamental de los nios que implica un compromiso con la
vida; por alguna razn, ella nos encomend la criaza de ese maravilloso
ser humano que es nuestro pequeo hijo. Son ellos los que van a sufrir una
enfermedad o a disfrutar su salud, y eso en gran parte depende de nuestra
actitud.
Un nio campesino sufre en promedio una o dos IRAs por ao, en cam
bio, el de guardera sufre un promedio de 6 a 12; sto, por supuesto, tiene
que ver con la diferencia en la calidad del ambiente en que viven estos
dos nios. En la ciudad, el aire que se respira est contaminado, lo cual es
motivo de inflamacin de las mucosas respiratorias, que a su vez las hace
vulnerables a las IRAs y a las alergias, como lo expuse ampliamente en
un captulo anterior; y algo que definitivamente aumenta el problema para
el nio de guardera, es el contacto fcil con los virus. Suele suceder por
ejemplo, que un nio sufre IRA y sin acabar de salir de ella es contagiado
por una nueva infeccin que otro nio llev a la guardera y luego con otra
y as sucesivamente Esto no es un evento normal!
Mencionaba que se han reportado datos investigativos que concluyen
que las IRAs de la niez protegen contra el fenmeno alrgico; mi opinin
es que ocurre precisamente lo contrario y por lo tanto, recomiendo tratar
al mximo de evitarlas. No es cierto que las IRAs fortalezcan al sistema
inmune y que los nios con IRAs frecuentes, como el nio de guardera,
sufra menos alergias. En mis observaciones de tantos aos, he podido ob
servar que por lo menos ellos terminan padeciendo rinitis crnica o hiper
trofia de su adenoides. Nuevamente volvamos hacia el nio campesino,
este sufre una IRA por ao y no tiene ms alergias que el nio citadino,
ni tiene su sistema inmune ms frgil; por el contrario, es ms fuerte, y si
eventualmente sufre una IRA, sus sntomas son leves, a diferencia del nio
atpico que vive en la ciudad.
Estimados padres de familia, abstnganse de enviar a las guarderas a
sus hijos alrgicos o en alto riesgo de serlo al menos en sus 3 primeros
aos de edad si con cada IRA hace crisis de broncoespasmo (como si fuera
un asmtico), y no lo hagan sino hasta ms tarde si ese nio ha sido declarado como asmtico. Los invito a meditar sobre la nueva conducta social
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...si este proceso es alterado de cualquier manera por los factores ambientales, el resultado puede ser la consolidacin de una respuesta transitoria de las clulas T en una memoria polarizada Th2.as, los eventos
que ocurren sobre perodos relativamente cortos durante la niez temprana, tienen el potencial de programar los fenotipos respondedores, los cuales pueden interactuar y manifestarse como enfermedad (asma) ms tarde
en la vida. La montaa de evidencia de que el fenotipo jadeador (broncoespasmo a repeticin) de la niez temprana, tienden a ser lo mismo posteriormente, durante su vida de adulto, provee una razn imperativa para la
intervencin temprana, tendiente a romper el crculo vicioso.
Es decir, que los broncoespasmos de la niez, posiblemente representen
el asma del adulto y que diversos factores ambientales finalmente pueden
en una poca de la niez, inclinar la respuesta inmune normal, hacia una
respuesta anormal de las alergias, y eso atae en gran parte a la respon
sabilidad de los padres del nio y del pediatra. Muchos nios se estn
quedando con una respuesta alrgica indefinidamente, por la omisin de
padres descuidados o carentes de informacin, pero tambin por falta de
la importante asesora que deben aportar lo mdicos en la consulta o a
travs de programas institucionales ideados para ese fin o a travs de las
recomendaciones idneas y personalizadas del pediatra.
Estos conceptos advierten a todos los padres de familia, que la franja
de los primeros aos de vida del nio es un perodo de vulnerabilidad y
por lo tanto, debe ser tratada con diligencia y no de cualquier manera, y
nunca dejada al azar.
La obesidad
El exceso de tejido graso por s mismo incrementa los niveles de marca
dores pro-inflamatorios en la sangre, en otras palabras, la obesidad inflama
a todo el organismo. Esta inflamacin parece que es el factor ms impor
tante para que el nio obeso sufra asma, ms frecuentemente que el nio
no obeso.
Observar la enfermedad alrgica a travs de la prctica clnica, tambin
me ha permitido deducir que no solamente el asma se incrementa o se
agrava con la obesidad, tambin se agrava la rinitis y la dermatitis.
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12
lAS PRUEBAS COMUNES DE ALERGIA:
CUANDO SE JUSTIFICAN Y CUANDO
SON VALEDERAS?
314
clula Th0
clula Th2
IgE
linfocito B
ILs
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Beta, (TGF- del ingls Transforming Growth Factor Beta), es uno de los
mejores anti-inflamatorios que posee el organismo. Esta IL apacigua la
funcin de las clulas Th1 y Th2. Figura 2
Figura 2.
CPA: es la clula encargada de presentar el antgeno a una clula madre de las clulas
T, la clula Th0. Ntese que entre las clulas Th1 y Th2 existe una inhibicin mutua y
que las clulas Thr inhiben a las clulas Th1 y Th2 simultneamente; precisamente, esta
funcin inhibitoria o reguladora es la que le da su nombre de clula reguladora. Las
clulas Th2 estimulan al linfocito B para la produccin de IgE, al mastocito (la clula
productora de histamina) y al eosinfilo (otra clula involucrada en las alergias). La
estimulacin o la inhibicin entre las distintas clulas se hacen gracias a interleuquinas
estimulantes o inhibidoras.
Las dos clulas, Th1 y Th2, son estimuladas por diferentes antgenos, y
en trminos generales su activacin produce inflamacin; se activan cuan
do un antgeno es reconocido por el sistema inmune como extrao. Las
clulas Thr, por el contrario, se activan cuando el sistema inmune necesita
tolerancia a un antgeno o cuando existe inflamacin. Pero en el organis
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329
13
mEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
La asociacin de las distintas manifestaciones clnicas en un mismo sn
drome, puede generar controversia por algunos profesionales, siendo as y
en honor a la verdad, debo exponer los avances ms recientes de la litera
tura mdica y confrontarlos con mi propia experiencia; para tal propsito
debo ayudarme de la medicina basada en la evidencia que, segn los ex
pertos, es aquella que cumple tres requisitos: amplia experiencia clnica,
investigacin personal y documentacin bibliogrfica.
Miles de pacientes tratados durante ms de 20 aos me han legado una
experiencia clnica invaluable. Tengo mis propias investigaciones que se
describirn en este captulo y los conceptos clnicos que contribuyen a
conformar el tema central, la enfermedad alrgica, estn respaldados bi
bliogrficamente, conceptos que fueron previamente desarrollados en el
libro titulado Sndrome de Inflamacin de las Mucosas, Tratamiento Antihomotxico, de mi autora. Considero entonces que cumplo con los tres
requisitos que exige la medicina basada en la evidencia para aplicar, con
responsabilidad, medidas preventivas y teraputicas con mis pacientes,
compartirlas con mi auditorio de alumnos mdicos y brindar elementos a
ustedes, lectores que me acompaan, para la prevencin y el cuidado de las
enfermedades peditricas que hoy son un reto mdico.
Dedicndome al tratamiento de la enfermedad alrgica, observ un he
cho relevante: los pacientes alrgicos respiratorios solan sufrir, a la vez,
de varias enfermedades del sistema mucocutneo (piel, ojo, tractos res
piratorios, digestivos y vagina); luego entend que existan mecanismos
inmunolgicos y neuroendocrinos comunes entre estos rganos, que los
relacionaban en su enfermedad. A esta inflamacin simultnea y crnica de
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Epigastralgias: dolor en la parte alta y central del abdomen; Halitosis: mal aliento; Pirosis: acidez o agrieras. Flatulencia: pedos; Disquezia: dolor al defecar.
Nota: los asteriscos indican los sntomas que se tuvieron en cuenta para
el diagnstico de sndrome de intestino irritable.
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Disfona: trastornos intermitentes o crnicos del timbre de voz; turbenectoma: extraccin quirrgica de los cornetes; amigdalectoma: extraccin quirrgica de
las amgdalas.
Disuria: dolor al orinar; nocturia: orinadera durante la noche; tenesmo: deseo insatisfecho de orinar despus de evacuar la orina.
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