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La Salud De Personas Transgnero y La Ley: Como Identificar y Combatir la Discriminacin en la Atencin Mdica
Acceso a la atencin mdica Al igual que muchas personas en los Estados Unidos, las personas transgnero y las personas que expresan inconformidad con su gnero tienen gran dificultad para obtener atencin mdica asequible y completa. Esta situacin la agrava la discriminacin sistmica y la falta de competencia cultural de los proveedores de atencin mdica sobre los temas de importancia para los transgneros. La discriminacin por identidad de gnero, tomando la forma de la ignorancia, la insensibilidad, y la franca intolerancia, enajena y no permite el acceso a la atencin mdicamente necesaria, tal como la terapia hormonal, la ciruga, y los servicios de la salud mental. La injusticia en la atencin mdica tiene efectos de por vida sobre la habilidad de las personas para aprender, trabajar y cuidarse mental y fsicamente. Qu es la discriminacin por identidad de gnero? La discriminacin por identidad de gnero, en el mbito de la atencin mdica, ocurre cuando se te deniega la igualdad de acceso a la atencin y a los servicios mdicos, y/o se te somete a un ambiente hostil o insensible por ser, o porque se percibe que eres, una persona transgnero o expresas inconformidad de gnero. Tal discriminacin puede agravarse por la discriminacin basada en otras caractersticas (tales como la raza, el sexo, la orientacin sexual, la discapacidad, etc.). Algunos ejemplos de la discriminacin en la atencin mdica con relacin a la identidad de gnero son: 1) que se te deniegue la cobertura parcial o completa de un seguro mdico; y 2) el tratamiento inapropiado por parte de los proveedores de atencin mdica, los establecimientos, o las organizaciones comunitarias. La discriminacin en los seguros mdicos privados1 Rechazo de cobertura A muchas personas transgnero se les rechazan sus solicitudes de seguro mdico cuando divulgan ya sea su condicin transgnero, o el historial medico relacionado a su transicin (como, por ejemplo, las pruebas de niveles de hormonas) a un asegurador potencial. Tal denegacin de cobertura es ms comn cuando se solicita un plan individual privado, pero tambin podra ocurrir cuando se solicitan planes de un lugar de empleo, al igual que otros planes grupales. Si se te deniega la solicitud de cobertura basndose en el historial mdico relacionado a tu transicin o en base a tu condicin de persona transgnero, puede que tengas recurso legal. Dependiendo de la razn que se te d para la denegacin, podras tomar accin
Esta seccin del folleto se refiere particularmente a los seguros mdicos privados. El TLC tiene otra publicacin por separado acerca del seguro mdico pblico, titulada: Medi-Cal y los Procedimientos de Reasignacin de Gnero. AN INDEPENDENT 501(C)(3) ORGANIZATION
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contra la compaa de seguros. Comuncate con el Centro de Derecho Transgnero (conocido por las siglas TLC en ingls) para que te den sugerencias en cuanto a cmo presentar un recurso de apelacin. La exclusin de tratamiento en la atencin y en los servicios para transgneros La mayora de las plizas de seguro mdico an excluyen especficamente la atencin y servicios relacionados a las personas transgnero. Esto a menudo significa que no se te cubrirn los procedimientos tales como: la terapia hormonal, la ciruga relacionada a la transicin, y/o los servicios de salud mental relacionados a la identidad de gnero. En tanto que la legalidad de tales exclusiones an no es evidente, s tienes otras opciones adems de presentar una demanda legal. Si se te deniega la cobertura bajo una de estas exclusiones, debes presentar con prontitud una apelacin con tu compaa de seguros. El presentar este tipo de apelacin puede que consuma mucho tiempo, pero generalmente cuesta poco dinero, o bien no cuesta nada. Aunque no prevalezcas, la informacin que suministres acerca de la necesidad mdica de los procedimientos que has pedido ayudar a educar al asegurador acerca de los asuntos de la salud transgnero, promoviendo as el acceso de los transgneros a la atencin mdica. El TLC puede darte sugerencias en cuanto a cmo presentar un recurso completo de apelacin. Aunque tu pliza no excluya especficamente la atencin y los servicios relacionados al gnero o la transicin de gnero, tu compaa de seguros podra, con todo y eso, rechazar el reclamo basndose en que estos procedimientos se consideran cosmticos o experimentales. Sin embargo, al decidir los casos relacionados a Medi-Cal, los tribunales de California han determinado que los procedimientos relacionados a la transicin no son ni cosmticos ni experimentales. Si tu compaa de seguros ha usado esta explicacin para justificar el rechazo de cobertura, communicate con el TLC para examinar como apelar la decisin. La exclusin de tratamiento en los servicios no asociados con la condicin transgnero Desgraciadamente, algunas compaas de seguro interpretan ampliamente el lenguaje que excluye la atencin y los servicios relacionados a condiciones transgnero, a fin de rechazar la cobertura a personas transgnero para aquellos procedimientos no asociados a la transicin. Los aseguradores justifican estas exclusiones al decir que tu problema mdico actual tiene que ver de alguna manera con tu transicin. Por ejemplo, el asegurador podra argumentar (a menudo sin prueba alguna) que el dao al hgado o la coagulacin de la sangre son resultados de la terapia hormonal. O pueden rehusarse a cubrir los gastos relacionados a un implante defectuoso del seno, basndose en que el implante era una ciruga optativa. En tanto que la ley no es evidente en esta rea, tal negativa probablemente quiebra con las condiciones de tu pliza. Si tu compaa de seguros ha usado esta explicacin para justificar negar tu cobertura, comuncate con el TLC para considerar apelar la decisin. La exclusin de tratamiento para los servicios especficos al gnero Como el sistema de atencin mdica en los Estados Unidos pasa mayormente por alto las necesidades de las personas transgnero, existe la creencia que hay ciertos servicios de atencin mdica cuyo acceso se limita slo a los hombres, y otros servicios cuyo acceso se limita slo a las mujeres. Este sistema de designacin binaria de gnero puede ser problemtico para quienes reciben atencin mdica transgnero. A veces, los pacientes transgnero tienen problemas para hacer ciertas citas (como un transgnero femenino a masculino para obtener una cita

ginecolgica) o para asegurarse de recibir exmenes completos (como una persona que hace la transicin masculino a femenino que tiene que recordarle a su mdico de cabecera que le haga la prueba del cncer de la prstata.) Y, con demasiada frecuencia, a las personas transgnero se les niega la cobertura para los procedimientos mdicamente necesarios porque su gnero documentado no corresponde al servicio especfico al gnero. Las personas transgnero que han hecho la transicin de mujer a hombre, en particular, pueden tener dificultad en obtener servicios ginecolgicos o tratamiento para los cnceres ginecolgicos. Si experimentas este tipo de negativa de cobertura, no dejes de apelarla. Comuncate con el TLC si deseas asistencia para preparar tu apelacin. Debo cambiar el identificador de gnero en mi seguro actual? Debido a estos problemas, muchas personas transgnero con justa razn se preocupan de cambiar el identificador de gnero en sus expedientes medicos para reflejar su identidad de gnero. El cambiar el identificador de gnero en tu seguro probablemente alerte a la compaa de seguros que eres transgnero, y posiblemente podra poner en peligro tus prestaciones. Te exhortamos a que te comuniques con el TLC antes de hacerlo. Cul identificador de gnero debo usar al inscribirme con una nueva aseguradora? La triste realidad es que, sin importar cul sea tu identificador de gnero en tus expedientes mdicos, es posible que te enfrentes a que se te nieguenlos procedimientos especficos al gnero. Las personas que hacen la transicin de femenino a masculino, y que indiquen su gnero como masculino, podrn no tener ningn problema en recibir testosterona, pero tal vez no logren acceso a los servicios ginecolgicos, o viceversa. De manera similar, las personas que hacen la transicin de hombre a mujer, y que se designen como mujeres en sus expedientes mdicos, podrn recibir hormonas femeninas pero no la atencin para el cncer de la prstata o el cncer testicular. Si deseas discutir cules seran las mejores opciones en tu situacin, comuncate con el TLC. La discriminacin por los proveedores de la atencin y servicios mdicos Adems de que se te niegue la cobertura de seguro mdico, puede que experimentes la discriminacin en la atencin mdica relacionada a la identidad de gnero cuando busques atencin y servicio de parte de doctores, enfermeras, personal hospitalario y/u otros proveedores de atencin mdica (tales como los acupunturistas, quiroprcticos, o terapeutas de la salud mental). La discriminacin en la identidad de gnero tambin puede ocurrir en los establecimientos residenciales/de atencin a largo plazo (tales como los establecimientos de salud mental o de tratamiento para la drogadiccin) y en las organizaciones comunitarias de salud pblica (como las agencias de prevencin del VIH). La conducta discriminatoria puede incluir: el uso inapropiado de nombres o pronombres, las preguntas indiscretas acerca de tus genitales o de tu condicin transgnero, negarte acceso a los baos o reas habitacionales que correspondan a su identidad de gnero, el uso de eptetos, y/o el comportamiento hostil o intimidante. Algunos ejemplos de la discriminacin son: el que te obliguen a volver al gnero que se te asign al nacer para lograr acceso a la atencin mdica, o el que un dentista u otorrinolaringlogo te haga preguntas acerca de tus genitales. Como la mayora de las facultades de medicina y otros programas de capacitacin en la atencin mdica no educan a sus estudiantes

acerca de los asuntos de la salud de los transgneros, este tipo de comportamiento inapropiado sucede con demasiada frecuencia. En tanto que la ley estatal no es explcita acerca de este asunto, tal conducta probablemente es ilegal. Si experimentas este tipo de discriminacin, puedes comunicarte con el TLC o puedes comunicarte con una de las siguientes agencias: El Departamento de Justicia en el Empleo y la Vivienda es la agencia estatal que investiga las quejas de discriminacin, incluyendo la discriminacin en las adaptaciones en los lugares pblicos. Se les puede llamar al 1-800-884-1684. Puedes obtener mayor informacin al respecto en la pgina www.dfeh.ca.gov. La Junta Mdica de California es la agencia estatal que expide licencias e investiga la conducta ilcita de una variedad de profesionales de la atencin mdica en California (visita la pgina www.medbd.ca.gov para ver una lista de cules profesionales se incluyen). La Junta puede adems aceptar quejas de discriminacin contra los profesionales de la atencin mdica y le enviar una carta de advertencia a cualquier profesional de quien se presente una queja. Si desea presentar una queja, llame al 1-800-633-2322. Este folleto lo produjo el Proyecto de Acceso a la Atencin Mdica (conocido por las siglas HCAP en ingls) del TLC, como un esfuerzo conjunto del TLC y de The California Endowment. Si tienes preguntas acerca del HCAP o si deseas reservar un lugar para un taller gratuito acerca de los asuntos referentes al derecho transgnero en la salud, comuncate con Willy Wilkinson, escribiendo a willy@transgenderlawcenter.org. Tenemos servicios en espaol disponibles si lo solicita. La informacin en este folleto no tiene el fin de sustituir el consejo de un abogado o de una agencia apropiada. Debido a la naturaleza cambiante de la ley, no podemos ser responsables del uso que se le d.