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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE MEDICINA SECRETARA DE ENSEANZA CLNICA INTERNADO Y SERVICIO SOCIAL GUA EXPLORATORIA PARA

HABILIDADES CLNICAS EN EL PACIENTE ADULTO. HISTORIA CLNICA

Nombre del alumno Sexo del paciente i Masculino (1) Femenino (2) ABORDAJE INICIAL DEL PACIENTE l. Recibe cordialmente al paciente cuando entra al consultorio 2. Lo saluda y se presenta invitndolo a tomar asiento 3. Le confiere un trato respetuoso y lo llama por su nombre 4. Le explica en forma breve que le realizar el interrogatorio y la exploracin fisica completos IL FICHA DE IDENTIFICACIN Practica el interrogatorio buscando: 5.Nombre del paciente 6.Edad 7.Religin 8.Estado civil 9.Lugar de nacimiento lO.Lugar de residencia, domicilio y telfono l1.0cupacin l2.Escolaridad

Grupo

1 2 3 4 TOTAL

SI NO () () () () () () () ()

5 () 6 () 7() 8() 9() 10( ) 11( ) 12( )

() () () () () () () ()

IlL

IV.

TOTAL MOTIVO DE CONSULTA Y PADECIMIENTO ACTUAL 13. Inicia el interrogatorio investigando el Motivo de Consulta 13 ( ) ( ) 14. Investiga fecha y modo de inicio del Padecimiento Actual 14 ( ) ( ) 15. Investiga sntomas acompaantes del Padecimiento Actual 15 ( ) ( ) 16. Practica semiologa completa de cada uno de los sntomas 16 ( ) ( ) 17. Pregunta sobre el estado que guarda actualmente el paciente en relacin con sus sntomas y la teraputica actual 17 ( ) ( ) 18. Lo anterior fue realizado en forma cronolgica y ordenada 18 ( ) ( ) 19. Interroga sntomas generales (astenia, adinamia, anorexia, fiebre, prdida de peso) 19 ( ) ( ) TOTAL ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES Interroga cronolgicamente los datos concernientes a los abuelos, padres y otros convivientes para hacer la investigacin sobre: 20. Enfermedades Endocrinolgicas (Diabetes Mellitus, Tiroideas, Suprarrenales) 20 ( ) ( ) 21. Enfermedades Cardiovasculares ( Cardiopatas, Hipertension Arterial 21 ( ) ( ) 22. Enfermedades Respiratorias (Asma Bronquial, Tuberdulosis) 22 ( ) ( ) 23. Enfermedades Neurolgicas (Convulsiones) 23 ( ) ( ) 24. Enfermedades mentales 24 ( ) ( ) 25. Enfermedades Osteoarticulares (artritis reumatoide) 25 ( ) ( ) 26. Neoplsicos 26 ( ) ( ) 27. Infecciones de transmisin sexual (sfilis, gonorrea, SIDA, herpes) 27 ( ) ( ) 28. Nefropatas y litiasis 28 ( ) ( )

TOTAL

v.

VL

VIL

VIlL

SI NO SI NO 67 ( ) ( ) 29 ( ) ( ) 68 ( ) ( ) 30 ( ) ( ) 69 ( ) ( ) 31 ( ) ( ) 70 ( ) ( ) 32 ( ) ( ) 71 ( ) ( ) 33 ( ) ( ) 72 ( ) ( ) 34 ( ) ( ) 73 ( ) ( ) TOTAL 74 ( ) ( ) ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS 75 ( ) ( ) Investiga cronolgica y ordenadamente sobre: 76 ( 35 (())( ) ) 35. Enfermedades exantemticas comunes en la infancia 77(())( ) ) ( 36. Enfermedades comunes en la infancia y adolescencia(Parasitosis, faringoamigdalitis 36 ( ) ( ) 78 37 ( ) ( ) de repeticin, hepatitis, tifoidea y fiebre reumtica) 79 ( ) ( ) 37. Infecciones de transmisin sexual y tuberculosis 80 ( 38 (())( ) ) 38. Enfermedades crnico-degenerativas (DM, HAS, Cardiopata Isqumica, Enf. 81 ( ) ( ) Reumticas, Neoplasias, EVC e Insuficiencia Vascular perifrica) 82 ( 39 (())( ) ) 39. Hbito alcohlico 83(())( ) ) ( 40 40. Hbito tabquico y otras adicciones 84(())( ) ) ( 41 41. Antecedentes traumticos 85(())( ) ) ( 42 42. Antecedentes alrgicos 86(())( ) ) ( 43 43. Antecedentes transfusionales 87 ( ) ( ) 44 ( ) ( ) 44. Antecedentes quirrgicos 88 ( ) ( ) 45 ( ) ( ) 45. Ingresos hospitalarios por causas no quirrgicas TOTAL TOTAL ANTECEDENTES GINECOLGICOS y OBSTTRICOS 89 ( ) ( ) Interroga secuencialmente y con orden sobre: 90 ( ) ( ) 46. Menarquia 46 ( ) 91 ( () ) ( ) 47. Ritmo 47 ( ) 92 ( () ) ( ) 48. Dismenorrea 48 ( ) 93 ( () ) ( ) 49. Fecha de ltima menstruacin 49 ( ) 94 ( () ) ( ) 50. Inicio de vida sexual 50 ( ) 95 ( () ) ( ) 51. Nmero de embarazos, partos, abortos y cesreas 51 ( ) 96 ( ()) ( ) 52. Mtodos de anticoncepcin 52 ( ) 97 ( ()) ( ) 53. Resultado del ltimo Papanicolaou 53 ( ) 98 ( () ) ( ) 54. Lactancia al seno materno TOTAL 54 ( ) ( ) 55. Menopausia y sndrome climatrico 55 99 (())(()) 100 ( ) ( ) TOTAL INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS Ser 101 ( ) ( ) capaz de interrogar sistemtica y ordenadamente sobre: 102 ( ) ( ) APARATO RESPIRATORIO 103 ( ) ( ) 56. Rinorrea 56 104 (())(()) 57. Epistaxis 57 105 (()) (()) 58. Disfona 58 106 (())(()) 59. Tos 59 ( ) ( ) TOTAL 60 ( ) ( ) 60. Expectoracin 107 ( ) ( ) 61. Sibilancias 61 ( ) ( ) 108 ( ) ( ) 62. Dolor torcico 62 ( ) ( ) 109 ( ) ( ) 63. Hemoptisis 63 ( ) ( ) 110 ( ) ( ) 64. Vmica 64 ( ) ( ) 111 ( ) ( ) 65. Cianosis 65 ( ) ( ) 112 ( ) ( ) 66. Disnea 66 ( ) ( ) TOTAL TOTAL ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS 29. Interroga caractersticas de la vivienda 30. Investiga convivencia con animales 31. Hbitos higinicos 32. Alimentacin 33. Tipo de recreacin 34. Inmunizaciones 113 ( ) ( ) 114 ( ) ( ) 115 ( ) ( ) 116 ( ) ( ) 117 ( ) ( ) 118 ( ) ( ) 119 ( ) ( ) 120 ( ) ( ) 121 ( ) ( ) TOTAL

IX

APARATO DIGESTIVO 67. Masticacin 68. Sialorrea 69. Halitosis 70. Odinofagia 71. Disfagia 72. Regurgitacin 73. Pirosis 74. Dolor abdominal 75. Nusea 76. Vmito 77. Hambre y apetito 78. Borborigmos 79. Distensin abdominal 80. Meteorismo y Flatulencia 81. Defecacin y caractersticas de las evacuaciones 82. Constipacin 83. Tenesmo rectal 84. Diarrea 85. Melena, rectorragia 86. Acolia 87. Esteatorrea 88. Ictericia RENAL Y URINARIO 89. Disuria 90. Polaquiuria 91. Urgencia urinaria 92. Tenesmo vesical 93. Caractersticas macroscpicas de la orina XV. 94. Hematuria 95. Piuria 96. Incontinencia urinaria 97. Nictamero 98. Dolor renoureteral SISTEMA ENDOCRINO 99. Poliuria 100. Polifagia 10 1. Polidipsia 102. Intolerancia al fro o al calor 103. Prdida o aumento de peso 104. Prdida de pelo 105. Sequedad de piel, hiperhidrosis 106. Hiper o hipo actividad APARATO CARDIOVASCULAR 107. Edema 108. Disnea 109. Ortopnea y disnea paroxstica nocturna 110. Palpitaciones 111. Dolor precordial 112. Sncope SISTEMA NERVIOSO

XIV.
NO

ORGANOS DE LOS SENTIDOS SI

122. Alteraciones de la visin (Miopa o hipermetropa) 122 ( ) ( ) 123. Fosfenos 123 ( ) ( ) 124. Dolor ocular 124 ( ) ( ) 125. Alteraciones de la audicin (Hipoacusia, anacusia) 125 ( ) ( ) 126. Acfenos 126 ( ) ( ) 127. Otalgia 127 ( ) ( ) 128. Alteraciones olfatorias (Hiposmia, anosmia, hiperosmia, anacusia) 128 ( ) ( ) 129. Alteraciones del gusto 129 ( ) ( ) 130. Alteraciones del tacto (Hipo o hiperestasias) 130 ( ) ( ) TOTAL SISTEMA MUSCULOESQUELTICO 131. Dolor seo 131 132. Dolor muscular 132 133. Dolor articular ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

XI.

133 ( ) 134. Limitacin de movimientos 134 ( ) ( ) 135. Deformidades osteoarticulares 135 ( ) ( ) TOTAL XVI. PIEL Y ANEXOS ( ) ( ) ( ) ( )

XII

XIII

113. Cefalea 114. Prdida de la conciencia 115. Vrtigo 116. Convulsiones XVI. HEMATICO Y LINFTICO 117. Paresias 118. Parestesias 119. Plejias 120. Movimientos anormales (temblor, tics, corea) 121. Anomalas de la marcha

136. Alteraciones de piel y uas 136 ( ) 137. Prurito 137 ( ) 138. Dolor 138 139. Coloracin de la piel 139 ( )

( )

140. Palidez 141. Equimosis 142. Petequias 143. Hemorragias 144. Adenopatas TOTAL XVII. GENITAL FEMENINO 145. Alteraciones de la menstruacin 146. Leucorrea 147. Telorrea 148. Dolor plvico 149. Dispareunia TOTAL

140 141 142 143 144

( ( ( ( (

) ) ) ) )

( ( ( ( (

) ) ) ) )

145 146 147 148 149

( ( ( ( (

) ) ) ) )

( ( ( ( (

) ) ) ) )

XVIII.

ESFERA SEXUAL 150. Alteraciones de la lbido (aumento o disminucin del deseo sexual) 151. Prctica sexual (hetero, homo o bisexual) 152. Nmero de parejas sexuales 153. Ha utilizado mtodos de proteccin para Infecciones de transmisin sexual TOTAL

SI

NO

150 151 152 153

( ) ( ) ( ) ( )

( ) ( ) ( ) ( )

XIX. GENITAL MASCULINO Y PRSTATA 154. Dolor 155. Alteraciones de la ereccin 156. Alteraciones de la eyaculacin 157. Secreciones uretrales anormales 158. Alteraciones en la miccin (inicio retardado, disminucin del calibre y de la fuerza del chorro urinario) TOTAL XX. ESFERA PSQUICA 159. Estado anmico (tristeza o euforia) 160. Alteraciones del sueo (insomnio, hipersomnia, pesadillas 161. Ideaciones (alucinatorias, delirantes, obsesivas, suicidas) TOTAL 159 160 161 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 154 155 156 157 158 ( ( ( ( ) ) ) ) ( ( ( ( ) ) ) )

( )

( )

EXAMEN CLNICO DEL PACIENTE ADULTO

SOMATOMETRIA y SIGNOS VITALES

VI

VIL

IL VIII

IX.

IlL

IV.

v.

( )47 ( ) ( ) ( ) 48 ( ) ( ) 11 ( )49 ( ) ( ) ( ) 12 ( )50 ( ) ( ) ( ) TOTAL13( ) TOTAL INSPECCION GENERAL ( )14( ) ( )15( ) EXPLORACION DEL CUELLO Realiza la inspeccin y describe verbalmente la exploracin completa ( )16( ) ( )17( ) 51. Inspecciona las caras anterior, posterior y laterales (ingurgitacin yugular) 13. Edad aparente ( )18( ) 51 (( ))19( () ) 52. Estado nutricional Realiza la palpacin de los pulsos carotdeos . 14. ( )20( ) 52 (( ))21( () ) 53. Realiza la palpacin de las cadenas ganglionares 15. Facies ( )22( ) 53 (( )) ( () ) 23 54. Se sita por detrs o por delante del paciente para realizar palpacin 16. Biotipo ( )24( ) () digital y bimanual de Tiroides 54 ( ) ( ) 17. Conformacin TOTAL25) ) ( ) ( 55. Indica al paciente efectuar "movimiento de deglucin" para verificar desplazamiento 55 ( 18. Actitud ( )26( ) 56 (( ))27(()) de la glndula tiroides 19. Movimientos normales 56. Verifica la movilidad traqueal con los dedos de la mano ( )28( ) 57 ( )( ) ( ) 20. Vestido y alio 57. Realiza auscultacin de los vasos del cuello TOTAL29( ) 21. Lenguaje TOTAL ( )30( ) ( )31( ) 22. Estado de Conciencia y orientacion EXPLORACIN DE TRAX ( )32( ) ( )33( ) 23. Piel y anexos Glndulas Mamarias ( )34( ) () 24. Marcha 58. Coloca a la paciente sentada (o en decbito), se sita frente a la paciente y TOTAL 35( ) () le pide gentilrnente que se descubra la 58 )37( )( ) 36( ) (() EXPLORACIN DE CRANEO y CARA parte anterior del trax 59. Realiza la inspeccin cuidadosa de las mamas, ( )38( ) 59 (( ))39( () ) 25. Coloca al paciente sentado y se sita frente a lareolas y pezones 60. Practica que levante de crneo Le pide inspeccin las extremidades superiores para buscar retracciones 26. ( )TOTAL de la piel o del pezn y le indica inclinarse hacia delante para buscar hundimientos 60 ( ) ( ) 27. Practica una palpacin cuidadosa y ordenada del crneo 61. Palpa glndulas mamarias de manera "radiada" o por cuadrantes 61 ( ) ( ) 28. Realiza la inspeccin general de la cara 62. Practica la expresin digital del pezn 62 ( ) ( ) 63. Palpa ordenadamente las cadenas ganglionares en el hueco axilar 63 ( ) ( ) Exploracin de Ojos TOTAL 29. Realiza inspeccin de los ojos y anexos oculares Regin Precordial 30. Explora las conjuntivas 64. Se sita frente al paciente 64 ( ) ( ) 31. Examina los reflejos pupilares auxiliado por una lmpara 65. Realiza la inspeccin de la regin 65 ( ) ( ) 32. Obscurece el consultorio para realizar la oftalmoscopa 66. Palpa el choque de la punta en un punto lejano y no mirar la luz 66 ( ) ( ) 33. Indica mantener la vista f~a Coloca Explora el ojo derecho del paciente con sudel estetoscopio el auscultar: 67. 34. en el espacio intercostal correcto la cpsula ojo derecho y para Foco Mitral ojo izquierdo con su ojo izquierdo 67 ( ) ( ) 68. Foco Tricuspdeo 68 ( ) ( ) 69. Foco Accesorio artico 69 ( ) ( ) 70. Foco Pulmonar 70 ( ) ( ) Exploracin de Odos 71. Foco Artico 71 ( ) ( ) 35. Practica la inspeccin TOTAL 36. Practica la palpacin digital del pabelln auricular 37. Sostiene el otoscopio con la mano derecha o, izquierda segn corresponda al odo a examinar 38. Practica maniobra para "horizontalizar" el eje del conducto_auditivo 39. Introduce suavemente el otoscopio
10

Exploracin de Nariz 40. Realiza la inspeccin de la nariz 41. Realiza la palpacin de nariz 1. Para realizar la exploracin clnica solicita autorizacin al paciente y 42. Realiza exploracin de puntos dolorosos de senos paranasales le explica cada uno de los procedimientos que va a realizar 43. Sostiene el rinoscopio con la mano derecha o izquierda segn 2. Pesa correctamente al paciente corresponda a la narina a explorar 3. Mide correctamente al paciente 44. Levanta ligeramente con un dedo el cartlago nasal e introduce 4. Practica correctamente las maniobras de termometra clnica suavemente el rinoscopio cerrado 5. Toma la frecuencia cardiaca o el pulso en un minuto 45. Abre el rinoscopio en sentido vertical 6. Toma la frecuencia respiratoria en un minuto 7. Al practicar la medicin de la Tensin Arteria1 acuesta o sienta al paciente Exploracin de la apretadas" y coloca el brazo a la altura del corazn 8. Evita "mangas Cavidad Oral Realiza la justamente ordenadamente con ayudadel lmparadelabatelenguas de: 9. Coloca inspeccin el brazalete y por encima de pliegue y codo 46. Mucosa de carrillos, la arteria humeral, coloca la membrana del estetoscopio 10. Localiza el pulso de paladar duro, blando 47. Lengua y piso de la debajo del brazalete sobre sta, sin estar boca 48. Encas y piezas dentarias 20 mm. Hg. por arriba de cuando ceso el pulso 11. Insufla el brazalete hasta 49. Faringe, amgdalas yel brazalete (3-5 mm Hg. por segundo) 12. Desinfla lentamente vula 50. Practica la palpacin de la articulacin tmporo-mandibular

SI

NO

1 2 3 4 5 6 7 8 9

40 ( ) ( ) ( SI41 ( ) NO ) 42 ( ) ( ) ( ) () () () ( )43 ( ) ( ) ( ) () () ( )44 ( ) ( ) ( ) ( )45 ( ) ( ) ( ) () () () () ( )46 ( ) ( ) ( )

TOTAL

72 73 74 75 76 77 78
80( ) 82( ) 84( ) 86( ) 88( ) 90( ) 92( )

SI () () () () () () ()

NO () () () () () () ()

() ( )81( ) () ( )83( ) () ( )85( ) () ( )87( ) () ( )89( ) () ( )91( ) () ( )93( ) () 94( ) () TOTAL95( ) ( ) 96( ) ( )97( ) () 98( ) ( )99( ) () 100( ) ( )101( ) ( )TOTAL102( ) () 103( ) ( )104( ) ( )105( ) () TOTAL106( ) ( ) 107( ) ( )108( ) ( )109( ) ( )110( ) ( )111( ) ( )112( ) ( )113( ) ()

TOTAL79( )

TOTAL

72. Le explica al paciente el examen que efectuar, se sita detrs de l y le solicita respetuosamente el examen el trax 114. Explica al paciente en que consistese descubra y solicita su colaboracin para realizarlo. 114 73. al paciente en decbito las regiones de las caras anterior, la pierna lateral del 115. ColocaRealiza la inspeccin de lateral izquierdo, con extensin deposterior yizquierda y trax 74. Realiza maniobras de flexin de la pierna derecha amplexin y amplexacin 115 116. Se 75. Realiza maniobras palpatorias para evaluar las vibraciones vocales. coloca guantes de exploracin 116 76. los glteos con los dedos para de todas las regiones 117. SeparaPractica percusin comparativapracticar inspeccin anal 117 77. Ausculta explorador 118. Lubrica el dedo de manera simtrica y descendente el ruido respiratorio 118 78. Ausculta la 119. Realiza tacto rectaltransmisin de la voz de manera simtrica y descendente 119 TOTAL EXPLORACIN ABDOMINAL Y RENAL XII COLUMNA CERVICAL Y DORSOLUMBAR XVI. 120. Pide al paciente que se coloque la bata de exploracin 120 79. al paciente de pie y se sita la exploracin y 121. ColocaIndica al paciente la razn dedetrs del mismo solicita su 121 autorizacin de columna las diferentes maniobras 122. Practica inspeccin para realizar cervicodorsolumbar 122 80. paciente paciente en decbito dorsal y 123. Pide alColoca al ejecutar maniobras de flexin se sita a su derecha 123 81. paciente ejecutar completa 124. Pide alRealiza inspeccinmaniobras de extensin 124 82. paciente ejecutar maniobras de rotacin 125. Pide alPractica la bsqueda de reflejos cutneos y de alteraciones de la sensibilidad 125 83. Practica auscultacin abdominal sistematizada 126. Efecta la palpacin de apfisis espinosas y de espacios intervertebrales 126 84. Practica la palpacin superficial del abdomen 127. Practica percusin digital y/o con martillo de las apfisis espinosas 127 85. Realiza la palpacin profunda del abdomen TOTAL 86. Lo hace ordenadamente palpando al final la regin en que presenta dolor XVII. EXTREMIDADES 87. Realiza maniobras para explorar hgado Vascular Perifrico 88 Por inspeccin en posicin de superior e inferior de hgado 128. Practica lapercusin delimita el borde pie 128 89. Realiza maniobras para explorar 129. Practica Inspeccin del sistema venoso.el bazo 129 90. Explora mediante palpacin el punto vesicular 130. Palpa y menciona los principales pulsos arteriales en decbito 130 91. Explora mediante palpacin los puntos ureterales TOTAL 92. Explora Musculoesquelticomediante palpacin el punto apendicular 93. Realiza palpacin de 131. Practica inspeccin esttica los riones 131 94. Percute directa o indirectamente la regin lumbar 132. Practica inspeccin dinmica 132 XIII Palpa en forma ordenada los diferentes segmentos 133. EXPLORACIN DE REGIN INGUINAL 133 95. Coloca al paciente de pie y se sita a su derecha TOTAL 96. Realiza la inspeccin de la regin XVIII. EXPLORACIN NEUROLGICA inguinal 97. al coloca guantes para 134. Indica Se paciente la razn de la exploracin y solicita su autorizacin para realizar las 98. Palpa el orificio diferentes maniobras inguinal externo mediante invaginacin digital del 134 escroto o conciencia 135. Explora estado elabio mayor 135 99. Solicita al paciente realizar 136. Explora el lenguaje del paciente maniobra de Valsalva 136 100. la memoria del la arteria 137. ExploraPalpa el pulso depaciente femoral con el paciente en decbito 137 101. Palpa las cadenas anormales 138. Inspecciona movimientos ganglionares regionales 138 139. Inspecciona el tipo de marcha 139 140. EXPLRACION DE GENITALES 140 XIV. Explora comparativamente la fuerza muscular 141. Explora los principales reflejos osteotendinosos 141 Masculinos 142. Realiza Explica acerebelosas de naturaleza delmuscularque se va a practicar 142 102. pruebas la paciente la coordinacin examen 143. ExploraColoca al paciente de pie o en decbito dorsal y se sita a su derecha 143 103. sensibilidad superficial 144. ExploraPractica inspeccin 144 104. sensibililidad profunda TOTAL 105. Se sita a la derecha del paciente y realiza palpacin de testculos con guantes XIX. EXPLORACIN DE PARES CRANEALES 145. I Olfatorio 145 Femeninos 146. II Optico 146 106. Explica a la paciente la naturaleza del examen que se va a practicar 147. III 107. Laocular comn Motor coloca en posicin ginecolgica 147 148. IV108. Se coloca guantes estriles Pattico 148 149. V Trigmino 149 109. Inspecciona genitales externos 150. VI110. Lubrica previamente los dedos de guante explorador Motor ocular externo 150 151. VII Facial 151 111. Separa con los dedos pulgar y anular los labios mayores 152. VIII Auditivo 152 112. Introduce en ngulo aproximado de 45 grados los dedos medio e ndice 153. IX113. Practica examen bimanual Glosofarngeo 153 154. X Neumogstrico o Vago 154 155. XI Espinal o accesorios 155 156. XII Hipogloso 156 TOTAL

EXPLORACIN DE APARATO RESPIRATORIO XI. EXAMEN ANORECTAL XV.

SI ( ) ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )

NO ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

( ) ( ( ) ( ( ) ( ( ) ( ( ) ( ( ) (

) ) ) ) ) )

( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (

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