VERNICA DE AZEVEDO MAZZA

A COMUNICAO NO-VERBAL COMO FORMA DE CUIDADO DE ENFERMAGEM: ENSINO E PRTICA

CURITIBA 1998

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA-UFSC PROGRAMA DE MESTRADO EM ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM REPENSUL-PLO I UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN-UFPR

A COMUNICAO NO-VERBAL COMO FORMA DE CUIDADO

VERNICA DE AZEVEDO MAZZA

Dissertao apresentada ao Curso de Ps-graduao da Universidade Federal de Santa Catarina-REPENSUL plo IUFPR- para obteno do ttulo de Mestre em Assistncia de Enfermagem.

CURITIBA 1998

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VERNICA DE AZEVEDO MAZZA

A COMUNICAO NO-VERBAL COMO FORMA DE CUIDADO

Orientadora: Prof. Dr. VANDA MARIA GALVO JOUCLAS Co-orientadora: Prof. Dr. MAGUIDA STEFANELLI

CURITIBA 1998

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA-UFSC PROGRAMA DE MESTRADO EM ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM REPENSUL-PLO I-UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN-UFPR

A COMUNICAO NO-VERBAL COMO FORMA DE CUIDADO

VERNICA DE AZEVEDO MAZZA

Essa dissertao foi submetida ao processo de avaliao pela BANCA DE EXAMINADORA para obteno do ttulo de:

MESTRE EM ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

sendo aprovada em 10 de setembro de 1998, atendendo s normas da legislao vigente do Curso de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina-UFSC

BANCA EXAMINADORA

Prof. Dr. Vanda Maria Galvo Jouclas-Presidente / Orientadora

Prof. Dr. Ingrid Elsen-Membro

Prof. Dr. Ivo Gelain-Membro

Prof. Dd. Ivete Palmira Sanson Zagonel-Membro

Prof. Dr. Sandra Honorato da Silva-Membro Suplente v

Dedico aos meus pais Ary e Maria dos Anjos, aos meus amores Celso, Felipe e Vtor por dividirem o tempo, as tristezas, as alegrias e por compartilharem dos meus sonhos.

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AGRADECIMENTOS

Prof. Dr. Vanda Maria Galvo Jouclas, por ser presena nesta caminhada nem sempre fcil, por compartilhar seu tempo e seu conhecimento e por estimular-me acreditando na nossa jornada. mestra e co-orientadora Prof. Dr. Maguida Costa Stefanelli com sua

simplicidade, sabedoria e pacincia tornou-se luz nessa trajetria e, distncia, uma presena marcante. Aos professores Llia Bueno de Magalhes, Ivo Gelain, Rosita Saupe, Ymiracy Nascimento de Souza Polak, por compartilharem da construo deste trabalho. s amigas Angela Renata e Maria Anglica; o nosso encontro com certeza tornou essa trajetria suave. O momento vivido um lao construdo. Aos alunos do curso de Enfermagem da UFPR, por serem uma fonte de inspirao e de estmulo a uma busca constante. Aos colegas do GEMA, Grupo de Estudos da Metodologia da Assistncia, pelo convvio, aprendizado, incentivo e amizade. Prof. Dr. Glucia Borges Serafin, por ensinar que a vida s vale a pena quando vivida com paixo, entusiasmo e dedicao ao outro. Aos colegas do mestrado, pela participao nos diversos momentos e de diferentes formas na construo deste trabalho. Aos colegas do departamento e em especial aos da rea materno infantil pelo apoio dado em todo o meu percurso nesta jornada.

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RESUMO

MAZZA, Vernica de Azevedo. A comunicao no-verbal como forma de cuidado. Curitiba, 1998. 74f. Dissertao Mestrado em Assistncia de EnfermagemCurso de PsGraduao em Enfermagem-Universidade Federal de Santa Catarina Rede de PsGraduao em Enfermagem-Repensul-Extenso Polo I-Universidade Federal do Paran. Orientadora: Dr. Vanda Maria Galvo Jouclas Co-orientadora Dr. Maguida Stefanelli. Defesa: 10/ 09/98 Este estudo teve como objetivo desenvolver no aluno de graduao em Enfermagem a competncia interpessoal na interao com a criana hospitalizada, com nfase na comunicao no-verbal. Caracterizada como pesquisa prtica, apresentada de forma descritiva, teve como base alguns dos pressupostos de Birdwhistell, 1970, Hall, 1986, Stefanelli, 1993. Foi desenvolvido com dois grupos de 6 alunos do Curso de graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Paran, durante o estgio curricular em duas unidades diferentes de internao peditrica. Foi realizada em trs fases:1a sensibilizao dos alunos sobre a comunicao no-verbal numa unidade peditrica; 2a aprimoramento do senso de observao da forma de interao no -verbal, 3a aplicao dos pressupostos desta durante o cuidado criana hospitalizada. O desenvolvimento deste trabalho possibilitou reafirmar os pressupostos utilizados, principalmente que o aluno de Enfermagem tem possibilidade e potencialidade para adquirir capacidade em usar adequadamente a comunicao, tornando suas aes mais efetivas possveis. Da anlise dos relatos dos alunos foram detectadas 12 categorias e, a partir destas, foi possvel identificar a comunicao no-verbal como interao, percepo, resposta, aproximao e defesa, viso, busca dos sentidos, conhecimento e cuidado. Conclu que preciso aprender a ouvir com todos os sentidos para compreender as mensagens da criana hospitalizada, e com esse saber ouvir se constri um relacionamento enfermeiro / paciente efetivo, podendo tornar este encontro mais humano, usando para isto a comunicao no-verbal como forma de cuidado. Considera-se ter conseguido desenvolver nos alunos de graduao a competncia interpessoal, indo da percepo ao uso da comunicao como forma de cuidar.

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ABSTRACT

NON-VERBAL COMMUNICATION AS A WAY OF CARING

This study objectified to develop the interpersonal skill, non-verbal communication stressed, in nursing undergraduates interacting with hospitalized children. Practical research, presented in a descriptive way, was grounded by the assumptions of Birdwhistell (1970), Hall (1986), and Stefanelli (1993). It was carried out with 2 (two) groups of 6 nursing undergraduates at Universidade Federal do Paran (Federal University of Parana) during their training, in two different pediatric units. It was developed in (3) three phases: 1st perception of the undergraduates about non-verbal communication in a pediatric unit; 2nd refinement of the observation skill related to non-verbal interaction forms; 3rd applicability of its assumptions during the care of hospitalized children. The development of this study enabled to reassure its assumptions, ultimately the possibility and potentiality of the nursing student to communicate skillfully, making his actions as effective as possible. Analyzing the students reports, 12 categories were found, enabling to stress non-verbal communication as interaction, perception, response, approach and defense, view, search for the senses, knowledge and care. Therefore, its necessary to heighten the senses in order to understand hospitalized childrens messages, and this will certainly bring about an effective nurse/patient relationship; consequently, this encounter becomes more humanized, using non-verbal communication as a way of caring. Thus, I think I could foster the interpersonal skill in the undergraduate students, extrapolating the communicative perception in order to use it as a way of caring.

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SUMRIO

RESUMO ABSTRACT

......................................................................... ......................................................................... ........................................................................ ......................................................................... ........................................................ ..........................................

VI VII 01
10 11 19 21 28 29 36 40

1 2 3 4

INTRODUO OBJETIVOS

MARCO REFERENCIAL

TRAJETRIA METODOLGICA 4.1. - CENRIOS 4.2. - SUJEITOS

..................................................................... ........................................................................... ............................. ................... ............................. ...................

4.3. - OBTENO DE DADOS 4.4. MTODO DE ANLISE DOS DADOS 4.5 SNTESE DAS CATEGORIAS

5 6

DISCUSSO DOS RESULTADOS CONSIDERAES FINAIS

............................................ ................................................. .....................................

41 64 68

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ANEXOS

.................................................................................

1 INTRODUO

O silncio ajuda a concentrao. E, de fato voc vai aprender a se comunicar de outro modo. Seja atenciosa. S pense naquilo que voc est fazendo. Esteja ali. Fale com o beb com os olhos, com as mos. Com seu ser. FRDRICK LEBOYER

A ansiedade uma constante na vida dos seres humanos, adultos, adolescentes ou crianas. H algumas situaes em que ela pode ser exacerbada, quando associada a sensaes como dor, medo, insegurana. O momento da hospitalizao uma das situaes que provocam mudanas sbitas na vida das pessoas, alterando a maneira de ser e estar no mundo. Para a criana, ser em formao, essa experincia pode ser muito traumatizante, principalmente quando o hospital um local de proibies, uma vez que no se pode andar pelos corredores, jogar bola, falar alto, conversar com outras crianas, brincar. um local de solido, de lgrimas e de saudades, onde a criana fica separada de seus familiares. Paradoxalmente, um espao onde crianas maiores so colocadas em beros, passam a usar fraldas e mamadeira, dando origem a uma regresso institucionalizada. A hospitalizao, os procedimentos tcnicos e a prpria doena surgem na percepo da criana como punio, castigo, algo relacionado a culpa. Um ato cujo sentido a criana custa a entender como cura da sua doena (Oliveira,1993).

H uma distncia profunda entre a percepo da criana do que adoecer, da necessidade de ser hospitalizada e dos cuidados recebidos e o que os profissionais oferecem como cuidado, sade e tratamento (Oliveira, 1993). H uma distncia profunda entre percepo da criana do que adoecer, da necessidade de ser hospitalizada e dos cuidados recebidos e o que os profissionais oferecem como cuidado, sade e tratamento (Oliveira,1993). Saber que a criana tem tal percepo suscita um olhar bem mais intencional em quem cuida, porque o paciente tem necessidades que precisam ser percebidas pelo enfermeiro, que deve ter disponibilidade para auxili-lo no momento oportuno, o que implica aceitao do ser como ele e como poder vir a ser (Paterson & Zderad,1988). A habilidade de relacionar-se com outras pessoas, bem como os mecanismos de defesa so elementos que no esto totalmente desenvolvidos na criana. A criana hospitalizada enfrenta a separao do seu ambiente familiar (pais e irmos, entre outros), a dor, o desconforto, a perda dos limites, a prpria doena, podendo assim valer-se de mecanismos de defesa e apresentar comportamentos regressivos, anteriores sua fase de desenvolvimento, as quais podem alterar sua capacidade de comunicao verbal. Neste momento se expressa com mais intensidade pela forma no-verbal. Assim sendo, a interpretao das manifestaes corporais torna-se ainda mais importante para o desenvolvimento do seu tratamento, exigindo da equipe de Enfermagem uma percepo aguada para essas formas de comunicao. A Enfermagem desenvolve um processo de interao entre seres humanos, mediante um encontro intencional, em uma situao especfica do viver. Ambos, enfermeiro e paciente, buscaram, de alguma forma e por algum propsito, direcionar seus olhares para esse instante (Paterson, Zderad,1988). Assim, este encontro deve ser autntico. Nele, insere3

se o que est sendo experienciado no momento, e o que est por vir a ser. Essas situaes so influenciadas pelo passado e esto continuamente influenciando o presente e o futuro, tanto do enfermeiro como do paciente; so as experincias vividas e as que esto sendo vivenciadas no aqui e agora. O passado que influencia esta relao compreende as experincias de ambos, suas crenas e valores, suas formas de ver o mundo e o contexto no qual vivem suas famlias; enfim, a cultura em que esto inseridos. No importa se o primeiro encontro, o ltimo, ou se traz consigo uma expectativa de vida ou de morte, de prazer ou sofrimento. Cada encontro nico, no se repete e traz no seu escopo todo o significado do instante; mais do que o fato em si, o importante seu significado. Para Carper, citado por Chinn & Kramer (1995), no encontro, a percepo do significado por parte do enfermeiro refletida na ao realizada. Estas aes adquirem elementos de arte, criando interaes nicas, significativas e profundas. Um encontro sempre uma troca em que s pessoas envolvidas do e recebem algo. Assim como em outras situaes nas quais acontece um encontro de seres humanos, isto acontece tambm em uma situao de enfermagem, de forma autntica, especfica e intencional, com um significado nico para cada um dos participantes, para alcanar um objetivo comum. O ser humano, nfase da Enfermagem, influencia o mundo e influenciado por ele e, embora nico, est continuamente interagindo com os outros e com o mundo. Esta relao j se faz desde o nascer por meio dos rgos dos sentidos: o toque, o choro, o sorriso, a audio e os movimentos corporais. A verbalizao acontece depois desta primeira fase, de uma forma ainda imatura, quando o ser tenta transmitir suas necessidades, vontades e medos para os outros. Assim, desde os primeiros momentos de vida at o final de sua existncia o ser humano se comunica. 4

O homem no nasce sabendo falar. Sua primeira experincia e seus primeiros contatos com o mundo que o cerca estritamente no-verbais. Ele aprende olhando, tocando, sendo tocado, e esta sem dvida a primeira e talvez a mais importante lio de sua vida, que comea antes do nascimento, quando o beb ainda est no tero materno (Davis, 1979). Diversos estudos enfatizam os aspectos da interao me-beb, apresentando, como fatores de interao entre eles o toque, o contato olho a olho, a voz da me, o choro do beb, o odor, o calor, e a sincronia do comportamento motor suscitado pelo ritmo da fala, essas so algumas das formas de interao recproca da me com o beb ao nascer, o que demonstra, portanto, que as crianas j nascem utilizando os seus sentidos para interagir com o mundo (Klaus; Kennell, 1993). Para o enfermeiro estar com o paciente preciso antes estar consigo mesmo. S se pode compreender o outro quando se conhecem as prprias limitaes e potencialidades. necessrio conhecer o processo humano individual de experienciar e compreender o self e o mundo, de forma a experimentar algum nvel de conhecimento de si prprio. mediante esse conhecimento que somos, enfermeiro e pacientes, capazes de conhecer um ao outro como seres humanos, como pessoas (Chinn; Kramer, 1995). Dessa forma podemos perceber o significado do instante e potencializ-lo para nossa vida, dentro de todas as nossas limitaes e capacidades. O ser e estar saudvel e o ser e estar doente, assim como o nascer e o morrer, faz parte do viver. O homem ao nascer deflagra o morrer; o incio paradoxalmente denota o seu fim. O significado da sade e da doena, do viver e do morrer esto ligados ao nosso conceito de homem. Chinn; Kramer, (1995) dizem que qualquer experincia reflete e ser refletida no todo e que os indivduos com os quais interagimos esto inseridos numa famlia,

em determinada cultura, com passado e futuro. Seus valores e crenas influenciam os conceitos que se tem acerca da sade e da doena. Neste sentido, de fundamental importncia para o cuidado de enfermagem a comunicao, que compreendida como um conjunto de sinais verbais ou no-verbais emitidos e percebidos com a inteno de expor idias, de torn-las comuns. Por uma questo didtica, a comunicao pode ser dividida em verbal e no-verbal; porm, na realidade, ambas acontecem concomitantemente, devendo ser congruentes. A maior parte da comunicao no-verbal, sendo que a percepo desta maneira de expresso envolve os sentidos, inclusive o ouvir (Hall, 1986; Sundeen et al., 1989; Stefanelli, 1993). A comunicao no somente a manifestao comportamental de um conceito abstrato do relacionamento, mas o relacionamento. um processo dinmico e uma experincia nica, quando existe uma troca de cdigos, em que um envia e o outro recebe a mensagem, quase que simultaneamente, ocorrendo desta forma um emaranhado das trocas de mensagens. A experincia nica, pois so duas pessoas diferentes que respondem de formas diferentes a uma mesma situao, e constantemente em alterao, ou seja, cada vez que um ato comunicativo ocorre a situao no mais a mesma (Sundeen et al., 1989). Stefanelli (1993) explicita que a comunicao um processo de compreender e partilhar mensagens, sendo que essas, exercem influncia nas pessoas no momento em que o processo ocorre ou em momentos subsequentes. Estas s podem ser estudadas no contexto em que ocorrem. O processo de comunicao est mais associado forma verbal, a qual representa apenas um pequeno segmento da abrangncia da comunicao humana (Sundeen et al.,l989). importante salientar que Wood apud Sundeen et al., (l989), aludem que a forma como a criana aprende a falar segue as seguintes fases: o aparecimento do

desenvolvimento da linguagem no-verbal; a distino entre a fala e outros sons e a produo da fala, quando seu mecanismo vocal tem maturao. Piaget (1989) um dos mais eminentes estudiosos do desenvolvimento humano refere que a linguagem do pr-escolar primariamente egocntrica e no comunicativa. Cita trs categorias de fala egocntrica; a repetio, que consiste do prazer no ato de repetir as palavras; o monlogo, que um pensamento em voz alta sem ouvinte; o monlogo coletivo, que ocorre quando a criana no conversa com ningum, mas tem conscincia da presena do outro, uma conscincia social. O processo de desenvolvimento da fala e, portanto, da comunicao verbal, mostra-nos a importncia da comunicao no-verbal nas diversas fases do desenvolvimento do ser humano. O aspecto interpessoal da comunicao no-verbal impossibilita sua anlise fora do contexto na qual foi utilizada, pois a maioria dos sinais desta forma de expresso tm significado cultural e est intimamente ligada situao na qual as pessoas esto envolvidas, portanto relacionada s experincias da pessoa e de cada momento (Sundeen et al., 1989; Stefanelli, 1993). Vrios autores, entre eles Davis (1979) e Silva (1996) afirmam que as emoes so transmitidas atravs dos canais no-verbais. Muitas vezes emitimos sinais emocionais inconscientemente, como tambm recebemos sinais emocionais sem conscincia de estarmos reagindo a eles. Sendo assim, torna-se necessrio que os enfermeiros resgatem conscientemente a comunicao no-verbal emitida por eles e pelos pacientes, para entender melhor a relao enfermeiro-paciente (Silva, 1996). A mensagem no-verbal um dos aspectos importantes no relacionamento enfermeiro-paciente, principalmente em se tratando de crianas hospitalizadas, quando h

uma sobreposio de fatores que alteram a maneira de comunicao da criana, pois esta se encontra em pleno desenvolvimento da linguagem, est em um meio desconhecido e, muitas vezes adverso. Segundo Collire (1989), a primeira fonte de conhecimento a prpria pessoa ou o grupo no qual ela est inserida. Assim, necessrio reaprender a ver e ouvir a linguagem; reaprender a comunicao no-verbal descobrindo, na multiplicidade de sinais, o que a pessoa deseja transmitir atravs do olhar, da expresso facial, das roupas, postura, do espao que ocupa. Hall (1986) enfatiza a necessidade de aprendermos a ler a comunicao noverbal com tanta facilidade quanto a falada. Ele considera a comunicao o ncleo da cultura e da prpria vida, sendo que a aprendizagem da comunicao varia com a cultura. A criana aprende, sem perceber, a eliminar determinados tipos de informaes e a valorizar outros. Em culturas como a rabe, o olfato mais desenvolvido do que em outras; tambm as distncias entre as pessoas durante uma interao e seu significado variam conforme a cultura. distncia considerada ideal por latinos e por europeus para se manter um dilogo diferente. Segundo Stefanelli (1993), uma mensagem pode ser enviada de forma noverbal, sem o uso da verbal, porm o contrrio impossvel. O silncio, o olhar, o cheiro so algumas formas de comunicao no-verbal que, quando manifestadas, no necessitam obrigatoriamente da expresso verbal. Mas quando uma pessoa utiliza a linguagem falada esta, inconscientemente ou no, acompanhada de expresses no-verbais como expresso facial, modulao da voz, gestos, odores, olhar, toque e outros, que sero percebidos ou no.

Davis (1979) diz que a forma mais eficaz de se exercer o domnio atravs da comunicao no-verbal; e quando a mensagem pronunciada com estilo dominante, ela influi mais do que o contedo da mensagem, alm de definir papis. Os propsitos da comunicao no-verbal so mltiplos, incluindo expresses de emoes e atitudes, estabelecimento, manuteno e desenvolvimento do relacionamento social, suporte da comunicao verbal, rituais e apresentao do self . A comunicao sem palavras de grande significado para os enfermeiros; muitas vezes o paciente incapaz de expressar seus verdadeiros sentimentos e desejos em palavras, utilizando para tal o corpo, atravs dos gestos (Duldt et al, 1984). Em sua dissertao de mestrado, Silva (1989) apresenta, no hospital estudado, o pouco conhecimento que os enfermeiros tm em relao comunicao no-verbal e conclui que apesar de todo o ser humano ser um comunicador em potencial, necessrio implementar aes no ensino da graduao que estimulem a comunicao no-verbal como forma de cuidar. O conhecimento da comunicao no-verbal estratgico para as aes de enfermagem, pois necessrio detectar qual a mensagem que estamos comunicando para os pacientes e qual a mensagem que eles querem nos transmitir sem o que a interao no efetiva, pois temos de ter certeza que a compreenso das mensagens ocorre de ambos os lados. Stefanelli (1993) justifica a importncia do aprofundamento do estudo da comunicao para que o enfermeiro possa prestar uma assistncia holstica ao paciente, embasada na viso que este possui do mundo. O aspecto que estimulou o presente estudo foi a observao de que os enfermeiros atuam com as crianas na sua lide diria, geralmente, sem levar em conta a comunicao no-verbal das mesmas. Se 65% ou 91% do processo comunicativo, como

afirmam alguns autores (Birdwhistell, 1970: Hall, 1986; Davis, 1979), se d de maneira noverbal, como podemos falar de um cuidado integral sem levar em conta o que as crianas nos transmitem de forma no-verbal ? Para tal necessrio sensibilizar o enfermeiro para utilizar, de forma mais elaborada, a comunicao no-verbal no cuidado com a criana hospitalizada. Considerando minha atuao na docncia, na disciplina de Assistncia de Enfermagem a Sade da Criana e do Adolescente, do Curso de Graduao em Enfermagem, delineio como questo norteadora como sensibilizar os alunos de graduao para a importncia da comunicao no-verbal no cuidado de enfermagem criana hospitalizada.? Este estudo, portanto, tem como finalidade a melhoria da qualidade do cuidado criana hospitalizada, enfocando a comunicao no-verbal como parte do processo de cuidar em enfermagem.

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2 OBJETIVOS

2.1 GERAL:

Desenvolver no aluno de graduao em enfermagem a competncia interpessoal na interao com a criana hospitalizada, com nfase na comunicao no-verbal.

2.2 ESPECFICOS:

Desenvolver no aluno a percepo da sua prpria comunicao no-verbal ao prestar cuidados de enfermagem criana hospitalizada;

Identificar como os alunos percebem a comunicao no-verbal da criana hospitalizada;

Aplicar, com alunos de graduao, na disciplina de Assistncia de Enfermagem a Sade da Criana e do Adolescente, alguns pressupostos da comunicao no-verbal durante o cuidado criana hospitalizada.

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3 MARCO REFERENCIAL
As idias norteadoras desse trabalho esto embasadas nas premissas, princpios e conhecimentos de trs autores: Stefanelli (1993); Birdwhistell (1970); Hall (1986). A escolha desse referencial deve-se ao fato de o trabalho desses autores construrem um trip de sustentao para trabalhar com alunos de graduao, com enfoque na comunicao em geral e na no-verbal, dando respaldo terico para o fazer enfermagem com uma viso humanstica, com nfase ao relacionamento interpessoal. Stefanelli (1993), professora de Enfermagem Psiquitrica, uma das maiores estudiosas da comunicao em enfermagem no Brasil. As idias de Stefanelli so influenciadas por Sullivan, Ruesch, Peplau, Frankl, Travelbee e conceitos do interacionismo simblico. A autora considera a comunicao como competncia interpessoal a ser adquirida pelo enfermeiro, no importando sua rea de atuao. A comunicao teraputica cria oportunidade de aprendizagem para o paciente, podendo despertar sentimentos de confiana entre paciente-enfermeiro, o que permitir a ambos experimentarem a sensao de segurana e satisfao. a habilidade do profissional em utilizar seu conhecimento sobre comunicao, para tornar efetivas suas aes para ajudar a pessoa a lidar com situaes de ansiedade. A escolha dessa autora deve-se ao fato do seu trabalho ser direcionado formao de alunos de enfermagem para aquisio da competncia interpessoal atravs de vrios instrumentos de ensino. Dessa estudiosa foram destacados para esse estudo os conceitos de: Enfermagem, Ser Humano e Comunicao, inferidos dos contedos de seu livro Comunicao com o paciente teoria e ensino (Stefanelli, 1993).

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 Enfermagem o processo de cuidar, para fazer com que o paciente se mova da dependncia para a interdependncia e independncia, levando-o ao reconhecimento das suas potencialidades, possibilidades e aceitao de suas limitaes e tornando-o participante ativo no seu cuidado.

Comunicao um processo de compreender e partilhar mensagens, sendo que estas exercem influncia nas pessoas no momento em que o processo ocorre ou em momentos subseqentes, s podendo ser estudadas no contexto em que ocorrem.

Ser humano visto em suas dimenses fsica, psquica, cultural, espiritual, social e intelectual, estando constantemente sobre o impacto do campo interacional vivenciado.

Pressupostos bsicos para o estudo.

A comunicao no-verbal to ou mais importante que a verbal, dependendo da situao (Stefanelli,1993).

A comunicao no pode ser estudada fora do contexto em que ocorre (Stefanelli,1993).

O aluno de enfermagem tem possibilidades e potencialidades para adquirir a capacidade em usar adequadamente a comunicao para cuidar do paciente, tornando cada uma de suas aes o mais efetiva possvel (Stefanelli,1993).

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Em seus estudos, o antroplogo Ray Birdwhistell, considerado pai da teoria cinsica, considera a comunicao um processo no qual todos os participantes, em constante interao, contribuem para produzir vrias mensagens por meio de um ou mais canais (linguagem, movimento, odor, tato etc.), cujos elementos so culturalmente padronizados. Enfoca em sua obra as conexes entre atividade corporal e linguagem, utilizando primordialmente o canal visual. Apresenta a existncia de comportamentos corporais que funcionam como sons significativos, que se combinam em unidades simples ou relativamente complexas, denominadas cine (Birdwhistell, 1970). Deste ltimo autor destacamos alguns pressupostos que foram incorporados como tal aos pressupostos desse estudo e, portanto, sero apresentados a seguir.

Pressupostos bsicos para esse estudo.

Todo movimento ou expresso corporal constitudo de significado no contexto em que se apresenta (Birdwhistell, 1970).

O movimento corporal sistemtico dos membros de uma comunidade considerado uma funo do sistema social a qual o grupo pertence (Birdwhistell, 1970).

Toda atividade corporal visvel, tal como a atividade acstica audvel, influencia sistematicamente no comportamento de outros membros de qualquer grupo (Birdwhistell, 1970).

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Hall, intitulado pai da teoria proxmica, isto , estudo da posio corporal e das relaes espaciais, pesquisa-as quanto ao uso que o homem faz do espao como elaborao da cultura em que est inserido. Para o autor, as necessidades espaciais variam segundo as grandes diferenas individuais e culturais e as atividades desenvolvidas pelo homem. A relao do homem com seu ambiente depende de seu sistema sensorial, e mais, da maneira como este condicionado para reagir. O senso de espao relaciona-se intimamente com o meio ambiente, tendo como pressuposto bsico o uso do espao social e pessoal na comunicao, relacionado ao uso dos sentidos na interao. As distncias so divididas pela forma de percepo em: distncia ntima, pessoal, social e pblica. As formas de percepo so divididas em receptores distncia olhos, ouvidos e nariz e receptores imediatos, que so aqueles utilizados para perceber o mundo de perto pele: cdigo ttil e trmico. Hall, no que denomina anlise proxmica apresenta oito categorias, apresentadas a seguir (Hall, 1986), que so teis para o estudo da comunicao no-verbal.

1.

Fatores postura-sexo: incluem o sexo do participante e a posio bsica (de p, sentado, deitado).

2.

Eixo socifugo-socipeto: essa dimenso refere-se ao ngulo dos ombros em relao outra pessoa. A palavra socifugo implica em desencorajamento da interao; socipeto denota o inverso. O desenvolvimento dos aspectos visuais, cinestsicos, tteis e trmicos do homem pode ser inibido ou encorajado pelo meio ambiente. 15

3.

Fatores cinestsicos: incluem o posicionamento de partes do corpo, assim como partes que se tocam.

4.

Comportamentos de contato: tteis: roar, acariciar, agarrar, apalpar, segurar demoradamente, apertar contra, tocar localizado, roar acidental, ou nenhum contato. O aumento de calor do corpo de outras pessoas detectado de trs maneiras: 1. os detectores trmicos da pele percebem as alteraes de temperatura da pele; 2. a interao olfativa intensificada pelo aumento da temperatura corporal; 3. o exame visual capta a alterao do corpo pelo aumento da temperatura. O tato , de todas as sensaes, aquela experimentada de modo mais pessoal, podendo ser classificado em toque ativo -tocar e toque passivo -ser tocado; o primeiro tem uma

intencionalidade maior que o segundo.

5.

Contato visual: inclui formas de contato visual que podem ser desde o direto olho no olho at ausncia de contato. O espao visual tem uma natureza totalmente diferente do espao auditivo. A informao visual tende a 16

ser menos ambgua e mais evidente que a informao auditiva. A percepo do espao no apenas uma questo do que pode ser ouvido, mas do que pode ser eliminado, o que deixamos de ouvir. A criana, de acordo com o meio cultural em que vive aprende, sem perceber, a eliminar determinados tipos de informaes. Os olhos so, em geral, considerados meio principal para o homem recolher informaes; mas mais do que isto, os olhos captam e enviam mensagens. Um olhar pode emitir mensagens com significado de punio ou encorajar uma ao e at estabelecer domnio. O tamanho das pupilas pode indicar interesse ou desagrado. O homem aprende enquanto v, e aquilo que v influencia seu aprendizado, o que contribui para sua capacidade de explorar experincias passadas. O autor enfatiza tambm o relacionamento do corpo com a viso, e a interao entre a viso e o conhecimento corporal. A viso uma sntese, resultado de um conjunto de aes como olhar e ver. Ningum pensa que tem que aprender a ver; simplesmente aprendemos a ver algumas coisas e a ignorar outras, e na maioria das vezes no percebemos que algo sempre ignorado. Poucas pessoas percebem que a viso no passiva, mas sim ativa, representando, na verdade, uma transao entre os homens e seu meio ambiente, da qual ambos participam. Mesmo a

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melhor reproduo no pode fazer mais do que lembrar ao observador, algo j visto por ele.

6.

Cdigo trmico: envolve a transmisso e a percepo do calor entre os comunicadores. O processo dos receptores trmicos um dos mais complexos; neles esto envolvidos secrees da tireide, sexo, idade, qumica individual e cultura. O calor do corpo altamente pessoal e se relaciona, para ns, com intimidade e experincias infantis. O homem est bem estruturado para receber e enviar mensagens referentes ao seu estado emocional, por meio de mudanas de temperatura das partes do corpo. As alteraes emocionais tambm se refletem nas variaes do fornecimento de sangue para as diferentes partes do corpo, podendo ocasionar um sinal visual, como a ruborizao, dependendo da cor da pele.

7.

Cdigo olfativo: este subdesenvolvido, embora nos capacite a evocar lembranas muito mais profundas do que a viso e / ou o som. O odor um dos sentidos mais antigos e um dos mtodos bsicos de comunicao, sendo denominado sentido qumico. Este fator inclui a espcie e o grau de odor percebido na conversao. O odor pode revelar o estado emocional das pessoas, assim como pode 18

ajuda a localizar alimentos e os pares (me / filho / parceiros). Outra forma em que pode ser usado para delimitar o territrio, e como forma defensiva. Odores do dia-a-dia, como cheiro de alimentos tpicos, podem dar um senso de vida; as mudanas e transies dos odores no s ajudam a situar algum no espao, mas tambm acrescentam encanto vida diria.

8.

Volume de voz: o volume e a intensidade da fala relacionam-se diretamente com o espao interpessoal. O volume da voz indica tambm toda a emoo que transmitida numa mensagem. O volume e o tom da voz podem ser utilizados para alterar a distncia entre as pessoas, isto , a uma pequena distncia usamos um tom de voz mais baixo, e numa distncia pblica ou social, alteramos o nvel da voz para diminuir a distncia entre pessoas.

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4. -TRAJETRIA METODOLGICA

Esta uma pesquisa prtica apresentada de forma descritiva com leitura qualitativa dos dados. Para construo desta trajetria utilizei como base alguns dos pressupostos de Birdwhistell, 1970, Hall, 1986, Stefanelli, 1993, sobre comunicao, e os conceitos de ser humano, Enfermagem e comunicao de Stefanelli (1993), para implementlos minha prtica docente. A coleta de dados foi realizada mediante relatos escritos dos alunos de graduao durante os estgios curriculares, observaes e discusses realizadas entre alunos e docente (pesquisadora) nas unidades peditricas; os dados foram tratados por meios da anlise de contedo segundo Bardin (1970). pesquisa prtica, segundo Demo (1995), interessa intervir na realidade, mantendo a ligao indestrutvel entre teoria e prtica. A inteno original dessa pesquisa no a colocao genrica e dispersa de qualquer ao, mas uma ao consciente, no sentido de aliar conhecimento e mudana. Uma face importante o desenvolvimento dos conhecimentos e a capacidade prtica de enfrentar os problemas conhecidos, gerando estratgias de enfrentamento prtico, tentando direcionar o desenvolvimento possvel, dentro das condies objetivas e subjetivas, para sair da posio de objeto e fazer acontecer. conhecimento inspirado e comprovado na prtica, teoricamente exigente, mas comprometido com a vida concreta, que no pede apenas estudo, mas igualmente soluo. Acredita-se que a prtica maneira de conhecer, nem sempre sofisticada como a formal, mas por vezes mais adequada ao dia-a-dia. Entretanto no se subordina a teoria prtica e vice versa. Um desafio na efetivao a manuteno do equilbrio da prtica e da pesquisa, entre forma e contedo, teoria e prtica.

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Realizei esta proposta junto aos alunos na disciplina de Assistncia de Enfermagem Sade da Criana e do Adolescente, pelo fato de ser uma das docentes que ministra esta disciplina. Os sujeitos e o campo escolhidos para o estudo fazem parte do seu mbito de atuao profissional. Houve uma renovao do fazer, partindo de um re-olhar e de uma viso mais aprofundada, mergulhando na minha prtica como se usasse uma bssola reorientadora deste olhar. A trajetria do trabalho foi delineada, de acordo com alguns pressupostos: em primeiro lugar a escolha do campo se deu por acreditar que a comunicao s pode ser analisada no contexto em que ocorre (Stefanelli, 1993 ) e, tambm, porque no se pode estudar um comportamento social fora do seu meio, sendo necessrio ter em vista o ambiente natural (Birdwhistell, 1970). Por isto utilizei unidades que compem rotineiramente os campos de estgio em unidades de pediatria, ambiente no qual desenvolvi com os alunos a sensibilidade para a competncia interpessoal na interao com a criana hospitalizada, cenrios descritos a seguir. Considero, tambm, que todo aluno tem um potencial bsico para se comunicar visto que a comunicao intrnseca ao existir do homem, e que este no existe sem se comunicar, (Stefanelli,1993). Partindo dessa premissa, o trabalho de campo com os alunos teve incio sem que antes fosse ministrado contedo terico prvio. Outro fato que auxiliou nesta deciso que em outras disciplinas este assunto j havia sido contemplado, pelo menos em parte. A comunicao depende das experincias anteriores, do conhecimento, da interao com o ambiente, entre outros, para que possa ser efetiva e servir como componente de ajuda na relao com o paciente. Para melhor compreenso apresentarei inicialmente os cenrios nos quais a pesquisa se efetivou e a seguir os sujeitos da pesquisa, procedimentos e a obteno de dados. 21

4.1 CENRIOS

Os cenrios da primeira e da terceira fase foram constitudos por duas unidades diferentes de um hospital escola, ambas campos de estgio das alunas, e a segunda fase ocorreu fora do ambiente hospitalar. A primeira fase foi desenvolvida na Unidade de Emergncia Peditrica do Hospital de Clnicas da UFPR, no perodo de estgio hospitalar; a segunda em sala de aula, no domiclio, em supermercados e em comemoraes festivas; a terceira fase foi desenvolvida na Unidade de Cirurgia Peditrica, durante o estgio da disciplina de Administrao da Assistncia de Enfermagem Criana. Este hospital constitui campo de estgio para acadmicos de Cursos das diversas reas da sade.

A Unidade de Emergncia Peditrica cenrio da 1 fase est localizada no 3 andar do anexo B do Hospital de Clnicas, dividida em 4 espaos destinados a internao, ou seja, 4 enfermarias. As crianas que chegam nesse local nem sempre esto preparadas para tal, pois, na sua grande maioria, vem-se privadas do convvio familiar por problemas de sade, necessitando de cuidados especiais e de urgncia. Existem 17 leitos destinados acomodao dessas crianas; no decorrer deste trabalho o nmero de leitos ocupados esteve entre 11 e 17, por crianas com idade entre 0 e 17 anos, a maior parte com idade entre de 0 a 36 meses. A grande maioria das crianas l internadas apresentava molstias do aparelho respiratrio, principalmente se consideramos que na Regio Sul as crianas so as principais

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vtimas do clima frio e instvel. Algumas dessas crianas so portadoras de doenas crnicas e tm freqentes internaes. Nesse ambiente interage com as crianas e seus acompanhantes os membros de uma equipe composta por auxiliares de enfermagem, enfermeiros, secretria, fisioterapeuta, psicloga, nutricionista, assistente social, mdicos, copeiras, pessoal de limpeza e de apoio diagnstico, trabalhando em turnos da manh, tarde e noite. Na maioria das vezes quem acompanha a criana a me, quando a criana no permanece hospitalizada sem a presena de um parente ou pessoa do seu convvio familiar. Embora a presena de uma pessoa da famlia favorea a recuperao mais rpida da criana, nem sempre isto possvel, por fatores variados. No decorrer da manh pode-se observar algumas crianas sentadas no banco do corredor com alguns pertences na mo e um olhar fixo na escada e no elevador, parecendo estarem na expectativa de ver chegar algum. Dentro da enfermaria o bero ou cama o territrio da criana, local onde permanece a maior parte do tempo, ou sempre. possvel lembrar que temos crianas no ambiente, pois freqentemente nos deparamos com brinquedos sobre as camas ou com cadeiras infantis em meio s incubadoras, sadas de oxignio e aspiradores. Uma das caractersticas marcantes de uma das enfermarias o nvel de complexidade do estado de sade das crianas ali internadas. Esse espao era reservado s crianas que necessitavam de observao mais intensa, onde a presena de um mdico residente e uma pessoa da equipe de enfermagem rotineira. nessa enfermaria tambm que os residentes se debruam sobre os pronturios e exames em busca do melhor tratamento para cada uma das crianas. As paredes da unidade so altas e pintadas de cor clara, os tetos com tubulaes, sem ter uma identidade prpria, para a quantidade de horas que a criana passa no leito, na 23

posio horizontal, com o olhar a procurar algo que no se encontra ali. Uma impessoalidade, apenas quebrada pelos constantes cartazes com motivos infantis, colocados nas portas de armrios, sobre as camas, para tornar o ambiente mais amistoso para as crianas, que l permanecem sem necessariamente terem feito essa escolha. A equipe transita nos espaos com a autonomia de quem conhece, de quem ali est diariamente, quase fazendo parte do ambiente: d a entonao ao ritmo dirio; leva um tempo para que esse ritmo seja decifrado por quem chega, por quem compe este ambiente circunstancialmente. O posto de enfermagem planejado para o desenvolvimento de algumas atividades como preparo de medicao para o paciente, guarda de material de apoio, de prescries; sendo, portanto, de domnio da equipe de enfermagem. A moblia tem uma disposio funcional, sem apresentar nada que possa sugerir conforto ou aconchego. Com armrios ao redor, h uma mesa tipo escrivaninha no centro, uma geladeira onde so guardados remdios e exames e duas pias, como no podia deixar de ser: para lavar as mos e outra para lavar materiais. Esse territrio separado do restante por um balco que sugere delimitao e disponibilidade, para que possam ser chamado, sem que haja invaso de espao. H uma sala fechada, ao final do corredor para onde vo os recipientes que foram utilizados para acondicionar as secrees drenadas, denominados expurgo; h nesse local um grande tanque para lavagem do material, com uma luminosidade discreta. (como que para esconder os odores e secrees que emanam). Todos esses espaos tm caractersticas bem diferentes do ambiente familiar da criana e de seus pais, trazendo com isto o desconhecido, quebrando a autonomia e a independncia, cuja justificativa concreta de funcionalidade o bem cuidar das crianas. 24

Outros cenrios

Na segunda fase, os alunos observaram a comunicao no-verbal de crianas interagindo fora de o ambiente hospitalar e pela televiso. Os cenrios utilizados eram diferentes dos outros, pois estavam fora do ambiente hospitalar, onde o aluno era um expectador, ou mesmo participante da interao, sem o vis do atendimento hospitalar. Assim, um dos cenrios foi a prpria sala de aula, com vdeo e televiso, onde os integrantes do trabalho assistiram ao filme rvores e flores de Walt Disney, como exerccio de observao da comunicao no-verbal. Os demais cenrios dessa fase foram variados, conforme escolha dos alunos: supermercado, festa de aniversrio ou mesmo na casa de uma das crianas e, nesse caso, com pessoas de seu relacionamento pessoal. Nesse ambiente, os alunos observaram as interaes da criana com outra pessoa, utilizando o roteiro de observao (Anexo 3) e a folha de relato dirio (Anexo 2), assim como era realizado nas outras fases.

A Unidade de Cirurgia Peditrica cenrio da 3 fase, est localizada no 13 andar deste hospital, encontrando-se mais prxima do centro cirrgico do que da entrada do hospital. Como acolhe crianas que necessitam de cirurgia, sua localizao facilita o deslocamento das crianas. O maior nmero das internaes ocorre para cirurgias de mdio e pequeno porte, previamente marcadas. 25

A unidade dispe de 36 leitos, mas no perodo da pesquisa apenas 30 estavam liberados devido a uma reforma que estava havendo. Os leitos so distribudos em enfermarias, sendo que, algumas tm espao para 6 leitos e outras para 4. A distribuio das crianas nas enfermarias seguem algumas caractersticas como: sexo, tipo de cirurgia (urolgica, ortopdica), idade (crianas at um ano separadas das maiores). A idade das crianas internadas varia entre 0 a 17 anos, com incidncia maior de crianas acima de 3 anos. Nesse ambiente circulam as crianas e seus acompanhantes; a equipe de enfermagem, mdicos, fisioterapeuta, psicloga, nutricionista, terapeuta ocupacional, secretria, auxiliar de servios gerais, entre outros tantos, que fazem parte do arsenal humano que envolve os cuidados com a criana internada e seus familiares. Para que a criana no perca a referncia com o seu cotidiano, permitida a permanncia de um membro da famlia durante o perodo de internao, favorecendo assim o vnculo familiar. Na sala de banho transitam crianas, acompanhantes e funcionrios, num movimento ordenado e ritmado pelas normas da unidade. Essa sala contm os materiais necessrios para o desenvolvimento das atividades a que se destina: banheiras, balces, chuveiros, vasos sanitrios para crianas. O posto de enfermagem fica no meio do corredor em relao distribuio das outras salas; sua posio visa facilitar o atendimento da enfermagem nas diversas salas, pela sua localizao fsica em relao a diviso de espao existente; considerado um espao restrito equipe tcnica, onde o paciente e seu acompanhante quase no transitam. A movimentao das crianas internadas nesta unidade varia com o seu estado de sade, sua condio para deambular, jejum, dor, a presena de drenos, soros. Isto tudo, juntamente com seu estado emocional frente diversidade de eventos que est vivenciando, 26

d ritmo ao seu movimento, a sua presena ou ausncia em determinados espaos e seu convvio social. As crianas tm nesse ambiente as mais diversas atitudes: ora agem como se nada estivesse acontecendo, ora ficam com as plpebras bem abertas parecendo querer captar os possveis perigos, para preparar a defesa contra o inimigo. As mes que j tm um pouco mais de familiaridade com este ambiente, por ter vivncias anteriores de internao de seus filhos, compartilham com mes menos experientes em hospitais as informaes extra-oficiais de como viver / sobreviver neste ambiente. A hospitalizao apresenta uma solidariedade orgnica, isto uma troca que no proveniente da razo, mas que surge de valores e sentimentos do grupo. uma relao desigual, gerada pela incompletude, que apoi-se na diferena entre o ofertado e o recebido. a unicidade buscada dentre as diferenas. um compartilhar de sentimentos, de medo do desconhecido, de raiva entre outros, pela impotncia frente aos descaminhos do planejado, da dor pelas perdas dirias, da alegria pelos desejos realizados. Essas mes coletivizam maneiras de burlar as regras, de sobreviver s pequenas coeres do dia-a-dia. Decifram os termos tcnicos e as rotinas, trocam informaes sobre os profissionais que ali atuam, como se comportam, o que costumam perguntar, criando desta forma duas unidades: uma oficial e outra oficiosa. Acabam formando pequenas tribos pela proximidade da dor vivida com o filho doente, e por estarem ss, longe de suas casas: renem-se nos quartos e ali a conversa flui. Muitas vezes as prprias funcionrias, que esto a para dar conta de tanta ordem e disciplina em prol dos doentes compem esses grupos. De certa forma, lembram os grupos de autoajuda, cuja a adeso voluntria e as regras flexveis.

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Nesse mbito, mais que em outro, perpassa a temporalidade do ser, onde o limite no pode ser quebrado e a conscincia dele d vitalidade ao grupo. Essas so formas de resistncia passiva, para driblar as imposies institudas, so os pequenos movimentos do grupo significando o ser e o estar juntos. Maffesoli (1984) prope um olhar no dia-a-dia, neste instante repetitivo, que mina as construes que do sustentao ao igualitarismo autoritrio. Um olhar menos crtico e mais compreensivo, mais sentimentos e menos razo. No para julgar as aes dirias, e sim compreender o outro e as formas utilizadas para garantir a individualidade diante das diferenas. usar das regras, que muitas vezes so necessrias, bem como transgredi-las. So formas discretas, quase imperceptveis a um observador desatento.

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4.2 SUJEITOS

A viabilizao desta proposta deu-se durante o desenvolvimento dos contedos terico-prticos das disciplinas Assistncia de Enfermagem Sade da Criana e do adolescente e Administrao da Assistncia de Enfermagem criana, com 12 alunos do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Paran. A participao no trabalho foi voluntria, assim como a desistncia durante o seu desenvolvimento, sem prejuzo algum para a avaliao do aluno na disciplina, de acordo com termo de consentimento informado e assinado pelos participantes da pesquisa (anexo 1). O convite foi feito a todos os alunos em uma das aulas, limitando-se a participao a um grupo de 6 alunos por semestre, sendo desenvolvido durante dois semestres. Os alunos fizeram parte do trabalho por adeso voluntria, aps uma breve explicao sobre o tema, objetivos e trajetria metodolgica. Os alunos realizaram as atividades previstas para o estgio voltado aos aspectos que permeiam o estudo, e para tal apresentaram relatos detalhados da observao da comunicao no-verbal deles com a criana. No primeiro dia de estgio realizado no Hospital de Clnicas da UFPR, o Projeto a ser desenvolvido foi apresentado e discutido com os alunos, deixando claros os aspectos ticos sobre o consentimento livre e consciente , assim como seu direito de desistir durante qualquer parte do trabalho, sem prejuzo algum para estes. O esclarecimento foi de suma importncia, pois neste caso, os sujeitos estavam expostos influncia da autoridade advindas da relao professor / aluno. Aps todos os esclarecimentos, foi solicitado aos alunos a assinatura do termo de consentimento (Anexo 1), esclarecendo que os benefcios 29

seriam subjetivos e pessoais, no havendo nus, nem benefcios de carter financeiro, assim como foram assegurados o sigilo e anonimato, atendendo as exigncias ticas regulamentada na resoluo 196/96 sobre pesquisa envolvendo seres humanos do Ministrio da Sade, Conselho Nacional de Sade, 1996.

4.3. - OBTENO DE DADOS

O trabalho foi desenvolvido no ano de 1997, no perodo de 25 de abril a 25 de junho, com 6 alunos, e no perodo de 01 de outubro a 20 de novembro com mais 6 alunos do 5 perodo do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Paran. Os dados foram obtidos atravs de relato feitos pelos alunos, de forma semiestruturada, atravs de um roteiro de observaes (Anexo 3) elaborado pela autora. Este roteiro teve como suporte o referencial terico de Hall, 1986 a partir das anlises proxmicas subdividido em identificao, cinsica, proxmica, paralinguagem, funes corporais e o estado do observador. A aplicao do roteiro se deu em dois momentos: no perodo de estgio das Disciplinas Assistncia de Enfermagem Sade da Criana e do Adolescente e Administrao da Assistncia de Enfermagem Criana, desenvolvidos nas unidades de Emergncia Peditrica e de Cirurgia Peditrica. A seguir apresento as fases observadas neste estudo para obteno de dados. Na primeira fase, foi solicitado que cada aluno desenvolvesse o estgio da disciplina Assistncia de Enfermagem Sade da criana e do adolescente, cuidando de uma

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criana por dia, como ocorre normalmente com todos os alunos. No final do dia os alunos reuniram-se com a professora / pesquisadora para descreverem o que perceberam da comunicao no-verbal; durante a interao com a criana; foram realizadas, tambm, discusses sobre suas percepes a respeito da comunicao no-verbal da criana, deles prprios e de outras pessoas que se encontravam no ambiente, fomentando dessa forma o aprendizado sobre o tema da pesquisa, auxiliado pela professora. Os relatos destas observaes foram feitos em um processo especfico para tal fim. Estas observaes foram descritas em folha elaborada pela autora (Anexo 2). Na folha havia espao para descrever a comunicao no-verbal da criana e do observador / aluno e um espao para anotaes do aluno /observador. Quando terminavam de fazer o relato, os alunos utilizavam um roteiro (Anexo 3) para verificar se poderia melhorar a descrio realizada. Este foi utilizado para auxili-lo na descrio das observaes e estruturar as informaes. Foi uma forma de buscar o vivido na memria, visto que esta no uma atividade rotineira para ele. No primeiro dia em campo de estgio (emergncia peditrica) os alunos receberam planto s 7 horas, foram apresentados aos funcionrios e passaram por toda a unidade, recebendo orientaes a respeito do funcionamento e das rotinas desta, assim como acontece normalmente em todos os grupos de estgio. Nesse dia, os alunos necessitam de um tempo maior para desenvolver suas atividades do que os dias subseqentes, por estarem em fase de ambientao com as rotinas da unidade, bem como pela ansiedade normal de experienciar em situaes novas. Esse dia foi planejado para apresentao do projeto e no para iniciar o trabalho propriamente dito. A partir do segundo dia em campo de estgio, a descrio comeou a ser feita, pois o primeiro dia envolto por situaes desconhecidas, ambiente diferente, gerando certa ansiedade, o que dificulta a percepo de suas interaes com a criana hospitalizada. 31

Os alunos se reuniam diariamente no final do perodo, numa sala de aula prxima unidade, para relatarem por escrito a observao da comunicao no-verbal deles prprios e da criana da qual cuidaram durante aquela manh. Cada aluno cuidava somente de uma criana por dia e cada dia era uma criana diferente. Aps o trmino da elaborao dos relatos, esses eram discutidos em grupo para que os alunos pudessem avaliar as dificuldades e / ou problemas encontrados, e fazer as alteraes necessrias. Analisando os relatos, pude perceber que em alguns momentos o roteiro de observao foi usado de forma rigorosa, embora tenha sido utilizado somente aps uma descrio escrita das observaes realizadas em estgio. O aluno fez uso do roteiro apenas como forma de lembrar as observaes que ainda no haviam sido descritas. Nas descries, observamos que o comportamento denominado hiperativo no roteiro aparece em diversos relatos normalmente aps o uso deste instrumento. Talvez o roteiro possa ser usado, numa fase instrumental, muito mais como estmulo aquisio da sensibilidade para observao, mas no na fase de observao em campo propriamente dita. necessrio repensar a forma mais adequada e o momento certo para trabalhar com este instrumento. Como docente / pesquisador, elabora-lo tinha como objetivo usa-lo, primeiramente, como estratgia metodolgica no sentido de implementar termos do referencial terico que no eram de domnio dos alunos e, depois facilitar a descrio da observao, j que os alunos no estavam habituados a este tipo de observao. O roteiro serviu como forma de rever mentalmente as observaes sobre o tema proposto. Para diminuir a interferncia do roteiro sobre o relato realizado, os alunos utilizaram-se do roteiro, aps terem realizados por escrito seus relatos como forma de rememorar suas observaes no campo.

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Partiu-se da vivncia dos alunos no ambiente hospitalar com o estgio curricular numa unidade peditrica, assim como de sua interao com a criana hospitalizada numa situao concreta de cuidado, num momento real de aprendizado, para fomentar seu conhecimento mediante leituras auxiliares sobre o tema, de forma a aproximar mais o aluno do conhecimento terico sobre comunicao no-verbal. As leituras foram realizadas nas trs fases do trabalho, sem uma seqncia obrigatria, objetivando sanar as necessidades tericas que emergiram no desenvolvimento das atividades. Na segunda fase, os alunos trabalharam com exerccios de observao e suporte terico, o objetivo foi aprimorar nos alunos seu senso de observao das formas no-verbais de interao. Para facilitar essa observao, utilizei a observao de interaes de crianas com outras pessoas, fora do contexto hospitalar de modo a estimular a capacidade de observao dos alunos quando no estavam envolvidos no cuidado da criana, tentando deix-los mais livres para desenvolver este processo. Podiam, assim, aguar o seu olhar sobre a interao. Os espaos indicados para as observaes foram o ambiente domiciliar da criana, um parque, uma festa infantil, um supermercado ou outra situao social. Nessa fase da trajetria, os alunos assistiram a um desenho animado de Walt Disney denominado rvores e Flores. Inicialmente o filme foi mostrado sem som e depois com som. Em ambas as apresentaes foi solicitado que fossem observadas as formas de comunicao no-verbal presentes no filme. Os alunos fizeram observaes da comunicao no-verbal em um cenrio, do qual eram espectadores e no participaram do contexto, diferente do que ocorre no campo de estgio; ficavam dessa forma mais descontrados para tecer comentrios que julgassem pertinentes. A apresentao deste desenho animado teve como objetivo sensibilizar os alunos para a quantidade de comunicao no-verbal que utilizamos no nosso dia-a-dia, 33

embora nem sempre estejamos alerta para compreend-la, dificilmente refletimos sobre o tipo de comunicao pela qual nos expressamos. A opo por esse desenho se deu por trs razes. Primeiro, por ser um filme dirigido ao pblico infantil; segundo, por usar a comunicao no-verbal para transmitir as mensagens do filme; terceiro, apresentar aos alunos o quanto a comunicao no-verbal pode ser percebida pelas crianas e quanto e como o aluno seria capaz de perceber esta comunicao. Uma outra tcnica utilizada foi a observao de algum fato apresentado na televiso, em que houvesse uma ou mais crianas envolvida. Dessa feita, o aluno foi sendo exposto ao tema gradualmente, desde sua vivncia prtica, at mesmo sua teorizao, com intuito de melhorar a habilidade de ouvir com os sentidos: o tato, o olfato, a temperatura corporal, o gestual, com a audio e com a viso. A criana faz uso de todos os sentidos para interagir com o mundo, assim, como o percebe por meio de todas as expresses emitidas pelo interlocutor. Considerando esse aspecto, faz-se necessrio instigar o aluno a perceber a importncia de suas atitudes e comportamentos no momento em que interage com a criana, pois as mensagens devem ocorrer da forma mais consciente possvel, a fim de que a comunicao verbal e no-verbal sejam congruentes (Stefanelli,1993; Sundeen, et al. 1989). Na terceira fase, durante o estgio na Unidade de Cirurgia Peditrica o aluno retorna a outra unidade peditrica para aplicar os pressupostos da comunicao no-verbal, j tendo vivenciado o cuidado criana hospitalizadas, com um aprimoramento do seu senso de observao, com aprofundamento terico que fez pela leitura de textos sobre o tema. O retorno ao cuidado com crianas hospitalizadas aps diversas formas de aproximao para um ouvir com intencionalidade e um comunicar-se com conscincia, faz com que o aluno reflita sobre as mensagens que transmite ao interagir com o paciente. Dessa forma 34

construmos um caminhar dentro da realidade de campo de estgio em busca de uma lapidao da competncia interpessoal no cuidado criana hospitalizada. Como suporte terico utilizei artigos de revistas brasileiras sobre comunicao, com enfoque na forma no-verbal, selecionados previamente e distribudos a partir do perodo que estavam em estgio, para leitura. Tambm foram solicitadas leituras de trs livros: Comunicao com o paciente teoria e ensino (Stefanelli, M., 1993); Comunicao tem Remdio (Silva, M. J. P., 1996), Histria de uma vida inteira (Maldonado, 1992). Essa ltima autora valoriza a importncia do autoconhecimento, necessrio para desenvolver no aluno a percepo da sua prpria comunicao no-verbal.

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Assim, o desenvolvimento deste trabalho, para a obteno dos dados, se deu em trs fases apresentadas esquematicamente a seguir.
FASES GRUPOS PERODOS CENRIOS AES METAS

1afase

2afase

3afase

Descries da comunicao noverbal deles prprios e da criana. Leituras sobre o tema. Discusses a cada final de dia, do grupo com a professora. Fora do ambiente Observao de 1 grupo 07 a 22 de maio. hospitalar e interaes de televiso crianas com 2 grupo de 15 a 30 de outras pessoas, fora outubro de 1997 do ambiente hospitalar e na televiso Assistir a um desenho animado e relatar e discutir sobre a comunicao noverbal do filme. Leituras sobre o tema Unidade de Descries da 1 grupo 23 de maio a 03 de Cirurgia Peditrica comunicao junho do Hospital de noverbal deles clnicas da UFPR prprios e da 2 grupo 01 a 20 de criana (relatos). novembro de 1997 Leituras sobre o tema. 1 grupo 25 de abril a 06 de maio. 2 grupo de 01 a 15 de outubro de 1997

Unidade de Emergncia Peditrica do Hospital de clnicas da UFPR

Sensibilizar os alunos para a comunicao noverbal existente numa unidade peditrica.

Aprimorar nos alunos o senso de observao da forma no-verbal de comunicao e de interao

Cuidar da criana com todos os sentidos estimulados ouvir o verbal e o noverbal.

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4.4.-ANLISE DE DADOS

Para a anlise dos dados obtidos foi utilizado o marco referencial proposto para esse estudo. Os dados da primeira e da terceira fase foram organizados e interpretados segundo o referencial terico, pontuado a partir de Stefanelli (1993); Birdwhistell (1970) e Hall (1986), sendo que dos dois primeiros foram utilizados alguns pressupostos e conceitos, e do ltimo as categorias primrias de anlise proxmica. A segunda fase caracterizou-se como uma fase de instrumentalizao terica, com estimulao observao em outros cenrios. Foi considerada mais como uma fase de suporte do que de coleta de dados propriamente dita. A anlise e a interpretao esto contidas no mesmo movimento: o olhar atento para os dados empricos coletados da realidade estudada (Gomes, 1994). Nesse olhar, importante a considerao tanto do contedo manifesto quanto do contedo latente do material. Assim, a anlise no se restringe ao que est explcito no material, mas procura ir mais fundo, tentando mostrar mensagens implcitas, dimenses contraditrias e temas sistematicamente silenciados (Ludke; Andr, 1986). preciso que o pesquisador v alm, ultrapasse a mera descrio, buscando realmente acrescentar algo discusso j existente sobre o assunto focalizado. Para isso, ter que fazer um esforo de abstrao, ultrapassando os dados, tentando estabelecer conexes e relaes que possibilitem a proposio de novas explicaes e interpretaes (Ludke; Andr, 1986) Existem trs grandes obstculos para uma anlise do contedo eficiente das informaes obtidas como afirma Bardin (1970, p28). O primeiro a iluso da 37

transparncia, isto , o perigo da compreenso espontnea como se o real se mostrasse nitidamente ao observador, com risco de somente atingir a projeo de sua prpria subjetividade. Essa iluso tanto mais perigosa, quanto mais o pesquisador tenha a impresso de familiaridade com o objeto . O segundo obstculo sucumbir magia dos instrumentos metodolgicos, esquecendo a razo do seu uso, isto , a fidedignidade s significaes presentes em seus dados. J o terceiro est na dificuldade de o pesquisador articular os dados obtidos no campo, dados concretos, com as teorias e conceitos abstratos. Esse fato pode produzir um distanciamento entre a fundamentao terica e a prtica da pesquisa. Uma maior experincia e uma maior fundamentao terica por parte do pesquisador podem auxili-lo a ultrapassar esses obstculos, entre outros fatores (Minayo, 1993; Bardin, 1970) Segundo Bardin (1970) e Minayo ( 1993), o mtodo de anlise de contedo pode alcanar trs objetivos: * a ultrapassagem das incertezas: o que eu vejo na mensagem est realmente

contido ? Essa viso pessoal pode ser partilhada por outros? Em outras palavras, minha leitura ser vlida e compreensvel? * o enriquecimento da leitura: ir alm da leitura imediata e espontnea, para atingir

a compreenso de significaes, a descoberta de contedos manifestos e latentes. * integrao das descobertas que vo da aparncia essncia, numa referncia da

totalidade social no qual as mensagens se inserem. Na prtica, as funes de anlise de contedo podem coexistir de maneira complementar:

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uma funo heurstica: a anlise de contedo enriquece a tentativa exploratria e

aumenta a propenso descoberta. uma atitude de busca a partir do prprio material coletado para ver o que que d. * uma funo de administrao de provas. Parte de hipteses provisrias,

informa, confirma ou nega e levanta outras para servir de prova; * uma funo de ampliar a compreenso de contextos culturais com significaes

que ultrapassam o nvel espontneo das mensagens (Bardin, 1970; Minayo, 1993). Para realizar o tratamento dos dados obtidos nesse estudo, nos dos discursos dos alunos e das discusses em grupo de estgio e fora do grupo, foi utilizada a anlise de contedo que Bardin (1970, p. 42) conceitua como um conjunto de tcnicas de anlise de comunicao visando obter, por procedimentos sistemticos e objetivos de descrio do contedo das mensagens, indicadores (quantitativos ou no) que permitam a inferncia de conhecimentos relativos s condies de produo / reproduo dessas mensagens. A anlise de dados percorreu trs fases operacionais: * 1a. fase: leituras sucessivas do material a ser analisado e do referencial terico,

organizao dos relatos numa certa ordem, dando incio aos recortes das frases significativas, pressupondo organizao dos dados. * 2a. fase: resulta da aproximao dos pressupostos tericos com os dados

empricos obtidos na realidade estudada. importante saber que o dado no existe por si s, mas construdo a partir de questionamentos que fazemos sobre eles, com base numa fundamentao terica (Gomes,1996). Esta fase classificatria foi desenvolvida a partir dos seguintes passos: leitura repetida dos dados e do marco referencial e, organizao das frases significativas em ncleos temticos segundo o marco referencial. Na primeira fase ocorre a classificao, ainda grosseira, cada assunto, sendo cuidadosamente separado e guardado. 39

Num processo de aprofundamento da anlise, a relevncia de algum tema, a partir da elaborao terica e da evidncia dos dados, permite refazer e refinar o movimento classificatrio. * 3a. fase: aquela em que culminou a articulao entre os dados e o referencial

terico. Constitui a elaborao da sntese dos discursos. Faz-se uma inflexo sobre o material emprico, que o ponto de partida e de chegada da interpretao. Esse movimento promove as relaes entre concreto e abstrato, o geral e o particular, a teoria e a prtica. O produto final da anlise de uma pesquisa, por mais brilhante que seja, deve ser sempre encarado de forma provisria e aproximativa (Gomes,1996).

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4.5 SNTESE DAS CATEGORIAS

Da anlise dos discursos elaborados pelos alunos foram identificadas as categorias apresentadas a seguir. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 1. 1. 2. 3. 4. 5. Percebendo o significado do movimento corporal O eixo e a postura corporal na interao O toque como forma de aproximao e defesa Percebendo o cdigo trmico e olfativo O cdigo visual como forma de interao A paralinguagem como forma de interao A inter-relao do referencial terico prtica A comunicao no-verbal como forma de cuidado Buscando o sentido das comunicaes A percepo da experincia subjetiva do outro A resposta da criana frente ao outro Uma viso mais holstica do cuidado

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5 DISCUSSO DOS RESULTADOS

Sentir... Para o nariz, sentir perceber o mundo mais adiante do que a mo pode alcanar. Ouvir explorar mais longe ainda. E ver, ah ver... acariciar com os olhoso universo milhares de quilmetros ao redor. Cada sentido fala o mundo para ns. Seu mundo E a harmonia se faz. Cada sentido afasta um pouco mais alm as fronteiras, tornando mais vasto, mais variado e mais rico o universo. FRDRICK LEBOYER

Ao ler o primeiro relato da descrio dos alunos sobre a percepo da comunicao no-verbal deles com a criana, fiquei surpresa ao notar que eles no tiveram muita dificuldade para fazer o relato e percebi que os alunos tinham algo que considero um potencial latente para perceber a comunicao no-verbal. Este potencial pode decorrer do fato de que todo ser humano ao nascer j se comunica, inicialmente de forma no-verbal, s depois passando a usar outras formas de comunicao. Outro fator que pode ter contribudo o contedo sobre comunicao ter sido aprendido em outras disciplinas, embora com uma nfase maior na forma verbal. O grupo j havia lido sobre comunicao interpessoal; mas quando esse contedo trabalhado, a vertente da comunicao verbal mantm-se sempre hegemnica e os aspectos da comunicao no-verbal limitados a um enfoque biologicista, na busca de dados que falem das alteraes do estado fsico do indivduo. Perceber o potencial que os alunos possuem e reconhecer que este, quando instigado, pode aumentar ou favorecer a sua interao com a criana, e que essa pode ser fomentada mais pela comunicao no-verbal que pela verbal, com um enfoque que, transcendendo o biologicista, v em direo ao relacionamento interpessoal, levou-me a 42

considerar uma maneira de fazer enfermagem, mais do que a realizao de uma srie de procedimentos. Neste sentido, nossa proposta foi fomentar nos alunos a descoberta da necessidade de aprender a interagir com a criana hospitalizada, para tanto imprimindo uma nfase maior comunicao no-verbal. Essa constatao vem ao encontro dos pressupostos de Stefanelli (1993) usados no marco referencial de que o aluno de enfermagem tem possibilidade e potencialidade para adquirir capacidade de usar adequadamente a comunicao para cuidar do paciente, tornando cada uma de suas aes a mais efetiva possvel, o que a referida autora denomina competncia interpessoal. Stefanelli (1993) afirma que a comunicao no-verbal to ou mais importante que a verbal, dependendo da situao. No cuidado de enfermagem criana hospitalizada, essa forma de comunicao deve ser aguada, principalmente por alguns fatores, se considerarmos as diferenas apresentadas em relao s idades entre as crianas que esto internadas, o estgio do desenvolvimento psicomotor da criana, as formas como essas crianas reagem hospitalizao, muitas vezes com regresso, ou mesmo sendo relutantes em interagir com as pessoas da equipe, exigindo dessas uma competncia interpessoal bem mais acentuada que em outros casos. Para Silva (1996) a forma no-verbal pode resgatar a capacidade do profissional de sade de perceber com maior preciso os sentimentos do paciente, suas dvidas e dificuldades de verbalizao. Com observao aguada, o aluno passa a ter maior percepo da comunicao no-verbal da criana hospitalizada, o que lhe proporciona um reconhecimento melhor das potencialidades e limitaes da criana e das suas prprias, podendo apoi-la nesse reconhecimento e torn-la participante no seu cuidado. Stefanelli (1993) afirma que a enfermeira cuida para que o paciente se mova da dependncia para a interdependncia e

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independncia, isto , precisa reconhecer as suas potencialidades e aceitar suas limitaes, tornando-se participante ativo no seu cuidado. Os alunos cuidaram para que seus pacientes se encaminhassem para independncia, sem perder de vista que com a criana a independncia no pode transcender ao limite psicomotor de cada uma, determinado pela idade, como aparece em alguns recortes dos relatos, mantendo a interdependncia quando ela necessria e saudvel (Stefanelli, 1993).

1. PERCEBENDO O SIGNIFICADO DO MOVIMENTO CORPORAL

"ajudava-se, ajudando-me no banho, colocao de roupa, alimentao. "

"no permite contato de imediato, s permite aps comunicao verbal. " "indicava a sada do quarto... com os olhos indicava onde queria ir." "criana calma e tranqila enquanto estava no leito, no gostava de ficar no colo." Os relatos acima apresentam algumas das formas pelas quais a criana faz suas solicitaes, e maneiras de trabalhar limites com o outro. Muitas vezes so sutis, portanto, para serem percebidas e atendidas, necessrio que se tenha um senso de observao bem desenvolvido. A percepo pode ser treinada a partir de estmulos que envolvam os diversos rgos dos sentidos. Aguando a capacidade e a eficincia da observao (Matheus et al.,

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1996). A observao um ato humano, e certos fatores, como estado emocional, valores pessoais, envolvimento, interesse, pr-julgamentos, podem contribuir positiva ou negativamente durante uma observao. A qualidade dos dados colhidos depende da habilidade que a pessoa tem para observar, o que exige ateno, sensibilidade, percepo e conhecimento do fenmeno (Cianciarullo, 1996). Os sentidos podem ser usados para percebermos, enquanto seres humanos, com todas as nossas dimenses (fsica, psquica, cultural, espiritual, social e intelectual) que estamos constantemente sob o impacto do campo interacional vivenciado, segundo o conceito de ser humano de Stefanelli (1993). Todos os seres humanos tm os sentidos como base fsica, qual a cultura d estrutura e significado (Hall; 1986) e isto depende de sua bagagem de vida - seu repertrio - que inclu processos interativos que ocorreram durante toda sua vida (Stefanelli, 1993). O reconhecimento das potencialidades das crianas em perceber as condies que lhes so oferecidas para que faam por si o que podem, bem como suas limitaes, no de uma forma reducionista, mas para trabalhar com tudo o que elas podem fazer, sem ser restritiva nas limitaes, ajudam-na a superar as dificuldades. O estudo da comunicao deve conter a sntese de suas mltiplas determinaes, isto , a comunicao verbal e a no-verbal, seu contexto, seu momento histrico. No mbito hospitalar, principalmente nas Unidades de Emergncia, nem sempre conseguimos perceber todo o contexto onde se d a interao, qual a histria de vida de determinadas crianas e quais as relaes familiares que influenciam a comunicao com a criana hospitalizada. Estes aspectos precisam ser consideradospois segundo Birdwhistell (1970), nenhum movimento ou expresso corporal destitudo de significado no contexto em que se apresenta. 45

Alguns alunos perceberam a influncia do seu estado emocional sobre o comportamento da criana, assim como na sua prpria percepo. Quando os alunos esto tranqilos, eles conseguem ter uma melhor percepo do que ocorre; quando no, a sua percepo diminui e as crianas se agitam; tal fato corrobora com a afirmao de Stefanelli (1993) de que a comunicao um processo de compreender e partilhar mensagens, sendo que estas exercem influncia nas pessoas, no momento em que o processo ocorre ou em momentos subsequentes e que s podem ser estudadas no contexto em que ocorrem. Segundo Birdwhistell (1970), a atividade corporal visvel, tal como a atividade acstica audvel, influencia sistematicamente no comportamento de outros membros de qualquer grupo. Este autor mais incisivo quando coloca a relao social como linha mestra para o comportamento corporal, afirmando que o movimento corporal sistemtico das pessoas de uma comunidade considerado uma funo do sistema social a que o grupo pertence. Assim sendo, a sociedade s perdura se o sistema de comunicao corporal for assimilado por seus membros, em um determinado perodo de tempo. Em algumas sociedades o indivduo que no assimila, ser deixado morrer ou ter tratamento especial, que poder ir do endeusamento priso. A relao do homem com seu meio ambiente depende de seu sistema sensorial e da maneira como aquele vivenciou suas relaes interpessoais. O homem julga a distncia como conseqncia de inter-relaes dos sentidos entre si e de acordo com a experincia passada (Hall, 1986). O significado das mensagens est diretamente relacionado com o contexto em que ocorre e com o grupo social a que pertence. O uso dos sentidos facilita a compreenso da comunicao no-verbal dos outros, tornando mais precisa a identificao de suas necessidades, assim como o atendimento das mesmas. Para tal, importante compreender efetivamente a comunicao noverbal (Silva, 1996). Perceber traduzir um 46

objeto em julgamento de percepo, isto , interpretarmos aquilo de que tomamos conscincia por meio dos sentidos (Day apud Silva, 1996). Discutindo com os dados luz das categorias primrias da anlise proxmica de Hall (1986), observou-se que os fatores que os alunos mais perceberam foram a postura, os eixos socifugo - socipeto, (a utilizao deste pela criana), assim como a utilizao do eixo socipeto no relacionamento com criana. O fator sexo em relao distncia mantida nas interaes no foi percebido neste estudo. Em relao postura, alguns alunos buscavam uma posio corporal para que pudessem ficar com o olhar na mesma altura do olhar da criana, tentando diminuir a relao de poder que se transmite quando se olha de cima para baixo ou mesmo em questo de posio na qual se encontram (Davis, 1979; Hall, 1986), buscando desta forma um eixo socipeto que denota encorajamento da interao, como pode ser verificado em algumas falas a seguir.

2. O EIXO E A POSTURA CORPORAL NA INTERAO

"A criana manteve-se sempre voltada para mim" "ficava de frente e um pouco inclinada no leito." "realizei os procedimentos de frente para o paciente." "inclinando o corpo para frente ou abaixando ao nvel da criana." "girava o corpo e a cabea para o lado contrrio a mim." "posio abaixada, na altura da criana."

"fiquei

sentada ou agachada para ficar na altura dos olhos da criana. "

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O comportamento de contato foi percebido e utilizado em diversos momentos; o toque denominado instrumental, afetivo, intencional, acidental e de defesa foi percebido pelos alunos. Est presente nos relatos uma preocupao em observar a resposta da criana ao ser tocada. A sensao ttil , de todas as sensaes, aquela que experimentada de modo mais pessoal. O toque pode ser distinguido entre ativo (tocar) e passivo (ser tocado), sendo que no primeiro ocorre uma exatido bem maior desta sensao, que no toque passivo (Hall, 1986). Nesse sentido, durante o desenvolvimento do cuidado os alunos se expressaram de diferentes maneiras, originando a categoria:

3. O TOQUE COMO FORMA DE APROXIMAO E/OU DEFESA

"houve contato fsico intencional e afetivo com a criana." " uso do toque acidental e proposital." "toque intencional de defesa e afetivo."(criana ) "usei um toque como fator de aproximao." "usa mos, ps, o corpo todo para no ser manipulada em procedimentos." "a criana suspirou e fechou os olhos quando eu toquei seu cenho." "segurava a mo dele e dizia no, quando ele mexia no soro." "utilizei um toque como fator de aproximao" 48

Ao se tocar um paciente, importante que se observem suas reaes, visto que h diferenas na aceitao do toque devido a inmeros fatores que envolvem a sua interpretao (Davis, 1979; Silva 1996). Tanto para a enfermeira quanto para o paciente, o toque pode ter diversos significados: relaxamento, ansiedade ou apreenso. O toque instrumental aquele que ocorre quando realizamos procedimentos tcnicos para alterar padres fisiolgicos de um paciente (Bittes; Matheus, 1996). Pode ser analisado pelo tempo de durao, pelo local tocado; pela ao que a velocidade com que nos aproximamos do outro quando vamos toc-lo; pela intensidade da presso que exercemos ao toc-lo, pela freqncia e pela sensao provocada, ou seja, o grau de conforto e / ou desconforto gerados pelo toque; que depende inclusive de diversos fatores individuais e culturais (Silva, 1996). O movimento de defesa ocorre quando o paciente se sente ameaado em uma situao, no territrio ocupado ou at em relao ao seu prprio corpo (Carvalho apud Noda, 1995). Pudemos constatar que o contato visual (o olhar) foi um dos eixos que nortearam o aprendizado do aluno sobre a comunicao no-verbal na interao com a criana, como pode ser constatado nos depoimentos seguintes:

4. O CDIGO VISUAL COMO FORMA DE INTERAO

" fixa o olhar no horizonte." "parecia que ela no me via. . . parecia estar longe." "mantinha contato direto com meus olhos fixando o olhar sempre." 49

"a criana evitava me olhar sempre." "mantinha os olhos abaixados." "acompanhava-me com seus olhos" "olhando de frente"

O contato visual o mais utilizado e percebido pelos alunos. Um olhar pode significar inmeras mensagens tais como: interesse, desinteresse, desagrado. Um olhar pode punir, encorajar ou estabelecer domnio; outra funo regular o fluxo de conversao (Silva, 1996; Hall, 1986). H muito mais na viso de que no ato de enxergar. Quando as pessoas enxergam uma imagem, essa desperta vrias emoes. Assim, uma imagem antiga pode imediatamente levar algum a lembrar de gestos ou coisas anteriormente guardadas, como um amor, um fato, a famlia (Figueiredo, 1995). O contato visual que nos faz real e diretamente conscientes da presena do outro ser humano dotado de conscincia e intenes prprias (Sartre apud Davis, 1979).

Os relatos dos alunos sobre o cdigo trmico e o olfativo foram poucos. Assim como foram poucas as observaes em relao a alteraes fisiolgicas (normalmente so as mais estimuladas, pela sua formao).

5. PERCEBENDO O CDIGO TRMICO E OLFATIVO

"percebi o cdigo trmico e odor do paciente."

"extremidades frias."

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Neste sentido importante lembrar que em nossa formao profissional esses cdigos so utilizados de forma bem limitada, quase sempre para fornecer indicaes de alteraes fisiolgicas, como quando observamos se os pacientes apresentam hipertermia ou hipotermia. O cdigo olfativo usado para observao das eliminaes e excretas, halitoses, ou odores considerados, na nossa cultura, desagradveis. O olfato estimula, na enfermeira, sentimentos que comumente ela no expressaria verbalmente, porque em geral causam nojo e mal-estar, e esto ligados a odores nem sempre agradveis, como: fezes, secrees, sangue, gases (Figueiredo, 1995). Pela caracterstica das atividades desenvolvidas no mbito hospitalar, como procedimentos tcnicos, banhos, entre outras coisas, muitas vezes ficamos no espao ntimo do paciente. Segundo Hall (1986), na distncia ntima ou na bolha ntima, os receptores mais aguados so o olfato e a sensao de calor. Isto tambm acontece porque o olfato um dos sentidos pouco desenvolvido; embora seja um dos mais antigos e bsicos mtodos de comunicao. Outro fator bastante observado foi o tom de voz, usado pela criana para conseguir alguma coisa e, pelos alunos, como forma de interagir com a criana, tanto afetiva como imperativa, trabalhando com os limites necessrios criana.

6. A PARALINGUAGEM COMO FORMA DE INTERAO

"voz mais aguda e cantada." 51

"usei o tom de voz alta." "voz meiga, volume moderado". "reage ao tom de voz" "falava rispidamente com ele." "tom de voz mais baixo, mais imperativo" "no final da minha conversa com sua me comeou a pronunciar segregados vogais (como se estivesse querendo chamar a ateno da me)."

No caso especfico da criana, a paralinguagem entendida como qualquer som produzido pelo aparelho fonador, usado no processo comunicativo. No fazendo parte do sistema sonoro da lngua usada, est relacionada ao desenvolvimento da capacidade de verbalizar da criana e as fases do seu desenvolvimento cognitivo. Os sinais, como grunhidos, suspiros, risos, entonao, velocidade e ritmo usados na expresso das palavras, demonstram sentimentos, caractersticas da personalidade, atitudes, relacionamento interpessoal e autoconceito (Steiberg apud Silva, 1996). A paralinguagem uma forma de enviar instruo sobre como a mensagem deve ser recebida. Dentre os pontos que considero necessrios lapidar com os alunos, esto as formas de descrever sua observao, evitando usar termos que contenham julgamento de valores. As descries devem apresentar os dados observados, e s a partir delas, fazer as avaliaes e inferncias necessrias, evitando a adjetivao pura e simples. Tanto a adjetivao como o julgamento podem ser usados nos comentrios do pesquisador, desde que estejam baseados em dados descritivos, pois essas anlises sero feitas para subsidiar a

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assistncia a ser prestada. O avaliar em enfermagem um processo contnuo, realizado pela enfermeira atravs da observao e das respostas provenientes das interaes do paciente / famlia / equipe, visando atender cada vez mais o paciente como um todo. A definio de critrios de avaliao ajuda a elucidar o papel do enfermeiro e leva identificao de um corpo de conhecimentos especficos da Enfermagem (Zanei et al., 1996). Alguns relatos apresentavam apenas adjetivaes, faltando a descrio do fato no qual estava baseada a inferncia.

7. BUSCANDO O SENTIDO DAS COMUNICAES

"olha para as pessoas com certa desconfiana" "muito apegada sua me." "gosta de ser acariciada" "tem uma face serena" "manhoso" "olhar suplicante" "olhar triste, manhoso e choroso"

Os relatos apresentam os sentimentos percebidos durante a interao e, nesse sentido, necessrio discernir os conceitos de empatia e simpatia. Para Goleman (1995) a empatia a capacidade de perceber a experincia subjetiva de outra pessoa; uma palavra

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distinta de simpatia, algo que sentimos pelo que o outro est vivenciando, sem contudo, colocar-se no lugar dele. Para Silva (1996), empatia a capacidade de tentarmos perceber o mundo e as coisas da mesma forma que o outro, sem perder a prpria identidade. A diferenciao entre empatia e simpatia so fundamentais para que se compreenda o mundo do outro e se possa oferecer uma assistncia individualizada, respeitando as crenas, os valores e a cultura (Stefanelli, 1993). Uma explicao rudimentar seria dizer que empatia entender por que o paciente est ansioso, e simpatia seria ficar ansioso juntamente com o paciente. Segundo Ferreira (1995) simpatia a atrao que uma pessoa, coisa ou idia exerce sobre algum. A empatia alimentada pelo autoconhecimento; quanto mais conscientes estivermos acerca de nossas prprias emoes, mais facilmente poderemos entender o sentimento alheio. A chave para entendermos os sentimentos dos outros est em nossa capacidade de interpretar canais no-verbais: tom de voz, gestos, expresses faciais e outros sinais (Goleman, 1995). Muitas das distores da comunicao ocorrem basicamente devido ao fato de nenhuma das duas partes estar consciente de que cada uma delas habita um mundo perceptivo distinto (Hall, 1986). Alguns sentimentos percebidos pelos alunos perpassam mais pelo sentimento de simpatia do que o de empatia propriamente dito, principalmente porque a percepo atravs dos sentidos traz tona fatos passados, sentimentos vivenciados.

8. A PERCEPO DA EXPERINCIA SUBJETIVA DO OUTRO

talvez raiva. olhar era interrogativo e de medo. 54

olhou-me com medo. percebi sensao de medo, alegria, fome, solido, cuida bem de mim . pais estavam extremamente ansiosos. como se estivesse me culpando de algo

Na situao de crise, vemos a ajuda como oferecimento de oportunidade criana para que expresse seus sentimentos a respeito de experincias traumticas, como a ansiedade, a raiva, a hostilidade. Ao faz-lo poder reelaborar a forma de viver essas situaes, voltando ao seu nvel anterior de desenvolvimento psicossocial e intelectual (Sadala; Antnio, 1995). Nas suas observaes, os alunos perceberam que algumas crianas reagiam ao uso das roupas brancas, como se fosse um cdigo, e que este elemento interferia no relacionamento do cuidador com a criana, assim como associam o bero a um espao delimitado, seu territrio. O territrio , em todas as acepes da palavra, uma extenso do organismo marcado por signos visuais, vocais, olfativos (Hall, 1986). A invaso no espao pessoal de algum pode provocar reaes como afastamento, mudanas na orientao do corpo, mudanas corporais (Silva, 1996).

9. A RESPOSTA DA CRIANA FRENTE AO OUTRO

"reagia com a cabea e o olhar quando ouvia o som da grade sendo abaixada... "associava a grade da cama como barreira protetora; tensionava pescoo e ombro quando era abaixada e relaxava quando era erguida."

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Algumas dessas falas, apesar de conter termos subjetivos, evidenciam a percepo do noverbal.

ficou menos agitada na presena da me. mais queixosa quando estava perto do horrio da me ir embora. Quando algum de branco se aproximava o olhar ficava fixo e comeava a murmurar.

Em diversos momentos, os alunos relatam que as crianas ficaram mais tranqilas com a presena dos pais. Existem diversos trabalhos que retratam a importncia da presena de uma pessoa significante para ficar com ela durante a hospitalizao, evitando os transtornos causados pela separao, e minimizando as reaes de rejeio ao ambiente estranho. As crianas hospitalizadas sem a presena da me ou de uma pessoa substituta, apresentam alteraes de comportamento referentes ao ritmo de desenvolvimento das habilidades psicomotoras e das interaes sociais e afetivas (Farias,1988). A caracterstica marcante da reao de separao observada na resposta de angstia das crianas quando so afastadas dos cuidados maternos, de todas as demais figuras significativas e tambm ambiente estranho, incluindo uma sucesso de pessoas desconhecidas (DAndrea apud Farias, 1988).

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As enfermeiras devem estar atentas s reaes no-verbais do paciente, pois fornecem informaes mais fidedignas que as verbais para a compreenso da mensagem emitida pelo paciente (Stefanelli, 1993), assim como foi relatado pelos alunos.

10. UMA VISO HOLSTICA DO CUIDADO

Quando um aluno diz:

pude avaliar no s fisicamente o paciente mas at mesmo psicolgica e emocionalmente,

percebe-se que ele pode ir alm das questes puramente biolgicas e objetivas; pode ver o ser humano em todas as suas dimenses e, dessa forma, ter uma viso holstica do cuidado esta criana. Os alunos relatam que percebem sua influncia no modo de ser da criana; percebem-se no como algum que realiza cuidados, mas algum que realmente est ali, e cuja presena faz a diferena, pois vai alm do cuidado puramente tcnico; ajuda a criana a vivenciar a hospitalizao de forma menos sofrida.

11. A INTER-RELAO DO REFERENCIAL TERICO COM A PRTICA

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"aproximadamente 1 metro quando conversava com a criana e menor que 0,5 metro nos procedimentos."

Os alunos utilizaram alguns livros e artigos sobre o tema para subsidiar a entrada em campo, alm do contedo adquirido nas disciplinas anteriores e na atual, sem nenhuma alterao especfica para esse trabalho. O que observei foi que tinham um potencial de observao inicial, simplesmente com o estmulo para participar do trabalho. No decorrer da trajetria notei um desenvolvimento nos relatos, quando comearam a surgir termos do contedo lido, como a noo de distncia que utilizaram para interagir com a criana, ou mesmo uma descrio mais detalhada da expresso facial. Um aspecto que merece ser considerado foi que, embora tivesse sido solicitada a observao da comunicao no-verbal da criana e a sua prpria, no final do estgio os alunos relataram que se surpreendiam observando os colegas, outros profissionais, professora, inclusive a interao da criana com a me e com outros pacientes, mostrando que o estmulo dado no ficou circunscrito a um determinado mbito, mas passou a tomar novas dimenses medida que os alunos conseguiam alcanar um patamar a mais na caminhada. A amplitude da viso expande para outros horizontes. Esse fato confirma a afirmao de Stefanelli (1993): de que a comunicao um estilo de vida, ou seja, quando se desenvolve uma forma de relacionamento, ela no se torna pontual, mas comea a ser cada vez mais abrangente e integrada ao repertrio da pessoa nas relaes com outras pessoas. O aluno comea a perceber o outro, a si prprio e, consequentemente, o meio como um todo; num primeiro momento, apenas quando e onde foi solicitado, depois deixa de lado a delimitao e passa a incorporar a nova percepo ao seu cotidiano.

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Outro ponto a ser trabalhado o uso estereotipado do sorriso. Nas discusses os alunos expressaram uma necessidade premente de estar sorrindo sempre que fossem atender criana, como se tivessem que usar mscaras, negando desta forma todo o contedo que apresenta a comunicao no-verbal como forma de emitir os sentimentos. Tentavam, talvez, no deixar transparecer seus medos e angstias criana, embora o sorriso em si no consiga garantir uma mensagem de alegria, mesmo quando autntico.

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12. A COMUNICAO NO-VERBAL COMO FORMA DE CUIDADO

Os alunos, em diversos relatos, apresentam formas de interagir com a criana durante os procedimentos tcnicos ou mesmo fora deles. Para que estas interaes se tornassem efetivas, usaram a expresso facial, o olhar, o toque, a paralinguagem, o eixo e a postura; muitas vezes, fizeram-no por meio da comunicao verbal, de forma consciente. importante ressaltar que muitas dessas crianas estavam numa faixa etria em que ainda no se tem a capacidade de verbalizao organizada, outras que j falavam apresentavam certa dificuldade de verbalizar por estarem em ambiente estranho. Muitas vezes, uma das dificuldades era, portanto, validar os significados das mensagens. Douglass (1989) relata um caso real do uso da comunicao no-verbal para a prtica da enfermagem: sua experincia com uma criana estrangeira que tinha dificuldades de comunicao, sendo que o tratamento necessrio estava prejudicado pela dificuldade da equipe de sade em interagir com a criana. Para ter uma interao efetiva, ela utilizou a comunicao no-verbal: a expresso facial, fatores proxmicos como espacialidade e territorialidade, a paralinguagem e o toque. Com esta estratgia utilizada conseguiu se comunicar efetivamente com esta criana que, embora j tivesse o desenvolvimento da fala elaborado, no conseguia verbalizar, pois existia uma barreira cultural: a criana estava hospitalizada em um pas que falava um idioma diferente do seu pas de origem. Quando o enfermeiro se relaciona com o cliente, esse encontro se d por meio da voz, gestos, palavras, pausa, respirao, olhar, toque, silncio, olfato, lgrimas. Todos esses elementos nada mais so do que o seu corpo, ou seja, a forma que ela tem de entrar e sair do mundo. Nessa relao o corpo entra como meio pelo qual se pode restabelecer uma relao 60

vivencial entre o enfermeiro e o seu cliente, transcendendo a mera observao objetiva e impessoal do gesto do sujeito, que o torna mais um objeto de investigao e cuidado (Figueiredo, 1995). Todas as tcnicas utilizadas pelas alunas foram no sentido de buscar uma interao efetiva com o paciente e, para tal, usaram o ouvir reflexivamente atravs de todos os sentidos: audio, viso, tato, olfato, gestos, no se detendo s audio, o que ocorre comumente para compreender melhor as mensagens do paciente. Ouvir reflexivamente demonstra um esforo voluntrio para compreender a mensagem do outro. Stefanelli (1993) afirma que o sucesso do relacionamento entre enfermeira e paciente depende da habilidade de saber ouvir, e que o no-verbal durante o saber ouvir to importante quanto o que est sendo dito. E nesse saber ouvir, ressalto que se encontra a importncia de usar todos os sentidos, ou melhor, de saber perceber o mundo com todos os canais sensoriais, pois o homem um ser multissensorial que, de vez em quando, verbaliza (Birdwhistell, 1970). A importncia do enfoque no-verbal na interao ocorre, principalmente tendo em vista as situaes vivenciadas pelas crianas durante a hospitalizao como: ambiente estranho e separao dos pais, alm das referentes a idade ou fase do desenvolvimento psicomotor. Este favorece a comunicao com o paciente / enfermeira e consequentemente, o alcance dos objetivos da Enfermagem, ajudando o profissional a tornar-se mais consciente do que est fazendo, e assim tornar este encontro mais humano. Segundo Mayeroff (1971) cuidar ajudar o outro a crescer. ajudar a outra pessoa a cuidar de si mesma, mediante o reconhecimento da sua prpria necessidade de cuidar; crescer inclui aprender at o limite de nossa capacidade. Para cuidar de algum devo conhecer quem o outro, quais so suas capacidades, limitaes e necessidades, pois

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constituem o que conduz o seu crescimento; preciso saber como responder as suas necessidades e quais so minhas capacidades e limitaes. Mayeroff (1971) afirma no ser o bastante querer cuidar do outro e desejar seu crescimento; preciso ser capaz de ajud-lo a crescer. Isso corrobora o referencial utilizado para esse estudo; o aluno tem potencial para adquirir competncia interpessoal para o desenvolvimento do cuidado de enfermagem, e aquela deve ser estimulada. Waldow (1995) ressalta a importncia de assistir o indivduo por meio do cuidado e que este um processo de aprendizagem mtuo, uma vez que se estabelece um compromisso entre enfermeiro e paciente, e que o resultado desse cuidado depende de como se inicia essa relao de cuidar, ou seja, o relacionamento entre pessoas num comportamento de cuidado. Morse (1990) analisa a literatura sobre cuidado e o agrupa em 5 categorias:cuidado como caracterstica humana; cuidado como imperativo moral, cuidado como afeto; cuidado como relacionamento interpessoal e cuidado como interveno teraputica. Todas essas categorias foram pontuadas nesse estudo, ressaltando-se o cuidado como relacionamento interpessoal. Seus autores acreditam que nessa interao ambos, enfermeiro / paciente definem e expressam o cuidado, e que este abarca tanto o sentimento como o comportamento ocorrido no relacionamento (Horner apud Morse, 1990). Outra categoria relevante nesse trabalho foi o cuidado como interveno teraputica, no qual as aes devem ser especficas, tais como: ouvir atentivamente e ensinar o paciente; defend-lo; toca-lo estar presente e ter competncia tcnica (Morse, 1990). Para Collire (1989), oferecer cuidado significa ouvir o paciente, ter tempo para reflexo e ao, expressar sentimentos, contruir e avaliar projetos de cuidado com o paciente e a famlia segundo suas crenas e

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valores. Segundo Waldow (1998) um dos componentes importante do cuidado humano o estar presente de forma plena e total com o ser que necessita de cuidado. A partir do agrupamento das categorias emergidas dos discursos, podemos destacar a comunicao no verbal:

como interao como percepo como resposta como aproximao e defesa

como conhecimento como viso como busca dos sentidos em sntese, como cuidado

Dessa forma, considero a comunicao no-verbal como forma de cuidado a categoria sntese desse trabalho, haja vista todos os discursos analisados convergirem no intuito de ajudar o outro a crescer de forma mtua e, como afirma Stefanelli (1993), fazendo com que o paciente se mova da dependncia para a independncia possvel, reconhecendo suas potencialidades e limitaes. A Figura 1 ilustra graficamente o processo de cuidar apresentado nesse

trabalho; os espirais demonstram o elo entre o aluno (cuidador) e a criana hospitalizada (quem cuidada). Estes representam a inter-relao da comunicao e do cuidado, so desenvolvidos quando o aluno adquire competncia interpessoal e conseqentemente, torna a enfermagem mais humanizada.

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SITUAO DE ENFERMAGEM SITUAO DE ENFERMAGEM

O O ICA ICA UN UN COM COM O O A A IZ IZ AN AN UM HUM H O DO IDA D DA UI U C C

A A A N N N IA IA RI CR CR C

FIGURA 1 Representao grfica do processo de cuidar da criana hospitalizada

OR OR OR AD AD IDA ID ID CU CU CU

A IA L CI L CI AL NC OA N OA T S T SS T SS PE E PE E PE E M M RP M RP CO E CO TE C TE N IN IIN

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6 CONSIDERAES FINAIS
Nutrir a criana? Sim. Mas no s com o leite. preciso peg-la no colo. preciso acarici-la, embal-la. necessrio conversar com sua pele, que tm sede e fome, como sua barriga. FRDRICK LEBOYER

O desenvolvimento desse trabalho possibilitou reafirmar os pressupostos utilizados, principalmente que o aluno de Enfermagem tem possibilidade e potencialidade para adquirir capacidade em usar adequadamente a comunicao, tornando suas aes mais efetivas. Considero ter conseguido despertar nos alunos de graduao a importncia de seu desenvolvimento na competncia interpessoal, para que possam ir alm da percepo da importncia da comunicao e utiliz-la como forma de cuidar. importante que seja ressaltada a necessidade relatada pelos alunos de ter este tipo de interao inicialmente com adultos, para que num segundo momento possam interagir com crianas (assim como ocorre normalmente nas disciplinas) visto que o cuidado de enfermagem prestado a crianas traz uma certa ansiedade para os alunos. Sadala; Antnio (1995) em seu trabalho sobre interao de alunos com crianas hospitalizadas escrevem que estes se percebem com um alto nvel de ansiedade, receosos de no saberem lidar com a criana.

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Este reaprender a nos vermos enquanto seres humanos, que interage de outras formas que no somente a verbal, deve ser expandido tanto quanto possvel, principalmente junto ao grupo que interatua com os alunos, em especial os docentes. Dessa maneira, ampliase o campo no qual o aluno vivencia essas questes, saindo de um espao privilegiado e estanque de uma disciplina, para desenvolvimento processual dentro de um todo contextualizado. necessrio criar formas de sensibilizar os docentes da importncia da comunicao no processo de cuidar, e que este um elemento essencial para que possamos desenvolver uma enfermagem humanizada. Entretanto, alem de embasar os docentes, tambm de relevncia que esse contedo seja contemplado nos currculos tanto de graduao, como das especializaes, de forma a torna-la um elemento que permeie o fazer da enfermagem de maneira a transformar a relao enfermeiro-paciente numa relao de cuidado onde existe um comunicao efetiva. Um aspecto que foi estudado e necessita de aprofundamento a percepo do aluno em relao a sua prpria comunicao noverbal, um tema pouco estudado. Se pensarmos que em uma interao esto envolvidas duas pessoas e dois mundos diferentes, tanto a percepo da criana como a do prprio aluno torna-se importante para que se concretize o encontro efetivo e, desse, o cuidado eficaz, considerando que o resultado esperado s ocorre quando nos tornamos presena, isto s possvel quando percebemos o outro e a ns mesmos. Isso mostra ser necessria a implementao de pesquisas nessa rea. Em relao aos instrumentos, tanto a folha de relato dirio como o roteiro de observao so necessrios, porm limitantes, e acabam em parte direcionando as descries. Como acredito que os instrumentos so importantes na sensibilizao dos alunos quanto comunicao no-verbal, a folha de registro dirio deve ser elaborada com um espao apenas 66

para descrever comunicao noverbal da interao do aluno com a criana, ao invs de um espao para a descrio da criana e outro espao para a do observador. Alm disso, analiso a necessidade de acrescentar um espao especfico para dados pessoais de identificao da criana e manter o espao para anotar o estado emocional do observador, visto que uma das funes da comunicao no-verbal a demonstrao de sentimentos e o aluno precisa atentar para sua comunicao noverbal na expresso das emoes, muitas vezes inconscientes (Sundeen, 1989; Silva, 1996; Hall, 1986; Davis, 1979), principalmente se lembrarmos que a comunicao um processo recproco, pela qual o aluno no s percebe a comunicao noverbal, mas tambm a emite, muitas vezes no tendo conscincia disso. O meu desenvolvimento na disciplina de Prtica Assistencial foi fator que

auxiliou a rever o processo de ensino-aprendizagem pois, em cada depoimento desvelado nos relatos dos alunos, pude perceber o quanto podemos caminhar na trajetria da docncia em busca de um sonho: um cuidado de enfermagem compartilhado com a criana hospitalizada. Outro fator citado pelos alunos foi a busca de novas formas de interao que pudessem atender fase de desenvolvimento da criana tentando, assim, uma comunicao efetiva. Nesse mergulho busquei me encontrar enquanto ser que interage, como comunicador por excelncia e, consequentemente, que percebe o outro. Nessa reflexo, pude trazer tona o meu fazer enquanto docente, utilizando para tanto o referencial terico da comunicao interpessoal e, nesse processo, repensar a renovao do fazer, do ser humano, e do ser presena numa situao de enfermagem. Nessa caminhada os alunos perpassaram por uma trajetria na qual tinham como propsito cuidar com inteno de ouvir o outro, interagir, enfim de ser presena; refletiram

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sobre essa interao, sobre esse cuidado teorizaram sobre o tema e retornaram situao de enfermagem com a criana hospitalizada.

CAMPO INTERACIONAL

MULTI

R/E

MENSAGEM CANAIS CONTEXTO

E/R

Figura 2 Representao grfica do processo de comunicao, como visto pela autora deste trabalho.

Constato agora que, para que este sonho seja vivel, imprescindvel um repensar dirio sobre minha prpria prtica, o que significa perceber e demarcar a existncia do que chamo de espaos livres a serem preenchidos. O sonho possvel tem a ver com os limites destes espaos e estes limites so histricos (Freire, 1982). A educao aspira ser livre, criativa e inovadora e acaba, afinal, tendo que ser sistema, sendo que uma aponta para a luta entre todas as possibilidades de pensar, criar e praticar este ato simples, que transmitir o saber entre as pessoas, e o outro aponta para posies liminares dentro de uma ordem

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estabelecida, onde o homem testa e re-testa os limites e os valores do seu mundo (Brando, 1982).

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7. - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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CIANCIARULLO, T .I. Instrumentos bsicos para o cuidar. So Paulo : Atheneu, 1996.

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8 . ANEXOS

ANEXO 1 TERMO DE CONSENTIMENTO

Eu

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concordo em participar do estudo realizado pela mestranda Vernica de Azevedo Mazza, sobre a comunicaono verbal da criana hospitalizada, sendo que, a qualquer momento e por qualquer motivo que julgar justo, posso desistir, sem prejuzo no meu desenvolvimento na disciplina: Assistncia de Enfermagem sade da criana e do adolescente. Sei que os benefcios sero subjetivos e pessoais em decorrncia da minha participao neste trabalho, e estou consciente de que no obterei benefcios nem nus financeiros advindos do mesmo. Assino o termo de consentimento aps ter discutido a proposta do trabalho, os passos a serem desenvolvidos e as dvidas esclarecidas.

Concordo em participar do estudo

sim

no

Concordo em usar gravador, desde que mantido sigilo e anonimato do contedo das fitas que sero transcritos pela autora. sim no

Curitiba ____de _________________________1997.

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ANEXO 2 FOLHA DE RELATO DIRIO DESCRIO DA COMUNICAO NO VERBAL DA CRIANA

ANOTAES DO OBSERVADO

DESCRIO DA COMUNICAO NO VERBAL DO OBSERVADOR

ANOTAES DO OBSERVADO

ANEXO 3 ROTEIRO DE OBSERVAO IDENTIFICAO Estado da criana: brincando, andando, com soro, equipamentos.

CINSICA Cdigo visual: olho contato do olho :direto ou ausncia de contato, fixa o olhar face sorriso, sobrancelha, cenho, boca movimento de cabea, braos, mos, pernas hiperativo, hipoativo, movimentos repetitivos PARALINGUAGEM tom de voz , ritmo, voz descontrada ou vigorosa Volume de voz segregados vocais : hum, hem, pausas, risos, choros, gritos, bocejos, arrotos

PROXMICA uso do espao Contato acidental, Ausncia de contato, toque Distncia entre as pessoas Posio ( de p, sentado, deitado) De frente , de costa sem relao a outra pessoa Ambiente Aparncia fsica, Objetos, pessoas Cdigo olfativo: odor percebido Cdigo trmico: calor percebido FUNES CORPORAIS recusa alimentao, est sempre se alimentando dorme quase todo o tempo, no consegue dormir, alteraes do padro de eliminaes esperado para o seu desenvolvimento

Estado do observador