Perfil Nutricional en Escolares de Limayallao

PERFIL NUTRICIONAL EN ESCOLARES DE LIMA Y CALLAO
Mara Reyna Liria Domnguez Mnica Liliana Mispireta Robles Claudio F. Lanata de las Casas Hilary M. Creed-Kanashiro
Perfil nutricional en escolares de Lima y Callao Lima - Diciembre del 2008 Todos los derechos reservados Instituto de Investigacin Nutricional Av. La Molina 1885 La Molina Lima - Per Portal: http://www.iin.sld.pe e-mail: postmaster@iin.sld.pe Telfono: 3496023 ILSI International Life Science Institute - Sur Andino Prez Valenzuela 1098, Of.101 Providencia Santiago - Chile Portal: http://southandean.ilsi.org/ e-mail: ilsi.sur-andino@tie. Telfono: 2649420
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2008 - 15802 ISBN: 978-9972-9687-2-3 Primera edicin, 2008 Diseo y diagramacin: Giovana Vega Prez
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PERFIL NUTRICIONAL EN ESCOLARES DE LIMA Y CALLAO

Mara Reyna Liria Domnguez Mnica Liliana Mispireta Robles Claudio F. Lanata de las Casas Hilary M. Creed-Kanashiro
Reconocimientos
El presente trabajo ha sido posible gracias al esfuerzo y al espritu de colaboracin de los equipos que participaron en las diferentes actividades: Apoyo en el anlisis de la informacin: Nutricionistas: Frenci Melissa Abad Arru Lizette Ganoza Morn Procesamiento y anlisis de datos: Analista: Teresa Garca Quispe Digitacin: Smildzinia Rico Chanam Carolina Prez Tolentino Equipo de campo: Nutricionistas: Frenci Melissa Abad Arru Karla Carbaja Escurra Maria Victoria Marull Espinoza Krysty Meza Carbajal Elizabeth Orrego Guerrero Encuestadoras: Flor Colonia Apaza Iris Marn Muoz Judith Medina Ramos Marta Raurau Ccahuana Chofer: Gabriel Ortega Cotera
Indice
Resumen Introduccin
Objetivos
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Captulo I: Estudio transversal
1.1 Metodologa a. Diseo del estudio b. Universo y muestra c. Criterios de inclusin y exclusin d. Clculo del tamao muestral e. Coordinacin para contactar las escuelas y los padres f. Mtodos de recoleccin de datos g. Capacitacin y estandarizacin h. Consideraciones ticas i. Anlisis de la informacin i.1 Determinacin del estado nutricional i.2 Determinacin de pobreza y nivel socioeconmico i.3 Actividad fsica i.4 Manejo estadstico de los datos 1.2 Resultados a. Datos generales de la muestra b. Perfil nutricional de los nios b.1 Talla para la edad b.2 IMC b.3 Hemoglobina c. Coexistencia de indicadores nutricionales c.1 Comparacin con niveles de talla para la edad c.2 Comparacin con IMC c.3 Comparacin con niveles de hemoglobina c.4 Relacin entre sobrepeso, obesidad, retardo en el crecimiento y anemia d. Comparacin del estado nutricional de acuerdo al nivel socioeconmico d.1 Comparacin con niveles de talla para la edad d.2 Comparacin con IMC d.3 Comparacin con niveles de hemoglobina e. Actividad fsica t comparacin con el estado nutricional del nio e.1 Comparacin con niveles de talla para la edad e.2 Comparacin con IMC e.3 Comparacin con niveles de hemoglobina
Captulo II: Estudio Caso Control

2.1 Metodologa a. Diseo del estudio b. Poblacin en estudio c. Criterios de inclusin y exclusin d. Clculo del tamao muestral e. Muestreo f. Mtodos de recoleccin de datos g. Capacitacin y entrenamiento h. Anlisis de la informacin h.1 Datos de consumo h.2 Actividad fsica h.3 Manejo estadstico de los datos 2.2 Resultados a. Datos generales de la muestra b. Consumo de energa y nutrientes c. Actividad fsica
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Conclusiones Recomendaciones Anexos Referencias
60 64 66 78
Resumen
Introduccin: La obesidad se ha convertido en una epidemia a nivel mundial que ataca tanto a poblaciones
desarrolladas como en vas de desarrollo. En el Per, informacin diversa muestra que el problema no es ausente; sin embargo, los datos representativos a nivel nacional y departamental slo estn referidos a grupos especficos como mujeres en edad frtil y nios menores de 5 aos. Estudios nutricionales en nios en edad escolar son antiguos o limitados a grupos especficos y no existe informacin representativa de Lima Metropolitana y Callao. Objetivo: Este estudio tiene como objetivo describir el perfil nutricional de los nios de 3 a 6 grado de educacin primaria en Lima Metropolitana y Callao. Metodologa: Se llevaron a cabo dos estudios: (1) estudio trasversal aleatorio representativo de Lima Metropolitana y Callao en donde se evaluaron 1766 nios de 80 escuelas de educacin primaria mixta y (2) estudio caso control con una submuestra de nios del estudio trasversal en donde se estudiaron 76 nios (38 casos y 38 controles). En el estudio trasversal se evalu: (a) el estado nutricional del nio (peso, talla, porcentaje de grasa corporal, circunferencia y pliegue braquial y circunferencia de cintura y cadera y hemoglobina), (b) el estado nutricional de la madre (peso, talla, porcentaje de grasa corporal y circunferencia de cintura y cadera), (c) frecuencia de actividad fsica del nio y (d) informacin de nivel socioeconmico. En el estudio caso control se volvieron a realizar algunas mediciones antropomtricas (peso y talla del nio), adems los nios usaron por 7 das un acelermetro (Caltrac) el cual meda el gasto energtico total y el gasto energtico en movimiento; tambin se recolect informacin de dos das consumo de alimentos de 24 horas por mtodo de recordatorio (un da durante la semana y otro en fin de semana). Resultados: Los resultados del estudio transversal mostraron que el 20,6 % de nios tienen sobrepeso y 15.5% obesidad, mayor en colegios privados y en nios de sexo masculino. El 7.7% de los nios tienen retardo en el crecimiento, mayor en colegios estatales y en nios de sexo masculino. El 13.7% de los nios son anmicos. La mitad de los nios realizan poca actividad fsica durante el da, siendo ms activos los de colegios pblicos y los nios de sexo masculino. Los nios con mejor talla tienen mayor IMC, menor porcentaje de anemia, madres con mayor talla, menor nmero de hermanos, mayor peso al nacer y menor nivel socioeconmico. Los nios con sobrepeso u obesidad tienen madres con mayor IMC, menor nmero de hermanos y mejor nivel socioeconmico. El estudio caso control mostr que el consumo de los nios obesos es aparentemente menor que en los nios con peso normal, sin embargo el gasto de energa corregido por kilo de peso es mayor en los nios con peso normal vs los nios obesos. Conclusiones: El mayor problema nutricional en escolares es el sobrepeso y la obesidad, seguido por la anemia. Los nios obesos gastan menos energa total y en movimiento.
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Introduccin
En 1997 un comit de expertos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) hizo notar la epidemia de obesidad que se estaba originando en muchos pases del mundo y advirti que si no se haca nada al respecto, millones de personas en pases desarrollados y en desarrollo se encontraran en riesgo de adquirir enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT) con un alto impacto en la morbilidad y mortalidad y las consecuencias econmicas que esto traera1. Desde esa fecha, las prevalencias reportadas se han ido incrementando en casi todos los pases del mundo hasta alcanzar cifras muy altas, llegando a presentarse una verdadera pandemia. Inicialmente, la epidemia se concentraba en los pases ms desarrollados y sobre todo en adultos; pero actualmente, encontramos niveles incrementados de sobrepeso y obesidad en pases desarrollados y subdesarrollados, y en todos los grupos de edad2,3,4. El cambio en los patrones alimentarios y de actividad fsica en sociedades en transicin est relacionado a cambios socioeconmicos y demogrficos, donde el progreso econmico, la creciente urbanizacin y la globalizacin de los sistemas de alimentacin juegan un papel crtico. Adems, estas sociedades estn sufriendo un cambio en el perfil epidemiolgico, donde, a las enfermedades clsicas de pases subdesarrollados como las infecciosas, retardo en el crecimiento, anemia y otras deficiencias nutricionales, se les han agregado las enfermedades crnicas propias de los pases desarrollados y en muchos casos relacionadas a la nutricin como son las enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus y algunos tipos de cncer5,6. La informacin conocida en el pas acerca de la obesidad a nivel nacional en diferentes grupos de edad es limitada, tanto en prevalencias y tendencias como en factores determinantes e impacto de intervenciones.7 La mayora de la informacin proviene de mujeres en edad frtil y nios menores de 5 aos que son estudiados mediante las Encuestas Demogrficas y de Salud (ENDES) y mediante el Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales (MONIN), ambas con representatividad nacional; cuya informacin generada corresponde principalmente a informacin descriptiva general8,9,10,11,12,13. El estado nutricional en la poblacin en edad escolar ha sido poco estudiado. El nico estudio con representatividad nacional en nios en edad escolar se trata de un estudio de nutricin que se denomin Evaluacin Nutricional del Poblador Peruano (ENPPE), llevado a cabo
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por el Instituto Nacional de Nutricin del Instituto Nacional de Salud del Ministerio de Salud en el ao 1975. En este estudio, se evalu el estado nutricional de familias en todo el Per, incluyendo nios en edad escolar, aunque los datos no reflejan la situacin actual14. Posteriormente se han publicado estudios acerca de obesidad en diferentes grupos etarios, pero son referidos a estudios puntuales y no necesariamente representativos a nivel nacional15,16. Independientemente del grupo etario, la mayora de estudios concuerdan con que la mayor prevalencia de obesidad se encuentra en los departamentos con menor ndice de retardo en el crecimiento, dentro de ellos Lima. Sin embargo no existen estudios representativos que muestren la problemtica nutricional en escolares de las ciudades de Lima y Callao por lo que este estudio busca describir el perfil nutricional de los nios en edad escolar primaria en la ciudad de Lima, haciendo nfasis en la prevalencia de obesidad en ellos y los factores que podran estar determinndola. Los resultados del presente estudio se encuentran divididos en dos captulos; el primero muestra la metodologa y resultados obtenidos en el estudio transversal y el segundo, la metodologa y resultados del estudio caso control. Posteriormente se presentan las conclusiones y recomendaciones.
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Objetivos
Objetivo general
* Describir el perfil nutricional de los nios que asisten
a escuelas de educacin primaria (3 a
6 grado) en Lima y Callao, Per.
Objetivos especficos
* Determinar la prevalencia de baja talla, desnutricin aguda, desnutricin global, sobrepeso y
obesidad en los nios.

* Determinar la asociacin entre actividad fsica y las caractersticas de consumo de alimentos
entre nios obesos y normales.

* Determinar la asociacin entre caractersticas de consumo de alimentos y obesidad en estos
nios.
* Determinar
la prevalencia de anemia y su coexistencia con retardo en el crecimiento y
obesidad en estos nios.
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Captulo I: Estudio Transversal

1.1. Metodologa
a. Diseo del Estudio: Estudio transversal aleatorio en nios de escuelas de educacin primaria mixta entre 3 y 6 grado de Lima Metropolitana y Callao. La recoleccin de los datos se llev a cabo entre el 10 de mayo y el 24 de agosto del 2007. b. Universo y muestra: Poblacin Objetivo: Nios que estn cursando del 3 al 6 grado de educacin primaria en la ciudad de Lima y Callao en el ao 2007. Poblacin Accesible: Nios que estn cursando del 3 al 6 grado de educacin primaria en el ao 2007 en alguna de las 80 Escuelas de Educacin Primaria ubicadas en la Ciudad de Lima y Callao, elegidas aleatoriamente del listado de escuelas disponible en la pgina web del Ministerio de Educacin17. Poblacin de estudio: 1766 nios participantes en el estudio. c. Criterios de inclusin y exclusin: Criterios de inclusin Nios que estn cursando del 3 a 6 grado de educacin primaria.
Haber aceptado participar en el estudio, con consentimiento firmado de al menos uno de los padres y con hoja de asentimiento firmado por el nio. Criterios de Exclusin Nios que tengan alguna enfermedad (vmitos, diarrea, fiebre, cncer) que pueda interferir con su estado nutricional o su actividad fsica. Nios que tengan algn problema que pueda interferir con el consumo de alimentos del da anterior y con la actividad fsica, por ejemplo: invalidez fsica, nios con sndrome de
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Down, enyesados. Nota: En caso que estos nios hayan sido evaluados, sus datos fueron excluidos para efectos del anlisis. d. Clculo del tamao muestral: Muestra para el estudio transversal: 1120 nios calculada usando los siguientes supuestos:
* Prevalencia: 50% * Poblacin Infinita * Z: 0,05 * Intervalo de confianza: 95% * Nmero de conglomerados (colegios): 80 * de diseo: 2.0 Efecto * de respuesta: 50% Tasa
El muestreo fue multietpico por conglomerados, autoponderado por nmero de secciones. La unidad primaria de muestreo fueron las escuelas y la unidad secundaria de muestreo las secciones. Para la seleccin de la muestra se list el total de secciones del total de escuelas ordenadas segn distritos. La eleccin de las escuelas y las secciones que se incluyeron en el estudio fue al azar y se llevo a cabo considerando los siguientes aspectos:
* Nivel/Modalidad: Educacin Primaria de Menores * Direccin Regional de Educacin: Lima Metropolitana y Callao * Gnero: Escuelas mixtas * Modalidad de gestin: pblica y privada * Nmero de secciones: Al menos 6 secciones para asegurar que tengan 3 a 6
Grado.
* Se eligieron 200 escuelas a fin de tener una lista de reemplazos en caso de no
aceptacin o no contar con secciones de 3 a 6 grado. Se seleccion aleatoriamente la primera seccin y sistemticamente las 199 secciones restantes que sirvieron para identificar los 200 colegios seleccionados. Esto se realiz
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para asegurar que la probabilidad de seleccin de cada escuela dependa del nmero de secciones que tenga, y por lo tanto, indirectamente, del nmero de alumnos. Dado que se busc obtener informacin de 200 colegios diferentes, cuando salieron 2 secciones de la misma escuela, se seleccion dicha escuela y la siguiente escuela de nuestra lista. Una vez seleccionadas las escuelas, se seleccion de forma aleatoria simple la(s) seccin(es) participante(s). Para elegir el nmero de secciones por escuela se tom en cuenta el nmero de nios en cada seccin, en el caso de colegios cuyas secciones contaran con 30 a ms alumnos por cada una se elega una seccin y en escuelas con menos de esta cantidad se elega 2 o ms secciones de acuerdo al nmero de nios en cada una. En algunos colegios se eligieron todas las secciones debido al escaso nmero de nios en cada seccin. e. Coordinacin para contactar las escuelas y los padres Para realizar el estudio, inicialmente se coordin con el Ministerio de Educacin, posteriormente se coordin con la Direccin Regional de Educacin de Lima y con la Direccin Regional de Educacin del Callao. Una vez que haban aceptado la realizacin del estudio se coordin con las escuelas elegidas. En cada escuela se solicit la lista de alumnos de las secciones seleccionadas. De acuerdo al nmero de nios se dejaron hojas de consentimiento (previa explicacin) para que los alumnos las lleven a sus hogares y las entreguen a sus padres. Aquellos padres que aceptaron participar en el estudio las devolvieron al colegio firmada (con al menos la firma de uno de los padres). Los padres fueron convocados, previa coordinacin con la escuela, el da de evaluacin. Aquellos padres que asistieron a la cita fueron entrevistados y se recolect datos de la encuesta: demogrficos, socioeconmica, de frecuencia de consumo de alimentos en el nio y frecuencia de actividad fsica del nio. Adems se les realiz mediciones antropomtricas: peso, talla, grasa y agua corporal, circunferencia de cintura y de cadera. A todos los nios cuyos padres dieron su consentimiento para participar en el estudio, se les pidi su asentimiento firmado para participar. A los nios se les realiz las siguientes mediciones antropomtricas: peso, talla, permetro y pliegue braquial y circunferencias de cintura y cadera; y medicin de hemoglobina mediante puncin en pulpejo de dedo.
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f. Mtodos de recoleccin de datos

* y grasa corporal: Para evaluar el peso y el porcentaje de grasa corporal del nio y Peso
de la madre se utiliz una balanza digital Tanita, Modelo BF679W, con una capacidad de peso corporal 136 Kg y una precisin de 100 gramos para el peso, y 0.5% para porcentaje de grasa corporal. Para la medicin del peso se siguieron las normas internacionales18 *se usaron tallmetros construidos de acuerdo a normas internacionales19, con una Talla: capacidad de 2.00 m y una precisin de 0.1 cm. Todos los nios y sus madres fueron medidos de pie, siguiendo las normas internacionales de medicin de talla20. * Permetro braquial, circunferencia de cintura y cadera: Se usaron cintas mtricas retrctiles de Universal Medical Products INC. Con una capacidad de 150.0 cm y una precisin de 0.1 cm. Para la medicin de los permetros se siguieron las pautas descritas por Rosalind Gibson20. * tricipital: se utiliz un Lange Skinfold Cliper con una capacidad de 60 mm y Pliegue precisin de 1mm. Se siguieron las pautas establecidas por Rosalind Gibson para su medicin22. * Hemoglobina: para la determinacin de hemoglobina se utiliz un fotmetro porttil (Hemocue - B Hemoglobin Fotometer). Para la toma de la muestra de sangre se siguieron los procedimientos establecidos por Hemocue. * Frecuencia de actividad fsica: se aplic un formulario de actividad fsica semanal, en el cual se inclua: tipo de actividad realizada, frecuencia entre semana y fines de semana y tiempo en cada uno de los das que la realizaba. Este formulario incluy diferentes tipos de actividad fsica (ftbol, voley, caminata, entre otros), tiempo en educacin fsica en el colegio o inscritos en algn deporte, tiempo diario durmiendo, viendo televisin, jugando o trabajando en la computadora, nintendo, wii, etc., haciendo tareas, tiempo en el vehculo de transporte, tiempo que pasa en el colegio. g. Capacitacin y estandarizacin * el personal encargado de la recoleccin de la informacin de campo fue Todo previamente capacitado y estandarizado en la obtencin de medidas antropomtricas segn lo recomendado por la ONU20. Asimismo, fue capacitado en la obtencin de la
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informacin socioeconmica, frecuencia de consumo de alimentos, frecuencia de actividad fsica. h. Consideraciones ticas: El proyecto fue presentado y aprobado por el Comit de tica del Instituto de Investigacin Nutricional con fecha 07 de Mayo 2007, N254-2007/CEI-IIN. i. Anlisis de la informacin: i.1 Determinacin del estado nutricional: Para calcular el estado nutricional antropomtrico (peso y talla) se utiliz el programa Epi Info Nutrition 3.4.1, referencia CDC 2000. La determinacin del estado nutricional se realiz de acuerdo a las siguientes pautas:
para la edad: Talla
- en el crecimiento: menor a -2.00 desviaciones estndares. Retardo - entre -2.00 y + 1.99 desviaciones estndares. Normal: Alto para la edad: Mayor o igual a 2.00 desviaciones estndares.
de masa corporal (IMC): Indice -IMC para edad: Menor de 5 percentil. Bajo IMC normal: entre 5.0 y 84.9 percentil. Sobrepeso: entre 85.0 a 94.9 percentil Obesidad: Mayor o igual a 95.0 percentil. Porcentaje de grasa corporal: se utiliz para nios los criterios establecidos por
Andrew21 y para adultos lo establecido por Gallagher et al22.

Hemoglobina: se utiliz el punto de corte de 12mg/dL para definir anemia en los
nios, aquellos que tuvieran 17.0 mg/dL ms fueron definidos como hemoglobina alta. i.2 Determinacin de pobreza y nivel socioeconmico: Para determinar pobreza se ha tomado como indicador el mtodo de Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI)28. Este mtodo usa 5 indicadores para definir pobreza:
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i. Hogares en viviendas con condiciones fsicas inadecuadas: viviendas cuyo material predominante es precario (paredes: estera, cartn, lata, plstico, quincha, piedra, barro, ladrillos apilados y piso: tierra). ii. Hogares en viviendas con hacinamiento: ms o igual a 3.4 personas por habitacin (sin considerar baos, cocina, pasadizo). iii. Hogares en viviendas sin red de desage iv. Hogares con nios que no asisten a la escuela: en este estudio no recolectamos esta informacin, pero considerando que la poblacin en estudio son nios en escuelas, consideramos a todos como que cumplan con esta condicin. v. Hogares con alta dependencia econmica: ms de tres personas dependientes de cada hogar sin ingreso y adems el jefe del hogar slo cuenta con educacin bsica incompleta (hasta segundo ao de educacin primaria). Para definir pobreza se considera a aquellos hogares que tienen 1 ms NBI. Dado que el NBI, slo nos dice si la poblacin es pobre o no pobre, se decidi considerar el nmero de artefactos diferentes en el hogar para categorizar aquellos que no tenan ningn NBI. De esta manera, primero se procedi a dar un puntaje a cada artefacto o equipo (refrigeradora, televisor, radio, licuadora, microondas, telfono, celular, combustible que usa para cocinar, bicicleta, moto y carro). De acuerdo a la respuesta en cada encuesta se coloc un puntaje (excepto en combustible usado para cocinar), as tenemos: 0 puntos: 1 punto: 3 puntos: No tiene Tiene pero no est funcionando Tiene y est funcionando
El combustible usado para cocinar fue calificado de la siguiente manera: 0 puntos: 1 punto: 2 puntos: 3 puntos: Lea, carbn, aserrn Kerosene Gas Electricidad
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Al final la clasificacin por nivel socioeconmico se realiz de la siguiente manera: Muy bajo: Bajo: Medio: Alto: Mayor o igual a 2 NBI 1 NBI 0 NBI + 1 tercil de tenencia de artefactos diferentes 0 NBI + 3 tercil de tenencia de artefactos diferentes
Medio alto: 0 NBI + 2 tercil de tenencia de artefactos diferentes
i.3 Determinacin de actividad fsica: Para medir el nivel de actividad fsica de los nios que participaron en el estudio transversal se construy una variable tomando en cuenta los siguientes aspectos29:
de inactividad fsica diaria (acostado): Minutos
a. 0: > 720 minutos b. 1: 540 a 719 minutos c. 2: < 539 minutos

Minutos
de actividad mnima diaria (sentado: clases, tv, tareas, computador,
nintendo, etc.): a. 0: > 600 minutos b. 1: 420 a 599 minutos c. 2: < 419 minutos
caminando cada da (adaptado de acuerdo a la encuesta de frecuencia y Minutos
tiempo por actividad, se asumi 1 minuto por cuadra): a. b. c. 0: < 5 minutos 1: 5 a 14 minutos 2: > 15 minutos
dedicados a juegos recreativos diarios (bicicleta, ftbol, bsquet, voley, Minutos
tenis, saltar soga o lingo, etc.): a. 0: < 30 minutos b. 1: 31 a 59 minutos c. 2: > 60 minutos
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Minutos
dedicados a actividades sistemticas con horario establecido a la
semana (educacin fsica, o inscrito en algn deporte: gimnasia, ftbol, tenis, bsquet, otro): a. b. c. 0: < 120 minutos 1: 120 a 239 minutos 2: > 240 minutos
Primero se calcul el promedio diario de cada actividad fsica desplegada por cada nio, luego se sum el tiempo de acuerdo a cada uno de los aspectos antes mencionados, posteriormente se categoriz cada una de las actividades desplegadas y finalmente se sumaron cada uno de los tems y se asign el puntaje respectivo para definir nivel de actividad fsica:
Bueno: 7 a 10 puntos Regular: 4 a 6 puntos Malo:
Menor o igual a 3
i.4 Manejo estadstico de los datos: Para describir la poblacin y los resultados generales se us: para variables cuantitativas continuas, medidas de tendencia central (media) y de dispersin (desviacin estndar). Para variables cuantitativas discretas y cualitativas se us frecuencias y porcentajes. Se us diferencia de medias para muestras independientes y test chi-cuadrado para la comparacin de medias y proporciones, respectivamente. Para la comparacin de ms de dos promedios se us anlisis de la varianza. Se considerarn significativo los valores p inferiores o iguales a 0.05. El procesamiento de datos y anlisis estadsticos se harn usando el programa SPSS 15.0.
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1.2. Resultados
a. Datos generales de la muestra: Durante el transcurso del estudio se logr evaluar el total de las 80 escuelas programadas (Anexo 1). Se tuvieron que reemplazar 18 escuelas: 1 de ellas no estaba funcionando, 4 no cumplan con los criterios de inclusin y 13 no aceptaron su participacin en el estudio, debido bsicamente a la desconfianza. El estudio incluy escuelas pblicas (52.5%) y privadas (47.5%) de todas las condiciones socioeconmicas (Tabla 1).
Tabla 1: Distribucin de los colegios segn el tipo de gestin educativa
Gestin Pblico - Sector educacin Pblico - Fuerzas armadas Pblico - En convenio Pblico - Otros Privado - Particular Privado - Parroquial Privado - Otros Pblicos Privados Total 42 38 80 52,5 47,5 100,0 35 3 43,8 3,8 Muestra de colegios estudiados N % 38 2 2 47,5 2,5 2,5 Universo de colegios N % 919 21 32 2 1097 74 12 974 1183 2157 42,6 1,0 1,5 0,1 50,9 3,4 0,6 45,2 54,8 100,0
En las 80 escuelas evaluadas se recolectaron datos de 1766 nios (20 nios por escuela) de los cuales 834 fueron evaluados con alguno de los padres (10 nios-padre por escuela) (Anexo 1). Del total de nios evaluados se eliminaron aquellos que no tenan consentimiento y/o asentimiento firmado y que por lo general correspondieron a nios de otros grados no seleccionados para la muestra (171 nios). De los 1596 nios se eliminaron 2 nios que no aceptaron ser pesados ni medidos y 1 nia que tena leucemia y continuaba en tratamiento. La distribucin de edades de los 1593 nios evaluados fue de 6 a 16 aos. Se eliminaron 10 nios de 6, 15 y 16 aos dado que la poblacin en esas edades era muy pequea (3 de 6 aos, 3 de 15 aos y 4 de 16 aos). La muestra final analizada en el presente estudio fue de 1583 nios. El porcentaje de aceptacin al estudio fue del 53.1% (22 a 90% por colegio) (Anexo 1). El 52% de los nios fueron de sexo masculino (821 nios) y 48% femenino (762 nias) (Tabla 2)
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Tabla 2: Distribucin de nios por sexo y estado nutricional segn gestin educativa
Total N Sexo Masculino Femenino 821 762 51,9 48,1 436 421 50,9 49,1 385 341 53,0 47,0 0,390 % Estatal N % Privado N % p
La edad de los nios de escuelas estatales fue mayor que la de escuelas privadas (10.6 + 1.5 aos vs 9.8 + 1.3 aos de edad, p<0.000). El percentil de talla, peso e IMC por edad y sexo en colegios privados fue significativamente mayor que en colegios pblicos (talla para la edad: 38.5 + 26.9 vs 26.0 + 24.0 percentil; peso para la edad: 61.6 + 29.4 vs 46.8 + 29.6 percentil; IMC: 73.3 + 24.5 vs 64.7 + 25.9 percentil). El nivel de hemoglobina promedio fue igual en los nios tanto de escuelas pblicas como privadas (Tabla 3). En el Anexo 2 se presenta el promedio de cada una de las mediciones antropomtricas por ao de edad de los nios.
Tabla 3: Datos generales de los nios por gestin educativa
Total N Edad (aos) Hemoglobina (mg/dL) Grasa corporal (%) IMC (percentil) Relacin cintura/cadera Circunferencia brazo por talla (z-score) Peso al nacer del nio (Kg) 1583 1532 1582 1583 1580 1326 742 Media DE 10,2 + 1,5 13,1 + 1,1 24,0 + 7,0 68,6 + 25,7 0,9 + 0,1 0,3 + 1,1 3,3 + 0,6 N 857 833 857 857 855 718 379 Estatal Media DE 10,6 + 1,5 13,1 + 1,1 22,5 + 6,7 64,7 + 25,9 0,9 + 0,1 0,1 + 1,0 3,3 + 0,6 N 726 699 725 726 725 608 363 Privado Media DE 9,8 + 1,3 13,1 + 1,0 25,7 + 6,9 73,3 + 24,5 1,0 + 0,1 0,4 + 1,1 3,3 + 0,6 p 0,000 0,146 0,000 0,000 0,000 0,000 0,717
La edad promedio de las madres entrevistadas fue de 36.3 + 6.7 aos. Aquellas con nios en colegios privados presentaron significativamente mayor talla (151.2 + 5.5 vs 153.3 + 5.5 cm, p=0.000), mayor relacin de cintura/cadera (0.90 + 0.06 vs 0.88 + 0.07, p=0.000), menor IMC (27.7 + 4.3 vs 26.8 + 4.1, p=0.007) y menor circunferencia de cintura (90.8 + 10.6 vs 88.2 + 10.9 cm, p=0.002) (Tabla 4). En el momento del estudio el 58% de las madres estaban trabajando.
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Tabla 4: Datos antropomtricos de la madre, tiempo viviendo en Lima y aos de estudios de los madres por gestin educativa
Total N Media DE Datos de la Madre Edad Talla (cm) Peso (Kg) Grasa corporal (%) Agua corporal (%) IMC Circunferencia de cintura (cm) Circunferencia de cadera (cm) Relacin Cintura/Cadera Tiempo que vive en Lima (aos) Aos de estudios Datos del Padre Tiempo que vive en Lima (aos) Aos de estudios 648 36,3 + 6,7 648 152,1 + 5,6 648 63,2 + 10,6 636 33,1 + 6,7 636 46,6 + 4,1 648 27,3 + 4,2 638 89,6 + 10,8 637 100,3 + 8,0 635 0,9 + 0,1 822 26,6 + 12,9 818 10,5 + 3,8 833 670 38,8 + 26,7 11,5 + 3,3 Estatal N Media DE 355 36,3 + 6,9 355 151,2 + 5,5 355 63,4 + 10,9 348 32,9 + 6,8 348 46,7 + 4,2 355 27,7 + 4,3 350 90,8 + 10,6 349 100,4 + 8,1 347 0,9 + 0,1 440 23,6 + 13,1 436 9,0 + 3,7 449 375 Privado N Media DE 293 36,3 + 6,4 293 153,3 + 5,5 293 63,1 + 10,2 288 33,4 + 6,6 288 46,4 + 4,0 293 26,8 + 4,1 288 88,2 + 10,9 288 100,2 + 7,7 288 0,9 + 0,1 382 29,9 + 11,8 382 12,2 + 3,0 p 0,923 0,000 0,687 0,312 0,261 0,007 0,002 0,724 0,000 0,000 0,000
34,7 + 26,4 384 10,5 + 3,2 295
43,6 + 26,3 0,000 12,8 + 2,9 0,000
Aunque la mayora de las padres nacieron en zona urbana (madre: 74.3%, padre 75.8%) se encontr que en colegios privados hay mayor porcentaje de padres de zonas urbanas que en pblicos (madres: 83.3% vs 66.5%, p=0.000; padre: 83.3% vs 67.9%). El estado civil de la mayora de las madres es casada o conviviente (82.4%), siendo mayor el porcentaje en colegios pblicos que privados. Un poco ms de la mitad de las madres y casi todos los padres estaban trabajando en el momento del estudio (58.2 y 95.5%). Las madres se dedicaban principalmente a las de tareas del hogar (59.3%) y ventas o servicios (21.9%); mientras que los padres al trabajo manual calificado (49.3%) y profesional o tcnico (19.7%). La mayor parte de las madres viven con el padre del nio (38.4%), pero este porcentaje fue menor en colegios privados (31.7%) (Anexo 3). El material predominante de las paredes de las viviendas era noble (72.8%), esta caracterstica fue mayor en colegios privados que en pblicos (90.6% vs 57.7%, respectivamente). Similar situacin se observ en el material del piso de las viviendas. Casi la mitad de los nios vivan en viviendas propias (49.1%), siendo este porcentaje mayor en los nios de colegios pblicos. La mayora de los hogares contaban con luz, sin embargo, se encontr un 23.0% que no tenan agua de red pblica y un 19.3% no tenan desage (mayor en nios de colegios pblicos). El gas fue el combustible ms usado para cocinar (Anexo 4). Mayor porcentaje de nios de escuelas privadas tenan diferentes artefactos y equipos en la vivienda, nios de escuelas pblicas tenan en 4.5 + 2.1 artefactos y nios de escuelas privadas 6.8 + 2.0 (p=0.000) (Anexo 5).
26
b. Perfil nutricional de los nios: A continuacin, se presentan los resultados del perfil nutricional considerando estado nutricional de la talla para la edad, IMC y nivel de hemoglobina. b.1 Talla para la edad: El 7.7% de los nios muestr algn grado de retardo en el crecimiento, como se observa en el Grfico 1. No se encontraron diferencias entre nios y nias.
Grfico 1: Estado nutricional de la Talla para la Edad en los nios
100 91,0 92,3 91,6
75
Masculino Femenino Total
50
25 8,0 0 Retardo en el crecimiento Normal Talla/edad Alto para su edad 7,3 7,7 1,0 0,4 0,7
Los nios de colegios pblicos presentaron mayor retardo en el crecimiento que los colegios privados (10.7% vs 4.1%) (p=0.000) (Grfica 2).
Grfico 2: Estado nutricional de talla para la edad segn gestin educativa
100 89,3 95,8
75
Estatal Privado
50
25 10,7 4,2 0 Retardo en el crecimiento Normal Talla/edad Alto para su edad 1,0 0,4
27
En el Grfico 3, podemos observar el porcentaje de clasificacin de talla para la edad segn sexo y gestin educativa. En este grfico, podemos ver que en colegios estatales hubo significativamente ms retardo en el crecimiento que en colegios privados.
Grfico 3: Porcentaje de nios por nivel de talla para la edad segn gestin educativa y sexo
100 75 % 50 25 0 Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Retardo en el crecimiento Normal Talla/edad Alto para su edad 89 94 91 90 96 92 Estatal Privado Total
11
10
0 2
1 0
Diferencia significativa por sexo por colegios estatal y privado p<0.000
b.2 IMC: El 20.6% de los nios presentaron sobrepeso y 15.5% algn grado de obesidad. Se encontr mayor nivel de obesidad en nios comparado con las nias; sin embargo, esta diferencia puede estar siendo enmascarada por la edad de los nios. As tenemos que las nias se encontraban en el perodo en el que ya crecieron o estaban creciendo dentro de la etapa puberal, mientras que muchos nios an no haban alcanzado esta etapa (Grfico 4).
Grfico 4: Estado nutricional segn IMC en los nios
75 60,5 66,5 63,4
50 %
25
20,1 21,1 20,6 19,1 11,5 0,2 0,8 0,5
15,5
0 Bajo peso Normal IMC Sobrepeso Obesidad
28
Masculino Femenino Total
En el Grfico 5, se muestra el porcentaje de nios por nivel de IMC, segn gestin educativa. Se puede observar que en colegios privados exista el doble de obesidad que en colegios pblicos (21.6% vs 10.3%) (p=0.000).
Grfico 5: Porcentaje de nios por nivel de IMC y gestin educativa
75 71,2 63,4 54,3 50 % Estatal Privado Total
25
23,3 18,3
20,6 10,3
21,6 15,5
0,2 0,8 0,5 0 Bajo peso Normal IMC Sobrepeso Obesidad
El Grfico 6 muestra el porcentaje de nios segn nivel de IMC por gestin educativa y sexo. Tanto en nios como en nias, se encontr significativamente mayor porcentaje de sobrepeso y obesidad en colegios privados.
Grfico 6: Porcentaje de nios por nivel de IMC segn gestin educativa y sexo
75 71 61 49 50 % 71 61 67 Estatal Privado Total
28 25 23 18 20 19 24 21 11 1 0 0 Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino 0 1 1 19 14 9 12
Bajo peso
Normal IMC
Sobrepeso
Obesidad
Masculino: p<0.000 entre estatal y privado Femenino: p=0.024 entre estatal y privado Total: p<0.000 entre estatal y privado
29
b.3 Hemoglobina: El 13.7% de los nios present algn grado de anemia, como se muestra en el Grfico 7. No se encontraron diferencias entre nios y nias.
Grfico 7: Estado nutricional de la hemoglobina en los nios
100 86,0 75 86,3 86,2 Masculino Femenino Total
50
25
13,9
13,5
13,7 0,1 0,1 Alta 0,1
0 Anemia Normal Hemoglobina
No se encontraron diferencias en los porcentajes de anemia entre gestin educativa (Colegios Privados: 13.9%; Colegios Pblicos: 13.4%) (Grfico 8).
Grfico 8: Porcentaje de nios con anemia segn gestin educativa
100 85,8 75 86,6 Estatal Privado
50
25
0,2 0 Anemia Normal Hemoglobina Alta
Los niveles de anemia no mostraron diferencias significativas entre nios y nias tanto de colegios pblicos como privados (Grfico 9).
30
13,9
13,4
Grfico 9: Porcentaje de nios con anemia segn sexo y gestin educativa

20 15,1 15 12,8 13,9 11,6 % 10 Estatal 15,1 13,5 13,9 13,4 13,7 Privado Total
0 Masculino Femenino Sexo Total
c. Coexistencia de indicadores nutricionales: Para realizar las comparaciones entre las variables que miden el estado nutricional se consideraron los nios con talla alta como normales y se eliminaron los nios con IMC bajo y hemoglobina alta debido al pequeo nmero de nios en cada uno de stos grupos. c.1 Comparacin con niveles de talla para la edad: El IMC aumenta significativamente a medida que aumenta el nivel de talla para la edad (Grfico 10).
Grfico 10: Percentil de IMC de acuerdo a talla para la edad del nio
75 69,7
53,4 IMC (percentil) 50
25
0 Retardo en el crecimiento Talla/edad Normal
Los nios con retardo en el crecimiento tuvieron significativamente menores niveles de hemoglobina y mayor porcentaje de anemia (Grfico 11 y Tabla 5).
31
Grfico 11: Nivel de Hemoglobina segn talla para la edad del nio
15 12,8 Hemoglobina (mg/dL) 13,1
10
Tabla 5: Porcentaje de Anemia segn retardo en el crecimiento del nio

Anemia N % Diagnstico talla/edad Retardo en el crecimiento Normal 26 92 Normal N % Total N % p
22,0 184 13,1 210 13,9 0,120 78,0 1218 86,9 1300 86,1
Los nios con mejores niveles de talla para la edad, tenan madres con significativamente mayor talla (Grfico 12). Lo mismo observamos, al mirar los porcentajes de coexistencia de retardo en el crecimiento del nio y nivel de talla de la madre (Tabla 6).
Grfico 12: Talla de la madre segn retardo en el crecimiento del nio
160 148,4 152,4
Talla de madre (cm)
120
40
32
80
Tabla 6: Talla de la madre segn retardo en el crecimiento del nio

< 145 N % Diagnstico talla/edad Retardo en el crecimiento Normal 16 50 13,1 3,45 Talla de la Madre (cm) 145 155 > 155 N % N % 37 410 30,3 28,3 69 990 Total N % p
56,6 122 100,0 0,120 68,3 1450 100,0
Los nios con retardo en el crecimiento tenan en promedio menor nmero de hermanos; sin embargo, esta diferencia no result ser significativa. Esto puede ser debido a que en este grupo la poblacin fue pequea. (Grfico 13).
Grfico 13: Nmero de hermanos por nivel de Talla para la Edad
2,5 2,10 2,0 Nmero de hermanos 1,5 1,82
1,0 0,5 0,0 Retardo en el crecimiento Talla/edad Normal
El peso al nacer fue significativamente mayor a medida que aumentaba el nivel de talla para la edad en los nios (Grfico 14).
Grfica 14: Peso al nacer de acuerdo a la talla para la edad
3,5 3,0 3,0 Peso al nacer (Kg) 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Retardo en el crecimiento Talla/edad Normal 3,3
33
c.2 Comparacin con IMC: En el Grfico 15, se muestra que a medida que se incrementaba el nivel de IMC en el nio, tambin se incrementaba significativamente el z-score de talla para la edad, esta diferencia fue significativa en todos los niveles de IMC. Esto nos estara mostrando que los nios con obesidad en promedio muestran un z-score normal, por lo tanto parecera que crecen ms.
Grfico 15: Z-score de talla/edad por IMC del nio
0,2 0,01 0,0 Talla/edad (z-score) -0,2 -0,4 -0,42 -0,6 -0,8 -1,0 -0,90 Normal Sobrepeso IMC Obesidad
Se encontr que el porcentaje de grasa, relacin cintura/cadera, circunferencia de brazo y el pliegue braquial, aumentaron significativamente a medida que aument el nivel de IMC en cada uno de los indicadores (Grficos 16, 17, 18, 19).
Grfico 16: Porcentaje de grasa corporal de acuerdo al nivel de IMC del nio
40 34,4 Grasa corporal (%) 30 20,2 20 27,9
10
0 Normal Sobrepeso IMC Obesidad
34
Grfico 17: Relacin cintura/cadera por IMC del nio

1,00 0,85 Relacin cintura/cadera 0,75 0,88 0,92
0,50
0,25
0,00 Normal Sobrepeso IMC Obesidad
Grfico 18: Circunferencia de brazo de acuerdo al nivel de IMC del nio

30 Circunferencia de brazo (cm) 23,4 20,1 20 26,2
10
Grfico 19: Pliegue braquial de acuerdo al nivel de IMC del nio

25 20 Pliegue de brazo (mm) 15 11,4 10 5 0 Normal Sobrepeso IMC Obesidad 22,1 17,0
35
El nivel de hemoglobina, aunque mostr una pequea tendencia a aumentar conforme aumentaban las categoras de IMC, no se encontraron diferencias significativas (Grfico 20).
Grfica 20: Nivel de Hemoglobina por IMC del nio
15 13,1 Hemoglobina (mg/dL) 13,1 13,2
10
Las madres de los nios con sobrepeso y obesidad tenan significativamente mayor nivel de IMC que las madres de los nios con IMC normal (Grfico 21).
Grfico 21: Relacin entre IMC materno y nivel de IMC en el nio
30 28,5 26,7 28,6
IMC materno
20
10
Normal
Sobrepeso IMC
Obesidad
El grfico 22 muestra cierta tendencia a tener menor nmero de hermanos a medida que aumenta el nivel de IMC, aunque la diferencia slo fue significativa entre los nios con IMC normal y con obesidad.
36
Grfico 22: Nmero de Hermanos e IMC del nio

2,0 2,0 1,8
Nmero de hermanos
1,5
1,4
1,0
0,5
Aunque se muestra cierta tendencia hacia mayor peso al nacer en nios con sobrepeso y obesidad en relacin a nios con IMC normal, estas diferencias no fueron significativas (Grfico 23).
Grfico 23: Peso al nacer e IMC del nio
3,5 3,0 Peso al nacer (Kg) 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Normal Sobrepeso IMC Obesidad 3,3 3,4 3,3
c.3 Comparacin con niveles de hemoglobina: Al comparar los diferentes indicadores nutricionales con los niveles de hemoglobina, se encontr diferencia con los niveles de z-score de talla para la edad, percentil de IMC, porcentaje de grasa corporal, circunferencia y pliegue de brazo. As, aquellos con niveles de hemoglobina normal, tuvieron significativamente mejor z-score de talla para la edad (Grfico 24), mayor IMC (Grfico 25), porcentaje de grasa corporal (Grfico 26), circunferencia de brazo (Grfico 27) y pliegue de brazo (Grfico 28).
37
Grfico 24: Z-score de Talla para la edad del nio de acuerdo a su estado nutricional en hemoglobina
0,0
-0,2 Talla /edad (z-score) -0,4 -0,6 -0,63 -0,8 -0,85 -1,0 Anemia Hemoglobina Normal
*p=0.002
Grfico 25: Percentil de IMC del nio de acuerdo a su estado nutricional en hemoglobina
75 65,0 69,3
IMC (percentil)
50
*p=0.023
25
0 Anemia Hemoglobina Normal
Grfico 26: Porcentaje de grasa corporal del nio de acuerdo a su estado nutricional en hemoglobina 24,3 25 22,3
Grasa corporal (%)
20 15 10 5 0 Anemia Hemoglobina Normal

*p<0.000
38
Grfico 27: Circunferencia de brazo del nio de acuerdo a su estado nutricional en hemoglobina
25 Circunferencia de brazo (cm) 20,9 20 15
21,9
*p<0.000
10 5 0 Anemia Hemoglobina Normal
Grfico 28: Pliegue de brazo del nio de acuerdo a su estado nutricional en hemoglobina
15 12,8 Pliegue de brazo (mm) 12 9 6 3 0 Anemia Hemoglobina Normal 14,4
*p<0.000
c.4 Relacin entre sobrepeso, obesidad, retardo en el crecimiento y anemia: Se encontr una tendencia hacia la disminucin del retardo en el crecimiento, a medida que aumentaba en nivel de IMC. Dentro de los nios con obesidad casi no hubo retardo en el crecimiento (p<0.000). Esto indica que aparentemente no coexisten en la poblacin evaluada la obesidad y el retardo en el crecimiento (Grfico 29).
39
Grfico 29: Coexistencia de retardo de crecimiento y sobrepeso y obesidad

15,0
% retardo en el crecimiento
10,0
10,4
5,0 4,0 1,3 0,0 Normal Sobrepeso IMC Obesidad
Se encontr una tendencia hacia la disminucin de la anemia a medida que aumentaba en nivel de IMC; sin embargo, esta diferencia no fue significativa. Aqu se puede observar que la anemia es un problema que coexiste con el sobrepeso y la obesidad (sobrepeso: 13.2% de anemia y en obesidad: 9.6% de anemia) (Grfico 30).
Grfico 30: Coexistencia de anemia y sobrepeso y obesidad
15,0 14,7 13,2
Anemia (%)
10,0
9,6
5,0
d. Comparacin del estado nutricional de acuerdo al nivel socioeconmico: Uno de los indicadores usados para definir nivel socioeconmico fue el mtodo de NBI. Los resultados de los 4 indicadores usados en este estudio se muestran en la Tabla 7: a) Hogares en viviendas con condiciones fsicas inadecuadas: El 10.9% de los hogares tenan sus viviendas de material precario, siendo significativamente mayor el porcentaje de nios de escuelas pblicas que viven en estas caractersticas (18.7% vs 1.8% , p=0.000).
40
b) Hogares en viviendas con hacinamiento: El 8.1% de los escolares vivan hacinados. Los nios de escuelas pblicas vivan en peores condiciones de hacinamiento que los nios de escuelas privadas (11.1% vs 4.5%, p=0.000). c) Hogares en viviendas sin red de desage. El 15.0% de los nios no tenan desage en sus hogares, tambin exista una diferencia significativamente mayor en nios de escuelas pblicas que de privadas (24.1% vs 4.4%, p=0.000). d) Hogares con alta dependencia econmica: El 8.0% de los hogares cumplieron con estas caractersticas y este porcentaje fue mayor en nios que asistan a colegios estatales (11.1% vs 4.4%, p=0.000) Cuando se observ el nivel de pobreza se encontr que casi la mitad de los hogares de los nios que estudian en escuelas pblicas son considerados como pobres (42.4%) y 18.3% de ellos tienen 2 ms NBI.
Tabla 7: Porcentaje de poblacin por nmero de NBI de acuerdo a tipo de gestin educativa
Total Necesidades Bsicas insatisfechas (%) Vivienda con caractersticas fsicas inadecuadas Hacinamiento Desage en el hogar Alta dependencia econmica Nmero de Necesidades Bsicas Insatisfechas 0 NBI 1 NBI 2 ms NBI 10,9 8,1 15,0 8,0 73,3 14,8 11,9 Estatal 18,7 11,1 24,1 11,1 58,6 23,2 18,3 Privado 1,8 4,5 4,4 4,4 90,6 5,0 4,5 p 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000
En la Tabla 8 se muestra la distribucin del nivel socioeconmico de la poblacin estudiada de acuerdo a la gestin educativa. Como era de esperar, la mayor proporcin de los nios de colegios pblicos se encontraba en los niveles medio, bajo y muy bajo, mientras que en los colegios privados la mayor proporcin estaba en nivel medio alto a alto (p<0.000).
Tabla 8: Porcentaje de poblacin por nivel socioeconmico de acuerdo a tipo de gestin educativa
Nivel alto Nivel medio alto Nivel medio Bajo Muy Bajo
Total 23,3 24,1 25,9 14,8 11,9
Estatal Privado p 9,6 39,3 0,000 17,1 32,3 31,8 19 23,2 4,9 18,3 4,4
41
d.1 Comparacin con talla para la edad: Al observar el nmero de NBI por talla para la edad en el nio, se puede ver que hay una tendencia a disminuir stos a medida que mejora el nivel de talla para la edad (p<0.000) (Grfico 31).
Grfico 31: Nmero de NBI por nivel de Talla para la edad
1,0 0,8 Nmero de NBI 0,6 0,4 0,2 0,0 Retardo en el crecimiento Talla/edad Normal 0,4 0,9
En la Grfico 32 se puede observar que a medida que disminuye el nivel socioeconmico, aumenta el nivel de retardo en el crecimiento
Grfico 32: Porcentaje de poblacin con retardo en el crecimiento por nivel socioeconmico
25,0 Retardo en el crecimiento (%) 20,0 15,0 13,0 10,0 5,0 2,6 0,0 Nivel alto Nivel medio Nivel medio Nivel bajo alto Nivel Socioeconmico Nivel muy bajo 6,5 6,0 21,2
d.2 Comparacin con niveles de IMC: Se observa una tendencia a disminuir en nmero de NBI a medida que aumenta el nivel de IMC. Se encuentra diferencia significativa entre IMC normal y obesidad (Grfico 33).
42
Grfico 33: Nmero de NBI por nivel de IMC

0,6 0,5 Nmero de NBI 0,4 0,4 0,3 0,2
0,0 Normal Sobrepeso IMC

p= 0.056
Obesidad
En el grfico 34 se puede observar que el porcentaje de sobrepeso y obesidad tuvo una tendencia a disminuir a medida que disminua el nivel socioeconmico.
Grfico 34: Porcentaje de poblacin con sobrepeso y obesidad por nivel socioeconmico
30,0 25,0 20,0 % 15,0 10,0 5,0 0,0 Nivel alto Nivel medio Nivel medio Nivel bajo alto Nivel socioeconmico Nivel muy bajo 20,6 19,7 17,7 28,4 Sobrepeso Obesidad
17,2 14,0
17,9 13,0
16,5 12,4
d.3 Comparacin con niveles de hemoglobina: Cuando se cruz el nivel de hemoglobina con el nmero de NBI, no se encontraron diferencias entre nios con hemoglobina normal y anemia (Grfico 35).
43
Grfico 35: Nmero de NBI por nivel de hemoglobina

0,6 0,49 0,41 Nmero de NBI 0,4
0,2
0,0 Anemia Hemoglobina Normal
p= 0.314
El grupo de nios de familias con muy bajo nivel socioeconmico tienen mayor porcentaje de anemia; sin embargo, las diferencias no son significativas (Grfico 36).
Grfico 36: Porcentaje de poblacin con anemia por nivel socioeconmico
20,0 18,4 16,4 15,0 Anemia (%) 12,1 10,0 10,4 12,3
5,0
0,0 Nivel alto Nivel medio Nivel medio alto Nivel bajo Nivel muy bajo
Nivel Socioeconmico
e. Actividad fsica y comparacin con el estado nutricional del nio: Al observar los niveles de actividad fsica por tipo de gestin educativa, se encontr que los nios de escuelas pblicas caminaban ms que los nios de colegios privados (9.6 + 26.6 vs 5.6 + 14.4; p< 0.000), destinaban mayor tiempo para actividades sistemticas (38.5 + 54.7 vs 31.0 + 46.3; p< 0.004), pasaban ms tiempo en juegos recreativos (22.6 + 38.4 vs 18.3 + 36.7; p< 0.024), pero pasaban menos tiempo en actividad mnima (263.8 + 271.0 vs 291.3 + 304.6; p=0.058) (Tabla 9).
44
Tabla 9: Promedio de actividad fsica por gestin educativa

Total N Media DE Caminando (minutos) 1583 7,7 + 21,9 Dormir (minutos) 1583 292,6 + 294,4 Actividad sistemtica (minutos) 1583 35,1 + 51,1 Actividad mnima (minutos) 1583 276,4 + 287,2 Juego recreativo (minutos) 1583 20,7 + 37,7 Estatal Privado N Media DE N Media 857 9,6 + 26,6 726 5,6 857 301,8 + 300,1 726 281,8 857 38,5 + 54,7 726 31,0 857 263,8 + 271,0 726 291,3 857 22,6 + 38,4 726 18,3 DE 14,4 287,4 46,3 304,6 36,7 p 0,000 0,180 0,004 0,058 0,024
+ + + + +
En la Tabla 10, se muestra las categoras asignadas a cada tipo de actividad y la calificacin de actividad fsica en los nios por gestin educativa. Slo el 0.8% de los nios estudiados alcanz un nivel de actividad fsica bueno y la mitad de los nios casi no realizaban ejercicios durante el da. En este caso se observ mayor porcentaje de nios de escuelas pblicas haciendo actividad fsica regular (53.1% vs 40.5%).
Tabla 10: Porcentaje de nios por diferentes categoras de actividad fsica y calificacin de actividad fsica general por tipo de gestin educativa
Total (%) Inactividad fsica Igual mas de 720 minutos diarios 540 a 719 minutos diarios 539 menos minutos Actividad mnima Igual mas de 600 minutos diarios 420 a 599 minutos diarios 600 menos minutos Caminar Menos o igual 4 minutos diarios 5 a 14 minutos diarios Igual mas de 15 minutos diarios Juegos recreativos Menos o igual 29 minutos diarios 30 a 59 minutos diarios Igual mas de 60 minutos diarios Actividad sistemtica Menos o igual 119 minutos diarios 120 a 239 minutos diarios Igual mas de 240 minutos diarios Calificacin de actividad fsica Mala Regular Bueno 1,8 81,8 16,4 34,2 55,4 10,5 1,4 98,5 0,1 49,3 23,3 27,4 84,4 12,7 2,9 51,8 47,4 0,8 Estatal Privado (%) (%) 3,2 84,1 12,6 22,8 60,9 16,3 1,6 98,4 0,0 43,9 25,5 30,6 89,9 7,8 2,3 45,7 53,1 1,1 0,0 78,8 20,2 48,0 48,6 3,4 1,1 98,6 0,3 55,6 20,7 23,5 77,7 18,7 3,6 59,2 40,5 0,3 p 0,000
0,000
0,000
0,004
0,000
0,000
Cuando se observ el nivel de actividad por sexo se encontr que las nias hacen significativamente menos actividad fsica que los nios (Tabla 11, Grfico 37).
45
Tabla 11: Porcentaje de nios por diferentes categoras de actividad fsica y sexo
Clasificacin de actividad fsica Malo Regular Bueno N % N % N % Sexo Masculino Femenino 207 226 48,8 61,2 215 140 50,7 37,9 2 3 0,5 0,8 p
0,001
Grfico 37: Puntaje de actividad fsica de acuerdo a sexo

4,0 Puntaje de actividad fsica 3,6 3,3 3,0
2,0
1,0
0,0 Masculino Sexo Femenino
p= 0.005
El nivel de actividad fsica, por nivel socioeconmico muestra aparentemente un mayor nivel de actividad en los nios de estratos bajo y muy bajo, sin embargo, la diferencia no fue significativa (Tabla 12 y Grfico 38). Tabla 12: Porcentaje de nios por diferentes categoras de actividad fsica y nivel socioeconmico
Clasificacin de actividad fsica Malo Regular Bueno N % N % N % Nivel SEC Alto Medio alto Medio Bajo Muy bajo 97 103 122 58 47 56,7 55,4 57,5 48,3 49,0 72 83 88 62 48 42,1 44,6 41,5 51,7 50,0 2 0 2 0 1 1,2 0,0 0,9 0,0 1,0
0,384
46
Grfico 38: Puntaje de actividad fsica de acuerdo a nivel socioeconmico

4,0 Puntaje de actividad fsica (%) 3,7 3,0 3,3 3,4 3,4 3,7
2,0
1,0
0,0 Nivel alto Nivel medio Nivel medio Nivel bajo alto Nivel Socioeconmico Nivel muy bajo
p= 0.077
e.1
Comparacin con niveles de talla para la edad:
Los nios con retardo en el crecimiento, contrario a lo que se esperaba, presentaron mayor nivel de actividad fsica. Sin embargo, esta diferencia no alcanz la significancia estadstica (Tabla 13 y Grfico 39).
Tabla 13: Clasificacin de actividad fsica segn retardo de crecimiento en el nio
Clasificacin de actividad fsica Malo Regular Bueno N % N % N % Talla /edad Retardo en el crecimiento Normal 29 43,8 35 54,7 405 55,6 320 43,9 1 5 1,6 0,5 p
0,097
Grfico 39: Puntaje de actividad fsica de acuerdo a nivel de talla para la edad
4,0 Puntjae de actividad fsica 3,7 3,4 3,0
2,0
1,0
0,0 Retardo en el crecimiento Talla/edad Normal
p= 0.083
47
e.2
Comparacin con niveles de IMC:
Cuando se compara el nivel de IMC del nio con el nivel de actividad fsica, parecera que los nios con obesidad hacen menos actividad fsica; sin embargo, no alcanz la significancia estadstica (Tabla 14 y Grfico 40).
Tabla 14: Relacin entre el nivel de IMC y la actividad fsica en el nio
Clasificacin de actividad fsica Malo Regular Bueno N % N % N % Nivel IMC Normal Sobrepeso Obesidad 274 85 72 53,6 55,9 57,6 232 67 53 45,4 44,1 42,4 5 0 0 1,0 0,0 0,0 p
0,738
Grfico 40: Puntaje de actividad fsica de acuerdo a nivel de IMC

4,0 Puntjae de actividad fsica 3,5 3,5
3,2
3,0 2,0
1,0 0,0 Normal Sobrepeso IMC Obesidad
p= 0.060
e.3 Comparacin con niveles de hemoglobina: Cuando se compara el nivel de hemoglobina del nio con el nivel de actividad fsica, parecera que los nios con anemia hacen menor actividad fsica; sin embargo, no alcanz la significancia estadstica (Tabla 15 y Grfico 41).
Tabla 15: Clasificacin de actividad fsica segn presencia de anemia
Clasificacin de actividad fsica Malo Regular Bueno N % N % N % Nivel de hemoglobina Anemia Normal 61 368 58,1 54,1 44 307 41,9 45,1 0 5 0,0 0,7
0,777
48
Grfico 41: Puntaje de actividad fsica de acuerdo a nivel de hemoglobina

4,0 3,4 Puntaje de actividad fsica 3,0 3,5
2,0
1,0
0,0 Anemia Hemoglobina Normal
49

2.1. Metodologa
a. Diseo del estudio: Estudio Caso-Control con una sub-muestra de nios que participaron en el estudio transversal. La recoleccin de los datos se llev a cabo entre el 25 de Setiembre al 09 de Noviembre del 2007. b. Poblacin en estudio: Poblacin objetivo: nios que participaron en el estudio transversal. Poblacin elegible: los casos fueron nios con IMC por encima del 95il y porcentaje de grasa corporal alto para la edad y sexo. Los controles,nias estudiando en el mismo colegio y que tuvieran la misma edad, sexo y un IMC entre 15il y 85il. c. Criterios de inclusin y exclusin: Criterios de inclusin Nios que participaron en el estudio transversal y que cumplieron con los criterios mencionados en la poblacin elegible. Haber aceptado participar en el estudio, con consentimiento firmado de al menos uno de los padres y hoja de asentimiento firmada por el nio. Criterios de Exclusin Los mismos criterios mencionados en el estudio transversal. d. Clculo del tamao muestral: La muestra inicialmente asignada para el estudio Caso-Control fue de 80 nios (40 casos y 40 controles). Con los resultados del estudio, y considerando los datos que se presentan a continuacin, se encontr que la muestra por grupo es de 64 nios (32 casos y 32 controles):
* unilateral: 0.05 * : 0.05
50
* Desviacin estndar de actividad fsica: 10.8 caloras/Kg. * Diferencia de medias: 8.9 caloras/Kg.
e. Muestreo: De todos los nios evaluados en las escuelas seleccionadas se eligi una sub-muestra aleatoria para realizar el estudio de casos y controles. Para seleccionar a los casos y controles se eligieron primero todos los nios que tuvieran entre 8 y 11 aos (se eligi a este grupo de edad por representar al mayor grupo de poblacin estudiada en el estudio transversal). Para la eleccin de los casos y controles se seleccionaron a los nios que cumplieran las siguientes caractersticas:
* Caso: IMC (ndice de Masa Corporal) por encima del 95 percentil. Porcentaje de grasa corporal considerado como obesidad. * Control:
- 15 y 85 percentil IMC entre - de grasa normal. Porcentaje En cada colegio slo se seleccion 1 nio como caso y 1 nio como control. Los nios elegidos fueron visitados en los colegios y se les explic la segunda parte del estudio, tambin se visitaron a sus madres y/o padres para obtener el consentimiento firmado. En el caso de los nios se les pidi el asentimiento firmado. f. Mtodos de recoleccin de datos:
* Medidas antropomtricas: el primer da del estudio se registr el peso y la talla de todos
los participantes.
* Encuesta
de consumo de alimentos por 24 horas: a las madres de los nios que
participaron en el estudio Caso Control se les pregunt sobre todos los alimentos, bebidas y preparaciones consumidas en 24 horas. Esta informacin se recolect en dos das, uno correspondiente a das entre semana y otro de fin de semana o feriado.
51
* Medicin de la actividad fsica: a todos los nios se les coloc un acelermetro
(Caltrac) que mide el gasto de energa a travs del movimiento. Este instrumento mide dos aspectos del gasto: (a) la cantidad de caloras usadas en reposo y (b) la cantidad de caloras usadas en movimiento. A todos los nios se les coloc el aparato en el lado derecho de la cintura (los equipos fueron colocados con un cinturn). Se inst a los nios y a sus padres a que stos los usen durante todo el da por 7 das consecutivos, stos slo deban ser retirados cuando el nio se baara. Antes de colocar el Caltrac a cada nio, se registr la informacin requerida actualizada al primer da del uso del mismo (peso, talla, edad, sexo). Se registraron los datos arrojados por el Caltrac en dos momentos del da, a la entrada al colegio y a la salida del mismo. Se registr diariamente el tiempo que el nio se hubiera retirado el Caltrac y la razn del mismo, as como tambin el tipo de actividad desplegada por los nios en estudio. g. Capacitacin y estandarizacin: El personal encargado de recolectar los datos en el estudio Caso Control fue previamente capacitado en el uso y manejo de los datos del Caltrac y de la actividad fsica diaria. As como tambin fueron entrenados en la obtencin del consumo de alimentos por recordatorio de 24 horas. h. Anlisis de la informacin: h.1 Datos de consumo:
Consumo de alimentos: los datos de consumo fueron procesados en un software
diseado por el IIN para anlisis de nutrientes el cual utiliza la Tabla de Composicin de Alimentos del IIN32.
Requerimientos
de energa: para la determinacin de requerimientos de energa

se utiliz el reporte de Reunin de Expertos de la FAO/OMS/UNU, 200133. Para determinar el porcentaje de cobertura a los requerimientos de energa, se tomaron los datos correspondientes, a los requerimientos de energa por Kg de peso ideal y un nivel de actividad fsica ligero. Se calcul el peso ideal tomando como base las recomendaciones de 50 percentil de IMC de acuerdo a las tablas de referencia de nios de 5 a 19 aos de la OMS del 200734.
52
Recomendaciones de protenas: se tom en cuenta las recomendaciones (RDA)
de protenas del Instituto de Medicina 200235. En este caso tambin se consider las necesidades por kilo de peso ideal.
Recomendacin de micronutrientes: se tomaron en cuenta las recomendaciones
de la FAO/WHO del 200236. Para el caso de las recomendaciones de zinc se consider una dieta con moderada biodisponibilidad y en el caso del hierro una dieta con 10% de biodisponibilidad. h.2 Actividad fsica: Para el anlisis del gasto energtico diario y el gasto energtico de actividad fsica medido a travs del CALTRAC se llev a cabo los siguiente:
por semana: Se calcul la cantidad de energa gastada total y en actividad Gasto
fsica semanal.
efectivas de uso del CALTRAC: Se calcul la cantidad de horas que se us el Horas
CALTRAC (total de horas desde el inicio de uso hasta el ltimo da en que se retir menos el total de horas en las que el nio se retir el equipo).
diario: Se dividi el nmero de caloras gastadas diarias y en actividad fsica Gasto
entre el nmero efectivo de horas usadas.

diario por kilo de peso: El total de caloras gastadas en promedio durante un Gasto
da y el total de caloras gastadas en actividad fsica se dividi entre el peso del nio, anlisis recomendado y descrito por Sigmund E37. h.3 Manejo estadstico de los datos: Se siguieron los mismos procedimientos mencionados en el estudio trasversal.
53
2.2. Resultados
Para el estudio de Caso Control se llamar a los Casos: Obesos y a los Controles: Normales. a. Datos generales de la muestra: Para esta parte del estudio se evaluaron un total de 76 nios: 38 obesos y 38 normales. Cabe mencionar, que 4 nios del grupo de nios normales, tenan retardo en el crecimiento al momento del estudio Caso Control y 6 nios fueron categorizados con sobrepeso (4 nios obesos y 2 normales). Esto es debido a que entre el estudio transversal y el estudio Caso Control pasaron en promedio 3 meses. Se analiz la informacin como datos pareados (excluyendo tanto al Obeso como al Normal si uno de ellos haba cambiado su condicin de IMC) y como datos independientes (excluyendo slo a aquellos que haban cambiado su condicin nutricional entre el estudio transversal y el estudio Caso Control) y los resultados fueron similares. Por esto, se decidi presentar los resultados de acuerdo a la seleccin inicial de los nios (de acuerdo al diagnstico en el estudio transversal). Del total de nios evaluados el 64.3% eran de sexo masculino y el 35.7% de sexo femenino. El 46.4% de los nios provenan de colegios estatales (Tabla 16).
Tabla 16: Porcentaje de nios por sexo y gestin educativa segn grupo de estudio
Total (%) Sexo Masculino Femenino Gestin educativa Estatal Privado 64,3 35,7 46,4 53,6
En la Tabla 17 se muestra los datos generales de los nios que ingresaron al estudio. La de peso y talla, mostraron diferencias significativas entre los grupos (mayores en los Obesos que en los Normales). El tiempo transcurrido entre la toma de datos del estudio transversal y el Caso-Control fluctu entre 1 a 5 meses. Esta diferencia en el tiempo hizo que hubieran diferencias, tanto en el peso como en la talla; los nios aumentaron en promedio 2.0 + 1.5 Kg y 2.9 + 1.3 cm, respectivamente. El aumento de peso fue significativamente mayor en los nios considerados Obesos, mientras que la diferencia en el incremento en la talla no fue significativa.
edad promedio de los nios fue similar (Obeso 9.8 + 1.0; Normal: 9.8 + 1.0). Las medidas
54
Tabla 17: Datos generales de los nios

Total N Media DE Obeso N Media DE Normal N Media DE 38 38 9,8 + 1,0 10,1 + 1,0 p 0,986 0,955 0,000 0,000 0,000 0,000 0,011 0,099
Edad (aos) Estudio transversal 76 9,8 + 1,0 38 9,8 + 1,0 38 10,1 + 1,0 Estudio Obeso_Normal 76 10,1 + 1,0 Medicin al inicio del estudio Obeso-Normal Peso (Kg) 76 40,6 + 12,1 38 50,1 + 9,5 38 141,8 + 9,0 Talla (cm) 76 138,4 + 9,0 Medicin en estudio Transversal Peso (Kg) 76 38,7 + 11,6 38 47,8 + 9,2 Talla (cm) 76 135,5 + 8,7 38 138,8 + 8,7 Diferencia medidas entre estudio Transversal y Obeso Normal Peso (Kg) 76 2,0 + 1,5 38 2,4 + 1,6 Talla (cm) 76 2,9 + 1,3 38 3,1 + 1,1 Percentiles 38 60,5 + 27,1 Talla/edad 76 47,3 + 30,5 IMC 76 75,1 + 24,5 38 96,9 + 1,5 Peso/edad 76 66,9 + 32,2 38 94,1 + 6,8 Z-score Talla/edad 76 -0,1 + 1,1 38 0,4 + 1,0 38 1,9 + 0,2 IMC 76 1,0 + 1,0 Peso/edad 76 0,7 + 1,2 38 1,7 + 0,5 Datos generales 37 1,4 + 1,3 N de hermanos 75 1,8 + 1,4 31 3,4 + 0,6 Peso al nacer (Kg) 68 3,4 + 0,6
38 31,2 + 4,4 38 134,9 + 7,8 38 29,5 + 4,2 38 132,2 + 7,5 38 38 38 38 38 38 38 38 37 31 1,6 + 1,3 2,7 + 1,4
34,0 + 28,1 0,000 53,3 + 15,4 0,000 39,7 + 23,0 0,000 -0,6 + 1,1 0,1 + 0,4 -0,3 + 0,7 2,1 + 1,5 3,4 + 0,5 0,000 0,000 0,000 0,046 0,720
Con respecto al lugar de ubicacin de los colegios donde estudian los nios seleccionados, la gran mayora perteneca a la provincia de Lima (85.3%), encontrndose mayor nmero de nios en los distritos de Ate, Lima, San Martn de Porres y Ventanilla (8.8% en cada distrito) (Anexo 6). Slo se obtuvieron datos antropomtricos de 36 madres (recolectados en el estudio transversal, 17 Obeso, 19 Normal), pero slo en 8 parejas de Obesos/Normales coincidieron la evaluacin antropomtrica de la madre). Todos los datos muestran que ambos grupos son similares, excepto en la talla de las madres, los nios obesos tienen madres con significativamente menor talla (Tabla 18).
55
Tabla 18: Datos generales de los padres

Total N Media DE Madre Edad (aos) Peso (Kg) Talla (cm) IMC Tiempo que vive en Lima (aos) Aos de estudios Padre Tiempo que vive en Lima (aos) Aos de estudios Obeso N Media DE Normal N Media DE p
8 35,4 + 7,5 8 40,3 + 5,5 0,297 36 36,6 + 7,1 8 62,2 + 4,8 8 58,6 + 7,2 0,316 36 63,2 + 8,3 36 152,9 + 6,4 8 149,3 + 3,2 8 153,3 + 3,5 0,045 36 27,0 + 3,4 8 27,9 + 2,3 8 24,9 + 3,2 0,097 73 29,9 + 12,6 35 29,9 + 13,4 35 29,8 + 12,0 0,977 73 11,4 + 3,4 35 11,5 + 3,2 35 11,4 + 3,5 0,925 75 60 40,4 + 24,0 37 12,7 + 3,5 22 37,6 + 22,1 37 12,6 + 3,5 22 43,4 + 26,0 0,341 11,9 + 3,5 0,389
La mayora de los padres provenan de Lima y su condicin civil era la de casada o conviviente. Alrededor de la mitad de las madres se dedicaban a las labores del hogar y oficios domsticos, mientras que los padres se dedicaban a trabajos manuales calificados. De stos, alrededor del 70% tena trabajo fijo. Ninguna de las caractersticas fue diferente entre el grupo de Obesos y Normales (Anexo 7). Las paredes de las viviendas eran de material noble en su mayora (73.0% Obesos; 60.6% Normales). Casi la mitad de los nios vivan en casa propia y casi todas las familias contaban con luz elctrica en sus hogares. La mayora obtena el agua a travs de la red pblica y tena desage dentro de la casa con conexin a la red pblica. El combustible mayormente usado para cocinar era el gas. Cabe resaltar que aunque en la mayora de los indicadores del hogar, los Obesos presentaron en general mejores caractersticas que los Normales, slo se encontr diferencia significativa en las instalaciones de desage (18.9% en los Obesos y 27.3% de los Normales accedan a desage fuera del hogar o an no tenan en la zona). Tambin se encuentro que el 13.9% de los Obesos participaban en el Programa del Vaso de Leche, mientras que el porcentaje era casi el doble en los Normales (33.3%), aunque esta diferencia no alcanzo a ser significativa (Anexo 8). De los artefactos evaluados, slo el 28.6% de los nios posea computadora, mientras que casi significativas en casi ninguna de las tenencias (excepto en tenencia de radio), los Obesos tendan a poseer en mayor porcentaje los mismos (Anexo 9). b. Datos generales de la muestra: Al observar el promedio de consumo de energa y nutrientes, se encontr que el consumo de energa y macronutrientes era mayor en los Normales, aunque slo se
todos los nios tena televisor en casa (94.3%). Aunque no se encontr diferencias
56
encontraron diferencias significativas en el consumo de energa, grasa animal y carbohidratos. Tambin se observ una tendencia similar en casi todos las vitaminas y minerales (Tabla 19).
Tabla 19: Promedio en el consumo de energa y nutrientes entre Obesos y Normales
N Energa y macronutrientes Energa (Kcal) Energa animal (Kcal) Protenas (g) Protena animal (g) Grasa (g) Grasa animal (g) Carbohidratos (g) Minerales Calcio (mg) Hierro (mg) Hierro CPA (mg) Zinc (mg) Zinc animal (mg) Vitaminas Tiamina (m) Niacina (mg) Riboflavina (mg) Vitamina C (mg) Acido flico (mg) Vitamina A (g RE) Vitamina A animal (g RE) Total Media DE Caso N Media DE 38 2021,9 + 527,2 38 461,3 + 198,8 38 64,8 + 19,8 38 36,1 + 17,2 38 57,3 + 25,3 38 29,5 + 12,6 38 313,2 + 84,5 38 38 38 38 38 534,9 13,2 2,6 8,2 4,2 + + + + + 285,2 5,2 2,2 2,8 2,6 0,4 6,7 1,4 63,0 133,4 2557,7 2582,8 Control N Media DE 38 2219,5 + 403,3 38 544,1 + 207,0 38 72,5 + 17,4 38 40,8 + 15,1 38 62,1 + 17,7 38 35,9 + 14,4 38 344,8 + 69,7 38 695,5 + 297,3 38 16,4 + 9,8 38 4,0 + 9,3 38 8,8 + 2,4 38 4,5 + 2,1 38 38 38 38 38 38 38 0,9 18,0 2,4 103,5 284,8 1015,2 533,7 + + + + + + + 0,2 5,9 1,6 67,9 125,5 818,6 716,0 p 0,034 0,083 0,088 0,222 0,264 0,035 0,040 0,007 0,077 0,374 0,372 0,685 0,189 0,333 0,285 0,047 0,083 0,219 0,174
76 2120,7 + 476,7 76 502,7 + 205,9 76 68,7 + 18,9 76 38,5 + 16,3 76 59,7 + 21,8 76 32,7 + 13,8 76 329,0 + 78,6 76 76 76 76 76 615,2 14,8 3,3 8,5 4,3 + + + + + 300,4 7,9 6,7
2,6 2,4
76 0,9 + 76 17,3 + 76 2,3 + 76 87,6 + 76 264,0 + 76 1289,8 + 76 827,9 +
0,3 6,3 1,5 67,0 130,3 1906,4 1905,7
38 0,9 + 38 16,6 + 38 2,1 + 38 71,8 + 38 243,2 + 38 1564,4 + 38 1122,1 +
En el Grfico 42, se puede observar la distribucin energtica de los macronutrientes. No se encontr diferencias significativas entre los dos grupos de estudio. De acuerdo a los Rangos Aceptables de Distribucin de Macronutrientes, establecidos por el Instituto de Medicina para nios de 4 a 18 aos38, se encontr que la distribucin calrica de protenas est dentro de los lmites aceptables (10-30% de caloras proteicas), lo mismo que de carbohidratos (45-65% de caloras de carbohidratos), mientras que el consumo de grasas estuvo ligeramente por debajo de los lmites aceptables (25-35% de caloras de las grasas).
57
Grfico 42: Distribucin de las caloras aportadas por los macronutrientes

70 Obeso 60 Normal 50 % energa 40 30 20 10 0 Protenas Grasas Macronutrientes Carbohidratos 13,0 13,2 24,9 24,9 62,3 62,4
c. Actividad fsica: En la Tabla 20, se observan los resultados de energa gastada mediante el uso del acelermetro (Caltrac). El total de energa gastada por da fue mayor en el grupo de los Obesos (2096.4 + 402.2 caloras vs 1870.8 + 458.4 caloras, p=0.023). El total de energa gastada en actividad fsica fue similar en ambos grupos. Sin embargo, al observar el gasto total de energa y el gasto en actividad fsica por kilo de peso los patrones cambiaron significativamente. El grupo de nios Normales gast en promedio alrededor de 42% ms caloras por kilo de peso que los Obesos (Obeso: 42.3 + 7.1; Normal: 60.3 + 14.1; p=0.000) y alrededor del 67% ms de caloras en actividad fsica (Obeso: 13.2 + 5.9; Normal: 22.1 + 12.9; p=0.003).
Tabla 20: Resultados del uso del Acelermetro
Total Caso Control p N Media DE N Media DE N Media DE Gasto de caloras por da 76 1983,6 + 443,1 38 2096,4 + 402,2 38 1870,8 + 458,4 0,023 Gasto en actividad por da 76 667,8 + 343,7 38 652,4 + 296,4 38 683,1 + 388,7 0,680 Gasto de caloras por Kg/da 76 50,9 + 13,6 38 42,3 + 7,1 38 60,3 + 14,1 0,000 Gasto en actividad por Kg/da 76 17,5 + 10,8 38 13,2 + 5,9 38 22,1 + 12,9 0,000 Mediciones en CALTRAC
58
Conclusiones
Prevalencias
* Se encontr que el 20,6 % de nios tienen sobrepeso y el 15.5 % algn grado de obesidad.
Este nivel es mayor en colegios privados (44.9%) y en nios de sexo masculino (39.2%).
* de los nios tienen retardo en el crecimiento, mayor en colegios estatales (10.7%) y El 7.7%
mayor en nios de sexo masculino (8.0%).

* El 13.7% de los nios son anmicos, no se encontr diferencias entre sexo ni gestin
educativa.
* El 38.6% de los colegios pblicos tienen al menos una NBI (indicador de pobreza), mientras
que los colegios privados presentan menor porcentaje (9.9%).
Actividad fsica
* el 0.8% de los nios alcanz un nivel bueno de actividad fsica y la mitad de los nios Slo
realizan poca actividad durante el da.

*nios de escuelas pblicas realizan ms actividad fsica que los de privadas. Los *nios hacen mayor actividad fsica que las nias: 61.2% de nias y 48.8% de los nios Los
fueron clasificados como actividad fsica mala y el puntaje de actividad fsica fue de 3.6 vs 3.3, respectivamente.
* Aparentemente los nios con menor nivel socioeconmico destinan mayor tiempo a hacer
actividad fsica, aunque la diferencia no alcanz la significancia estadstica.
Factores relacionados con retardo en el crecimiento

* El promedio de IMC del nio se incrementa a medida que mejora la talla. *nios con retardo en el crecimiento tienen mayor porcentaje de anemia. Los *nios que no tienen retardo en el crecimiento tienen madres con mayor talla. Los *nios que tienen mayor talla tienen menor nmero de hermanos. Los
60
* El promedio de peso al nacer es mayor en nios con mayor nivel de talla para la edad. * nios con retardo en el crecimiento tienen significativamente un nmero mayor de NBI Los
(indicador de pobreza).
* A medida que mejora el nivel socioeconmico disminuye el nivel de retardo en el
crecimiento, es decir los nios pobres se concentran en la poblacin con mayor pobreza (21.2%).
Factores relacionados con sobrepeso y obesidad

* La actividad fsica medida por medio del acelermetro muestra que los nios con obesidad
gastan significativamente menos energa total y energa en actividad fsica que los nios normales.
*nios que presentan sobrepeso y obesidad tienen mayor percentil de talla para la edad Los
en relacin a los nios con IMC normal o bajo peso.

* Se encontr relacin entre el IMC materno y el IMC del nio, los nios con sobrepeso y
obesidad tienen madres con mayor promedio de IMC.

* A menor nmero de hermanos mayor nivel de IMC, pero slo se encuentra relacin
significativa entre los nios normales y los nios con obesidad.

*nios con obesidad tienen en promedio menor nmero de NBI, es decir menor pobreza Los
(indicador de pobreza).
* El porcentaje de obesidad es ms del doble en el grupo de nios con nivel socioeconmico
alta vs muy bajo (28.4% vs, 12.4%, respectivamente). Sin embargo, aunque se muestra la misma tendencia en sobrepeso, la diferencia no alcanz la significancia estadstica.
Factores relacionados con anemia

* nios con mejor nivel de hemoglobina tienen en promedio mayor IMC, menor z-score Los
de talla para la edad, mayor porcentaje de grasa corporal, circunferencia y pliegue de brazo.
*muestra cierta tendencia a disminuir el porcentaje de anemia a medida que mejora el Se
nivel socioeconmico, sin embargo esta no es significativa.
61
Coexistencia de indicadores nutricionales

* A medida que aumenta el nivel de sobrepeso y obesidad disminuye significativamente el
porcentaje de retardo en el crecimiento, los nios con obesidad casi no presentan baja talla para la edad.
* Aunque se encuentra cierta tendencia a disminuir los porcentajes de anemia sta no es
significativa y se encuentra que uno de cada 10 nios con obesidad presenta anemia.
Consumo de nutrientes
* El consumo de nutrientes muestra que los nios obesos consumen significativamente
menor cantidad de energa, grasa animal carbohidratos y calcio que los nios normales.
* La distribucin de caloras aportadas por protenas y carbohidratos estuvieron dentro de
los lmites recomendados, mientras que el de grasas estuvo ligeramente por debajo de los lmites. Pero no se encontraron diferencias entre el grupo de Obesos y Normales.
62
Recomendaciones
* Implementar estrategias tendientes a mejorar la actividad fsica de los nios en el colegio y
en el hogar, sobretodo poniendo nfasis en colegios privados y en las nias.

* Fomentar el consumo de alimentos saludables que mejoren los niveles de anemia en los
escolares y disminuyan el riesgo de sobrepeso u obesidad.

* Implementar estrategias que mejoren los hbitos alimentarios en la primera infancia para
reducir la prevalencia de retardo en el crecimiento.
64
Anexos
Anexo 1: Nmero de nios evaluados, porcentaje de aceptacin y nmero de nios evaluados con algn familiar por escuela
Escuelas evaluadas 1 1244 Micaela Bastidas 2 1135 3 Hsares de Junn 4 Santa Fortunata 5 Alfred Nobel 6 Manuel Seoane Corrales 7 1019 Chavn 8 5037 Almirante Miguel Grau Acapulco 9 Mara Alvarado 10 5095 Julio Ramn Ribeyro 11 San Jos Hnos Maristas 12 3057 13 Iniciativa 14 1192 Florentino Prat 15 7037 Ariosto Matellini Espinoza 16 Virgen del Morro Solar 17 Rosa de Lima 18 3062 Santa Rosa 19 2049 20 Francisco de Zela 21 La Libertad 22 San Marcos de Comas 23 53 Fe y Alegra 24 2044 Virgen de Ftima 25 Henry Wallon 26 Sir Isaac Newton 27 1140 Aurelio Miroquezada Soza 28 Clara Cogorno de Cogorno 29 Amrica 30 1154 Nuestra Seora del Carmen 31 Nuestra Seora de las Mercedes 32 0095 Mara Auxiliadora 33 Christa Mc Auliffe 34 Rayito de Luna 35 Divino Maestro de Pro 36 2095 Hernn Busse de la Guerra 37 0065 Mariscal Andrs A. Cceres 38 Planteles de Aplicacin de UNE 39 1104 Crnel. F.A.P. Vctor Maldonado Begazo 40 7008 Scipin Llona 41 Paul Sabatier 42 5165 Repblica de Suecia 43 Jean Piaget 44 2002 Mariscal Ramn Castilla 45 Santa Mara Reyna 46 Ricardo Palma de los Portales 47 Liceo Naval Contralmirante Montero 48 1211 Jos Mara Arguedas 49 San Martn de Porres 50 Seor de Muruguay 51 Gustavo Adolfo Bcquer 52 Milagroso Corazn de Jess 53 Antn Makarenko de Canto Rey 54 169 San Carlos 55 0156 El Porvenir 56 145 Independencia Americana 57 0146 Su Santidad Juan Pablo II Ate Ate El Agustino Ate Ate Ventanilla Brea Callao Callao Callao Callao Carabayllo Carabayllo Chaclacayo Chorrillos Chorrillos Chorrillos Comas Comas Comas Comas Comas Ate Independencia Independencia La Molina La Molina La Punta La Victoria Lima Lima Lima Lince Los Olivos Los Olivos Los Olivos Lurigancho Lurigancho Magdalena Miraflores Pachacamac Puente Piedra Puente Piedra Rimac Lima Ate San Miguel Santa Anita Santa Anita San Juan de Lurigancho San Juan de Lurigancho San Juan de Lurigancho San Juan de Lurigancho San Juan de Lurigancho San Juan de Lurigancho San Juan de Lurigancho San Juan de Lurigancho Distrito Provincia Lima Lima Lima Lima Lima Callao Lima Callao Callao Callao Callao Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Callao Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Total de nios 27 25 13 33 32 65 36 51 42 49 32 31 23 26 54 49 37 38 33 19 46 47 42 46 39 50 37 39 39 51 64 33 23 34 30 29 40 38 56 31 53 25 10 36 37 30 44 33 55 50 37 46 35 31 42 36 40 Nmero evaluado Nios N 18 10 8 14 21 41 16 20 20 36 8 16 15 17 31 27 22 21 21 13 39 18 23 30 32 14 11 26 27 25 30 27 10 17 11 12 20 29 27 15 13 16 3 21 15 16 14 23 34 28 22 36 10 9 26 12 24 % aceptacin 66,7 40,0 61,5 42,4 65,6 136,7 44,4 39,2 47,6 73,5 25,0 51,6 65,2 65,4 57,4 55,1 59,5 55,3 63,6 68,4 84,8 38,3 54,8 65,2 82,1 28,0 29,7 66,7 69,2 49,0 46,9 81,8 43,5 50,0 36,7 41,4 50,0 76,3 48,2 48,4 24,5 64,0 30,0 58,3 40,5 53,3 31,8 69,7 61,8 56,0 59,5 78,3 28,6 29,0 61,9 33,3 60,0 Nios con algn familiar 1 3 8 4 9 9 10 17 16 19 8 10 15 12 22 14 16 15 11 9 17 12 2 20 30 4 5 12 18 16 7 15 0 5 8 5 10 20 4 9 0 9 1 21 5 4 0 19 16 1 10 27 5 5 24 5 8
68
Escuelas evaluadas 58 7070 Dra. Mara Reiche Grosse Newman 59 6038 Institucin Educativa Ollantay 60 Santa Mara Virgen 61 Fermn Tangis 62 Jess de la Divina Misericordia 63 Nuestro Seor de Luren 64 2088 Repblica Federal de Alemania 65 Luz de Jess 66 2003 Libertador Jos de San Martn 67 3093 El Nazareno 68 Tcnico FAP Manuel Polo Jimenez 69 Nuestra Seora de la Luz 70 059 Fe y Alegra 71 5124 Hiroshima 72 Albert Einstein 73 7091 Repblica del Per 74 Juan XXIII 75 Cristo El Salvador 76 6063 Jos Carlos Maritegui 77 7055 Tpac Amaru II 78 6024 Jos Mara Arguedas 79 Santa Juana de Arco 80 Almirante Miguel Grau Seminario Total Nmero de escuelas evaluadas Promedio de nios por escuela
Distrito San Juan de Miraflores San Juan de Miraflores San Juan de Miraflores San Juan de Miraflores San Martn de Porras San Martn de Porras San Martn de Porras San Martn de Porras San Martn de Porras San Martn de Porras Santiago de Surco San Isidro Ventanilla Ventanilla Ventanilla Villa El Salvador Villa El Salvador Villa El Salvador Villa El Salvador Villa Mara del Triunfo Villa Mara del Triunfo Villa Mara del Triunfo Villa Maria Del Triunfo
Provincia Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Callao Callao Callao Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima Lima
Total de nios 40 33 17 33 37 20 57 27 16 52 33 51 44 37 44 37 25 40 26 21 67 50 28 2969 80 37,1
Nmero evaluado Nios N 19 20 12 12 31 18 30 16 11 22 12 43 28 26 28 16 7 10 11 13 17 11 20 1593 80 19,9 % aceptacin 47,5 60,6 70,6 36,4 83,8 90,0 52,6 59,3 68,8 42,3 36,4 84,3 63,6 70,3 63,6 43,2 28,0 25,0 42,3 61,9 25,4 22,0 71,4 54,6 Nios con algn familiar 6 2 9 2 20 14 6 9 11 12 7 35 22 19 20 12 1 3 4 5 5 0 3 834 80 10,4
69
Anexo 2: Parmetros antropomtricos en escolares de educacin primaria por edad

Edad (aos) 7 8 9 10 11 12 13 14 7 8 9 10 11 12 13 14 7 8 9 10 11 12 13 14 7 8 9 10 11 12 13 14 7 8 9 10 11 12 13 14 Talla (cm) N Nios Masculino Femenino 54 57 151 130 162 195 177 59 17 6 54 151 162 195 177 59 17 6 54 151 162 195 177 59 17 6 54 151 162 195 177 59 17 6 51 148 160 189 172 58 17 6 135 198 169 42 24 7 57 130 135 198 169 42 24 7 57 130 135 198 169 42 24 7 57 130 135 198 169 42 24 7 55 128 128 187 164 40 22 7 Masculino Media DE 124,0 + 4,3 127,1 + 6,3 132,7 137,5 140,0 143,9 148,3 155,8 + + + + + + 6,5 7,0 6,6 7,9 8,6 10,4 Femenino Media DE 123,0 + 6,4 126,6 + 5,5 131,6 137,3 143,8 146,1 150,4 + + + + + 6,2 6,9 6,7 6,0 5,4 Masculino Media DE 28,2 + 5,0 30,3 + 6,4 34,8 37,7 38,9 42,7 44,6 + + + + + 9,1 9,3 8,4 11,1 11,3 IMC 18,2 + 2,4 18,6 + 2,7 19,5 19,8 19,7 20,4 20,0 + + + + + 3,7 3,5 3,1 4,0 3,1 17,5 + 2,3 18,3 + 2,8 18,9 19,0 20,0 20,0 21,8 + + + + + 3,1 3,2 3,5 2,3 3,4 Peso (Kg) Femenino Media DE 26,6 + 5,0 29,4 + 5,7 33,0 36,1 41,7 42,8 49,4 + + + + + 7,3 8,6 9,2 6,6 9,0
147,4 + 5,0 Grasa (%) 24,7 + 5,2 24,1 + 5,7 23,4 + 6,3 25,6 + 5,7 23,6 + 8,0 25,9 + 6,3 22,8 + 7,6 25,1 + 6,1 26,3 + 6,7 20,9 + 6,9 19,9 + 8,0 25,5 + 4,8 27,9 + 6,1 15,8 + 6,2 13,9 + 3,2 29,2 + 4,5 Circunferencia de cintura (cm) 63,0 64,7 68,1 69,3 69,3 + + + + + 6,2 7,5 10,1 9,4 60,6 63,2 65,3 66,0 + + + + 6,3 7,1 8,1 8,1
48,3 + 8,7
48,3 + 7,1
19,8 + 1,7 22,2 + 3,0 Circunferencia de cadera (cm) 70,8 73,0 76,4 78,4 79,4 82,0 81,9 84,3 12,2 12,9 14,0 14,5 13,9 + + + + 6,3 6,7 8,4 8,0 68,8 72,1 75,2 77,6 + + + + 5,7 6,0 6,9 7,7 8,0 5,3 6,3 4,9 4,5 4,3 5,6 5,4 5,8
8,6 69,2 + 8,6 67,9 + 5,6 71,0 + 10,2 70,4 + 10,7 73,3 + 8,8 71,4 + 3,2 73,9 + 6,5 Circunferencia de brazo (cm) 19,9 + 2,4 19,8 + 2,4 20,2 + 2,5 20,6 + 2,8 21,3 + 3,0 21,6 + 3,5 22,2 + 3,3 21,8 + 3,0 22,3 + 2,9 22,8 + 3,4 23,1 + 3,9 22,8 + 2,2 22,9 + 3,1 23,0 + 2,1 12,8 12,8 13,0 13,1 13,2 + + + + + 0,9 1,0 1,0 1,0 24,0 + 3,3 24,9 + 2,8 Hemoglobina 13,0 12,9 13,0 13,1 13,2 13,6 12,9 13,1 + + + + + + + + 1,2 1,1 1,1 1,0 1,0 1,2 1,2 0,7
+ 8,2 82,5 + + 8,8 83,7 + + 8,8 88,4 + + 7,4 88,9 + Pliegue de brazo (mm) + + + + + 5,8 5,3 6,4 5,8 5,8 12,9 13,5 15,1 14,9 15,8 + + + + +
13,8 + 6,3 11,9 + 4,7 9,3 + 3,6
14,6 + 4,2 15,7 + 5,1 17,6 + 4,4
1,0 13,5 + 1,1 13,9 + 0,9 14,4 + 2,0
70
Anexo 3: Caractersticas generales de los padres por gestin educativa

Total N % Area de procedencia Urbano 613 Rural 212 Zona de nacimiento Costa ciudad 477 Costa rural 51 Sierra ciudad 100 Sierra rural 142 Selva ciudad 34 Selva rural 19 Departamento de procedencia Amazonas 6 Ancash 48 Apurimac 19 Arequipa 10 Ayacucho 22 Cajamarca 24 Cusco 21 Huancavelica 22 Huanuco 22 Ica 18 Junn 44 La Libertad 19 Lambayeque 20 Lima 437 Loreto 21 Moquegua 1 Pasco 16 Piura 30 Puno 6 San Martn 6 Tumbes 1 Ucayali 8 Estado civil Casada 341 Conviviente 338 Soltera 79 Viuda, divorciada, separada 66 Ocupacin Hogar y oficios domsticos 488 Ventas/servicios 180 Profesional/tcnico 70 Manual calificado 58 Oficinista 14 Otro 13 Tipo de trabajo Anual 242 Temporal 72 Ocasional 48 Otro 3 Trabaja actualmente 344 Vive con el padre 586 Tiene pareja 89 Estatal Privado N % N % Datos de la madre 294 148 209 31 64 104 21 13 4 28 18 5 13 19 14 16 17 8 27 13 10 193 15 1 12 16 5 3 1 3 144 236 28 33 301 90 13 33 2 2 95 37 34 2 154 330 50 66,5 33,5 47,3 7,0 14,5 23,5 4,8 2,9
0,9 6,3
Total N %
Estatal Privado N % N % Datos del padre 266 126 175 26 64 100 17 10 4 35 15 3 19 21 8 15 19 11 33 14 10 146 9 4 15 6 4 0 0 1 67,9 32,1 44,6 6,6 16,3 25,5 4,3 2,6 1,0 8,9 3,8 0,8 4,8 5,4 2,0 3,8 4,8 2,8 8,4 3,6 2,6 37,2 2,3 1,0 3,8 1,5 1,0 0,0 0,0 0,3
74,3 25,7 58,0 6,2 12,2 17,3 4,1 2,3 0,7 5,8 2,3 1,2 2,7 2,9 2,6 2,7 2,7 2,2 5,4 2,3 2,4 53,2 2,6 0,1 1,9 3,7 0,7 0,7 0,1 1,0 41,4 41,0 9,6 8,0 59,3 21,9 8,5 7,0 1,7 1,6 66,3 19,7 13,2 0,8 58,2 71,2 38,4
319 83,3 0,000 524 64 16,7 167 268 70,3 0,000 378 20 5,2 37 36 9,4 106 38 10,0 130 13 3,4 25 6 1,6 15 2 0,5 0,000 7 20 5,3 51 1 0,3 20 5 1,3 5 9 2,4 27 5 1,3 30 7 1,8 13 6 1,6 24 5 1,3 26 10 2,6 16 17 4,5 43 6 1,6 29 10 2,6 25 244 64,2 310 6 1,6 12 0 0,0 5 4 1,1 27 14 3,7 9 1 0,3 4 3 0,8 1 0 0,0 1 5 1,3 4 197 51,4 0,000 102 26,6 51 13,3 33 8,6 187 49,0 0,000 2 90 23,6 164 57 14,9 137 25 6,5 342 12 3,1 12 11 2,9 37 147 35 14 1 190 256 39 74,6 17,8 7,1 0,5 60,7 67,2 31,7
75,8 24,2 54,7 5,4 15,3 18,8 3,6 2,2 1,0 7,4 2,9 0,7 3,9 4,4 1,9 3,5 3,8 2,3 6,2 4,2 3,6 45,0 1,7 0,7 3,9 1,3 0,6 0,1 0,1 0,6
258 86,3 0,000 41 13,7 203 67,9 0,000 11 3,7 42 14,0 30 10,0 8 2,7 5 1,7 3 1,0 0,001 16 5,4 5 1,7 2 0,7 8 2,7 9 3,0 5 1,7 9 3,0 7 2,4 5 1,7 10 3,4 15 5,1 15 5,1 164 55,2 3 1,0 1 0,3 12 4,0 3 1,0 0 0,0 1 0,3 1 0,3 3 1,0
4,1 1,1 2,9 4,3 3,2 3,6 3,9 1,8 6,1 2,9 2,3 43,8 3,4 0,2 2,7 3,6 1,1 0,7 0,2 0,7 32,7 53,5 6,3 7,5 68,3 20,4 2,9 7,5 0,5 0,5 56,5 22,0 20,2 1,2 55,4 74,7 45,9
0,3 23,6 19,7 49,3 1,7 5,3
2 79 44 239 4 25
0,5 20,1 11,2 60,8 1,0 6,4
0 0,0 0,000 85 28,2 93 30,9 103 34,2 8 2,7 12 4,0 82,1 0,000 15,1 2,7 100,0 97,9
0,000 472 70,4 233 61,5 239 135 20,1 91 24,0 44 63 9,4 55 14,5 8 670 100,0 379 100,0 291 0,192 643 95,5 357 93,7 286 0,018 0,027
71
Anexo 4: Caractersticas generales de la vivienda por gestin educativa

Total N Material de las paredes Material noble Madera Parte esteras, parte noble Ladrillos apilados Esteras Otro Material del piso Madera, loceta, cemento pulido, granito acabados Cemento, ladrillo sin acabar Tierra, arena Otro Propiedad Propia Casa de parientes Alquilada Otro Luz Agua Red pblica Camin cisterna Piln vecinal Compra de vecinos Otro Desage S, dentro de casa S, fuera de casa No, todava no hay en la zona Servicios higinicos Con conexin a red pblica Letrina, silo Otro Combustible usado para cocinar Gas Kerosene Electricidad Lea Otro 606 108 27 17 15 59 537 219 73 4 409 227 182 15 813 641 114 50 22 6 672 36 125 694 127 12 760 37 8 21 7 % 72,8 13,0 3,2 2,0 1,8 7,1 64,5 26,3 8,8 0,5 49,1 27,3 21,8 1,8 97,6 77,0 13,7 6,0 2,6 0,7 80,7 4,3 15,0 83,3 15,2 1,4 91,2 4,4 1,0 2,5 0,8 Estatal N % 259 91 21 16 14 48 232 148 68 1 241 106 91 11 438 304 81 41 18 5 320 21 108 332 106 11 386 33 6 19 5 57,7 20,3 4,7 3,6 3,1 10,7 51,7 33,0 15,1 0,2
53,7
Privado N % 347 17 6 1 1 11 305 71 5 3 168 121 91 4 375 337 33 9 4 1 352 15 17 362 21 1 374 4 2 2 2
90,6 0,000 4,4 1,6 0,3 0,3 2,9 79,4 0,000 18,5 1,3 0,8 43,8 0,006 31,5 23,7 1,0 97,7 1,000 87,8 0,000 8,6 2,3 1,0 0,3 91,7 0,000 3,9 4,4 94,3 0,000 5,5 0,3 97,4 0,000 1,0 0,5 0,5 0,5
23,6 20,3 2,4 97,6 67,7 18,0 9,1 4,0 1,1 71,3 4,7 24,1 73,9 23,6 2,4 86,0 7,3 1,3 4,2 1,1
72
Anexo 5: Artefactos en el hogar por gestin educativa

Total N Tiene refrigeradora S y est funcionando Si pero no funciona No Tiene computadora S y est funcionando Si pero no funciona No Tiene televisor S y est funcionando Si pero no funciona No Tiene radio S y est funcionando Si pero no funciona No Tiene licuadora S y est funcionando Si pero no funciona No Tiene microondas S y est funcionando Si pero no funciona No Tiene telfono S y est funcionando Si pero no funciona No Tiene celular S y est funcionando Si pero no funciona No Tiene carro S y est funcionando Si pero no funciona No Tiene bicicleta S y est funcionando Si pero no funciona No Tiene motocicleta S y est funcionando Si pero no funciona No 537 19 277 202 14 617 808 5 20 698 17 118 675 22 136 231 8 594 431 2 400 525 9 299 105 9 719 405 22 406 18 4 811 % 64,5 2,3 33,3 24,2 1,7 74,1 97 0,6 2,4 83,8 2 14,2 81 2,6 16,3 27,7 1 71,3 51,7 0,2 48 63 1,1 35,9 12,6 1,1 86,3 48,6 2,6 48,7 2,2 0,5 97,4 N 222 14 213 51 5 393 427 4 18 352 13 84 318 13 118 63 4 382 159 1 289 254 6 189 26 5 418 160 14 275 3 1 445 Estatal % 49,4 3,1 47,4 11,4 1,1 87,5 95,1 0,9 4
78,4
Privado N % 315 5 64 151 9 224 381 1 2 346 4 34 357 9 18 168 4 212 272 1 111 271 3 110 79 4 301 245 8 131 15 3 366 82 1,3 16,7 39,3 2,3 58,3 99,2 0,3 0,5 90,1 1 8,9 93 2,3 4,7 43,8 1 55,2 70,8 0,3 28,9 70,6 0,8 28,6 20,6 1 78,4 63,8 2,1 34,1 3,9 0,8 95,3
p 0,000
0,000
0,001
0,000
2,9 18,7 70,8 2,9 26,3 14 0,9 85,1 35,4 0,2 64,4 56,6 1,3 42,1 5,8 1,1 93,1 35,6 3,1 61,2 0,7 0,2 99,1
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,001
73
Anexo 6: Distribucin de los nios del estudio Caso Control por lugar de ubicacin
Total N Provincia Lima Callao Distrito Ate Brea Callao Chaclacayo Chorrillos Comas Independencia La Molina La Punta La Victoria Lima Los Olivos Lurigancho Magdalena Miraflores SJL SJM SMP Ventanilla VES VMT San Isidro Santa Anita 61 10 7 2 2 2 4 4 3 2 2 2 6 2 2 2 2 2 2 7 6 4 2 2 2 % 85,9 14,1 9,9 2,8 2,8 2,8 5,6 5,6 4,2 2,8 2,8 2,8 8,5 2,8 2,8 2,8 2,8 2,8 2,8 9,9 8,5 5,6 2,8 2,8 2,8 N 33 5 4 1 1 1 2 3 2 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 4 3 2 1 1 1 Caso % 86,8 13,2 10,5 2,6 2,6 2,6 5,3 7,9 5,3 2,6
2,6 2,6
Control N % 28 5 3 1 1 1 2 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 3 3 2 1 1 1 84.8 15,2 9,1 3,0 3,0 3,0 6,1 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 9,1 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 9,1 9,1 6,1 3,0 3,0 3,0
7,9 2,6 2,6 2,6 2,6 2,6 2,6 10,5 7,9 5,3 2,6 2,6 2,6
74
Anexo 7: Caractersticas generales de los padres en el estudio Caso Control

Caso N Zona de nacimiento Costa ciudad Costa rural Sierra ciudad Sierra rural Selva ciudad Selva rural Departamento de procedencia Lima Ancash Hunuco Junn Loreto Cajamarca Huancavelica Ica Amazonas Apurimac Ayacucho La Libertad Lambayeque Piura Arequipa Cusco Puno Ucayali Estado civil Casada Conviviente Viuda, divorciada, separada Soltera Trabaja actualmente Ocupacin Hogar y oficios domsticos Ventas/servicios Profesional/tcnico Manual calificado Oficinista Otro Tipo de trabajo Anual Temporal Ocasional Madre vive con el padre del nio Tiene pareja la madre Control % N % Datos de la madre 25 2 2 4 1 0 24 2 1 0 0 0 0 0 1 1 1 2 1 1 0 0 0 0 12 13 2 7 20 17 10 4 1 2 0 13 5 3 22 3 73,5 5,9 5,9 11,8 2,9 0,0 70,6 5,9 2,9
0,0 0,0
Caso p N
Control % N % Datos del padre 16 0 2 6 2 61,5 0,0 7,7 23,1 7,7
22 2 3 5 1 1 23 2 2 2 2 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17 13 2 1 11 21 6 3 2 0 1 8 3 0 27 3
64,7 5,9 8,8 14,7 2,9 2,9 67,6 5,9 5,9 5,9 5,9 2,9 2,9 2,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 51,5 39,4 6,1 3,0 50,0 63,6 18,2 9,1 6,1 0,0 3,0 72,7 27,3 0,0 81,8 50,0
0,940
18 2 3 7 1
58,1 6,5 9,7 22,6 3,2
0,825
0,368
0,0 0,0 0,0 2,9 2,9 2,9 5,9 2,9 2,9 0,0 0,0 0,0 0,0 35,3 38,2 5,9 20,6 71,4 50,0 29,4 11,8 2,9 5,9 0,0 61,9 23,8 14,3 66,7 30,0 0,146
15 3 3 1 0 1 0 1 0 0 1 2 0 0 2 1 1 0
48,4 9,7 9,7 3,2 0,0 3,2 0,0 3,2 0,0 0,0 3,2 6,5 0,0 0,0 6,5 3,2 3,2 0,0
14 1 0 0 0 0 1 0 0 3 4 1 0 1 0 0 0 1
53,8 3,8 0,0 0,0 0,0 0,0 3,8 0,0 0,0 11,5 15,4 3,8 0,0 3,8 0,0 0,0 0,0 3,8
0,098
0,150 0,496
29 0 5 10 14 1 1 19 9 2
96,7 0,0 16,1 32,3 45,2 3,2 3,2 63,3 30,0 6,7
22 0 6 6 13 0 1 18 5 1
91,7 0,0 23,1 23,1 50,0 0,0 3,8 75,0 20,8 4,2
0,579 0,872
0,716
0,721
0,260 0,607
75
Anexo 8: Caractersticas generales de la vivienda en el estudio Caso Control

Total N Material de las paredes de la vivienda Parte esteras, parte noble Material noble Madera Ladrillos apilados Otro Material del piso de la vivienda Tierra, arena Cemento, ladrillo sin acabar Madera, loceta, cemento pulido, granito acabados Otro Propiedad de la vivienda Propia Alquilada Casa de parientes Otro Luz Agua Camin cisterna Red pblica Otro Desage S, dentro de casa S, fuera de casa No, todava no hay en la zona Bao Letrina, silo Con conexin a red pblica Combustible usado para cocinar Kerosene, ron de quemar Gas Lea, carbn, aserrn Otro Participacin en Programas Sociales Programa del Vaso de Leche Comedores Populares 3 47 9 1 10 4 18 47 1 33 16 20 1 67 9 52 9 54 5 11 13 57 2 62 5 1 16 5 % 4,3 67,1 12,9 1,4 14,3 5,7 25,7 67,1 1,4 47,1 22,9 28,6 1,4 95,7 12,9 74,3 12,9 77,1 7,1 15,7 18,6 81,4 2,9 88,6 7,1 1,4 23,2 7,2 N Caso % 2,7 73,0 8,1 0,0 16,2 2,7 24,3 70,3 2,7
51,4 13,5
Control N % 2 20 6 1 4 3 9 21 0 14 11 7 1 30 4 23 6 24 5 4 6 27 2 26 4 1 11 3 6,1 60,6 18,2 3,0 12,1 9,1 27,3 63,6 0,0 42,4 33,3 21,2 3,0 90,9 12,1 69,7 18,2 72,7 15,2 12,1 18,2 81,8 6,1 78,8 12,1 3,0 33,3 9,1
p 0,522
1 27 3 0 6 1 9 26 1 19 5 13 0 37 5 29 3 30 0 7 7 30 0 36 1 0 5 2
0,551
0,107
35,1 0,0 100,0 13,5 78,4 8,1 81,1 0,0 18,9 18,9 81,1 0,0 97,3 2,7 0,0 13,9 5,6
0,100 0,528
0,047
1,000
0,066
0,056 0,665
76
Anexo 9: Artefactos en el hogar en el estudio Caso Control

Total Tiene refrigeradora Tiene computadora Tiene televisor Tiene radio Tiene licuadora Tiene microondas Tiene telfono Tiene celular Tiene carro Tiene motocicleta N 48 20 66 59 57 22 38 44 15 1 % 68,6 28,6 94,3 84,3 81,4 31,4 54,3 62,9 21,4 1,4 N 26 11 35 35 31 14 24 20 11 1 Caso % 70,3 29,7 94,6 94,6 83,8 37,8 64,9 54,1 29,7 2,7 Control N % 22 66,7 9 27,3 31 93,9 24 72,7 26 78,8 8 24,2 14 42,4 24 72,7 4 12,1 0 0,0
p 0,800 1,000 1,000 0,010 0,800 0,221 0,060 0,173 0,073 1,000
77
Referencias
1 2
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3 4
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
16 17 18
80
19 20 21 22 23 24 25 26
Contreras M, Palomino C. Gua Tcnica: Elaboracin y mantenimiento de infantmetros y tallmetros de madera. INS, MINSA, UNICEF. Lima, 2007. Gibson RS. Principles of Nutritional Assessment. Second Edition. Oxford University Press. USA, 2005. Body Fat Reference Curves for children Targeted at BMJ (British Medical Journal) Draft 1-AMP 19 June (by Dr Andrew). Gallagher D et al. Healthy percentage body fat ranges: an approacg for developing guidelines base don body maas index. Am J Clin Nutr 2000, 72:694-701. Instituto de Investigacin Nutricional. Food composition tables, IIN. Lima:Instituto de Investigacin Nutricional; 2008 FAO/OMS/UNU. Human energy requirements. Food an Nutrition Technical Report Series. Report of a Joint FAO/OMS/UNO Expert Consultation. Rome, 17-24 October 2001. Growth reference for 5 to 19 years. WHO reference 2007. http://www.who.int/growthref/en/. Bsqueda 21de Julio 2008. Institute of Medicine. Dietary reference intakes for energy, carbohydrate, fiber, fat, fatty acids, cholesterol, protein and amino acids. Part I Summary and Chapter 1 through 9. The National Academies Press. Washington, D.C. 2002 FAO/WHO. Human vitamin and mineral requirements. Report of a joint FAO/WHO expert consultation. Bagkok, Thailand. Rome, 2002 INEI. Condiciones de Vida en el Per. Evolucin 1997-2004. Lima, Mayo 2006. Burrows R, Daz E, Sciaraffia V. Hbitos de ingesta y actividad fsica en escolares, segn tipo de establecimiento al que asisten. Rev Med Chil 2008; 136:56-63. CDC. http://www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/bmi/childrens_BMI/about_childrens_BMI.htm#What%20is%2 0BMI%20percentile. Body Fat Reference Curves for children Targeted at BMJ (British Medical Journal) Draft 1-AMP 19 June (by Dr Andrew) http://www.dietandfitnessresources.co.uk/info_charts/body_fat_chart.htm. Instituto de Investigacin Nutricional. Food composition tables, IIN. Lima:Instituto de Investigacin Nutricional; 2008 FAO/OMS/UNU. Human energy requirements. Food an Nutrition Technical Report Series. Report of a Joint FAO/OMS/UNO Expert Consultation. Rome, 17-24 October 2001. Growth reference for 5 to 19 years. WHO reference 2007. http://www.who.int/growthref/en/. Bsqueda 21de Julio 2008. Institute of Medicine. Dietary reference intakes for energy, carbohydrate, fiber, fat, fatty acids, cholesterol, protein and amino acids. Part I Summary and Chapter 1 through 9. The National Academies Press. Washington, D.C. 2002
27 28 29 30
31 32 32 33 34
81
35 36 37
FAO/WHO. Human vitamin and mineral requirements. Report of a joint FAO/WHO expert consultation. Bagkok, Thailand. Rome, 2002 Sigmund E, Frmel K, Neuls F. Physical activity of youth: Evaluation guidelines from the viewpoint of health support. Acta Univ Palacki Olomuc Gymn. 2005, 35;2: 59-68. Institute of Medicine. DRI Dietary Referente Intakes. The esencial guide to nutrient requirements. Institute of Medicine of the National Academies. Washington D.C., 2006:70.
82
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Perfil Nutricional en Escolares de Limayallao

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PERFIL NUTRICIONAL EN ESCOLARES DE LIMA Y CALLAO

PERFIL NUTRICIONAL EN ESCOLARES DE LIMA Y CALLAO

Captulo I: Estudio transversal

Captulo II: Estudio Caso Control

Conclusiones Recomendaciones Anexos Referencias

a escuelas de educacin primaria (3 a

6 grado) en Lima y Callao, Per.

obesidad en los nios.

entre nios obesos y normales.

la prevalencia de anemia y su coexistencia con retardo en el crecimiento y

obesidad en estos nios.

Perfil nutricional en escolares de Lima y Callao

Captulo I: Estudio Transversal

Captulo I: Estudio transversal

f. Mtodos de recoleccin de datos

Captulo I: Estudio transversal

Andrew21 y para adultos lo establecido por Gallagher et al22.

Perfil nutricional en escolares de Lima y Callao

Captulo I: Estudio transversal

Medio alto: 0 NBI + 2 tercil de tenencia de artefactos diferentes

a. 0: > 720 minutos b. 1: 540 a 719 minutos c. 2: < 539 minutos

de actividad mnima diaria (sentado: clases, tv, tareas, computador,

dedicados a juegos recreativos diarios (bicicleta, ftbol, bsquet, voley, Minutos

dedicados a actividades sistemticas con horario establecido a la

Captulo I: Estudio transversal

Captulo I: Estudio transversal

34,7 + 26,4 384 10,5 + 3,2 295

43,6 + 26,3 0,000 12,8 + 2,9 0,000

Masculino Femenino Total

Captulo I: Estudio transversal

Diferencia significativa por sexo por colegios estatal y privado p<0.000

20,1 21,1 20,6 19,1 11,5 0,2 0,8 0,5

0 Bajo peso Normal IMC Sobrepeso Obesidad

Perfil nutricional en escolares de Lima y Callao

Masculino Femenino Total

0,2 0,8 0,5 0 Bajo peso Normal IMC Sobrepeso Obesidad

28 25 23 18 20 19 24 21 11 1 0 0 Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino 0 1 1 19 14 9 12

Captulo I: Estudio transversal

13,7 0,1 0,1 Alta 0,1

0 Anemia Normal Hemoglobina

0,2 0 Anemia Normal Hemoglobina Alta

Perfil nutricional en escolares de Lima y Callao

Grfico 9: Porcentaje de nios con anemia segn sexo y gestin educativa

0 Masculino Femenino Sexo Total

53,4 IMC (percentil) 50

0 Retardo en el crecimiento Talla/edad Normal

Captulo I: Estudio transversal

0 Retardo en el crecimiento Talla/edad Normal

Tabla 5: Porcentaje de Anemia segn retardo en el crecimiento del nio

Talla de madre (cm)

0 Retardo en el crecimiento Talla/edad Normal

Perfil nutricional en escolares de Lima y Callao

Tabla 6: Talla de la madre segn retardo en el crecimiento del nio

56,6 122 100,0 0,120 68,3 1450 100,0

1,0 0,5 0,0 Retardo en el crecimiento Talla/edad Normal

Captulo I: Estudio transversal

0 Normal Sobrepeso IMC Obesidad

Perfil nutricional en escolares de Lima y Callao

Grfico 17: Relacin cintura/cadera por IMC del nio

0,00 Normal Sobrepeso IMC Obesidad

Grfico 18: Circunferencia de brazo de acuerdo al nivel de IMC del nio

0 Normal Sobrepeso IMC Obesidad

Grfico 19: Pliegue braquial de acuerdo al nivel de IMC del nio