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Archivos de Medicina de Urgencia de Mxico

Vol. 2, Nm. 3 - Septiembre-Diciembre 2010 pp 109-118

Novedades

Cambios principales de las Guas de la American Heart Association de 2010 en resucitacin cardiopulmonar y soporte cardiaco avanzado
Alejandro Villatoro Martnez,* Guadalupe Domnguez lvarez,** Sunna Adriana Ferrari Garca,** Juan Carlos Lpez Gonzlez,** Javier Mendoza Escorza,** David Osorio Snchez,** Patricia Prez Ortega,** Sergio Zamora Gmez**
RESUMEN
Las Guas ACLS 2010, han llegado, encontramos en las mismas cambios de forma y sobre todo de fondo. El orden de las letras aprendido durante varios aos ABC, cambia a CBA, buscando mejorar la funcin cardiaca, se busca que se trabaje en equipo, el manejo de la terapia elctrica se difunda hacia los infantes y exista ajuste a medicamentos y a los lineamientos de capacitacin de los cursos En fin, es el 2010, ya se cumplen 50 aos desde que Kouwenhoven y Knickerbocker iniciaron la gran aventura de la RCP en los Estados Unidos y que actualmente se practica en todo el mundo. En fin, recuerde usted ste es un compendio y los lineamientos en extenso se encuentran disponibles en la pgina web de la American Heart Association y en el European Resuscitation Council. Palabras clave: Adultos, nios, reanimacin, Guas 2010.

AbstrAct
ACLS 2010 Guidelines, has arrived, we found the same changes in shape and especially the background. The order of the letters ABC learned over several years, changes to CBA, seeking to improve heart function, is looking for work on equipment, electrical therapy management is disseminated to the infants and are set to medicines and training guidelines course ... So is 2010 and is celebrating 50 years since Kouwenhoven and Knickerbocker, began the great adventure of CPR in the United States and currently being implemented around the world. In order to remind you this is a compendium and comprehensive guidelines are available on the website of the American Heart Association and European Resuscitation Council. Key words: Adults, children, reanimation, Guidelines 2010.

Abreviaturas frecuentes: ACE: Atencin cardiovascular de emergencia, ACLS: Advanced cardiovascular life support (por sus siglas en ingls) AHA: American Heart Association (por sus siglas en ingls) BLS: Basic life support (por sus siglas en ingls) DEA: Desfibrilador externo automtico RCP: Reanimacin cardiopulmonar.

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* MCIC Mdico adscrito al Servicio de Urgencias UMAE HG CM La Raza IMSS y CM ABC Santa Fe. ** Mdicos residentes de UMQ UMAE HG CM La Raza IMSS. Correspondencia: Dr. Alejandro Villatoro Martnez Av. Carlos Graef Fernndez #154 Tlaxala Santa Fe. Cuajimalpa de Morelos. 05300 Urgencias. alexvillatorom@gmail.com Recibido para publicacin: 02 de julio de 2010 Aceptado: 23 de octubre de 2010

Este artculo puede ser consultado en versin completa en http://www.medigraphic.com/archivosdemedicinadeurgencia

110 IntrodUCCIn Las Guas de AHA de 2010 para RCP y ACE destacan nuevamente la necesidad de aplicar RCP de alta calidad, incluyendo una frecuencia de compresin de al menos 100/min. Este es un factor muy importante para restablecer la circulacin espontnea y para la supervivencia con una buena funcin neurolgica, una profundidad de las compresiones de al menos 2 pulgadas (5 cm) en adultos y al menos un tercio de dimetro torcico anteroposterior en lactantes y nios, esto porque las compresiones crean un flujo sanguneo al aumentar la presin intratorcica, comprimiendo directamente al corazn, consiguiendo que llegue oxgeno y energa al corazn y cerebro. Permitir una expansin torcica completa despus de cada compresin, reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones torcicas, evitar una excesiva ventilacin. Las Guas de AHA 2010 recomiendan cambiar la secuencia de los pasos A-B-C a C-B-A. La gran mayora de los paros cardiacos se producen en adultos; en estos pacientes los elementos iniciales fundamentales son las compresiones torcicas y una pronta desfibrilacin; esto es ms fcil ya que la mayora de los profesionales de la salud trabajan en equipo, por ejemplo uno comienza con las compresiones torcicas mientras otro obtiene un desfibrilador externo automtico (DEA) y pide ayuda a un tercero para abrir la va area y ventilar. Esto a su vez nos ha hecho eliminar la indicacin observar, escuchar y sentir la respiracin. Soporte BSICo de lA VIdA (BlS) Cambio de la cadena de supervivencia de la ACE de la AHA para adultos Los eslabones de la nueva cadena de supervivencia son los siguientes: 1. Reconocimiento inmediato del paro cardaco y activacin del sistema de respuesta de emergencias. 2. RCP precoz con nfasis en las compresiones torcicas. 3. Desfibrilacin rpida. 4. Soporte vital avanzado efectivo. 5. Cuidados integrados posparo cardaco. (Este ltimo es nuevo).

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la RCP si la vctima no respira o slo jadea/boquea, por lo tanto se comprueba brevemente la respiracin, antes de que el profesional de la salud active el sistema de respuesta de emergencias y obtenga un DEA, se verifica si no hay pulso, se comienza RCP y se utiliza el DEA. presin cricoidea: La presin cricoidea es una tcnica que consiste en aplicar presin al cartlago cricoides de la vctima para empujar la trquea y comprimir el esfago contra las vrtebras cervicales; esto puede prevenir la distensin gstrica y reducir el riesgo de regurgitacin y aspiracin durante la ventilacin, pero tambin puede dificultar la ventilacin. Por lo tanto, no es recomendable usar la presin cricoidea de manera habitual en un paro cardiaco. IMportAnCIA de lAS CoMpreSIoneS torCICAS Se subraya la importancia de las compresiones torcicas; si un testigo presencial no tiene entrenamiento en RCP puede, con tan slo las manos, ayudar a un adulto que colapse sbitamente, con especial atencin en comprimir fuerte y rpido. El profesional de la salud no debe retrasar la activacin del sistema de respuesta de emergencias, pero al mismo tiempo debe hacer dos cosas para obtener informacin: comprobar si la vctima responde y comprobar si respira o no respira con normalidad. Si la vctima no responde y no respira o su respiracin no es normal, el reanimador debe activar el sistema de respuesta de emergencias y conseguir un DEA si es posible (o enviar a alguien). Si el profesional de la salud no detecta pulso en un mximo de 10 segundos, debe empezar la RCP y utilizar el DEA cuando lo tenga. protocolo de 1 descarga frente a la secuencia de 3 descargas: La Conferencia de Consenso Internacional de 2010 sobre RCP y ACE con recomendaciones de tratamiento siguiendo el protocolo de una nica desfibrilacin frente al protocolo de 3 descargas escalonadas. Al practicar el RCP con estos protocolos se avala la recomendacin de una nica descarga seguida inmediatamente de la RCP . ondas de desfibrilacin y niveles de energa: Las descargas monofsicas de 200 J tienen igual o ms xito al eliminar la FV que las bifsicas; las diferencias son debidas a la configuracin de la onda, recomendada por el propio fabricante. desfibrilacin peditrica: An no se conoce cul es la energa de desfibrilacin ptima para pacientes peditricos, pero la recomendada es una dosis de 2 a 4 J/kg sin exceder los 10 J/kg. Colocacin de los electrodos: Para la colocacin de los parches se pueden considerar, anteropos-

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Identificacin de la respiracin agnica por parte del operador telefnico de emergencias: Para ayudar a los testigos presenciales a reconocer el paro cardiaco, el operador debe preguntar la capacidad de respuesta de la vctima, as como si respira, si la respiracin es normal. Se debe ensear al reanimador a iniciar

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terior, antero-infra escapular izquierda, anterior escapular derecha. desfibrilacin externa con cardiodesfibrilador implantable: En pacientes con marcapasos y desfibriladores implantados normalmente es aceptable utilizar las posiciones anteroposterior y anterolateral; en el 2005 se recomendaba colocar los parches a 8 cm para no confundir el software del DEA. CArdIoVerSIn SInCronIzAdA taquiarritmia supraventricular: La dosis de energa bifsica inicial recomendada es de 120 a 200 J para la cardioversin del flutter auricular y ritmos supraventriculares. taquicardia ventricular: Las monomrficas responden bien a las descargas de cardioversin sincronizadas, pero stas no deben ser utilizadas para el tratamiento de FV. tcnicas y dispositivos de rCp: Las normas 2010 no recomiendan la utilizacin de golpe precordial en pacientes con TV, por la existencia de algunas complicaciones como fractura de esternn y las ms importantes son por prdida de tiempo para la RCP . Soporte vital cardiovascular avanzado: Las recomendaciones de SVCA/ACLS sugieren utilizar la monitorizacin de la colocacin del tubo endotraqueal (capnografa), y simplicado el algoritmo; no se recomienda el uso de atropina para AESP pero s frmacos cronotrpi, cos como alternativa al marcapaso ante la bradicardia. Algoritmo simplificado para SVCA/AClS y nuevo algoritmo: Se ha simplificado y racionalizado para destacar la importancia de la RCP de alta calidad, permitiendo la completa expansin torcica tras cada compresin y minimizar las interrupciones durante las compresiones y evitar una ventilacin. nuevos protocolos farmacolgicos: No se recomienda usar atropina de manera habitual para el tratamiento de la AESP/asistolia; para el tratamiento de taquicardia con pulso se recomienda el uso de adenosina, pero no recomendado en el uso de taquicardia irregular de complejo ancho, ya que puede provocar un deterioro del ritmo y una FV. organizacin de cuidados postparo cardiacos: La AHA en el 2010 recomienda los cuidados multidisciplinarios para prevenir las posibles secuelas de paro cardiaco, manteniendo funciones hemodinmicas estables. SItUACIoneS eSpeCIAleS de reAnIMACIn Hay 15 situaciones concretas de paro cardiaco, incluyen asma, anafilaxia, embarazo, obesidad mrbida,

embolia pulmonar, desequilibrio hidroelectroltico, ingestin de sustancias txicas, traumatismo, hipotermia accidental, lesiones relacionadas a avalancha, ahogamiento, descargas elctricas, intervencin coronaria percutnea, taponamiento cardiaco y ciruga cardiaca. Soporte VItAl AVAnzAdo pedItrICo Soporte vital bsico peditrico: Recomiendan el inicio de la RCP con compresiones torcicas en lugar de una ventilacin de rescate (C-A-B), con una profundidad adecuada de compresin de al menos 5 cm, eliminando as el observar, escuchar y sentir la respiracin. recomendaciones para la monitorizacin de Co2 exhalado: Para confirmar la posicin del tubo endotraqueal en neonatos, lactantes y nios con un ritmo cardiaco de perfusin durante el traslado intrahospitalario o interhospitalario, se recomienda realizar una deteccin de CO2 exhalado (capnografa o colorimetra) que puede resultar beneficiosa durante la RCP para ayudar a guiar el tratamiento, especialmente para determinar la eficacia de las compresiones torcicas. dosis de energa de desfibrilacin: Dosis inicial de 2 J/kg; en caso de una FV refractaria aumentar la dosis de al menos 4 J/kg; se pueden contemplar niveles de energa ms altos sin exceder los 10 J/kg o la dosis mxima para un adulto. limitacin del oxgeno a los niveles normales tras la reanimacin: Una vez restablecida la circulacin, se ajusta la administracin de oxgeno para mantener la saturacin de oxihemoglobina a un valor igual o superior al 94%, una vez restablecida la circulacin espontnea conviene ajustar la FiO2 a la concentracin mnima necesaria para conseguir una saturacin de oxihemoglobina arterial igual o superior al 94%, con el fin de evitar la hiperoxia y garantizar una administracin adecuada de oxgeno. reanimacin de lactantes y nios con cardiopata congnita: Las indicaciones especficas de reanimacin para el tratamiento del paro cardaco en lactantes y nios con ventrculo nico anatmico, fisiologa de Fontan o hemi-Fontan/Glenn bidireccional e hipertensin pulmonar, en cada una de las variantes anatmicas congnitas plantea un reto distinto para las reanimaciones y el posible uso inmediato de la oxigenacin por membrana extracorprea como tratamiento de rescate en los centros que dispongan de esta avanzada tcnica. tratamiento de la taquicardia: Se considera que hay una taquicardia de complejo ancho cuando el complejo QRS dura ms de 0.09 segundos en nios menores de 4 aos y superior o igual a 0.1 segundos en los nios de 4 a 16 aos de edad.

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112 Medicamentos durante el paro cardiaco y el shock: Se recomienda la administracin de calcio en presencia de una hipocalcemia, sobredosis de calcio-antagonistas, hipermagnesemia o hiperkalemia documentadas; no se recomienda administrar calcio de forma rutinaria para el paro cardiorrespiratorio peditrico, ya que no ofrece ningn beneficio y puede resultar perjudicial. Se ha observado que el etomidato facilita la intubacin endotraqueal en lactantes y nios con un efecto hemodinmico mnimo, pero no se recomienda usarlo de forma rutinaria en pacientes peditricos con evidencia de shock sptico. Cuidados postparo cardiaco: La hipotermia teraputica indica que su aplicacin puede ser beneficiosa (entre 32 y 34 C) para adolescentes, lactantes y nios que continan en coma tras la reanimacin postparo cardiaco por FV extrahospitalario repentino y presenciado. evaluacin de las vctimas de muerte sbita cardiaca: Cuando un nio o un adulto joven sufre una muerte sbita cardiaca inexplicable, es preciso obtener una historia mdica y los antecedentes familiares completos (incluida una historia de episodios de sncopes, convulsiones, accidentes/ahogamientos inexplicados o muerte sbita inesperada de adultos de menos de 50 aos), y revisar los ECG anteriores. En caso de que un lactante, un nio o un adulto joven sufra una muerte sbita cardiaca, debe realizarse siempre una autopsia completa y sin restricciones, preferiblemente a cargo de un patlogo con entrenamiento y experiencia en patologa cardiovascular. Debe conservarse tejido para realizar un anlisis gentico y determinar la presencia de canalopatas que pueden ser mutaciones genticas que provocan alteraciones del transporte inico cardiaco que suelen ocasionar arritmias mortales. reAnIMACIn neonAtAl resumen de los aspectos clave y los principales cambios realizados: El paro cardiaco neonatal suele producirse por asfixia, de modo que se ha mantenido la secuencia de reanimacin A-B-C con una relacin compresin-ventilacin de 3:1, excepto cuando la etiologa es claramente cardiaca. Anticipacin de la necesidad de reanimacin: cesrea programada: Los lactantes nacidos por cesrea programada, realizada con anestesia regional entre las semanas 37 y 39 de gestacin, tienen una necesidad menor de intubacin, pero una necesidad ligeramente mayor de ventilacin con mascarilla, en comparacin con los lactantes nacidos por parto vaginal normal.

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evaluacin de la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria y la oxigenacin: Una vez comenzada la ventilacin con presin positiva o de oxgeno adicional, deben evaluarse tres caractersticas clnicas: la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria y el estado de oxigenacin, con un pulsioxmetro, y no simplemente evaluando el color que es subjetivo. oxgeno adicional: Debe utilizarse la pulsioximetra, con la sonda conectada a la extremidad superior derecha, para evaluar la administracin de oxgeno adicional. En el caso de neonatos nacidos a trmino, es mejor comenzar la reanimacin con aire, en lugar de hacerlo con oxgeno al 100%. La administracin de oxgeno adicional debe regularse mezclando oxgeno y aire, y usando una oximetra monitorizada en la extremidad superior derecha (es decir, la mueca o la palma de la mano) a modo de gua para saber qu cantidad administrar. No slo se administra en presencia de signos como cianosis, bradicardia u otros signos de sufrimiento. Aspiracin: La aspiracin inmediatamente posterior al nacimiento (incluida la realizada con un aspirador nasal) debe reservarse para los neonatos con obstruccin obvia de la respiracin espontnea o que requieran una ventilacin con presin positiva. Y hacer una aspiracin endotraqueal a los neonatos lquido amnitico teido de meconio. estrategias de ventilacin: La ventilacin con presin positiva debe administrarse con suficiente presin para aumentar la frecuencia cardiaca o expandir el trax; una presin excesiva puede lesionar el pulmn prematuro. An no se han definido la presin ptima, el tiempo baln, el volumen corriente y la cantidad de presin positiva al final de la espiracin necesaria para establecer una capacidad funcional residual efectiva. Se utiliza mascarilla larngea si la ventilacin con mascarilla facial no da resultado y la intubacin endotraqueal no funciona o no es factible. recomendaciones para la monitorizacin de Co2 exhalado: Los detectores de CO2 exhalado se recomiendan para confirmar la intubacin endotraqueal, aunque hay falsos negativos ante un gasto cardiaco inadecuado y falsos positivos por contaminacin de los detectores. relacin compresin-ventilacin: La relacin compresin-ventilacin para los recin nacidos que sufren un paro por asfixia es de 3:1 y permite administrar un volumen/minuto adecuado. Si se sabe que el paro tiene una etiologa cardiaca, debe considerarse utilizar una relacin ms alta 15:2 para dos reanimadores. Hipotermia teraputica postreanimacin: Se recomienda proporcionar hipotermia teraputica (33.5 a 34.5 C) en recin nacidos con una edad

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gestacional de 36 semanas o ms con una encefalopata hipxico-isqumica de moderada a grave. La hipotermia teraputica debe administrarse con protocolos, ensayos publicados, multicntricos, aleatorizados claramente definidos. Los bebs presentaban una mortalidad significativamente menor y menos discapacidades de desarrollo neurolgico en el seguimiento realizado a los 18 meses bajo esta teraputica. retraso del pinzamiento del cordn: Existen ms evidencias del beneficio que supone retrasar el pinzamiento del cordn durante al menos 1 minuto en neonatos nacidos a trmino y pretrmino que no requieren reanimacin. Mantenimiento o interrupcin de los esfuerzos de reanimacin: En un recin nacido

sin frecuencia cardiaca detectable, que contina siendo indetectable durante 10 minutos, es adecuado considerar detener la reanimacin. A la hora de tomar la decisin de continuar los esfuerzos de reanimacin ms all de 10 minutos sin frecuencia cardiaca, deben tenerse en cuenta factores como la etiologa supuesta del paro, la gestacin del neonato, la presencia o ausencia de complicaciones, el papel potencial de la hipotermia teraputica y los sentimientos previos expresados por los padres en cuanto al riesgo aceptable de morbilidad. Indicadores de pronstico en los pacientes adultos tratados con hipotermia teraputica postparo cardiaco: En pacientes adultos con paro cardiaco tratados con hipotermia teraputica,

Cuadro I. Sinopsis de las recomendaciones BLS 2010 de la AHA.* Componente Reconocimientos Adultos Nios Lactantes

No responde (para todas las edades) No respira no lo hace con normalidad No respira o slo jadea/boquea (es decir, slo jadea/boquea) No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (slo PS) Secuencia de RCP C-A-B Frecuencia de compresin Al menos 100/min Profundidad de las Al menos 2 pulgadas, 5 cm Al menos 1/3 del dimetro Al menos 1/3 del dimetro compresiones anteroposterior anteroposterior Al menos 2 pulgadas, 5 cm Al menos 1 pulgadas, 4 cm Expansin de la pared torcica Dejar que se expanda totalmente entre una compresin y otra Los reanimadores deben turnarse en aplicacin de las compresiones cada 2 minutos Interrupcin de las compresiones Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones torcicas Intentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos Va area Inclinacin de la cabeza y elevacin del mentn (si el PS sospecha de traumatismo: traccin mandibular) Relacin compresin-ventilacin 30:2 30:2 (hasta que se coloque un 1 2 reanimadores Un solo reanimador 15:2 dispositivo avanzado para la va area) 2 reanimadores PS Ventilaciones: cuando el reanimador no tiene nicamente compresiones entrenamiento o cuando lo tiene, pero no es experto Ventilaciones con dispositivo 1 ventilacin cada 6-8 segundos (8-10 ventilaciones/min) avanzado para la va area (PS) De forma asncrona con las compresiones torcicas Aproximadamente 1 segundo por ventilacin Elevacin torcica visible Secuencia de desfibrilacin Conocer y utilizar el DEA en cuanto est disponible. Minimizar la interrupcin de las compresiones torcicas antes y despus de la descarga, reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despus de cada descarga

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Abreviaturas: DEA: desfibrilador externo automtico: RCP: reanimacin cardiopulmonar: PS: profesional de la salud. * Excepto recin nacidos, para quienes la etiologa del paro cardiaco es casi siempre la asfixia.

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Cuadro II. Resumen de los principales cambios de las Guas de la American Heart Association de 2010 para RCP y ACE. Recomendaciones 2010 RCP en adultos Iniciar las compresiones torcicas antes que la ventilacin

Recomendaciones 2005

Comentario

Iniciar abriendo la va area, comprobar Las compresiones torcicas proporcionan respiracin, dar 2 ventilaciones de rescate un flujo sanguneo vital al corazn y al y 30 compresiones torcicas cerebro. El retraso de las compresiones torcicas disminuye la supervivencia Se ha eliminado de la secuencia de Observar, escuchar y sentir la respiracin Observar, ver y sentir absorbe ms RCP la indicacin de observar, escuchar se utilizaba para valorar la respiracin tiempo de lo necesario y sentir la respiracin Realizar compresiones torcicas con una Comprimir con una frecuencia de La administracin de ms compresiones frecuencia de al menos 100/min 100/min aproximadamente conlleva a una mayor supervivencia El esternn de un adulto debe bajar en El esternn de un adulto debe bajar Se recomienda una nica profundidad para evitar confusiones. Las compresiolas compresiones torcicas al menos 5 cm aproximadamente entre 4-5 cm nes de al menos 5 cm son ms eficaces que las anteriores SVB/BLS para profesionales de la salud No es recomendable usar presin La presin cricoidea slo debe utilizarse La presin cricoidea no previene al cricoidea de manera habitual en caso si la vctima est completamente 100% alguna aspiracin, y tambin de paro cardiaco inconsciente puede dificultar la propia ventilacin al usar bolsa-mascarilla Terapia elctrica El uso de DEA incluye ahora No hay datos suficientes para hacer Se ha utilizado con xito el DEA en laca los lactantes. recomendacin a favor o en contra del tantes, con dosis de energa relativamenuso de DEA en menores de un ao te altas sin aparentes efectos adversos La desfibrilacin inicial en nios dosis No hay datos suficientes para hacer En lactantes se han utilizado con xito DEA con dosis de energa relativamente de 2 a 4 J/kg. En descargas posteriores, recomendacin a favor o en contra del el nivel de energa deben de ser al menos uso de DEA en lactantes menores altas sin efectos adversos aparentes 4 J/kg sin exceder los 10 J/kg de un ao Dosis de energa bifsica inicial para La dosis de energa monofsica inicial Varios estudios han puesto de manifiesto cardioversin de FA es de 120-200 J y para la cardioversin de la FA es de la eficacia de la cardioversin bifsica 100 a 200 J para la FA utilizando niveles de energa en monofsica para cardiovertir la FA de 120 a 200 J es de 200J Tcnicas y dispositivos de RCP Estudios demuestran que el golpe El documento no debe utilizarse en No se haca ninguna recomendacin Estegolpe precordiales elaborado por Medigraphic paros cardiacos extrahospitalarios precordial no consigui restablecer la circulacin espontnea en casos de FV. no presenciados Las complicaciones son osteomielitis, fractura esternal e induccin de arritmias malignas Soporte vital cardiovascular avanzado Se recomienda utilizar un detector de La capnografa es el mtodo ms fiable La capnografa se recomienda para para confirmar y monitorizar la correcta CO2 exhalado o un detector esofgico pacientes intubados durante todo el periodo que rodea al paro cardiaco. para confirmar la colocacin de tubo colocacin de un tubo endotraqueal. Al Hace mayor nfasis en los peditricos endotraqueal trasladar o transferir a los pacientes debido a que es ms fcil la movilizacin aumenta el riesgo de que el tubo del tubo endotraqueal. Tambin sirve endotraqueal se desplace. Las como monitorizacin de la eficacia de compresiones torcicas ineficaces estarn las compresiones torcicas externas asociados a un bajo nivel de CO2 El algoritmo del SVCA del paro cardiaco El algoritmo del SVCA es ms complejo El algoritmo es ms simple y fcil de se ha simplificado comprender No se recomienda usar atropina de La atropina est incluida en el algoritmo Los datos disponibles sugieren que es manera habitual para el tratamiento SVCA poco probable que el uso habitual de de la AESP/asistolia. Se ha eliminado atropina durante la AESP o asistolia del algoritmo del paro cardiaco tenga beneficiarios teraputicos Existe una nueva sesin en la gua Est incluida en el captulo de SVCA Hace mayor nfasis en los cuidados Cuidados postparo cardiaco postparo cardiaco

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Continuacin: Resumen de los principales cambios de las Guas de la American Heart Association de 2010 para RCP y ACE Recomendaciones 2010 RCP en adultos Una vez restablecida la circulacin espontnea conviene ajustar la FIO2 a la concentracin mnima necesaria para conseguir una saturacin de oxihemoglobina arterial o superior al 94% Existen 15 situaciones concretas de paro cardiaco que cuentan con recomendaciones especficas de tratamiento; las nuevas: obesidad mrbida, avalancha, intervencin coronaria percutnea, ciruga cardiaca y taponade cardiaco Sndromes coronarios agudos En ausencia de dificultad respiratoria no es necesario administrar oxgeno adicional a los pacientes si la SaO2 es superior a 94% La morfina debe administrarse con precaucin a los pacientes con angina inestable Soporte vital bsico peditrico Se han aadido indicaciones especficas de reanimacin para el tratamiento del paro cardiaco en lactantes y nios con cardiopatas congnitas Se considera que hay una taquicardia de complejo ancho cuando el complejo QRS dura ms de 0.09 s En ausencia de hipocalemia, sobredosis de calcioantagonista, hipermagnesemia o hiperkalemia documentadas, no se recomienda administrar calcio de forma rutinaria en el paro cardiorrespiratorio El etomidato facilita la intubacin endotraqueal en lactantes y nios con un efecto hemodinmico mnimo, pero no se recomienda usarlo en forma rutinaria en pacientes con choque sptico En caso de que un lactante, un nio o un adulto joven sufra una muerte cardiaca sbita, cuando los recursos lo permitan debe realizarse siempre una autopsia completa. Realizar anlisis gentico y determinar la presencia de canalopatas Reanimacin neonatal Una vez comenzada la administracin de ventilacin positiva o de oxgeno adicional, deben evaluarse frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y estado de oxigenacin. Para el estado de oxigenacin lo ideal es determinarlo con pulsioxmetro Recomendaciones 2005 No hay informacin especfica sobre el modo de retiro Comentario Evitar una hiperoxemia y garantizar una administracin adecuada de oxgeno

Slo existan 10 situaciones concretas relacionadas con el deterioro del paciente

Los tratamientos incluyen acciones periparo que pueden ser importantes para prevencin del paro cardiaco

Administrar oxgeno a todos los pacientes con SCA durante las primeras 6 horas de tratamiento La morfina es el analgsico elegido si el dolor no responde a los nitratos Estos temas no se abordaban

No hay suficiente evidencia para avalar un uso rutinario en el SCA sin complicaciones La morfina se ha relacionado con aumento de mortalidad en caso de angina inestable /IMSEST Cada una de las variantes anatmicas especficas asociadas con la cardiopata congnita plantea un reto distinto para la reanimacin En un informe cientfico reciente se consideraba que haba una prolongacin de la duracin del QRS si sta era superior a 0.09 s Existe una declaracin ms categrica y se ha visto mayor dao potencial en la administracin rutinaria de calcio en ausencia de las situaciones antes citadas Las pruebas de un posible dao derivado del uso de etomidato en adultos y nios con choque sptico llevaron a la recomendacin de evitar su uso. El etomidato provoca una insuficiencia suprarrenal Cada vez existen ms pruebas de que algunos casos de muerte sbita pueden estar asociados con mutaciones genticas que provocan alteraciones del transporte inico cardiaco. Pueden provocar arritmias mortales

Se considera que hay una taquicardia de complejo ancho cuando el complejo QRS dura ms de 0.08 s La administracin rutinaria de calcio no mejora la evolucin del paro cardiaco

El etomidato no se mencionaba en las guas

No menciona nada al respecto

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La evaluacin se basaba en la frecuencia La evaluacin del color es subjetiva cardiaca, la frecuencia respiratoria y el color

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Continuacin: Resumen de los principales cambios de las Guas de la American Heart Association de 2010 para RCP y ACE Recomendaciones 2010 RCP en adultos En el caso de neonatos nacidos a trmino es mejor comenzar la reanimacin con aire en lugar de oxgeno al 100% Recomendaciones 2005 Si durante la estabilizacin inicial se detectan signos de cianosis en un recin nacido est indicada la administracin de oxgeno al 100% Comentario

Existen pruebas contundentes de que los neonatos nacidos sanos y a trmino parten de una saturacin de oxihemoglobina de 60% y pueden tardar ms de 10 minutos en alcanzar una saturacin superior al 90%. La hiperoxemia puede ser txica La aspiracin inmediata posterior al La persona que asista el parto debe No hay evidencia de que los neonatos nacimiento debe reservarse para la aspirar la nariz y boca del lactante con activos obtengan beneficio de la aspiraobstruccin obvia de la respiracin un aspirador en cuanto salgan los hom- cin de la va area, incluso en la presenespontnea bros pero antes de que salga el trax cia de meconio, y s de los riesgos asociados con esta aspiracin La relacin compresin-ventilacin La relacin ventilacin-compresin debe La consideracin de una relacin 15:2 recomendada sigue siendo 3:1. Si se ser 3:1 reconoce que los recin nacidos que sabe que el paro tiene etiologa cardiaca, sufren paro cardiaco de etiologa cardiadebe considerarse utilizar una relacin ca pueden beneficiarse de una relacin ms alta 15:2 compresin-ventilacin ms alta Retrasar el pinzamiento del cordn No se menciona Hay evidencia del beneficio de retrasar umbilical durante al menos un minuto en el pinzamiento del cordn umbilical. No neonatos nacidos a trmino y pretrmino hay suficientes pruebas para respaldar o que no requieren reanimacin rechazar una recomendacin para retrasar el pinzamiento en neonatos que requieran reanimacin Aspectos ticos En adultos con un paro cardiaco No se haban establecido criterios La prctica de estas reglas puede reducir extrahospitalario se considera la especficos la tasa de traslados innecesarios al hospital en un 40-60% interrupcin cuando no se restablece la circulacin espontnea despus de 3 ciclos completos de RCP En pacientes adultos con paro cardiaco No se han establecido indicadores de Los indicadores pronsticos evaluarn tratados con hipotermia teraputica, se pronstico para los pacientes que estn la retirada de soporte vital en los recomienda realizar estudios de los sigsiendo sometidos a hipotermia pacientes con ms de 72 h de hipotermia nos clnicos neurolgicos, electrofisiol- teraputica teraputica, para no prolongar la vida gicos, de biomarcadores y de diagnstico del paciente si ste se evala con datos por imagen a tres das del paro cardiaco. de mal pronstico Con lo anterior se debe tomar la decisin de retirar soporte vital

se recomienda realizar estudios neurolgicos, electrofisiolgicos, de biomarcadores y de diagnstico por imagen a los tres das del paro cardiaco. El mdico debe documentar todas las pruebas disponibles de pronstico 72 horas despus del paro cardiaco tratado con hipotermia teraputica, y utilizar su mejor juicio clnico en funcin de estas pruebas para tomar la decisin de retirar el soporte vital cuando proceda. ASpeCtoS tICoS dos aos es un intervalo demasiado largo para la prctica y la reevaluacin de las habi-

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lidades: Las habilidades deben evaluarse durante el periodo de certificacin de dos aos y reforzarse segn sea necesario. Aprendizaje hasta dominar la tcnica: El entrenamiento para obtener las habilidades necesarias para realizar unas compresiones torcicas adecuadas debe concentrarse en demostrar el dominio de la tcnica y debe procurar tres caractersticas importantes de la compresin torcica (frecuencia, profundidad y expansin) como en reducir las interrupciones, garantizar compresiones torcicas excelentes simplemente al comprimir fuerte y rpido.

Alejandro Villatoro Martnez y cols. Cambios principales de las Guas de la AHA en resucitacin cardiopulmonar

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Aprendizaje de habilidades de trabajo en equipo en SVCA/AClS y SVpA/pAlS: El entrenamiento en soporte vital avanzado debe incluir habilidades de trabajo en equipo y liderazgo, las que continan siendo importantes, sobre todo en los cursos avanzados que incluyen a los responsables de administrar SVCA/ACLS y SVPA/PALS. no hace falta tener entrenamiento en deA para poder usarlo: El uso de un DEA no requiere entrenamiento, aunque ste mejora la actuacin. prIMeroS AUxIlIoS Las Guas de 2010 para primeros auxilios fueron desarrolladas conjuntamente por la AHA y la American Red Cross (ARC). oxgeno adicional: La administracin de oxgeno adicional debe considerarse parte de los primeros auxilios en el caso de los buzos con lesiones por expansin. No se recomienda la administracin rutinaria de oxgeno adicional como medida de primeros auxilios en caso de disnea o molestia torcica. epinefrina y anafilaxia: Si la vctima de anafilaxia contina con los sntomas a pesar de la administracin de epinefrina, los profesionales de primeros auxilios deben activar el sistema del SEM antes de administrar una segunda dosis de epinefrina, ya que la administracin excesiva de epinefrina puede producir complicaciones (por ejemplo, el agravamiento de la isquemia miocrdica o arritmias) a pacientes que no padezcan anafilaxia (por ejemplo, si se administra a un paciente con SCA). Administracin de aspirina en caso de molestia torcica: Se recomienda a los profesionales de primeros auxilios que activen el sistema de SEM. En el caso de un paciente con molestia torcica, deben aconsejar al paciente masticar una aspirina o 2 aspirinas infantiles, siempre y cuando no presente ningn historial de alergia a la aspirina ni hemorragia gastrointestinal reciente. torniquetes y control de hemorragias: Debido a los posibles efectos adversos de los torniquetes, entre los que se incluyen la isquemia y la gangrena de la extremidad, as como el choque o incluso la muerte, y por la dificultad de aplicarlos correctamente, su utilizacin para el control de hemorragias en extremidades slo est indicada si no es posible aplicar presin directa o no resulta eficaz. Agentes hemostticos: No se recomienda el uso de agentes hemostticos para controlar la hemorragia como medida de primeros auxilios debido a los posibles efectos adversos, incluida la destruccin de

tejidos con la induccin de una pre-embolia y posibles lesiones. Mordeduras de serpiente: La aplicacin de un vendaje de inmovilizacin, con una presin de entre 40 y 70 mmHg en la extremidad superior y entre 55 y 70 mmHg en la inferior a lo largo de toda la extremidad en la que se produjo la mordedura, constituye una forma segura y eficaz de enlentecer el flujo linftico y, por consiguiente, la diseminacin del veneno. picaduras de medusa: Para inactivar la carga de veneno e impedir un mayor envenenamiento, las picaduras de medusa deben lavarse bien con vinagre (solucin de cido actico al 4-6%) al menos 30 segundos. Una vez retirados o neutralizados los nematocistos, el dolor producido por la picadura de medusa debe tratarse mediante inmersin en agua caliente durante alrededor de 20 minutos. emergencias relacionadas con el calor: Existen tres categoras de emergencias de primeros auxilios relacionadas con el calor, segn la gravedad: calambres, agotamiento por calor y, el ms grave, golpe de calor: Para espasmos musculares se indica el descanso, la reduccin de la temperatura corporal y la ingesta de carbohidratos con electrlitos, como jugo, leche o una bebida comercial, tambin el estiramiento y la aplicacin de hielo y de masajes en los msculos doloridos. Para el agotamiento por calor se recuesta a la vctima en un lugar fresco, desvistindola todo lo posible e introducindola en agua fra y activando el SEM. El golpe de calor demanda administrar fluidos por va intravenosos y beber lquidos.
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