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LIPDIOS - biomolculas insolveis em gua e solveis em solventes orgnicos; Desempenham vrias funes no organismo:
Reserva de energia Combustvel celular Componente estrutural das membranas biolgicas Isolamento e proteo de rgos Hormonal (esterides)
Lipdios e dislipidemias
Lipoprotenas
Macromolculas constitudas por uma frao lipdica (triglicrides, fosfolipdio, colesterol livre e esterificado), e outra protica (apoprotenas) (Martinez,1999) Os lipdios so classificados em quatro tipos: a) gorduras neutras ou triglicrides b) fosfolipdios c) colesterol d) outras substncias
Estrutura da lipoprotena
Ncleo apolar: TG + steres de colesterol
Lipoprotenas
Quilomcron = menos densa, transporta triacilglicerol exgeno VLDL = "Lipoprotena de Densidade Muito Baixa", transporta triacilglicerol endgeno LDL = "Lipoprotena de Densidade Baixa", principal transportadora de colesterol; HDL = "Lipoprotena de Densidade Alta"; atua retirando o colesterol da circulao. Quilomcrons e seus remanescentes
d < 1,000 g/ml, origem
Tipo de lipoprotena
TRIGLICERDIOS (A) Lipoprotena de densidade muito baixa (B) Lipoprotena de densidade intermediaria COLESTEROL FOSFOLIPDIOS PROTENAS
(A) (B) 3%
(principal componente)
Legenda
VLDL - prbetalipoprotena
d < 1,006 g/ml
(C) Lipoprotena de densidade baixa (D) Lipoprotena de alta densidade Quilomicrons (Grandes lipoprotenas)
LDL betalipoprotena
d = 1,019 a 1,063 g/ml
(E)
9%
(50%) 1% APO B
HDL alfalipoprotena
d = 1,063 a 1,210 g/ml
Altas Concentraes Concentraes moderadas Removido grande parte (concentraes menores) Removido quase tudo Concentraes aumentadas ( moderadamente altas) Concentraes insignificantes ou inexistente
Apolipoprotenas
Funes Transporte de lipdeos: Apolipoproteina B48 Apo B100 Ativao de enzimas do metabolismo de lipideos
lecitina colesterol aciltransferase (LCAT) e apo AI lipase lipoproteica (LPL) e apo CII lipase heptica (HTGL)
Ciclo Exgeno
Ciclo endgeno
Dislipidemias
Dislipidemia
Designam-se dislipidemias as alteraes metablicas lipdicas decorrentes de distrbios em qualquer fase do metabolismo lipdico, que ocasionem repercusso nos nveis sricos das lipoproteinas.
PANORAMA NACIONAL
. Primrias - origem gentica . Secundrias - causadas por outras doenas ou por uso de medicamentos:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Hipotireoidismo Diabetes Melito Sndrome Nefrtica Obesidade Alcoolismo Corticosterides Betabloqueadores
PANORAMA NACIONAL
Campanha da SBC 7 estados (n=81.262) (n=81.262)
CLASSIFICAO ETIOLGICA
Dislipidemias Primrias
Cerca de 40% das pessoas acima dos 18 anos apresentam taxa de colesterol acima de 200mg/dl. 200mg/dl. Anos 90, a mdia era de 33% m
Origem gentica: hipercolesterolemia familiar (HF), Dislipidemia familiar combinada (DFC), hipercolesterolemia polignica, hipertrigliceridemia familiar e sndrome da quilomicronemia.
Dislipidemias Secundrias
Causadas por outras doenas ou uso de medicamentos: hipotireoidismo, diabetes mellitus (DM), sndrome nefrtica, insuficincia renal crnica, obesidade, alcoolismo, ictercia obstrutiva, uso de doses altas de diurticos, betabloqueadores, corticosterides, anabolizantes
Deficincia gentica
++
Manifestaes clnicas
Halo ou Arco Crneo
Manifestaes clnicas
Xantomas Tuberosos
Lipemia Retinalis
Xantomas Tedinosos
Xantoma Plano
Xantelasma
TG
HDL-C
CT
/ a
TG
normal ou leve
HDL-C
ou >
Diurticos Beta-bloqueadores (*) Anticoncepcionais Corticosterides Anabolizantes Estrgenos Progestgenos Isotretinona Ciclosporinas Inibidores de Protease
(**) (**)
(*) destitudos de atividade simpatomimtica intrnseca; (**) efeitos dependem do tipo de estrgeno e progestgeno e da rota de administrao: o estradiol VO apesar de poder causar hipertrigliceridemia, produz reduo do LDL-C e aumento do HDL-C; a via transdrmica no eleva os triglicrides
Hipertrigliceridemia isolada
Elevao isolada dos TG (150 mg/dL)
Hiperlipidemia Mista
Valores aumentados de LDL-C 160 mg/dL e TG 150 mg/dL).
No fazer o exame at at
3 semanas aps doena leve ap doen 3 meses aps doena grave ap doen
Resultados anormais
Repetir em 8 a 15 dias
Pr-analtica
D) Calcular o LDL
Frmula de Friedwald
LDL x HDL
Colesterol da LDL Fortemente associada com aterosclerose e Doenas cardiovasculares (DCV) 10% no aumento dos resultados resulta em 20% no aumento de risco para DCV Colesterol da HDL Efeito protetor para Risco aterosclerose e DCV Menor valor = maior risco para aterosclerose e DCV
Colesterol total
< 200 200 239 240 desejvel limite superior alto
LDL Colesterol
< 100 100 129 130 159 160 - 189 190 adequado prximo do adequado limite superior alto muito alto
HDL Colesterol
< 40 60 baixo alto
Triglicrides
< 150 150 199 200 499 500
Jama, 2001 vol 285, N 19
Determinaes laboratoriais
Hipertrigliceridemia
Aumento da viscosidade do sangue alterao dos vasos de irrigao do pncreas altera irriga inflamao inflama ativao - enzimas pancreticas (autocanibalismo) ativa pancre (autocanibalismo)
PANCREATITE AGUDA
MCP-1 MCPLDL
Intima
Expresso
Clula endotelial
Aumento de PAI-1
LDL
Fator tecidual
Future Forum
DEFINING GLOBAL STANDARDS IN VASCULAR DISEASE
oxidada
Clula muscular lisa
Fatores de risco
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Dislipidemia Diabtica
aumenta diminui
Triglicrides
VLDL
LDL densa e pequena
HDL
Sndrome metablica
Obesidade central metabolicamente ativo liberao de cs graxos livres eleva TG fgado transporte VLDL TG em excesso HDLc colesterol HDL diminui
Fibras
solveis ajudam na eliminao do colesterol
Fitosteris
esterides vegetais. Reduz do LDL-C em 10-15%
LDL mais ricas em TG sero metabolizadas pela lipase heptica e ficaro menores e mais densas LDL pequena e densa mais modificvel clulas espumosas
Antioxidantes e lcool:
No h evidncia antioxidantes x DAC No h indicao lcool - preveno da aterosclerose
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Homocistena (HCY)
Elevaes associadas aterosclerose.
Fatores hemostticos:
associado a risco cardiovascular. Alta variabilidade biolgica e problemas metodolgicos. PAI Inibidor do plasminognio
Microalbuminria
Espelha o que acontece nas artrias de todo o corpo Risco: mulheres at 7,5 ug. homens, at 4 ug. Acima disso, o risco de infarto triplica
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