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MOTIVACIN EN EL TRATAMIENTO DE DROGODEPENDENCIAS

Autores: Maria Laura Vega Millican Maria Victoria Mercado Lozano

MOTIVACIN EN EL TRATAMIENTO DE DROGODEPENDENCIAS

RESUMEN
Actualmente en el pas han aumentado las tasas de consumo de sustancias psicoactivas generando graves casos de drogodependencia. Consideramos que la motivacin intrnseca es uno de los factores primordiales que conllevan a una persona al consumo de SPAs, por tanto, es fundamental trabajar la motivacin del sujeto durante el proceso de tratamiento para lograr mejores y eficaces resultados.

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ABSTRACT
Currently in the country have increased rates of psychoactive substance causing serious cases of drug dependence. We believe that intrinsic motivation is one of the main factors that lead a person to drug use, is therefore essential to work on the motivation of the patient during the treatment process for better and effective results.
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INDICE

INTRODUCCION.....Pg. 4

SUSTANCIAS PSICOACTIVAS ..
...Pg. 6

DEFINICIN DE DROGODEPENDENCIAS
..Pg.7

TIPOS DE DEPENDENCIA ..........


.Pg. 8

MOTIVACIN INTRNSECA Y DROGODEPENDENCIAS .....


... Pg. 9

TRANSICIN Y MANTENIMIENTO DEL CONSUMO DE SPAsPg. 13 EVALUACIN Y DIAGNSTICO DE LA MOTIVACIN


......Pg. 14

MOTIVACIN COMO DISPONIBILIDAD PARA CAMBIAR ...


...Pg. 16

ESTRATEGIAS Y TCNICAS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL


...........................Pg. 17

CONCLUSIONES .....................................................
..Pg. 18

BIBLIOGRAFA ........
..Pg. 19

LINKOGRAFA .........
..Pg.19

INTRODUCCIN
A pesar que en todas las pocas y civilizaciones se ha conocido el fenmeno de las drogas o sustancias psicoactivas, actualmente una serie de cambios socioculturales, econmicos y psicolgicos han ido alterando profundamente las condiciones de vida y consecuentemente las

condiciones de aparicin y desarrollo de la problemtica generada por las drogodependencias en el mbito de la salud.

Sigue planteada la necesidad de estudiar ms a fondo el motivo por el cual algunas personas generan una adiccin a las drogas, mientras que otras mantienen un consumo controlado y otras ms las rechazan luego de unas cuantas experiencias de consumo.

Para lograr una cabal comprensin del fenmeno adictivo, resulta necesario el empleo de una serie de herramientas psicolgicas, como el anlisis motivacional de las adicciones. Dicho anlisis a pesar de su dificultad y complejidad, se ha convertido en una tarea esencial para el abordaje tanto de la prevencin como del tratamiento.

Los ltimos avances en la investigacin sobre intervencin en casos de drogodependencias ponen de manifiesto la necesidad de seguir revisando y profundizando en las acciones de tratamiento, para desarrollar programas de intervencin temprana, incorporar nuevas pautas de consejo psicolgico y mejorar las estrategias de entrevistas motivacionales.

El

consejo psicolgico

las sesiones

motivacionales

en

la

dependencia a sustancias se refieren a niveles de intervencin inicial que son poco explorados y difundidos. Esto sucede particularmente en el caso de la motivacin, constructo que debe ser trabajado longitudinalmente en la mayora de los programas de tratamiento.

MOTIVACIN EN EL TRATAMIENTO DE DROGODEPENDENCIAS

1. Sustancias psicoactivas:

Son todas aquellas que tienen un impacto sobre el sistema nervioso central (SNC) y modifican su funcionamiento. Sustancia psicoactiva es una palabra ms precisa que droga, pues esta ltima incluye a los medicamentos debidamente formulados, y que no necesariamente afectan el sistema nervioso central. Las sustancias psicoactivas se dividen en cuatro grupos:

Depresores: disminuyen el nivel de funcionamiento del sistema nervioso central (SNC). El sndrome de abstinencia despus del uso prolongado de depresores del SNC puede causar complicaciones. Dentro de este grupo se encuentran: - Alcohol - Narcticos (el opio, la morfina y la herona) - Inhalables (gasolina, acetona, pegantes)

Estimulantes: sustancias que aumentan la agudeza psicolgica y la capacidad fsica. Utilizadas por deportistas para soportar mejor el esfuerzo, estudiantes para permanecer despiertos o personas que usan alcohol o pldoras para dormir, para contrarrestar estos efectos. - La cocana - Las anfetaminas - La cafena Los principales estimulantes son:

Alucingenos: sustancias que tienen la capacidad de producir alteraciones en la percepcin. La mayor parte de ellas son de origen vegetal, pero desde hace unos 30 aos se producen en los pases industrializados. Algunos alucingenos son:

- El yah (producto de la mezcla de varias plantas que se encuentra en las selvas colombianas).

- LSD (es la abreviatura de cido lisrgico extrado de un hongo

de - Ketamina

centeno)

Sustancias mixtas: producen efectos combinados, es decir, pueden disminuir o acelerar el nivel de funcionamiento del sistema nervioso central. Dentro de este grupo encontramos: - La marihuana - El xtasis

El consumo habitual de las diferentes sustancias psicoactivas, alteran el funcionamiento del cuerpo, el estado de nimo, la conducta y en consecuencia la relacin con el mundo externo.

2. Definicin de drogodependencias:

La drogodependencia fue definida por la OMS, como un sndrome manifestado por un patrn conductual donde el uso de una sustancia tiene ms prioridad que otras conductas, lo cual lleva a establecer este trastorno como un impulso repetido a comprometerse en conductas poco productivas, una tensin creciente hasta que se realiza la conducta, y desaparicin rpida de la tensin al realizarla.

La drogodependencia o farmacodependencia se caracteriza por un conjunto variable de signos y sntomas que muestran la existencia de una

compulsin a seguir consumiendo una sustancia psicoactiva de forma peridica o continuada.

Como elemento caracterstico, quien es dependiente presenta un menor control sobre el consumo de una sustancia determinada y contina con su uso a pesar de la aparicin de efectos txicos. Si bien en una primera etapa la conducta de autoadministracin se establece con el fin de experimentar los efectos de una sustancia, tras un consumo reiterado, sta se dirige fundamentalmente a evitar el malestar derivado de la deprivacin.

3. Tipos de dependencia:

Dependencia fsica (neuroadaptacin): Necesidad de mantener determinados niveles de una droga en el organismo. Tiene dos componentes: tolerancia y sndrome de abstinencia aguda, por ejemplo, sustancias depresoras (alcohol, opiceos, hipnticos y sedantes. - Tolerancia: Es la necesidad de cantidades crecientes de una sustancia en busca del efecto deseado o disminucin del efecto ante una misma dosis.

Sndrome

de

abstinencia

aguda:

Manifestaciones

clnicas,

psquicas o fsicas que se producen por el cese de la administracin de una droga y desaparecen con la administracin de la misma.

Dependencia psquica: Deseo irresistible o anhelo de repetir la administracin de una droga para obtener la vivencia de sus efectos agradables, placenteros, evasivos o ambos para evitar el malestar psquico que se siente con su ausencia, por ejemplo sustancias psicoestimulantes (anfetaminas, cocana, nicotina) y alucingenos.

4. Motivacin intrnseca y drogodependencias:

En la actualidad los procesos motivacionales ocupan un lugar central en el anlisis de la dependencia a SPA. Esto sucede no solo porque lo exige determinado modelo de intervencin cientfico, sino tambin porque se trata de una leccin prctica, insoslayable a derivar el sucesivo fracaso de las concepciones meramente jurdico-legales o exclusivamente mdicopsiquitricas del problema que, como es obvio, no incluyen los procesos motivacionales (Donovan y Rosengren, 1999).

Conjuntamente a la necesidad de atender a los factores motivacionales, han de sealarse tambin las considerables complicaciones que conlleva su anlisis en conexin con la dependencia a SPAs. En primer lugar
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porque la motivacin y la conducta no son constructos funcionalmente equivalentes. Del mismo modo que el miedo no necesariamente lleva a la evitacin o a escapar, un impulso o motivo no lleva siempre a aproximarse a una droga o a su auto-administracin (Mayor y Cano, 1995; Sampl y Kadden, 2001).

Los datos que muestran que los sujetos drogodependientes pueden en ciertas circunstancias controlar la auto-administracin de SPAs, refuerzan esta idea de concebir los motivos como tendencias a la accin y la inexactitud de equipararlos con la prdida de control. Precisamente por esta razn, su falta de equivalencia funcional con el consumo de sustancias, el anlisis de los motivos puede aportar una informacin nica motivos puede aportar una informacin nica sobre el proceso adictivo.

Cada vez hay ms evidencias de que la motivacin para usar sustancias juega un papel muy importante en la determinacin de si una persona llegar a hacerse adicta a dichas sustancias. As, cuando una SPA por ejemplo, el alcohol se utiliza como una muleta, la adiccin es ms probable que si solo se utiliza como entretenimiento. Por otro lado, estamos ante un fenmeno dinmico de gran complejidad en el que interaccionan numerosos y variados elementos. Las motivaciones para la utilizacin y el abuso de SPAs varan de un individuo a otro en funcin de

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grupos, generaciones, comunidades y naciones (Pelechano, 1982; Vega, 1983. Citados por Mayor y Cano, 1995).

Aunque puede juzgarse como conveniente identificar los aspectos motivacionales segn los tipos de SPA consumidos, no hay que olvidar que ninguna sustancia produce un efecto nico. Al respecto, Donovan y Rosengren (1999) y Nowlis (1982, citado en Mayor y Cano, 1995) sostiene que todas las sustancias tienen mltiples efectos y estos varan segn la dosis, los individuos, las ocasiones y los lugares de consumo (en el caso de un mismo individuo). En este sentido, los efectos de una sustancia dependern de la interaccin entre ella y el sujeto, fisiolgica, psicolgica y socialmente definida. Los individuos son complejos y variados, y los efectos de las SPAs son consecuentemente complejos y variados.

Una complicacin adicional es aquella referida al consumo simultneo de dos o ms SPAs en un tiempo dado (el poli-consumo o consumo mltiple). Este hecho, desde el punto de vista del consumo y de la epidemiologa, de vital consideracin, ha complicado an ms el anlisis de las motivaciones del individuo, tanto en la iniciacin al consumo como en el consumo prolongado. Las motivaciones tambin cambian en distintos momentos en un mismo individuo y en funcin a las distintas fases de la conducta adictiva. As, parece ser que los factores motivacionales son distintos en

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el inicio del consumo respecto de los que se generan en el consumo prolongado.

Desde la perspectiva psicofisiolgica, el concepto de motivacin de Donald Hebb, definido como la tendencia de todo organismo a producir actividad organizada y el conocimiento del sustrato neuronal del arousal en torno a la formacin reticular y los ncleos inespecficos del tlamo, constituyen un importante apoyo para sostener la concepcin del ser humano como agente causal. La crtica posterior a la representacin de la activacin como un constructo unitario (Vila y Fernndez, 1990) posibilita la incorporacin del enfoque sistmico. Este toma en consideracin tanto las estructuras neuronales centrales como las perifricas, el papel modulador de los componentes neuroendocrinos y sobre todo, la serie de interacciones que se establecen entre dichos componentes.

La importancia motivacional de la intencionalidad y el peso que la voluntad ejerce sobre la conducta propositiva se han ido consolidando en aos recientes, en torno a una teora general de la accin, claramente separada del esquema tradicional alrededor de la conducta. Los antecedentes ms inmediatos de tales posicionamientos tericos remiten a la psicologa filosfica de principios de siglo y, en particular, a las explicaciones cientficas desarrolladas por Ach para evaluar de manera

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objetiva la fuerza de voluntad, as como la rplica y cuestionamiento que posteriormente plantea Kurt Lewin.

El desarrollo de la motivacin intrnseca y la investigacin psicolgica desarrollada para explicar su origen se interesan, sobre todo, por el anlisis de la espontaneidad, en tanto rasgo motivacional caracterstico que est presente en mltiples actividades humanas. Por su parte, el carcter propositivo, en estrecha sintona con las nociones de

intencionalidad y voluntad, ocupar el centro de atencin en las explicaciones motivacionales de los modelos de la accin (Barber, 2001; Heckhausen, 1987; Kuhl, 1985).

Cada uno de estos conceptos intenta definir, de manera precisa, la naturaleza de la motivacin intrnseca. Pero, en cualquiera de dichas explicaciones, la motivacin, ms que responder a determinadas caractersticas estimulares concretas, proporciona oportunidades para que las personas pongan a prueba sus competencias y determinaciones de manera activa e intencional.

5. Transicin y mantenimiento del consumo de sustancias psicoactivas:

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Para Mayor y Cano (1995), Mercer y Woody (1999), Donovan y Rosengren (1999) y Mayor y Corts (2003), una de las fases del proceso adictivo est marcada por la transformacin de pautas sociales de consumo de bebidas alcohlicas a pautas desviadas y auto-destructivas.

Vale decir, mientras algunas personas llegan a consumir intensamente una o ms SPAs, otras se mantienen en un uso moderado, y otras las rechazan por completo. Los factores que pueden contribuir en la transicin desde una prctica inicial a una utilizacin continua o problemtica de las sustancias y a su intensificacin se relacionan con: Los efectos farmacolgicos de la SPA. La dotacin psicolgica del consumidor (dinmica de personalidad, actitudes, estados de nimo, expectativas y creencias acerca del efecto de la droga sobre el funcionamiento psquico, sentimientos, pensamiento y conducta, etc.). El sistema complejo de estmulos fsicos y sociales que constituyen el ambiente o contexto en el que se consume la sustancia.

6. Evaluacin y diagnstico de la motivacin:

Si bien unnimemente se considera la motivacin como un aspecto crucial a trabajar en la teraputica de las adicciones, no se han realizado grandes esfuerzos por explorar y medir esta dimensin. Considerando que
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normalmente hay dudas y cuestionamientos de parte del consejero o el terapeuta respecto a la real motivacin del consultante usuario de sustancias, es vital examinar el nivel motivacional y la prediccin del eventual cambio.

Un modelo muy didctico para comprender cmo y por qu cambian las personas, ya sea por s mismas o con ayuda profesional, es el propuesto por James Prochaska y Carlo DiClemente, quines proponen un conjunto de estadios o fases por las que transita una persona en el proceso de cambio del sntoma o problema. Tomado como base estos principios, Prochaska y DiClemente, 1984, Miller y Rollnick, 1999, proponen La rueda de cambio con cinco dimensiones de cambio con una sexta fase, pre-contemplativa, ubicada fuera de la rueda.

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7. Motivacin como disponibilidad para cambiar:

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Desde esta perspectiva se aborda directamente al consultante indagando sobre su deseo o disposicin para cambiar. Para Sampl y Kadden (2001), Miller y Rollnick (1991) y Donovan y Rosengren (1999), en este modelo hay varios conceptos que requieren precisin: El juicio de la persona respecto a la necesidad de introducir cambios. La percepcin de la posibilidad de que ocurran unos cambios. El nivel de auto-eficacia de la persona para el cambio.

La intencin manifestada por la persona para cambiar en el futuro o dentro de un perodo de tiempo especfico.

Las bases conceptuales del enunciado sobre la disposicin al cambio descansan en el Modelo Transterico de J. Prochaska y C. DiClemente, 1984, quienes para los efectos de la evaluacin de las etapas de cambio disearon el instrumento URICA (University of Rhode Island Change Assessment), aunque no especificaron si era aplicable para el abuso y la dependencia de SPAs. Simultneamente, se dise el SOCRATES (Stages of Change Readiness and treatment Eagerness Scale), donde se examinan y evalan las fases de cambio de Prochaska y DiClemente referidas a la dependencia del alcohol y otras sustancias (Montgomery et al, 1990).

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En este sentido, las acciones apuntan a determinar cul es el estado motivacional actual (actitud, percepcin y patrones de ideas y

concepciones respecto de las SPAs) del consumidor.

8. Estrategias y tcnicas de la entrevista motivacional:

Las estrategias y tcnicas de la entrevista motivacional son ms persuasivas que coercitivas, ms de apoyo que de discusin. El o la terapeuta buscan crear una atmsfera positiva para el cambio (Miller y Rollnick, 1991; Mercer y Woody, 1999).

Desde nuestra perspectiva, el objetivo global consiste en aumentar la motivacin intrnseca del consultante, de manera que el cambio surja desde dentro en lugar de imponerse desde fuera (Miller y Rollnick, 1991; Donovan y Rosengren, 1999; Mercer y Woody, 1999; Carrol, 2001). Cuando el enfoque es aplicado adecuadamente, ser el consultante quien presente las razones para cambiar y no el terapeuta o consejero.

9. Conclusiones: El camino hacia la dependencia pasa primero por el uso, luego por el abuso y as llegamos a la drogadiccin, que es un fenmeno de nuestra poca, est entre nosotros y aumenta diariamente.

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El desarrollo filogentico y ontogentico del hombre ocupa un lugar importante en la explicacin cientfica de las adicciones, unido al importante papel social y familiar. (Caldern, Ariel, 2000). Los ltimos enfoques sobre tratamiento de SPAs, priorizan a la motivacin intrnseca como el principal agente causal haciendo hincapi en que slo si logramos que el sujeto se sienta motivado hacia el cambio lograr resultados ptimos.

BIBLIOGRAFA:
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Rojas, T (2006): Conceptos bsicos y profundizacin del consejo psicolgico y psicoterapia motivacional en drogodependientes un enfoque cognitivo conductual y humanista. Tomo I. Lima- Per.

Rojas, T (2006): Conceptos bsicos y profundizacin del consejo psicolgico y psicoterapia motivacional en casos de

drogodependencias modelo de seis sesiones tipo. Tomo II. LimaPer.

LINKOGRAFA:

http://www.cocaina.tv/descargas/drogodependencia-manual.pdf. Extrado el 24.06.12.

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