anestesiar.

org

http://anestesiar.org/2010/asma-y-actitud-anestesica/

Escrito por Ana Abad Torrent el 04/1/10 En la Categora Artculos GATIV,Formacin,Formacin GATIV,GATIV

Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm. B. D. Woods and R. N. Sladen*
British Journal of Anaesthesia 103 (BJA/PGA Supplement): i57i65 (2009) Comentarios del artculo El plan anestsico debe establecerse en funcin de la seguridad del paciente, el procedimiento quirrgico, la valoracin clnica y la experiencia del anestesilogo. En realidad no hay una evidencia definitiva sobre la superioridad de una tcnica anestsica frente a otra. Parece lgico evitar en lo posible, una manipulacin directa sobre la va area, pero por otra parte, la ansiedad o el dolor durante un bloqueo perifrico o neuroaxial pueden ser suficientes para precipitar un ataque de broncoespasmo. PREPARACIN PREOPERATORIA Si la evaluacin preoperatoria se realiza con suficiente tiempo, es aconsejable suspender el hbito tabquico dos meses antes. Debe considerarse la administracin de corticoides 5 das antes de la ciruga o incluso previa al procedimiento, si ste es de urgencia. El tratamiento profilctico con un broncodilatador de accin corta tambin puede resultar beneficioso. En presencia de un episodio de broncoespasmo activo, la ciruga electiva se pospondr hasta la estabilizacin del paciente.

Debemos evitar al mximo el estado de ansiedad y considerar de importancia una ptima premedicacin. La dexmedetomidine cumple la mayor parte de nuestros objetivos en este aspecto. Para reducir secreciones y respuestas vagales de las vas areas superiores podemos optar por la administracin de atropina o glicopirrolato. MANEJO INTRAOPERATORIO La laringoscopia, la intubacin traqueal, la aspiracin de secreciones, la temperatura de los gases inspirados o la extubacin actan como posibles factores desencadenantes de broncoespamo. Pero la endoscopia o niveles excesivos de PEEP pueden resultar tambin deletreos. Numerosas medicaciones peroperatorias son inductoras de broncoespasmo, bien por liberacin de histamina, por su actividad muscarnica o por producir reacciones alrgicas. Quiz los relajantes musculares tienen un protagosnismo importante en este apartado. En general y salvo excepciones, los inductores anestsicos suelen ser bastante seguros. Nos referimos al propofol que parece ser superior al tiopental y etomidato. Sin embargo, en asmticos o fumadores muy importantes evitaremos la formulacin de propofol con metabisulfito por producir una alta resistencia de la va area y consecuente broncoespasmo. Ketamina: excelente durante la induccin y propiedades broncodilatadoras. Precaucin con antibiticos tipo vancomicina por la aparicin del llamado sndrome rojo. El sevoflurane es un agente inhalatorio bien tolerado y con un buen efecto broncodilatador. La succinilcolina no est contraindicada. La decisin de optar por intubacin endotraqueal o colocacin de mascarilla larngea ir en funcin del procedimiento y la eleccin personal del anestesilogo. Sin embargo, hay evidencias de que la intubacin endotraqueal produce un incremento reversible de la resistencia de la va area que no se observa con la mascarilla larngea. Una inadecuada profundidad anestsica puede precipitar un episodio de broncoespasmo. Isoflurane y sevoflurane confieren una ptima proteccin broncodilatadora que resulta todo lo contrario con desflurane que provoca broncoconstriccin en fumadores. La seleccin del modo ventilatorio y una correcta pauta de sueros son tambin esenciales en estos pacientes. Asimismo en este artculo se hace referencia al tratamientno del broncoespasmo intraoperatorio y a los cuidados en la sala de recuperacin. Dra Ana Abad Hospital de Viladecans-Barcelona

Translating ...