TallerdeDiagnsticoSerolgico enEnfermedadCelaca

Agosto2011 TM.MaraLuisaOleaBarros Dr.PabloHerreraMorgado LaboratoriodeInmunologaHospitalClnicoU.deChile

Evaluacinderesultadosdepruebas serolgicasparaECdelosLaboratoriosde InmunologayGastroenterologadel HospitalClnicodelaUniversidaddeChile.

PUNTOSCLAVESARECORDAR
Prevalencia
Enadultossanos:entre1en100hasta1en300

DiagnsticodeEC: Alteracioneshistopatolgicascaractersticas enunabiopsiaintestinal;y Mejoraclnicaenrespuestaaunadietalibre degluten.

ImportanciadelasPruebasde Laboratorio
ConfirmacindelaEC(biopsia). Screeningdeindividuosenriesgoynoriesgo. Identificacindepacientesenquienessepuede justificarunabiopsia. Estudiodepacientesconunmayorriesgode presentarlaenfermedad.
Parientesdeprimergrado. Parientesdesegundogradoenmenorporcentaje.

Seguimientodepacientesdiagnosticados.

ESTUDIODERESULTADOSDE DETERMINACINDEAc.PARAEL DIAGNOSTICODEECenHCUCH

Serealizaroncuadroscomparativosde resultadosdelaboratorioentrejunio2010y mayo2011considerando:edad,sexoy exmenessolicitados

TotalExmenesSolicitados Junio2010 Mayo2011

Pacientes 1290

Reactivosutilizados
AntiEndomisio:IMMCOconjugadoIgA,IgG Sensibilidad:100% Especificidad:97%

Transglutaminasa: INOVAQUANTALitehtTScreen conjugadoIgA,IgG. Sensibilidad:87,8% Especificidad:97,1%

GliadinasIgA,IgG:ORGENTEC Sensibilidad:94,1% Especificidad:92,3%

Distribucinporexamensolicitado
TGT EMA AGA(IgA IgG) Total 1032 913 83 2028

TGT/EMA

EMA PositivoDbil TGT PositivoDbil TGT Positivo TGT Negativo 0 1 3

EMA Positivo 1 22 6

EMA Negativo 16 23 591

TGT/EMA(Menoresde2aos)

EMA PositivoDbil TGT PositivoDbil TGT Positivo TGT Negativo 0 0 2

EMA Positivo 0 2 2

EMA Negativo 3 2 75

TGT/AGA

EMA/AGA

AGA
83AGA(AyG) 5AGAsinsolicituddeEMAniTGT,todosnegativos
EMA(+) AGAA(+),G() AGAA(),G(+) AGAA(+),G(+) AGAA(),G() 0 1 0 0 EMA() 0 3 0 29 AGAA(+),G() AGAA(),G(+) AGAA(+),G(+) AGAA(),G() TGT(+) 1 0 0 0 TGT() 0 1 0 10

AGA+EMATotal33 EMA(+) TGT() AGAA(+),G() AGAA(),G(+) AGAA(+),G(+) AGAA(),G() 0 0 0 0 EMA() TGT(+) 0 0 0 1 AGA+TGT+EMATotal33

AGA+TGTTotal12 EMA(+) TGT(+) 0 0 1 0 EMA() TGT() 1 3 0 27

AGAG(+)
Edad 42a 6a 1a8m 12a4m 9a4m 1a4m TGT Negativo NS Negativo NS Negativo NS EMA Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo AGAA 2,7 2,9 3,1 3,4 0,9 1,7 AGAG 69,1 54,2 28,3 22,2 18,7 13,0

ImportanciadeGliadinaDPGclaseIgG
Serealiz unestudiode10nios(18aos) convalorespositivosparaDPGIgGynegativo paragliadinaIgAconvaloresnormalesdeIgA srica. Todaslasbiopsiasfueronpositivasparael diagnsticodeEC.

CONCLUSIONES
SolicitudesmdicasparaeldiagnsticodeEC enelLaboratoriodenuestroHospital
EMA/Transglutaminasa:96% EMA/GliadinasIgA/IgG:39.7% EMA/Gliad.IgA/IgG/TGt:39.7% ParaelseguimientodelospacientesconECse realizaprincipalmenteTGt.

PptidosdeGliadinadeaminado IgGeIgA
Sepublic enRev.Med.Chile2011una investigacin(EnfermedadCelacasilenteen epilepsiacriptognicadeladulto)realizado porelDepartamentodeGastroenterologade nuestrohospital. Seprocesaronen21pacienteslosnivelesde antiTGtyDGP,coincidiendosusresultadosen un100%.

PptidosdeGliadinadeaminado IgGeIgA
EnunrecienteTallerdeECenArgentinase presentaronvariosestudiosreferentealos DGP. Conclusin: tilesparadetectarEC,especialmenteen pacientespeditricos<de18m(enlosquela sensibilidaddeEMAytTGesreducida).

PptidosdeGliadinadeaminado IgGeIgA
Sensibilidadyespecificidadmuysuperioralos ELISAdeAc.AntiGliadinas. Altacorrelacinconatrofiavellositariade pacientespeditricosconEC. Serecomiendasolicitarlaencasode:
DiscordanciaentrelosresultadosdeEMAytTG Pequeogrupodepacientescelacosdonde existenfalsosnegativosparaEMAyanti transglutaminasa.

Qu recomendamoscomolaboratorio
Paraeldiagnstico Menoresde2aos: IgA,EMA,GliadinasDGPyTGt Mayoresde2aos: IgA,EMAyTGt TODOSLOSEXMENESPOSITIVOSDE LABORATORIOSEDEBENCONFIRMARCON BIOPSIAPARAELDIAGNSTICOFINALDEEC

Paraelseguimientodepacientes

LosmdicosgastroenterlogosdelHospital ClnicodelaU.deChilerecomiendanel seguimientodepacientesCelacos,con examendeTransglutaminasasyEndomisio.

GRACIAS