El astigmatismo ocular puede tratarse con una lente de contacto RPG esfrica siempre que la condicin refractiva se deba

solamente a la SCA. Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

El astigmatismo ocular puede tratarse con una lente de contacto RPG con su ZOP trica siempre que la condicin refractiva se deba solamente a la SCA. Tambin puede tratarse con una lente RPG bitrica, o con una lente RPG esferotrica que tenga su toricidad en la cara anterior. Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

Una lente de contacto de hidrogel o de hidrogel-silicona con su superficie anterior trica puede neutralizar cualquier tipo de astigmatismo ocular. Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

El astigmatismo residual fisiolgico es el que se obtiene por la diferencia entre el cilindro de la refraccin ocular (Rx) subjetiva (medida con un forptero o Gx de pruebas) y el cilindro medido con el queratmetro (Cq) o topgrafo. En este ejemplo el astigmatismo residual fisiolgico es de 180-1,25+1 Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

Se producir un astigmatismo residual inducido cuando al colocar una lente de contacto RPG esfrica, el valor de la refraccin ocular no sea igual a la suma de la potencia de la lente de contacto, potencia de la pelcula lagrimal precorneal y cilindro queratomtrico. En el ejemplo el astigmatismo residual inducido es: 90-1,50 + 1.25 Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

La adaptacin de lentes RPG tricas depende de la relacin existente entre la topografa corneal y la refraccin ocular, de la configuracin de los prpados y de la tensin superficial de la pelcula lagrimal precorneal. Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

Ver el captulo de Topografa Corneal dada en Contactologa Bsica. Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

Toricidad corneal segn la regla Cuando la SCA es trica segn la regla (TSR) como en la imagen de ambos ojos (OU) que se muestra aqu, una lente RPG trica suele centrar por lo que es la condicin ms apropiada para adaptar esta clase de lente de contacto. Hasta 2,75DC puede utilizar una lente RPG esfrica. Con mayor potencia las lentes esfricas pueden producir distorsin corneal adems de quedar muy sueltas sobre la toricidad corneal. Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

Toricidad corneal contra la regla Cuando la SCA es trica contra la regla (TCR) como es el caso de esta imagen las adaptacin con lente RPG esfrica es ms difcil que cuando se trata de una TSR. En estos casos est ms justificado el uso de lentes RPG tricas o lentes hidrfilas tricas. Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

Toricidad corneal oblicua En este caso en que la toricidad de la SCA es oblicua una lente RPG esfrica suele descentrarse con facilidad llegando a ser muy incmoda y la visin ms inestable. Es otra condicin para el uso de lentes RPG tricas . Otra alternativa es el uso de lentes hidrfilas tricas (HiT o HiSiT). Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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Toricidad limbo a limbo. Cualquier lente RPG se asienta primero en las posiciones horarias de las 3 y 9h, bloqueando la lgrima debajo de la lente a lo largo del meridiano horizontal. A lo largo del meridiano vertical la lente almacenar charcas lagrimales de varios espesores segn la toricidad que exista en la zona paracentral. Una toricidad mxima de 2D es apropiada para que se adapte correctamente cualquier lente RPGE y si es mayor la toricidad entonces funcionarn mejor las RPG tricas. Es menos apropiada en el caso de RPG de geometra inversa porque las fuerzas de presin de la lgrima se escapan. Tal vez funcione una lente de geometra inversa con su periferia trica. Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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Toricidad corneal central Denominada tambin toricidad corneal apical, es aquella en la que la toricidad de la SCA existe solamente en su zona central la cual est rodeada de zonas menos tricas o esfricas hacia la periferia. En esta topografa de la SCA la lente que mejor queda atrada por aqulla es la RPGE cuyas bandas pueden adaptarse perfectamente a la zona de la periferia media y de la periferia corneal. Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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Toricidad corneal central y periferia esfrica Toricidad corneal que se encuentra en los 5 mm de la zona central de la SCA (toricidad central) o apical. Le rodea una zona paracentral esfrica en todo su permetro. En este caso una lente RPG de cualquier diseo se asienta sobre la SCA paracentral e impide el deslizamiento vertical de la lente. En esta zona existe contacto en las posiciones 12 y 6h as como en las posiciones horarias de las 3 y de las 9. El impedimento del movimiento vertical de la lente da lugar a fatiga de usuarios de lentes RPGE en casos de astigmatismos mipicos o hipermetrpicos. Sin embargo, es la condicin topogrfica apropiada para una ortoqueratologa con lentes RPG de geometra inversa puesto que el sistema lleno de fluido semicerrado favorece a las fuerzas de presin debajo de la lente para el aplanamiento corneal central. Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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Toricidad corneal asimtrica Desde el centro hacia la periferia existe ms toricidad en un semimeridiano que en el otro. Pueden adaptarse lentes RPGE con tcnica de sujecin palpebral de Korb, o con lentes RPGT.

Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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Toricidad corneal asimtrica superior Desde el centro hacia la periferia existe ms toricidad en un semimeridiano que en el otro. Pueden adaptarse lentes RPGE con tcnica de sujecin palpebral de Korb, o con lentes RPGT.

Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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Toricidad corneal mayor en la periferia que en el centro Desde el centro hacia la periferia existe ms toricidad en un semimeridiano que en el otro. Pueden adaptarse lentes RPGE con tcnica de sujecin palpebral de Korb, o con lentes RPG peritricas.

Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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Toricidad corneal irregular Cuando la SCA es irregular como suele ocurrir despus de un trasplante corneal o en ocasiones despus de una ciruga refractiva, o como en el caso de un queratocono anterior o de cualquier otra patologa asociada directa o indirectamente a un astigmatismo irregular la nica estrategia para conseguir ptimos resultados es el empleo de lentes RPG esfricas o tricas. Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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Toricidad corneal irregular Cuando la SCA es irregular como suele ocurrir despus de un trasplante corneal o en ocasiones despus de una ciruga refractiva, o como en el caso de un queratocono anterior o de cualquier otra patologa asociada directa o indirectamente a un astigmatismo irregular la nica estrategia para conseguir ptimos resultados es el empleo de lentes RPG esfricas. Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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Razn de aplanamientos de la SCA cuyo perfil es elptico prolatado Cuando la razn de aplanamientos (RA o z) de la SCA sea la misma en todos los semimeridianos de la SCA es suficiente el uso de una lente de contacto RPG esfrica. Cuando la RA sea mayor en el meridiano vertical la lente se deslizar de arriba abajo sin obstruccin alguna por lo que tambin es suficiente el uso de una lente RPG esfrica. Una RPG esfrica funciona mejor cuando la toricidad corneal es central. Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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Cuando la RA sea mayor en el meridiano horizontal el deslizamiento vertical de la lente con el parpadeo se ver obstaculizado razn por la cual es necesario el uso de una lente RPG trica. En estos casos las lentes RPG esfricas no centran adecuadamente. Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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El pex corneal -punto ms protruido de la SCA, figura izquierda- tiene una posicin normal ligeramente excntrica con respecto al centro geomtrico de la crnea. Suele estar desplazado 0,5mm hacia abajo y al lado nasal tal como se puede leer en el impreso de una autoqueratometra (imagen derecha). Si est ms descentrado, una lente RPG esfrica no centra sobre la crnea por lo que debera emplearse lentes RPG con bandas tricas. Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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El alumno deber dirigirse al curso de Contactologa Aplicada para este tema. La posicin normal de los prpados en la raza caucasiana es la que se ve en la imagen izquierda. La tangente por los puntos superior e inferior de ambos prpados son paralelos entre s y con el suelo. En la imagen de la derecha el prpado superior se encuentra inclinado hacia el lado nasal (configuracin mongoloide tambin existe configuracin antimongoloidea-) y esta configuracin atpica produce rotacin excesiva a las lentes de contacto de cualquier material ptico., por lo que no debera emplearse lentes tricas en estos casos a no ser que se incorpore a las lentes RPG un sistema de estabilizacin como en el caso de las lentes de hidrogel tricas, o se utilice una RPG bitrica con efecto esfrico). Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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La tensin superficial de la PLP influye en el centrado de las lentes de contacto. A menor menisco lagrimal en los bordes mayor atraccin capilar de la lente a la crnea existir. Una claridad lagrimal perifrica o del borde de 0,30 mm es ptima para una buena atraccin de la lente a la SCA, buen intercambio lagrimal y se producir menor trauma corneal por parte de la superficie interior de los bordes de las lentes . Ver Contactologa Aplicada. Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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Las lentes RPG esfricas pueden adaptarse hasta una toricidad no superior a 2,75 DC debido a la flexin de la lente que se producir con el parpadeo si una RPGE se adapta en toricidades mayores de ese valor. La crnea puede llegar a distorsionarse en estos casos. Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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Las lentes de contacto RPG tricas estn indicadas cuando las lentes RPG esfricas no pueden centrarse sobre la SCA. En la imagen izquierda se observa una lente RPGE desplazada hacia arriba y lateralmente sobre la SCA. En la imagen derecha la lente RPGE tiene que apoyarse sobre el prpado inferior para no desplazarse hacia abajo. Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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Las lentes RPGT estn indicadas en casos de toricidades corneales limbo a limbo en la SCA. Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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Las lentes RPGT centran bien cuando la toricidad de la SCA es a favor de la regla(segn la regla o directa) Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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Toricidad corneal perifrica. En esta condicin est ms justificado el empleo de lentes RPG peritricas. Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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Toricidad corneal elevada. En estas condiciones funcionan mejor las lentes RPG tricas. Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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Las lentes tricas pueden adaptarse a partir de una toricidad corneal de 2DC. No debe adaptarse lentes de contacto RPG esfricas en SCA cuya toricidad sea igual a mayor de 3 DC. Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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El astigmatismo residual fisiolgico (ARF) se produce cuando el astigmatismo ocular(AO=Rx) no es igual al astigmatismo debido a la toricidad corneal (ACA). En este caso el valor de AO es de -3,00x160 mientras que el ACA es de -1,57x157(160). Por lo tanto ARF es de -1,43x160. Este cilindro es el valor residual del astigmatismo que quedara despus de adaptar paralelamente a rQ una lente RPG esfrica. La lente que puede adaptarse sera una RPG bitrica con efecto de cilindro astigmtico, o una lente Hi o HiSi trica. Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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En este caso las direcciones de los meridianos corneales principales y de los de la refraccin ocular no coinciden. En esta condicin se puede adaptar una lente RPGE ya que el AO es prcticamente corneal y el ACA no es mayor de 2,75D. Tambin puede tratarse con una lente RPG bitrica, o con una lente HI o HiSi cuyo cilindro se fabrique en su cara anterior.

Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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La lente esferotrica anterior es aquella que tiene una superficie anterior trica y su superficie posterior es esfrica. La lente esferotrica posterior es aquella que tiene una superficie anterior esfrica y su superficie posterior es trica. Las bandas pueden ser esfricas o tricas.

La lente bitrica es aquella en que ambas zonas centrales, anterior y posterior, son tricas. Segn el diseo puede tener un efecto esfrico o un efecto trico. Sus bandas pueden ser esfricas o tricas.
La lente peritrica es aquella en la que la zona central de ambas superficies es esfrica y las bandas de su superficie posterior son tricas. Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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Las lentes esferotricas puede tener la SAL esfrica y en la SPL existir una ZOP trica con sus bandas esfricas o tricas. Si las bandas son esfricas ,la forma de la ZOP ser ovalada ,y sta ser circular solamente si todas las bandas son tricas y con el mismo cilindro que el de la ZOP trica. Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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Las lentes esferotricas con ZOP trica proporcionan una buena relacin entre la SPL y la SCA, se orientan segn los meridianos principales de la SCA trica, y pueden adaptarse desde 1,50 DC aunque actualmente la mayora de los fabricantes las recomiendan para toricidades corneales desde 2 DC en adelante. Estas lentes solamente pueden adaptarse cuando el astigmatismo del ojo, ocular, o refractivo (Rx) se debe totalmente al cilindro de la SCA. Se acepta un astigmatismo residual de 0,50 DC. Estas lentes producen ms abrasiones que las lentes RPGE pero las alteraciones oculares que pueden producir siempre son menores que las producidas por las lentes hidrfilas esfricas o tricas. Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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Existen dos tcnicas de adaptacin de lentes RPG con ZOP tricas La primera es aquella en la que los radios de curvatura de la ZOP de la lente son iguales a los de la lectura queratomtrica (rp = rQ y rc = rC). En la segunda, rp es igual a rQ o como mucho 0,10mm ms abierta que rQ, mientras que el radio ms cerrado de la ZOP trica de la lente, rc, es de 0,10 a 0,20mm ms abierta que el radio ms cerrado de la SCA o rC. En la primera, toda la ZOP queda paralela a la SCA (imagen derecha superior), mientras que en la segunda, el fluoresceinograma es parecido al de una lente RPGE sobre una SCA trica (imagen derecha inferior). Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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Caractersticas generales de la adaptacin segn la tcnica empleada. Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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Las tcnicas de adaptacin pueden determinar los parmetros de las lentes RPG tricas mediante (1) el empleo de lentes de contacto de prueba, y (2), mediante el clculo. Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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Clculo de los parmetros de una lente RPGT segn la tcnica de adaptacin mediante el empleo de lentes de prueba Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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Tcnica segn la mayora de los fabricantes: Para determinar el radio trico ms plano, rp, con una lente RPG esfrica se elige aquella que quede paralela o ligeramente ms abierta que el valor de rQ de las lecturas queratomtricas. En este caso dicha lente tiene un r0 igual a 8,25mm. Por lo tanto el radio de curvatura del eje ms plano de la lente RPGT (rp)que va a calcularse debe ser de 8,25mm. Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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El fluoresceinograma de la imagen se observa una lente RPGE con r0 igual a 8,25mm consiguindose que la SPL esfrica se alinee con el meridiano horizontal de la SCATSR. Los radios tricos calculados son 7,84 y 8,25 mm. Como puede verse en los clculos expuestos al valor diptrico equivalente del radio ms plano, rp, se le suma en valor absoluto el valor de la toricidad corneal medida con el queratmetro o topgrafo que en este caso es 2,75D. El resultado es 55,48D cuyo valor equivalente en mm da 7,84 (redondeando, 7,85mm), valor que corresponde al radio del eje trico ms cerrado de la lente trica calculada. El dimetro total empleado en esta caja de prueba suele ser de 9,60mm mientras que el de la ZOP trica es de 8,20mm para todos los casos.

Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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Redondeando 7,84mm a 7,90mm (por no encontrarse en la caja de lentes el valor de 7,84 o 7,85mm) se obtendr el valor de los radios tricos definitivos (7,90 y 8,25mm) de una lente RPG con ZOP trica (imagen). La desventaja de esta tcnica es que el profesional no conoce el valor de las bandas y utiliza excesivo cilindro para el centrado. Recordemos que estas lentes funcionan solamente cuando el astigmatismo ocular o refractivo ha de ser igual al cilindro de la toricidad de la SCA. Adems el cilindro lagrimal inducido, en este caso ser de 0,83 D si el np es de 1,435 pero ser de 1,18D si el np es de 1,48. Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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Se aplica para determinar el valor del radio de cada uno de los ejes tricos de la lente RPG sin utilizar lente de contacto RPGE de pruebas. Se restan las lecturas Q y el resultado es dividido por 3, dando un valor, en este caso, de 0,20mm que deber sumrsele al valor de rC para obtener el valor de rc. Los radios tricos son 7,80mm y 8,20mm.

Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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Pa = potencia de la lente en el aire o medida con el frontofocmetro. El fluoresceinograma corresponde a una lente RPGT adaptada cerrada sobre una SCA cuyo meridiano ms plano se encuentra a 80. Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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La potencia del cilindro lagrimal inducido (PPLP) es, en este caso, de -2 DC. Es un cilindro lagrimal excesivo, razn por la cual no puede utilizarse una lente RPG con ZOP trica de esa potencia(4,75DC). Despus de varios ensayos el autor ha encontrado que para toricidades hasta de 5 DC la toricidad mnima de la ZOP de una lente esferocilndrica con ZOP trica es de 2 y 2,5 DC. El autor utiliza el mnimo de 2 DC tal como se ve en este casos clnico. La imagen que se ve al fondo es de una lente RPGT adaptada cerrada sobre una SCATCR Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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Con una lente RPGE se determina que el radio rp de la lente de contacto RPG con ZOP trica es igual a 8,10mm (r0). Obsrvese que la lente RPGE debe ser sujetada por el prpado inferior para que quede centrada sobra la SCATSR. Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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Se determina los parmetros de la ZOP trica de la lente, as como el valor del dimetro de la ZOP, el dimetro total, las bandas y la potencia de la lente. Potencia en el meridiano cerrado: (-2) x 1,5 = -3,00: -3 +(+3) = 0. La potencia de +3 (componente esfrico de la Rx) corresponde a la del meridiano plano puesto que el radio rp (8,10mm) es igual al de rQ, mientras que la potencia 0 dioptras corresponde a la del meridiano cerrado. El valor de la constante de 1,5 se obtiene de la potencia en aire de la lente (Pa = 480/337,5 x Pq) , igual a 1,4 que redondeamos a 1,5. El dimetro de la ZOPT se determina sumando la constante 0,30mm al valor de rc de la lente trica. El valor del dimetro total de la lente se obtiene sumando al valor del dimetro de la ZOPT una constante que va desde 1,20 a 1,40mm. En este caso hemos utilizado la constante 1,40mm. En la imagen puede verse el fluoresceinograma de la lente RPGT calculada. Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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Datos de los valores calculados y esquema de la lente con ZOP trica y bandas esfricas. Los valores de las bandas se obtienen segn las tablas calculadas en la asignatura Contactologa Aplicada. Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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El fluoresceinograma muestra una relacin geomtrica aceptable entre la SPL y la SCA. Esta lente es esferotrica posterior, es decir, una lente que tiene una SAL esfrica, una ZOP trica y sus dos bandas tambin son tricas. Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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Estas estrategias pueden ser utilizadas por profesionales que no quieren perder tiempo utilizando una lente RPGE para determinar el valor de rp y de rc de la ZOPT. Se piden al laboratorio como lentes tricas de prueba. No debe olvidarse que las bandas tambin deben disearse y que el diseo definitivo o vlido depende del fluoresceinograma y de la dinmica de la lente sobre la SCA. En la imagen se ve un fluoresceinograma en el que la adaptacin de una lente RPGT sobre una SCAT es aceptable. Referencia: Saona Santos, CL: Contactologa Clnica. Editorial Elsevier, 2006

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