Libro: La Paloma Autor: Patrick Sskind Personaje clnico: Jonathan N.

Antecedentes: Familia juda, padres son extrados de sus casas y enviados por separado a campos de concentracin durante la Segunda Guerra Mundial en Francia. Los nios son recogidos por el to en el sur de Francia. Son trasladados a vivir con un to en una granja. Orfandad y perdida severa durante una edad temprana que va acompaado de gran ince rtidumbre y temor. Posteriormente abandono de su hermana y de su esposa y su hijo, es decir un revi vir del trauma infantil. De estos ltimos sucesos concluy Jonathan que no se poda confiar en los seres humanos y slo era posible vivir en paz mantenindose alejado de ellos (Sskind, 1987, pg. 8) en estos momentos del libro nos damos cuenta como Jonathan renuncia al mundo, ha y una desconfianza a toda emocin y afecto y emprende un camino a una vida solitar ia y aislada en el cual poco a poco veremos como se manifiesta, desde el dolor d e la prdida temprana y sucesivamente de los que siguen, una patologa. Parece que el detonador del episodio psictico es la ansiedad que Jonathan empieza a experimentar al tomar la decisin de comprar el cuarto en el que vive desde hac e 30 aos. El miedo a la prdida del control que ha tenido durante todos estos aos de manera organizada y esquematizada lo desequilibran a tal grado que de ah para ad elante se agudiza su trastorno obsesivo compulsivo. Episodio transitorio psictico Tena la cabeza ladeada y miraba embobada a Jonathan con el ojo izquierdo. Este oj o, un disco pequeo y redondo, marrn con un punto negro en el centro, era terrible de ver. Como un botn cosido al plumaje de la cabeza, sin cejas, sin pestaas, total mente desnudo, descarado y saltn, estaba abierto de un modo monstruoso, aunque ha ba al mismo tiempo cierta astucia disimulada en el ojo, que daba la impresin, tamb in, de no estar abierto ni entornado, sino de carecer simplemente de vida, como l a lente de una cmara que absorbe toda la luz exterior y no refleja nada de su int erior. En este ojo no haba ningn brillo, ningn centelleo, ni una sola chispa de vid a. Era un ojo sin mirada. Y estaba clavado en Jonathan.(Sskind, 1987, pg. ) En estos momentos podemos deducir que Jonathan tiene una regresin frente a un est imulo ambiental que parten de los impulsos edipico-genitales que ya no pudo repr imir adecuadamente. Pensamiento Mgico, Jonathan siente que solo por el hecho de tener un pensamiento de una realidad externa, es decir, la paloma, hay un dao que puede ocurrir en l y en su vida que es directo y la ansiedad es tal que puede llevar a la muerte. En el siguiente prrafo hacemos una descripcin de lo que consideramos fue el moment o clave emocional/fsico, en el que Jonathan experimento un terror sin nombre. Es similar a cuando un nio cuando an no tiene un pensamiento abstracto pierde la mira da de la madre y cae en un momento de total derramamiento como si su cuerpo no tuv iera limites. Y ahora fue cuando Jonathan se estremeci por el susto y sus cabellos se erizaron de puro terror(Sskind, 1987, pg. 19) Su primer pensamiento fue que ahora sufrira un infarto cardaco o un ataque de apopl

eja o un colapso circulatorio, para todo lo cual ests en la edad crtica, pens, a par tir de cincuenta aos basta el menor motivo para una desgracia semejante. Y se dej caer de lado sobre la cama y estir la colcha para tapar sus hombros trmulos, a la espera del doloroso espasmo, de las punzadas en la regin del pecho y los hombros (Ss kind, 1987, pg. 20) En el prrafo que sigue vemos como Jonathan tiene un terror a la contaminacin que l e provoca la fantasa del objeto persecutorio. En su angustia siente que podra pone r en terrible peligro a la gente a su alrededor, todo esto siendo un sentimiento interno de caos. jams, ningn hombre puede vivir donde habita una paloma, una paloma es el compendio d el caos y la anarqua, una paloma revolotea de modo incontrolable, clava las garra s y pica los ojos, una paloma lo ensucia todo continuamente y esparce bacterias destructoras y el virus de la meningitis, una paloma no se queda sola, atrae a o tras palomas, se aparea y procrea a una velocidad vertiginosa, un ejrcito de palo mas te asediar, ya no podrs abandonar tu habitacin, te morirs de hambre, te ahogars e n tus propios excrementos, tendrs que lanzarte por la ventana y estrellarte contr a la acera (Sskind, 1987, pg. 23) Otros factores de gran obsesin con simetra y orden que podemos encontrar en la his toria fue en relacin al reglamento de donde vive; la ventana cerrada, escaleras y pasillos limpios, todos los das de la semana tena determinado lo que coma, la cost umbre de vestirse era rutinaria y sin cambios. Las funciones que tiene en su trabajo son pocas y extremadamente repetitivas: ti ene que estar parado de 9 a 1 y cuida, en este cuidar l desarrolla una tcnica en e l cual tiene que seguir un patrn de rituales, es decir, no tocar con la espalda l a pared, subir y bajar tres escalones de mrmol, abrir la reja al dueo todos los das a la misma hora, etc. Cuando rompe su rutina surge una preocupacin que lleva a una culpa exagerada de l as acciones que no se llevaron a cabo de forma correcta en el pasado producir conse cuencias malignas. De ah surge el trmino de la rumiacin, el rasgo central, se consi dera repetidamente los pro y los contras de las cuestiones y evalan los nicos tema s en un dilogo interno prolongado, sin llegar a nada y que no llevan a ninguna ac cin siguiente. Esto genera gran duda y desesperacin. En Jonathan podemos observar impulsos sexuales inapropiados en los momentos que se encuentra con Madame Rocard, mujer amable y atenta que de vez en cuando le ha ce platica y le pregunta cmo esta. Estos impulsos son de naturaleza muy agresiva y en su mente domina una reaccin de enojo en el que una vez ms encontramos el obje to persecutorio que es de un ndole ambiental. Tratamiento Si bien la severidad del trastorno definir que tratamiento y/o medicamento se usa r en cada paciente. Lo usual de los tratamientos ms usados es la Terapia Cognitiva Conductual, en ella una de las tcnicas ms usadas es la exposicin y prevencin de la respuesta (EPR). Se aplica de 3 a 6 veces por semana y son sesiones de 90 minuto s, durante las cuales los pacientes son expuestos a sus miedos y posterior se ev ita que desarrollen sus compulsiones. En promedio, los pacientes asisten entre 4 a 8 semanas de tratamiento intensivo para as reducir los sntomas ms graves que pro voquen el mayor grado de disfuncin, y despus bajan paulatinamente a 1 vez por sema na durante 6 meses a 1 ao para continuar con un tratamiento de sostenimiento. En el tratamiento hay una exposicin in vivo combinada con una exposicin imaginaria , esto es mejor ya que permite exponer a los pacientes a enfrentarse a todo aque llo que les genera ansiedad. Frente a esta habituacin se enfrenta al paciente con

tinuamente con sus miedos y eventualmente el miedo se extingue. Si pudiramos tener en la clnica a Jonathan tendramos que hacer una desensibilizacin sistemtica de la paloma, es decir comenzaramos a platicar sobre animales alados, t al vez con ciertas imgenes mentales (primero) y luego con ciertas imgenes en dibuj o o fotoas sucesivamente trataramos de hacer que l se acercar al pensamiento de una a ve que no fuese un objeto persecutorio. Sin duda la terapia cognitiva conductual no toma en cuanta la parte inconsciente del trauma/conflicto de la persona, qu es lo que lo origina?, Cmo se detona?, Qu aspe cto de Jonathan a nivel estrs postraumtico tendran que ser tomados en cuanto para p oder entender la magnitud de su prdida interna? Son muchas las preguntas que quedan por contestar frente a un texto tan abrumado r que te invade con terror de lo desconocido, el mundo de la locura en el que no hay control de lo que sientes o controlas.

Bibliografa

Kaplan, H., & Sadock, B. (1987). Compendio de psiquiatria. (2 ed.). Buenos aires : Salvat. Sskind, P., & , (1987). La paloma. Barcelona: Editorial Seix Barral. Yaryura-Tobias, J. A. (2002). Tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo. med net, Retrieved from http://www.mednet.org.uy/~spu/revista/jun2002/03_to.pdf Zuckerman, L. (1995). Clinicians thesaurus. (4 ed.). London: Guilford Press.