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Disartrias Bases neurofisiolgicas del Habla: Definicin Habla: Secuencia coordinada de contracciones de la musculatura de la respiracin, laringe, faringe, paladar, lengua y labios. Estas estructuras estn inervadas por los nervios vago, hipogloso, facial y frnico. Los ncleos de estos nervios estn controlados por ambas cortezas motoras a travs de las vas crticobulbares. Al igual que ocurre en todos los movimientos, existen adems influencias del sistema extrapiramidal y del cerebelo. Al hablar, el aire debe espirarse en secuencias regulares mantenindose la espiracin suficiente tiempo para permitir la emisin de frases. La actividad de los msculos implicados en el habla regula la corriente de aire espirada para producir distintos fonemas caractersticos de cada idioma. La fonacin, o produccin de sonidos vocales, es funcin de la laringe. El tono de la voz depende de la tensin de las cuerdas vocales. Los sonidos formados por su vibracin al paso de aire se modifican al transcurrir por la nasofaringe y la boca, que actan amplificando ciertos componentes del tono (resonancia). La articulacin consiste en contracciones de la faringe, paladar, lengua y labios, que interrumpen o alteran los sonidos. Las vocales se originan en la laringe, al igual que algunas consonantes. Sin embargo, stas en su mayora se forman durante la articulacin. Definicin Disartria: La disartria es un trastorno orgnico del habla de carcter neurolgico, provocado por lesiones centrales y en las vas conductoras del analizador verbomotor. Se hace evidente la innervacin insuficiente de los rganos articulatorios, lo que produce alteraciones en la pronunciacin de los sonidos, acompaados por lo general de afectaciones en los atributos vocales, y toma de los movimientos biolgicos. Su pronstico est en relacin con el sndrome neurolgico de base, as como el diagnstico y el tratamiento. El diagnstico diferencial se realiza con las dislalias y la Apraxia del habla, por otro lado, Tanto la etiologa como la localizacin de la lesin y la semiologa acompaante nos permiten distinguir entre los distintos tipos de disartrias. Dimensiones utilizadas en el estudio sobre disartria en la clnica Mayo: 1. Nivel del tono: el tono de la voz aparece siempre demasiado bajo o demasiado alto para la edad y el sexo del individuo. 2. Interrupciones en el tono: el tono de la voz muestra una variacin sbita e incontrolada (interrupciones en falsete). 3. Monotona: La voz se caracteriza por monotona. Carece del tono normal y de variaciones de inflexin. Tiende a mantenerse en un nivel de tono. 4. Temblor de voz: La voz muestra temblores y vibraciones. 5. Monointensidad: La voz presenta monotona de intensidad. Carece de variaciones normales de intensidad.

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6.

Excesiva variacin en intensidad: La voz muestra alteraciones sbitas e incontroladas de la intensidad, a veces se vuelve demasiado fuerte y a veces demasiado dbil.

7. Disminucin de la intensidad: Hay una progresiva disminucin de la intensidad. 8. Intensidad alternada: Se observan cambios de intensidad alternados. 9. Nivel de intensidad (general): La vos en insuficiente o excesivamente fuerte. 10. Voz spera: La voz spera, ronca, raspante. 11. Voz ronca (hmeda): Hay una ronquera hmeda, con sonido lquido. 12. Voz aspirada (contnua): La voz es siempre jadeante, dbil y fina. 13. Voz aspirada (pasajera): el jadeo es transitorio, peridico e intermitente. 14. Voz forzada estrangulada: La voz (fonacin), tiene un sonido forzado o estrangulado (como si pasada con gran esfuerzo por la glotis). 15. Interrupciones de la voz: Se producen interrupciones sbitas del flujo respiratorio vocal (como si un obstculo del aparato vocal impidiera el flujo del aire por un momento. 16. Hipernasalidad: La voz suena demasiado nasal. El excesivo volumen de aire hace resonancia en las cavidades nasales. 17. Hiponasalidad: La voz poco nasal. 18. Emisin nasal: Hay emisin nasal de la corriente de aire. 19. Inspiracin espiracin forzada: El habla es interrumpida por suspiros de inspiracin y espiracin sbitos y forzados. 20. Inspiracin audible: Hay una inspiracin audible, jadeante. 21. Gruido al final de la espiracin: Se produce un gruido al terminar la espiracin. 22. Frecuencia: La frecuencia del habla es lenta o rpida en grado anormal. 23. Frases cortas: Las frases son cortas (quizs porque las inspiraciones se producen con mayor frecuencia de lo normal). El locutor parece haberse quedado sin aliento. Al final de la frase, puede producir un jadeo entrecortado. 24. Aumento de la frecuencia en segmentos: La frecuencia aumenta en forma progresiva dentro de determinados segmentos del habla conexa. 25. Aumento de la frecuencia general: La frecuencia aumenta en forma progresiva desde el comienzo hacia el final de la muestra.

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26. Acentuacin reducida: el habla muestra reduccin de la acentuacin apropiada o de los modelos de nfasis. 27. Frecuencia variable: La frecuencia alterna de lenta a rpida. 28. Intervalos prolongados: Hay prolongacin de los intervalos entre las palabras o entre las slabas. 29. Silencios inadecuados: Hay intervalos de silencio inadecuados. 30. Breves precipitaciones al hablar: Hay breves precipitaciones del habla separadas por pausas. 31. Acentuacin excesiva y uniforme: Hay una acentuacin excesiva sobre partes del lenguaje que suelen ser tonas, es decir, palabras monosilbicas y slabas tonas de palabras polisilbicas. 32. Consonantes imprecisas: Los sonidos consonantes carecen de precisin. Muestran farfulla, agudeza inadecuada, distorsiones y falta de vigor. Hay torpeza al pasar de un sonido consonntico a otro. 33. Sonidos prolongados: Hay prolongacin de los sonidos. 34. Sonidos repetidos: Hay repeticin de los sonidos. 35. Alteracin articulatoria irregular: Hay repeticiones de sonidos. Hay alteracin intermitente, no sistemtica en la precisin de la articulacin. 36. Vocales distorsionadas: Los sonidos vocales estn distorsionados en su duracin total. 37. Inteligibilidad (general): En el puntaje de la inteligibilidad o en la comprensibilidad del habla. 38. Naturalidad (carcter extrao): es el puntaje del grado en que el lenguaje general llama la atencin por sus caractersticas poco comunes, curiosas y extraas. Evaluacin de la Disartria El examen clnico debe hacerse desde el momento en que el paciente entra a la sala y es de lo general a lo particular. Se debe observar desde la expresin facial hasta si me mira a los ojos, entre otras cosas. La evaluacin es un proceso que se hace en etapas. Los propsitos de la evaluacin de habla son: Detectar o confirmar el problema. Establecer el diagnstico diferencial. Clasifica el trastorno (que tipo es). Determinar el sitio de la lesin o los procesos implicados. Especificar el grado o la severidad. Establecer el pronstico. Especificar el tratamiento.

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Principios del examen clnico: Conocimiento de base (depende del conocimiento del clnico. El habla como parte del examen neurolgico. Uso de las mediciones preceptales e instrumentales. Uso de procedimientos consistentes: Aplicacin de protocolos.

Componentes de la Evaluacin: La evaluacin clnica est compuesta de tres partes principales: 1. Antecedentes Clnicos: La informacin puede ser obtenida: A travs de la ficha mdica. A travs de los familiares. A travs del paciente.

2. Examen fsico: El objetivo es comprender los patrones y la severidad de las deficiencias de los componentes de los mecanismos del habla a travs de tareas no habladas. Estas estructuras son: mandbula, labios, lengua, mecanismo del velo farngeo, sistema respiratorio y sistema fonatorio. Se debe observar las estructuras y el funcionamiento de estas. Durante el examen fsico la deficiencia o las alteraciones fisiolgicas de los mecanismos de la produccin del habla deben ser evaluadas. Materiales que se necesitan para realizar el examen fsico son: Linterna. Grabadora. Guantes. Cronmetro. Espejo de Glatzel. Gua lengua.

3. Examen motor del habla: El objetivo es determinar el rendimiento motor del habla a travs de tareas habladas. Esto va a permitir hacer el diagnstico y el diagnstico diferencial, ya que se dar un diagnstico desde el punto de vista de la deficiencia. Antecedentes Clnicos: Los datos relevantes deben ser obtenidos en la historia: Datos personales: edad, educacin, ocupacin, estado civil, etc. Antecedentes mrbidos: enfermedades de importancia.

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Antecedentes de trastornos fonoaudiolgicos previos. Diagnstico neurolgico. Alteraciones asociadas (Ej.: problemas de deglucin). Frmacos (algunos producen algn tipo de disartria). Apreciacin y consecuencia del dficit en el paciente y la familia. Apreciacin del pronstico por parte del paciente y la familia.

La evaluacin de la disartria debe realizarse en los siguientes niveles segn la ltima revisin de la clasificacin internacional de deficiencia, discapacidad y minusvala CIDDM 2 (1980 2001). Funciones o estructuras corporales: Su aspecto positivo es la integridad funcional y estructural. Su aspecto negativo es la deficiencia: Prdida o desviacin significativa en funciones o estructuras corporales.

Actividad: Su aspecto positivo es la realizacin de una tarea o accin. Su aspecto negativo es la discapacidad: Toda restriccin o ausencia debida a una deficiencia de la capacidad para realizar una actividad en la forma o dentro del rango que se considera normal.

Participacin: Su aspecto positivo es la participacin social. Su aspecto negativo es la minusvala: Desventaja para un individuo determinado que limitan o impiden el desempeo de un rol que es normal en su caso en funcin de factores tales como edad, sexo, condicin social y cultural.

Factores ambientales: Aspecto positivo: facilitacin. Aspecto negativo: barrera.

Evaluacin de la deficiencia: (examen fsico): Evaluacin de la musculatura orofacial.. Evaluacin de los parmetros preceptales (Procesos motores bsicos). Confirmar los signos neurolgicos. Realizar anlisis acsticos y fisiolgicos.

1. Evaluacin Musculatura orofacial: Musculatura facial. Musculatura labial. Musculatura mandibular.

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Musculatura velofarngea. Musculatura larngea.

La evaluacin de la musculatura orofacial se debe hacer en: reposo, mantencin de una postura y en movimiento. Lo que se debe observar es: Simetra. Tono. Rango de movimiento. Fuerza. Presencia de movimientos involuntarios. Velocidad del movimiento. Regularidad de los movimientos.

Exploracin de los Mecanismos del Habla: La exploracin de los mecanismos motores del habla, que se realiza durante una exploracin neurolgica, es de especial relevancia para el especialista del lenguaje. Musculatura facial: Se examina durante el movimiento voluntario y en ausencia del mismo. Una asimetra del surco nasogeniano o la ausencia de arrugas en la frente puede traducir una debilidad muscular facial. La limitacin de la excursin lateral de los labios denota una paresia de este lado. Mandbula: Tambin se debe explorar el movimiento voluntario de la mandbula o la apertura de la boca para detectar desviaciones. Palpando los msculos maseteros y temporales en la masticacin o mediante la oclusin mandibular contra resistencia se evala la musculatura que eleva la mandbula. Asimismo, la musculatura que deprime la mandbula se examina por la apertura bucal contra resistencia. Lengua: Debe examinarse la lengua en reposo observando la forma, la presencia de movimientos anormales, de arrugas por prdida de masa o de fasciculaciones. Adems se solicita del paciente los movimientos voluntarios de protrusin, elevacin y lateralizacin de la lengua, as como los movimientos laterales rpidos. Para valorar se existe una asimetra en la fuerza o en la extensin de los movimientos linguales, se los examina contra resistencia a travs de la mejilla o con ayuda de un depresor. Paladar: A pesar de la limitacin en la posibilidad de observacin del paladar a travs de la boca, aplicando un depresor sobre la lengua, se analiza la posicin en reposo de los pilares del velo y su movimiento al emitir la vocal a. Una paresia o parlisis de un lado determina una diferencia de posicin y una limitacin de la elevacin en el lado afectado, con tendencia a desplazarse la vula hacia el lado

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intacto. La provocacin del reflejo nauseoso, tocando con el extremo de un depresor la pared posterior de la faringe, evala la integridad neuromuscular del paladar blando. Laringe: La exploracin del aparato fonador se completa con el examen de la musculatura larngea. Las lesiones nucleares o infranucleares de la motoneurona inferior provocarn una paresia o parlisis de las cuerdas vocales directamente observables. La disfuncin ocasionada por una lesin supranuclear se aprecia mejor por las caractersticas de la disfona que ocasiona, ya que no es directamente visible. Durante la emisin de una vocal, usualmente la a, se puede analizar la presencia de hipofona o ronquera. La alteracin de la duracin de la emisin vocal, del tono, estabilidad o su fuerza puede revelar un trastorno neuromuscular especfico. 2. Evaluacin de los parmetros perceptuales: Segn las dimensiones de la Clnica Mayo, se evalan a travs de los procesos motores bsicos: - Respiracin. - Fonacin. - Articulacin. - Resonancia. - Prosodia. Evaluacin de la discapacidad: CIDM II: Actividades y limitaciones en las actividades: Capacidad de realizar actos comunicativos eficientemente. Se debe evaluar: Inteligibilidad del habla. Naturalidad del habla. Velocidad del habla.

Evaluacin de la minusvala: Participacin y restricciones en la participacin: Capacidad de la persona de desempear su rol en la sociedad. Se evala a travs de: Historia. Entrevista con el paciente. Cuestionario a la familia.

Esquema del instituto de medicina y el centro nacional para la rehabilitacin mdica e investigacin de USA, categoriz en cinco parmetros los dficit en las disartrias: 1. Fisiopatologa: Dao o muerte del tejido nervioso.

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2. Impedimento: Alteracin en la funcin como resultado del dao. 3. Limitaciones Funcionales: Alteracin para rendir en actividades funcionales aisladas. 4. Dishabilidad: Alteracin para rendir en actividades funcionales en contextos naturales (ambiente e interactuantes). 5. Limitaciones sociales: Alteracin para rendir los roles en la sociedad. Diagnstico de la Disartria Tipos de Disartria segn lugar de la Lesin:

Las lesiones producidas en el SNC pueden localizarse en distintos puntos, en funcin de los cuales estableceremos diferentes tipos de disartrias. As, podemos diferenciar: 1. Disartria flcida: en este caso la lesin esta localizada en la neurona motriz inferior. Como notas descriptivas de esta disartria tendramos: alteracin del movimiento voluntario, automtico y reflejo flacidez y parlisis con disminucin de reflejos musculares atrofia de las fibras musculares debilidad o fatiga durante el ejercicio (sobre todo en la musculatura ocular, bulbar, del cuello y de la cintura escapular) posible afectacin de la musculatura respiratoria afectacin de la lengua afectacin de los movimientos del paladar disminucin del reflejo de nauseas deglucin dificultosa debilidad de las cuerdas vocales, paladar y laringe alteraciones respiratorias (rpida y superficial) voz ronca y poco intensa hipernasalidad articulacin consonntica distorsionada

2. Disartria espstica: la afectacin reproduce a nivel de la neurona motriz superior; son caractersticas de esta afectacin: debilidad y espasticidad en un lado del cuerpo, en los msculos distales de las extremidades, la lengua y los labios. Resistencia al movimiento pasivo de un grupo muscular Los reflejos de estiramiento muscular estn exagerados Presencia de reflejos patolgicos La respiracin y la fonacin no suelen afectarse disfuncin articulatoria Se asocia a otras patologas (encefalitis, esclerosis mltiple, traumatismos craneales). No hay atrofia de fibras musculares Frecuente alteracin del control emocional emisin de frases cortas

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Voz ronca Tono bajo y montono Lentitud en el habla En ocasiones se producen interrupciones tonales o de la respiracin La articulacin consonntica suele ser poco precisa y, a veces, se producen distorsiones voclicas.

3. Disartria atxica: la afectacin del cerebelo ocasiona una disartria atxica. Es a partir de lesiones cerebelosas cuando se deduce que este rgano regula la fuerza, velocidad, duracin y direccin de los movimientos ocasionados en otros sistemas motores. En general, la afectacin del habla ocurre simultanea a lesiones cerebelosas bilaterales o generalizadas (BAGUNYA y SANGORRIN, 1988). Como descripcin de los trastornos cerebelosas sealamos: Hipotona de los msculos afectados La direccin, duracin e intensidad de movimientos son lentos e inapropiados en la fuerza Posible irregularidad de los movimientos oculares disfuncin farngea caracterizada por una voz spera y una monotona en el tono con escasas variaciones en la intensidad Disfunciones articulatorias mediante distorsiones Alteraciones prosdicas por nfasis en determinadas silabas

4. Disartria por lesiones en el Sistema Extrapiramidal: El sistema motor extrapiramidal es parte del paleoencefalo (junto con el diencefalo y el tlamo ptico), destacando entre sus funciones las siguientes: Regulacin del tono muscular en reposo y de los msculos antagnicos cuando hay movimiento Regulacin de los movimientos automticos Adecuacin entre la mmica facial y las sincinesias pticas

Las lesiones en el sistema extrapiramidal pueden ocasionar dos tipos de disartrias: 4.1 Hipocinticas: muy caracterstica en la enfermedad de Parkinson, presenta los siguientes rasgos: Movimientos lentos, limitados y rgidos Movimientos repetitivos en los msculos del habla Voz dbil, articulacin defectuosas, falta de inflexin Frases cortas Falta de flexibilidad y control de los centros farngeos monotona tonal Variabilidad en el ritmo articulatorio

4.2 Hipercinticas: Segn BAGUNYA y SANGORRIN (1988) las alteraciones fonemticas obedecen a la imposicin sobre la musculatura del habla que efecta una actividad proposicional de movimientos involuntarios irrelevantes y excesivos. Todas las funciones motoras bsicas (respiracin, fonacin, resonancia y articulacin) pueden estar afectadas de forma sucesiva o simultanea, siendo imposible predecir su ocurrencia en el tiempo. Entre los trastornos ms relevantes caractersticos de las hipercinesias tenemos: Coreas: es una enfermedad del sistema nervioso caracterizado por movimientos involuntarios e irregularidades, lentos o rpidos, de uno o varios msculos, en especial de las extremidades superiores y de la regin cervical. Adems existe un tono muscular bajo y trastornos de la coordinacin. Se debe a una lesin del sistema extrapiramidal.

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Los pacientes que presentan esta enfermedad manifiesta alteraciones del habla, hiperdistorsin de vocales y utilizacin de frases cortas. Su produccin oral es irregular y la prosodia esta especialmente afectada. Hay dos grupos etiolgicos de coreas: el reumtico o de SYDENHAM y el heredodegenerativo o de HUNTINGTON. El primero presenta un curso clnico y una evolucin mas favorable y no tiene tanta repercusin en la esfera psquica como el corea mayor o de HUNTINGTON. El Corea reumtico muestra preferencia por edades entre los 8 aos y la juventud madura y el corea mayor es una enfermedad rara que aparece entre los 35 y 45 aos. Atetosis: es un trastorno neurolgico que presenta movimientos involuntarios y lentos en la articulacin. Los problemas respiratorio y de fonacin son frecuentes (voz spera); el habla esta distorsionada y el tono es montono. Temblor: es una forma rtmica de movimiento anormal. A veces hay interrupciones en la emisin de la voz. Distonia: se trata de un movimiento involuntario anormal, relativamente lento y sostenido. Las alteraciones prosdicas son similares a las coreas. Destacan la disminucin en la altura tonal, las inspiraciones audibles y el temblor de la voz.

5. Disartrias Mixtas: la forma mas compleja de disartria es la mixta, donde la disfuncin del habla es el resultado de la combinacin de las caractersticas propias de los sistemas motores implicados. Estudio de las Disartrias: Clnica Mayo: Grupo 1: Inexactitud Articuladora: Imprecisin consonntica. Quiebres articulatorios. Vocales distorsionadas.

Trastorno neuromuscular de base: ataxia o movimientos involuntarios ( distona corea). Grupo 2: Exceso Prosdico Velocidad lenta del habla. Exceso e igual acentuacin. Sonidos prolongados. Intervalos prolongados. Silencios inapropiados.

Trastorno neuromuscular de base: lentitud de movimientos repetitivos. Grupo 3: Insuficiencia Prosdica. Monotonalidad. Monointensidad. Reducida acentuacin. Frases Cortas.

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Trastorno neuromuscular de base: restringido rango de movimientos. Grupo 4: Incompetencia Articuladora Resonadora: Imprecisin consonntica. Distorsin voclica. Hipernasalidad.

Trastorno neuromuscular de base: dificultad en la fuerza de contraccin, reducido rango de movimiento. Grupo 5: Estenosis Fonadora: Tono bajo. Voz spera. Voz forzada estrangulada. Quiebres tonales. Interrupcin de la voz. Exceso de variacin de intensidad. Velocidad lenta, Frases breves.

Trastorno neuromuscular de base: dificultad o disminucin en la salida del aire a nivel larngeo. Grupo 6: Incompetencia fonadora: Voz soplada. Inspiracin audible. Frases cortas.

Trastorno neuromuscular de base: Reduccin en la fuerza de contraccin (se le escapa el aire). Grupo 7: Incompetencia Resonadora: Hipernasalidad. Emisin Nasal. Imprecisin consonntica. Frases Cortas.

Trastorno neuromuscular de base: reduccin de la fuerza de contraccin (falla en el cierre velofarngeo). Grupo 8: Insuficiencia Fonadora Prosdica: Monotonalidad. Monointensidad. Voz spera.

Trastorno neuromuscular de base: Hipotona. Tipos de disartria y Grupos Preceptales. Estudio de la Clnica Mayo:

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Disartria Espstica:

Grupo 2 Exceso prosdico. Grupo 3 Insuficiencia Prosdica. Grupo 4 Incompetencia Articuladora Resonadora. Grupo 5 Estenosis fonadora. Disartria Flccida.

Grupo 6 Incompetencia fonadora. Grupo 7 Incompetencia Resonadora. Grupo 8 Insuficiencia Fonadora prosdica. Disartria Atxica

Grupo 1 Imprecisin articuladora. Grupo 2 exceso prosdico. Grupo 8: Insuficiencia Fonadora prosdica. Parkinson:

Grupo 2 exceso Prosdico. Grupo 3 Insuficiencia prosdica. Grupo 5: Estenosis Fonadora, E.L.A:

Grupo 2 exceso prosdico. Grupo 3 Insuficiencia prosdica. Grupo 4 Incompetencia articuladora Resonadora. Grupo 5 Estenosis Fonadora. Grupo 6 Incompetencia Fonadora. Grupo 7 Incompetencia Resonadora. Distona:

Grupo 1 Imprecisin Articuladora. Grupo 2 exceso Prosdico. Grupo 3 Insuficiencia Prosdica. Grupo 5 Estenosis fonadora. Corea:

Grupo 1 Imprecisin Articuladora. Grupo 2 Exceso Prosdico. Grupo 3 Insuficiencia prosdica. Grupo 4 Incompetencia Articuladora Resonadora. Grupo 5 Estenosis Fonadora. Grupo 7 Incompetencia Resonadora.

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Diagnstico Diferencial: La idea de alteracin de la articulacin es muy amplia. Se puede referir a un sistema de sonidos mal articulados; nos puede remitir a una dificultad en un sonido o grupo de sonidos. La clasificacin de estas alteraciones suele hacerse tomando como base las articulaciones anormales que una deficiente utilizacin (ya sea por razones orgnicas o funcionales) de los rganos articulatorios pueda ocasionar. El diagnstico diferencial se efecta con las dislalias y con la apraxia del habla. Las dislalias son trastornos en la articulacin del habla, sin una base etiolgica de ndole neurolgico. Se clasifican en dislalias orgnicas (malformaciones o deformidades), de rganos articulatorios y funcionales, debido a factores etiolgicos diferentes. No existen en ninguno de los casos el cortejo de sntomas que acompaa a la disartria. La existencia de una apraxia del habla se sospecha ante la presencia de adiciones, sustituciones u omisiones aleatorias de fonemas. El resto de las funciones del lenguaje estn preservadas. Al inicio, el paciente puede mostrar un mutismo. En las fases de resolucin, los errores fonmicos aparecen en las palabras multisilbicas o en las que poseen grupos consonnticos. La repeticin secuencial y rpida de tres slabas (por ejemplo pata-ka) suele implicar ms dificultad en la transicin de una articulacin a otra para los pacientes aprxicos que en los disrtricos. La apraxia puede asociarse a una apraxia bucofacial, aunque no es una condicin constante ni imprescindible. En la apraxia oral existe una dificultad en la realizacin de movimientos voluntarios de la lengua, labios, mandbula, laringe y musculatura facial, a pesar de una relativa preservacin de la fuerza muscular y de normalidad en movimientos automticos como toser, masticar o tragar. Es recomendable evaluar la presencia de la apraxia bucofacial mediante una escala con tems como sacar la lengua, silbar, mover la lengua, sonrer, masticar, etc. Primero se examina la orden y luego la imitacin. El todos los pacientes existe el antecedente de una accidente vascular cerebral o de un trauma cortical determinado, teniendo como caracterstica clnica la incapacidad para determinar inmediatamente la posicin necesaria de los rganos articulatorios, para la produccin de los sonidos requeridos para el lenguaje, por la existencia de una prdida especfica de los esquemas motores articulatorios. La lesin se sita en las zonas posteriores de la regin motriz verbal del hemisferio izquierdo dominante. Pronstico de la Disartria El pronstico de la disartria depende de las siguientes variables: Edad. Etiologa : Progresiva o no progresiva. Estado mdico y neurolgico. Severidad. Trastornos de lenguaje asociados. Tiempo de evolucin. Tratamiento Fonoaudiolgico. Deterioro Cognitivo. Un paciente con buen pronstico debera tener las siguientes caractersticas: Ser joven. Etiologa no progresiva (TEC, AVE). Mdicamente estable. Severidad de leve a moderada.

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Sin trastornos de lenguaje asociados. Un mes de evolucin. Tratamiento fonoaudiolgico. Sin o leve deterioro cognitivo.

BIBLIOGRAFIA Cerebro y lenguaje: introduccin a la neurolinguistica / Archibaldo Donoso Seplveda. Editorial universitaria, ao 1999 Disartria. Revisin y enfoque Logofonitrico. Dra. Norma Regal Cabrera. Revista Cubana de Ortodoncia. 1999; 14 (2):107 11. a para los especialistas del habla y del lenguaje / Russell J. Love, Wanda G. Webb. Editorial Mdica Panamericana, Madrid ao 2001, 3a. Edicin. Manual de Logopedia. Jordi Pea Casanova. Editorial Masson. Barcelona, ao 2000.2da edicin. Manual de Logopedia Escolar: Un enfoque Prctico. J. R. Gallardo Ruiz, Ediciones Aljibe. Mlaga. Ao 2003, 4ta edicin. Medida de la Inteligibilidad en el Habla Disrtrica. Revista de Logopedia, foniatra y Audiologa. Universidad Jaume L. Castelln de la Plana. 2004, volumen No. 1, 33 43.

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