UNIVERSIDAD ANAHUAC MEXICO NORTE

DOES THIS PATIENT WITH LIVER DISEASE HAVE CIRRHOSIS?

RESMEN BIBLIOGRFICO
JESSICA SABA FERNANDA ZAMORA
26/06/2012

MATERIA: SISTEMAS DE INFORMACIN BASADO EN EVIDENCIAS PROFESOR TITULAR: DR. JULIO FERNNDEZ ALBA

DOES THIS PATIENT WITH LIVER DISEASE HAVE CIRRHOSIS?

Preguntas bsicas y de primera lnea: o Cules son las enfermedades hepticas? Son los trastornos que provocan que el hgado funcione inadecuadamente o que deje de funcionar. Ejemplos de estas pueden ser: Absceso heptico Hepatitis Atresia biliar Cirrosis Coccidiomicosis Colestasis inducida por medicamentos Carcinoma hepatocelular Hepatopata alcohlica Sndrome de Reye Colangitis esclerosante Trastornos en el sistema biliar o Cirrosis biliar primaria o Colangitis esclerosante primaria Trastornos metablicos o Hemocromatosis (Hierro) o Enfermedad de Wilson (Cobre) Esteatosis heptica no alcohlica (EHNA) o Qu es la cirrosis? Es la cicatrizacin y el funcionamiento deficiente del hgado que resulta del dao por enfermedad heptica crnica. Ficha Bibliogrfica

Udell JA, Wang CS, Tinmouth J, FitzGerald JM, Ayas NT, Simel DL, et all. Does this patient with liver disease have cirrhosis?. JAMA 2012;307(8):832-842 Acaso ste paciente con enfermedad heptica, tiene cirrosis?

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DOES THIS PATIENT WITH LIVER DISEASE HAVE CIRRHOSIS? Sntesis de Antecedentes o Introduccin La cirrosis es la dcima causa de muerte en Estados Unidos, sta enfermedad se caracteriza por la formacin de tejido cicatrical fibroso por dao crnico al hgado. El Estndar de Oro para la deteccin de cirrosis actualmente es la biopsia. Sin embargo, existen factores que pueden alterar los resultados de ste mtodo diagnstico debido a errores en la toma de muestra, resultados discordantes en el tejido de cada lbulo, y variabilidad en la estimacin del grado de fibrosis que el examinador hace de la muestra. Por lo mismo es importante que el mtodo diagnstico de la cirrosis sea oportuno, preciso e idealmente, no invasivo. Este artculo intenta identificar las mejores pruebas diagnsticas que son empleadas ms frecuentemente y descartar las que no han demostrado utilidad.

Objetivo Identificar los indicadores clnicos simples (signos, sntomas y estudios de laboratorio) tiles para excluir o detectar la cirrosis en adultos con enfermedad heptica conocida o sospechada.

Material y Mtodos o Criterios de inclusin: Estudios con pacientes con sospecha o enfermedad heptica conocida y que evaluaron los ndices de probabilidad de algn elemento de la historia clnica, el examen fsico y las pruebas de laboratorio (Hemograma completo, Electrolitos Sricos, Urea, Creatinina, AST, ALT, Fosfatasa Alcalina, GGT, PT/INR, Bilirrubina, Albumina, Glucosa, Colesterol, Triglicridos). o Criterios de exclusin: Estudios en los pacientes menores de 18 aos, aquellos con trasplante de hgado previo, y aquellos estudios que contenan frmulas y diagnstico por imagen especializados. o Presentacin de datos: Se utilizaron tablas de contingencia de 2X2 para cada variable clnica.

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DOES THIS PATIENT WITH LIVER DISEASE HAVE CIRRHOSIS? Resultados o De 6188 citas, 5727 fueron excluidos despus de la revisin de sus ttulos dejando 461 estudios. o La enfermedad del hgado mas evaluada fue la de hepatitis C con una prevalencia del 19%. o Araa nevus, ictericia y eritema palmar obtuvieron una buena relacin entre los observadores; sin embargo la distencin de las venas abdominales, encefalopata, ascitis y araa nevus fueron los hallazgos mas

frecuentemente estudiados con un RP positivo. o La falta de un hgado firme o de hepatomegalia fueron los nicos hallazgos con un RP negativo. o La presencia de trombocitopenia fue la investigacin de laboratorio mas til. o La diabetes aumenta el riesgo de presentar cirrosis.

Discusin o La presencia de diabetes, ascitis y una cuenta plaquetaria menor a 160x10^3/L son las pruebas que ms incrementan la probabilidad de tener cirrosis o Para bajar la probabilidad, los mejores hallazgos son la falta de hepatomegalia, resencia de un hgado firme y una cuenta plaquetaria mayor a 160x10^3/L. o Las pruebas individuales son ms tiles para identificar la presencia de cirrosis pero no son las mejores para descartarla. o En el interrogatorio, la historia de consumo de alcohol no fu til. o La impresin general del clnico fu til o La combinacin de ndices que cobinan los resultados de estudios de labortorio simples (Bonacini CDS, Modelos de prediccin tipo Lok) son mejores para descartar la presencia de cirrosis que los resultados individuales o la impresin del clnico. o Entonces, crear y validar algoritmos que combinen los elementos de diagnsticos es la meta para investigaciones futuras. Pgina | 3

DOES THIS PATIENT WITH LIVER DISEASE HAVE CIRRHOSIS? Conclusin Para la identificacin de la cirrosis es necesario la presencia de mltiples signos clnicos o de anormalidades detectadas en las pruebas de laboratorio que reflejen la fisiopatologa de esta enfermedad.

Comentario del Equipo El objetivo que persigue este estudio, es ampliamente justificable debido al gran nmero de personas afectadas con una enfermedad heptica. sta poblacin se puede ver beneficiada con la existencia de un buen mtodo diagnstico que permita un tratamiento oportuno. Creemos que el presente artculo contiene informacin til que le permite al clnico tener mejores herramientas para diagnosticar al paciente de una forma confiable y no invasiva.

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