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De acuerdo con la categora de riesgo de cada individuo, el mdico est en condiciones de ofrecer las alternativas ms adecuadas que permitan prevenir desenlaces o complicaciones posteriores. Todas las medidas que se tomen irn orientadas a mantener permeables las arterias coronarias, es decir a evitar que se obstruyan a consecuencia de la aterosclerosis. Cada nivel de riesgo se ha correlacionado con un nivel ptimo de colesterol el cual se debe alcanzar y mantener permanentemente si se quieren lograr los objetivos propuestos.

En todos los casos lo primero que se debe tomar en cuenta son los factores de riesgo que podemos modificar, entre los que sobresale en primer lugar el sobrepeso u obesidad, a travs de la dieta. El colesterol de la dieta viene contenido en la carne y otros alimentos de orgen animal como la leche entera y sus derivados, mantequilla, quesos, helados y las yemas de huevo. Los aceites de coco y de palma tambin son ricos en colesterol. Debe preferirse el consumo de pescado, cereales, granos, frutas y vegetales. Se puede consumir leche libre de grasa y derivados de ella. Se debe reducir de peso si hay exceso del mismo y comenzar una rutina de mnimo 30 minutos de actividad fsica diaria o interdiaria, la cual se puede realizar de manera fraccionada y adecuada a las condiciones de salud de cada persona segn valoracin del mdico. Si a pesar de las medidas anteriores y de haber transcurrido un tiempo prudencial no inferior a 3 meses, los niveles de colesterol total, de colesterol LDL y de colesterol HDL no son los ptimos para ese paciente en particular, se deben utilizar medicamentos para reducir el colesterol, segn el criterio del mdico, para garantizar el logro de los objetivos propuestos. Tambin debe alcanzarse un control ptimo de la hipertensin o de la diabetes, utilizando los medios que el mdico indique. El uso de medicamentos para el control del colesterol alto, para la hipertensin y para la diabetes, debe ser en las dosis apropiadas para alcanzar los niveles meta definidos para cada caso. Estas medicaciones deben tomarse por tiempo indefinido, en la dosis prescrita y no deben ser suspendidas ni reemplazadas por otras a menos
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que el mdico as lo recomiende. A pesar del advenimiento de medicamentos efectivos para el tratamiento de la enfermedad coronaria, la tasa de abandonos del tratamiento es muy alta lo que implica que el beneficio de estas terapias no se traduce en reduccin del nmero de infartos y muertes de causa cardiovascular. En pases donde el estado contribuye con el financiamiento de las medicinas, al cabo de un ao solo cerca de un 60 % de los pacientes continan tomando los frmacos y luego de 18 meses apenas si alcanza al 50%. En los pases latinoamericanos este panorama es an peor. Los beneficios de la terapia se basan en el tiempo por el cual se utilizan las intervenciones, sean estas con frmacos o no, tal como lo han demostrado los estudios clnicos, donde los efectos sobre la sobrevida de las personas y sobre su calidad de vida se hacen evidentes a largo plazo, generalmente en perodos no inferiores a 5 aos. En conclusin, la prevencin de la Enfermedad Coronaria requiere consciencia acerca de los factores de riesgo y persistencia en la terapia ya sea sta basada slo en modificaciones al estilo de vida o que incluya medicamentos para el control de las alteraciones descritas en el texto.
Dr. MANUEL A. CORTES Director Mdico Pfizer Venezuela.

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