De la Cura Psicoanaltica al Cuidado del Analista

por Eduardo Smalinsky (1) Cuando el cuidado se constituye en un aspecto central de la experiencia psicoanaltica. El autor de este artculo toma la idea de cuidar, ya que etimolgicamente "cura" proviene de cuidado: se trata del vocablo "sorge" utilizado por Heidegger en "Ser y Tiempo", y tambin es traducido como preocupacin. Comenzar este trabajo con una cita del libro "El jugar del analista" de Jos Valeros, que me llam la atencin, por sentirme identificado con lo que all deca: "Clsicamente se sugiere que el analista con su labor interpretativa, acota a lo que se denomina goce pulsional. El analista desde esta perspectiva, por momentos lucha contra el paciente, como est reconocido explcitamente en cierta literatura. Yo intent esa forma de trabajo durante varios aos y la he visto en muchsimos colegas. No dudo que algo positivo se logre a veces con esa lucha. Pero la mdula de mi experiencia me sugiere que es menos lo que se logra y ms lo que se arruina en esa lucha, dentro y fuera del anlisis. La experiencia me dice, que nadie madura por la fuerza sino cuando quiere, de la manera que quiere y dentro de lo que puede. Lo que se puede hacer y bastante, es facilitar las condiciones que la persona en particular requiere para su maduracin." Lo que aqu se plantea es una forma de acompaamiento, o de cuidado. Tomar la idea de cuidar ya que etimolgicamente cura proviene de cuidado, es el vocablo "sorge" utilizado por Heidegger en "Ser y Tiempo", y tambin es traducido como preocupacin. En el siglo 18 cura designaba al tratamiento mdico, en el 19 implicaba adems un resultado favorable, la recuperacin de la salud, la aniquilacin de la enfermedad, la victoria sobre el espritu del mal. Actualmente el sentido de remedio, de erradicacin de la enfermedad y de su causa prevalece hoy sobre el cuidado. Me parece en este sentido interesante considerar que el cuidado sea un aspecto central de la experiencia psicoanaltica. Para desarrollar estas ideas recurrir a ciertos autores que me permitieron pensar los alcances de esta cuestin. El primero de ellos es Winnicott que piensa que la prctica del psicoanlisis no es solo la interpretacin del inconciente, sino tambin el proporcionar un marco profesional a la confianza en el cual esa interpretacin pueda llevarse a cabo. Habla de marco, diferencindolo del concepto de encuadre, mas ligado a un estndar. El marco as delimita en tanto posibilita el despliegue de una escena, es condicin de la escena misma. A partir de all plantea distintas perspectivas. La primera alude a la posicin imaginaria que sostenemos en nuestra prctica, AnalistaAnalizante, Terapeuta-Paciente etc. Ante todo y aunque parezca ingenuo y evidente, cuando estamos frente a otro semejante, somos dos seres humanos de idntico status. La relacin interpersonal es el fundamento mismo de la situacin analtica. Sin ir mas lejos y aunque luego cambie su punto de vista, Lacan en "Intervencin sobre la transferencia" dice: "Por lo que hace a la experiencia psicoanaltica, debe comprenderse que se desarrolla entera en esa relacin de sujeto a sujeto. En psicoanlisis el sujeto se constituye, donde la presencia del analista, aporta antes de toda intervencin, la dimensin del dialogo." La segunda perspectiva es reconocer que necesitamos a nuestros pacientes, tanto como ellos nos necesitan a nosotros. San Vicente de Paul deca a sus seguidores: "Rogar por que los pobres y los enfermos nos perdonen por ayudarlos." En cierto sentido el adoptar la posicin de curar es tambin una enfermedad, la contraparte de la que padece el paciente. El hecho de reconocer implcita o explcitamente la enfermedad del otro y ya Freud hablaba de una promesa de cura que aunque no fuera verbalizada ya proporciona un alivio, porque legitima la dependencia y nos enfrenta al problema de responder a una necesidad,

de preocuparnos y de ser confiables, es decir de curar en el sentido de cuidar. Adoptamos con naturalidad una actitud profesional, sin que ello implique superioridad alguna. Winnicott habla de asumir el rol de cuidador-curador. Habla de la cura-cuidado y examina los efectos de esta posicin sobre el analista. Sus caractersticas son: A) El analista no es moralista, su misin no es juzgar al analizante. B) El analista es honesto, cuando no sabe es deseable que lo reconozca. No es tarea del analizante soportar el miedo a la verdad del analista. C) El analista se torna confiable del nico modo en que puede hacerlo, protege al analizante de lo impredecible. Es deseable que el analista sostenga un cierto nivel de predicibilidad en su desempeo. D) El analista acepta el amor y el odio del analizante y se siente afectado por ello. No lo provoca, ni espera obtener de la relacin profesional satisfacciones emocionales. E) La crueldad se introduce inevitablemente en el anlisis, pero debemos tener cuidado de complacernos en la crueldad, es decir no ser crueles por que s. F) Es deseable que el analista desarrolle la capacidad de captar con imaginacin y con exactitud, los pensamientos, sentimientos, esperanzas y temores del paciente, as como permitir que el analizante haga lo mismo con uno. Lo fundamental en relacin a estos aspectos, de la prctica analtica as entendida, es el hecho de que cuidar-curar constituye una extensin del concepto de sostn. Cuando Winnicott habla de desarrollo, o de maduracin, no lo hace en un sentido biolgico o fisiolgico, sino en un sentido filosfico, est hablando de cmo el cuidado genera las condiciones del desarrollo del ser, es una posicin post metapsicolgica, semejante a la posicin de Heidegger que es postmetafsica. El paralelismo entre Winnicott y Heidegger aparece en el tratamiento de los modos del ser del hombre, en la forma en que esos sentidos se constituyen. En Winnicott adquiere la forma de la maduracin. En Heidegger adquiere la forma del devenir. Los dos comparten la idea de que la comprensin del sentido del ser del hombre y de las cosas se da en un "entre", es decir en una "transicin" de tiempo y de espacio, y para ambos el existir contempla, una relacin ntima con el no ser y con la finitud. Para ambos el humano tiene como problema central, la pregunta por el sentido del ser. El ser en ambos es anterior a cualquier cosa que el otro pueda hacer. Esto significa, que antes que hacer algo por o para el nio o el analizante, el otro, el analista tiene que dejar que este sea, que contine siendo, es decir que advenga. Se trata as de un otro adveniencial. Para Winnicott y para Heidegger, el ser tiene el carcter de devenir, de historicidad y no de sustancia como afirma la metafsica occidental. El humano para Heidegger existe como un ser ah, en el mundo, es el dasein, que tiene que cuidar de ese su ser ah. En un artculo de Heidegger titulado "Pensar, habitar y construir" dice que la palabra alemana Bauen significa habitar, es decir la manera como los hombres somos en la tierra. Tambin significa cuidar, cuidar como cobijar el crecimiento que hace madurar los frutos. No es un producir. Es un construir en el sentido de abrigar y cuidar. Afirma que hay dos modos de construir. Construir como cuidar, collere del latn, que significa cultura, y construir como edificar. El sentido del construir, el habitar, ha cado en el olvido, y as el habitar como ser y como estar ya no es experienciado como el ser del hombre. Cul es la esencia del habitar? Bauen en alemn antiguo, Wuon en Sajn y Wunian en Gtico, significan permanecer, residir como estar en paz, satisfecho, preservado de dao y amenaza, es decir cuidado. El curar es algo positivo y acontece cuando dejamos a algo en su esencia, cuando reabrigamos a algo en su esencia, cuando lo rodeamos de una proteccin, cuando lo ponemos a buen recaudo. Quisiera ejemplificar clnicamente algo de lo antedicho. En la institucin que convoca a estas jornadas, es en la que trabajo, suelo recibir derivaciones que tiene algo en comn entre s. Son por lo general pacientes que presentan alguna dificultad con relacin a la transferencia, casi siempre ha habido alguna ruptura con un terapeuta anterior que ha tenido caractersticas conflictivas. En este caso la colega que me pregunta si puedo hacerme cargo de la paciente es una profesional en la que confo especialmente. Me dice que es una paciente difcil, que ella le controla la medicacin, y que ha estado durante muchos aos con una analista con la que la paciente no quiere continuar, no porque no la valore, sino porque se empea en analizarla y la paciente no quiere eso.

En principio me pareci interesante y paradojal una paciente que demande explcitamente "no ser analizada". Le respondo a mi colega, que teniendo en cuanta las dificultades que menciona, y la aprehensin que encuentra la paciente con relacin a un nuevo terapeuta, le plante la posibilidad de acordar una entrevista, para que tanto la paciente como yo, podamos considerar, si podamos y si queramos continuar con las entrevistas siguientes. La paciente a la que llamar Mara, concurre a la entrevista y manifiesta que le hablaron muy bien de m, y me cuenta que ella continua viendo a su terapeuta anterior, que fue una persona sumamente importante en su vida, que la atendi durante diez aos con un compromiso enorme, pero que han comenzado a existir diferencias entre ambas, y que no soporta que la analista las intente interpretar y no lo reconozca. Me informa que ella es muy formal y cumplidora y espera que yo tambin lo sea. Le digo que har todo lo posible, para estar a la altura de sus expectativas. Durante ese lapso ocurren en el hospital, algunos mnimos desencuentros, fruto en gran parte de las obras de remodelacin. Mara muestra hasta qu punto es formal y rigurosa con los horarios. Al poco tiempo falta a una entrevista. No avisa y a la siguiente me dice que est sorprendida de su ausencia, que es algo absolutamente infrecuente en ella. Le digo que a m tambin me sorprendi. Me dice rindose que quizs es una venganza por alguno de los desencuentros que mencion antes. Le digo que puede ser una venganza, pero que me pareca que haba algo mas, que no era malo ni que se vengara, ni que se ausente, pero que era sorprendente en ella. Le pregunto si su ausencia tambin, no poda ser una forma de desagravio a su anterior terapeuta. Me dice que no me quiere ofender, que yo soy un buen profesional, pero que su anterior analista fue como una madre para ella, se emociona y se pone a llorar. Le digo que su ausencia poda ser no solo una venganza de ella hacia mi impuntualidad sino adems una forma de vengar y de compensar a esa madre que tanto haba hecho por ella y que ahora ella abandonaba. Mas fuertemente emocionada dice que esa analista es la persona que ms hizo por ella en su vida, pero que en el ltimo tiempo comenzaron a haber diferencias que su terapeuta no le reconoca, sino que se las interpretaba y eso es lo que a ella le torn insoportable ese espacio. Le digo que tuvo que tomarse el trabajo de buscar otro terapeuta para que ese vnculo tan maternal no se estropeara del todo. -Usted la quiere mucho, pero necesita separarse de ella como una hija se separa de su madre. Es difcil que otra persona ocupe un lugar semejante en su vida, Usted ha crecido pero quizs ella la contina viendo un poco como era antes, Usted ya no es la misma Mara dice entre sollozos, ella tiene que entender que yo la quiero, que ha ayudado infinitamente, pero que tengo que seguir sin ella. No s si este ejemplo plasma, algo de lo que considero que es el crear las condiciones de posibilidad para que algo devenga. En este caso en una paciente con una historia infantil de fuerte abandono y con un anlisis sumamente significativo. Me pareci conveniente crear, facilitar las condiciones para el desarrollo de un duelo, de una separacin que tiene algo de doloroso y al mismo tiempo de habilitante. Para finalizar citar a Winnicott que en relacin a esto dice: "Lo que hacemos cuando analizamos, no es administrar un remedio sino facilitar las condiciones de desarrollo." Al analista la posicin de cuidado-cura le aporta algo mucho ms satisfactorio que la sensacin de haber sido inteligente. Gracias.