Guia Prtico de Exames em Equinos

(Practical guide of equine thermographic examinations)

RESUMO A termografia uma tecnologia importada da aviao militar que possui grande aplicabilidade como auxlio diagnstico das afeces musculoesquelticas de equinos. Para tanto, os procedimentos de aquisio de informaes devem seguir uma metodologia rigorosa, evitando artefatos e a induo de erros em sua interpretao. A proposio deste trabalho foi apresentar a forma correta de como se executar um exame termogrfico e os possveis erros que podem ser cometidos por descuido com os procedimentos ideais. Unitermos: Termografia, metodologia, diagnstico, cavalos, musculoesqueltico. ABSTRACT The thermography is a tecnology imported from military aviation that has a great applicability as an aid in the diagnosis of horses musculoskeletal affections. However, the data acquisition procedures must follow a rigorous methodology, in a way to avoid artifacts and to induce interpretation mistakes. This work presents the correct way to perform a thermographic examination and the possible mistakes that can result from incautiousness with proper procedures. Keywords: Thermography, methodology, diagnosis, horses, musculoskeletal.
Roberta Carvalho Basile Acadmica em Medicina Veterinria - Univ. Estadual Paulista (UNESP) - Jaboticabal, SP. Mestre em Engenharia Aeronutica - Instituto Tecnolgico de Aeronutica (ITA) basile.roberta@gmail.com Marcelo Toledo Basile Engenheiro Aeronutico (ITA). Colaborador do LAFEQ (Lab. Farmacologia e Fisiologia do Exerccio Equino) Raquel Mincarelli Albernaz Doutora em Clnica Cirrgica de Grandes Animais Univ. Estadual Paulista (UNESP) - Jaboticabal, SP Marsel de Carvalho Pereira Doutorando em Medicina Veterinria - Univ. Estadual Paulista (UNESP) - Jaboticabal, SP Renatha Arajo Mestranda em Medicina Veterinria - Univ. Estadual Paulista (UNESP) - Jaboticabal, SP Guilherme de Camargo Ferraz Prof. Dr. de Farmacologia Veterinria e Fisiologia do Exerccio Equino (LAFEQ). Univ. Estadual Paulista (UNESP) - Jaboticabal, SP Antonio de Queiroz-Neto Prof. Dr. de Farmacologia e Fisiologia do Exerccio Equino, Prof. Responsvel pelo LAFEQ. Univ. Estadual Paulista (UNESP) - Jaboticabal, SP aqueiroz@fcav.unesp.br

INTRODUO Criada durante a Primeira Guerra Mundial como mecanismo de identificao de foras armadas inimigas6, a termografia vem se tornando bastante difundida em medicina esportiva equina nos dias atuais. Trata-se de uma ferramenta altamente aplicvel na identificao das afeces musculoesquelticas por se apresentar como um auxlio diagnstico de simples execuo e resultados imediatos5,7,8,9,10. Porm, como qualquer outro mtodo auxiliar de diagnstico, a obteno de dados deve ser realizada com rigor e cautela, bem como a leitura das imagens resultantes. A deficincia nos critrios de execuo do exame termogrfico resultam em artefatos os quais podem induzir interpretaes

equivocadas. O termgrafo um equipamento que realiza a leitura de ondas eletromagnticas de frequncias infravermelhas emitidas pela superfcie de um corpo5. O calor uma forma de energia a qual se transporta por este tipo de onda, portanto pode ser avaliado por cmeras termogrficas. J a temperatura uma grandeza fsica que representa o calor. Numa imagem obtida por termgrafo, pode-se observar a distribuio da temperatura superficial de um determinado corpo, a qual representada por uma escala de cores que variam geralmente do preto (mais frio) at o branco (mais quente). A Figura 1 ilustra a termografia de um equino se exercitando em esteira rolante.

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Figura 1: Equino saudvel em esteira rolante

Sabe-se que um dos pontos cardeais do processo inflamatrio o incremento de temperatura no local da leso. Devido a este fato, as termografias so bastante valiosas na identificao de inflamaes musculoesquelticas. Cabe ressaltar que o equipamento somente demonstrar as alteraes que forem capazes de transmitir o incremento calorfico para a superfcie do corpo. Desta forma, processos inflamatrios articulares ou sseos cobertos por uma camada espessa de musculatura podem no refletir externamente suas alteraes. METODOLOGIA DE AVALIAO Ao se realizar um exame termogrfico, o profissional deve ser cuidadoso com os procedimentos de coleta de dados. Os principais aspectos a serem respeitados so: Cuidados com o Paciente A superfcie do local de interesse deve estar limpa e seca. O animal no deve ter recebido nenhuma medicao tpica que altere o padro circulatrio local ou anti-inflamatria sistmica nas ltimas 24 horas. O animal deve estar em baia (ou local fechado e fresco) ao menos 1 hora antes do exame. No deve haver nenhum tipo de incidncia de luz solar no animal ao menos 1 hora antes. Evitar a realizao de tricotomia no local, mas caso seja necessria, realizar a termografia 24 horas aps a retirada dos pelos. No tocar nem escovar a superfcie que ser examinada, por ao menos 30 minutos antes da avaliao. Cuidados com o Ambiente A termografia deve ser realizada em local fechado e sem correntes de ar. Sugere-se fortemente que seja feita a correo para temperatura ambiente (descrita a seguir), pois desta forma no h limitaes de temperatura atmosfrica para a realizao das termografias. Esta correo permite tambm ao profissional acompanhar a evoluo do quadro ao longo do tempo. Cuidados com o Procedimento Ao se focalizar uma leso, deve-se buscar centraliz-la na imagem, enquadrando tambm os limites em que o tecido se encontra saudvel. Caso se opte por realizar um acompanhamento da evoluo da leso ao longo do tempo, interessante que as imagens sejam capturadas sempre mesma distncia,

de forma a eliminar os efeitos de resoluo de tela. Assim como qualquer mtodo diagnstico por imagem, recomendvel realizar ao menos duas projees do local da leso. Caso a afeco esteja localizada nos membros, aconselha-se a realizao das quatro projees (palmar/plantar, lateral, medial e dorsal). Ao se capturar uma imagem, importante atentar para que no haja nenhum tipo de interferncia no enquadramento (ex. pessoas, objetos, fezes, umidade no cho), pois estas podem confundir o profissional no momento da leitura das termografias. Nos acompanhamentos de uma afeco ao longo do tempo, manter uma regularidade de horrio para a captura das imagens (sempre pela manh ou tarde, por exemplo), de forma que no haja interferncias de leitura em funo da variao de temperatura corprea pelo ritmo circadiano. Cuidados com o Equipamento O termgrafo deve estar configurado para emissividade = 0.98 (couro) e modo Manual de aquisio. O ajuste temperatura/ paleta de cores deve ser selecionado para uma faixa de leitura de 10oC. Geralmente configura-se as faixas de 24 34oC (para dias mais frios, abaixo de 20oC), 25 35oC (para os dias em torno de 20 25oC), 26 36oC (para dias em torno de 25 30oC) e 27 37oC (para os dias acima de 30oC). De qualquer forma, o ajuste de cores/temperatura deve sempre ser verificado em funo da banda coronria dos cascos em busca do contraste ideal. Espera-se que a banda esteja representada em cor vermelha e os cascos em amarelo ou verde (Figura 2). A lente de captura deve estar posicionada paralela superfcie a ser examinada.

Cuidados com a Leitura e Interpretao A termografia fornece informaes sobre a camada superficial da pele. Sendo assim, somente podero ser avaliados os eventos diretamente ligados esta ou ainda s afeces que sejam capazes de transmitir calor at a superfcie do corpo. No possvel avaliar processos inflamatrios de rgos. Incrementos de temperatura superficiais no caso de inflamaes/infeces de rgos devem ser pesquisados com relao presena de estado febril. Ao se comparar imagens, deve-se ajustlas para que tenham sempre a mesma escala cor/temperatura. Isto possvel por meio da configurao do equipamento em modo manual no instante da execuo ou ainda pelo ajuste da imagem diretamente no programa de resgate de imagens (Flir QuickReport, por ex.). O acompanhamento de processos inflamatrios bem descrito pelo monitoramento da temperatura mxima no local da leso. Esta temperatura pode ser obtida por meio do programa de resgate de imagens, realizando-se o janelamento da rea da leso. O monitoramento do paciente por vrios dias ou instantes de coleta deve ser efetuado mediante a correo para temperatura ambiente. Focos quentes (hot spots) esto geralmente associados a processos inflamatrios. Focos frios (cold spots) em geral representam reduo na circulao local, comumente encontrada em neuropatias, isquemias, fibroses e cicatrizes antigas. Antes da interpretao de qualquer termografia, deve-se conhecer o padro normal de distribuio de temperatura, de forma a se conhecer os locais que so fisiologicamente mais quentes ou mais frios.

Figura 2: Ajuste ideal da paleta de cores/temperatura ilustrando o contraste da banda coronria representada em vermelho (vista dorsal da quartela e casco)

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ARTEFATOS DE EXECUO Quando um ou mais requisitos no so respeitados, surgem artefatos nas imagens que podem confundir o clnico no momento da interpretao dos resultados. Efeito de escala Um dos artefatos mais frequentes a comparao de imagens termogrficas em escalas de temperatura diferentes. Ao se analisar as termografias, devemos lembrar que se trata de uma representao das temperaturas por meio das cores. Escalas diferentes (Figura 3) levam a representaes diferentes e erros de interpretao, implicando em diagnsticos equivocados. Efeito da presena de gua A umidade superficial interfere diretamente na temperatura do corpo, aumentando a perda de calor do membro por conduo e conveco, resultando em uma leitura incorreta, como ilustrado na Figura 4. Presena de sujidade Partculas de poeira, areia, serragem e demais sujidades interferem na imagem termogrfica, atuando como barreira fsica emisso de ondas infravermelhas pelo corpo (Figura 5). Portanto, muito importante realizar a limpeza do local da leso com um pano seco em torno de 20 minutos antes de efetuar o exame. Tricotomia Idealmente no se deve realizar a tricotomia da regio de interesse para fazer a avaliao termogrfica, pois o contato da lmina com a pele e o corte dos pelos induzem uma reao inflamatria local (Figura 6). Alm disso, os pelos tambm atuam como uma barreira fsica na emisso de ondas infravermelhas. Ao serem retirados, uma quantidade maior de calor atinge o equipamento, induzindo o artefato. Caso haja de fato a necessidade da tricotomia, realizar uma termografia antes do procedimento e outra depois, para que sejam usadas como parmetro no acompanhamento da leso conforme os pelos voltarem a crescer. Aplicao de frmacos tpicos A aplicao tpica de alguns frmacos interfere diretamente na temperatura local, como por exemplo os gis base de cnfora (Figura 7). Evitar a aplicao de qualquer frmaco no local ao menos 24 horas antes da execuo da termografia.

Figura 3: Termografia da face plantar de jarrete de equino com variao somente na escala da paleta de cores. Escala da figura esquerda, de 25.0 35.7oC. Escala da figura direita, de 20.0 33.2oC

Figura 4: Efeito da umidade da superfcie na termografia. esquerda, membro limpo e seco, direita a ilustrao do mesmo membro molhado. Note que houve uma diminuio global de cerca de 5oC na temperatura representada

Figura 5: Efeito da presena de partculas de sujeira na termografia. esquerda, membro limpo e direita a ilustrao do mesmo membro aps ter sido impregnado por partculas de serragem. Note que aparentemente difcil visualizar a presena de sujidade

Figura 6: Efeito da tricotomia ( direita) na emisso de ondas infravermelhas. Note um incremento aparente de cerca de 5oC na temperatura superficial

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Nota: o produto foi aplicado em todo o dimetro do membro, na regio do terceiro metacarpo e os membros encontravam se secos em ambas imagens. Observou-se tempo de ao do produto em torno de 20 minutos. Efeitos de manuseio e escovao Ao tocar ou escovar a superfcie a ser examinada, o profissional produz um incremento de temperatura local por conduo de calor ou atrito (Figura 8). Ao realizar a termografia, evitar manipular o local ao menos 20 minutos antes do exame. Variaes na distncia de aquisio Existe uma distncia tima para realizao do procedimento. Esta deve ser tal que contenha toda a superfcie a ser examinada, incluindo uma poro marginal da regio no lesionada. Ao se posicionar o equipamento muito longe, pode-se perder a resoluo da imagem, j que as temperaturas so fornecidas para cada pixel da imagem (Figura 9). Alm disso, as variaes na distncia de aquisio podem comprometer as avaliaes subseqentes, que serviro como comparao para acompanhamento da evoluo do paciente. Recomenda-se verificar qual a distncia tima na primeira avaliao e repetir sempre a mesma distncia nos exames seguintes. Variaes na temperatura ambiente Mesmo que o animal a ser examinado no tenha sido exposto ao sol, as variaes de temperatura ambiente interferem de forma considervel nas leituras termogrficas4 (Figura 10). Em caso de exames nicos, o profissional deve buscar comparar as superfcies supostamente lesionadas com a mesma regio contralateral. J no caso de avaliaes continuadas, deve-se realizar a padronizao das temperaturas obtidas nos dias subsequentes primeira avaliao, de forma a poder compar-las e acompanhar a evoluo do paciente de forma correta e consistente. MTODO PARA PADRONIZAO DA TEMPERATURA AMBIENTE No caso de se realizar o acompanhamento termogrfico de uma leso por vrios dias, torna-se importante registrar o valor da temperatura local mxima local (no caso de processos inflamatrios) ou mnima (isquemias, neuropatias) para acompanhar sua evoluo.

Figura 7: Membro torcico direito antes ( esquerda) e aps ( direita) a aplicao de gel base de cnfora. Observe a afinidade do princpio ativo pelos tendes, demonstrada pela queda acentuada de temperatura

Figura 8: Incremento local de temperatura provocado pelo manuseio do membro torcico esquerdo

Figura 9: Termografia da articulao metacarpofalangeana em posicionamento muito distante (A) e ideal (B), com diferena de cerca de 1.00 m entre eles. Note que a imagem A revela temperaturas mnima e mxima locais (26.8oC; 34.2oC) bastante diferentes das reais, apresentadas na imagem B (26.0oC; 35.8oC).

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Figura 10: Termografia do mesmo equino em ambientes com temperaturas diferentes. esquerda, em baia a 21.4oC e direita, a 26.8oC. Note que a escala de cores/temperatura a mesma em ambas as imagens. Um incremento de 5.4oC na temperatura ambiente produziu o mesmo incremento de temperatura no membro saudvel

De forma a permitir a comparao entre estas temperaturas ao longo do tempo, deve-se realizar o procedimento de padronizao destes dados em funo da temperatura ambiente2,3 no dia da primeira avaliao. Este procedimento bastante simples e permite a correta comparao entre os resultados obtidos em cada um dos dias. baseado na metodologia internacional de padronizao de temperatura atmosfrica (International Standard Atmosphere ISA)1. Basicamente, so realizadas apenas duas operaes matemticas. Inicialmente se calcula o valor de i (theta), que consiste no quociente entre a temperatura ambiente de cada um dos dias subsequentes (i) e a temperatura ambiente no primeiro dia da avaliao (0).

Onde,

Tlesoi - Temperatura da leso lida diretamente da termografia, em Kelvin,

Tlesoi _ corr - Temperatura corrigida resultante, em Kelvin. (OBS.: A temperatura em Kelvin dada pela soma da temperatura em graus Celsius mais 273) A Figura 11 demonstra a temperatura mxima da articulao metacarpofalangeana (AMF) de seis equinos hgidos, submetidos ao exame termogrfico por 6 avaliaes consecutivas durante um perodo de 40 dias. A temperatura ambiente indicada representa a temperatura da baia de cada um dos animais. Observe que a temperatura da AMF do membro sem correo (curva vermelha) variou de maneira anloga temperatura ambiente, o que pode induzir a um erro de interpretao dos resultados. Ao se aplicar o mtodo para padronizao da temperatura ambiente, os efeitos da variao ambiental so praticamente eliminados, permitindo a descrio correta da temperatura do local de interesse. Neste caso, a temperatura da AMF foi corrigida em funo das temperaturas das baias de cada um dos equinos, para todos os dias de aquisio, em relao temperatura da baia no dia do primeiro de exame. Este mtodo de padronizao vlido para os intervalos de temperatura ambiente os quais no estimulem os mecanismos

fisiolgicos de controle de calor. Ou seja, o mtodo no se aplica a temperaturas ambientes frias o suficiente para iniciar os mecanismos de produo e reteno de calor (tremores musculares, eriamento dos pelos) nem quentes o suficiente para ativar os mecanismos de perda de calor, como a sudorese. CONSIDERAES FINAIS A termografia um exame simples e prtico de ser executado, permitindo ao mdico veterinrio a imediata avaliao de seus resultados, colaborando para a elaborao do diagnstico e no acompanhamento da evoluo do protocolo teraputico institudo. Porm necessita de rigor para sua execuo e interpretao, de modo a se evitar os artefatos que podem confundir o clnico e induzir a decises incorretas.
AGRADECIMENTOS: Ao Manege Steel Horse Jaboticabal por ter cedido gentilmente seus cavalos para a produo deste trabalho.

i =
Onde,

Tambi Tamb0

Tamb0 - Temperatura ambiente no primeiro dia de avaliao, em Kelvin,

Tambi - Temperatura ambiente em cada

um dos dias subsequentes, em Kelvin Em seguida, realiza-se a padronizao da temperatura da leso dos dias subseqentes, dividindo-se a temperatura lida da leso pelo valor calculado de i.

Referncias 1 - Anon. ICAO Standard Atmosphere and Extreme Atmospheres DOC 7041 - NACA Contractor Report 1235, 1955. 2 - BASILE, R.C.; BASILE, M.T.; FERRAZ, G.C.; PEREIRA, M.C.; QUEIROZ-NETO, A. Metodologia de avaliao quantitativa de termografia no acompanhamento de processos inflamatrios em equinos. Anais da XI Conferncia Anual ABRAVEQ, n.29, p.230-231, 2010. 3 - BASILE, R.C.; BASILE, M.T.; FERRAZ, G.C.; PEREIRA, M.C.; QUEIROZ-NETO, A. Equine inflammatory process evaluation using quantitative thermography metodology. Ars Veterinaria 26, n.2, 2010. 4 - CASTRO, V.; BARREIRA, A.P.B.; GRAA, F.A.S.; KNACKFUSS, F.B. Padro termogrfico de equinos hgidos em diferentes temperaturas ambientais. Brazilian Journal of Equine Medicine, n.29, p.4-7, 2010. 5 - EDDY, A.L.; VAN HOOGMOED, L.M.; SNYDER, J.R. The role of thermography in the management of equine lameness. The Veterinary Journal, n.162, p.172181, 2001. 6 - FLYR Systems. Manual do Utilizador. Publicao n.T559075, 2008. 7 - HEAD, M.J.; DYSON, S. Talking the temperature of equine thermography. The Veterinary Journal, n.162, p.166-167, 2001. 8 - TURNER, T.A. Thermography as an aid in the localization of upper hindlimb lameness. Pferdeheilkunde, n.12, p.632-634, 1996. 9 - TURNER, T.A. Use of thermography in lameness evaluation. AAEP Proceedings, n.44, p.224-226, 1998. 10 - SNYDER, J.R.; EDDY, A.L.; VAN HOOGMOED, L.M. The role of thermography in the management of equine lameness. The Veterinary Journal, n.162, p.172-181, 2001.

Tlesoi _ corr =

Tlesoi

Figura 11: Temperaturas mximas da articulao metacarpofalangeana (AMF) de seis equinos hgidos em seis dias diferentes de medio

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