Aprendizagem psicomotora em crianas com deficincia da viso

Relato de Pesquisa

OS

EFEITOS DA APRENDIZAGEM PSICOMOTORA NO CONTROLE DAS

ATIVIDADES DE LOCOMOO SOBRE OBSTCULOS EM CRIANAS COM DEFICINCIA DA VISO

THE EFFECTS

OF PSYCHOMOTOR LEARNING ON THE CONTROL OF LOCOMOTION

DURING OBSTACLE AVOIDANCE IN CHILDREN WITH LOW VISION

Luiz Cezar dos SANTOS1 Janine Eliza de Oliveira Silva PASSOS2 Alexandre Luiz Gonalves de REZENDE3
RESUMO: considerando que a viso um dos sistemas sensoriais mais importantes na locomoo pois fornece informao tanto do ambiente quanto da postura e dos movimentos corporais, este estudo analisou os efeitos de um programa de treinamento perceptivo-motor no controle das atividades de locomoo em seis crianas com deficincias da viso. Para tanto, realizou-se a avaliao da locomoo durante a transposio de obstculos com alturas diferentes, utilizando-se indicadores qualitativos: postura / equilbrio / direo / velocidade / contato visual com o obstculo / erro na tarefa, e indicadores cinemticos, obtidos por meio de filmagem (SVHS) atravs do sistema Peak Motus (Verso 7.0 Vicon Peak) para medir: a distncia do p de apoio em relao ao obstculo / a elevao mxima do joelho / a altura do p em relao altura do obstculo. Os indicadores foram novamente avaliados aps a realizao do programa de treinamento, fornecendo evidncias de sua contribuio positiva tanto na estratgia de aproximao quanto na estratgia de ultrapassagem dos obstculos. Durante a aproximao, a velocidade da locomoo tornou-se mais constante e as passadas foram realizadas de forma mais retilnea. Durante a ultrapassagem, o nmero de toques no obstculo diminuiu. Os resultados auxiliam na reflexo sobre a importncia da aprendizagem psicomotora nos programas educacionais, particularmente na Educao Fsica Especial, como uma forma de contribuir para uma melhor qualidade de vida das crianas com baixa viso. PALAVRAS-CHAVES: atividades de locomoo; deficincias da viso; aprendizagem psicomotora, educao fsica; educao especial.

ABSTRACT: since vision is one of the most important sensory systems called upon for locomotion because it provides information not only about the environment, but also about posture and movement of corporal segments, this study analyzed the effects of a psychomotor training program on the control of locomotion with six children with low vision. Thus, an assessment of locomotion during obstacle avoidance with different obstacle heights was performed based on the qualitative parameters: posture / balance / direction / velocity / visual contact with the obstacle / error on the task, and on kinematics parameters collected via motion analysis system (Peak Motus 7.0 Vicon Peak) to assess: the distance of the base foot in relation to obstacle position / the maximum elevation of the knee / the height of the foot in relation to obstacle height. The parameters were again analyzed after the training program, showing evidence of the positive effect of both the strategy of approximation and the strategy of going over the obstacle. On approximation, the walking velocity became more stable and the subjects walked straighter. During obstacle crossing, there was less contact between the foot and the obstacle. These results will help to understand the importance of psychomotor learning in educational programs, especially on adapted physical education, so as to contribute to better quality of life for children with low vision. KEYWORDS: locomotion activities; visual impairment; psychomotor learning; physical education; special education. Ph.D.; Laboratrio de Controle Motor; Faculdade de Educao Fsica; Universidade de Braslia lcsantos@unb.br
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Especialista em Aspectos Terico-Metodolgicos da Pesquisa em Educao Fsica, Centro de Ensino Especial de Deficientes Visuais CEEDV. Secretaria de Estado de Educao do Governo do Distrito Federal. 3 Doutor em Cincias da Sade UnB, Laboratrio de Educao Fsica Escolar, Faculdade de Educao Fsica, Universidade de Braslia. Campus Universitrio Darcy Ribeiro - rezende@unb.br
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1 INTRODUO A deficincia visual classificada, de acordo com o DSM IV, em dois tipos: cegueira e baixa viso. A cegueira definida como a perda total da viso at a ausncia de projeo de luz. A baixa viso definida como a perda severa da viso e apresenta uma acuidade visual inferior a 20/60 ou campo visual inferior a 10 graus do seu ponto de fixao, de forma que no pode ser corrigida por meio do uso de culos convencionais, por tratamento clnico nem mesmo por interveno cirrgica (APA, 1996). O portador de baixa viso, dependendo da patologia, apresenta comprometimentos relacionados diminuio da acuidade e/ou campo visual, adaptao luz e ao escuro e percepo de cores (CAVALCANTE, 1995), mas, por outro lado, utiliza, ou potencialmente capaz de utilizar, a viso remanescente para planejamento e execuo de tarefas. Dados da Organizao Mundial de Sade (OMS) revelam a existncia de aproximadamente 40 milhes de pessoas deficientes visuais no mundo, e destes, 75% em regies consideradas em desenvolvimento. O Brasil apresenta uma taxa de incidncia de deficincia visual entre 1,0 a 1,5% da populao. A estimativa de cegueira infantil de 1 entre 3.000 crianas e de 1 entre 500 crianas para baixa viso(MEC/SEE, 2001, p.39). Segundo dados da Sociedade Brasileira de Viso Subnormal, 70 a 80% das crianas inicialmente diagnosticadas como cegas, na verdade possuem alguma viso til (SBVS, 2007). O aproveitamento do potencial visual remanescente das crianas com baixa viso raramente uma questo que depende exclusivamente da maturao ou que se desenvolve de forma espontnea a partir das atividades rotineiras. Sendo assim, toda criana com baixa viso deve ser submetida a um programa especial de estimulao, que auxilie no desenvolvimento do processo de discriminao de formas, contornos, figuras e smbolos. Alm das questes diretamente relacionadas viso, deve-se considerar que existe uma interao muito prxima entre viso e desenvolvimento, de forma que a diminuio das capacidades visuais implica uma srie de comprometimentos em outras reas do comportamento infantil, dentre elas a rea motora. A viso possui um papel chave no desenvolvimento motor, pois tanto coloca a criana em contato com a realidade externa como lhe fornece estmulos que auxiliam na orientao e no controle da ao corporal. Grande parte das experincias da criana na explorao do meio, na descoberta do prprio corpo, no contato com os objetos e na relao com os outros, tem uma participao direta da viso, que se torna um elemento chave na organizao da ao motora voluntria, consciente e segura. A diminuio severa da viso, portanto, implica uma situao oposta que coloca a criana em uma sria situao de risco: a falta de estmulos pode acarretar uma srie de dficits em funes nas quais a criana, a priori, no possui
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nenhum tipo de comprometimento, destacando a importncia do acompanhamento precoce das crianas que esto nessa condio (AMARAL; TABAQUIM; LAMNICA, 2005). Observa-se, por exemplo, que as vezes os bebs cegos, s vezes, apresentam um atraso no desenvolvimento motor, pois lhes faltam estmulos que provoquem a necessidade ou a vontade de se movimentar; geralmente os bebs com viso normal elevam a cabea ou engatinham para pegar algo que eles vem e que lhes desperta o interesse. Os bebs cegos, no entanto, se no forem adequadamente estimulados, ficam quietos e imveis por muito tempo, apresentando um repertrio pobre de vivncias motoras, que posteriormente prejudica o domnio das habilidades corporais. Deve-se tambm considerar que o movimento, alm de abranger atos motores, assume uma dimenso social. LeBoulch (1988) chama a ateno para o fato de que os movimentos expressivos do corpo e as suas reaes tnicas assumem uma dimenso de linguagem, construindo um elo de aproximao com o outro. Mover-se, portanto, possibilita criana tanto exercitar a autonomia de tentar entrar em contato com os outros, como desperta o interesse do outro de se aproximar e buscar uma interao maior. O estudo de Hueara, Souza e Batista (2006) demonstram que a interao entre as crianas com baixa viso em situaes de brincadeira proporciona um ambiente favorvel s mltiplas elaboraes cognitivas das crianas. Ciente disso, torna-se importante estudar: 1) as dificuldades das crianas com baixa viso para utilizar o potencial visual remanescente na avaliao das circunstncias ambientais e no controle das aes motoras adaptativas, e; 2) a estimulao adequada para se maximizar a articulao do potencial visual com as informaes advindas do uso dos outros sentidos, a fim de estabelecer uma adequada avaliao do ambiente e uma coordenao eficiente dos movimentos. Portanto, este estudo busca fornecer subsdios para a melhor adequao dos programas de educao precoce e de reabilitao. A escola, ao ensinar a criana a usar a viso, investe na formao de um sentimento de autoconfiana e na melhoria das habilidades de orientao e mobilidade, dando suporte para que a pessoa adote uma postura comprometida com uma ao exploratria e na medida do possvel independente, o que representa, a longo prazo, uma verdadeira conquista da cidadania e da insero social. Sendo assim, o presente estudo tem por objetivo contribuir para a anlise dos aspectos que interferem no controle visual da locomoo em crianas com baixa viso, por meio da anlise dos efeitos de um programa de estimulao proprioceptiva na melhoria da coordenao dos movimentos durante a locomoo sobre obstculos.

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1.1 ASPECTOS

PERCEPTIVO-MOTORES QUE INTERFEREM NA LOCOMOO SOBRE OBSTCULOS

Durante a locomoo, quando a pessoa deve fazer a ultrapassagem por cima de um obstculo, so necessrias diversas adaptaes nos movimentos. Os estudos sobre controle visual da locomoo sobre obstculos (PATLA et al., 1991, 1997, 1998) destacam duas variveis que devem ser moduladas: 1) o posicionamento do p antes do obstculo, e; 2) a elevao da perna durante a ultrapassagem. Ajustes nestas duas variveis caracterizam o processo de integrao perceptivo-motor que, associado com informaes precisas sobre a posio, altura e tipo de obstculo, permitem a execuo de um movimento correto. Normalmente, como as informaes sobre posio e caractersticas de um obstculo esto previamente disponveis durante a fase de aproximao, a pessoa pode planejar com antecedncia as estratgias a serem utilizadas para ultrapass-lo. Neste caso, a informao visual utilizada atravs de um controle antecipado (Feed-forward). Patla (1998) concluiu que o baixo ndice de sucesso durante a ultrapassagem de um obstculo, quando a pessoa no tem acesso s informaes visuais na fase de aproximao, atribudo dificuldade de se planejar a estratgia adequada para o posicionamento do p antes do obstculo. Estudos realizados por Chou e Draganich (1998 a, b) mostraram que quando o posicionamento do p muito prximo ao obstculo, existe uma reduo na flexo do quadril, joelho e tornozelo. Essas mudanas na configurao geomtrica da perna de apoio causaram: 1) uma diminuio na elevao do p, em relao altura do obstculo, e; 2) uma reduo no tempo de vo. Tais conseqncias aumentam o risco da pessoa tropear no obstculo com a perna de trs. Posicionar o p de apoio muito longe do obstculo pode tambm ser prejudicial, pois, aumenta o risco do toque do p no obstculo durante a ultrapassagem da perna da frente. Portanto, para uma ultrapassagem segura tanto da perna da frente quanto da perna de trs necessrio um posicionamento adequado na fase de aproximao. Os efeitos da qualidade da informao visual durante a locomoo sobre obstculos foram recentemente analisados por Chapman e Hollands (2006) em um estudo com idosos durante a locomoo sobre alvos marcados no solo. O estudo mostrou que a manipulao da informao visual em diferentes momentos dentro do ciclo da passada causou efeitos significativos no posicionamento dos ps e na realizao da tarefa para o grupo de idosos. Quando a informao visual foi disponvel somente na fase de apoio o erro na realizao da tarefa foi cerca de 23%. No momento em que a informao visual esteve disponvel somente na fase de balano o erro aumentou ainda mais (42%). Os resultados mostram que o declnio da capacidade visuo-motora, causado pelo processo de envelhecimento, altera a forma como os idosos utilizam a informao visual para planejar e executar tarefas motoras. Os autores ressaltam que os idosos necessitam da informao visual em momentos especficos do ciclo da passada para planejar e realizar os movimentos. Os resultados mostram ainda que a diminuio da capacidade visual compensada pela utilizao contnua (durante a realizao do movimento) da informao visual.
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A elevao da perna durante a ultrapassagem tambm afetada quando a pessoa no tem informaes visuais em relao a vrios aspectos, dentre eles a informao sobre a altura do obstculo (PATLA; RIETDJYK. 1993; PATLA et al., 1991). Diante de obstculos altos, a distncia entre o p e o topo do obstculo (Toe Clearance) aumenta (PATLA; RIETDJYK, 1993), gerando, conseqentemente, um aumento da elevao mxima da perna (MOHAGHEGHI; MORAES; PATLA, 2003). Este aumento representa uma margem de segurana, calculada pela pessoa de forma a garantir a ultrapassagem segura do obstculo. Essa margem de segurana alterada quando a qualidade da informao visual sobre o obstculo bloqueada artificialmente (PATLA, 1998; MOHAGHEGHI; MORAES; PATLA, 2003). Quando a viso bloqueada duas passadas antes do obstculo, a margem de segurana aumenta significativamente. Isto tambm acontece quando a viso dos membros inferiores removida no momento da ultrapassagem do obstculo (PATLA, 1998). Um estudo realizado com idosos com maculopatia (PATLA et al., 1995), que, de certa forma podem ser comparados s crianas com baixa viso, mostrou alteraes significativas no controle motor dos movimentos durante a ultrapassagem. Comparados com um grupo controle os idosos com maculopatia apresentaram um posicionamento do p de apoio mais afastado do obstculo e uma maior elevao do p durante a ultrapassagem do obstculo (Toe Clearance). As duas alteraes so explicadas pelos autores como uma estratgia utilizada pelos idosos para obter um maior tempo para realizar correes durante a ultrapassagem, garantindo assim uma ultrapassagem mais segura. Com base nas concluses desses estudos, pretende-se verificar se a criana com baixa viso capaz de aprender a utilizar estmulos proprioceptivos, associados ao potencial visual remanescente, para re-elaborar e executar um plano de ao mais adequado na locomoo sobre obstculos. A melhoria do controle motor ser evidenciada atravs de uma maior constncia no posicionamento do p mais prximo em relao ao obstculo, e, paralelamente, de uma menor variabilidade na elevao da perna durante o momento da ultrapassagem do obstculo. Esses indicadores so usados para informar se a estimulao proposta contribui ou no para a melhoria na confiana, na autonomia e na independncia da locomoo da criana. 2 MTODO 2.1 P ARTICIPANTES Participaram deste experimento seis crianas com idade de cinco a oito anos, alunos do Centro de Ensino Especial de Deficientes Visuais (CEEDV) de Braslia-DF, selecionadas de acordo com a avaliao do diagnstico de baixa viso e sem comprometimentos cognitivos ou motores. A participao das crianas foi condicionada ao consentimento dos pais ou responsveis. O estudo foi aprovado
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pelo Comit de tica da Faculdade de Medicina da Universidade de Braslia (CEPFM 029/2005). A amostra foi composta por sujeitos com diferentes patologias. Sujeito 1 portador de Glaucoma, apresenta perda acentuada da viso perifrica e da nitidez da viso central (tubular), viso monocular (olho bom: esquerdo) e reduo na clareza de detalhes. Apresenta tambm viso flutuante e faz uso de culos. Sujeito 2 portador de Coriorretinite Macular Bilateral, apresenta comprometimento da viso central, reduo na clareza de detalhes e baixa acuidade visual para longe. Apresenta tambm escotomas centrais, alterao na viso de cores, dificuldade para ver objetos grandes e pequenos e problemas na fixao e interpretao de imagens. Sujeito 3 portador de Atrofia do Nervo ptico Bilateral, apresenta baixa acuidade visual para longe, comprometimento de um quadrante da viso e reduo na clareza de detalhes. Possui dificuldade para integrao da imagem visual e para formao de imagens mentais. Faz uso de culos. Sujeito 4 portador de Hipermetropia em ambos os olhos 7,5, apresenta comprometimento da viso de perto e possuindo baixa fixao. Possui nistagmo e acentuada baixa de acuidade visual. Realiza grande esforo para acomodar a imagem na retina e apresenta viso embaada e flutuante. Faz uso de culos. Sujeito 5 portador de Catarata Congnita, com reduo na nitidez das imagens, viso embaada, reduo na clareza de detalhes e viso para cores. Faz uso de culos. O campo visual e a noo de profundidade no esto comprometidos. Sujeito 6 o portador de Anirdia, Sua viso melhor noite ou em ambientes com baixa intensidade de luz. Possui dificuldades de acomodao, fixao, e na interpretao de imagens e cenas. 2.2 PROGRAMA DE
TREINAMENTO

O programa de treinamento foi aplicado pelos prprios professores de Educao Fsica do CEEDV, duas vezes por semana, durante as aulas de Educao Fsica, totalizando vinte sesses. Segundo Souza (2004), o programa de treinamento deve ser funcional, realizado individualmente e num ambiente adequado. O envolvimento dos professores da escola possibilitou a criao de um ambiente educativo familiar e afetivamente seguro, alm de validar ecologicamente o programa. A sesso de treinamento tinha durao de quinze minutos, sendo realizada com superviso direta e constante do professor. As crianas realizaram
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as aulas descalas e recebiam feedback do professor aps cada execuo. As atividades enfatizaram a ultrapassagem de obstculos variados em situaes tambm variadas, tomando o cuidado, porm, para no utilizar os mesmos obstculos do teste nem de reproduzir a mesma tarefa realizada no teste desta pesquisa. O treinamento incluiu diversas atividades sendo realizadas tanto com os olhos abertos, estimulando o uso do potencial visual remanescente, quanto com os olhos fechados, estimulando o uso compensatrio das outras fontes de informaes perceptivas do ambiente e do prprio corpo. As atividades foram as seguintes: subir e descer escadas; transpor pneus e objetos de alturas variadas; e elevar os joelhos de forma alternada e em alturas diferentes. 2.3 INSTRUMENTOS A anlise cinemtica da locomoo foi realizada atravs de filmagem (SVHS), na freqncia de 60 Hz, no plano sagital, por meio de um sistema de anlise do movimento Peak Motus (Verso 7.0 Vicon Peak). Foram demarcados trs pontos com adesivo branco: hlux direito, joelho direito, e hlux esquerdo para posterior digitalizao. As coletas foram realizadas na sala de Educao Fsica do CEEDV. A tarefa constou de uma caminhada de aproximadamente 2 metros e, ao final, da ultrapassagem de um obstculo. A aproximao do obstculo (perna de apoio) foi realizada sempre com a perna esquerda e a ultrapassagem inicial do obstculo foi realizada sempre com a perna direita (perna da frente). O obstculo utilizado foi um retngulo de espuma (40 cm de largura, 10 cm de comprimento) com trs alturas diferentes: 5, 10 e 15 centmetros. Foram filmadas dez tentativas, sendo trs para os obstculos de 5 e 15 cm e quatro para o obstculo de 10 cm de altura. Duas sesses de teste foram realizadas: uma antes e uma aps o programa de treinamento. As variveis analisadas foram: a distncia do p de apoio (esquerdo) em relao ao obstculo (DPO), a elevao mxima do joelho direito durante a ultrapassagem (EMJ) e a distncia entre o dedo do p direito e o topo do obstculo (Toe Clearance). Os dados foram analisados de forma individual tendo em vista as diferentes patologias existentes na amostra e o nmero reduzido de participantes. Com base nos dados cinemticos foram calculadas as variaes existentes entre os valores obtidos no ps-teste em relao ao pr-teste. Ao final, apresentam-se os valores da mdia e desvio padro sem, no entanto, querer dessa maneira sugerir que os resultados podem ser generalizados para outros sujeitos que no os que participaram da amostra.

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Paralelo anlise quantitativa dos indicadores cinemticos relacionados marcha, foi utilizado um conjunto de sete indicadores qualitativos para avaliar o desempenho das crianas na realizao da tarefa-teste. Os indicadores foram: a postura, o equilbrio, a direo e a velocidade na realizao dos movimentos; o contato visual com o obstculo e o erro na execuo da tarefa (tocar ou derrubar o obstculo). A descrio detalhada de cada indicador apresentada a seguir: 1) Manter o contato visual com o obstculo: aspecto considerado chave para reforar o princpio da otimizao do uso do potencial visual remanescente para realizao da tarefa-teste (todos devem apresentar); Os demais indicadores possuem a mesma definio e representam aspectos que revelam as dificuldades no controle motor geradas pela falta de informaes que auxiliem na execuo correta da tarefa-teste (apresentam variao de um sujeito para outro). 2) Direo da caminhada na fase de aproximao do obstculo: caminhada lateralizada (quando o p ultrapassa o obstculo pela lateral demonstrando flexo inadequada do joelho); Equilbrio durante a ultrapassagem do obstculo: utilizao dos braos para auxiliar na recuperao do equilbrio perdido; Direo da passada no momento da ultrapassagem do obstculo: posio do p lateralizada com a direo da caminhada; Velocidade na execuo da tarefa-teste: aspecto relacionado segurana e agilidade na realizao dos movimentos (apresentam variao de um sujeito para outro); Tocar ou derrubar o obstculo durante a fase de ultrapassagem: aspecto que indica a existncia de dificuldades na avaliao da profundidade e localizao precisa do obstculo (apresentam variao de um sujeito para outro).

3) 4) 5)

6)

3 RESULTADOS E DISCUSSES 3.1 ANLISE QUALITATIVA DA TAREFA Inicialmente foi realizada a anlise qualitativa da locomoo de cada participante, com base nos 7 indicadores supracitados. O Quadro 1 apresenta os dados de cada sujeito facilitando a comparao das dificuldades especficas geradas por cada tipo de patologia.

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Quadro 1 - Avaliao dos indicadores qualitativos para os sujeitos entre o pr e o ps-teste.

Sujeitos 4
S A A A A A S N N N N N S A S A A A

Indicadores qualitativos
1 Manter o contato visual com o obstculo Durante todas as fases 2 Direo da caminhada - fase de aproximao Caminhada lateralizada 3 Equilbrio durante a ultrapassagem Utilizao dos braos para equilibrar-se 4 Direo da passada - fase de ultrapassagem Posio do p lateralizada 5 Velocidade na execuo da tarefa-teste Executa a tarefa lentamente 6 Tocar ou derrubar o obstculo Tocar ou derrubar o obstculo Legenda: S para Sim, N para No, A para s Vezes S A A S S A

1
S N N N N N S S N A S N

2
S N N N N N S N A A A A

3
S N N N N N

5
S N N N N N S A N A S N

6
S N N N N N

Pr Ps Pr Ps Pr Ps Pr Ps Pr Ps Pr Ps

Todos os participantes mantiveram o contato visual tanto na aproximao quanto na ultrapassagem do obstculo. Este resultado, j esperado, refora a caracterstica da amostra que apresenta dificuldades na aquisio da informao visual, necessitando, portanto de um contnuo contato com o obstculo. O uso contnuo da informao visual retirado texto se torna necessrio quando a qualidade da informao visual reduzida. Isto tem sido observado em estudos realizados com idosos saudveis (CHAPMAN; HOLLANDS, 2006) e com idosos portadores de maculopatia (PATLA et al., 1995). A mudana na direo da caminhada observada no ps-teste em quase todos os participantes sugere melhoras qualitativas na locomoo. A realizao da passada de forma lateralizada durante a aproximao (observada muitas vezes no pr-teste) afeta a velocidade de progresso e tambm compromete a percepo sobre a posio e tamanho do obstculo. Considerando que a baixa viso afeta diversos aspectos da percepo visual tais como a viso perifrica, a acuidade visual para longe, a noo de profundidade, a fixao entre outros, pode-se sugerir que a passada lateralizada seria uma estratgia para compensar tais problemas. Desta forma, os resultados observados no ps-teste sugerem que o programa de treinamento contribuiu para um melhor controle das passadas fruto do enriquecimento da informao sensorial (resduo visual e estmulo proprioceptivo). Os indicadores relativos fase de ultrapassagem do obstculo mostram bastante alterao entre o pr e o ps-teste. A perda do equilbrio est relacionada com a execuo da passada de forma lateralizada e tambm com a reduo na velocidade de progresso. Tais alteraes causaram mudanas significativas na ultrapassagem gerando inmeros toques e algumas vezes derrubando o obstculo.
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De maneira geral os indicadores qualitativos reforam que o programa de treinamento contribui para um melhor planejamento e execuo da tarefa. Esta anlise fortalecida atravs dos dados quantitativos referentes ao posicionamento do p na fase de aproximao e a elevao da perna durante a ultrapassagem. 3.2 ANLISE

DOS RESULTADOS EM RELAO S VARIVEIS BIOMECNICAS

O posicionamento do p na fase de aproximao foi alterado. Houve uma reduo na DPO em todas as condies de obstculo (Tabela 1). Tabela 1 - Diferena entre as mdias obtidas no ps e no pr-teste de cada participante para a DPO na fase de aproximao.
DISTNCIA P-OBSTCULO (DPO)

Sujeitos 1 2 3 4 5 6

Altura dos Obstculos (cm) 5 cm 10 cm 8,22 -7,10 3,07 -3,50 -8,87 -8,75 -11,36 -2,48 -3,63 6,43 -6,77 -7,58

15 cm -1,27 -8,27 -9,60 -3,67 3,04 -6,03

De acordo com uma das hipteses deste estudo, a diminuio (valores negativos) na distncia entre o p e o obstculo no momento da aproximao para a ultrapassagem, indica que o sujeito tem maior segurana na realizao da tarefa. Posicionar o p de apoio mais prximo do obstculo favorece a fase de vo da perna que ultrapassa primeiro o obstculo. Segundo estudo realizado por Patla et al. (1991), a realizao de uma ultrapassagem segura pode ser garantida por meio de duas estratgias: via elevao da perna atravs de uma maior flexo das articulaes do quadril e do joelho ou via elevao de todo o corpo atravs da elevao do centro de gravidade gerado por um maior impulso vertical na perna de apoio. A primeira estratgia produz efeitos locais, enquanto que a segunda afeta o equilbrio corporal total. As anlises qualitativa e biomecnica sugerem que as crianas com baixa viso realizam uma combinao das estratgias propostas por Patla et al (1991). O posicionamento do p mais distante do obstculo forou os participantes a realizarem tanto uma maior elevao da perna quanto uma elevao do centro de gravidade. Embora no tenha sido coletado dados especficos sobre o cento de gravidade, os indicadores qualitativos mostram que muitos participantes utilizaram os braos para se manterem em equilbrio durante a ultrapassagem. Isto mostra que a aproximao indevida gerou mudanas globais na locomoo.
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Pode-se observar tambm uma diminuio na EMJ (Tabela 2) no momento da ultrapassagem dos obstculos, quando comparados os dados do pr e o do ps-teste para cada sujeito. Tabela 2 - Diferena entre as mdias obtidas no ps e no pr-teste de cada participante para a EMJ no momento da ultrapassagem dos obstculos.
ELEVAO MXIMA DO JOELHO (EMJ) Altura dos Obstculos (cm)

Sujeitos 1 2 3 4 5 6

5cm -1,47 -6,17 -15,87 -14,17 -12,1 -7,87

10 cm -11,7 -14,53 -17,4 -17,73 -11,18 -4,58

15 cm

-10,13 -11.0 -11,63 -9,6 -12,1 -4,83

A diminuio (valores negativos) na EMJ durante a ultrapassagem do obstculo, indica que os participantes adequaram o movimento da perna de acordo com a altura do obstculo reduzindo a elevao desnecessria que compromete o equilbrio e a continuidade da locomoo. A seguir apresentamos a mdia e o desvio padro das variveis considerando todos os participantes. O objetivo desta anlise identificar uma tendncia geral de mudanas nestas variveis (Tabela 3). Tabela 3 - Mdia e desvio padro da DPO, EMJ e Toe Clearance de todos os participantes nas trs alturas de obstculos.
DPO(cm) Altura do Obstculo 5 cm 10 cm 15 cm Pr-teste
M STD

EMJ (cm) Pr-teste

M STD

Toe Clearance (cm) Pr-teste

M STD

Ps-teste
M STD

Ps-teste
M STD

Ps-teste
M STD

16,88 4,02 18,97 6,88 17,62 5,38

13,82 3,42 15,47 3,77 13,30 4,27

59,23 3,80 63,13 3,73 65,53 5,35

49,60 3,40 51,13 4,73 55,63 2,78

7,1 2,36 6,88 2,63 5,83 1,95

9,3 2,3 8,08 2,96 7,26 3,43

Os dados pr e ps mostram que em mdia a DPO reduziu diminuiu em todas as condies experimentais. Na condio com obstculo de 5 cm a reduo foi de 18,13% (de 16,88 cm para 13,82 cm), na condio com obstculo de 10 cm a reduo foi um pouco maior 18,45% (de 18,97 cm para 15,47 cm), e com obstculo
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de 15 cm a reduo foi ainda maior reduzindo aproximadamente 24,52% (de 17,62 cm para 13,3 cm). A anlise da EMJ tambm mostrou uma reduo nos valores pr e ps treinamento. No obstculo com 5 cm a reduo foi de 16,26% (59,23 cm para 49,60 cm); no obstculo de 10 cm a reduo foi de 20,43% (63,13 cm para 50,23 cm); e no obstculo de 15 cm a reduo foi de 15% (65,53 cm para 55,63 cm). Pode-se observar tambm que houve um aumento na elevao mxima da perna, na medida em que a altura do obstculo aumentou. Isto sugere que os participantes, embora com baixa viso, foram capazes de perceber as diferenas entre as alturas dos obstculos. Tem sido observado na literatura que o ajuste na elevao mxima do joelho ocorre como uma estratgia para garantir uma margem de segurana durante a ultrapassagem do obstculo (MOHAGHEGHI; MORAES; PATLA, 2003). A margem de segurana (Toe Clearance) mostrou que apesar de os participantes reduzirem a elevao mxima da perna eles mantiveram uma boa distncia em relao ao topo do obstculo. Os dados apresentados na Tabela 3 mostram que aps o programa houve uma maior elevao do p no momento da ultrapassagem do obstculo. Esta alterao correspondeu a 30,98% para o obstculo com 5 cm, 17,44% para o obstculo com 10 cm, e 5,21% para o obstculo com 15 cm. Estes dados sugerem que os participantes realizaram uma maior dorsiflexo no momento da ultrapassagem do obstculo, o que evidencia um controle mais preciso da articulao do tornozelo para evitar o toque do p no obstculo. A reduo de valores, em relao EMJ, revela que o treinamento foi importante para a ultrapassagem do obstculo, ou seja, contribuiu principalmente para o controle contnuo da elevao da pena, tornando a execuo mais precisa. Estudo realizado por Patla (1997), mostrou que a viso intermitente adequada para executar a locomoo em vrios terrenos. Porm, os dados apresentados neste estudo com crianas com baixa viso, demonstram a necessidade da utilizao da informao visual de forma contnua, ou seja, houve a necessidade de manter o contato visual com o obstculo durante todo o percurso. Tal necessidade semelhante ao observado por Chapman e Hollands (2006) em estudo realizado com idosos sobre a locomoo sobre alvos desenhados no solo. Eles observaram que devido ao declnio do controle visuo-motor causado pelo processo de envelhecimento os idosos necessitaram da informao visual durante vrios momentos dentro do ciclo da passada. Os resultados mostraram que a remoo da informao visual durante a fase de vo gerou um erro no posicionamento do p de 23%. O erro foi ainda maior (42%) quando a informao visual foi removida durante a fase de apoio. Os resultados deste estudo reforam a noo de que o uso da informao visual de
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forma contnua (On-line) se torna importante para os idosos e principalmente para aqueles que possuem capacidade visual reduzida. A anlise da variabilidade da EMJ e da DPO mostrou tambm uma grande reduo entre o pr e o ps-teste. Na EMJ a variabilidade foi reduzida em 10,53% com obstculo de 5 cm; em 9,02% com o obstculo de 10 cm; e em 48,4% para o obstculo de 15 cm. A variabilidade da DPO diminuiu em todas as condies (5cm: 14,93%; 10 cm: 45,2%; e 15 cm: 20,63%). Na varivel Toe Clearance a variabilidade permaneceu a mesma nas condies com obstculo de 5 e 10 cm e aumentou na condio com obstculo de 15 cm. A reduo da variabilidade observada neste estudo representa um melhor controle tanto da aproximao quanto da ultrapassagem do obstculo. A reduo da variabilidade tanto da DPO quanto da EMJ um bom indicador sobre a melhoria do controle da locomoo sobre obstculos. Estudo recente realizado por Patla e Greig (2006) mostrou que a manipulao da informao visual durante as ltimas trs passadas antes da ultrapassagem do obstculo afeta significativamente o sucesso na tarefa. Os autores observaram uma reduo da variabilidade no posicionamento do p na medida em que este se aproximou do obstculo. Os dados sobre a elevao da perna demonstraram que aps o treinamento, houve um melhor controle da perna durante a ultrapassagem dos obstculos. Portanto, os participantes utilizaram alm do resduo visual, outras fontes de informaes sensoriais, como a propriocepo, provavelmente adquiridas durante o treinamento, para regular o movimento do prprio corpo, evitando assim, um gasto desnecessrio de energia. Segundo Patla (1998), as informaes externas (presena de obstculos e caractersticas do terreno) sobre o ambiente so utilizadas de forma antecipada (Feed-forward) para o planejamento da ultrapassagem de obstculos. Os resultados deste estudo mostram que as crianas com baixa viso realizaram um planejamento antecipado, entretanto, necessitaram de um controle contnuo tanto durante a aproximao quanto durante a execuo para ajustar os movimentos corporais em relao demanda da tarefa. Isto foi observado pela contnua manuteno do contato visual com o obstculo, durante a fase de aproximao e tambm durante a fase de ultrapassagem. 4 CONCLUSES Os resultados indicam que, durante a ultrapassagem de um obstculo, crianas com baixa viso necessitam realizar um ajustamento contnuo do controle motor, visto que as informaes visuais adquiridas no momento da aproximao do obstculo no bastam para um planejamento antecipado da tarefa motora.

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Mesmo com pouco tempo de treinamento, o programa composto de atividades simples, geralmente presentes num ambiente rico em vivncias corporais, mostrou-se eficiente e contribuiu para a realizao da ultrapassagem do obstculo, conforme observado na reduo da elevao do joelho, e, conseqentemente, para conscientizao corporal das crianas. Sendo assim, o trabalho educacional com crianas portadoras de baixa viso deve ressaltar a necessidade do enriquecimento proprioceptivo, para ampliar as fontes de informaes sensoriais e propiciar mais segurana e independncia na locomoo, principalmente nas aulas de Educao Fsica. As crianas com baixa viso devem, portanto, ser submetidas a um programa especial de estimulao, a ser desenvolvido tanto na escola como no prprio ambiente familiar, que auxilie na ampliao do repertrio de experincias corporais. Cumpre destacar que a caracterstica central dessas experincias, segundo a proposta educativa da psicomotricidade, deve estar pautada na diversificao dos estmulos, de forma a apresentar para criana desafios cada vez mais complexos, que ela deve ser capaz de resolver de acordo com as suas habilidades, colocando em jogo as funes de ajustamento e organizao perceptiva sugeridas por Le Boulch (1988) que correspondem aos dois processo complementares e concomitantes sugeridos por Piaget: assimilao e acomodao. As contribuies advindas desse tipo de programa de estimulao no se restringem ao controle visual da locomoo, pois existe uma interao muito prxima entre viso e desenvolvimento, de forma que a aprendizagem psicomotora amplia consideravelmente as possibilidades da criana descobrir e, progressivamente, dominar um conjunto de habilidades relacionadas com seu prprio corpo, com os objetos e suas diferentes caractersticas, com as dimenses espaciais e temporais, como tambm, com a comunicao e socializao com o outro, seja ele adulto ou criana. Estudos posteriores devem investir na discusso dos estmulos que possuem um papel chave para melhor adequao dos programas de educao precoce e de reabilitao para as crianas com baixa viso. A escola, ao ensinar a criana a se movimentar e a usar o resduo visual, contribui para a formao de um sentimento de autoconfiana e para a melhoria de suas habilidades gerais, dando suporte para que adote uma postura comprometida com uma ao exploratria e, na medida do possvel, independente que, a longo prazo, representa uma verdadeira conquista da cidadania e da insero social. Estudos sobre este assunto so de fundamental importncia para um melhor entendimento do controle motor em portadores de deficincia visual, pois a locomoo segura e independente um avano importante na qualidade de vida dessas pessoas.

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