Facultad de ciencias de la salud, psicologa y rehabilitacin Carrera fonoaudiologa

Desarrollo social, geriatra, fonoaudiolgico

Integrantes: Arlette Arellano P. Roco Fuentes B. Raquel Oses P. Joel Venegas L. Profesor: Carlos Tejada N. Fecha: 29 Junio 2012

17

Resumen Los adultos mayores han sido foco de atencin y de estudio en las ltimas dcadas, producto del continuo incremento que esta poblacin est teniendo a nivel nacional y mundial. Ya no es posible afirmar que la vejez sea una enfermedad, sino una condicin particular, natural e intrnseca del desarrollo humano desde los comienzos y hasta sus ltimas etapas. Al mismo tiempo, la voz del adulto mayor estar influenciada por una serie de cambios orgnicos y psicolgicos, cuyas modificaciones contribuirn en su deterioro. Sin embargo, es muy escasa la informacin acerca del deterioro normal y patolgico en el adulto mayor, y ms an, en lo que respecta a condicin vocal. Un correcto proceso fonatorio da como resultado la emisin de una voz normal, es decir, eufnica (intensidad, tono y resonancia adecuadas, segn sexo y edad). Distintos agentes etiolgicos son capaces de alterar la normalidad del acto fonatorio y provocar la produccin de una voz anormal, pudiendo algunos de estos factores etiolgicos interrumpir totalmente la accin fnica y ocasionar la ausencia de voz. La disfagia es un sntoma que expresa la dificultad para deglutir, que puede ocurrir ante sustancias de diversas consistencias o incluso con la propia saliva. La precisin en la deglucin es el resultado de numerosos mecanismos neurolgicos que regulan los movimientos y la coordinacin de numerosos msculos de boca, faringe, laringe y esfago.

17

ndice Resumen ______________________________________ 2 Objetivo General_________________________________4 5 Patologas generales Objetivos secundarios Disfagia Masticacin

Introduccin____________________________________ 6 Desarrollo Del Tema______________________________7 14 Patologas generales en el paciente geritrico Presbiacusia Presbistesia Presbiosmia y Presbigusia Presbilaringe Presbifaringe Deterioro cognitivo leve Objetivos Especficos Disfagia en el paciente neurolgico Disfagia y accidente cerebro vascular Disfagia y traumatismo encefalocraneano Disfagia y esclerosis mltiple Disfagia y enfermedad del Parkinson Disfagia y enfermedad del Alzheimer Disfagia en el paciente neuromuscular Disfagia y esclerosis lateral amiotrofia Disfagia y miastenia gravis Pautas generales de tratamiento La masticacin en el paciente neurolgico Evaluacin de los rganos fono-articulatorios en el paciente geritrico

Conclusiones____________________________________15 Bibliografa______________________________________16

17

Objetivos General Patologas generales en paciente geritricos. a) Afasia: Trastorno de lenguaje adquirido a causa de un dao Neurolgico que afecta a todas sus modalidades: Lenguaje oral Expresivo, comprensin, lectura y escritura. b) Disartria: Grupo de alteraciones del habla, de origen neurolgico, causados por alteraciones en la fuerza, velocidad, rango, tono y/o efectividad de los movimientos necesarios para el control de la respiracin, fonacin, articulacin y prosodia. c) Disfagia: El trmino disfagia indica una dificultad en la deglucin de los alimentos. Este sntoma expresa la existencia de una alteracin orgnica o funcional en el trayecto que sigue el bolo alimenticio desde la boca al estmago. d) Apraxia del Habla: Trastorno de habla causado por una alteracin en la programacin sensorio motora del movimiento muscular para la produccin voluntaria del habla. Esto puede ocurrir sin presencia de debilidad o lentitud neuromuscular significativa y en ausencia de de alteracin de conciencia o lenguaje. e) Trastorno cognitivo-comunicativo: Grupo de trastornos que comprende toda dificultad en cualquier aspecto de la comunicacin (escuchar, hablar, gesticular, leer y escribir) a consecuencia de una alteracin en la cognicin; afectando reas del funcionamiento que incluyen la autorregulacin, la interaccin social, las actividades de la vida diaria, el aprendizaje y el rendimiento acadmico/profesional." Objetivos Especficos 1.1 Disfagia Las disfagias tienen mayor prevalencia en las personas ancianas que han sufrido los efectos de enfermedades neurolgicas, neuromotoras, accidentes vasculares cerebrales, condiciones sistmicas, enfermedad de Parkinson y cncer. Tambin se ha encontrado que las disfagias aumentan en pacientes con enfermedades cerebro vascular o demencias. La radioterapia en cncer oro farngeo o larngeo puede provocar disfagias. En pacientes intubados, la disfagia puede resultar por la inactividad prolongada de los msculos esquelticos. Ciertas enfermedades infecciosas pueden provocar faringitis y esofagitis. El mayor riesgo de las disfagias es que pueden llevar a la muerte por bronco-aspiracin. 1.2 Masticacin

La salud oral no es una consideracin tpica en el manejo de los pacientes geritricos. Las enfermedades bucales no slo tienen consecuencias locales, sino que afectan la calidad de las funciones vitales. Como el comer, deglutir y hablar; tambin tienen consecuencias sistmicas. Las cuales pueden comprometer la salud general de los ancianos. Algunos ancianos evitan realizar 17

ciertas actividades sociales debido a problemas en su boca, ya sea de carcter esttico o dificultades en la masticacin. Las enfermedades de la cavidad bucal son de alta prevalencia y constituyen una de las primeras causas de consulta en el Sector Salud en nuestro pas.

17

Introduccin En pleno siglo XXI no podemos afirmar que la vejez es una enfermedad. El Envejecimiento es un proceso fisiolgico que acompaa a los seres vivos desde el momento de su nacimiento y que se define como la serie de modificaciones morfolgicas, psicolgicas, funcionales y bioqumicas, originadas por el paso del tiempo, sobre los seres vivos. Como tal, el envejecimiento debe ser entendido como un hecho natural e intrnseco en la filogenia y ontogenia. cambio del organismo, que se manifiestan en una lentitud de reacciones, modificaciones en las funciones motoras y sensoriales, prdida de la energa y disminucin de las defensas frente a las enfermedades. Segn los datos obtenidos del Censo del 2002, el porcentaje de hombres y mujeres sobre 60 aos de edad en la poblacin chilena, que conforman el grupo etreo de los adultos mayores. De esta cifra, 748.049 son hombres y 959.459 son mujeres. Ahora, en la Regin Metropolitana, el total de adultos mayores con relacin a la poblacin total de la regin es de un 11.05%. Estadistas han proyectado a un 16%la poblacin AM para el ao 2025 Existen ciertos estereotipos que se relacionan con la edad. Unos plantean que con la vejez se alcanza un aumento del conocimiento y la sabidura, y que gracias al almacn de experiencias que se ha recogido a lo largo de la vida, se solucionan mejor los problemas de la vida diaria. Sin embargo, otros sugieren que se produce un deterioro tanto fsico como mental que hace a los adultos mayores reaccionar de forma ms lenta frente a muchas tareas. A pesar de ser este grupo de edad un foco constante de estudios y noticias, es escasa la informacin acerca del deterioro natural vocal en adultos mayores y el beneficio de aplicar una intervencin fonoaudiolgica sobre los mismos. planteamiento de este tema y la investigacin de los aspectos vocales en el anciano surgen como una necesidad de ampliar el conocimiento sobre estos procesos e incluirlo dentro del quehacer fonoaudiolgico, sobre todo al intervenir vocalmente en el adulto mayor. Cuando se seala una intervencin sobre adultos mayores, se enfatiza en el hecho de realizar una serie de procedimientos teraputicos orientados a optimizar sus condiciones vocales y rendimiento comunicativo, respetando siempre las caractersticas propias de los sujetos. El propsito de la investigacin es disear y aplicar un programa de intervencin fonoaudiolgica vocal en sujetos adultos mayores y evaluar los efectos que este programa tenga sobre la condicin vocal de cada uno de ellos. De esta manera se pretende tambin profundizar el conocimiento sobre los procesos de envejecimiento vocal. Este tema es sin duda importante y necesario en el mbito fonoaudiolgico, ya que abre puertas hacia la prevencin e intervencin de un grupo poblacional que aumenta ao a ao y exige cada da ms atencin, no slo en el mbito de la especialidad, sino tambin como individuo inmerso en esta sociedad, dueo de una identidad y caractersticas propias. Al plantear una intervencin, no debemos perder de vista al individuo integral, ya que la modificacin no slo est en el rea a intervenir, sino en todo el espectro de la comunicacin, necesidad bsica y un derecho en todos los seres humanos influyendo de manera global en el organismo y en la conducta, dejando de ver al individuo como una persona con un aspecto modificado, sino una persona modificada.

17

Desarrollo Del Tema Patologas Generales en Pacientes Geritricos Un correcto proceso fonatorio da como resultado la emisin de una voz normal, es decir, eufnica (intensidad, tono y resonancia adecuadas, segn sexo y edad). Distintos agentes etiolgicos son capaces de alterar la normalidad del acto fonatorio y provocar la produccin de una voz anormal, pudiendo algunos de estos factores etiolgicos interrumpir totalmente la accin fnica y ocasionar la ausencia de voz. Adems de haber diferentes agentes que provocan alteraciones a nivel vocal, como es ocupar una mala tcnica al momento de comunicarse, factores nocivos como el humo del cigarro y alteraciones de tipo orgnicas, la edad es otro de los factores etiolgicos que modifican los patrones de la voz, pues la voz de un nio, de un adolescente, de un adulto joven y la de un adulto mayor difieren entre s, pero es en la adultez mayor cuando la edad produce cambios en desmedro de los parmetros perceptuales de la voz, siendo sus consecuencias principales la disminucin de la intensidad, el aumento del tono en hombres y su disminucin en las mujeres. A continuacin se presentan las principales caractersticas otorrinolaringolgicas atribuibles a la edad que modifican la comunicacin del adulto mayor: Presbiacusia: Es relevante su repercusin en la calidad de vida del adulto mayor, en su alta incidencia y prevalencia, y secuelas de aislamiento, lo que facilita la depresin, frustracin, pasividad y disminucin en la velocidad del procesamiento auditivo. El uso de amplificacin auditiva es til y prctico como ayuda al mejoramiento de esta restriccin en la actividad y participacin, otorgando comodidad y eficacia a la comunicacin de la persona, pero el principal problema es nuestro pas es el alto precio que tienen estos aparatos, lo cual combinado con la baja condicin socioeconmica de la mayora de quienes la padecen, se hace casi imposible para muchos su utilizacin. Sin embargo, tambin hay que hacer notar la poca cultura en su uso por parte de la poblacin, ya que no lo toman como algo necesario al igual que como se hace con el uso de otros aparatos compensatorios como, por ejemplo, los anteojos, sillas de rueda, etc., a diferencia de pases desarrollados donde son de uso comn y por lo tanto mejoran la calidad de vida en los presbiacsicos, particularmente los que tienen hipoacusia moderada. Presbiestasia: Es la alteracin del equilibrio secundario a la edad. Se produce por cambios degenerativos vasculares en el neuroepitelio del canal semicircular posterior y por la disminucin de la poblacin celular de este tejido. Lo anterior, junto a la prdida de fuerzas por la atrofia muscular senil, provoca cadas en los adultos mayores e inseguridad al caminar, lo cual es una de las causas principales de fracturas de cadera y de neumona como complicacin mortal producto de la cada y permanencia por tiempo prolongado en aqulla posicin despus del accidente. Son importantes los tratamientos de prevencin de este tipo de problemas en el adulto mayor, lo cual se realiza por ejercicios de cuello y de la va vestbulo espinal y cerebelosa.

17

Presbiosmia y presbigusia: Se sabe que los rganos de los sentidos son esenciales para llevar una vida sana, confortable y segura. El olfato es uno de los sentidos que nos permite percibir distintos tipos de aroma y tambin ponerse alerta en situaciones riesgosas. El gusto es un sentido que nos permite percibir adems de sabores, la textura y temperatura de los alimentos. Pero con la edad, y a consecuencia de los cambios neuroepiteliales que se producen en la nariz y en el gusto, se produce hiposmia e hipoagusia. Con estos cambios se produce un aumento de los umbrales olfatomtricos y gustomtricos por degeneracin neuroepitelial y alteraciones en los neurotransmisores y las vas nerviosas. La presbigusia est potenciada por la presbiosmia, ya que el sentido del olfato es en gran parte responsable, desde el punto de vista neurofisiolgico, del sentido del gusto. Tambin contribuye a la disminucin de la sensibilidad de la cavidad oral en la tercera edad, siendo un factor de alto riesgo para estas personas, ya que se pueden producir lesiones por la ingesta de elementos, como pueden ser alimentos demasiado calientes o irritantes para el tejido oral y resto del tracto deglutorio en el caso de que estas sean ingeridas. Presbilaringe: Es responsable, al igual que la presbiacusia, de los trastornos de la comunicacin del adulto mayor y de sus consecuencias sealadas. A raz del envejecimiento del sistema fonatorio del adulto mayor, se producen diferentes cambios en sus componentes, como son la atrofia muscular y la prdida de elasticidad y potencia del mismo msculo. A partir de aproximadamente los 65 aos de edad, se produce la osificacin de diferentes cartlagos, incluido aqu los que componen la laringe, trayendo como consecuencias la disminucin de la movilidad del aparato fonatorio, la reduccin el tejido mucoso y un aumento del tejido colgeno, entre otras consecuencias provocadas con el tiempo. La Presbilaringe no es un factor patognico en s, sino un producto de los cambios propios del adulto mayor, el cual realiza adaptaciones para contrarrestar el deterioro, manifestndose tanto en conductas fsicas como psicolgicas. Presbifaringe: Las dificultades de la deglucin en el adulto mayor pueden ocasionar problemas graves, como aspiracin como tos crnica y traqueo bronquitis. Los trastornos neurolgicos diversos secundarios a la edad avanzada, pueden contribuir a la disfagia, que tambin es favorecida por la disminucin sensorial en la boca, faringe e hipofaringe. Todo lo anterior deteriora la deglucin, respiracin y vocalizacin del adulto mayor. Con el pasar de los aos tambin se producen modificaciones a nivel facial y nasal. Como el resto del cuerpo, con la edad cambia la nariz por dentro y por fuera. Los sntomas nasales en el adulto mayor son muy frecuentes; La sinusitis crnica est en el sptimo lugar de morbilidad. Tambin son ms frecuentes los plipos nasales, la rinorrea anterior y posterior, las epistaxis y las costras nasales. 17

Los cambios funcionales de la nariz, con la edad, son notables. Esta funcin tambin se afecta por los procesos de envejecimiento de la va respiratoria baja, que daan la motilidad ciliar. De acuerdo con los cambios antomo-funcionales, aparece dos enfermedades propias del adulto mayor: La Rinitis geritrica y la Alergia. La Rinitis geritrica es muy frecuente. La atrofia del cartlago nasal del tejido submucoso, y de las glndulas mucosas, hace que el moco nasal sea espeso y que haya goteo postnasal, tos crnica, sensacin de cuerpo extrao, irritacin larngea y carraspera, con lo que se ve afectada la fonacin. La disminucin del flujo sanguneo microvascular ocasiona sequedad y costras nasales. Detererioro cognitivo leve Es un rango muy comn dentro de la poblacin y consiste principal mente en la disminucin de la memoria y en algunos casos de las capacidades mentales. El deterioro cognitivo leve se ha asociado adems a alteraciones cuantitativas y cualitativas en estudios de neuroimgenes, as como a factores de riesgo biolgicos y ambientales, que apoyan la hiptesis de que se trata de estadios iniciales de demencia en una gran proporcin de casos. Las evaluaciones cognitivas permiten separar a las personas de edad avanzada en tres grupos: portadores de demencia es decir, con un deterioro de distintas reas cognitivas que altera el funcionamiento diario de la persona, sin demencia y no clasificables. Este ltimo grupo incluyen pacientes que tienen alteraciones en un rea cognitiva especfica principalmente memoria, pero mantienen un buen funcionamiento en la vida diaria y un nivel intelectual general normal. Despus de recibir distintas denominaciones en la literatura, ste grupo ha sido definido recientemente como deterioro cognitivo leve. El adulto mayor esta propensa a muchos factores biolgicos y psicosociales, que alteran el proceso de reconocimiento de una enfermedad. Es por ello que no hay que esperar que un anciano consulte por sntomas y signos tpicos de una enfermedad para sospecharla. Sin embargo, en caso de presentar alguna molestia, por muy leve que sea, lo recomendable es consultar con una especialista que pueda diagnosticar si presenta alguna dificultad y tratarla. Objetivos especficos 1.1 disfagia en el paciente neurolgico La deglucin puede verse afectada como consecuencia de una alteracin de la anatoma regional de la boca o faringo-laringe, por un compromiso neurolgico central en cualquiera de las reas implicadas en su control, a nivel del nervio perifrico, la unin neuromuscular, el msculo, as como tambin por una patologa psiquitrica. En cualquiera de los casos el trastorno resultante se le denomina disfagia. La disfagia se define como un trastorno para tragar alimentos slidos, semislidos o lquidos.

17

Definimos la disfagia neurognica, como aquel trastorno que corresponde a una alteracin de la deglucin de origen neurolgico a nivel del SNC o del sistema nervioso perifrico es decir, sin que haya un trastorno mecnico regional a nivel de la boca, la faringo-laringe o el esfago, que produzca un estrechamiento de la va digestiva. Entre las causas ms frecuentes de disfagia neurognica encontramos los accidentes cerebro-vasculares, el traumatismo encefalocraneano, tumores enceflicos, enfermedades inflamatorias del encfalo (encefalitis, desmielinizantes), enfermedades degenerativas del SNC (enfermedad de Parkinson, enfermedad de Alzheimer, esclerosis lateral amiotrfica), afecciones del nervio perifrico (Sndrome de Guillain-Barr); del msculo ( miopata por cuerpos de inclusin, distrofia culofarngea, miopatas congnitas, etc.), o de la unin neuromuscular Independientemente de la causa que la origina, la presencia de disfagia puede determinar una obstruccin de la va rea superior, una neumona por aspiracin o simplemente desnutricin y deshidratacin por la dificultad de ingerir alimentos. A continuacin se describen en forma resumida los diferentes cuadros neurolgicos que ms frecuentemente cursan con disfagia, y se enumeran las alteraciones que estos determinan. Disfagia y Accidente cerebro vascular Los trastornos cerebro vasculares que afectan el bulbo raqudeo o el tronco encfalo son en trminos generales ms severos, ya que afectan las estructuras involucradas en el proceso que determina el control automtico de la deglucin. Los trastornos que dejan indemne los centros tronco enceflicos suelen en general ser menos graves y de mejor evolucin. Disfagia y traumatismo encefalocraneano Los pacientes que han sufrido un TEC pueden presentar dificultad para deglutir con distintas caractersticas segn la localizacin de las lesiones. Estudios efectuados en pacientes con disfagia por TEC muestran: Retardo o ausencia del reflejo farngeo en 80% de los pacientes. Reducido control lingual en 53%. Paresia farngea uni o bilateral en 32%. Disfuncin cricofarngea, 6%. Otros trastornos pueden estar presentes tales como: una reduccin del cierre labial, cierre velo farngeo, elevacin larngea, cierre de la va area y en algunos casos puede existir una fstula traqueo esofgica. Disfagia y esclerosis mltiple (EM) La EM puede afectar la deglucin. La severidad de la disfagia vara en relacin a la etapa de la enfermedad y las reas del sistema nervioso que estn afectadas. Las principales dificultades observadas en relacin con esta enfermedad son: Control lingual reducido. Retardo en el inicio del reflejo farngeo. Reduccin en la contraccin farngea. Falta de cierre larngeo.

17

Disfagia y enfermedad de Parkinson Los pacientes con enfermedad de Parkinson pueden exhibir dificultad para tragar. Las principales alteraciones que se pueden observar en estos casos son: Movimiento repetitivo del bolo de anterior a posterior (rolling). Retardo en el inicio del reflejo farngeo de 2 a 3 seg. Contraccin farngea reducida. Elevacin y cierre larngeo reducidos. Disfagia y Enfermedad del Alzheimer La enfermedad de Alzheimer es una demencia progresiva que se acompaa en etapas avanzadas de alteraciones motoras entre las que se puede observar dificultad para tragar. En estos pacientes las Alteraciones de la deglucin ms comnmente observadas son: Apraxia de la deglucin. Reduccin en los movimientos de la lengua. Retardo en el inicio del reflejo farngeo. Debilidad farngea bilateral. Reducida elevacin larngea. Reducido movimiento de la base de la lengua. Disfagia en el paciente neuromuscular La disfagia es una alteracin frecuentemente subestimada en los desrdenes neuromusculares. Puede ser importante en distrofias musculares, miopata inflamatoria y mitocondrial, miastenia gravis, enfermedades de la motoneurona y en distintas formas de neuropata perifrica. Disfagia y esclerosis lateral amiotrofia (ELA) Los sujetos con enfermedades degenerativas de la motoneurona frecuentemente exhiben disfagia. En los pacientes con esclerosis lateral amiotrfica (ELA), las alteraciones ms frecuentes suelen ser: Reducido control lingual. Falta de contraccin farngea. Retardo en el inicio del reflejo farngeo. Reducida elevacin larngea. Disfuncin cricofarngea. Disfagia y miastenia gravis La miastenia gravis afecta la placa neuromuscular, pudiendo comprometer cualquiera de los pares craneales que inervan la musculatura oro farngea. Lo que caracteriza a esta enfermedad es la fatigabilidad muscular, lo que determina un compromiso fluctuante sobre todo de aquellos msculos Ms usados (oculomotores, faciales, deglutorios, etc.). En relacin a la deglucin, la musculatura ms afectada es la del paladar blando. Esto puede producir penetracin nasal de alimentos durante la deglucin, provocando despus del 17

reflejo farngeo, la cada del bolo hacia la va area por efecto de la gravedad. En algunos pacientes puede estar afectada la peristalsis farngea, produciendo dificultad para movilizar los alimentos a travs de la faringe. Pautas Generales Del Tratamiento El objetivo del tratamiento es restablecer la alimentacin por va oral en consideracin de las secuelas neurolgicas. Para determinar si un paciente es candidato a alimentarse por va oral o no, es importante considerar criterios objetivos basados fundamentalmente en la videofluoroscopa. Aquellos pacientes que se demoran ms de 5 segundos en el trnsito oral y farngeo y/o aspiran ms del 10% del bolo a ingerir, no son candidatos a una alimentacin oral. La terapia para los trastornos de la deglucin est a cargo del fonoaudilogo. Puede ser dividida en manejo compensatorio y estrategias teraputicas. El manejo compensatorio est en general, bajo el control del clnico y requiere menor colaboracin del paciente, por esta razn puede ser implementada en sujetos con compromiso cognitivo y dificultad en la ejecucin de rdenes. Se realizan cambios posturales, en el volumen, en la viscosidad de los alimentos y se alternan lquidos con slidos. Por el contrario, las estrategias teraputicas estn diseadas para cambiar la fisiologa de la deglucin y en este sentido, requieren mayor colaboracin y participacin del paciente, por lo que es necesaria la indemnidad en el plano cognitivo. Las estrategias se basan En estimulacin sensorial, ejercicios para mejorar la movilidad y maniobras deglutorias tales como deglucin supra gltica, deglucin con esfuerzo y otras tcnicas especiales. Una nueva tcnica para favorecer la recuperacin de los pacientes que presentan dificultad para tragar es la estimulacin elctrica de la musculatura afectada. 1.2 La masticacin en el paciente neurolgico Los cambios anatmicos que ocurren en la cavidad bucal con la edad, como la disminucin de la dimensin vertical, la prdida de piezas dentarias y, principalmente, la variacin en el posicionamiento de la lengua, entre otras alteraciones frecuentes, son la causa de distintos patrones de masticacin y deglucin en el envejecimiento. Evaluacin de los rganos fono articulatorios en el paciente geritrico Los cambios en los dientes son: adquieren un color amarillento, se vuelven ms frgil es o quebradizos y menos permeables El contenido de agua y de materia orgnica del esmalte disminuye con la edad. En las coronas dentarias encontramos el fenmeno de atricin (perdida de la estructura dentaria que se produce durante la masticacin o en pacientes que bruxan) y abrasin (puede ser ocasionada por una mala tcnica de cepillado), que traen consigo la prdida del esmalte dentario. En la dentina} se incrementa la parte inorgnica, con 10 cual los estmulos dolorosos son menos perceptibles, disminuye la amplitud de la cmara pul par y aumenta la resistencia del diente a la masticacin. En este rubro no podemos dejar de hablar de la caries, ya sea coronal o radicular. En pases desarrollados se ha encontrado que la caries coronal es la principal causa de extraccin dental. En cuanto a la prevalencia se ha encontrado que ms de 90% de los ancianos ha tenido experiencia de caries coronal. La caries dental 17

es un proceso infeccioso en el que varios microorganismos de la placa dentobacteriana producen cidos que atacan principalmente el componente inorgnico del diente provocando su desmineralizacin, lo cual ocasiona prdida de sustancia dentaria y se forman cavidades en los dientes. En esta enfermedad intervienen factores dietticos, ya sea por el potencial acidognico de los alimentos o por el contenido de sustancias que inhiben la desmineralizacin. Tambin influye la resistencia del diente a los cidos y a la higiene bucal. Pero la caries no slo involucra la corona del diente, sino que tambin las superficies radiculares se hallan expuestas a esta patologa debido a recesiones gingivales. El cemento y la dentina tienen menos resistencia a la caries que el esmalte. La prevalencia de caries radicular vara de 13 a 89%. Existen factores que aumentan el riesgo de caries en el adulto mayor; stos son: La xerostoma. El tabaquismo. Hbitos dietticos. Enfermedades demenciales. Algunas enfermedades crnicas disminuyen la habilidad del paciente para su higiene bucal. Se divide en 2 partes. La primera parte comprende la evaluacin de la musculatura facial, de los labios y de la lengua. En la evaluacin de la musculatura facial se observa la capacidad de realizar determinados movimientos faciales por imitacin. Los movimientos Que pueden realizar son los siguientes: a) sonrer enseando los dientes de la arcada dentaria superior (con los dientes en oclusin). b) bajar el labio inferior enseando la arcada dentaria inferior (con los dientes en oclusin). c) llenar las mejillas de aire y mantenerlas as durante algunos segundos. d) llenar las mejillas de aire, pasando el aire de una mejilla a otra. En la evaluacin de los labios se verific la movilidad y la tonicidad. Para la movilidad, se solicita al Paciente la imitacin de los movimientos siguientes: a) proyectar los labios unidos hacia fuera (como un beso) y enseguida estirarlos (como una sonrisa), manteniendo los dientes en oclusin. b) mover los labios unidos en direccin a las comisuras labiales derecha e izquierda. c) vibrar los labios (imitando el sonido de un motor). Para evaluar la tonicidad labial se debera mantener un pequeo botn entre los labios, y ejercer la mayor presin posible en l, durante 5 s. La segunda parte de la evaluacin de los rganos fono articulatorios comprende la valoracin de los dientes y de la oclusin dentaria. En la evaluacin de los dientes se observa: a) el nmero de piezas dentarias presentes (con o sin prtesis) y se clasifica el nmero de piezas dentarias en ausencia de algunas piezas, ausencia de toda arcada superior, ausencia de toda arcada inferior y todos los dientes presentes (con o sin prtesis). 17

b) el estado de conservacin de los dientes y/o prtesis dentarias, y el estado de conservacin se considerar insatisfactorio cuando los dientes presentan alguno de los signos siguientes: caries, sarro o piezas rotas o con excesivo desgaste. Para la evaluacin de la oclusin dentaria se observan las alteraciones en los planos sagital, frontal, transversal, vertical, con resalte y sobre mordida. Se considera la oclusin como adecuada cuando no presentaba alteraciones en ninguno de estos planos o maniobras.

17

Conclusiones Al comenzar el presente trabajo se planteaban los distintos puntos de vista que tenamos acerca del rol del fonoaudilogo en el paciente geritrico, Nos hemos dado cuenta que no solo se enfatiza en diagnosticar, sino tambin que previene y promueve de gran manera a el adulto intermedio tenga un mejor cuidado oral en su futuro. Logramos identificar los distintos Tipos de patologas que presentan los pacientes geritricos en el mbito desarrollado del trabajo presentado. El cuidado bucal de los ancianos comenzar con el geriatra, quien junto con un equipo multidisciplinario, considerar un plan de manejo y de tratamiento, y se enfatizar en los pacientes con compromiso mdico para mejorar la calidad de vida de los ancianos. El diagnstico y el tratamiento de la disfagia requieren de un abordaje multidisciplinario. El equipo multidisciplinario de disfagia debe incluir conocimientos de diferentes dominios profesionales: enfermeras, logopedas, gastroenterlogos, ORL, neurlogos, mdicos rehabilitadores, cirujanos, dietistas, nutricionistas, radilogos, geriatras, etc. El ejemplo de operatividad de varios de estos equipos ha puesto de manifiesto lo poco importante que es la formacin de origen de sus miembros y, en cambio, lo importante que resulta el desarrollo de habilidades como grupo para cubrir el espectro de las necesidades diagnsticas y teraputicas de los pacientes con disfagia de acuerdo con criterios comunes. Los objetivos del equipo multidisciplinario de disfagia son: a) la identificacin temprana de los pacientes con disfagia b) el diagnstico de cualquier etiologa mdica o quirrgica de disfagia que tenga posibilidades de un tratamiento especfico y la exclusin de los tumores del rea ORL y esofgicos, la enfermedad por reflujo gastroesofgico y sus complicaciones. c) la caracterizacin de las alteraciones biomecnicas orofarngeas responsables de la disfagia encada paciente. d) el diseo de un conjunto de estrategias teraputicas destinadas a proporcionar una deglucin eficaz y segura al paciente, o bien proporcionar una va alternativa a la alimentacin oral sobre datos objetivos y reproducibles. Es muy importante involucrar a la familia del paciente en el proceso diagnstico y teraputico.

17

Bibliografa

Gonzales Rafael, Bavilacqua Jorge, 2009, Disfagia en el paciente neurolgico, Revista hospital clnico Universidad de Chile, Extrado el 12 de junio de 2012 Desde http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/Controls/Neochannels/Neo_ CH6258/deploy/disfagia.pdf

Zambrana Nadia, Chiari Brazilia Mara, Brandao de vila Clara, 2006, Estudio clnico fonoaudiolgico de las funciones de deglucin y masticacin en las personas mayores, Nota Clnica, Departamento da comunicacao Humana-Campo fonoaudiolgico. Universidad Federal de Sao Paulo, Brasil, Extrado el 12 de junio de 2012 Desde http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/124/124v41n06a130960 00pdf001.pdf

Canales Giovanni, Maldonado Claudio, Seplveda Miguel, 2007, intervencin de la voz en adultos mayores institucionalizados, Universidad de chile, Facultad de Medicina, Escuela de Fonoaudiologa, Extrado el 12 de junio de 2012 Desde http://www.cybertesis.cl/tesis/uchile/2007/canales_g/sources/canales_g.pdf

Trastornos de la comunicacin y deglucin en adultos, extrado el 12 de junio de 2012 desde http://fonoaudiologiadultos.bligoo.cl/tag/fonoaudiologia

Historia de la fonoaudiologa en el rea adultos, Extrado el 12 de junio de 2012 desde http://fonoadictos.blogspot.com/2012/04/historiade-lafonoaudiologia-en-el-area.html

Matus Lpez Paola, 2006, Salud Oral, DHyver, C y Gutierrez Robledo LM. Geriatra Mxico, Editorial El manual moderno, p335 347, Extrado el 12 de junio de 2012 desde http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spivsa/antol %202%20anciano/matus.pdf

17

17