ALCOHOLEMIA: TOLERANCIA CERO Dr.

Jorge Bermdez
Especialista en Clnica Mdica, Medicina Legal y Medicina del Trabajo Secretario Gral. de la Asociacin de Peritos de Buenos Aires Profesor universitario (UBA, IUPFA, UNLA) www.apeba.org.ar secretario@apeba.org.ar

HISTORIA: Se dice que no ha existido pueblo alguno que no haya logrado producir bebidas fermentadas conteniendo alcohol. Este proceso de fermentacin es probablemente una de las primeras reacciones qumicas que el hombre supo realizar. Cuatro mil aos a.C. los egipcios tomaban cerveza con caas ya que como no se filtraba, contena granos de la fermentacin, flotando en su superficie. En las tablas cuneiformes de Nippur (Ciudad Sumeria de la Mesopotamia) promulgadas por el Rey Shulgi de Lagash (2094-2047 a.C) se describe el proceso de produccin de la cerveza y el vino del fruto de palma. El Cdigo de Hammurabi (1770 a.C.) reglament el funcionamiento de las tabernas. Contemplaba la pena de muerte para quien adulterara la calidad de la bebida. MITOLOGA: Dionisos Dios Griego del vino, segn una de las leyendas, encontr cierto da en el campo una delicada y pequea planta que le agrad sobremanera. Para protegerla del sol la introdujo en el hueso de un pjaro. El dbil tallo, no tard en crecer de tal modo que el Dios, viendo que el lecho provisto era insuficiente, lo meti en otro ms grande: el hueso de un len. Sin embargo, al seguir prosperando, acab por acondicionarla en el fmur de un asno. Y all fue donde la planta, ya adulta, dio su fruto: la uva. De esta planta naci el maravilloso licor que ha preservado las cualidades de los seres que la haban cobijado. As, todo el que bebe una copa de vino disfruta de la alegra y el canto de un pjaro, con la segunda copa obtiene la audacia y la fuerza de un len. Pero al seguir bebiendo lo alcanza la debilidad y el embrutecimiento, transformndose en un verdadero asno de dos patas. Los romanos, adoptan a Dionisos, por su segundo nombre Bakchos (Baco). Las "bacanales" de tan escandalosas, fueron prohibidas por el Senado en el ao 186 a.C. RELIGIN: Numerosas son las referencias bblicas sobre el alcohol: La sangre de Cristo y su significado de redencin. En todas las actividades sociales de importancia el vino formaba parte de la ceremonia. En la Amrica precolombina al pulque (obtenido de la fermentacin del aguamiel del maguey) y a la chicha (del maz) los pueblos aborgenes, les atribuan un significado religioso, curativo y mgico. Un ejemplo de Tolerancia 0 es la prohibicin del Corn: Todo lo que embriaga es vino y todo vino est prohibido PRESTIGIO: La palabra alcohol proviene del rabe alkehal, que significa lo ms fino, lo ms depurado. En Europa su consumo se asoci durante la Edad Media con la salud y el bienestar, hasta el siglo XVI se lo conoca como aqua vitae MODA Y SOCIEDAD: Se dice que las ltimas palabras de Humphrey Bogart fueron: "Jams deb cambiar el whisky escocs por los martinis" Tener una copa de Martini en la mano se convirti en un smbolo de Status social, de triunfo en el pas de los triunfadores y los Martinis al parecer fueron su gran perdicin. GENTICA: Numerosos son los trabajos cientficos que acreditan la relacin entre gentica y alcoholismo, uno de ellos realizado recientemente con 3372 parejas de gemelos muestra la base hereditaria para la dependencia al alcohol, tanto en la edad de inicio, como del consumo regular y en el diagnstico. CONCLUSIN: Miles de aos de transmisin gentica y en el inconsciente colectivo, en la tradicin y en las costumbres. En la Cultura, la mitologa, la historia y la religin. Sea como forma de evasin, como adiccin como moda. Hacen que: Ninguna campaa medida, persuasiva o represiva, pueda borrar sin ms la influencia del alcohol en la vida de gran parte de la humanidad

Llegados a este punto la pregunta a realizarse en relacin al binomio alcohol-trnsito es: SON LAS TASAS DE ALCOHOLEMIA LEGALES LA SOLUCIN???? No hay un acuerdo general internacional sobre cual es el valor para una tasa de alcoholemia mxima tolerable compatible con el manejo de vehculos de motor, como podemos observar en la TABLA 1. PAS Bulgaria, Checoeslovaquia, Hungra, Rusia, Rumania Polonia, Portugal, Suecia Unin Europea, Argentina, Per, Chile Gran Bretaa, Italia, Mxico, Venezuela, Uruguay, Ecuador TASA LEGAL 0,0 Gr/l 0,2 Gr/l 0,5 Gr/l 0,8 Gr/l

TABLA 1. Debemos recordar que una tasa de alcoholemia de de 0,2 % es tcnicamente una Tasa 0, pues el organismo humano puede producir alcohol endgeno por Ej. por la fermentacin de azcares en el aparato digestivo. Para iniciar el anlisis del interrogante planteado es til recordar que las Bebidas alcohlicas son aquellas que contienen alcohol etlico (etanol) y pueden ser: Fermentadas o destiladas. Dentro de las primeras encontramos: Sidras (4 %) Cervezas (5 6 %) y Vinos (10 12 %) Paradjicamente el alambique es inventado por los rabes en el ao 800, en un principio para ser usado en la fabricacin de perfumes, tras su introduccin en Europa se lo utiliza para eliminar agua de las bebidas fermentadas y de esta forma concentrar el alcohol y dar origen a las bebidas destiladas, como ans, ginebra, whisky, brandy, ron, tequila, pisco (35 45 %) Como observamos las bebidas tienen distintas concentraciones de alcohol, por lo cual las consumiciones se traducen a Unidades de Bebida Estndar (UBE): Una bebida de 40 o 40 % de alcohol, es la que contiene 40 cc de alcohol puro cada 100 cc de bebida. Una UBE equivale a 10 Grs. de alcohol Clculo de los gramos de alcohol

Donde: Grs. A.= gramos de alcohol C = cantidad de bebida expresada en ml G = graduacin de etanol de la bebida 0.8 = densidad del alcohol. Un vaso de vino (100 ml), Una lata de cerveza (200 ml), Una copa de bebida destilada (30 ml), Contienen la misma cantidad de alcohol: 9.6 grs. = una UBE Absorcin: La alcoholemia inmediata (1/2 h) por cada UBE ingerida es de 0,3 gr./l Eliminacin: La tasa de eliminacin del alcohol del organismo es constante: 0,15 gr./l x hora Un simple clculo permite conocer la probable alcoholemia unas horas despus del consumo: Alcoholemia inmediata x n unidades - Tasa eliminacin x n horas Por Ej. Alcoholemia a las 3 hs. de haber ingerido 4 UBE de alcohol (0,3 g/l x 4) - (0,15 x 3) = 0,7 gr/l. Cuntas horas tardar en tener alcoholemia 0 (0,3 g/l x4) : (0.15 g/l) = 8 hs Efectos psicofsicos relacionados con las alcoholemias (Tabla 2)
Nmero de UBE Alcoholemia Grs./l Efectos fsicos y psicolgicos

1 2 5 7 10 14 17 20

0,2- 0,3 0,5- 0,6 1,4-1,5 2 3 4 5 6

Sin efectos evidentes. Ligera elevacin del estado de nimo Relajacin, calor, disminucin del tiempo de reaccin y de la coordinacin fina Alteracin mayor del control fsico y mental: habla y visin difciles Prdida del control motor (requieren de ayuda) confusin mental Intoxicacin severa; control conciente mnimo Inconsciencia; umbral del estado de coma Coma profundo Muerte por depresin respiratoria

Para conocer cual es la alcoholemia en el momento que ocurri el hecho recurrimos a la Frmula de Widmark = Co = Ct + t Donde: Co = Alcoholemia cuando ocurri el hecho Ct = Alcoholemia al momento de la extraccin t = tiempo transcurrido (minutos) = coeficiente de etiloxidacin: Hombre: 0.0025 / Mujer: 0.0026 Ha esta altura podemos pensar que Todo queda bajo control en el tema de las tasas legales de alcoholemia, pues conocemos bien: Grs. de alcohol que contiene una bebida Grs. de alcohol que son absorbidos con cada consumicin Grs. de alcohol que son eliminados cada hora La Sintomatologa provocada por cada Gr. de alcoholemia Alcoholemia compatible con la conduccin de un vehculo de motor Sin embargo las cosas con el ser humano no suelen resultar tan simples y lineales... ABSORCIN: Decamos que la alcoholemia inmediata es de 0,3 gr/l por cada UBE ingerida. Sin embargo el tiempo que el etanol permanece en el estmago produce un retraso en la absorcin hacia el intestino y permite su metabolismo a travs de los sistemas enzimticos gstricos. Este retardamiento hacia el intestino se ve fomentado por: La ingesta de alimentos slidos que puede retrasar la absorcin hasta un 50%. Por el contrario ese pasaje se ve acelerado por: La cantidad de bebida ingerida, cuanto mayor es, mayor la absorcin La velocidad de absorcin es mayor para las bebidas de mayor graduacin alcanzando su nivel mximo en torno a un 40%. Acelera la absorcin el contenido de gas (Champn, gin-tnic, etc.) Lo propio que algunos medicamentos como la Ranitidina. La alcoholemia inmediata est calculada para un adulto medio (percentil 50: 75 Kg.) pero vara con el peso del individuo. 55 Kg ......... 0,4 gr./l 75 Kg.......... 0,3 gr./l 90 Kg.......... 0,2 gr./l El etanol, se disuelve mejor en agua que en los lpidos (relacin de 30/1) Esto provoca diferencias en su

distribucin en individuos con diferente proporcin de grasa corporal, an cuando la cantidad ingerida y peso corporal sean idnticos. Los individuos con mayor proporcin de grasa corporal (que acepta escasamente el alcohol) tendrn mayor disponibilidad en plasma y por lo tanto mayor alcoholemia. Debido a las diferencias en la cantidad grasa, la distribucin del etanol ser de 0.7 L/Kg. en hombres y 0.6 L/Kg. en mujeres Sumado a un menor peso corporal las mujeres presentan alcoholemias ms elevadas ante un mismo consumo El incremento en la grasa corporal con la edad produce alcoholemias mayores ELIMINACIN: Como vimos el hgado, es el encargado de eliminar el alcohol que se ha ingerido. El ritmo de destruccin del alcohol es 0,15 gr/l x hora y este ritmo es constante e independiente de la alcoholemia. Sin embargo existe una gran variabilidad en las velocidades y tasas de eliminacin de etanol entre diferentes sujetos. El etanol se metaboliza principalmente en el hgado por oxidacin, transformndose en acetaldehido y se halla mediado por la enzima alcohol deshidrogenasa (ADH) Este ritmo vara con: El sexo La tolerancia adquirida La tolerancia gentica. Caractersticas biolgicas (peso, edad, etc.) Patologas (Hepatopatas) Ciertos frmacos y drogas. Las diferencias genticas en la ADH pueden producir importantes variaciones en la biodisponibilidad del etanol. El menor nivel de esta enzima en mujeres, provoca mayores concentraciones de etanol que en varones ante consumos idnticos. Tambin existen diferencias raciales, constatndose una menor actividad de la ADH de los orientales respecto a los caucsicos. La tolerancia es la prdida de potencia en la intensidad de un efecto, que para ser obtenido nuevamente requiere un incremento de la dosis. El etanol da lugar a la induccin enzimtica, encargada de la su propia metabolizacin; Esto ocasiona que, a igualdad de ingesta, las alcoholemias sean menores en los bebedores habituales El uso de contraceptivos orales reduce la eliminacin del etanol hasta en un 20%. Algo similar ocurre con otros frmacos (paracetamol, AAS, etc.) Productos industriales (PVC, acetona y otros solventes orgnicos, etc.) Drogas (opiceos, cocana, etc.) actan como competidores de los sistemas enzimticos. Contrariamente los fumadores de ms de 20 cigarrillos diarios presentan una mayor velocidad de desaparicin, sin estar aclarado el mecanismo. Otro punto es la potenciacin de efectos con ciertos frmacos que se detallan en la Tabla 3.

TABLA 3 Por si todas estas variablles fueran poco, an los propios mdicos no terminamos de ponernos de acuerdo en cuales son los stomas que experimenta una persona con una determinada tasa de alcoholemia, vemos en la TABLA 4 como pretigiosos colegas sostienen que con tasas inferiores a 0,2 grs/l. ya aparecen efectos clnicos. Lo cierto es que la mayora de los autores encuentran sntomas claros con alcoholemias de 0.2 0.4 g/l: Desinhibicin psquica Dficit de visin espacial y aumento del tiempo de reaccin Dificultad para percibir el color rojo Dificultad para acomodar la vista a los cambios de luz

TABLA 4

Y Sntomas claramente preocupantes con tasas an legales de 0.5 g/l Disminucin del campo visual (se pierden los estmulos que estn en los laterales) Clculo errneo de las distancias (adelantamientos, entrada en curva, no respetar distancias de seguridad, etc.) Aumento del tiempo de reaccin (en la frenada brusca se recorre un 10% ms de distancia: metros que pueden ser mortales) Tengamos en cuenta que la posibilidad de sufrir un accidente en comparacin con una alcoholemia 0 Ser 6 veces mayor para 0,8 Ser 25 veces mayor para 1,5 Ser 60 veces mayor para 2 Y en comparacin con una alcoholemia inferior a 0,5 el riesgo de resultar heridos: Ser 6 veces mayor para 0,5 Ser 7 veces mayor para 0,6 Ser 16 veces mayor para 0,7 de alcoholemia EPIDEMIOLOGA. ALCOHOL Y ACCIDENTES: En el 50 % de los accidentes mortales de trnsito est implicado el alcohol De 1.191 cadveres estudiados en autopsias de conductores fallecidos en accidentes de trfico en el 37.4% se detect la presencia de alcohol En el 29.8% se identificaron niveles de alcoholemia superiores a 0.5 grs./l En el 35.4% de los cadveres de peatones atropellados se identific alcohol, el 25.8% presentaba tasas superiores a 0.5 grs./l En EEUU el alcohol representa: 46.200 Muertes anuales 1.700.000 lesionados con secuelas Causa del 50 % de los accidentes U$A 50.000.000.000 En Espaa: 10 % de la poblacin 40.000 accidentes de trabajo 35.000 accidentes de trnsito 16.000 muertes 2.500 internaciones psiquitricas En Argentina con 100.000 muertos por accidentes de trnsito en la ltima dcada, extrapolando datos, en 40 a 50.000 muertes estuvo implicado el alcohol.

LOS JOVENES Y EL ALCOHOL Un 25 % de los muertos en accidente de trnsito es menor de 25 aos El 58 % de los jvenes de 19 a 24 aos consume alcohol los fines de semana. Entre viernes y sbado se bebe el 75% del alcohol consumido durante la semana. De cada tres jvenes muertos en accidentes de trnsito ocasionados por el alcohol, dos suelen ser acompaantes. Las paraplejas de los jvenes estn frecuentemente relacionadas con el binomio alcoholconduccin. El riesgo relativo de estar implicado en un accidente mortal para alcoholemias entre 0,8 y 1 es del: 11% para conductores de 35 o ms aos, pero del 52 % para conductores entre 16 y 20 aos

ESTA ENORME IMPRECISIN PARA LA CORRECTA INTERPRETACIN DEL CONTENIDO DE ALCOHOL EN LA SANGRE YA JUSTIFICARA POR SI SOLA LA IMPLEMENTACIN DE PROGRAMAS DE TOLERANCIA CERO

PERO EL CONTINENTE DE ESA ALCOHOLEMIA ES TODAVA UN PROBLEMA AN MS COMPLEJO Ese continente complejo es el bebedor.

BAJO RIESGO: Los Abstemios y bebedores hasta 9 UBE en las mujeres y 12 en los hombres por semana. RIESGO: Aquellos que superan esta cantidad pero sin evidencia de dependencia Con PROBLEMAS: Dependientes (Alcohlicos) DEFINICIN DE ALCOHOLISMO: (Segn Alcohlicos Annimos) Persona vencida por el alcohol cuya vida se torna inmanejable DEFINICIN DE ALCOHOLISMO: (Segn la O.M.S.) Consumo de bebidas alcohlicas: De forma reprobada en su ambiente socio-cultural Con preferencia sobre el resto de sus actividades Signos y sntomas por su privacin Ingestin de bebidas alcohlicas para lograr alivio Aumento de la tolerancia Asociada a recurrentes problemas (familiares, sociales, laborales, econmicos, etc.) DEFINICIN DE ALCOHOLISMO: (Segn Scott Fitzgerald) Primero te tomas un trago , despus el trago se toma otro trago , al final el trago te toma a ti NOTA: Francis Scott Fitzgerald, Escritor y novelista, naci el 24 de septiembre de 1896 en Saint Paul (Minnesota). Su abuela muri ahorcada por complicidad en el asesinato del presidente Lincoln. Su padre un caballero del Sur termino arruinado. El gran Gatsby (1925) considerada como su gran obra maestra, se vendi mal. Su mujer estuvo hospitalizada peridicamente desde 1930 hasta su muerte en 1948 por problemas mentales y Francis nadaba en el alcoholismo. El 21 de diciembre de 1940, alcoholizado y exhausto, muere frente a la mquina de escribir. CLASIFICACIN: Bajo riesgo - Bebedores aceptables - Usted se bebe un trago Riesgo - Bebedores en exceso - El trago se bebe un trago Problemas - Bebedores dependientes - El trago lo bebi a usted CONCLUSIN: El bebedor de bajo riesgo no precisa beber

El alcohlico no puede manejar (el trago se lo bebi) El problema es el bebedor de riesgo que cuando bebe, abusa. (El trago lo lleva a tomarse otro trago) SOLUCIN: ALCOHOLEMIA CERO Las Leyes de tolerancia cero fijan como lmites de alcoholemia valores inferiores a 0,2 gr./l. Existe evidencia que la reduccin de los niveles de alcoholemia, disminuye el impacto del alcohol en el trfico. Sin embargo su aplicacin de forma general ha encontrado el freno por parte de numerosos intereses involucrados. Sin perjuicio que no debiera existir inters ms supremo que la vida humana, la realidad nos indica que as estn las cosas, an la Unin Europea admitiendo el ideal de la tolerancia cero, ha adoptado una tasa de 0.5 gr./l. Una forma de ir acercndose paulatinamente al objetivo de tolerancia cero es una APLICACIN PROGRESIVA de la norma. En los Estados Unidos, se ha estimado que el incremento de la edad a los 21 aos para la venta de bebidas alcohlicas, ha reducido en un 13% las muertes en los conductores de 18 a 20 aos, con una disminucin significativa de las colisiones, incluidas las mortales. La aplicacin de la tolerancia cero para los menores de 21 aos ha resultado en una disminucin del 20% en la proporcin de conductores jvenes con alcoholemias positivas implicados en colisiones mortales. Tambin ha disminuido la frecuencia de colisiones mortales su aplicacin en los conductores: Profesionales Principiantes Infractores Algunas legislaciones disponen de sanciones econmicas para los infractores que superan las tasas legales de alcoholemia. Es importante incorporar a estos infractores a un rgimen de tolerancia 0, pues de reincidir, sera indicativo que la persona est teniendo problemas con el alcohol. Debe ser tratado entonces como un dependiente y retirada su licencia de conductor. Solo debera reintegrrsela con constancia mdica de encontrarse bajo tratamiento y en periodo de abstinencia y con los controles peridicos correspondientes.