CONTRACCIN UTERINA.

La duracin media del embarazo es de 40 semanas = 280 da. El tero debe estar libre de contracciones desde la semana 0 a la 37 para evitar la prematuridad. A partir de las 42 semanas el embarazo se considera demasiado prolongado (retardado). La prematuridad presenta la mayor tasa de mortalidad y defectos cerebrales, en los retardados tambin se producen daos por envejecimiento, aunque son menores que en el prematuro. Las contracciones provocan el descenso del feto hacia el exterior. Para que sean efectivas deben ir acompaadas de cambios anatmicos, hormonales y bioqumicos.

Cambios Anatmicos.
Los cambios anatmicos que se producen principalmente en el tero gestante son: 1. Aumento de tamao: aumenta su peso (ms de 1kg.) 2. Aumento del volumen: en la mujer embarazada puede alcanzar los 5 litros. Mientras que en mujeres no gestantes es un espacio virtual.

ACTIVIDAD UTERINA: FASES

Fase 1: Quietud uterina. Fase quiescente. Fase 2: Preparacin para el parto. Fase 3: Estimulatoria. Parto. Fase 4: Involucin. Tiene que reducir su tamao y restaurarse la fertilidad.

FASE 1: Quietud uterina.

Permite le desarrollo fetal, constituye el 95% del embarazo. El msculo liso miometrial se mantiene inactivo a estmulos externos previniendo la prematuridad. El colgeno forma haces fuertes con fuertes uniones entre s. Hay escasos receptores para la contraccin. En ocasiones se producen contracciones de baja intensidad sin modificaciones cervicales denominadas contracciones de Braxton- Hicks. Los factores inhibidores de esta fase son la progesterona, prostaciclina y relaxina. Durante la fase 1 el cuello del tero se reblandece, esto es conocido como SIGNO DE HEGAR, adquieriendo consistencia de labio La progesterona es la hormona de la tranquilidad. Si a una mujer con parto prematuro le administramos progesterona previene de prematuridad en el siguiente embarazo. La prematuridad es la 1 causa de muerte fetal. - Se ha demostrado que la administracin de progesterona previene la prematuridaddisminuye significativamente el riesgo de prematuridad. Durante esta fase el Crvix tiene unas funciones: - Protege de las infecciones. - Mantiene el embarazo hasta el final. - Modifica su estructura para permitir el parto.

FASE 2: Preparacin para el parto.

En esta fase el cuello empieza a madurar. Se pueden apreciar cambios miometriales y cambios cervicales. 1. Cambios miometriales: el tero se vuelve activo. Regulado por estrgenos y progesterona, aumentan los receptores de oxitocina en miometrio, se produce la formacin del segmento uterino inferior que permite el descenso del feto. El tero se empieza a dividir en 2, una parte superior donde tienen lugar las contracciones, y una inferior que hace como un embudo para facilitar el descenso del feto. 2. Cambios cervicales: disminuye el colgeno y se rompen sus enlaces y uniones. Aumenta el cido hialurnico y su contenido en agua. Pasa de rgido a blando y adelgaza. Permite el inicio de la dilatacin. Las hormonas que dominan esta fase son las prostaglandinas. - Propess: consiste en la administracin va cervical de prostaglandinas para favorecer el parto. - Maniobra de Hamilton: introduccin de un dedo y despegamiento de membranas alrededor del cuello provocando la produccin local de prostaglandinas e induccin del parto.

FASE 3: Parto.
Se empieza a producir el trabajo para el parto. CLNICA: Inicio variable: contracciones o pequeo sangrado. Prdomos de parto Frecuencia creciente de contracciones: cada 10 min en fase de latencia y cada minuto en la fase activa. Dolor: es el nico msculo que al contraerse duele. Exiten varias teoras: compresin de ganglios nerviosos del crvix, hipoxia miometrial, estiramiento del crvix, estiramiento del peritoneo. En esta fase el tero se divide claramente en 2 segmentos uterinos: - Segmento uterino superior: duro y el que se contrae para expulsar al feto (alta concentracin de receptores para la oxirocina) - Segmento uterino inferior: blando y se dilata para permitir el paso del feto. El lmite entre ambos segmentos uterinos recibe el nombre de Anillos fisiolgico de retraccin, si la diferencia entre el segmento superior e inferior es marcada ser peligroso porque si se continua el parto se puede romper el tero, entonces ser llamado Anillo patolgico de Bandl, constituye un signo de alarma. Durante esta fase los cambios cervicales terminarn de completarse para permitir el parto, se producir el borramiento y dilatacin completaTest de Bishop que mide la dilatacin, acortamiento, posicin, consistencia, altura de presentacin.

Esta fase se divide a su vez en tres etapas o fases: 1 etapa: dilatacin hasta 10 cm. La duracin es variable dependiendo de la mujer y del nmero de gestaciones y partos anteriores. Se divide en dos: 1. Fase de latencia: de 0 a 4cm. 2. Fase activa: de 4 a 10cm. Cuando alcanza los 10cm la dilatacin es completa. La fase de latencia es ms larga que la fase activa. 2 etapa: expulsin del feto. 3 etapa: expulsin de la placenta (deslumbramiento). La ms peligrosa para la mujer. Regulada por prostaglandinas y oxitocina. Segmento uterino y cuello tienen menor resistencia, la contraccin emite fuerza centrfuga sobre el cuello, accin hidrosttica de las membranas y dilatacin.

FASE 4: Puerperio.
Ocurre tras el parto y est mediada por oxitocina. Las contracciones del tero tienen 2 objetivos: hemosttico, evitando la hemorragia postparto e involutivo.

FACTORES QUE REGULAN EL PARTO.

Prostaglandinas: desencadenamiento del parto. Incremento de la sntesis previo al parto en decidua y membranas fetales. Estn aumentadas en lquido amnitico, en plasma materno y orina previamente al miometrio. Su administracin desencadena el parto en cualquier momento y en todas las especies. Implicadas en los 3 sucesos relacionados con el inicio del parto: maduracin cervical, establecimiento de contracciones e incremento de la sensibilidad miometrial a la oxitocina. Los inhibidores de las PG (indometacina) son capaces de frenar contracciones. Progesterona: su disminucin participa en desencadenamiento del parto. La administracin de inhibidores de la progesterona o la extirpacin del cuerpo lteo en gestacin precoz induce aborto, que se revierte con la administracin de progesterona exgena. Utilizada para reducir la tasa de prematuridad en gestaciones de riesgo. Estrgenos: participa en la capacidad de generar contacciones al aumentar los receptores de oxitocina. La concentracin de receptores es ms elevada en el fondo uterino, siendo la causa del triple gradiente descendente de la contraccin uterina.(arriba>centro>abajo). La principal fuente es la placenta. Oxitocina: sintetizada en hipotlamo y liberada en lbulo posterior de la hipfisis de forma pulstil. Vida media 3-4minutos. Es el agente endgeno uterotnico ms potente. Su administracin exgena provoca contacciones. Reflejo de ferguson la estimulacin elctrica del lbulo posterior de la hipfisis o del pezn o crvix incrementa la oxitocina y produce contracciones uterinas. Los agonistas de oxitocina que actan como antagonistas frenan eficazmente las contracciones: atosiban (eleccin en amenaza de parto prematuro) La concentracin de oxitocina no aumenta previo al parto pero sus receptores miometriales se multiplican por 200.

 CRH: reloj placentario. Estimula la sntesis de cortisol y DHEA fetal y PG fetal. Estimulan y aumentan el surfactante. Las gestantes con altas concentraciones de CRH paren antes y se retrasa el parto en concentraciones bajas. Las contracciones estresan al nio, produce surfactante y se adapta mejor a la vida: se adaptan mejor los nios de parto vaginal que los de cesrea. PREDOMINIO SEGN LA FASE: - FASE 1: progesterona. - FASE 2: estrgenos y progesterona. - FASE 3: prostaglandinas y oxitocina. - FASE 4: oxitocina.

PRDROMOS DEL PARTO

Aumentan las contracciones descenso uterino modificaciones cervicales expulsin del tapn mucoso formacin del segmento inferior moldeamiento seo.

DIAGNSTICO DEL PARTO.

Clnico: Contracciones ritmicas dolorosas Borramiento y dilatacin del cuello Manchado (sangrado vaginal escaso) Si tiene contracciones y no hay borramiento y dilatacin del cuello falso trabajo de parto. Si tiene ausencia de contracciones y borramiento y dilatacin del cuello insuficiencia cervical.

TEST DE BISHOP
Valora 5 parmetros: posicin del cuello, dilatacin, acortamiento(*), consistencia, altura presentacin. (*)Primpara: primero se borra y luego se dilata. Multpara: se va acortando a la vez que se dilata.

PATRN CONTRCTIL.
Normal: < o = 5 contracciones en 10 min haciendo la media durante 30 min. Taquisistolia: > 5 contracciones en 10 min haciendo la media durante 30 min: Puede ser asociada a deceleraciones o no ( sufrimiento fetal) Puede ser espontnea o inducida (distancia clnica): por demasiado administracin de oxitocina. Intervalo entre contraccines <1min : entre contraccin y contraccin no le llega sangre al feto.

Hipertona: contraccin que dura ms de 2 min.

Parto lento o estacionado (hipodinamia): < 3 contracciones en 10 min. o tambin 4 horas con la misma dilatacin y mismas contracciones.

FORMACIN DEL SEGMENTO UTERINO INFERIOR.

Determina que la cabeza fetal descienda, encajamiento. Parte superior contrctil, grueso, duro. Se contrae, se retrae y expulsa el feto. Parte inferior delgado, blando, en tubo, facilita el descenso del feto. Anillo fisiolgico de retraccin: frontera entre ambos. Anillo de Bandl de retraccin, de significado patolgico. Unidades Montevideo: para medir la intensidad de las contracciones.

FARMACOLOGA DE LA CONTRACCIN.
UTEROTNICOS: ESTIMULANTES. PG : PGE2alfa: maduracion del cuello Misoprostol: dependiendo de la concentracin puede ser abortivo, induccin del parto o hemosttico. Oxitocina: hipodinamia (epidural), hemosttico. Mifegyne: antagonista de la progesterona. Abortivo, maduracin del cuello. TOCOLTICOS: rompen contracciones. INHIBIDORES. Ritodrine : Betamimtico: hipertona, taquisistolia, versin ceflica externa (si viene de nalgas darle la vuelta ritodrine para relajar el tero). Atosigan: hipertona, taquisistolia, prematuridad (eleccin). Progesterona: prevencin de prematuridad. Nifedipino: antagonista del calcio: prematuridad.