Entenda alguns pontos polmicos da lei do Ato Mdico

Texto aprovado pela CCJ sofreu alteraes para preservar as atividades de outros profissionais da sade, diz relator
Aps quase 10 anos de tramitao, o projeto de lei que regulamenta o exerccio da medicina (PLS 268/2002), conhecido como Ato Mdico, avanou nesta quarta-feira, com a aprovao do texto pela Comisso de Constituio e Justia (CCJ) do Senado. A matria segue para apreciao nas comisses de Educao (CE) e de Assuntos Sociais (CAS). Caso seja aprovado nas duas comisses, o projeto de lei do Ato Mdico ser apreciado em plenrio e, depois, seguir para sano presidencial. O texto aprovado pela CCJ sofreu uma srie de alteraes sobre a norma aprovada pela Cmara dos Deputados, com o objetivo, segundo o relator Antnio Carlos Valadares (PSB-SE), de preservar as atividades de outras ocupaes como assistente social, bilogo, biomdico, enfermeiro, farmacutico e fisioterapeuta. Entenda alguns pontos polmicos da lei do Ato Mdico: :: Diagnsticos de doenas o projeto estabelece como privativa dos mdicos a tarefa de diagnosticar doenas que acometem o paciente. Crtica psiclogos e nutricionistas reivindicam o direito de tambm atestar as condies de sade em aspectos psicolgicos e nutricionais. J fisioterapeutas e fonoaudilogos querem ser responsveis pelo diagnstico funcional, que avalia a capacidade do paciente de realizar movimentos, articular sons, entre outros. Posio do relator Valadares manteve como privativa dos mdicos a formulao de diagnstico nosolgico, para determinar a doena, mas retirou essa exclusividade para diagnsticos funcional, psicolgico e nutricional, alm de avaliao comportamental, sensorial, de capacidade mental e cognitiva. :: Assistncia ventilatria mecnica ao paciente o texto original estabelece como tarefa exclusiva dos mdicos a definio da estratgia para pacientes com dificuldade respiratria (intubao acoplada a equipamento que bombeia ar aos pulmes) e a forma de encerrar o procedimento. Crtica os fisioterapeutas questionaram a norma, alegando que tambm atuam no atendimento a pacientes com dificuldade respiratria, especialmente nas unidades de terapia intensiva (UTI).

Posio do relator Valadares acolheu emenda da Cmara que atribui aos mdicos a coordenao da estratgia ventilatria inicial e do programa de interrupo, assegurando a participao de fisioterapeutas no processo. :: Bipsias e citologia emenda aprovada na Cmara limita aos mdicos a emisso de diagnsticos de anatomia patolgica e de citopatologia, que visam identificar doenas pelo estudo de parte de rgo ou tecido. Crtica biomdicos e farmacuticos argumentam que a medida fere sua liberdade de atuao profissional, uma vez que anlises laboratoriais requerem interpretao do material colhido e no diagnstico mdico. Posio do relator Valadares rejeitou mudana da Cmara, mas manteve como tarefa restrita aos mdicos a emisso de laudos de exames endoscpicos, de imagem e anatomopatolgicos (de amostras de tecidos e rgos). :: Procedimentos invasivos o projeto prev como exclusivo de mdicos procedimentos invasivos, sejam diagnsticos, teraputicos ou estticos, incluindo acessos vasculares profundos, bipsias e endoscopia, o que inclui a invaso da pele atingindo o tecido subcutneo da pele para injeo. Crtica a norma motivou reao de acupunturistas e at mesmo de tatuadores, que temem enfrentar restrio em seu campo de atuao por conta da interpretao de conceito de procedimento invasivo. Posio do relator Valadares manteve a norma em seu relatrio, mas retirou da lista de atribuies exclusivas dos mdicos a aplicao de injees subcutneas, intradrmica, intramusculares e intravenosas, apesar de a recomendao de medicamentos a serem aplicados por injeo continuar sendo uma prerrogativa mdica. :: Direo e chefia pelo texto em anlise, apenas mdicos podem ocupar cargos de direo e chefia de servios mdicos. No entanto, a direo administrativa de servios de sade fica aberta tambm a outros profissionais. Crticas as demais categorias que atuam no setor consideram a norma um desrespeito aos outros profissionais que atuam nos servios de sade. Eles argumentam que o atendimento feito por uma equipe multidisciplinar, no havendo justificativa para que apenas uma categoria tenha a prerrogativa de direo e chefia na unidade de sade. Posio do relator Valadares manteve a norma.

O ato mdico (AO 1945: acto mdico) o conjunto das atividades de diagnstico, tratamento, encaminhamento de um paciente e preveno de agravos ao mesmo, alm de atividades como percia e direo de equipes mdicas.[1][2] Diversos pases j elaboraram suas legislaes sobre as competncias dos profissionais de Medicina e agora os mdicos brasileiros reivindicam especificao de funes. O Projeto foi bastante movimentado, de acordo com o que consta na Cmara dos Deputados [3].

ndice
[esconder]

1 Situao no Brasil o 1.1 Descrio sumria do projeto o 1.2 Pontos principais o 1.3 Atividades privativas do mdico 2 Portugal 3 Referncias 4 Ligaes externas

[editar] Situao no Brasil

No Brasil, o ato mdico ainda no definido legalmente, ou melhor, sua definio carece de atualizao. O Projeto de Lei 7.703/06, que leva popularmente o nome de Ato Mdico, prev a nova regulamentao do exerccio da Medicina no pas, que no alterada desde 1931. Desde aquela poca, mais treze outras profisses de sade foram regulamentadas no Brasil, como nutricionistas e terapeutas.
[editar] Descrio sumria do projeto

O projeto de lei estabelece quais atos ou procedimentos sero privativos de mdicos, quais sero compartilhados com outros profissionais de sade e quais sero exclusivos desses outros profissionais. O texto proposto tem suscitado debates[4] sobre as competncias de cada categoria profissional. Diversas vertentes se posicionaram contra o projeto, como profissionais de Psicologia[5] e de Biomedicina,[6] enquanto organizaes de mdicos se posicionaram a favor dele.[7] A matria est em tramitao, acaba de ser aprovada na Cmara dos Deputados e retornou ao Senado pelo Ofcio n 1.192/09/PS-GSE. [8]
[editar] Pontos principais

O diagnstico nosolgico (relativo a doenas) e indicao de tratamento passam a ser privativos do mdico. Discute-se nessa arena o valor dos "diagnsticos" ou avaliaes tcnicas especficas das cerca de 13 reas das profisses regulamentadas e as respectivas prescries teraputicas, bem como as habilidades e competncias do mdico, em sua atual formao cada vez mais especializada, para fazer mesmo ou indicar tais servios paramdicos. Alm disso, o texto impe, em seu artigo 3[9], que o mdico "integrante da equipe de sade que assiste o indivduo ou a coletividade atuar em mtua colaborao com os demais profissionais de sade que a compem".

No art. 4 2 [9], o projeto prev que os mdicos sejam capazes de dar "diagnsticos psicolgico, nutricional e socioambiental e as avaliaes comportamental e das capacidades mental, sensorial e perceptocognitiva e psicomotora", invadindo as atribuies profissionais de outros profissionais, porm permitindo que eles tambm exeram a profisso. Pairam dvidas sobre a competncia especfica para tirar um paciente da respirao artificial, para a prtica de acupuntura, para a indicao de rteses, sobre as atribuies em equipes da Estratgia Sade da Famlia. Todos procedimentos invasivos que no se deem atravs de orifcios naturais devero ser prescritos por um mdico. o Os que se deem por orifcios naturais, mas que causem dano celular (como NOTES) ou no tenham como enfoque a sade do paciente, no podem ser realizados por outros profissionais. A chefia de servios mdicos passa a ser privativa dos Mdicos. . Fica, ento, bem claro no pragrafo nico do artigo 5[9], que a "direo administrativa de servios de sade no constitui funo privativa de mdico." A coordenao de cursos de medicina e matrias relacionadas passa a ser privativa dos Mdicos. O ensino de disciplinas essencialmente mdicas nos Cursos de Medicina passa a ser privativo dos Mdicos. O paciente dever ter o encaminhamento de um mdico com indicativo do tipo de tratamento antes de se submeter a qualquer tratamento de sade, tais como psicoterapia, fisioterapia, e outros. A denominao de mdico privativa dos graduados em cursos superiores de Medicina. J para o exerccio da profisso, necessria inscrio no Conselho Regional de Medicina com jurisdio na respectiva unidade da Federao, como j havia legislao especfica.
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[editar] Atividades privativas do mdico

A Projeto prev, em seu artigo 4 [9], quais as atividades que apenas um mdico pode realizar: I formulao do diagnstico nosolgico e respectiva prescrio teraputica; II indicao e execuo da interveno cirrgica e prescrio dos cuidados mdicos pr e ps-operatrios; III indicao da execuo e execuo de procedimentos invasivos, sejam diagnsticos, teraputicos ou estticos, incluindo os acessos vasculares profundos, as bipsias e as endoscopias; IV intubao traqueal; V coordenao da estratgia ventilatria inicial para a ventilao mecnica invasiva, bem como as mudanas necessrias diante das intercorrncias clnicas, e do programa de interrupo da ventilao mecnica invasiva, incluindo a desintubao traqueal; VI execuo da sedao profunda, bloqueios anestsicos e anestesia geral;

VII emisso de laudo dos exames endoscpios e de imagem, dos procedimentos diagnsticos invasivos; VIII - emisso dos diagnsticos anatomopatolgicos e citopatolgicos; IX indicao do uso de rteses e prteses, exceto as rteses de uso temporrio; X prescrio de rteses e prteses oftalmolgicas; XI determinao do prognstico relativo ao diagnstico nosolgico; XII indicao de internao e alta mdica nos servios de ateno sade; XIII realizao de percia mdica e exames mdicolegais, excetuados os exames laboratoriais de anlises clnicas, toxicolgicas, genticas e de biologia molecular; XIV atestao mdica de condies de sade, doenas e possveis sequelas; XV atestao do bito, exceto em casos de morte natural em localidade em que no haja mdico.