Novas Tendncias em Limpeza de Endoscpios

Maria guida Cassola & Kelly Bergonzi 9 Curso de Enfermagem em Endoscopia Gastrointestinal - SOBEEG

DETERGENTES ALCALINOS
O por qu dessa tendncia Formulao
Acupac.clom

Compatibilidade
Olympus*

Prtica de Uso Como avaliar os resultados

Alcalino x Neutro

Sangue fixado

Alcalino X Enzimtico

Biofilmes
Artigo:
A study of the efficacy of bacterial biofilm cleanout for gastrointestinal endoscopes
Ying Fang, Zhe Shen, Lan Li, Yong Cao, Li-Ying Gu, Qing Gu, Xiao-Qi Zhong, Chao-Hui Yu, You-Ming Li World J Gastroenterol 2010 February 28; 16(8): 1019-1024 ,ISSN 1007-9327

Tempo de lavagem Tempo de enxgue Estabilidade de Enzimas

DESVENDANDO OS INGREDIENTES
Detergentes Alcalinos

FORMULAO Detergente Alcalino

Trietanolamina Alcalinizantes Dietanolamina KOH

Tensoativos No Inicos

lcool C12-C14, propoxilado etoxilado

SURFACTANTES
Surfactantes so tensoativos que: Diminuem a tenso superficial da gua, logo, o agente de limpeza ter um efeito melhor. Quanto menor a tenso superficial, melhor o efeito de limpeza!

Sem surfactante

Surfactant e1

Surfactant e2

SURFACTANTES
Efeito positivo: gua mais molhada que penetra sob a superfcie dos debris. Bom transporte de sujeira; Diminui formao de espuma; Maior proteo do material; Potencializa efeitos limpeza; No-inicos: Environmental friendly, que prometem limpar sem agredir o meio ambiente.
Fonte: Revista H&C - Household & Cosmticos. Ano v n24. Maro/ Abril, 2004. Disponvel em:http://www.freedom.inf.br/revista/HC24/household.asp

EFEITOS DA LIMPEZA
Detergentes Alcalinos Efeito de limpeza de um detergente alcalino sem nenhum surfactante

Fotos cedidas pela Enfa. Petra Labonte (experincia prtica Alemanha).

EFEITOS DA LIMPEZA DETERGENTES ALCALINOS

Fotos cedidas pela Enfa. Petra Labonte (experincia prtica Alemanha).

FORMULAO Detergente Alcalino

Alcalinizantes Tensoativos No Inicos
Quelantes e Agentes Dispersantes Antioxidantes Conservantes
Trietanolamina Dietanolamina KOH lcool C12-C14, propoxilado etoxilado

cido Metil Glicina Diactico Trissdico cido cumenesulfnico Sdico

ster de cido Fosfrico cido de ster Hidroxibenzico Fenoxietanol

AGENTES QUELANTES
So agentes que: - Sequestram ons de gua dura (clcio e magnsio) e os mantm em suspenso; - Previne que estes ons se redepositem nas superfcies; - So agentes como o EDTA, NTA, fosfatos, cidos orgnicos, dentre outros;

FORMULAO Detergente Alcalino

Alcalinizantes Tensoativos No Inicos
Quelantes e Agentes Dispersantes Antioxidantes Conservantes
Trietanolamina Dietanolamina KOH lcool C12-C14, propoxilado etoxilado

cido Metil Glicina Diactico Trissdico cido cumenesulfnico Sdico ster de cido Fosfrico cido de ster Hidroxibenzico Fenoxietanol

Enzimas - Estabilidade

Fabricantes/Usurios/Compatibilidades
Fujinon Manual de Uso

Pentax Manual de Uso

Uso de alcalino em mquina Mediclean Forte

Prtica de Uso

From Fujinon Manual

AUTOMTICA MANUAL

LIMPEZA
...Para endoscpios flexveis, h apenas uma empresa no mercado que oferece um detergente alcalino para endoscpios flexveis, que a Dr. Weigert. Este detergente funciona muito bem e no h notcia de nenhum dano com o seu uso...Petra

OBJETIVOS
Remover sujidades.

Remover ou reduzir a quantidade de microrganismos. Garantir a eficcia do processo de desinfeco e esterilizao. Preservar o material. Evitar a transmisso cruzada de microrganismos aos pacientes.

Fonte: NOGUEIRA, I.A. Processo de Artigos. Disponvel em www.higieneocupacional.com.br/download/esterilizacao.ppt. Acesso em 09 jun. 2011

O QUE SE PODE ENCONTRAR EM UM ENDOSCPIO

Hemoglobina Proteina Carboidrato Endotoxinas Microrganismos

Biofilmes

O que deve ser considerado no reprocessamento do endoscpio

Risco de vazamento Materiais e componentes sensveis Temperatura

Risco de danos no manuseio

Agentes Qumicos/gua

Equipamento de proteo individual (EPI):

Touca culos Mscara Avental ou capa Luvas longas

Sala de exames

Ainda na sala de exame, aps o endoscpio ser retirado do paciente, ainda conectado a fonte de luz, aspirar gua com detergente diludo para limpeza do excesso de secreo no canal. Limpar o tubo com compressa retirando o excesso de secreo. Acionar o canal de ar/gua por 15s, prevenindo a obstruo. Retirar o aparelho da fonte eltrica e conectar a tampa de proteo. Transportar o aparelho em container apropriado at a sala de reprocessamento.

Fonte: SOBEEG. Manual de Limpeza e Desinfeco de Aparelhos Endoscpios.So Paulo.

LIMPEZA MANUAL

Lave todas as conexes e entradas com escovas prprias

Retire as conexes. Lave-as separadamente.

LIMPEZA MANUAL
Realizar o teste de Vazamento; Utilize um detergente adequado e no espumante. Dilua corretamente;
Limpeza manual, inclui escovao e exposio de todos os componentes externos e internos acessveis com um detergente de baixa espuma compatvel com endoscpios (uma vez que o detergente enzimtico requer no mnimo 15 minutos de contato para agir, prefervel utilizar um detergente no enzimtico)
Fonte: World Gastroenterology Organization / World Endoscopy Organization Practice Guidelines Desinfeco de Endoscpiosum enfoque sensvel aos recursos, fev. 2011 Disponvel em: <http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/pt/pdf/guidelines/endoscope_disinfection_ pt.pdf.> Acesso em 09 jun.2011

Lavar externamente o aparelho utilizando compressa macia ou esponja; Troque as solues entre os reprocessamentos (utilize uma nica vez);

LIMPEZA MANUAL

Enxague bem

SECAGEM

Secar os canais com ar comprimido baixa presso. Se necessrio utilizar lcool 70%

Secar o endoscpio com compressa

REPROCESSAMENTO AUTOMTICO
No reprocessamento automtico dos endoscpios, o mesmo e seus componentes so colocados no reprocessador, e todos os conectores de canais so ligados segundo as instrues do fabricante da lavadora e do endoscpio. O equipamento garante a exposio de todas as superfcies internas e externas ao agente de limpeza e desinfetante.

Reprocessamento Automtico

Depois da pr-limpeza manual, o endoscpio flexvel colocado em um rack de carga.

Sistema de Pressure Box

Racks especialmente desenhados para endoscpios e acessrios.

ARMAZENAMENTO

LEIS & DIRETRIZES

ISO

EN-ISO 15883 -4

Lavadora termodesinfectora - parte 4: Requerimentos e testes das lavadoras para reprocessamento de materiais termossensveis, incluindo endoscpios

15883-4
O fabricante da mquina deve indicar o detergente, com o qual foram realizados os testes da mquina; O detergente e a gua de enxgue devem ser drenados e rejeitados aps cada passo do ciclo e no devem ser utilizados novamente; A temperatura da soluo de detergente dever ser controlada durante o passo de limpeza a fim de garantir a eficcia da soluo e assegurar que a temperatura permitida para endoscpios no ser excedida; Entre limpeza e desinfeco deve haver um passo de enxgue.

15883-4 - O EQUIPAMENTO DEVE:

Ser operado sob controle de um controlador automtico; Ter seu ciclo selecionado pelo usurio; Prover desinfeco da cmara e de todo o sistema de transporte de lquidos ( trmica preferencial); O sistema de termodesinfeco dever ser avaliado atravs de monitoramento termomtrico do sistema atravs de sensores.

No caso de auto termodesinfeco, assegure-se que todas as partes do sistema de aquecimento e a tubulao associada, vias onde a gua passou ou o vapor alcana o tanque, obtenha um valor de A0 de, no mnimo, 600, preferencialmente registrado no ciclo do processo.

Vantagens do processamento automtico

um processo rpido e seguro que proporciona:
Eliminao do risco de exposio dos usurios a produtos qumicos. Diminuio do risco de danos e manutenes nos endoscpios. Promoo efetiva da limpeza e desinfeco dos canais dos endoscpios. Padronizao da rotina de trabalho, facilitando a validao do processo de limpeza e desinfeco dos endoscpios. Anlise da integridade do endoscpio automaticamente, atravs de teste de vazamento.

Vantagens do processamento automtico

A limpeza manual e/ou desinfeco no validvel (voc pode apenas documentar um processo, pois no h como controlar todas ou a maioria das variveis do processo), o que significa que ningum pode ter certeza da eficcia do processo, pois ele no feito sempre da mesma forma!
Petra Labonte - Enf. Consultora Alemanha

As leis e guidelines dizem claramente que o processamento automtico sempre prefervel. E se no for possvel (por qualquer razo), voc deve documentar muito claramente cada passo do reprocessamento manual para assegurar que voc consegue atestar a eficcia do seu processo o que muito difcil! Petra Labonte - Enf. Consultora Alemanha

Validao de Limpeza/Desinfeco
Baseado em Hygienic and Microbiological Inspection of flexible endoscopes after reprocessing. Zentral Sterilisation 2. 2010 pag. 113- 117.

Protocolo (POP) desenvolvido pela Sociedade Alem de Higiene Hospitalar (DGKH) Amostragem realizada baseada em conformaes mais crticas com periodicidade anual incluindo procedimentos manuais e automticos Amostras
Swab ( anlise qualitativa) Lquidas - Anlise quantitativa ( coletadas em frascos com agente neutralizantes do desinfetante usado) quando processamento manual
20 ml coletados para teste membrana filtrante Amostras refrigeradas e analisadas em ate 24 horas

Amostragem por swab rea externa

Amostragem quantitativa/qualitativa canais

Resultados esperados
Os seguintes microrganismos no devem estar presentes:

Escherichia coli e outras enterobactrias Pseudomonas Staphilococcus aureus Mycobacteria ( anlise de risco)
Contagem total de m.o. deve ser:

< = a 20 cfu/canal ou < = 1 cfu/ml

Obrigada!
aguida@humansp.med.br kelly@humansp.med.br