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CANCERCANCER GASTRICOGASTRICO

Lic.Lic. SilviaSilvia GarciaGarcia

ANATOMIAANATOMIA

•• ElEl estestóómagomago eses lala porciporcióónn deldel tractotracto digestivo,digestivo, queque sese expandeexpande considerablementeconsiderablemente entreentre elel esesóófagofago yy elel intestinointestino delgado.delgado.

•• TieneTiene unauna formaforma dede ““JJ”” enen lala mayormayorííaa dede laslas personas,personas, actactúúaa ccóómomo lugarlugar dede mezclamezcla yy reservareserva dede loslos alimentos;alimentos; loslos jugosjugos ggáástricosstricos digierendigieren loslos alimentos.alimentos. EsEs distensible.distensible.

loslos alimentos.alimentos. EsEs distensible.distensible. INTRODUCCIONINTRODUCCION •• ElEl ccááncerncer eses

INTRODUCCIONINTRODUCCION

••ElEl ccááncerncer eses unun grupogrupo dede enfermedadesenfermedades caracterizadascaracterizadas porpor elel crecimientocrecimiento descontroladodescontrolado dede laslas ccéélulaslulas concon invasiinvasióónn locallocal dede loslos tejidostejidos yy metmetáástasisstasis sistsistéémica.mica. SonSon cancerososcancerosos oo malignosmalignos mmááss dede 100100 tipostipos dede tumorestumores queque sese desarrollandesarrollan enen individuosindividuos dede ambosambos sexossexos yy dede cualquiercualquier edad,edad, razaraza oo grupogrupo éétnicotnico oo

socioeconsocioeconóómico mico

••SeSe dividedivide enen 33 porciones:porciones: elel fondo,fondo, elel cuerpocuerpo yy elel antro.antro. EnEn susu llíímitemite superiorsuperior estestáá unidounido alal esesóófagofago porpor elel cardiascardias yy enen elel posterior,posterior, alal intestino,intestino, especespecííficamenteficamente alal duodeno,duodeno, porpor elel ppííloro.loro.

••EstEstáá cubiertocubierto totalmentetotalmente porpor peritoneoperitoneo exceptoexcepto enen sussus curvaturas,curvaturas, porpor dondedonde discurrendiscurren loslos vasosvasos sangusanguííneosneos yy enen unauna pequepequeññaa regiregióónn desnudadesnuda dede peritoneo,peritoneo, situadasituada porpor detrdetrááss deldel orificioorificio deldel cardias.cardias.

FISIOLOGIAFISIOLOGIA

•• LaLa mucosamucosa ggáástricastrica contienecontiene mmúúltiplesltiples glgláándulasndulas profundas;profundas; enen laslas regionesregiones deldel ppííloroloro yy elel cardias,cardias, estasestas glgláándulasndulas secretansecretan moco.moco. EnEn elel cuerpocuerpo deldel estestóómago,mago, incluyendoincluyendo alal fondo,fondo, laslas glgláándulasndulas contienencontienen ccéélulaslulas parietalesparietales yy ccéélulaslulas principales.principales. •• LasLas ccéélulaslulas parietalesparietales secretansecretan áácidocido clorhclorhíídricodrico enen elel cuerpocuerpo deldel estestóómago.mago.

FISIOLOGIAFISIOLOGIA

•• EsteEste matamata muchasmuchas bacteriasbacterias ingeridas,ingeridas, ayudaayuda aa lala digestidigestióónn proteproteíínica,nica, proporcionaproporciona elel pHpH necesarionecesario parapara queque lala pepsinapepsina inicieinicie lala digestidigestióónn dede laslas proteproteíínas,nas, yy estimulaestimula elel flujoflujo dede bilisbilis yy dede jugojugo pancrepancreáático.tico.

•• LasLas ccéélulaslulas superficialessuperficiales dede lala mucosamucosa secretansecretan bicarbonatobicarbonato (HCO3(HCO3--).). EsteEste eses atrapadoatrapado porpor elel gel,gel, dede maneramanera queque sese estableceestablece unun gradientegradiente dede pHpH queque vava dede 11 aa 22 enen elel ladolado luminar,luminar, aa 66 aa 77 enen lala superficiesuperficie dede laslas ccéélulaslulas epiteliales.epiteliales.

••QuQuíímicosmicos:: SonSon compuestoscompuestos electrelectróófilosfilos queque sese unenunen aa loslos sitiossitios ricosricos enen electroneselectrones dede loslos áácidoscidos nucleicosnucleicos deldel ADN.ADN. Ej.Ej. Cigarrillo.Cigarrillo. ••BiolBiolóógicosgicos:: SeSe creecree queque loslos virusvirus causancausan ccááncerncer porpor mutacionesmutaciones directasdirectas deldel ADNADN oo insertandoinsertando materialmaterial gengenééticotico enen lala ccéélula,lula, queque produceproduce mutacimutacióón.n. ElEl procesoproceso dede lala carcinogcarcinogéénesisnesis viralviral nono estaesta claro;claro; loslos virusvirus dede ADNADN necesitannecesitan unun cofactor.cofactor. Ej.Ej. infecciinfeccióónn porpor hepatitishepatitis BB

ETIOLOGIAETIOLOGIA

••SeSe hanhan descubiertodescubierto diferentesdiferentes factoresfactores asociadosasociados concon lala apariciaparicióónn deldel ccááncerncer ggáástrico,strico, enen especialespecial elel consumoconsumo dede alimentosalimentos preservados,preservados, ahumados,ahumados, curadoscurados yy saladossalados concon altoalto contenidocontenido dede nitritosnitritos yy nitratos,nitratos, queque porpor acciaccióónn bacterianabacteriana sese conviertenconvierten enen nitrosaminasnitrosaminas queque eses unun agenteagente cancercanceríígenogeno altamentealtamente conocido.conocido.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

••Todos,Todos, oo casicasi todostodos loslos casoscasos dede ccááncerncer sese debendeben aa unauna mutacimutacióónn oo activaciactivacióónn anormalanormal dede loslos genesgenes queque controlancontrolan elel crecimientocrecimiento yy lala mitosismitosis celular.celular. EstosEstos genesgenes anormalesanormales sese llamanllaman ONCOGENES.ONCOGENES.

••LaLa probabilidadprobabilidad dede ocurrenciaocurrencia dede mutacionesmutaciones puedepuede aumentaraumentar muchasmuchas vecesveces cuandocuando unauna personapersona sese exponeexpone aa ciertosciertos factores:factores:

•• FFíísicossicos:: nono sese conoceconoce tantan bienbien comocomo lala carcinogcarcinogéénesisnesis ququíímica.mica. SeSe suponesupone queque loslos dadaññosos puedenpueden serser causadoscausados dede dosdos formas:formas: 1)1) lala energenergííaa radianteradiante dadaññaa directamentedirectamente laslas molmolééculasculas dede ADNADN Ej.Ej. rayosrayos xx

••OtrosOtros factoresfactores asociadosasociados concon lala apariciaparicióónn deldel ccááncerncer ggáástricostrico son:son:

-- HistoriaHistoria familiarfamiliar dede ccááncerncer ggáástrico.strico. -- Tabaquismo.Tabaquismo. -- AnemiaAnemia perniciosa.perniciosa. -- GrupoGrupo sangusanguííneoneo A.A. -- GastrectomGastrectomííaa previaprevia parapara tratamientotratamiento dede enfermedadesenfermedades benignas.benignas.

FACTORESFACTORES DEDE RIESGORIESGO

••LosLos factoresfactores dede riesgoriesgo deldel ccááncerncer ggáástricostrico son:son: antecedentesantecedentes familiaresfamiliares dede estaesta enfermedad,enfermedad, infecciinfeccióónn porpor HelicobacterHelicobacter pyloripylori,, grupogrupo sangusanguííneoneo tipotipo A,A, antecedentesantecedentes dede anemiaanemia perniciosaperniciosa,, antecedentesantecedentes dede gastritisgastritis atratróóficafica crcróónica,nica, unauna condicicondicióónn dede disminucidisminucióónn deldel áácidocido ggáástrico,strico, yy antecedentesantecedentes dede ppóóliposlipos ggáástricosstricos adenomatososadenomatosos

•• DeterioroDeterioro dede lala saludsalud enen general.general.

•• EnEn laslas fasesfases tempranastempranas loslos ssííntomasntomas sonson leves,leves, vagosvagos ee inespecinespecííficos,ficos, similaressimilares aa loslos ssííntomasntomas dede enfermedadenfermedad benigna,benigna, ééstosstos puedenpueden ser:ser: Ardor,Ardor, indigestiindigestióón,n, pesadezpesadez abdominalabdominal

•• UltrasonografUltrasonografííaa endoscendoscóópicapica

•• TomografTomografííaa axialaxial computarizadacomputarizada (TAC)(TAC) •• EcografEcografííaa •• ResonanciaResonancia nuclearnuclear magnmagnééticatica (RNM(RNM

SIGNOSSIGNOS YY SINTOMASSINTOMAS

•• PPéérdidardida deldel apetito.apetito. •• DificultadDificultad alal tragar,tragar, enen particularparticular cuandocuando sese incrementaincrementa concon elel tiempo.tiempo. •• DistenciDistencióónn abdominal.abdominal. •• NNááuseasuseas yy vvóómitos.mitos. •• VVóómitosmitos concon sangresangre •• DolorDolor abdominalabdominal •• EructosEructos excesivos.excesivos. •• MalMal alientoaliento (halitosis).(halitosis). •• ExcesoExceso dede gasesgases (flatulencia).(flatulencia). •• PPéérdidardida involuntariainvoluntaria dede pesopeso •• LlenuraLlenura abdominalabdominal prematuraprematura despudespuééss dede laslas comidas.comidas.

••

TECNICASTECNICAS DEDE DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

•• SerieSerie deldel tractotracto gastrointestinalgastrointestinal superiorsuperior queque muestremuestre elel ccááncerncer ggáástrico.strico. •• EGDEGD ((EsofagogastroduodenoscopiaEsofagogastroduodenoscopia)) yy biopsiabiopsia queque muestrenmuestren elel ccááncerncer ggáástrico.strico. •• UnUn examenexamen dede materiamateria fecalfecal positivopositivo parapara sangre.sangre.

••RadiologRadiologííaa

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

••LaLa extirpaciextirpacióónn quirquirúúrgicargica deldel estestóómagomago ((gastrectomgastrectomííaa)) eses elel úúniconico procedimientoprocedimiento curativocurativo queque existe,existe, aunqueaunque lala terapiaterapia porpor radiaciradiacióónn yy lala quimioterapiaquimioterapia puedenpueden traertraer beneficios.beneficios. UnUn estudioestudio recientereciente mostrmostróó queque parapara algunosalgunos pacientes,pacientes, lala radioterapiaradioterapia yy lala quimioterapiaquimioterapia administradasadministradas despudespuééss dede lala cirugcirugííaa mejoranmejoran laslas posibilidadesposibilidades dede curacicuracióónn

•• EnEn algunosalgunos pacientes,pacientes, unun procedimientoprocedimiento dede derivaciderivacióónn (bypass)(bypass) quirquirúúrgicargica puedepuede brindarbrindar alivioalivio aa loslos ssííntomas.ntomas.

••Radioterapia:Radioterapia: SeSe utilizautiliza comocomo mméétodotodo complementariocomplementario paliativopaliativo sisi hayhay tumortumor microscmicroscóópicopico residualresidual oo bordesbordes positivospositivos cuandocuando nono seasea posibleposible unauna reintervencireintervencióónn parapara ampliarampliar loslos mmáárgenesrgenes siendosiendo estaesta lala conductaconducta mmááss adecuada.adecuada.

••Quimioterapia:Quimioterapia: SeSe utilizautiliza comocomo terapiaterapia neoadyubanteneoadyubante parapara tumorestumores localmentelocalmente avanzados,avanzados, yy resecablesresecables parapara permitirpermitir unauna reseccireseccióónn interiorinterior oo comocomo tratamientotratamiento complementariocomplementario postoperatoriopostoperatorio queque permitepermite enen algunosalgunos gruposgrupos dede pacientespacientes mejorarmejorar lala sobrevida.sobrevida.

••LaLa gastrectomgastrectomííaa totaltotal estestáá indicadaindicada dede acuerdoacuerdo aa lala localizacilocalizacióónn deldel tumortumor ((subcardialessubcardiales,, deldel techotecho ggáástricostrico yy deldel fundusfundus).). ••SiSi nono hayhay evidenciasevidencias dede metmetáástasisstasis yy nono hayhay extensiextensióónn extragextragáástricastrica,, puedenpueden intentarseintentarse cirugcirugííasas ggáástricasstricas subtotalessubtotales distalesdistales enen laslas lesioneslesiones prepilprepilóóricasricas oo enen laslas lesioneslesiones pequepequeññasas deldel cuerpocuerpo ggáástrico.strico.

GASTRECTOMIA:GASTRECTOMIA: INCISIONINCISION

•• SeSe hacehace unauna incisiincisióónn enen lala pielpiel sobresobre lala regiregióónn pilpilóóricarica deldel estestóómagomago llamadallamada IncisiIncisióónn medianamediana supraumbilicalsupraumbilical usadausada parapara operacionesoperaciones deldel estestóómagomago yy otrasotras estructurasestructuras deldel hemiabdomenhemiabdomen superior.superior.

deldel estestóómagomago yy otrasotras estructurasestructuras deldel hemiabdomenhemiabdomen superior.superior.

CIRUGIACIRUGIA

••ElEl 8080 %% dede loslos pacientespacientes concon ccááncerncer sonson sometidossometidos aa cirugcirugíía,a, sisi existenexisten metmetáástasis.stasis. NoNo debedebe intentarseintentarse cirugcirugííaa radical;radical; solosolo sese actuaractuaráá enen casocaso dede obstrucciobstruccióónn yy hemorragia,hemorragia, sese harharáá gastrectomgastrectomííaa parcialparcial yy aunaun gastroenteroanastomosisgastroenteroanastomosis

GASTRECTOMIA:GASTRECTOMIA:

INDICACIONESINDICACIONES

••EnEn casocaso dede problemasproblemas ggáástricosstricos crcróónicosnicos comocomo úúlceras,lceras, obesidadobesidad oo ccááncer,ncer, sese puedepuede recomendarrecomendar lala extirpaciextirpacióónn parcialparcial oo totaltotal deldel estestóómago.mago.

puedepuede recomendarrecomendar lala extirpaciextirpacióónn parcialparcial oo totaltotal deldel estestóómago.mago.

GASTRECTOMIA:GASTRECTOMIA:

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

GASTRECTOMIA:GASTRECTOMIA: PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO •• SeSe extirpaextirpa lala parteparte afectadaafectada deldel

••SeSe extirpaextirpa lala parteparte afectadaafectada deldel estestóómagomago yy elel intestinointestino delgadodelgado sese uneune aa lala parteparte restanterestante parapara conservarconservar lala integridadintegridad deldel tractotracto digestivo.digestivo.

GASTRECTOMIA:GASTRECTOMIA: CUIDADOSCUIDADOS POSTOPERATORIOSPOSTOPERATORIOS

••DespuDespuééss dede lala cirugcirugíía,a, elel pacientepaciente permanecepermanece concon sondasonda nasognasogáástricastrica parapara mantenermantener elel estestóómagomago vacvacííoo yy enen reposo.reposo. AlAl cabocabo dede algunosalgunos ddíías,as, cuandocuando elel estestóómagomago comiencecomience aa funcionarfuncionar dede formaforma normal,normal, sese puedepuede retirarretirar lala sondasonda yy elel pacientepaciente puedepuede ingeriringerir unauna dietadieta llííquidaquida claraclara yy gradualmentegradualmente llegarllegar aa unauna dietadieta normalnormal yy completa.completa.

DIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOS DEDE ENFERMERIAENFERMERIA

••DolorDolor relacionadorelacionado concon incisiincisióónn quirquirúúrgicargica

••AlteraciAlteracióónn deldel patrpatróónn dede lala alimentacialimentacióónn relacionadorelacionado concon lala cirugiacirugia

relacionadorelacionado concon lala cirugiacirugia •• CuidadosCuidados dede enfermeriaenfermeria::

••CuidadosCuidados dede enfermeriaenfermeria::

UbicarUbicar alal pacientepaciente enen posicionesposiciones antiantiáálgicaslgicas ProporcionarProporcionar almohadonesalmohadones parapara facilitarfacilitar unauna pocisipocisióónn ccóómoda.moda. MovilizarMovilizar alal pacientepaciente concon suavidad.suavidad. EvaluarEvaluar elel dolor.dolor. AdministrarAdministrar analganalgéésicosico SOSSOS segsegúúnn indicaciindicacióónn medica.medica.

CuidadosCuidados dede enfermeriaenfermeria AlimentarAlimentar segsegúúnn dosisdosis yy horariohorario prescritos.prescritos. PesarPesar diariamente.diariamente.

AcomodarAcomodar alal pacientepaciente enen posiciposicióónn FowlerFowler durantedurante laslas comidascomidas yy 22 horashoras despudespuééss dede estas.estas. EducarEducar alal pacientepaciente respectorespecto dede lala alimentacialimentacióónn enteralenteral queque estaesta recibiendo.recibiendo.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO POTENCIALPOTENCIAL

••RiesgoRiesgo dede infecciinfeccióónn relacionadorelacionado porpor elel drenajedrenaje abdominalabdominal yy heridaherida operatoria.operatoria.

☯☯ConectarConectar lala sondasonda alal sistemasistema dede aspiraciaspiracióónn indicado:indicado: central,central, vacvacííoo oo porpor gravedad.gravedad. ☯☯EnseEnseññarar aa lala pacientepaciente aa movilizarsemovilizarse concon elel tubotubo dede drenajedrenaje parapara evitarevitar queque sese salga.salga. ☯☯ComprobarComprobar lala permeabilidadpermeabilidad dede lala sondasonda yy dede lala conexiconexióónn laslas vecesveces queque seasea necesario.necesario. ☯☯ControlarControlar yy registrarregistrar lala calidadcalidad deldel llííquidoquido drenado.drenado. ☯☯FijarFijar lala sondasonda concon telatela adhesivaadhesiva aa lala pielpiel parapara evitarevitar queque salgasalga deldel lugarlugar enen queque sese coloccolocóó ☯☯EvitarEvitar queque sese acode,acode, yaya queque impedirimpedirííaa elel buenbuen reflujoreflujo deldel llííquidoquido favorecerfavorecerííaa lala obstrucciobstruccióónn dede lala sonda.sonda. ☯☯ValorarValorar elel sitiositio dede inserciinsercióónn enen buscabusca dede signossignos dede infecciinfeccióón.n.

DIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOS

••FaltaFalta dede movilizacimovilizacióónn relacionadarelacionada concon loslos drenaje,drenaje, heridaherida operatoriaoperatoria yy reposoreposo absoluto.absoluto.

••AnsiedadAnsiedad relacionadarelacionada concon elel procedimientoprocedimiento quirquirúúrgico.rgico.

••CuidadosCuidados dede EnfermeriaEnfermeria::

☯☯ControlarControlar loslos signossignos vitalesvitales concon éénfasisnfasis enen lala TT°° corporal.corporal. ☯☯ValorarValorar constantementeconstantemente lala presenciapresencia dede signossignos yy ssííntomasntomas dede flebitis.flebitis. ☯☯EducarEducar alal pacientepaciente respectorespecto aa lala percepcipercepcióónn y/oy/o visualizacivisualizacióónn dede cualquiercualquier signosigno oo ssííntomantoma dede infecciinfeccióón.n. ☯☯CambiarCambiar lala viavia perifericaperiferica cadacada 7272 hrs.hrs.

☯☯VerificarVerificar permeabilidadpermeabilidad dede lala sonda.sonda. ☯☯EvaluarEvaluar elel contenidocontenido dede lala sonda.sonda. ☯☯FijarFijar lala sondasonda parapara evitarevitar queque estaesta sese salga.salga. ☯☯EducarEducar alal pacientepaciente aa nono manipularmanipular innecesariamenteinnecesariamente lala sonda.sonda. ☯☯RealizarRealizar curacicuracióónn concon ttéécnicacnica asasééptica.ptica. ☯☯UsoUso dede apapóósitosito queque mantengamantenga lala integridadintegridad fisiolfisiolóógicagica dede lala herida.herida. ☯☯valorarvalorar elel sitiositio dede incisiincisióónn enen buscabusca dede signossignos dede infecciinfeccióón.n. ☯☯EducarEducar alal pacientepaciente sobresobre medidasmedidas generalesgenerales parapara prevenirprevenir infeccionesinfecciones comocomo elel lavadolavado dede manos,manos, higienhigienee corporal.corporal. ☯☯EnseEnseññarar alal pacientepaciente aa informarinformar sobresobre cualquiercualquier cambiocambio enen susu estado.estado. ☯☯AdministrarAdministrar medicacimedicacióónn prescritaprescrita porpor elel medicomedico

DIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOS

•• AlteraciAlteracióónn deldel patrpatróónn deldel suesueññoo relacionadorelacionado cambioscambios dede ambienteambiente yy rutina.rutina.

••EvitarEvitar lala dehiscenciadehiscencia dede lala heridaherida operatoriaoperatoria ••ElEl pacientepaciente tienetiene unauna buenabuena recuperacirecuperacióónn cuandocuando sese brindabrinda cuidadoscuidados dede enfermeriaenfermeria dede calidad.calidad.