INTRODUCCION

El cncer es un grupo de enfermedades c

CANCER GASTRICO
Lic. Silvia Garcia

caracterizadas por el crecimiento descontrolado de las clulas con invasin c invasi local de los tejidos y metstasis sistmica. met sist Son cancerosos o malignos ms de 100 m tipos de tumores que se desarrollan en individuos de ambos sexos y de cualquier edad, raza o grupo tnico o socioeconmico.. socioecon

ANATOMIA
El estmago es la porcin del tracto est porci
digestivo, que se expande considerablemente entre el esfago y el intestino delgado. es

Se divide en 3 porciones: el fondo, el

cuerpo y el antro. En su lmite superior l est unido al esfago por el cardias y en est es el posterior, al intestino, especficamente espec al duodeno, por el ploro. p

Tiene una forma de J en la mayora de las mayor

personas, acta cmo lugar de mezcla y act c reserva de los alimentos; los jugos gstricos g digieren los alimentos. Es distensible.

Est cubierto totalmente por peritoneo Est

excepto en sus curvaturas, por donde discurren los vasos sanguneos y en una sangu pequea regin desnuda de peritoneo, peque regi situada por detrs del orificio del cardias. detr

FISIOLOGIA
La mucosa gstrica contiene mltiples g m
glndulas profundas; en las regiones del gl ploro y el cardias, estas glndulas secretan gl moco. En el cuerpo del estmago, incluyendo est al fondo, las glndulas contienen clulas gl c parietales y clulas principales. c Las clulas parietales secretan cido c clorhdrico en el cuerpo del estmago. clorh est

FISIOLOGIA
Este mata muchas bacterias ingeridas, ayuda a la
digestin protenica, proporciona el pH necesario digesti prote para que la pepsina inicie la digestin de las digesti protenas, y estimula el flujo de bilis y de jugo prote pancretico. pancre

FISIOPATOLOGIA
Todos, o casi todos los casos de cncer se c
deben a una mutacin o activacin mutaci activaci anormal de los genes que controlan el crecimiento y la mitosis celular. Estos genes anormales se llaman ONCOGENES.

Las clulas superficiales de la mucosa secretan c

bicarbonato (HCO3-). Este es atrapado por el (HCO3gel, de manera que se establece un gradiente de pH que va de 1 a 2 en el lado luminar, a 6 a 7 en la superficie de las clulas epiteliales. c

La probabilidad de ocurrencia de
mutaciones puede aumentar muchas veces cuando una persona se expone a ciertos factores:

Qumicos: Son compuestos electrfilos Qumicos: electr

que se unen a los sitios ricos en electrones de los cidos nucleicos del ADN. Ej. Cigarrillo. Biolgicos: Se cree que los virus causan Biol gicos: cncer por mutaciones directas del ADN o insertando material gentico en la clula, gen c que produce mutacin. mutaci El proceso de la carcinognesis viral no carcinog esta claro; los virus de ADN necesitan un cofactor. Ej. infeccin por hepatitis B infecci

Fsicos: no se conoce tan bien como la sicos:

carcinognesis qumica. carcinog qu Se supone que los daos pueden ser da causados de dos formas: 1) la energa energ radiante daa directamente las molculas da mol de ADN Ej. rayos x

ETIOLOGIA
Se han descubierto diferentes factores
asociados con la aparicin del cncer aparici c gstrico, en especial el consumo de alimentos preservados, ahumados, curados y salados con alto contenido de nitritos y nitratos, que por accin acci bacteriana se convierten en nitrosaminas que es un agente cancergeno altamente cancer conocido.

Otros factores asociados con la aparicin aparici

del cncer gstrico son: c g - Historia familiar de cncer gstrico. c g - Tabaquismo. - Anemia perniciosa. - Grupo sanguneo A. sangu - Gastrectoma previa para tratamiento de Gastrectom enfermedades benignas.

FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo del cncer gstrico c g
son: antecedentes familiares de esta enfermedad, infeccin por Helicobacter infecci pylori, grupo sanguneo tipo A, pylori, sangu antecedentes de anemia perniciosa, perniciosa, antecedentes de gastritis atrfica crnica, atr cr una condicin de disminucin del cido condici disminuci gstrico, y antecedentes de plipos p gstricos adenomatosos. adenomatosos.

SIGNOS Y SINTOMAS
Prdida del apetito. Dificultad al tragar, en particular cuando se incrementa
con el tiempo.

Distencin abdominal. Distenci Nuseas y vmitos. v Vmitos con sangre. sangre. Dolor abdominal. abdominal. Eructos excesivos. Mal aliento (halitosis). Exceso de gases (flatulencia). Prdida involuntaria de peso. peso. Llenura abdominal prematura despus de las comidas. despu .

TECNICAS DE DIAGNOSTICO
Serie del tracto gastrointestinal superior que
Deterioro de la salud en general. En las fases tempranas los sntomas son leves, vagos e s
inespecficos, similares a los sntomas de enfermedad inespec s benigna, stos pueden ser: Ardor, indigestin, pesadez indigesti abdominal

muestre el cncer gstrico. c g

EGD (Esofagogastroduodenoscopia) y biopsia Esofagogastroduodenoscopia)

que muestren el cncer gstrico. c g

Un examen de materia fecal positivo para

sangre.

Radiologa Radiolog

TRATAMIENTO
La extirpacin quirrgica del estmago extirpaci quir est Ultrasonografa endoscpica Ultrasonograf endosc Tomografa axial computarizada (TAC) Tomograf Ecografa Ecograf Resonancia nuclear magntica (RNM magn
(gastrectoma) es el nico procedimiento gastrectom curativo que existe, aunque la terapia por radiacin y la quimioterapia pueden traer radiaci beneficios. Un estudio reciente mostr que mostr para algunos pacientes, la radioterapia y la quimioterapia administradas despus de despu la ciruga mejoran las posibilidades de cirug curacin curaci de derivacin (bypass) quirrgica puede derivaci quir brindar alivio a los sntomas. s

. En algunos pacientes, un procedimiento

 Radioterapia: Se utiliza como mtodo m

complementario paliativo si hay tumor microscpico residual o bordes positivos microsc cuando no sea posible una reintervencin reintervenci para ampliar los mrgenes siendo esta la m conducta ms adecuada. m

CIRUGIA
El 80 % de los pacientes con cncer son c
sometidos a ciruga, si existen metstasis. cirug met No debe intentarse ciruga radical; solo se cirug actuar en caso de obstruccin y actuar obstrucci hemorragia, se har gastrectoma parcial y har gastrectom aun gastroenteroanastomosis. gastroenteroanastomosis.

Quimioterapia: Se utiliza como terapia

neoadyubante para tumores localmente avanzados, y resecables para permitir una reseccin interior o como tratamiento resecci complementario postoperatorio que permite en algunos grupos de pacientes mejorar la sobrevida.

La gastrectoma total est indicada de gastrectom est

acuerdo a la localizacin del tumor localizaci (subcardiales, del techo gstrico y del subcardiales, g fundus). fundus). Si no hay evidencias de metstasis y no met hay extensin extragstrica, pueden extensi extrag strica, intentarse cirugas gstricas subtotales cirug g distales en las lesiones prepilricas o en prepil las lesiones pequeas del cuerpo gstrico. peque g

GASTRECTOMIA: INDICACIONES
En caso de
problemas gstricos crnicos cr como lceras, obesidad o cncer, c se puede recomendar la extirpacin parcial extirpaci o total del estmago. est

GASTRECTOMIA: INCISION
Se hace una incisin incisi
en la piel sobre la regin pilrica del regi pil estmago llamada est Incisin mediana Incisi supraumbilical usada para operaciones del estmago y otras est estructuras del hemiabdomen superior.

GASTRECTOMIA: PROCEDIMIENTO
Se extirpa la parte
afectada del estmago y el est intestino delgado se une a la parte restante para conservar la integridad del tracto digestivo.

GASTRECTOMIA: CUIDADOS POSTOPERATORIOS

Despus de la ciruga, el paciente Despu cirug
permanece con sonda nasogstrica para nasog mantener el estmago vaco y en reposo. est vac Al cabo de algunos das, cuando el d estmago comience a funcionar de forma est normal, se puede retirar la sonda y el paciente puede ingerir una dieta lquida l clara y gradualmente llegar a una dieta normal y completa.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Dolor relacionado con incisin quirrgica incisi quir

Cuidados de enfermeria: enfermeria:

Ubicar al paciente en posiciones antilgicas. anti lgicas. Proporcionar almohadones para facilitar una pocisin cmoda. pocisi Movilizar al paciente con suavidad. Evaluar el dolor. Administrar analgsico SOS segn analg seg indicacin medica. indicaci

Alteracin del patrn de la alimentacin Alteraci patr alimentaci

relacionado con la cirugia

Cuidados de enfermeria Alimentar segn dosis y horario seg prescritos. Pesar diariamente. Acomodar al paciente en posicin Fowler posici durante las comidas y 2 horas despus de despu estas. Educar al paciente respecto de la alimentacin enteral que esta recibiendo. alimentaci

DIAGNOSTICO POTENCIAL
Riesgo de infeccin relacionado por el infecci
drenaje abdominal y herida operatoria.

Cuidados de Enfermeria: Enfermeria:

Controlar los signos vitales con nfasis en la T corporal. Valorar constantemente la presencia de signos y sntomas de flebitis. s Educar al paciente respecto a la percepcin y/o visualizacin de cualquier percepci visualizaci signo o sntoma de infeccin. s infecci Cambiar la via periferica cada 72 hrs.

Conectar la sonda al sistema de aspiracin aspiraci indicado: central, vaco o por gravedad. vac Ensear a la paciente a movilizarse con el Ense tubo de drenaje para evitar que se salga. Comprobar la permeabilidad de la sonda y de la conexin las veces que sea necesario. conexi Controlar y registrar la calidad del lquido l drenado. Fijar la sonda con tela adhesiva a la piel para evitar que salga del lugar en que se coloc. coloc Evitar que se acode, ya que impedira el buen impedir reflujo del lquido favorecera la obstruccin de l favorecer obstrucci la sonda. Valorar el sitio de insercin en busca de inserci signos de infeccin. infecci

Verificar permeabilidad de la sonda. Evaluar el contenido de la sonda. Fijar la sonda para evitar que esta se salga. Educar al paciente a no manipular innecesariamente la sonda. Realizar curacin con tcnica asptica. curaci t as Uso de apsito que mantenga la integridad fisiolgica ap fisiol de la herida. valorar el sitio de incisin en busca de signos de incisi infeccin. infecci Educar al paciente sobre medidas generales para prevenir infecciones como el lavado de manos, higiene corporal. Ensear al paciente a informar sobre cualquier Ense cambio en su estado. Administrar medicacin prescrita por el medico medicaci

DIAGNOSTICOS
Falta de movilizacin relacionada con los movilizaci
drenaje, herida operatoria y reposo absoluto. procedimiento quirrgico. quir

DIAGNOSTICOS
Alteracin del patrn del sueo Alteraci patr sue
relacionado cambios de ambiente y rutina.

Ansiedad relacionada con el

 Evitar la dehiscencia de la herida

operatoria El paciente tiene una buena recuperacin recuperaci cuando se brinda cuidados de enfermeria de calidad.