Documento elaborado por: Dr. Allan Mora Vargas, M.Sc. Optometrista cod: 279. Especialista en Baja Visin.

Entendiendo la Baja Visin

Es importante entender que es Baja Visin:

"Una persona con baja visin es aquella que tiene un deterioro de su funcin visual incluso despus de ser tratada o recibir correccin refractiva estndar, cuya Agudeza Visual va desde menos de 20/60 a Percibe Luz, o cuyo Campo Visual a -10 desde el punto de fijacin pero que usa, o tiene la posibilidad de usar la visin para la planificacin o ejecucin de alguna tarea" 1 Queda claro que un paciente que aun con su mejor correccin ptica ya sea lentes de contacto o anteojos logre como mximo un 20/60 de Agudeza Visual en Visin Lejana es un paciente de baja visin, apegados a este concepto dicho por la Organizacin Mundial de la Salud por sus siglas OMS en 1993, se entiende que aquellos pacientes que su visin con algn tipo de correccin ptica sea superior en visin lejana a 20/60 no calificaran como Baja Visin, y muy probablemente serian nicamente, pacientes afectados por algn error refractivo como por ejemplo: Miopa, astigmatismo o hipermetropa. Es importante recordar que la visin no se recupera ni se restablece, se habilita para ser de utilidad con propsitos funcionales

Quienes trabajan con pacientes en condicin de baja visin

El xito fundamental en el manejo de los pacientes con baja visn radica no solo en la aceptacin que este y su ncleo familiar tengan de la situacin tambin del adecuado manejo multidisciplinario que se le d al paciente. Donde cada uno segn su rea de competencia aporte de forma profesional para mejorar localidad de vida del paciente. Recomendar un Dispositivo ptico (rea legalmente tipificada como competencia de la optometra 2), no ptico y Tecnolgico no es el final del proceso en la evaluacin del paciente con visin baja. El siguiente paso es instruir al paciente para usar correctamente lo recetado, en el contexto de las tareas a realizar y bajo esta premisa la labor en conjunto del optometrista especialista en baja visin y educadores con especialidad en discapacidad visual es fundamental pues entre ambos pueden dar el cuidado ptimo a los afectados por esta condicin. El optometrista especialista en baja visin tiene por funcin evaluar al paciente y determinar preliminarmente si es realmente significativo y beneficioso un cambio en la receta en uso o prescribir una nueva en caso de no tener y que sea necesario. El profesional en optometra tambin lleva a cabo una evaluacin detallada de la Agudeza visual existente para lejos y cerca y las necesidades existentes para ambas distancias, sensibilidad al contraste, evaluacin de escotomas, y campos de visin perifricos, evaluacin de la visin al color. Basados en los resultados obtenidos en la historia clnica el optometrista inicia el proceso de determinacin de la magnificacin y ayuda pticas necesarias segn las necesidades, realidades y expectativas del paciente. Es labor del optometrista referir al paciente al terapista en discapacidad visual para que este sea quien contine el entrenamiento en el uso de los distintos dispositivos prescritos segn la necesidad visual del paciente 3 La importante y necesaria labor de determinar las necesidades cognoscitivas, psicolgicas, y fsicas que podra estar presentado el paciente de baja visin en los distintos campos donde se desenvuelve, no es tarea de la optometra. Esta fundamental
1

Macnaughton Jane (2006). Evaluacin en Baja Visin. Espaa. El Sevier Masson. Primera Edicin en Espaol de la obra original en ingles Low Vision Assessment.
2

Ver Artculo 5 de la Ley Orgnica N3838 donde se cre por Ley de la Repblica el Colegio de Optometristas de Costa Rica.

Chapman Bill. (2001). Coping with Vision Loss, Maximizing What You Can See and Do. Estados Unidos y Canada. Hunter House Inc. Publishers. Primera Edicin.

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valoracin es realizada por los docentes de enseanza especial especializados en discapacidad visual. Estos profesionales durante mucho tiempo a nivel nacional, han sido el punto de enlace entre las recomendaciones clnicas y los pacientes siendo pilares en el xito de las terapias de habilitacin ya que son ejecutor es y responsables de llevar a cabo las recomendaciones de la detallada evaluacin clnica, con actividades de vida diaria como por ejemplo: comer, caminar, baarse, vestirse, cocinar etc. Actividades donde este implcito el uso o no de algn tipo de magnificacin o ayuda ptica o no ptica, fortaleciendo as la autonoma, la interaccin, y la confianza del individuo para lograr que este se logre desenvolver de la mejor manera donde nunca su seguridad ni la de terceros se vea comprometida. En base al diagnostico optomtrico donde se detallan las ayudas pticas y no pticas y las agudezas visuales obtenidas los docentes pueden crear su propio informe donde se le pueden pedir revisiones especificas al optometrista de acuerdo apreciaciones de ndole ambiental, laboral, deportivo, acadmico o otros

Otros profesionales que deben estar incorporados al manejo multidisciplinario del paciente con baja visn adems del optometrista especializado y los docentes con especialidad en discapacidad visual son:

Psiclogos. Trabajadores Sociales.

Terapeutas ocupacionales Psicopedagogos Docentes titulares

Mdicos con Diagnsticos

Especializados.

Pediatras. Enfermeras Oftalmlogos.

Asistentes y/o Colabores Diverso

El xito con los pacientes de visin baja radica en el empeo esfuerzo y profesionalismo que cada uno de los actores decida poner a favor del paciente Adems del respeto hacia las reas de competencia de cada uno de los miembros existentes en el equipo de trabajo multidisciplinario, existen labores en las que todos los profesionales comparten responsabilidades para lograr el fin nico de habilitacin visual del individuo como lo son:

Educacin, Promocin y Prevencin de la salud visual. Es responsabilidad de todo el equipo poner en marcha estrategias de prevencin especificas para controlar la incidencia de la ceguera y la baja visin Ayudar y motivar al paciente en la responsabilidad, constancia y perseverancia en el uso del Tratamiento ptico Ayudar y motivar al paciente en la responsabilidad, constancia y perseverancia en el uso del Tratamiento Mdico en caso de existir

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Documento elaborado por: Dr. Allan Mora Vargas, M.Sc. Optometrista cod: 279. Especialista en Baja Visin. Ayudar y motivar al paciente en la responsabilidad y disposicin con el programa de Educacin Especial
Ayudar y motivar al paciente en el compromiso y sinceridad en el programa de Rehabilitacin

Evaluacin Clnica del paciente con Baja Visin

La evaluacin clnica optomtrica en baja visin tiene por objetivos: 1. Determinar las causas de visin baja. 2. Implicaciones en las actividades diarias. 3. Establecer metas visuales. 4. Detectar las implicaciones psicosociales. 5. Pronosticar la progresin del dao.

La siguiente es una descripcin metodolgica de cmo debe ser abordado el paciente con baja visin 4 El mismo procedimiento metodolgico clnico se emplea en OPTICA DEL VALLE el cual por lo general se realiza en dos sesiones de una hora cada una.

1. Anamnesis: a. Datos generales del paciente. Datos de afiliacin

b. c. d. e. f. g. Motivo de consulta Desarrollo de la visin baja. Sntomas y signos. Antecedentes Heredo Familiares de enfermedades a nivel general Antecedentes Heredo Familiares de enfermedades a nivel ocular Antecedentes personales salud general y ocular Historia ptica. Otros tratamientos pticos previos. xitos logrados Metas visuales deseadas por el paciente y sus familiares Grado de afeccin en las actividades diarias.

h.
i. j.

2. Toma de Agudeza Visual

Scheiman M., Scheiman M. y Whittaker Stephen G. (2006) Low Vision Rehabilitation. Estados Unidos. Slack Incorporated. Tercera Edicin

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Documento elaborado por: Dr. Allan Mora Vargas, M.Sc. Optometrista cod: 279. Especialista en Baja Visin. a. PUNTO FUNDAMENTAL. Esta prueba tiene mucha importancia clnica pues es la confrontacin de lo existente
contra lo deseado, lo cual en la optometra especializada en baja Visin tiene un papel protagnico

b. Se cuenta con el equipo ideal de trabajo para este tipo de pacientes pues se deben usar instrumentos diseados
especialmente para ellos, al respecto se cuenta con el material para valorar Visin lejana y cercana en personas letradas e iletradas

3. Rejilla de Amsler

a. Se cuenta con el compendio de todas las distintas Gribs de Amsler b.

c. d. e. Esta prueba permite valorar percepcin general de escotomas Pacientes sin visin central o ausencia de fijacin Escotomas centrales o paracentrales asociados con ambliopa nutricional o maculopatas txicas Pacientes con uno o ms escotomas Permite valorar Metamorfopcias a distancia de lectura

f.

g. Cambios sutiles a nivel macular

4. Visin del Color

a. PRUEBA FUNCIONAL NECESARIA en Baja Visin b. Se cuenta con tres distintos mtodos de evaluacin c. Sirven para Diagnosticar distintas deficiencias al color
d. e. Monitorear las afecciones al color Estimar la interferencia en actividades diarias Determinar el tipo de ayuda ptica que se requiere

f.

5. Campos de visin y movilidad

a. PRUEBA FUNCIONAL NECESARIA. Es una pruebas medular de la Baja Visin, si leemos nuevamente el
concepto de la OMS claramente menciona CV a -10 desde el punto de fijacin b. Se cuenta con equipo para poder cuantificar esta medida.

c. A travs de esta prueba valoramos la capacidad de ver aquella porcin de espacio en la que los objetos son visibles
simultneamente con fijacin estable.

6. Sensibilidad al contraste

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Documento elaborado por: Dr. Allan Mora Vargas, M.Sc. Optometrista cod: 279. Especialista en Baja Visin. a. PRUEBA FUNCIONAL NECESARIA en Baja Visin b. Sensibilidad o funcin espacial del sistema visual, es la capacidad de detectar las ondas sinusoidales de las
diferentes frecuencias de onda y su luminancia

c. La sensibilidad al contraste nos va a dar la medicin de la calidad de la visin por medio de patrones diseados en
diferentes escalas de gris y en diferentes frecuencias. d. Se cuenta con el equipo tecnolgico para poder valorar esta prueba

7. Refraccin y Queratometra

a. PUNTO FUNDAMENTAL en cualquier valoracin clnica optomtrica b. Prueba importante a nivel clnico indispensable pues es la prescripcin de un tratamiento ptico
c. Se cuenta con equipo que cuantifica ambas medidas

d. Una buena refraccin garantiza una agudeza visual funcional segn las posibilidades individuales en baja visin
e. Para plasmar en el paciente una refraccin que mejore la calidad de vida del paciente, es inevitable recurrir o un servicio ptico los cuales a nivel nacional en su gran mayora estn controlados por optometristas. El soporte que brinda ptica del Valle le permite a los pacientes en baja visn tener acceso a lo ltimo de la industria ptica. Materiales de ltima generacin que permiten adems de grosores ms estticos una mayor calidad de visin. Acceso a la prescripcin de adiciones altas cuando se requieren

f.

g.

8. Valoracin de la Visin Binocular funcionabilidad de la nueva receta y manejo de los desordenes binoculares existentes
a. Se cuenta con equipo para valorar visin estereoscpica

b. Valoracin de la direccin de estrabismo

9. Valoracin, prescripcin y evaluacin de ayudas pticas a. rea exclusiva de la optometra en la que se est capacitado para prescribir a estos pacientes los dispositivos
necesarios para visin en lejos o cerca segn sean las necesidades y realidades que el paciente presente.

b. Valoracin de las ayudas en distintas distancias c.

Valoracin segn patologa existente y prescripcin de filtros para mejorar la sensibilidad al contraste

d. Valoracin y prescripcin de ayudas pticas angulares

i. Ideal para incrementar imagen retiniana

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10. Prescripcin de dispositivos pticos electrnicos

a. CCTV o Software

11. Valoracin, prescripcin y evaluacin de ayudas NO pticas

a. Estas son muchas veces recomendaciones que surgen a partir de la anamnesis pues son arreglos sencillos, que
eventualmente podran facilitar el accionar del paciente en un distinto campo b. Muchas veces son recomendaciones que van enfocadas adecuado manejo de la patologa ocular que presenta el paciente

c. Son objetos y recomendaciones que van a ayudar a mejorar su calidad de vida

d. En este caso en particular muchas recomendaciones para ayudas no pticas podran surgir del intercambio de ideas con el docente especializado en discapacidad visual.

12. Diagnostico, Conclusiones y recomendaciones a. Por tica profesional a todo paciente se le explica en trminos muy sencillos en diagnostico, as como las posibilidades visuales reales que le brinda el dispositivo ptico segn la necesidad planteada

b. Siempre se entrega un informe dirigido a la entidad o profesional que refiri el paciente con copia a l o sus padres
en caso de ser menor y con copia a distintos actores sociales.

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