AS

COMPLICAES

DA

CATETERISMOS

CARDACOS

EM

PACIENTE CONGNITOS As complicaes da cateterismos cardacos ocorrem durante todas as etapas do cateterismo procedimento e envolver todas as estruturas da circulao. A maioria dos cateterismos cardacos que agora so realizadas so, para efeitos de procedimentos teraputicos, os quais tm inerentemente maiores riscos de complicaes. Quanto mais qualificado, experiente e meticuloso a equipe

que realizam os cateterismos, menos provvel uma complicao de ocorrer. Quanto mais informao disponvel sobre um paciente especfico e seus defeitos cardacos preveno antes e de / um ou cateterismo tratar com cardaco, sucesso maior uma a chance de

complicao.

Preveno conseguido atravs uso tcnicas cuidadoso e meticuloso, bem como pela utilizao estabelecidos, os procedimentos de segurana sempre que possvel. Sensibilizao da possibilidade de uma complicao durante qualquer procedimento quando juntamente so com o reconhecimento a fim precoce de que da complicao a terapia

ocorre

crticos,

comece antes de o problema se torne irreversvel. Uma vez uma complicao ocorre, a preparao de um experiente pessoal da suporte cateterismo complicao cirrgico e e da laboratrio da para a gesto imediata essenciais tima de para

disponibilidade anestesia so

garantir um resultado positivo para o paciente. CARDIACAS Perfuraes da parede do corao que ocorre durante uma agulha proposital ou de rdio-freqncia puno transeptal representa uma causa nica de perfurao do trio.Embora perfurao indesejada da aorta ou o atrial parede a complicao mais temida dos procedimentos transeptal, essa perfurao atrial evitvel usando tcnicas estabelecidas e biplanofluoroscopia e prestando ateno aos detalhes do procedimento

H um potencial quase infinito de "prejuzo" para os ventrculos.Cateteres rotineiramente so introduzidos os ventrculos para medies de presso e angiocardiograms eso avanados atravs dos ventrculos, a fim de alcanar o grandes artrias. A perfurao ventricular em um procedimento teraputico mais provvel de ocorrer no ventrculo esquerdo do que no ventrculo direito. Perfurao da parede do ventrculo direito ocorre mais frequentemente durante o cateter / fio manipulaes como os cateteres e fios esto a ser avanada atravs do ventrculo, a fim de realizar os procedimentos no pulmonar artrias, em oposio aos procedimentos reais no ventrculo direito. Perfuraes graves do ventrculo esquerdo ocorrer durante os procedimentos teraputico squer sobre a mitral ou da vlvula artica. Quando uma perfurao do ventrculo ocorrer, este um dos mais graves complicaes agudas no laboratrio de cateterismo. Exige a mobilizao eficiente de todos os recursos do laboratrio de cateterismo e na sala de cirurgia cardiovascular para o sucesso gesto desta complicao. A perda de sangue a partir do ventrculo para o pericrdio geralmente rpida e macia e resulta em tamponamento rpida e cardiovascular colapso. Em casos raros, um perfurao ventricular muito pequeno a partir de uma puno por um arame s ir selar por si prpria, especialmente no ventrculo direito. ARRITMIAS Cateter resulta em e / ou manipulao atriais do fio e no / trio ou frequentemente ocasionalmente,

batimentos

ectpicos

arritmias sustentada atriais, presumivelmente de trauma direta para a parede atrial e / ou tecidos de conduo dentro na parede atrial / septos. Embora coraes foram marcadamente deformadas, para saudvel. Como manipulaes de a maior parte, a eles maioria

miocrdio tm relativamente das arritmias gerados pelas

consequncia, cateteres em

pacientes cardacos

congnitos so transitria e no necessitam de tratamento ativo para voltar a o ritmo original.

Bradicardia sinusal secundria a estimulao vagal excessiva provavelmente o mais comum "arritmia" visto durante o cateterismo cardaco congnita. Isto

manifestado por uma diminuio significativa da freqncia cardaca, mais ou menos alguma queda da presso arterial, mas com o paciente ainda no seio de um mecanismo com o normal conduo atrioventricular (AV) eltrica na monitorado ECG. Esta bradicardia sinusal comum deve ser distinguida da bradicardia devido a maiores graus de bloqueio AV, incluindo bloqueio atrioventricular total, que pode ser permanente e, certamente, mais grave.

A depresso respiratria dos sedativos e analgsicos usado para medicar os pacientes comumente causa vagal estimulao, o que resulta em bradicardia sinusal. O tamponamento cardaco ocorre quando o msculo do corao (miocrdio) sofre uma pequena ruptura em toda sua espessura, mas sem que a membrana que o envolve (pericrdio) seja rompida, ou quando seu rompimento bloqueado por cogulos que se formam por hematoma mediastinal ou pelo prprio parnquima pulmonar. Esta situao promove o acmulo de sangue no espao virtual compreendido entre o pericrdio e o miocrdio, fato que exerce efeito compressivo sobre as cmaras do corao, fazendo com que este seja impedido de relaxar satisfatoriamente durante a sua fase de relaxamento (distole). Assim, o corao no se enche de sangue suficientemente para manter o dbito cardaco e a presso arterial, que por esta razo, caem. Tamponamento cardaco agudo freqentemente apresenta

com bradicardia. Isto deve ser considerado sempre com o aparecimento de bradicardia, particularmente quando no responde bradicardia sinusal e completamente Rapidamente cateter ao estmulo e / ou de atropina. Alm disso

a depresso respiratria precipitadas por medicamentos, hipotermia e / ou bradicardia sinusal Bloqueio Desenvolver Dentro laboratrio arame ou das de um cardaco causando completo Quaisquer possvel, manobras e, com cardaco a ou um acidose. ocasionalmente, cateteres faz,

DURANTE cmaras

cardacos no

cardacas. Bloqueio devido

completo

cateterizao dispositivo

cateter

Geralmente, bater contra

implantado

prensagem

o feixe de conduo atrioventricular.

VASCULAR Os ocorrendo a eventos partir adversos de e complicaes de cateterismo mais comuns em

procedimentos

cardaco

pacientes peditricos e congnita esto relacionados com o locais de acesso vascular. As complicaes de pontos de acesso arteriais geralmente so mais graves e so mais propensos Sangramento relativamente apenas um a no comum evento levar a local e, seqelas, da reconhecvel introduo embora menores permanente. ps-cateterismo normal cardaco

alarmante de um

representa cateterismo.

adversos

Sangramento pode causar uma

por equimose

puno e / ou

arterial dor no

ou local

venosa sobre

movimento e / ou palpao da rea. Sangramento arterial resulta em inchao aguda e / ou de sangue externa perda bvio que chegam ao conhecimento do mdico da cateterizao

e ser tratado rapidamente. Sangramento venoso, por outro lado, pode ir no detectado, tornando-se extensa e e mesmo / ou que os extensa, mas se estende para o na doloroso no retroperitoneal, coxa. e Este causar causa perineal mais extensa

espaos pode mesmo

intramuscular ser assim, muito

hemorragia descolorao, seqelas. A os

geralmente

permanente

exceo

quando

h espaos

sangramento na de das do

extenso

em inferior,

perivascular em

("terceiro") crianas. a e /

extremidade sangue veias sistema no

particularmente espaos

Acmulo

perivascular

provoca

compresso ou laceraes durante cateteres muito de

adjacentes venoso

Perfuraes mais Os mais fios, duras,

ocorrer

frequentemente bainhas as e

cateterismos entrega mais so

teraputicos. maiores com fios e e

manipulaes

extensas

cateteres e muitas

que vezes

so

necessrios vrios

durante cateteres

o /

cateterismo devem ser

diagnstico, introduzidos

bainhas

numa veia nico. Espasmo em torno de um cateter tambm pode ocorrer em pequena artrias centrais quando um cateter inadvertidamente entalada

em uma pequena artria. Danos pacientes do tm e / ou que os s durante danos para artrias pulmonares em cardiopatia arteria mais pulmonar ser parede que do mais congnita comum nativa rasgado espessa requerem que no

cateterismos as artrias finas prontamente muito nas

cardacos sistmicas. A e do mais que

paredes perfurado

muito mais

pode a

artrias interveno

sistmicas. H teraputica

leses pulmonares

artrias

os vasos sistmicos. A mera presena de uma relativamente cateter bainha, e / ou balo grande posicionado para qualquer comprimentode tempo em uma artria pulmonar ramo relativamente pequena pode resultar em ocluso do fluxo suficiente para causar estase e, trombose por sua vez, no vaso distai do cateter / longo bainha. A trombose mais provvel se o vaso totalmente ocluda pelo cateter / bainha, quando a bainha /cateter no de forma contnua descarga e / ou quando o paciente no recebeu heparina sistmica. Os pacientes com os menores riscos so os pacientes com estenose da artria pulmonar que tiveram cirurgia prvia em, ou na rea da, a artria pulmonar envolvido na pelo menos um ano antes, e aqueles com apenas ligeiramente elevada presses arteriais pulmonares na rea. Outro grupo de pacientes que esto em risco muito elevado para ruptura da artria pulmonar so pacientes que tiveram muito cirurgia recente sobre a artria pulmonar na rea a ser dilatada. A veias cavas, como as artrias pulmonares, so finos

murado e so vulnerveis a perfurao. Felizmente, as veias so os vasos grandes e so relativamente imunes ao dirigir leso durante cateterismos cardacos no congnita

paciente corao. Perfurao e / ou ruptura de veias so mais provvel de ocorrer quando manobras com fora existe veia e anmala, antes do da inferior interrupo ocorrem de contexto no uma e no cateter anatomia ou exata veia antes so cava do a reconhecida tentadas determinada. superior vasos. O partir da mais anterior cateterismos um no renais total causa so

cegamente totais sem central trombos no deixado

Ocluses pode ocluses propagao e, linha e ocluso sinais / da ou ocorrer da

veia de

predominantemente uma de local veia um

perifrica residente aps

particularmente, venosa ou veia

procedimentos cava inferior desde

cirrgicos. Quando ocorre, que as geralmente veias

sintomas,

poupada. Obstruo superior da veia cava, por outro lado, geralmente apresenta sinais evidentes drenagem da parte da cabea do de e parte tronco superior e da obstruo do cabea corpo e, com em o venosa inchao graves,

superior

casos

hidrocefalia. Trombos pode pr-existir ou cmaras cardacas dentro dos vasos, em todas as reas de estase no fluxo sangue e na superfcie de qualquer "materiais estranhos" dentro da A paciente A de formao de trombos e reduzir submetidos / a a aumentada ou estase cateterismo circulao. quando

policitmico adequada em pacientes para

desidratada. do fluxo cardaco

hidratao sangue

suplementares fluidos intravenosos A heparinizao sistmica recomendado para a maioria, se

no todos, os pacientes submetidos cateterismos cardacos. Significativo, locais No A deve causa iniciais ocorrer mais a perda no de uma sculo de XXI perda sangue gradual complicao DURANTE de do cateter evitvel um habitual e

diagnstico atual no

freqente

sangue

ocorre

local

do

cateter em

introdutria tecidos

como

um

resultado

da

inadvertido. ao

Sangramento

subcutneos

adjacente

locais introdutrias dos cateteres pode ocorrer tambm com muita facilidade durante Uma outra o procedimento. Qualquer causa de sangramento sangramento ocorre quando o da tecido alimentao localizada,

depois de uma puno de um vaso bem sucedido com uma agulha com o retorno do sangue continuou bem na agulha, o fio

no pode ser introduzido no recipiente. Quando o operador finalmente abandona particularmente puno, mas faz no manter a presso por um perodo adequado de tempo, o sangramento na vaso superfcie das paragens no pele, mas tecido a hemorragia subcutneo a partir do

continua

profundo,

apesar de nenhum sangramento "superfcie" visvel. Sangramento subcutneo local mais comum em pacientes que esto acima do peso. O local de gravidade, e da gesto do sangramento, depender da localizao e do tamanho da perfurao. Novamente, isto particularmente provvel quando o paciente anticoagulados aguda. RESPIRATORIA Edema pulmonar generalizada e / ou aguda unilateral ou edema pulmonar

localizada pode OCORRER certamente, no laboratrio de cateterismo. Pneumotrax ocorre durante punes de veia jugular interna e / ou

subclvia para introduo do cateter . O Derrame pleural quase sempre sangue e o resultado de uma puno e / ou rasgo de cmara cardaca para fora do confins da artria pulmonar para pericardio ou veia. A conseqncia do lquido pleural depende da quantidade e da taxa de acumulao e tamanho de do o fluido rasgo. A no pleural, que, por de sua um vez, depende do local de

acumulao espao

grande

quantidade

fluido

(sangue)

pleural

interfere

com

respirao,

Mas O

perda problema

de

volume mais

de

sangue bvio

circulante e

geralmente imediato.

HIPXIA, ACIDOSE Qualquer grau de hipxia representa exatamente a oxigenao diminuda dos tecidos e, eventualmente, leva acidose com a diminuio da funo de todos os tecidos. Em pacientes cianticos, a hipxia est presente. Uma queda na saturao sistmica pode ser causada por

qualquer comprometimento de vias areas do paciente / ventilao, a diminuio da resistncia sistmica, ou, na presena de uma artria de comunicao intracardaca / grande, um aumento na resistncia pulmonar.

NEUROLOGICAS Um sistema nervoso central significativa leso (CNS) provavelmente a complicao mais temida do cateterismo cardaco . Leses do sistema nervoso central pode ser um manifestao com uma mnima consequncia. Tal como sonolncia

transitria ou outro extremo de convulses, paralisias, e eventos de morte. Leso Sistema nervoso central generalizada ocorre como uma consequncia de hipxia extrema,hipotenso, reaes a agentes de contraste, a reao ao anestsico e / ou outros medicamentos ou uma combinao de qualquer destes . Leso vascular cerebral em consequncia de ar e /ou embolizao de partculas a partir de materiais de dentro bainhas ou cateteres, fios fora como conseqncia de extensas cateter / fio de manipulao na circulao. Preveno eficaz de todos os tipos de leso do sistema nervoso central a nica terapia. OUTRAS Leses do plexo braquial ocorrem mais frequentemente durante procedimentos teraputicos cateterismo. Estas leses so uma consequncia da longa durao do mais complexo de diagnstico e / ou dos procedimentos teraputicos e a posies invulgares e estirado em que os braos so colocado, de modo a visualizar reas especficas do corao /grandes vasos. Extenso extrema dos braos estende-se o plexo braquial ao longo do cabea do mero e quando esta a hiperextenso extrema e / ou a extenso da

extremidade dura qualquer durao, o plexo braquial se torna excessivamente esticada e pode ser ferido facilmente. Embora este particular leso do nervo normalmente transitria com a dor resultante e a fraqueza da extremidade, que pode resultar em permanente paresia ou at paralisia do brao.

As leses por estiramento do plexo braquial pode ser evitados, ou certamente minimizada, pelo posicionamento cuidadosa e apoiando dos braos numa posio noesticado. Existem inmeros relatos de leso renal, devido ao contraste

mdios cateterismos cardacos adultos. Nefropatia durante aps o cateterismo, o 'terceiro est lder alegadamente com causa de insuficincia estes renal em adultos e

relacionado

contraste. Embora

problemas

renais

possam ocorrer em pacientes peditricos / congnitoso nesta populao. Quando ocorre danos

extremamente rara renais

durante o cateterismo cardaco,geralmente uma consequncia da combinao de doena renal subjacente no paciente e do uso excessivo de uma quantidade de meio de contraste. Os novos contraste no-inico e iso-osmolar provavelmente diminuram o reconhecvel leso renal.

A aumento o

Presena da

de

hemoglobina de

livre

e no

hemoglobinria sangue

mais

um a

contagem e uma

reticulcitos indicao a da

confirmar do

diagnstico Os

gravidade

hemlise.

pacientes submetidos

cateterismo cardaco

so suscetveis

hipotermia sistmica. hipotermia sistmica pode resultar em acidose e hipoxia . As salas de procedimentos de cateterismo cardaco so mantidos muito frio, a fim de manter o equipamentos eletrnicos (e os operadores) fresco durante o procedimento. Esses sedado / fatores do combinados, paciente a temperatura reduzida do ncleo do

anestesiado

muito

rapidamente.

REAES ALRGICAS O potencial para uma reao alrgica sistmica est sempre presente durante o cateterismo cardaco. Reaes alrgicas em laboratrio de cateterismo so devidas com mais freqncia agentes de contraste, mas pode ser causada por qualquer

medicao,incluindo anestsicos locais, sedativos, anestsicos gerais, medicamentos anti-arrtmicos e antibiticos. Felizmente,reaes alrgicas so raras na cardaca peditrica / congnito. INFECES Infeces locais e / ou sistmica pode resultar de uma cateterismo cardaco. Estes no aparecem infeces at dias, semanas ou eventos, aps o procedimento concluda. Durante e aps o cateterismo, especialmente em crianas ainda usava fraldas. Infeces locais manifestam primeiro com vermelhido, inchao. Infeces sistmicas com bacteremia e / ou endocardite ainda no ocorrer, mas, felizmente, muito raramente. Aqueles que so em local por dias ou semanas e, provavelmente,so colonizados com cepas de bactrias "hospital". Estes pacientes representantes maior risco de uma sria de eventos em desenvolvimento infeces sistmicas e so tratados vigorosamente antibiticos durante e aps o cateterismo. MORTE A gravidade do paciente, as doena subjacente e / ou o complexidade crescente do procedimento de cateterizao que realizada, no aumentam o risco de um paciente moribundo como um resultado da cateterizao. A Morte resultado da progresso de qualquer uma ou vrias das complicaes. CONCLUSO

Conhecimento completa das inmeras causas de complicaes, e , em seguida, pela utilizao de meticulosa ateno para os detalhes da execuo de tcnicas e procedimentos estabelecidos. O nmero de gravidade
das complicaes potenciais podem parecer esmagadora;no entanto, a probabilidade de complicaes em um cateterismo cardaco que realizada de forma segura e devidamente muito pequenas.