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Antiarrtmicos

Aluno: Renan Borba Prof: Iri Sandro


O digitlico pode ser utilizado como antiarrtmico? Sim, mas possui como efeito adverso a arritmia (25%). O principal grupo de drogas relacionado s arritmias o dos anestsicos gerais (inalatrio ou intravenoso = ndice teraputico pequeno = alteraes do ritmo cardaco). O risco maior com os digitlicos, pois usado como tratamento ambulatorial. A principal patologia arrtmica o infarto agudo do miocrdio.

Alguns fatores de risco


Influncias autonmicas (qualquer medicamento que modifique o parassimptico ou simptico). Toxicidade de drogas (digoxina).

Principais Mecanismos de Arritmia


Aumento de automaticidade (capacidade de despolarizao espontnea > nodos SNA ou AV). Se a arritmia for devido ao aumento da automaticidade, o medicamento de escolha vai ser um bloqueador de canal de clcio (o canal de clcio o evento principal para a ejeo lenta dos nodos). Outra situao interessante o foco ectpico: outra regio do corao querendo imitar o nodo (utilizar bloqueador do canal de sdio). Ps-despolarizao tardia (no cai) Reentrada (o mesmo potencial vai passar duas vezes pela mesma regio). Atividade de marcapasso ectpica. Bloqueio cardaco (adrenalina, dobutamina, etc).

Fases do potencial de ao cardaco Fase 0 despolarizao rpida Fase 1 repolarizao parcial Fase 2 plat Fase 3 repolarizao Fase 4 potencial de marcapasso

Arritmias -Resultam de distrbios na formao ou na conduo do impulso eltrico atravs do


miocrdio, ou por combinao de ambos os processos.

Classe I - estabilizantes da membrana


Eles bloqueiam o sdio e impedem a despolarizao das clulas (antagonistas dos canais de sdio). O canal de sdio tambm importante para neurnios condutores de dor. Portanto, esses frmacos tambm podem ter efeitos anestsicos locais (lidocana). Qual a diferena entre epilepsia e arritmia? Apenas o local. Ento, h drogas bloqueadoras do canal de sdio que possuem propriedades antiarrtmicas e antiepilpticas. H drogas da classe I que vo ter preferncias para os Canais de sdio ativo, inativo ou o de repouso.

Quinidina = derivada de uma planta (chinchona) e a mesma forma dois produtos:


quinina e quinidina (podem ser utilizadas na malria). A quinidina muito txica e possui carter antimalrico, alm do antiarrtmico. utilizado por via oral. Ela tambm anticolinrgica e bloqueadora alfa (bloqueio do parassimptico e dos receptores alfaadrenrgicos). Quando voc bloqueia os receptores alfa, a presso cai e uma taquicardia reflexa produzida e a voc prev arritmia e se voc tem bloqueio do parassimptico (anticolinrgica), o que acontece com o corao? Acelera. S que nas doses teraputicas, o efeito predominante o de bloquear os canais de sdio. Contudo, h muitas desvantagens no seu uso. Ento, no esquecem: o principal efeito colateral de uma droga antiarrtmica causar arritmia. Esse medicamento no trata arritmia sinusal e sim arritmias ventriculares, atriais e uma arritmia com foco ectpico.

Toxicidade
30 % dos pacientes apresentam efeitos adversos Diarria intensa efeito mais comum (efeito paradoxal): ao direta no potencial de ao e no pelo efeito anticolinrgico (no cai). O professor disse que s vai cobrar os efeitos adversos anticolinrgicos e bloqueadores alfa e bvio a arritmia. Cinchonismo cefalia, vertigem, distrbios auditivos e visuais (no cai)

Procainamida = Como eu j havia falado para vocs, o bloqueio do canal de sdio


tambm est relacionado a propriedades anestsicas locais. A procainamida um derivado anestsico local (procana). Ento, essa droga tem propriedades anestsicas locais e antiarritmicas. Pode ter aplicabilidade oral ou parenteral.

Principal efeito-colateral: sndrome lpus like (a hidralazina tambm causa); h produo de anticorpos anti-nucleares (isso no uso crnico). Esse quadro reversvel, pois frmaco-induzido. Lidocana = o melhor frmaco da classe I. mais seguro e de menor incidncia de
efeitos colaterais. Contudo, seu uso restrito: parenteral (uso antiarrtmico). Agora, se quiser o usar a lidocana para fins anestsicos, a via ser muscular ou subcutnea (prxima da regio

que voc quer bloquear). Lidocana = injetvel (desvantagem) = a lidocana TOP de linha, mas a quinidina pode ser uma alternativa para a lidocana, pois a quinidina pode ser adm via oral. Propriedades Gerais: Ela bloqueia os canais de sdio ativos e inativos (so mais potentes, pois previne uma futura ativao dos receptores inativos e inativa aqueles que j esto em sua forma ativa). Como uma droga bloqueadora dos canais de sdio, elas tambm podem bloquear os mesmos no SNC. Assim, ela possui propriedades anestsicas gerais quando administrada por via endovenosa e local quando administrada via subcutnea/muscular.

Toxicidade: Sonolncia, Distrbios Visuais, Desorientao, Convulses. Como pode


uma droga causar sonolncia e convulses? Porque voc tem neurnios inibitrios e excitatrios. Quando voc administra uma droga depressora do SNC, ela pode inicialmente atuar sobre os neurnios inibitrios, a o excitatrio fica hiperativado. Nesse momento, voc pode convulsionar.

Classe II (-bloqueadores)
Mecanismo: Eles bloqueiam receptor beta-1 cardaco deprimindo o ritmo cardaco. Vo ser interessantes nas taquiarritmias, onde o corao est hiperativado ou nas arritmias causadas por uma hiperatividade simptica. Aqui, o simptico est trabalhando acima do normal gerando arritmia.

Classe III (Prolongadores do Potencial de ao e do Perodo Refratrio) Representantes (bloqueiam os canais de potssio, prolongando a durao do potencial de ao, pois vai demorar mais tempo para voltar ao potencial negativo.
- Amiodarona (usado como antiadrenrgico, antianginoso, etc). A amiodarona uma droga suja, pois apresenta mais de um mecanismo e pode se acumular nos tecidos. Quando utilizada cronicamente pode deixar o indivduo azulado (impregnao). Assim, mesmo com a suspenso da droga, ela pode continuar atuando. A meia-vida dela de at 100dias. O efeito dessa droga demora um pouco, pois ela primeiro vai impregnar-se aos tecidos e depois que vai para o corao. Ela destri os receptores alfa e beta (BLOQUEADOR NO COMPETITIVO = IRREVERSVEL). Seu efeito principal mexer com canais de potssio e prolongar o potencial de ao. A deposio em alguns tecidos vai provocar apenas alteraes na cor. J em outros, pode comprometer a funo (acmulo na crnea pode prejudicar a viso. A amiodarona possui em sua composio o iodo e toda droga com iodo pode alterar a tireoide para mais ou para menos (pode ser usada por via oral, endovenoso, etc.) - Bretlio - Sotalol

Classe IV: Bloqueadores do Canal de Clcio


Verapamil e diltiazemapenas os que deprimem crdio (nodo) antagonistas dos canais de clcio do tipo L cardacos (as diidropiridinas vo atuar em vasos e promovem taquicardia reflexa).