1

FRENILLO LINGUAL ALTERACIONES Y TRATAMIENTO DEL HABLA

28 DE ABRIL NA SALA "A" - 9 HS


Dra. Irene Queiroz Marchesan
Diretora do CEFAC Centro de Especializao em Fonoaudiologia Clnica
Titulao: Doutor em Educao pela UNICAMP Universidade de Campinas
Endereo: Rua Cayowa, 664 CEP 05018-000 So Paulo SP Brasil.
Telefone: 55- 11 36751677
E-mail: irene@cefac.br
www.cefac.br



Para que hablemos de frenillo de lengua necesitamos inicialmente diferenciar
los trminos freno de frenillo. Freno es una pequea tira de tejido que conecta dos
estructuras, una de las cules mvil. Freno tambin es definido como una cuerda de
piel o membrana mucosa que restringe el alcance de movimiento de una estructura. El
trmino frenillo es usado para pequeas cuerdas. En el diccionario Houaiss,
encontramos que frenillo es una cuerda mucosa que va de una parte ms fija para una
parte con mayor libertad de movimientos, por ejemplo, la que va de la superficie
interna del labio para la enca. El frenillo de lengua es una cuerda de membrana
mucosa que va de la mitad de la cara inferior de la lengua (cara sublingual) hasta el
piso de la boca. En otra definicin encontramos que frenillo de lengua es una grande
cuerda mediana de tnica mucosa que pasa de la enca, que recubre la cara lingual de
la cresta alveolar anterior, para la cara postero-inferior de la lengua. frenillo lingual
mnimo, o la falta de l caracteriza la anquiloglosia, que sera la fusin completa o
parcial de la lengua al piso de la boca. Anquiloglosia tambin es caracterizada por el
movimiento limitado de la lengua por un frenillo corto o ausente. Encontramos cita en
la literatura de que anquiloglosia parcial es una condicin congnita en la cual la
membrana bajo la lengua es muy corta o puede estar presa mucho prjima de la punta
de la lengua dificultando la protrusin de la lengua. La Anquiloglosia es una anomala
del desarrollo, caracterizada por frenillo lingual corto, grueso resultando en
limitaciones de los movimientos de la lengua.
Adems de las definiciones encontradas en los diccionarios o libros de anatoma
lo que, objetivamente caracterizara un frenillo de lengua normal o alterado?
2
Observamos que el fonoaudilogo(a) de manera general responde la esta pregunta
caracterizando "lengua presa a partir de la funcin de la lengua, o sea, cuando la
lengua tiene sus movimientos dificultados, sean los movimientos aislados, o los
utilizados para el habla, masticacin o deglucin. Tambin se caracteriza el frenillo
como alterado, a partir del posicionamiento y de la flacidez de la lengua. Otra duda
importante sera cmo nombrar un frenillo alterado. Sera lengua presa, frenillo corto,
espeso, de insercin anteriorizada o Anquiloglosia? Encontramos todos estos trminos
citados en la literatura para informar que la lengua tiene el frenillo dificultando alguna
funcin ejercida por la misma o el posicionamiento inadecuado dentro de la cavidad
oral.
En la investigacin bibliogrfica realizada, los problemas ms frecuentes causados por
la Anquiloglosia son los relacionados al habla, seguidos de los relacionados a la
alimentacin principalmente durante la fase de amamantamiento. Enseguida
encontramos los problemas de movimiento de la lengua. An son citados los
problemas de deglucin, desarrollo de las estructuras esqueletales de la cara,
alteraciones dentarias, oclusin y del tejido periodontal, as como de otras actividades
sociales.
En cuanto al ndice de Anquiloglosias encontramos ocho trabajos, algunos son de
prevalencia y otros de incidencia. Algunas de estos estudios fueron desarrollados con
recin nacidos a causa de los problemas frecuentes de amamantamiento encontrados
en los individuos con alteraciones de frenillo, otros fueron desarrollados con nios ms
grandes.

Los ndices encontrados variaron del 0,88% la un 8,3% en las muestras
cosechadas. En una investigacin especfica que vio 273 recin-nacidos que ya tenan
dificultades de amamantamiento fue encontrado un ndice de Anquiloglosia del 12,8%.
Un otro dato encontrado es que la Anquiloglosia es tres veces ms encontrada en
hombres que en mujeres.
Encontramos slo un trabajo que clasificaba los frenillos como mucoso corto,
mucoso largo de insercin mandibular y hipertrfico insertado en la cresta del reborde
alveolar. Siendo as propusimos una clasificacin para diferentes frenillos linguales y
buscamos relacionar las alteraciones de frenillo con los problemas de habla.
Evaluamos de 1978 la 2001, 1402 pacientes, siendo 715 (un 51%)
mujeres y 687 (un 49%) hombres. Estos pacientes tenan que 5 aos y 8 meses a 62
aos y 10 meses. Los frenillos de las lenguas de estos pacientes fueron medidos
utilizndose para esto un paqumetro.
Fue tomada con el paqumetro la distancia interincisal con la mxima apertura
de boca. Fue medida tambin la distancia interincisal con la lengua succionada contra
3
el paladar. Cuando la diferencia entre estos dos valores era la mitad, o ms que la
mitad, el frenillo fue considerado normal. Cuando el valor con la lengua succionada en
el paladar, fue menor que 13 mm fue considerado como frenillo corto.
Fue considerado como frenillo normal aquel cuya insercin va de la mitad de la cara
inferior de la lengua (cara sublingual) hasta el piso de la boca. La insercin en el piso
de la boca debe ocurrir en el propio piso o bien rebajo de la cresta alveolar inferior.
Fue considerado como frenillo aquel frenillo que no permita movimientos de
lengua adecuados y extensos; los que estn insertados en la cresta alveolar inferior o
inmediatamente abajo de ella; aquel que an al estar insertado en medio de la cara
sublingual no permita la succin adecuada de la lengua contra el paladar; los que,
cuando la lengua est elevada su forma sea ms cuadrada que redondeada; cuando, al
elevar la punta de la lengua en direccin al paladar solamente los bordes se elevan;
cuando para alcanzar el paladar es necesario haber el cierre de la mandbula y cuando
el valor de la medida interincisal con la lengua succionada contra el paladar fue menor
que 13 mm.
Fue considerado como frenillo con insercin anteriorizada, todos aquellos cuya
insercin en la cara sublingual ocurre despus del medio de la cara sublingual hasta la
punta de la lengua.

De los 1402 pacientes evaluados encontramos 127 (un 9%) con la insercin del frenillo
alterada. Los frenillos alterados fueron clasificados como predominantemente corto (21
- un 16,5%) o predominantemente con insercin anteriorizada (106 - un 83,5%).
De los 127 pacientes con frenillo alterado, encontramos 62 (un 48,81%) con
alteraciones de habla, siendo que las alteraciones ms frecuentes fueron: omisiones y
sustituciones en el /r/ blando, en el arquifonema {R}, en los grupos consonnticos con
/r/, en lo (j), y en los sibilantes /s/ y /z/. Fueron an encontrados ceceo, anterior y
lateral, siendo que el ceceo anterior apareci ms frecuentemente que el lateral.
Muchas veces el habla de estos pacientes fue clasificada como distorsionada o borrosa.
Muchos de estos pacientes presentaron disminucin del espacio entre los maxilares
durante la produccin del habla. Movimientos mandibulares excesivos de lateralizacin
o anteriorizacin, as como excesiva salivacin durante el habla, tambin fue
encontrada. De los 21 pacientes cuyo frenillo fue clasificado como disfruto 12 (un
57%) presentaron alteraciones de habla. De los 106 pacientes cuyo frenillo fue
clasificado como, con insercin anteriorizada, 50 (un 47,2%) presentaron alteraciones
de habla.
4
Podemos observar que el porcentaje de alteraciones de habla en pacientes con
alteracin de frenillo es alta.

En los pacientes con frenillos normales, observamos que las funciones orofaciales, as
como la movilidad de la lengua, son mejor ejecutadas cuando el frenillo es corto o con
la insercin anteriorizada. Observamos aunque cuando el frenillo es corto y la punta de
la lengua se eleva, en general, esta elevacin trae el piso para arriba o la propia
mandbula. Observamos tambin que en general los frenillos cortos son ms gruesos
que los dems.

En pacientes con alteracin de habla el frenillo debe ser siempre examinado. Si
encontremos alteracin en el frenillo, y esta alteracin sea la posible causa de la
alteracin de habla, se debe encaminar el paciente para frenectomia.

5
Referncias
Ballard JL, Auer CE, Khoury JC. Ankiloglossia: assessment, incidence, and
effect of frenuloplasty on the breastfeeding dyad. Pediatrics 2002 ;110:e63.
Berg KL. Tongue-tie (ankyloglossia) and breastfeeding: a review. J Hum Lact
1990;6:109-12.
Defabianis P. Ankiloglossia and its influence on maxillary and mandibular
development. (A seven year follow-up case report). Funct Orthod 2000;17:25-
33.
Elias Podesta MC, Secln Nunez del Arco M, Tello Melndez PG, Chves
Gonzlez BA. Diagnstico clnico de anquiloglosia, posibles complicaciones y
propuesta de solucin quirpurgica. Gac Odontol 2001;3:13-7.
Flinck A, Paludan A, Matsson L, Holm AK, Axelsson I. Oral findings in a group
of newborn Swedish children. Int J Paediatr Dent 1994;4:67-73.
Friend GW, Harris EF, Mincer HH, Fong TL, Carruth KR. Oral anomalies in the
neonate, by race and gender, in an urban setting. Pediatr Dent 1990 ;12:157-
61.
Garcia-Pola MJ, Garcia-Martin JM, Gonzalez-Garcia M. Prevalence of oral
lesions in the 6 years-old pediatric population of Oviedo (Spain). Med Oral
2002;7:184-91.
Houaiss dicionrio da lngua portuguesa. Rio de Janeiro: Objetiva; 2001.
Kaimenyi JT. Occurence of midline diastema and frenum attachments amongst
school children in Nairobi, Kenya. Indian J Dent Res 1998;9:67-71.
Kotlow LA. Ankiloglossia (tongue-tie): a diagnostic and treatment quandary.
Quintessence Int 1999;30:259-62.
Lalakea ML, Messner AH. Ankiloglossia: the adolescent and adult perspective.
Otolaryngol Head Neck Surg 2003;128:746-52.
Lee SK, Kim YS, Lim CY. A pathological consideration of ankyloglossia and
lingual myoplasty. Taehan Chikkwa Uisa hyophoe Chi 1989;27:287-308.
Marchesan IQ. Frnulo de lngua: classificao e interferncia na fala. In: Rev
CEFAC 2003;5:341-345.
Marchesan IQ. Frnulo lingual: proposta de avaliao quantitativa. In: Rev
CEFAC 2004;6:288-293.
6
Marmet C, Shell E, Marmet R. Neonatal frenotomy may be necessary to correct
breastfeeding problems. J Hum Lact 1990;6:117-21.
Messner AH, Lalakea ML, Aby J, MacMahon J, Bair E. Ankiloglossia incidence
and associated feeding difficulties. Arch Otolaryngol Head Neck Surg
2000;126:36-9.
Messner AH, Lalakea ML. The effect of ankiloglossia on speech in children.
Otolaryngol Head Neck Surg 2002;127:539-45.
Moore KL, Dalley AF. Anatomia orientada para a clnica. 4 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 2001.
Mukai S, Mukai C, Asaoka K. Congenital ankyloglossia with deviation of the
epiglottis and larynx: syntoms and respiratory function in adults. Ann Otol
Rhinol Laryngol 1993;102(8 Pt 1):620-4.
Pereira JV, Forte FDS, Ely MR, Sampaio MCC. Alteraes linguais em crianas
do Estado da Paraba. Rev Bras Cienc Sade 2002;6:157-62.
Sanches-Ruiz I, Gonzalez-Landa G, Perez Gonzlez V, Sanchez Fernndez L,
Prado Fernndez C, Azcona Zorrilla I, et al. Section of the sublingual frenulum.
Are the indications correct? Cir Pediatr 1999;12:161-4.
Sedano HO; Carreon Freyre I; Garza de la Garza ML; Gomar Franco CM;
Grimaldo Hernandez C; Hernandez Montoya ME; Hipp C; Keenan KM;
Martinez Bravo J; Medina Lpez JA. Clinical orodental abnormalities in Mexican
children. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1989;68:300-11.
Singh S, Kent RD. Dictionary of speech-language pathology. San Diego,
California: Singulars; 2000.
Velanovich V. The transverse-vertical frenuloplasty for ankyloglossia. Mil Med
1994;159:714-5.
Voros-Balog T, Vincze N, Banoczy J. Prevalence of tongue lesions in
Hungarian children. Oral Dis 2003;9:84-7.
Wright JE. Tongue-tie. J Paediatr Child Health 1995;31:276-8.