Health Log

IHL - Integrated Health Log: Compartilhamento de Dados Multimdias de Pacientes Aplicaes Colaborativas em Grades de Computadores
Luiz Carlos Melo Muniz Laboratrio de Sistemas Distribudos Departamento de Informtica Universidade Federal do Maranho 10/02/2012
Luiz Carlos Melo Muniz (LSD/UFMA)
Aplicaes Colaborativas em Grades de Computadores
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Autores
Rogier Brussee Paul Porskamp Leon van den Oord Erik Rongen Hans Bloo Victorien Erren Leendert Schaake
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Introduo
Registros de pacientes so partes integrantes do diagnstico e tratamento na rea da sade Documentao uma parte consolidada de seu fluxo de trabalho. Registros so de importantes quando vrios profissionais esto envolvidos no diagnstico e tratamento de um paciente (cuidados de sade integrados multidisciplinares) para evitar erros clnicos e como uma base para uma comunicao efetiva. Cada vez mais, os dados de pacientes envolvem dados multimdias. Por exemplo, fisioterapeutas utilizam regularmente dados de pacientes que contm vdeos, imagens e dados de biossensores.
Luiz Carlos Melo Muniz (LSD/UFMA) Aplicaes Colaborativas em Grades de Computadores
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Introduo
O projeto Registro Multimdia Integrado de Sade (IHL MultimidiaN Integrated Health Log) da IBM, Roessingh Research and Development e Telematica Instituut, uma infra-estrutura de cdigo aberto para gerenciar, compartilhar e utilizar dados multimdias de pacientes. Verso para fisioterapeutas chamada Physiolog. Verso para o domnio desportivo, chamado SportLog , patrocinado pelo Comit Olmpico holands utilizado pela equipe de natao holandesa.
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Introduo
O Physiolog fornece um fluxo de trabalho melhorado, bio-dados sincronizados e suporte a anlise de vdeos e imagens para anlises de marcha. Redes de terapeutas trabalhando em colaborao podem compartilhar contedo multimdia para fins de diagnsticos ou treinamentos. Nos domnios dos esportes, atletas, seus treinadores e suas equipes mdicas de apoio podem manter registros multimdias de seus esforos em treinamentos e seu bem-estar fsico.
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Introduo
Fig. 1 Dados de paciente com vdeo de marcha, visualizando dados da placa de presso e fluxo VICOM
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Introduo
O projeto enfatiza a importncia do controle do acesso aos dados de pacientes por pessoas e servios. o compartilhamento de dados de pacientes com outros profissionais como operaes sobre o contedo e dados Mdicos so obrigados por lei a proteger a privacidade dos seus pacientes. As leis norte-americanas HIPAA prescrevem detalhadamente as obrigaes e direitos das organizaes que trocam informaes mdicas.
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Introduo
Servios externos podem operar nos dados se o prestador de servios confivel para o fornecedor da informao, desde que seja executado em um ambiente confivel onde o acesso aos dados pelo prestador de servios pode ser bloqueado. A tecnologia de grade utilizada para construir servios externos que so instanciados em e se comunicam com sites nos quais os proprietrios dos dados confiam.
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Registro Integrado de Sade

O Registro Integrado de Sade um framework para aplicaes construdo em torno de um sistema de gerenciamento de contedo (CMS) que faz interface com ferramentas comuns de groupware de colaborao. O framework serve como base para aplicaes especializadas construdas no topo como Physiolog e Sportlog.
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Registro Integrado da Sade
Fig. 2 Arquitetura do Registro Integrado de Sade
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O uso de padres baseados em componentes comerciais ou de cdigo abertos de prateleira torna o sistema fcil de usar e instalar e significa que existe um conjunto grande e crescente de funcionalidades disponveis. A camada de gesto de contedo permite acesso via web, o uso de diferentes formas de contedo, um framework para acesso e organizao e um mecanismo conveniente de apresentao.
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Permite a definio de vrios papis tais como terapeuta, colaborador, paciente, prestador de servios ou administrador que podem ser utilizados para definir um fluxo de trabalho e para controlar finamente o acesso ao contedo. A camada de colaborao permite a discusso do contedo entre terapeutas e, se desejado, a comunicao entre terapeuta e paciente.
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No topo do CMS, existe uma camada de servios de assistncia responsvel por interagir com os terapeutas e lidar com dados mdicos especiais. Estes servios de assistncia so especficos para cada domnio e variam de formulrios para um fluxo de trabalho de exames a servios que interpretam os dados de sensores brutos. Estes servios diferentes o que distingue as vrias encarnaes do IHL, como Fisiologia, embora, evidentemente, alguns servios de assistncia possam ser reutilizados em outras especializaes.
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Existe uma camada de interface do CMS com servios (de grade) externos, por exemplo, para analisar dados multimdia. Servios externos so instanciados sempre que o proprietrio dos dados do paciente confiar na execuo e o ambiente tcnico exigido estiver disponvel.
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Um dos objetivos do projeto tornar a distino entre addons ao framework e servios providos externamente to pequena quanto possvel. Queremos fornecer mecanismos para impor o modelo de controle de acesso do IHL incluindo processos distribudos fora do controle direto do mantenedor do CMS para, por exemplo, analisar dados multimdia. Essa integrao exige uma interface entre o CMS e os servios externos. Para webservices isso significa que copiamos dados para um webservice via um canal seguro, fornecemos credenciais para acesso ao servio e operao dos dados e retornamos o resultado ao sistema IHL.
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Cenrio de uso
Sybil um fisioterapeuta que trata crianas com distrbios de locomoo. Est tratando Jan, de 9 anos de idade, que tem problemas fsicos e mentais. Os problemas locomotores de Jan resultaram em srios danos aos ossos. Jan tambm est sendo tratada por um ortopedista e um neurologista. Os pais de Jan esto dispostos a assinar uma permisso para que os dados obtidos pelo ortopedista e pelo neurologista sejam dados a ela.
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Cenrio de uso
Uma vez que as assinaturas tenham sido dadas, ela usa os dados para criar um plano de tratamento que ela ento discute com seus pares. Aps um nmero de tratamentos, Jan tem outro acidente e quebra sua rtula. Assim que retirado o gesso, Heracles , o ortopedista do hospital requisita uma anlise de marcha detalhada no laboratrio de movimento do hospital onde um vdeo feito e dados de um sensor EMG so coletados. Victoria, a fisioterapeuta do hospital, executa o vdeo e os dados do sensor atravs do software de anlise do centro nacional de revalidao que pode ser executado no grande servidor do hospital.
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Cenrio de uso
Ela escreve um relatrio e aponta que Jan sobrecarregou seu joelho esquerdo em mais de 10 graus. A pedido de Heracles, ela disponibiliza o relatrio para e seus outros dados para Sybil. Sybil est envolvida em um estudo clnico sobre danos a joelhos. Ele pede e obtm a permisso dos pais para usar os dados de Jan de forma annima para o estudo. Na web Jan se torna o paciente nmero 713.
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Testes
Physiolog ser testado em campo em um laboratrio clnico de anlise de movimento no Roessing Research and Developent, e em uma rede de terapeutas responsveis pelo tratamento de distrbios de movimento de crianas em Twente, na Holanda. O teste de laboratrio piloto foi recentemente implantado e j provou ser de considervel benefcio para o fluxo de trabalho de exames.
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Testes
Os dados do paciente so coletados instantaneamente durante a anlise da marcha do paciente. Terapeutas completam o resultado com exames fsicos e observaes clnicas em um formulrio de propsito especial modelado a partir de formulrios j existentes.
Fig. 3 Fases do passo humano
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Testes
Vdeos de marchas de pacientes sob circunstncias controladas so feitos para anlises subseqentes pelo terapeuta como uma base para diagnsticos. Para alguns pacientes dados de sensores so coletados como dados EMG (EletroMyoGraphy) medindo a atividade eltrica de nervos motores em msculos, dados de presso de pegadas ou fluxos VICOM que determinam a posio tridimensional de partes fixas do corpo durante a caminhada.
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Testes
Vdeos e dados de sensores, so armazenados no sistema e associados ao paciente e a uma sesso. Para alm das prticas atuais onde o diagnstico simplesmente descrito em uma linguagem natural estruturada, o sistema Physiolog permite a outros mdicos o acesso a todos os dados, incluindo dados de sensores e multimdias. O terapeuta que est diagnosticando pode incluir links para partes especficas de vdeos ou apontar para dados de sensores.
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Testes
Dados de pacientes so armazenados por sesso e paciente como convm ao fluxo de trabalho no laboratrios. No entanto, resultados podem ser pesquisados para estudos clnicos por vrias caractersticas clnicas. Tais vises diferentes dos dados refletem que os dados so usados de maneiras diferentes por diversas pessoas em diversos papis, e que o sistema suporta o controle do acesso aos dados baseado nos papis dos usurios.
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Testes
No teste de rede que est sendo implantado atualmente, 20 terapeutas especializados em terapia de crianas iro se reunir e compartilhar experincias adquiridas em trabalhos anteriores. Como algumas desordens so raras, o compartilhamento de casos especiais uma parte importante do contnuo treinamento do terapeuta. Mesmo em casos mais comuns, considerada boa conduta profissional obter segundas opinies.
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Testes
O sistema Physiolog ser usado para gerenciar e armazenar casos de pacientes e ir se beneficiar diretamente do trabalho feito no teste no laboratrio. O teste de rede tambm um bom exemplo do uso de dados de pacientes por diversas pessoas cruzando barreiras organizacionais.
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Modelo de confiana e domnios administrativos virtuais

Diferentes atores na rea da sade desempenham papis diferentes e possuem diferentes esperas de influncia. As organizaes muitas vezes apia o seu fluxo de trabalho com um sistema ICT com um domnio administrativo uniforme. Dentro da organizao, as pessoas confiam uma nas outras mais do nas pessoas de fora da organizao. Portanto, o domnio administrativo d aos membros da organizao privilgios e direitos de acessos especiais.
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No entanto, na pratica, isso significa que tais domnios administrativos esto centrados nos fluxos de trabalho a organizao e so projetados para uso pelos mdicos, funcionrios da organizao e empresas de seguro. Esse tipo de modelo torna mais difcil de se obter uma viso global do histrico do paciente. Tal viso se complica se o paciente tratado por vrios mdicos que podem no compartilhar o mesmo domnio administrativo e precisam realizar colaboraes.
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comum que pacientes sejam re-examinados simplesmente porque isso mais fcil do que se descobrir quem o dono de qual informao e do que se obter os dados de vrios sistemas diferentes, alm da dificuldade de se interpretar dados de fontes diversas. Alm disso, regulamentaes de privacidade podem consumir muito tempo de trabalho burocrtico mesmo antes de a informao poder ser obtida.
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O modelo de confiana do IHL projetado para trabalhar em um contexto multi-organizacional. Um domnio administrativo virtual criado no topo dos domnios administrativos existentes como uma construo do software. Dentro deste domnio virtual direitos de acesso aos dados de pacientes podem ser gerenciados de uma maneira uniforme. Os domnios administrativos virtuais devem refletir a confiana real e apoiar a cooperao entre pessoas reais ou organizaes que fizeram acordos reais.
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Sua inteno tornar (mais) possvel se trabalhar com dados de pacientes distribudos e sistemas independentes fracamente acoplados sob controle local em vez de um servidor centralizado. A abordagem fortemente influenciada pelas idias da comunidade de grade sobre organizaes virtuais.
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Usamos os mesmos mecanismos (de grades) e precisamos de domnios administrativos virtuais que incluem os provedores de recursos, como computao, dados e servios. No entanto, ao invs de enfatizar implantaes de utilidade pblica de larga escala, para usar recursos de computao disponveis e controlar o acesso ao hardware, nossa nfase est em pequenas implantaes com responsabilidades reconhecveis para usar servios de software externos disponveis e controlar acesso aos dados de pacientes.
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IHL luz das regulamentaes HIPAA

Protees regulatrias para informaes mdicas so complexas e fragmentadas. Nos EUA, h uma regulamentao federal especial de informaes de sade sob o Health Insurance Portability and Accountability Act de 1996 (HIPAA). As peas principais so as normas de privacidade e as regras de segurana. A Regra de Privacidade fornece uma proteo de privacidade mnima para informaes de sade em todo o Estados Unidos e prev penalidades civis e criminais por violaes.
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O HIPAA Security Rule inclui normas para proteo de informaes de sade em formato eletrnico. A Regra de Privacidade define informaes mdicas protegidas (PHI) de forma muito ampla. Ela inclui informaes de sade individualmente identificveis relacionados com as condio de sade fsica ou mental, passadas, presentes ou futuras, a prestao de cuidados de sade de um indivduo e o seu pagamento. Mesmo o fato de que um indivduo recebeu cuidados mdicos informao protegida pela regulamentao.
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Discutimos os vrios direitos que um objeto PHI possui e como isto se relaciona ao sistema HealthLog:
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1. Direito de acessar, inspecionar e copiar PHI mantidas por hospitais, clnicas, planos de sade e outras "entidades abrangidas", com algumas excees.
O HealthLog projetado para tornar mais fcil se trabalhar com informaes de diferentes fontes. O modelo de domnio administrativo virtual permite a obteno de tais informaes sem a necessidade de uma autoridade central com acesso a todos os dados mdicos de uma forma natural.
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2. Direito de solicitar alteraes PHI mantidas por "entidades abrangidas
Uma das funes primordiais do HealthLog permitir o comentrio de registros mdicos por outros mdicos e rastrear a pessoa que fez isso. fcil se estender esse modelo para papeis de pacientes que podem comentar seus prprios registros.
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3. Direito de solicitar uma auditoria para verificar acessos sem a autorizao de algum que no seja o dono e para outros fins que no operaes de tratamento, pagamento, e outras operaes de sade
O HealthLog mantm o controle de divulgao de informao mdica a terceiros. Alm disso, controle de acesso baseado em papis restringe a divulgao de informaes de terceiros a um mnimo absoluto.
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4. Direito de receber uma Notificao de Prticas de Privacidade de mdicos, hospitais, planos de sade e outros no sistema de sade.
As implicaes de privacidade da utilizao do HealthLog so concebidas para ser to pequenas quanto possvel, enquanto estimula a colaborao til por razes mdicas. Depender de um sistema tcnico complexo, tais como controle de acesso pode tornr menos transparente a prtica de privacidade real. Isso pode facilmente levar a um descompasso entre o que as pessoas acreditam que a situao como ela realmente. Assim, importante restringir as polticas de acesso e implementar apenas aquelas que so compatveis com as regras legais e cdigos de conduta profissional.
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5. Direito de solicitar comunicaes confidenciais de PHI, por exemplo, ter PHI transmitida para um endereo diferente ou um nmero de telefone diferente
O HealthLog um sistema baseado na web. Como a esses pacientes podem ser dados acesso baseado em web para suas informaes atravs de meios confidenciais. Por exemplo, um meio simples dar ao paciente um nome de usurio e uma senha, permitindo o acesso aos seus dados em particular
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6. Direito de solicitar restries quanto s utilizaes ou divulgaes, embora a "entidade abrangida" que receber tal pedido no seja obrigado a aceit-lo.
Controle de acesso baseado em papis implementa polticas predefinidas. Ao se refinar as polticas de controle de acesso pode-se, tecnicamente, impor restries adicionais. O controle de acesso no pode substituir conduta profissional por aqueles que devem ter direitos de acesso, mas pode ser muito til na preveno de divulgaes acidentais ou para impedir o acesso aos dados do paciente, por pessoas que no tm direitos de acesso.
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7. Direito de reclamar sobre as prticas de privacidade para a "entidade coberta" e ao Secretrio de Sade e Servios Humanos.
Ao efetuar log de acesso, uma entidade abrangida' ou um rgo regulador tem uma melhor percepo de suas prticas de privacidade e uma base jurdica mais slida para perceber se est respeitando a lei.
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O controle de privacidade do HealthLog se encaixa muito bem com os requisitos legais do HIPAA apesar de ter sido concebido com a situao holandesa em mente. No entanto, o modelo de confiana proposto fornece apenas um mecanismo. A adeso a uma poltica como HIPAA s pode funcionar se os regulamentos so seguidos e as polticas e tcnicas que os implementam so implantados e usados.
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Concluso
Apresentamos um sistema para gerenciar dados multimdias de pacientes. nfase especial dada ao respeito privacidade dos pacientes enquanto se permite operaes avanadas nos dados dos pacientes. Para suportar isso, propomos um esquema para lidar com dados sensveis distribudos, domnios administrativos virtuais. O sistema e continuar a ser testado por fisioterapeutas na Holanda.
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Referncias
[1] Dayhoff, R., Kuzmak, P.M. Kirin, G. Frank, S. Providing a Complete Online Multimedia Patient Record Proc. AMIA Symp. 1999. Available at http:/www.amia.org/pubs/symposia/D005623.PDF [2] Dayhoff, R.E.., Kuzmak, P.M. Frank, S. The multimedia electronic patient record: current issues proc. AMIA annual symp. 2003; p1063 [3] Engbers, L., Bloo, H., Kleissen, J., Spoelstra, M., Vollenbroek-Hutten, M. Development of a teleconsultation system for communication between Physiotherapists concerning children with complex movement and postural disorders. Journal of Telemedicine and Telecare. 2003 vol. 9 no 6 pp 339-343. Available at http:/www.ingentaconnect.com/search/expand?pub=infobike: //rsm/jtt/2003/00000009/00000006/art00005 [4] Foster, I. Kesselman, C., Tuecke, S. The anatomy of the Grid., Int. J. Supercomputer App. 15(3) 2001. Available at http://wwwunix. globus.org/alliance/publications/papers/anatomy.pdf [5] Georgiadis C.K., Mavridis, I., Pangalos, G., Thomas, R. Flexible Team Based Access Control Using Contexts. SACMAT 2001 (ACM Workshop on Role based Access Control, 2001). Available at http://portal.acm.org/citation.cfm?coll=Guide&dl=Guide&id =373259 and http://infolab.gen.auth.gr/Phd/mavridis/SACMAT2001.pdf [6] Louwerse, K. Access control management in practical settings. Stud Health Technol. Inform. 2004; 103 pp 424427 [7] Lowe, H.J. Multimedia electronic medical record systems. Acad. Med. 1999 Feb, 74(2), pp.146-152. Available at http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=10065056&dopt=Citation [8] Nictiz. Architectuurontwerp basisinfrastructuur Nictiz 2004. Available at http://www.nictiz.nl/kr_nictiz/uploaddb/downl_object.asp?atoom=3175&VolgNr=1 [9] Plone site : Available at http://plone.org *10+ Rind M. et al. Maintaining the Confidentiality of Medical Records Shared over the Internet and the World Wide Web. Ann of Int. Medicine July 1997, 127(2) pp. 138-141. Available at www.annals.org/content/full/127/2/138 [11] OASIS security services site : http://www.oasisopen. org/committees/tc_home.php?wg_abbrev=security [12] Shirky, C. et al. Linking health care information: proposed methods for improving care and protecting privacy. Connecting for Health, working group on accurately linking information for healthcare quality and safety. Available at http://www.connectingforhealth.org/assets/reports/linking_report_2_2005.pdf [13] Wang, SS., Staren J. A web based, secure, lightweight clinical multimedia data capture and siplay system Proc. AMIA symp. 2000, pp 898-902.
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