PREFIERO CREER QUE LA FIEBRE DE LA PUERPERA APARECE COMO CONCECUENCIA DE LA VOLUNTAD DIVINA-QUE ENTIENDO-QUE CREER SE DEBE A UN GERMEN DESCONOCIDO-QUE

NO COMPRENDO- MEIGS

INFECCION DEL TRACTO URINARIO (ITU)10-15 % EMB

INMP DR. SEGUNDO OCTAVIO DIAZ GOICCCHEA

BACTERIURIA ASINTOMATICA EN EL EMBARAZO

COLONIZACION PERSISTENTE DE BACTERIAS DEL TRACTO URINARIO EN AUSENCIA DE SINTOMAS ESPECIFICOS. SE ENCUENTRA EN EL 10 % DE LAS EMBARAZADAS PUEDE LLEVAR A DESARROLLAR CISTITIS O PIELONEFRITIS DESDE LA 6TA SEMANA CON PICOS EN LAS SEMANAS 22 A 24

FISIOPATOLOGIA
DILATACION URETERAL EN EL 90 % DE MUJERES EMBARAZADAS GENERALMENTE DERECHA POR COMPRESION DEL AGRANDAMIENTO UTERINO SOBRE EL URETER DISMINUCION DEL TONO VESICAL Y DISMINUCION DEL TONO URETERAL POR EFECTO DE LA PROGESTERONA AUMENTO DEL VOLUMEN PLASMATICO CON DISMINUCION LA CONCENTRACION DE ORINA, DESARROLLO EN EL 70% DE EMBARAZADAS DE GLICOSURIA QUE CONDICIONA CRECIMIENTO BACTERIANO EN LA ORINA AUMENTO DE ESTRO Y PROG DISMINUYE DEFENSAS PARA INVACION BACTERIANA HISTORIA EDWARD KASS EN 1960 COMUNICO QUE EL 40%DE EMBARAZADAS QUE PRESENTABAN BACTERIUREA ASINTOMATICA NO TRATADA DESARROLLABAN PIELONEFRITIS KASS OBSERVO TAMBIEN QUE LOS RN DE BAJO PESO ESTABA ASOCIADA A ESTA PATOLOGIA VIRULENCIA BACTERIANA .-ESTA RELACIONADA CON LA ADHERENCIA BACTERIANA AL UREOEPITELIO MEDIANTE ADHESINAS DE SUPERFICIE

MICRO-ORGANISMOS CAUSANTES DE ITU-BACTERIEMIA

BACTERIAS DEL AREA PERIURETRAL Y EL INTROITO VAGINAL ECHERICHIA COLI 80-90 % SE CREE ESTE ASOCIADA A: RCIU,BAJO PESO AL NACER, PARTO PREMATURO POR CITOQUINAS PROINFLAMATORIAS DIAGNOSTICO .-DETECCION DE MAS DE 100,000 BACTERIAS EN UNA SOLA MUESTRA DE CHORRO MEDIO DE ORINA-DEBE OBTENERCE UN CULTIVO DE ORINA EN LA PRIMERA VISITA PRENATAL Y REPETIRCE EN EL TERCER TRIMESTRE

PROTEUS MIRABILIS
KLEBSIELLA NEUMONIE ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO B Y ESTAFILOCOCOS SAPROFITOS MENOS COMUNES ENTEROCOCOS,GARDNERELLA , UREOPLASMA UREALYTICUM

TRATAMIENTO
LAS MUJERES EMBARAZADAS DEBEN SER TRATADAS CUANDO LA BACTERIURIA ES DIAGNOSTICADA LA AMPICILINA NO ES LA MEJOR POR RESISTENCIA DE E COLI LA NITROFURANTOINA ES UNA BUENA ELECCION CEFALOSPORINAS (ELECCION EN EL TERCER TRIMESTRE) FOSFOMYCIN (MONURIL) 3 GRMS DOSIS UNICA EFECTIVO SULFAS I Y II TRIMESTRE NO EN EL TERCERO POR KERNICTERUS LA ADMINISTRACION DEBERA SER CON CURSOS DE 7 A 10 DIAS

INFECCION DEL TRACTO URINARIO CISTITIS

DEFINICION.-PRESENCIA Y MULTIPLICACION DE MICROORGANISMOS EN EL TRACTO URINARIO VEJIGA CON INVASIN A LOS TEJIDOS ADYASCENTES SINTOMATOLOGIA: DISUREA-TENESMO-FIEBRE
POLAQUIUREA-MOLESTIAS SUPRAPUBICASHEMATUREA ESCHERICHIA COLI STAPHYLOCOCCUS AUREUS
ETIOLOGIA
PROTEUS KLEBSIELLA STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS STREPTOCOCCUS AGALACTIAE CORYNEBACTERIUM UREALYTICUM ESTREPTOCOCCUS B

ETIOPATOGENIA
SE PUEDE ADQUIRIR POR TRES MECANISMOS VIA ASCENDENTE O RETROGRADA.-COLONIZACION URETRAL CON GERMENES DE FLORA ENTERICA Y DE LA PIEL QUE POR MASAJE URETRAL DURANTE EL COITO LLEGAN A VEJIGA Y LUEGO POR REFLUJO VESICOURETERAL A LA PELVIS RENAL VACIADO INCOMPLETO VESICAL CON PERSISTENCIA DE ORINA RESIDUAL COMO SUCEDE EN LAS UROPATIAS OBSTRUCTIVAS INSTRUMENTACION VIRULENCIA DEL GERMEN .-PRESENTAN FIMBRIAS ESPECIALES (F P) PRODUCEN AEROBACTINA Y HEMOLISINA Y SON RESISTENTES A LA ACCION BACTERICIDA DEL SUERO.

DIAGNOSTICO
CLINICA PREDOMINANDO LA DISURIA SIGNIFICATIVA Y HEMATURIA MACROSCOPICA CON AUSENCIA DE SINTOMATOLOGIA SISTEMICA EXAMEN DE ORINA .-PIURIA MICROSCOPICA Y BACTERIURIA Y UROCULTIVO POSITIVO A E COLI-PROTEUS-KLEBSIELLA-STREPTOCOCCUS AGALACTIAE

PIELONEFRITIS
COMPLICACION GRAVE DEL EMBARAZO CARACTERIZADA POR EL COMPROMISO DEL PARENQUIMA RENAL QUE AFECTAN DE 2 AL 4 % DE LAS GESTANTES SIENDO UN 90 % UNILATERALES AFECTANDO MAS EL LADO DERECHO 2/3 SE ORIGINAN EN MUJERES CON BACTERIURIA ASINTOMATICA OCURRE UN 75% EN EL PREPARTO ENTRE EL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO .EN UN 19 % EN EL POST PARTO Y EN UN 8% EN EL ITRAPARTO

CLINICA
FIEBRE MUY ALTA 40oC EN PICOS ESCALOFRIOS NAUSEAS Y VOMITOS TENESMO, POLAQUIURIA Y DISURIA SENSIBILIDAD A LA PALPACION EN EL ANGULO COSTOVERTEBRAL

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
SIGNOS Y SINTOMAS SISTEMICOS UROCULTIVO POSITIVO MAS DE 100,000 COLONIAS DE UN UNICO GERMEN HEMOCULTIVOS POSITIVOS EN EL 15 % EL TRATAMIENTO IMPLICA HOSPITALIZACION HIDRATACION RESTABLECER VOL SANGUINEO REDUCIDO ANTIMICROBIANOS INTRAVENOSOSMONITORIZACION FRECUENTE SEGUIMIENTO DE UREA Y CREATININA

COMPLICACIONES
SHOCK SEPTICO CON HIPOTENSION PERSISTENTE NEFROTOXICIDAD HEMOLISIS CON ANEMIA MODERADA O INTENSA LESION PULMONAR

DR OCTAVIO DIAZ GOICOCHEA ATENCION DE TRILLIZOS

GINECO-OBSTETRA JEFE DE SERVICIO E -INMP EX JEFE DE GUARDIA EMERGENCIA INMP DIPLOMADO EN INVESTIGACIN IDREH DIPLOMADO EN DISEO PROYECTOS ILACID MAESTRA EN SALUD PUBLICA CON MENSION EN GESTION HOSPITALARIA CATEDRTICO UNFV-

Telf. 999612334 E-MAIL quiensiemprerecuerdaaunamigo@yaho.com

octaviodg@hotmail.com AGRADECE SU ATENCION.