Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Dra. Viviane Cordeiro Veiga Unidades de Terapia Intensiva Neurolgica Hospital Beneficncia Portuguesa
COMA
Recuperao da Conscincia
Morte Enceflica
Exame Clnico
Avaliao pupilas
miose/midrase iso/anisocoria reflexo fotomotor
ESCALAS NEUROLGICAS
Padronizam a avaliao neurolgica de uma maneira objetiva, reprodutvel e universal. universal. ESCALA DE GLASGOW: (3 15) GLASGOW: 15) ABERTURA OCULAR RESPOSTA VERBAL RESPOSTA MOTORA
ABERTURA OCULAR
4 Abertura ocular espontnea 3 Abertura ocular ao estmulo verbal 2 Abertura ocular ao estmulo dolorosa 1 Ausncia de abertura ocular
Estmulo doloroso
RESPOSTA VERBAL
5.
4.
3. 2. 1.
Orientado. Orientado. (O paciente responde coerentemente e apropriadamente s perguntas sobre seu nome e idade, onde est, a data etc.) etc. Desorientado (O paciente responde s perguntas coerentemente mas h alguma desorientao e confuso. confuso.) Palavras inapropriadas. (Fala aleatria, mas sem inapropriadas. troca conversacional). conversacional). Sons ininteligveis. (Gemendo, sem articular ininteligveis. palavras. palavras.) Ausente. Ausente.
RESPOSTA MOTORA
Obedece ordens verbais. (O paciente faz verbais. coisas simples quando lhe ordenado.) ordenado. 5. Localiza estmulo doloroso. doloroso. 4. Retirada inespecfica dor. dor. 3. Padro flexor dor (decorticao). decorticao) 2. Padro extensor dor (descerebrao). descerebrao) 1. Sem resposta motora. motora.
6.
ESCALA DE GLASGOW
Classificao do Trauma cranioenceflico (ATLS, 2005) 2005) 3-8 = grave (necessidade de intubao imediata) 9-13 = moderado 14-15 = leve 14-
Tamanho da Pupila
Princpios Gerais
Pupilas normais Pupilas pontinas (puntiformes) Miose bilateral Nenhuma Ponte (leso das vias simpticas descendentes) Cerebral disfuso; diencfalo (hipotlamo; hemorragtia talmica) Mesencfalo (leso tanto de vias simpticas como parassimpticas) Tecto mesenceflico
Alterao
Causas metablicas Nenhuma Opiceos (arreativas) Encefalopatia metablica Anxia (fase inicial) Glutetimida
Reativas
No reativas
Pupilas mdio-fixas mdio(4-5 mm de dimetro) (4Pupilas tectais (5-8 mm de dimetro) (5Miose unilateral
No reativas
Reativas
Trato simptico (p.ex., Sd Claude BernardBernardHorner) Ncleo ou fibras do NC III (p.ex., hrnia uncal)
No reativa
reativas reativas
isocricas e no reativas
Paralisia do NC III
Sd Claude-Bernard-Horner
reativas
ESCALA DE RAMSAY
O objetivo avaliar o grau de sedao de pacientes em uso de frmacos sedativos. sedativos. Nela esto contemplados dois tipos de situaes: situaes: pacientes acordados e inconscientes. inconscientes.
ESCALA DE RAMSAY
Grau 1 -paciente ansioso, agitado, colabora e atende Grau 2 -cooperativo, orientado, tranqilo colabora e atende Grau 3 -sonolento, atendendo aos comandos Grau 4 -dormindo, responde rapidamente ao estmulo glabelar ou ao estmulo sonoro vigoroso Grau 5 -dormindo, responde lentamente ao estmulo glabelar ou ao estmulo sonoro vigoroso Grau 6 -dormindo, sem resposta
Monitorizao PIC
Presso intracraniana
CURVA P.I.C.
P1 P2 P3 P1 P2 P3
NORMAL
COMPLACNCIA
Dificuldade:
Ventrculos pequenos.
Complicaes principais:
Obstruo. Infeco.
~ 15 mmHg
DVE
Zerar no conduto auditivo externo Inspecionar a regio de insero do cateter Anotar dbito, aspecto e cor da drenagem do lquor Evitar tracionamento do cateter Nunca aspirar ou injetar soluo no cateter
Protocolo INETI -2008
Cuidados
Cabeceira elevada 30. Sedao e analgesia Protetor gstrico Controle glicemia Mudana de decbito Dieta
www.ineti.med.b r