Avaliao antropomtrica do idoso

o Envelhecimento processo que ocorre lento e gradualmente, variando de um indivduo para outro; o envolve modificaes fsicas (composio corporal), fisiolgicas, metablicas e pscicolgicas; o Definio de idosos a partir dos 60 (OMS) ou 65 anos (EUA)

Objetivos
o Conhecer os ndices antropomtricos aplicados a indivduos na melhor idade; o Entender e aplicar os padres antropomtricos para esta faixa etria; o Abordagem dos pontos importantes na conduta nutricional a partir da avaliao nutricional nesse grupo etrio. oComo qualquer outro grupo etrio importante identificar risco nutricional e elaborar plano de interveno adequado

Envelhecimento
Alteraes na composio corporal ( massa magra). Diminuio da proliferao e atividade celular. Aparecimento de situaes degenerativas Diminuio da taxa metablica basal Modificao nas funes do trato gastrintestinal Alterao das necessidades nutricionais Diminuio do peristaltismo Diminuio da percepo de sede

Fatores que afetam a nutrio

Excesso versus deficincias nutricionais Socioeconmicos Fisiologia Frmacos Psicologia

Avaliao Nutricional Antropomtrica

Limitado conhecimento da relao entre circunferncias corporais, pregas subcutneas e gordura corporal total no idoso. Influncia de fatores limitantes como amputao, encurvamento da coluna, dificuldade de locomoo e sensibilidade da pele.

Peso
Alguns estudos mostram que os homens ganham peso at os 65 anos e depois tendem a perder e a mulher aumenta de peso at os 70-75 anos e depois tende a perder O peso declina com a idade com variao considervel segundo o sexo

Causas principais da perda de peso

Diminuio da gua corporal Diminuio do peso das vsceras Diminuio do tecido muscular (mais evidente nos membros inferiores e no sexo masculino) Diminuio do contedo mineral sseo (Osteoporose e osteopenia)

Reduo de massa magra pode ser decorrente de fatores como: sedentarismo, alterao na sntese e secreo de hormnios, m alimentao, estresse oxidativo, aumento da atividade de citocinas, entre outros. Perda acelerada de massa muscular pode resultar em alterao na estrutura e na composio do msculo esqueltico, com infiltrao de gordura e tecido conectivo na massa muscular SARCOPENIA ( da autonomia e risco de acidentes com seqela)

Medida do Peso
Se o idoso andar balana plataforma Quando o indivduo no estiver em condies de realizar a aferio, realizar a estimativa ponderal pelo clculo de frmulas:

Para homens (kg)=

[(0,98 x CP) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x PCSE) 81,69]

Para Mulheres (kg) =

[(1,27 x CP) + (0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,4 x PCSE) 62,35] CP circunferncia da panturrilha cm AJ altura do joelho cm CB circunferncia braquial PCSE prega cutnea subescapular CHUMLEA e cols. (1988)

Peso
Importante questionar o histrico de peso para avaliar perda significativa recente. Porcentagem de perda de peso recente ou perdas muito rpidas possibilidade de presena de patologias adjacentes e associao com a mortalidade. % perda de peso ponderal > 10% em 6 meses ou menos tem grande importncia clnica Valor de Perda de Peso (%) VPP (%) = peso habitual (Kg) peso atual (Kg) x 100 Peso habitual (Kg) Tempo 1 semana 1 ms 3 meses 6 meses Perda de peso significativa % 1a2 5 7,5 10 Perda de peso grave % >2 >5 >7,5 >10
BLACKBURN (1977)

Altura
Declnio observado com o avanar da idade 0,5-2 cm/dcada aps os 60 anos em ambos os sexos; Podem existem problemas posturais, incapacidade ou idosos estar acamado ou em cadeira de rodas Quando no possvel verificar a altura do indivduo em p necessrio a utilizao de medidas alternativas: Envergadura medida dos braos estendidos a 90 em relao ao corpo na extenso dos dedos mdios Semi-envergadura (metade da envergadura dos braos) a distncia da linha mediana da incisura esternal at a ponta do dedo mdio. A altura ento calculada a partir de uma frmula padro Altura do joelho Medida da altura do joelho ao calcanhar. O indivduo deve estar em posio supina ou sentado o mais prximo possvel da extremidade da cadeira, com joelho flexionado em 90.

Envergadura

Altura do joelho

Homens Altura (cm)= 64,19 (0,04 x I(anos)) + (2,02 x AJ(cm)) Mulheres Altura (cm)= 84,88 (0,24 x I (anos)) + (1,83 x AJ(cm)) CHUMLEA e cols., 1985

Semi - Envergadura
Frmula padro Mulheres Altura em cm = (1,35 x semi-envergadura em cm) + 60,1 Homens Altura em cm = (1,40 x semi-envergadura em cm) + 57,8

IMC
Segue orientao descrita para adultos; Em homens e mulheres idosos (60-74 anos) o IMC >27kg/m2 mostra-se associado com valores elevados de glicemia, insulinemia, triglicerfeos, colesterol total e LDL-colesterol

Classificao diferenciada para idosos, utilizada pelo SISVAN

CB, CMB e PCT

Problemas com utilizao de equaes baseadas na somatria das dobras cutneas para idosos diminuio na elasticidade e hidratao da pele pode causar alteraes na estimativa de gordura subcutnea em idosos; Mudanas na quantidade e distribuio de tecido subcutneo gordura redistribuda das extremidades para a rea visceral pregas podem subestimar a gordura corporal Medidas de circunferncias corporais pode ser de grande valia na anlise da distribuio de gordura corporal de idosos, bem como a dobra cutnea triciptal; Para determinao do estado nutricional protico pode-se optar pelas medidas de CB, PCT e CMB

CMB = CB (cm) x (PCT (mm) / 10)

Homens

Mulheres

Classificao de acordo com o NHANES III

Percentil >90 >85 >75 25 75 10 25 <10 Classificao Obesidade Sobrepeso Risco de sobrepeso Eutrofia Risco nutricional Desnutrio

Classificao pelo percentual de adequao

PCT & CB Desnutri o grave <70% Desnutri o moderada 70-80% Desnutri o leve 80-90% Eutrofia Sobrepeso Obesidade

% de adequao CMB

90-110%

110-120%

>120%

Desnutri o grave <70%

% de adequao

Desnutri o moderada 70-80%

Desnutri o leve 80-90%

Eutrofia

Sobrepeso Obesidade

90-110%

Adequao de CB, PCT, CMB e PCT =

CB, CMB e PCT obtida (cm) CB, CMB e PCT P50

X 100

Circunferncia da panturrilha
Perda de massa muscular se concentra principalmente em membros inferiores Esta medida indica alteraes na massa magra que ocorrem com a idade e com o decrscimo na atividade fsica. De acordo com a OMS, a circunferncia da panturrilha aquela que fornece a medida mais sensvel da massa muscular nos idosos. Embora no possa ser usada como diagnstico da sarcopenia, fornece informaes importantes sobre incapacidade relativas musculatura e funo fsica. particularmente recomendada na avaliao nutricional de pacientes acamados Valores inferiores a 31 cm indicam perda de massa muscular e pode estar relacionada perda de capacidades (OMS, 1995)

Circunferncia abdominal
Da mesma forma que a massa magra a gordura corporal tende a sofrer modificaes importantes no envelhecimento; Tendncia diminuio na gordura subcutnea com acmulo na regio abdominal; Com o envelhecimento esse aspecto se iguala entre homens e mulheres diminuio dos estrgenos aps a menopausa; Aumento da gordura na regio abdominal est relacionado comprometimentos sade explicados, entre outros fatores, por um quadro inflamatrio sistmico; Tecido adiposo visceral - > expresso de citocinas inflamatrias comparado ao tec. Adiposo subcutneo; Alguns estudos mostram que a elevao da gordura visceral (altos valores de RCQ) pode estar associada a mudanas estruturais cerebrais, relacionadas a declnio cognitivo e demncia (neurodegenerao)

Circunferncia abdominal e RCQ

A medida da circunferncia abdominal isolada e a razo cintura/quadril (CC/CQ) tm sido utilizadas para identificar adiposidade visceral , fornecendo informaes dos estoques de gordura corporal, alm de estimativas de risco para doenas cardiovasculares e outros distrbios metablicos

Concluso
O crescimento da populao idosa fato e no pode ser negligenciado; Logo, necessrio que sejam produzidos mais estudos antropomtricos e dietticos, para que a Nutrio atenda todas as exigncias e peculiaridades dessa populao; Tambm, preciso levar em considerao os aspectos sociais, culturais e fisiolgicos dos indivduos.