Gua COPE para el cuidado del anciano

TM

Cmo cuidar de una persona mayor

C O M PA S I N INTERVENCIN COOPERACIN EDUCACIN Un programa de recursos patrocinado por AstraZeneca Pharmaceuticals LP

Presentacin del programa COPE

Un diagnstico de enfermedad mental grave puede cambiar vidas abruptamente. Los sentimientos de frustracin, amargura y ansiedad son comunes tanto para la persona que sufre la enfermedad como para su familia. Las incertidumbres acerca del futuro a menudo pueden parecer abrumadoras. El Programa COPE se cre por esas razones. Ofrece informacin prctica y til para entender y hacer frente diariamente a los trastornos relacionados con las psicosis.

El Programa COPE incluye:

Gua para el cuidado del anciano
Preparada para las familias y los responsables del cuidado, esta gua examina los temas concernientes al anciano que presenta dificultades serias de carcter emocional y de conducta. Est destinada a ayudar a que las familias entiendan y hagan frente a las necesidades especiales de sus seres queridos, sea que se trate de los trastornos psicolgicos resultantes de otra enfermedad, como la de Alzheimer, o que reflejen trastornos mentales de larga duracin.

el autocontrol e incluye definiciones de palabras y trminos de salud mental.

Gua para el empleo

Elaborada para los individuos que se estn recobrando de una enfermedad mental grave, esta gua ofrece informacin sobre el retorno o el ingreso al mundo laboral. Los temas incluyen la evaluacin de la disposicin y el grado de preparacin para ingresar o volver al trabajo, adems de aspectos importantes de la bsqueda real de trabajo, el proceso de la entrevista y los apoyos y oportunidades que se encuentran actualmente disponibles para el empleo.

Asistencia a los miembros ms jvenes de la familia

Cuando la enfermedad mental afecta a un ser querido, todos los miembros de la familia se ven afectados tambin. Lamentablemente, el impacto sobre los nios y adolescentes puede pasarse por alto. Esta gua se prepar para los padres o los responsables del cuidado de adultos que desean ayudar a los miembros ms jvenes de la familia a hacer frente a la enfermedad mental grave de un abuelo, hermano, padre u otro pariente cercano. Ofrece informacin y recursos para crear un ambiente en que los jvenes puedan madurar en forma sana y desarrollar una relacin ms positiva con todos los miembros de la familia.

Gua familiar
Esta gua proporciona informacin general sobre diversos aspectos de la enfermedad mental grave. Est destinada a ayudar a las familias a enfrentar positivamente la realidad de la enfermedad mientras apoyan y fortalecen el bienestar de su ser querido.

Gua para la vivienda

Dnde vivir y con quin vivir pueden ser temas importantes para las personas en camino a la recuperacin. Esta gua ofrece un panorama general de opciones de vivienda, planes sobre la manera de vivir y cuestiones que se deben considerar cuando se toman estas importantes decisiones.

Gua para el consumidor

Una explicacin acerca de nuestras palabras Dentro del Programa COPE, el trmino familia abarca por igual el significado tradicional de la palabra y la interpretacin ms amplia que refleja muchas situaciones contemporneas. Las personas que han sufrido una enfermedad mental grave se denominan pacientes cuando es pertinente (tal como en relacin con sus mdicos), pero tambin consumidores, ya que estas mismas personas son consumidores de productos y servicios de salud mental.
2

Pensada para la persona que est prxima a lograr el control de su enfermedad, esta gua se enfoca en el fortalecimiento personal basado en el dominio de s mismo. Comenta temas importantes tales como el uso correcto de medicamentos, cmo reconocer signos de recada y estrategias positivas para manejar la situacin. Tambin proporciona elementos tiles para
Las personas que aparecen en la ilustracin son modelos, no pacientes reales.

Directorio de recursos
Existen muchas fuentes de ayuda disponibles para las personas afectadas por enfermedades mentales. Esta gua lo ayudar a encontrarlas ms fcilmente, proporcionndole listados de organizaciones nacionales y claves para comunicarse con organismos y grupos locales pblicos y privados.

ndice
Gua COPE para el cuidado del anciano

Salud mental y el adulto mayor: panorama general

Problemas de salud especiales del adulto mayor
. . . . . . . . . .6

Temas de la vida y la vivienda: seguridad y ausencia de peligros

Vida independiente: cuando las circunstancias cambian . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Opciones de vivienda y niveles de ayuda Ambientes especiales
. . . . . . . . . . . . . . . . . 25 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Seales de advertencia de serios cambios emocionales y de comportamiento

Razones preocupantes Aislamiento social
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10

Trastornos de la atencin y la memoria

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10

El nuevo sinergismo: apoyos para el bienestar de los consumidores y responsables del cuidado
Acceso al bienestar
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

Cmo obtener ayuda

El equipo de tratamiento
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13

Otros profesionales y apoyos

Recursos
Lista de recursos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

Tipos de diagnstico y temas de atencin

Diagnsticos posibles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 Manejo de los medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16 Temas emocionales y de socializacin
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18

Seales de advertencia de recada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Planificacin: cunto tiempo es el largo plazo?

. . . . . . . . . 21

Las personas que aparecen en las ilustraciones son modelos, no pacientes reales.

Salud mental y el adulto mayor: panorama general

En algunas personas, los aos avanzados son relativamente sanos, pero en otras ocurre una declinacin constante o drstica de la salud. Estas preocupaciones sobre la salud pueden incluir trastornos del comportamiento y emocionales graves, as como dolencias fsicas. Las familias y los responsables del cuidado se preocupan especialmente cuando un ser querido exhibe seales de demencia o de depresin severa. Esta gua se prepar para ayudarle a entender ms acerca de los temas de la salud mental en el anciano. Como parte del Programa COPE, se trata de ayudar a alcanzar el bienestar y la calidad de vida de su ser querido, al mismo tiempo que le ayuda a seleccionar acertadamente la atencin que reciba.

Problemas de salud especiales del adulto mayor

El ser abuelos, tener tiempo para actividades de recreo y el trabajo voluntario son slo algunos de los placeres de la vida en la tercera edad. La salud declinante sea fsica o mental evidentemente limita este placer y puede ejercer un impacto sobre su calidad de vida. Cuando hay un deterioro en la salud mental, la causa puede asociarse con otra enfermedad, por ejemplo la de Alzheimer, reflejar otros problemas, entre ellos interacciones farmacolgicas o aislamiento social, o relacionarse con trastornos psicolgicos preexistentes. Cualquiera que sea la causa, estos cambios emocionales y del comportamiento pueden ser severos y causar gran temor tanto para el adulto mayor como para los que lo rodean. Sin embargo, hay razones para tener esperanzas. Actualmente se cuenta con opciones teraputicas y medicamentos nuevos que se deben considerar. Las acciones positivas tomadas pueden eliminar o reducir estas dificultades emocionales y del comportamiento. Con frecuencia se puede mejorar el funcionamiento y, hasta en presencia de demencia, se pueden controlar mejor los sntomas psicticos, como alucinaciones y pensamiento incoherente. En el caso

de muchos adultos de edad avanzada, tal vez sea posible volver a una vida ms normal mientras que otros tal vez recobren una cierta medida de calidad de sus vidas y vuelvan a capturar elementos de placer. Consulte la Gua para la Familia para obtener un examen ms detallado de los tipos de afecciones psicticas y de sus sntomas.

El concepto del bienestar

El apoyo activo del bienestar es una parte fundamental del enfoque positivo a los temas de la salud mental en el anciano. Con frecuencia se necesita gran esfuerzo y a menudo la participacin de la familia para que un adulto mayor, con temas serios de salud mental, pueda aspirar a lograr bienestar. La experiencia ha demostrado que el mantenimiento de la actividad fsica y el establecimiento de metas son puntos claves para mantener o mejorar la salud mental del adulto mayor. La buena nutricin, las oportunidades para interacciones sociales positivas, el descanso suficiente, la administracin apropiada de medicamentos y el cumplimiento con las citas relacionadas con la salud, son apoyos importantes para el bienestar de la persona mayor. Como miembro de la familia, el papel y las responsabilidades suyas pueden aumentar al proporcionar estas ayudas.

Planificacin para el futuro

De igual importancia es estar preparado para el futuro. Aunque la muerte es una realidad, todos tienen derecho a vivir cada etapa de la vida tan plenamente como sea posible, manteniendo la dignidad. Es importante elaborar un plan que cubra los posibles retos, entre ellos los seguros, considerar las alternativas de vivienda si no es posible mantener la autonoma y nombrar a un tutor.

Trate de que su ser querido anciano participe tan pronto como sea posible en las decisiones que ejercern un impacto en su futuro. La enfermedad puede, ms tarde, afectar su juicio. Cuando se deban tomar decisiones en los meses o aos venideros, el conocimiento de los deseos de su pariente o amigo le ser de gran ayuda. Al reconocer y respetar sus preferencias, ayudamos a mantener la dignidad de cada etapa de la vida de nuestros adultos mayores.

Las personas que aparecen en la ilustracin son modelos, no pacientes reales.

Seales de advertencia de serios cambios emocionales y de comportamiento

Frecuentemente, un pariente o amigo es el primero en darse cuenta de que algo no anda bien con el comportamiento o los patrones mentales de un adulto mayor. Mantngase atento a las seales de que algo est afectando el bienestar usual de su ser querido.

Razones preocupantes
Generalmente, los temas de salud mental en el anciano aparecen como cambios en el comportamiento o la personalidad con el transcurso del tiempo. Sin embargo, a veces pueden surgir trastornos del comportamiento y emocionales con bastante rapidez. Busque ayuda inmediatamente consultando a un profesional de salud si su ser querido muestra cualquiera de las siguientes seales: Presenta alucinaciones, que incluyen or voces o ver/sentir/gustar/oler cosas que no estn presentes Se aferra a creencias falsas o se vuelve paranoico Es abrumado por pensamientos incoherentes o usa lenguaje confuso Muestra una falta extrema de motivacin o falta de emocin Expresa pensamientos o acciones suicidas stos pueden ser sntomas de psicosis. La presencia de psicosis indica un trastorno del cerebro. Aunque generalmente se asocian con una enfermedad mental grave, por ejemplo, la esquizofrenia y el trastorno manaco-depresivo o depresin mnica, los sntomas psicticos forman a menudo parte de la demencia y la mana. Estos sntomas pueden aparecer en las etapas tardas de enfermedades como la de Alzheimer o como resultado de otros traumatismos cerebrales, como los accidentes cerebrovasculares.

Cambios en los hbitos

Tambin necesita intervenir cuando aparecen seales de advertencia menos drsticas. Hable directamente con la persona y exprese sus preocupaciones. A continuacin se enumeran algunos cambios especficos en los patrones del comportamiento, que pueden sealar problemas de salud mental en el adulto mayor. Patrones de sueo que cambian a siestas cortas o bien a perodos muy prolongados de dormir sin deseos de levantarse de la cama; paseos por la noche seguidos de perodos en que duerme a travs de las rutinas matinales. Cambios sbitos en las preferencias de comidas; olvido de la necesidad de comidas balanceadas; el individuo se niega a comer o comienza a guardar comida. Rutinas de ejercicios, como las caminatas, que disminuyen drsticamente o se abandonan, o bien, la persona aumenta la actividad de manera tal que el esfuerzo es evidente. Descuido con el aseo y la higiene personal; la persona puede usar ropas sucias o negarse a vestirse en forma apropiada; se pone en evidencia falta de control de la vejiga o de los intestinos. Ocurren cambios en los hbitos sexuales, entre ellos una prdida drstica de inters en las relaciones ntimas o exigencias de relaciones sexuales fuera del patrn normal, uso de lenguaje sexual no caracterstico o explcito; temor de ser tocado o abrazado por los seres queridos y problemas para controlar los impulsos. Negativa a seguir una rutina de salud establecida, por ejemplo, tomar los medicamentos o usar las gafas, los audfonos, etc.

La persona que aparece en la ilustracin es un modelo, no un paciente real.

Cambios notables en la personalidad

Los cambios abruptos en la personalidad tambin son causa de preocupacin. Aunque todos tenemos nuestros das malos, preste atencin si el humor o los sentimientos inusuales persisten. Tal vez haya una simple razn para un cambio en la personalidad o bien dichos cambios pueden ser un sntoma de deterioro de la situacin mental. Investigue si su ser querido mayor exhibe: Estallidos de furia o una pataleta que no sean caractersticos Temores sbitos o negativa a correr riesgos mnimos Fuertes sentimientos de inutilidad o falta de estima Evasin de las rutinas previas Episodios de extrema energa, especialmente si son seguidos de humor abatido Falta sbita de inters en actividades que previamente eran interesantes o le causaban placer

causa primaria puede hacer que la prdida de la memoria o los dficits en la atencin ocurran ms lentamente o sean revertidos.

Aislamiento social
El abandono de las interacciones sociales y de las actividades normales es otra seal de trastornos de salud mental potenciales o en empeoramiento para una persona mayor. Las seales que se deben vigilar incluyen: Gran preferencia por que lo dejen solo Preocupacin con los temas de muerte Aislamiento de las actividades familiares, sociales o voluntarias No cumplir con las citas para atencin mdica o personal La depresin es una causa comn de apartamiento social y, en el anciano, con frecuencia pasa desapercibida, con lo que el individuo puede quedar aislado. Los sentimientos de desaliento y falta de estima pueden ser abrumadores. La depresin, sea leve, moderada o severa, siempre puede ser tratada sin importar la edad del sujeto. Los pacientes geritricos estn siendo tratados con xito con medicamentos y diversas formas de psicoterapia.

Trastornos de la atencin y la memoria

Muchas personas exhiben dificultades en prestar atencin y en recordar cosas con el avance de la edad. Sin embargo, cuando una persona mayor parece incapaz de seguir una conversacin o concentrarse en una tarea, se pierde en un barrio familiar o no puede recordar acontecimientos recientes ni reconocer gente que conoce bien, es hora de preocuparse. Los dficits en la atencin y la memoria pueden causar frustracin tanto al individuo como a los que lo rodean. La incapacidad para prestar atencin a los detalles o los trastornos frecuentes de memoria puede limitar la capacidad de la persona para cuidar de s misma. Es posible que se necesite ayuda o readiestramiento para que pueda desempear sus actividades de la vida diaria (siglas en ingls, ADL), por ejemplo con el aseo personal o para seguir la rutina de administracin de medicamentos. Las dificultades de la atencin y la memoria con frecuencia indican la presencia de una enfermedad. En algunos casos, el tratamiento apropiado para la

Evitar reunirse con personas

Otra causa frecuente de aislamiento social entre los adultos mayores, que normalmente puede ser tratada, es el deterioro de la audicin o de la vista. Las prdidas sensoriales pueden dar lugar a sentimientos que varan desde vergenza a paranoia. Actualmente se ha avanzado mucho en los campos de correccin de la vista y la audicin. Investigue los posibles remedios para su ser querido. Algunos adultos ancianos sienten que la incapacidad de transportarse o de mantener el paso de los miembros ms jvenes de la familia los convierte en una carga para participar en las actividades sociales. Pueden imaginarse que realmente no son bienvenidos. Trate de determinar cul puede ser la razn por la cual su ser querido se aparta de los eventos sociales. A veces, ciertos cambios bsicos, por ejemplo, gafas

nuevas, un audfono, un programa menos agotador, as como expresarle que se desea su presencia, permitirn que la persona participe y vuelva a disfrutar de las actividades. Recuerde que la interaccin social es una ayuda importante para el bienestar, que beneficia tanto a la persona mayor como a los que cuidan de ella.

Debe prestarse atencin inmediata a los pensamientos suicidas, la planificacin y hasta a las declaraciones casuales. Lamentablemente, es una realidad que el suicidio est aumentando entre los ancianos. La enfermedad mental complica an ms el asunto. Mantngase alerta y busque ayuda de los profesionales si su ser querido exhibe comportamientos preocupantes, por ejemplo: Si guarda pldoras Escribe notas secretas Distribuye sus posesiones sin ton ni son Ensaya pasos de suicidio, por ejemplo sentarse en el automvil en un garaje cerrado Compra o desea un arma de fuego Hace declaraciones negativas, como estara mejor muerto

Pensamientos o acciones suicidas

Muchas personas tomarn medidas de preparacin razonables con respecto a su propia muerte, por ejemplo, preparar un testamento o dar a conocer sus preferencias para el entierro. Algunas hablarn de estos asuntos con sus familiares, consejeros legales o espirituales. Sin embargo, la preocupacin constante con la muerte claramente no indica una mente sana y puede indicar que una persona se est volviendo suicida.

Las personas que aparecen en la ilustracin son modelos, no pacientes reales.

10

11

Cmo obtener ayuda

Generalmente, el mdico de la familia ser el primero que se ocupar de la salud del adulto mayor. Puede ser un mdico general, un especialista o un internista que tal vez se haya especializado en gerontologa, que es el estudio y tratamiento del anciano. El mdico primario normalmente iniciar el procedimiento diagnstico cuando el adulto mayor muestre seales de angustia emocional. Se examinar el historial mdico del paciente y, tal vez, se exploren otras enfermedades o causas que puedan contribuir al trastorno. Si la afeccin parece leve, quizs el mdico recete un medicamento tal como un agente antidepresivo o para el sueo, a la vez que concertar visitas de seguimiento para verificar el estado del paciente. Actualmente, muchos de los medicamentos utilizados para el bienestar emocional se dispensan en un ambiente de atencin primaria.

El equipo de tratamiento
Sin embargo, cuando el adulto de edad avanzada exhibe serias dificultades emocionales y de comportamiento, el mdico primario a menudo involucrar a otros profesionales de salud con competencia en el rea de la salud mental. Estos mdicos y otros especialistas forman el equipo teraputico.

Personal mdico, de enfermera y farmacia

Psiquiatras. Estos mdicos se han especializado en enfermedades del cerebro, del comportamiento y del sistema nervioso. Los psiquiatras geritricos se enfocan en el adulto de edad avanzada, ya sea que sus problemas mentales sean afecciones recientes o de larga duracin. Neurlogos. Estos mdicos, que se especializan en trastornos del sistema nervioso, a menudo se ocupan de las pruebas iniciales y de las etapas de diagnstico, as como de la fase de tratamiento. Enfermeras. Estas profesionales, que proporcionan muchos servicios a los pacientes con trastornos mentales, incluyen las enfermeras practicantes que tienen derecho a prescribir en algunos estados, las enfermeras psiquitricas que han recibido capacitacin especial en trastornos cerebrales, las enfermeras geritricas que se ocupan exclusivamente de los ancianos, y el personal normal de enfermera. Farmacuticos. Estos profesionales, especializados en mltiples medicamentos e interacciones farmacolgicas, vigilan las dosis y efectos secundarios de los frmacos, que son asuntos importantes en el adulto mayor. Algunos farmacuticos se especializan en medicamentos para enfermedades mentales y ofrecen servicios de consulta.

Trabajadores sociales. Algunos administran psicoterapia mientras que otros coordinan la atencin, por ejemplo, ayudando al individuo o a la familia a hacer trmites con agencias del gobierno o a gestionar beneficios y vivienda. Los supervisores de atencin geritrica pueden ser asignados por los tribunales y proporcionan evaluaciones en el hogar. Terapeutas ocupacionales. Estos expertos ayudan a evaluar y estructurar las actividades fsicas y mentales de una persona para permitirle el mayor grado de funcionamiento independiente que sea posible. Ayudan a las personas de edad avanzada a volver a aprender las actividades de la vida diaria, por ejemplo, a vestirse o cumplir con un programa que les permita un descanso y una nutricin apropiados.

Otros profesionales y apoyos

Como la salud mental puede ejercer o sufrir el impacto de muchos factores, hay numerosas otras personas que pueden ser de ayuda para el adulto mayor miembro de su familia, y ayudar al equipo de tratamiento. Al tratar de sentirse bien, su ser querido tal vez necesite los servicios de un: Nutricionista para asegurar una dieta equilibrada y sana Especialista en abuso de sustancias si hay adicciones Terapeuta fsico para ayudarle a mantener tanta movilidad como sea posible Terapeuta del habla para recobrar habilidades lingsticas Muchos de los adultos mayores se beneficiarn tambin de la atencin de consejeros para el dolor o sern consolados por los consejeros pastorales. Los consejeros matrimoniales y familiares pueden ser apropiados en el caso del individuo mayor y/o de los responsables de su cuidado, ya que con frecuencia las relaciones estn bajo tensin debido a la enfermedad y al cambio en los papeles familiares. Si desea encontrar estos profesionales o servicios, hable con los miembros de su equipo teraputico o pngase en contacto con organizaciones religiosas y cvicas locales.

Psiclogos, administradores sociales de casos y terapeutas ocupacionales

Psiclogos. Estos profesionales de salud mental conducen entrevistas con los pacientes, administran pruebas, ayudan a determinar el diagnstico, administran psicoterapia individual y de grupo y asesoran a las familias. Los neuropsiclogos se especializan en el diagnstico y tratamiento de trastornos de la atencin y la memoria.

Las personas que aparecen en la ilustracin son modelos, no pacientes reales.

12

13

Tipos de diagnstico y temas de atencin

Los trastornos emocionales y de comportamiento pueden indicar la presencia de una enfermedad mental de diversos grados de severidad. Como es el caso con otras afecciones y enfermedades, el primer paso para llegar al tratamiento apropiado consiste en hacer un diagnstico. Para poder formular un diagnstico y plan de tratamiento, a menudo se necesitan los siguientes componentes: Una entrevista clnica Un historial detallado del paciente y la familia Pruebas de laboratorio (anlisis de sangre, exploraciones del cerebro, etc.) Pruebas psicolgicas (personalidad, memoria, habilidad para resolver problemas, etc.) Informes de otros profesionales, entre ellos los trabajadores sociales Con frecuencia, se recetarn medicamentos para ayudar a eliminar o controlar los sntomas, los que pueden representar un factor clave para mejorar el bienestar y la calidad de vida. Tal vez se recomienden otras actividades teraputicas, por ejemplo, la terapia hablada o la modificacin del comportamiento. El manejo de la enfermedad mental es un proceso constante que se puede cambiar con el transcurso del tiempo.

Diagnsticos posibles
Entre los adultos mayores, los temas de enfermedad mental con frecuencia surgen en asociacin directa con cambios importantes en la vida o con el inicio de otros trastornos de la salud. En otras personas con enfermedades mentales primarias graves, como la esquizofrenia, los trastornos de salud mental generalmente han estado presentes por muchos aos, pero la edad avanzada puede complicar su control. A continuacin se dan las categoras de diagnstico principales.

sensacin abrumadora de prdida. En el anciano, la depresin puede manifestarse como malhumor, irritabilidad o como trastornos fsicos, por ejemplo, dolor de estmago y de cabeza, sin causa mdica alguna. Puede estar presente por s sola o con otras afecciones, tales como la demencia.

Demencia relacionada con otros diagnsticos

La demencia es una afeccin en que el funcionamiento mental se deteriora significativamente. Los dficits de la atencin y la memoria normalmente son pronunciados. En las etapas avanzadas, la demencia puede asociarse con agitacin y episodios psicticos. La demencia, que se asocia ms a menudo con la enfermedad de Alzheimer, tambin puede ser causada por un accidente cerebrovascular, por falta de abastecimiento apropiado de sangre al cerebro, por otros problemas cardiovasculares, lesiones craneales, tumores cerebrales, trastornos tiroides, deficiencias vitamnicas severas y otras afecciones fsicas. Alrededor de un tercio de las personas con enfermedad de Parkinson desarrollar demencia. Tambin puede ser el resultado del alcoholismo o el abuso de drogas.

Depresin
Cuando alguien est triste por un perodo extenso, puede no ser capaz de levantarse el nimo por s mismo. La depresin clnica o depresin mayor es una afeccin mdica que suele darse entre las personas mayores, pero que con frecuencia es escasamente diagnosticada. Debe reconocerse que la depresin no es simplemente una parte normal del paso de los aos, debindose buscar tratamiento. La depresin reduce enormemente la calidad de vida de una persona a cualquier edad. La gente deprimida con frecuencia expresa sentimientos de impotencia y desesperacin, se siente despreciable y tiene una
Las personas que aparecen en la ilustracin son modelos, no pacientes reales.

14

15

Cuando se evalan las seales precoces de demencia usualmente dificultades con la atencin y la memoria, algunas veces se puede diagnosticar una enfermedad primaria, que puede tratarse en forma apropiada. Esto logra que el avance hacia algunos tipos de demencia se haga ms lenta o se detenga. Los medicamentos pueden dirigirse ahora a algunos sntomas de demencia y aliviarlos, permitiendo una mejor calidad de vida para la persona con la enfermedad y para los que la atienden.

mnica y la depresin significativa con caractersticas psicticas. Definidos por altas (euforia) y bajas (depresin) inapropiadas, los trastornos del humor conducen a problemas con el sueo, el apetito y el funcionamiento mental. Nuevamente, la mana tarda es un posible diagnstico para un paciente de mayor edad, pero los trastornos serios del humor con frecuencia aparecen a una edad ms temprana. Independientemente de que la afeccin se haya diagnosticado recientemente o sea preexistente, la edad avanzada ejercer un impacto sobre su manejo.

Antidepresivos. Los frmacos ms nuevos en esta categora, prescritos principalmente para la depresin, estn demostrando ser muy eficaces en el tratamiento de este trastorno en el adulto mayor, especialmente los agentes inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina (siglas en ingls, SSRI). Estabilizantes del humor. Estos agentes son recetados para el trastorno bipolar, siendo el tratamiento clsico el litio, pero otras afecciones y la intolerancia al medicamento pueden limitar su uso en el anciano. Algunas veces se utilizan medicinas usadas para el tratamiento de trastornos convulsivos. Medicamentos contra la ansiedad. Algunas veces llamados tranquilizantes, estos agentes se usan en el adulto mayor para aliviar la ansiedad, ayudar con los trastornos del sueo y, a veces, para tratar la depresin. Algunos deben usarse cautelosamente, ya que es posible que ocurran dependencia y abuso. Estos medicamentos pueden ser prescritos solos o combinados. Cuando la prdida de la memoria forma parte de los problemas, tambin pueden usarse agentes que realcen la memoria, especialmente en casos de enfermedad de Alzheimer.

Hacer listas de medicamentos que indiquen qu, cundo y cmo Organizar los medicamentos diarios en dispensadores de pldoras Ir a la farmacia en su lugar Hacer notas recordatorias o llamadas telefnicas Si el estado mental o fsico del paciente es tal que no puede hacerse responsable de tomar sus medicamentos, ser necesaria la intervencin de un responsable del cuidado. Los costos de los medicamentos tambin pueden ser un problema. Es importante considerar el valor de los medicamentos de salud mental en relacin con el bienestar general del individuo. Averige sobre los planes de prescripciones disponibles para adultos mayores. Hable con el equipo de tratamiento; es posible que se disponga de ayuda financiera. A veces se puede sustituir una marca de frmaco por otra o por uno genrico, en el caso de medicamentos psicotrpicos o de los agentes usados para otras afecciones.

Efectos secundarios e interacciones farmacolgicas

Los efectos secundarios tambin pueden causar un uso inapropiado de los medicamentos. Como ocurre con todos los frmacos, los usados para el tratamiento de trastornos mentales pueden causar efectos secundarios, algunos de los cuales pueden presentar dificultades para ser manejados por el adulto mayor. Estos efectos a menudo desaparecen a medida que la persona se acostumbra al medicamento o pueden resolverse mediante ajustes de la dosis. Sin embargo, a veces no se pueden resolver y es necesario cambiar el agente. Esa es la razn por la que su ser querido y las personas que le rodean necesitan estar al tanto de los efectos secundarios potenciales e informar al mdico sobre cualquier problema inmediatamente. Algunos de los efectos secundarios ms comunes con los medicamentos psicotrpicos incluyen: Boca y pasajes nasales secos Atontamiento o mareos Estreimiento o problemas urinarios Confusin Visin borrosa o palpitaciones Problemas con el movimiento (falta de coordinacin, rigidez muscular, temblores)

Trastornos del pensamiento o de la percepcin

La esquizofrenia y el trastorno esquizoafectivo entran dentro de esta categora. Estas enfermedades mentales importantes se caracterizan por sntomas psicticos (con mayor frecuencia alucinaciones, delirios o pensamiento incoherente). Generalmente, el inicio de estos trastornos ocurre cuando una persona es ms joven, aunque tambin puede desarrollarse ms tarde en la vida. La mayora de las personas de edad avanzada con trastornos del pensamiento o de la percepcin se han mantenido con varios medicamentos, entre ellos agentes antipsicticos, por muchos aos. Aunque estos medicamentos han mejorado mucho con el tiempo, los cambios en el metabolismo, relacionados con la edad, y la aparicin de otros problemas de salud pueden complicar el tratamiento.

Manejo de los medicamentos

En el campo de la salud mental, la importancia de los medicamentos es bien aceptada cuando hay dificultades emocionales y del comportamiento. Los frmacos con frecuencia representan la piedra fundamental del tratamiento aunque la persona sea anciana. Las medicinas usadas en el tratamiento de la enfermedad mental a menudo se conocen como agentes psicotrpicos y sus clases principales comprenden: Antipsicticos. Estos agentes, recetados para la esquizofrenia y la mana asociada con el trastorno bipolar, se dividen entre los medicamentos ms viejos (tpicos) y los ms nuevos (atpicos). Los agentes atpicos normalmente causan menos efectos secundarios y stos son ms leves, siendo usados con buenos resultados en pacientes de mayor edad.

Cumplimiento con los medicamentos en el adulto mayor

Como se dijo antes, las medicinas representan la piedra fundamental del tratamiento para los trastornos emocionales y del comportamiento de carcter serio. Sin embargo, algunas veces los pacientes no toman sus medicinas de la manera en que los mdicos se las prescriben, lo que puede causar un deterioro en la salud mental y una prdida real de calidad de vida. Las personas mayores pueden tener necesidades especiales cuando tratan de cumplir con una rutina medicamentosa. Recuerdan qu medicamentos deben tomar y cundo deben hacerlo? Qu ocurre cuando hay requisitos especiales, por ejemplo, tomar ciertas pldoras con las comidas? Estn reponiendo sus recetas de medicamentos a tiempo, y qu ocurre cuando tratan de abrir esos frascos de la farmacia? Los familiares intranquilos pueden ser de gran ayuda con estas barreras potenciales para el bienestar. Las maneras simples en que se puede ayudar a un ser querido entrado en aos incluyen:

Trastornos del humor con psicosis

sta es otra clase de enfermedad mental grave que incluye el trastorno bipolar algunas veces conocido como enfermedad manaco-depresiva o depresin
La persona que aparece en la ilustracin es un modelo, no un paciente real.

16

17

Las interacciones farmacolgicas tambin pueden causar efectos indeseables e interferir con el bienestar. Debido a que muchas personas mayores usan mltiples medicamentos, tanto bajo receta como de venta libre, su riesgo puede ser mayor. Las vitaminas, los minerales y los remedios herbarios, especialmente a dosis altas, tambin pueden ejercer un impacto o interferir con la manera en que hace efecto un medicamento. El abuso de sustancias legales e ilegales es otra rea de preocupacin. El consumo excesivo de alcohol, el uso inapropiado de medicamentos bajo receta y el consumo de drogas ilegales son naturalmente contraproducentes para el bienestar, pero representan un problema creciente hasta entre los adultos mayores. Tales abusos pueden conducir a dificultades emocionales y de comportamiento, o empeorarlas, e impiden que los frmacos apropiados funcionen como deben. La cafena, la nicotina y hasta el consumo excesivo de azcar pueden complicar los temas de salud mental y el manejo de los medicamentos. Por todas estas razones, asegrese de que cada mdico y farmacutico est al tanto de cualquier medicamento u otras sustancias que el adulto mayor est usando. Si hace una lista de estos artculos y la coloca en su cartera o billetera puede tener menos dificultades para recordarla.

Cambios en el medicamento o ajustes en las dosis Vigilancia rutinaria de las concentraciones sanguneas Pruebas de la funcin de rganos, como el hgado o los riones

Temas emocionales y de socializacin

Las personas ancianas con dificultades emocionales y de comportamiento con frecuencia se encuentran progresivamente ms aisladas. Esto puede deberse a su propia eleccin o porque otros hallan difcil acompaarlas. Las oportunidades para interacciones sociales positivas y apoyo emocional, ya sea proporcionadas por la familia o por cualquier otro responsable del cuidado, pueden aadir calidad a la vida de su ser querido. Vale la pena buscarlas.

Temas sobre la muerte y el proceso de morirse

La prdida de un cnyuge, pariente o amigo cercano es difcil a cualquier edad. Para el anciano puede hasta ser devastador. La persona fallecida puede haber sido un compaero o responsable del cuidado del cual dependa el anciano. La vida puede verse trastornada profundamente para el individuo sobreviviente. En algunos casos, la situacin puede desencadenar dificultades emocionales y de comportamiento; en otros, puede empeorar los problemas mentales ya existentes. Es necesario reconocer y respetar la necesidad de vivir el duelo. Sin embargo, sea sensible a los otros temas que rodean a los miembros mayores de la familia que se enfrentan con la prdida de un ser querido y que pueden incluir: Temores o hasta paranoia con respecto a dnde o con quin vivirn Preocupacin mrbida con su propia muerte Enojo o agitacin frente a los cambios en las rutinas diarias Congoja abrumadora, desesperacin o apartamiento social

Preocupaciones sensoriales y metablicas

Las prdidas sensoriales y los problemas del equilibrio siempre son una preocupacin en el caso del anciano. Cuando existe enfermedad mental, el deterioro de la vista, la audicin, el tacto o el equilibrio puede indicar que la afeccin psicolgica est empeorando o que hay un problema relacionado con el medicamento. Asegrese de que se evale cualquier dificultad sensorial. Adems, con el paso de los aos, ocurren cambios en el metabolismo. Las medicinas que se usaron con buenos resultados por meses o aos pueden ya no ser toleradas. No se alarme si el equipo teraputico recomienda:

Hable directamente de estos temas con su ser querido e implique al equipo teraputico si la situacin parece haber pasado los lmites del dolor normal. Una receta de ayuda para dormir durante un corto tiempo puede ayudar a que la persona vuelva a una rutina ms normal. Algunas veces puede ser til un medicamento contra la ansiedad o un agente antidepresivo. Con frecuencia es apropiado recurrir a consejeros.

Mantenimiento de conexiones
Con el paso de los aos, las conexiones sociales a menudo se desgastan. La gente se muda dejando atrs a vecinos establecidos, congregaciones y otras estructuras sociales. La familia puede estar ms alejada. Las limitaciones del transporte pueden dificultar las reuniones. La declinacin de la salud, tanto fsica como mental, puede fomentar el aislamiento.

No importa cul sea su edad, los parientes y amigos tienen cosas en comn, entre ellas recuerdos y alegras. Ayude a que su ser querido participe en la vida hasta el punto que sea posible. Aliente las interacciones sociales positivas con la familia, los amigos y otras personas mayores. Haga un esfuerzo para incluir a su ser querido en las actividades y los acontecimientos. Si es necesario, modifique las circunstancias para respetar cualquier restriccin que l o ella pueda tener. Por ejemplo, si su ser querido mayor se agita fcilmente, el traerlo a una reunin con numerosos familiares puede ser abrumador. Sin embargo, las visitas ms tranquilas con pocos parientes pueden ser placenteras. Si una caracterstica de su enfermedad es el ocaso, es decir, un empeoramiento de la confusin y agitacin al final del da, planifique actividades ms temprano.

Las personas que aparecen en la ilustracin son modelos, no pacientes reales.

18

19

Pida ayuda a su familia, amigos y grupos voluntarios locales, que puedan ofrecer transporte, viajes cortos, visitas en el hogar, comidas y otras oportunidades sociales para el adulto mayor. Muchas iglesias y grupos cvicos patrocinan centros de personas mayores que pueden ser apropiados. Hay muchos recursos disponibles tanto para cuidadores diarios como para los miembros de la familia que pueden vivir a muchas millas de distancia.

Seales de advertencia de recada

Su ser querido mayor puede haber progresado bien volviendo a una vida ms normal despus de haber mostrado seales de trastornos mentales graves. Los medicamentos, el tratamiento y el apoyo familiar normalmente desempean papeles constructivos. Sin embargo, tanto los responsables del cuidado como los consumidores necesitan vigilar las seales de recada. Un empeoramiento o retorno de los sntomas puede indicar: Un lapso en el uso del medicamento Una necesidad de alterar el medicamento o la rutina teraputica Un progreso de la enfermedad primaria a una etapa ms avanzada La presencia de una nueva afeccin que afecta al funcionamiento mental Pngase en contacto sin demora con el equipo teraputico. En algunos casos se puede evitar una recada completa. Con frecuencia, la severidad de la declinacin en la salud mental o la duracin de la recada puede aliviarse con la intervencin apropiada. Aunque la causa del trastorno sea la naturaleza progresiva de una enfermedad como la de Alzheimer, se pueden tomar medidas para controlar mejor los sntomas, como las alucinaciones o el comportamiento agresivo.

Planificacin: cunto tiempo es el largo plazo?

Para el adulto mayor, las realidades de la vida exigen la planificacin. Para los que presentan trastornos mentales, esta planificacin es an ms urgente ya que es probable que surjan asuntos de atencin adicional en una poca en que la persona est perdiendo la capacidad para tomar decisiones apropiadas. La meta para todos los que intervengan en la planificacin de largo plazo es conservar tanta libertad y dignidad para la persona mayor como sea posible. Las familias y los responsables del cuidado deben darse cuenta de que el largo plazo se extiende hasta el final de la vida. Para algunos ancianos con trastornos mentales, tales como los que padecen de la enfermedad de Alzheimer, la duracin puede abarcar muchos aos y pasar a travs de varias etapas degenerativas. Las provisiones para el futuro deben incluir: Atencin de salud, con inclusin de cobertura psiquitrica, disponible para el paciente a travs de fuentes tales como beneficios de seguros privados, Medicare, Medicaid y programas suplementarios Un plan econmico, con jubilacin o fondos privados que provean un estndar de vida aceptable durante el mayor tiempo posible antes de pasar al apoyo pblico o caritativo Instrucciones o preferencias concernientes a la residencia y la atencin a medida que la persona pasa de ser autosuficiente a una dependencia mayor de la familia o de otros responsables del cuidado, hasta llegar a residir en un asilo de ancianos.

Recursos comunitarios y grupos de apoyo

Consulte a su equipo de tratamiento y a las agencias de salud mental de la comunidad para determinar qu otros servicios pblicos y personal estn disponibles. Los ayudantes en el hogar y las enfermeras visitantes pueden asistirle con muchos aspectos del cuidado del anciano, ya sea que la persona viva independientemente o con un responsable de su cuidado. A menudo puede estar disponible alguna forma de cuidado supervisado de adultos durante el da para ofrecer estmulo para la persona mayor y un poco de descanso para los responsables del cuidado. Elder Locator, un servicio de la Administration on Aging, puede ayudarle a encontrar asistencia en todo el pas. Las organizaciones privadas y de caridad patrocinan muchos programas tiles. Algunas mantienen instalaciones de vivienda y comunidades de atencin continua. Tal vez se ofrezca atencin de descanso (Respite care), en que un individuo calificado se hace cargo temporalmente. Los grupos de personas que se enfrentan con los mismos problemas se han organizado para ofrecer apoyo moral y compartir informacin, por ejemplo, la National Alliance for the Mentally Ill (NAMI) y la Alzheimers Association. La asistencia a las reuniones de los grupos de apoyo, la lectura de sus publicaciones o el contacto a travs de sus telfonos nacionales o sitios en Internet puede ser un salvavidas tanto para los consumidores como para los responsables del cuidado. Encontrar una lista de estos servicios y organizaciones al final de esta gua. El Directorio de recursos del Programa COPE contiene listas ms extensas de recursos para la salud mental.

Ayuda local para crisis y emergencias

Algunas veces, las personas mayores pueden volverse un peligro para s mismas u otros. Cuando la demencia u otra forma de agitacin causa un comportamiento violento es necesario intervenir. Est preparado para tales crisis conociendo los recursos que estn disponibles en su rea. Hay un centro local para la intervencin de crisis? Puede haber Community Action Teams (CAT) [Equipos de Accin Comunitaria] con profesionales de salud capacitados listos para asistir en una emergencia o tal vez necesite recurrir a la polica local. Mantenga a mano una lista de nmeros de emergencia. Sepa qu hospitales aceptarn pacientes psiquitricos en una emergencia y cules son las instituciones apropiadas para su ser querido.

Las personas que aparecen en las ilustraciones son modelos, no pacientes reales.

20

21

Defensores legales y legislacin concerniente al adulto mayor

Es conveniente que algunos temas se encuentren en manos de abogados u otros defensores legales que se especializan en reas dedicadas al adulto mayor. Estos temas incluyen: Infracciones automovilsticas o delitos menores asociados con la confusin o agitacin Asuntos criminales relacionados con dificultades del comportamiento o confusin Audiencias para evaluar la competencia Disputas con agencias gubernamentales u otras organizaciones concernientes a los derechos de asistencia social Casos de discriminacin por edad

Enfermedad terminal y ltimos deseos

La planificacin para la muerte y sus efectos tambin representa una actividad importante y vlida. A menudo el paciente puede designar por adelantado a una persona responsable para que tome las decisiones mdicas crticas o estipule las medidas para salvar la vida si se desean que debern tomarse cuando la muerte sea inminente. El tipo de documento legal necesario vara de un estado a otro del pas. Pueden darse a conocer los planes o preferencias para el entierro, proporcionando al finado la oportunidad de una ltima palabra en su viaje final. Un testamento puede ocuparse de la distribucin de los bienes y la propiedad despus de la muerte, de acuerdo con los deseos del sujeto. Obtenga informacin apropiada de sus asesores financieros y legales, as como de personas con experiencia en coberturas de seguros de salud y temas de atencin de largo plazo. Los consejeros pastorales y los directores de las funerarias tambin pueden desempear papeles importantes en la planificacin emprendida por los consumidores y sus familias.

Cuando existen problemas de salud mental, las personas mayores y sus familias pueden entrar en conflicto. A menudo es necesario que intervengan mediadores y jueces que se ocupan de la atencin al anciano, especialmente cuando el adulto mayor rehsa ayuda a pesar de haber evidencia de dificultades emocionales y de comportamiento o de una falta de atencin a s mismo. A veces, la familia cree que debe presentar peticiones a la justicia para forzar al pariente anciano a recibir ayuda. Esto puede dar lugar a que los tribunales ordenen realizar una evaluacin en el hogar para determinar la capacidad de la persona para vivir independientemente o bien llevar a cabo una serie de pruebas psicolgicas. La corte puede asignar un tutor. Este individuo, algunas veces conocido como un tutor ad litem, puede ser un pariente, un administrador social de casos, abogado, pastor o tercero imparcial. Esta persona tiene estatura legal para representar los mejores intereses del individuo en ciertas circunstancias.

Las personas que aparecen en las ilustraciones son modelos, no pacientes reales.

22

23

Temas de la vida y la vivienda: seguridad y ausencia de peligros

Dnde, con quin y cmo vivimos son factores importantes de la calidad de vida. La seguridad y ausencia de peligros normalmente son inquietudes bsicas, as como lo es la conveniencia y los precios asequibles. Esto tambin se aplica al adulto mayor.

Opciones de vivienda y niveles de ayuda

Actualmente existen opciones de vivienda con varios niveles de atencin para el adulto mayor. Muchos adultos mayores viven con la familia cuando ya no pueden continuar con la vida independiente. Sin embargo, un nmero creciente de personas hace planes por adelantado para su futuro y optan por comprar viviendas para adultos mayores con atributos especiales. Otros hallan opciones de vivienda basadas en la comunidad. La atencin de compaeros puede permitir que un anciano siga en su casa, proporcionando responsables del cuidado remunerados en el sitio. Cualquiera de estas formas de vivienda puede ser apropiada aunque haya temas de salud mental graves.

Vida independiente: cuando las circunstancias cambian

Muchas personas mayores de 65 aos viven independientemente, sea con un cnyuge o por s solas. Son autosuficientes y con frecuencia expresan un fuerte deseo de no volverse una carga para los seres queridos. Cuando la salud fsica y/o mental se deteriora, sin embargo, el grado de independencia cambia.

un problema, la identificacin del contenido de cajones y gabinetes usando etiquetas individuales en su exterior, puede aumentar la confianza. Trate de hacer listas paso a paso para la operacin de aparatos electrodomsticos u otras operaciones de rutina. Hable con un terapeuta ocupacional para obtener recomendaciones especficas. La mudanza a una residencia ms fcil de manejar o a un sitio central puede permitir que un adulto mayor retenga porciones mayores de su independencia. Los requisitos del mantenimiento, la distancia a los servicios de salud, la ubicacin de las tiendas, las oportunidades de interacciones sociales y el acceso al transporte son temas pertinentes, cuando se evala si se va a permanecer en la casa actual o si sera ms conveniente mudarse. Si se muda, verifique que la nueva comunidad ofrezca una red de apoyo. La cercana de amigos o parientes, una comunidad pastoral activa, un programa interesante para adultos mayores y apoyos similares pueden ayudar a un individuo a volverse un participante activo en un nuevo sitio. La autosuficiencia modificada puede tomar muchas formas pero debe volverse a evaluar con frecuencia, especialmente cuando se temen dificultades emocionales y de comportamiento. Hay evidencia de cuidado personal apropiado? Es razonablemente estable el funcionamiento mental? Se estn poniendo en evidencia cambios en la personalidad? Se cumple con las citas con el equipo teraputico y con las rutinas de medicamentos? El bienestar y la calidad de la vida sern afectados si la vida exige demasiado del adulto mayor.

Vida con la familia Transporte y manejo de automviles

La capacidad de guiar vehculos a menudo es clave para la percepcin de independencia de una persona. Esto puede aplicarse tanto a los adultos mayores como a los adolescentes. Aunque el avance de los aos no constituyen, de por s, una barrera, los problemas relacionados con la edad pueden afectar las habilidades para guiar vehculos y el juicio de una persona. Si usted se preocupa sobre la capacidad de manejo del adulto mayor, hable directamente con l o ella. Algunos limitan voluntariamente sus actividades a las horas del da o a las reas locales. Algunos estados requieren pruebas ms frecuentes de la vista y de la reaccin en el caso de choferes de mayor edad. Si todava es una fuente de argumentos, obtenga la participacin del mdico, un consejero pastoral o uno general en las discusiones. Sin embargo, a menudo no hay manera de obligar a una persona mayor a que deje de manejar si no quiere hacerlo voluntariamente. La falta de una licencia para conducir no significa el final de la movilidad. Muchos adultos mayores encuentran que el transporte pblico, especialmente los omnibuses y otros medios de transporte, les permiten mantener un cierto grado de libertad. El contacto social tambin puede ser una ventaja.
Las personas que aparecen en la ilustracin son modelos, no pacientes reales.

Autosuficiencia modificada
Dependiendo de los retos con que se enfrente una persona mayor, tal vez no sea necesario abandonar la vida independiente sino que slo necesite adaptarse. Las visitas regulares al hogar, hechas por la familia o los responsables del cuidado, pueden ofrecer interacciones sociales, comidas, supervisin de medicamentos, ayuda necesaria con las rutinas diarias y otros tipos de ayuda. Obtenga la ayuda y la promesa de parientes, amigos y vecinos. Verifique con el equipo de tratamiento, las iglesias locales y las organizaciones cvicas para ver si se dispone de servicios voluntarios o profesionales. Puede ser til instalar dispositivos especiales, por ejemplo, un sistema de llamadas de alerta mdica o un intercomunicador para ponerse en contacto con un amigo o pariente que viva en las cercanas. Modifique el espacio de vivienda para aumentar la seguridad y comodidad. Puede empezar con cosas simples, por ejemplo, quitando alfombrillas o comprando un asiento ajustable para el inodoro. Aada barandillas y pasamanos cuando haya dificultades para caminar o baarse. Si la confusin o el olvido son

Las opciones de vivir con la familia pueden variar desde semi-independientes normalmente un apartamento separado dentro de una casa a vivienda completamente integrada con espacios comunes compartidos. Tambin puede aplicarse la misma variedad de niveles de atencin. La situacin puede ser gratificante cuando los miembros jvenes y mayores de la familia comparten una casa, pero todos deben prepararse tambin para ciertas dificultades. Cuando un padre viene a vivir a la casa de su hijo debido a que su salud fsica y/o mental est declinando, otros parientes pueden participar activamente en apoyar su bienestar, como se ha mencionado a lo largo de esta gua. ste es un regalo muy apreciado por el ser querido. Algunos puntos que se deben recordar: Dentro de lo que sea razonable, respete la necesidad de privacidad del adulto mayor. Mustrese flexible; el ajuste para todos los miembros de la familia puede ser difcil. Permita y aliente a su adulto mayor a compartir las actividades y tareas del hogar. Trate de no olvidar sus propias necesidades y las de los miembros de su familia.

24

25

 Mantenga la perspectiva en cuanto a su capacidad de prestar cuidados: obtenga ayuda y descanso de otros miembros de su familia y fuentes externas. Disponga de un plan contingente de atencin si la situacin suya o de su ser querido cambia sbitamente.

Vivienda comunitaria pblica y privada

En muchos pueblos y ciudades, los fondos pblicos estn creando viviendas con subsidios para adultos mayores. Aunque la mayora ofrece solamente atencin limitada en el hogar, con frecuencia proporcionan ambientes seguros, buen transporte y oportunidades para la socializacin. stos pueden ser ambientes apropiados para las personas mayores que toman medicamentos para trastornos de salud mental, especialmente si viven con un cnyuge o cerca de otros miembros participantes de la familia. Normalmente es necesario presentar solicitudes y es comn que haya listas de espera para este tipo de vivienda pblica.. Las comunidades de personas mayores, que incluyen la vivienda, a veces son operaciones dependientes de organizaciones de salud mental, grupos religiosos y organizaciones cvicas. Algunas son formadas y operan bajo la direccin de consumidores de la salud mental, frecuentemente ofreciendo oportunidades para desarrollar habilidades, programas de capacitacin y otras actividades para fomentar el bienestar. Estos tipos de instalaciones pueden encontrarse a travs de NAMI o de su asociacin local de salud mental.

Vivienda con asistencia y planes de tres niveles

Muchas personas planifican por adelantado mudndose a comunidades diseadas para adultos mayores con necesidades de atencin potenciales. Algunas de estas instalaciones ofrecen solamente el nivel de asistencia para la vida, mientras que otras ofrecen los tres niveles dentro de una sola comunidad o rea. Nivel uno: vida totalmente independiente, generalmente en un apartamento, casa de ciudad o unidad de una sola familia, donde los residentes son autosuficientes Nivel dos: una unidad de vivienda o habitacin privada, donde se proporcionan servicios, por ejemplo, comidas, limpieza de cuartos y cierta supervisin Nivel tres: atencin de sanatorio o asilo de ancianos con supervisin y personal presente las 24 horas del da. En algunas instalaciones o comunidades, a medida que las necesidades cambian, el residente puede pasar de un nivel a otro slo con trastornos mnimos para s mismo o su cnyuge. Esto puede dar tranquilidad a los individuos, las parejas y las familias, mientras asegura la atencin continua en caso de enfermedad fsica o mental para los individuos o los cnyuges sobrevivientes. Estas comunidades a menudo son patrocinadas por compaas con fines de lucro, aunque algunas se derivan de organizaciones caritativas o fraternales, por ejemplo grupos religiosos o sindicatos. Antes de comprar, verifique que el sitio tenga buena reputacin y que sea financieramente slido. Su representante local de la oficina de ancianos y las sedes locales del Better Business Bureau, as como la American Association of Retired Persons (AARP) son buenos puntos de partida para obtener informacin.

Ambientes especiales
Cuando la declinacin fsica o mental ha avanzado hasta el grado de necesitar atencin constante o cuando se avecina la muerte, puede ser necesario recurrir a la atencin de largo plazo, al asilo de ancianos o al hospicio. Cuando estn presentes trastornos cerebrales degenerativos, como la enfermedad de Alzheimer, el adulto mayor puede necesitar una institucin de atencin con proteccin durante varios aos. Es importante seleccionar un ambiente que permita al residente tanta libertad y dignidad como sea posible.

Cuidado de acompaante
sta puede ser una opcin apropiada para los adultos mayores cuando no se necesitan servicios de enfermera de tiempo completo, pero la familia no puede proporcionar el nivel de atencin necesario. Generalmente, un acompaante capacitado vive con el adulto mayor o varios acompaantes toman turnos en la casa. Estos acompaantes a menudo son ayudantes de enfermera o tienen otra capacitacin especial. Este tipo de organizacin puede permitir que un adulto mayor permanezca en una residencia establecida, siendo alentado por las normas de Medicare como una alternativa a los asilos de ancianos. Consulte a su equipo de tratamiento, hospital de la comunidad o las oficinas de servicios sociales para localizar acompaantes apropiados. En algunas reas, los programas de voluntarios pueden ayudar a obtener acompaantes. Una opcin es utilizar servicios tales como los ofrecidos por la National Association for Home Care, que cuenta con una base de datos para localizar agencias de atencin en el hogar e instituciones de hospicio.

La mayora de las instituciones cuentan con mdicos y farmacuticos adems de enfermeras y otros ayudantes. Con frecuencia se incluyen tambin expertos en salud mental. Si su adulto mayor presenta trastornos de comportamiento, especialmente signos de demencia avanzada o de psicosis, asegrese de que la institucin cuente con el personal apropiado para ocuparse de estos problemas en forma apropiada. Hay muchas fuentes de informacin sobre instituciones residenciales para atencin al adulto mayor. Hable con el equipo de tratamiento, los representantes de servicios sociales, los hospitales del rea, las iglesias locales y las organizaciones cvicas. Algunas compaas privadas operan instituciones de atencin a largo plazo en mltiples sitios. Puede obtener informacin sobre sus sitios o hasta sobre algunas instituciones individuales entrando a Internet. Algunos sitios de la red, patrocinados por agencias del gobierno, grupos de adultos mayores o compaas que ofrecen servicios a los norteamericanos mayores, incluyen opciones para localizaciones geogrficas, las que pueden ser muy tiles, especialmente si usted est tratando de ayudar a un pariente distante con necesidades de atencin a largo plazo o de asilo de ancianos.

Asilos de ancianos e instituciones de atencin prolongada

Estos tipos de ambiente ofrecen a los residentes una atencin profesional las 24 horas del da. Las condiciones pueden variar desde dormitorios privados y semiprivados a entornos ms similares a dormitorios comunales, con reas comunes para comidas y actividades de recreo. Muchas de las actividades rutinarias de atencin de la salud, por ejemplo, la vigilancia de los medicamentos y las verificaciones de la presin arterial, se llevan a cabo en el sitio.
Las personas que aparecen en la ilustracin son modelos, no pacientes reales.

26

27

Seleccin de una institucin

No todos los asilos de ancianos e instituciones de atencin a largo plazo son iguales. Cuando trate de encontrar el ambiente correcto, el primer paso es, frecuentemente, determinar qu es lo que necesita su adulto mayor. La evaluacin de sus necesidades debe considerar lo siguiente: Qu grado de atencin se necesita (supervisin solamente, ayuda con algunas actividades, servicios intensivos de enfermera, etc.)? Hay factores de idioma, cultura o religin u otras restricciones (no habla ingls, necesidades dietticas basadas en la cultura o la religin, etc.)? Qu especialistas mdicos se necesitan regularmente (psiquiatras, nutricionistas, oftalmlogos, etc.)? Se necesitan como rutina equipos, servicios o abastecimientos especiales (silla de ruedas, medicamentos intravenosos, oxgeno, etc.)? Qu terapias recomend el mdico (fsica, psicolgica, del habla, etc.)? Con qu actividades de la vida diaria necesita ayuda la persona (ir al bao, comer, baarse, etc.)? La capacidad de la institucin para proporcionar servicios para estas necesidades es de carcter central. Otros factores, por ejemplo, la localizacin y el tamao de la institucin, acortarn la lista. Si su ser querido indic alguna preferencia o estipul una institucin en particular cuando poda tomar decisiones, siga estas instrucciones siempre que sea posible. Visite el sitio o centro de atencin. Trate de hablar con otros residentes o sus familiares, as como con el personal administrativo. Hable directamente con el personal sobre la manera en que se tratan los residentes ancianos con trastornos mentales. El almacenamiento del anciano que presenta problemas de comportamiento, asociado con el uso de rutina de ataduras fsicas o exceso de medicamentos, no es aceptable.

Las instituciones donde se destaca la actividad ayudarn a que el adulto mayor se mantenga interesado. Verifique si el ambiente se orienta a proporcionar la mayor libertad posible para su ser querido pero siempre protegindole contra los peligros.

Consideraciones financieras
El pago por la atencin prolongada es una inquietud importante para la mayora de las familias. Es frecuente que se deban utilizar los bienes del anciano antes de poder recibir fondos pblicos. Sin embargo, si la persona enferma tiene un cnyuge sobreviviente no es necesario agotar todos los bienes antes de poder recibir asistencia de Medicare o Medicaid. Cuando presente su solicitud, consulte a su oficina de Seguridad Social, consejeros geritricos, supervisor de atencin o encargado del caso para obtener informacin sobre los beneficios y la asistencia. Algunos adultos mayores cuentan con beneficios de Veteranos de las Fuerzas Armadas que les dan derecho a cobertura en asilos de ancianos o bien han planificado para cubrir este acontecimiento al adquirir seguros privados de atencin a largo plazo. Los contratos de atencin administrada a veces han hecho provisiones para la atencin prolongada. Es importante tener un cuadro muy claro de los recursos financieros, las plizas de seguros existentes y otros derechos de la persona. Consulte la lista de verificacin en el Apndice A para obtener una lista de sugerencias sobre necesidades de informacin.

Hospicios
Hay una tendencia creciente entre los pacientes con enfermedad terminal y sus familias a seleccionar atencin en hospicios para la etapa final de la vida. Aunque algunas veces es ofrecida en el hogar por profesionales capacitados en enfermera y ayuda social, los centros de hospicios residenciales ofrecen la mayor parte de esta atencin. Proporcionan supervisin mdica, con inclusin de control del dolor, apoyo psicolgico y pastoral para los pacientes y sus familias y un ambiente ms decoroso y apacible para los que van a fallecer.

La persona que aparece en la ilustracin es un modelo, no un paciente real.

28

29

El nuevo sinergismo: apoyos para el bienestar de los consumidores y responsables del cuidado
Tanto las tendencias cientficas como sociales crean mejoras en las vidas de los consumidores mayores y los responsables de su cuidado. La ciencia mdica est descubriendo algunos de los misterios del envejecimiento y el cerebro. Las tendencias demogrficas hacen que los adultos mayores representen el segmento de la poblacin de crecimiento ms rpido. Las cosas que los afectan desde las enfermedades a las necesidades de vivienda ejercen impactos econmicos y sociales.

Adaptacin a las nuevas realidades

Las demandas de la atencin de una persona mayor que se enfrenta con trastornos de salud mental, as como con otras enfermedades fsicas, no son fciles de satisfacer ni son estticas. La mayora de los responsables del cuidado informan sobre das buenos as como das malos. Sea realista en lo que espera para su ser querido y para usted mismo. La flexibilidad, el cario y el sentido del humor le prestarn buenos servicios. Si ya no puede funcionar eficazmente, obtenga toda la ayuda que necesite, la que podr ser temporal o progresivamente permanente. Recuerde que todava puede ofrecer apoyos importantes para su adulto mayor aunque usted no sea el responsable del cuidado custodio. A menudo, las emociones negativas, por ejemplo las sensaciones de culpa, frustracin o ira, colorean las interacciones entre el responsable del cuidado y la familia durante estos perodos de cambios en los papeles y las responsabilidades de cada uno. Aunque se pueden entender, estas emociones son contraproducentes para el bienestar de todos los implicados. Trate de resolver conflictos hablando. Tal vez sea conveniente recurrir a la terapia familiar, los grupos de apoyo y las intervenciones del equipo teraputico.

Mantenimiento de la actividad y la participacin

La necesidad de recreo y diversiones no concluye al avanzar la edad ni al asumir los deberes del responsable del cuidado. Nos hemos ocupado de los beneficios de las interacciones sociales y del estmulo mental para las personas con trastornos emocionales y de comportamiento. Dichas actividades les ayudan a mantenerse interesados y enfocados, adems de permitirles disfrutar de sus vidas. Lo mismo se aplica a los responsables del cuidado. Reserve un cierto tiempo para usted mismo, otros seres queridos y las actividades de que disfruta. Sea usted un hijo adulto que se ocupa de un padre enfermo o un cnyuge que trata de hacer frente a la declinacin de la salud de la pareja, hay otras maneras de definirse a s mismo. Sea madre, entrenador de pequeas ligas, abuelo, miembro del coro, un buen amigo o el golfista con ms aspiraciones del mundo! Al participar como responsable interesado del cuidado, usted ha escogido influir positivamente sobre la vida de su ser querido. Es una actividad digna de emprenderse.

Acceso al bienestar
Hay muchas realidades nuevas interesantes para las personas mayores: oportunidades para trabajo valioso dentro de la comunidad, tiempo para disfrutar de la libertad financiera, actividades de recreo, programas educativos, viajes para expandir sus horizontes y una vida ms prolongada para disfrutar de sus familias y de esta etapa de la vida. Los descubrimientos cientficos han contribuido tambin a los adelantos mdicos. Cuando la salud fsica o mental declina, hay ms y mejores opciones teraputicas. Hasta en personas con trastornos graves de comportamiento y emocionales, asociados con enfermedades que afectan al adulto mayor o con temas de salud mental de larga duracin, se puede realsticamente alentar el bienestar. Aunque la enfermedad tal vez no pueda curarse, la calidad de la vida a menudo puede mejorarse o mantenerse gracias a: Mejor manejo de los sntomas con los medicamentos mejorados, includos los antipsicticos atpicos y medicamentos para aumentar la memoria Nuevos enfoques teraputicos, con inclusin de ejercicios mentales para restaurar o mejorar la memoria y la atencin

Ms opciones de vivienda o de atencin de la salud que se ocupan de las necesidades de los consumidores de mayor edad con trastornos mentales Reconocimiento de la importancia de mantenerse activo, ocupado y participando en la vida, as como del papel positivo desempeado por las interacciones sociales La otra tendencia significativa que propicia el bienestar es un resultado positivo del movimiento de defensa del consumidor en este pas. Existen grupos nacionales y populares que ofrecen una nueva voz a los adultos mayores y a sus familias. Estas organizaciones formadas por consumidores mayores, sus parientes, responsables del cuidado y otras personas interesadas: Ofrecen grupos de apoyo emocional Comparten informacin y consejos prcticos Ayudan a encontrar asistencia mdica y de responsables del cuidado Hacen presin para mejorar las leyes y otros beneficios La participacin en estas redes de apoyo puede proporcionar una conexin vital para los encargados y beneficiar al anciano a su cuidado. Los grupos para adultos mayores ofrecen compaa, actividades y, con frecuencia, los descansos necesarios para el responsable primario del cuidado.

La persona que aparece en la ilustracin es un modelo, no un paciente real.

30

31

Recursos
El Programa COPE incluye una Gua de recursos por separado, que contiene muchas listas de organizaciones pblicas, sin fines de lucro y privadas, que ofrecen informacin o servicios a los consumidores de salud mental. Los servicios varan desde transferencia del tratamiento bajo especialistas hasta la ayuda con la vivienda y servicios para la adiccin. Se incluyen agencias del gobierno, grupos de defensores, fundaciones caritativas y organizaciones de auto ayuda de consumidores. Para obtener una copia, pdasela al psiquiatra que lo trata o a quien quiera que le haya proporcionado este panfleto. Examine las pginas azules de su gua telefnica local buscando listas de agencias del gobierno a nivel federal, estatal, del condado y local. Debe incluirse la oficina ms cercana del Seguro Social. Busque oficinas que se ocupen de las necesidades del adulto mayor, por ejemplo, los departamentos de Office on Aging o Senior Services. Estos contactos pueden ser importantes en su caso. No olvide su propia red de recursos: su equipo teraputico, su familia y amigos, sus conexiones escolares o de trabajo, las organizaciones religiosas y cvicas y los grupos de apoyo. Todos ellos pueden ayudarle con consejos, contactos u oportunidades. La siguiente lista de recursos adicionales se ocupa de temas especficos para la atencin del adulto mayor o se repiten debido a su significacin para este tema.

Lista de recursos
Alzheimers Association
La asociacin es una organizacin voluntaria nacional de salud, dedicada a vencer la enfermedad de Alzheimer a travs de investigaciones. Proporciona apoyo y ayuda a personas con la enfermedad y a los responsables de su cuidado. Llame para obtener informacin o para ser conectado con una de las 200 filiales locales en todo el pas. 225 North Michigan Avenue Suite 1700 Chicago, IL 60601-7633 800-272-3900 e-mail: info@alz.org www.alz.org

601 E Street, NW Washington, DC 20049 800-424-3410 www.aarp.org

Eldercare Locator
Siendo un servicio pblico de la Administration on Aging, el Eldercare Locator es un servicio de asistencia nacional, destinado a ayudar a las personas mayores y a los responsables del cuidado a localizar recursos locales de apoyo. Llame al nmero de telfono gratuito los das de semana entre las 9 de la maana y las 8 de la noche (hora del este). Al conocer el condado, la ciudad o el cdigo postal en donde se encuentra el adulto mayor y poder describir el problema, el personal capacitado podr prestarle la ayuda apropiada. Administration on Aging One Massachusetts Avenue, NW Washington, DC 20201 202-619-0724 e-mail: AoAInfo@aoa.gov www.aoa.gov

American Association for Geriatric Psychiatry (AAGP)

Esta organizacin profesional nacional remite pacientes a psiquiatras geritricos certificados por la Junta de acuerdo con el rea geogrfica. Para ser remitido, presente un pedido por correo electrnico (a la direccin al pie) e incluya su nombre, as como la ciudad y el cdigo postal donde querra visitar a un mdico. La AAGP tambin proporciona folletos informativos y hojas de datos para los pacientes y responsables del cuidado. 7910 Woodmont Avenue Suite 1050 Bethesda, MD 20814-3004 301-654-7850 e-mail: main@aagponline.org www.aagpgpa.org

ElderCare Online
Este sitio se describe como una comunidad de Internet que congrega a personas que cuidan de seres queridos de edad avanzada. Ofrece informacin, educacin, elementos prcticos y apoyo a las familias que se enfrentan con el impacto de la enfermedad de Alzheimer y de las demencias relacionadas. www.ec-online.net

American Association of Retired Persons (AARP)

La organizacin nacional AARP ofrece una amplia gama de informacin y servicios para personas mayores de 50 aos, con inclusin de informacin sobre la salud, planes de seguros, descuentos y actividades de defensa de los miembros.

Las personas que aparecen en la ilustracin son modelos, no pacientes reales.

32

33

National Alliance for the Mentally Ill (NAMI: La voz nacional sobre la enfermedad mental)
NAMI, la organizacin popular ms importante dedicada a mejorar la vida de personas con enfermedad mental, ofrece muchos servicios a los consumidores y a sus familias, que incluyen informacin para adultos mayores y los responsables de su cuidado, adems de acceso a grupos de apoyo locales. Colonial Place Three 2107 Wilson Boulevard Suite 300 Arlington, VA 22201-3042 800-950-NAMI (6264) www.nami.org

National Association of Professional Geriatric Care Managers (GCM)

Siendo una organizacin profesional sin fines de lucro, la GCM fomenta la atencin digna para el anciano y sus familias. Su meta es asegurar que se disponga de servicios de salud y servicios humanos de calidad con buena rentabilidad, as como tambin que los adultos mayores y los responsables del cuidado los utilicen en forma apropiada. Visite su pgina en la red para pedir el nombre de un supervisor de atencin geritrica local. 1604 N. Country Club Road Tucson, AZ 85716-3102 520-881-8008 www.caremanager.org

10400 Connecticut Avenue Suite 500 Kensington, MD 20895-3944 800-896-3650 e-mail: info@nfcacares.org www.nfcacares.org

Social Security Administration (SSA)

Esta agencia gubernamental determina la elegibilidad para muchos beneficios, entre ellos, SSI, SSDI y Medicare. Para obtener informacin general sobre normas y procedimientos, llame al nmero 800 o visite la pgina de la red mencionada al pie. Una vez que comience a trabajar con la agencia, se le asignar un representante para realizar reclamos. El nombre y nmero del representante se encontrarn en el ngulo superior derecho de cualquier correspondencia que reciba de la SSA. 6401 Security Boulevard Baltimore, MD 21235-0001 800-772-1213 www.ssa.gov

National Family Caregivers Association (NFCA)

La NFCA es una organizacin popular que se ocupa de las necesidades e inquietudes de los familiares que son responsables del cuidado, ofreciendo educacin, apoyo, servicios y defensa. Los responsables del cuidado de EE.UU. pueden asociarse gratuitamente.

Las personas que aparecen en las ilustraciones son modelos, no pacientes reales.

34

35

Apndice A

Lista de documentos importantes

Usted o su ser querido mayor puede necesitar localizar rpidamente ciertos documentos importantes en caso de una emergencia o crisis de salud. A continuacin se presenta una lista de informacin o artculos que deben mantenerse a mano. Sepa dnde y con quin se encuentran.

Documentos y cuentas bancarias Institucin _________________________________ N y tipo de cuenta ____________________________ Institucin _________________________________ N y tipo de cuenta ____________________________ Institucin _________________________________ N y tipo de cuenta ____________________________ Institucin _________________________________ N y tipo de cuenta ____________________________

Pariente que vive cerca ____________________________________________________________________ Certificado de nacimiento __________________________________________________________________ Pasaporte _______________________________________________________________________________ Certificado(s) de matrimonio ________________________________________________________________ N y tarjeta de seguridad social _____________________________________________________________ Documentos/papeles militares ______________________________________________________________ Otras cuentas y documentos financieros Agencia de corredores de bolsa _______________ N y tipo de cuenta ____________________________ Certificados de acciones __________________________________________________________________ Bonos ____________________________________________________________________________________________ Participacin en fondos comunes de inversin ______________________________________________ Otros __________________________________________________________________________________ Plan/tarjeta de seguro mdico salud _________________________________________________________ Plizas de seguros/anualidades _____________________________________________________________ Llave de caja bancaria/combinacin de la caja ______________________________________________ Llave/combinacin del buzn de correos ____________________________________________________ Testamento en vida _______________________________________________________________________ Poder notarial mdico _____________________________________________________________________ Testamento y ltimas voluntades____________________________________________________________ Cementerio/documentos de entierro _________________________________________________________ Ejecutor/Poder notarial ____________________________________________________________________ Escritura de la casa/documentos hipotecarios________________________________________________ Documentos de ttulo/registro del vehculo __________________________________________________ Documentos de impuestos a la renta ________________________________________________________ Documentos de prstamos en vigencia ____________________________________________________ Registro de deudas que se le deben a usted ________________________________________________

36

37

Apndice B

Visita al asilo de ancianos

Cuando est buscando instituciones de atencin a largo plazo o asilos de ancianos, use esta lista para hacer comparaciones. Haga copias y complete la informacin con sus impresiones. Nombre de la institucin:__________________________________________________________________ Direccin: ______________________________________________________________________________ N de telfono: ______________________________ Contacto(s): ________________________________ Afiliacin religiosa/cultural: ___________________ Privada/pblica: ______________________________ Marque todos los que correspondan: s Certificada por Medicare

Notas

s Certificada por Medicaid

Perodo de espera calculado ________________

s Toma nuevos residentes s Localizacin conveniente s Proporcin entre residentes/personal s Suministr referencias

s Satisface sus necesidades especiales s Asociacin con hospital s Encuestas/inspecciones disponibles

Clasifique la institucin sobre una escala de 1 a 7 (7 es lo mejor): Los residentes tienen aspecto aseado y estn vestidos en forma apropiada. Las reas de dormir y pblicas estn amuebladas placenteramente y limpias. La institucin parece estar bien mantenida, con los atributos de seguridad apropiados. Hay una variedad de actividades de las que tal vez disfrute su ser querido. Las comidas parecen atractivas, bien equilibradas y aceptables. El personal trata a los residentes con respeto mientras satisface las necesidades individuales. Los residentes parecen ser alentados a actuar independientemente. Escriba notas sobre lo siguiente:

1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5 5

6 6 6 6 6 6 6

7 7 7 7 7 7 7

Tratamiento de residentes con trastornos psiquitricos (segregacin, ataduras, etc.) ______________ _______________________________________________________________________________________ Normas de visitas ________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Costos financieros y normas ______________________________________________________________________________________________ Otras inquietudes/impresiones _____________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________

39

El Programa COPE es distribuido en parte por

De acuerdo con las normas de NAMI, la aceptacin de fondos no implica la aprobacin de ninguna prctica o producto comercial.

Provisto como servicio educativo por

AstraZeneca Pharmaceuticals LP 1800 Concord Pike PO Box 15437 Wilmington DE 19850-5437

Visite nuestro sitio web, www.astrazeneca-us.com

Las personas que aparecen en la portada son modelos, no pacientes reales.

2003 AstraZeneca Pharmaceuticals LP

Todos los derechos reservados.

217411 2/04