5.-TECNICA PARA LA TOMA DE SIGNOS VITALES DE ACUERDO A LOS GRUPOS DE EDAD.

TECNICA PARA TOMA DE TEMPERATURA AXILAR DE RECIEN NACIDO_LACTANTE.

Material: Charola Termmetros y recipiente porta termometros con solucin antisptica 1 frascos con torundas secas Jabn liquido ACCION 1: preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente. FUNDAMENTACION: El termmetro de vidrio requiere mercurio, sustancia que se dilata con las variaciones de temperatura y la escala graduada de 34 a 41C.El calor del cuerpo dilata el mercurio contenido en el bulbo del termmetro y una cmara de constriccin que evita su regreso. La forma alargada del bulbo del termmetro determina su uso axilar. El equipo en condiciones optimas de integridad y uso disminuye o evita riesgos. ACCION 2: Explicar a la madre o tutor del paciente pediatrico sobre el procedimiento y colocarlo en posicin decbito dorsal o semifowler. FUNDAMENTACION: Una posicin correcta, permite la realizacin ptima del procedimiento y una comunicacin efectiva influye en la participacin del individuo. ACCION 3: Extraer el termmetro de la solucin antisptica y secarlo con una torunda seca con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo y verificar que la columna de mercurio marque 35 C; en caso contrario hacer descender la columna de mercurio mediante un ligero sacudimiento. FUNDAMENTACION: La escala termomtrica esta sealada de 34 a 41 C, valores que oscilan alrededor de la temperatura corporal normal. ACCION 4: Indicarle a la madre o tutor del paciente que se le va a separar el brazo al nio, y posteriormente se colocara el bulbo del termmetro en el centro axilar e indicarle a la madre que le oprima su brazo y antebrazo levemente a fin de mantener el termmetro en su lugar. FUNDAMENTACION: La prdida de calor ocurre principalmente por piel y pulmones. ACCION 5: Dejarle el termmetro al paciente peditrico de 3 a 5 minutos en la axila y posteriormente retirarlo, hacer la lectura del termmetro y registrarla.

Fundamentacion: La sujecin firme del termmetro son factores que facilitan la lectura de la temperatura. El punto de la escala termomtrica que coincide con el mercurio dilatado determina el grado de temperatura corporal del paciente. ACCION 6: Sacudir el termmetro para bajar la escala del mercurio e introducirlo en solucin jabonosa. Posteriormente lavar los termmetros con una torunda de arriba hacia abajo; enjuagarlos con agua a corriente y colocarlos en recipientes con solucin antisptica. Fundamentacion: El jabon saponifica las grasas. La disminucin de productos biolgicos disminuye la posibilidad de abquirir enfermedades o infecciones. ACCION 6: Dejar comodo al paciente pediatrico y arreglar el equipo de termometra para nuevo uso. FUNDAMENTACION: Un equipo en optimas condiciones, disminuye riesgos y redunda en una mejor atencin al paciente. ACCION 7: Valoracion de la temperatura obtenida. Fundamentacion: las variaciones hipertrmicas, cuyo ascenso es mayor de 37.5C o hipertrmicas cuyo descenso es debajo de los 35C son patolgicas. Los transtornos del mecanismo regulador de calor(termorreceptores, nervios perifricos, medula, haces espinotalamicas laterales, bulbo raqudeo y talamo) son causa de fiebre o pirexia. La fiebre es un mecanismo de defensa en estados de inflamacin o infeccin.

RESPIRACION Concepto: procedimiento que se realiza para conocer el estado respiratorio del organismo. Equipo:reloj segundero, hoja de registro. TECNICA PARA VALORAR LA RESPIRACION ACCION 1: Colocar al paciente peditrico en posicin decbito dorsal. FUNDAMENTACION: Una posicin correcta permite la realizacin ptima del procedimiento. La respiracin voluntaria es fcilmente controlada por el individuo. El tipo de respiracin segn el sitio, para nios es abdominal. ACCION 2: La enfermera debe de colocar la mano sobre la pared abdominal del paciente peditrico para sentir el movimiento de las respiraciones. FUNDAMENTACION: La hematosis es el intercambio de gases entre los alveolos y clulas tisulares. La actividad del centro respiratorio aumenta en relacin directa con la elevacin o disminucin de la concentracin de CO2

en la sangre. Si esta contiene poco CO2 y gran cantidad de O2 las respiraciones sern dbiles y de frecuencia mas alta. El organismo capta O2 y elimina CO2 y otras sustancias de desecho a travs del aparato respiratorio y el sistema circulatorio. ACCION 3: Observar los movimientos respiratorios en regin abdominal, cuando se eleve y se deprima. FUNDAMENTACION: Cada clula del organismo necesita O2 y nutrimentos para mantener su vida y funciones normales. El aire contiene 20% de oxigeno. La falta de oxigeno produce aprensin y ansiedad del paciente. ACCION 4: Contar las respiraciones durante 1 minuto y hacer anotacin en la hoja. FUNDAMENTACION: Los factores que influyen en la frecuencia y carcter de la respiracin son: enfermedades, medicamentos, calor, frio, fiebre, dolor y hemorragia. VALORACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA.
El pulso es un indicador de la funcin cardiaca. Equipo: reloj segundero y hoja. ACCION 1: Cerciorarse de que el paciente pediatrico se encuentre en posicin comoda y explicarle a la madre el procedimiento. FUNDAMENTACION: La fuerza y frecuencia del latido cardiaco estn determinadas por la presencia de iones de calcio, sodio y potasio en la sangre. Los sitios para tomar la frecuencia cardiaca es el apical. ACCION 2: colocar el estetoscopio en la regin apical del paciente peditrico posteriormente percibir los latidos, contarlos durante 1 minuto y registrarlos en la hoja. FUNDAMENTACION: los latidos del corazn se perciben al contacto del estestoscopio con la piel. En condiciones normales de reposo, el corazn bombea correctamente. El registro exacto de los datos contribuye a la determinacin de un diagnostico certero.

TECNICA DE SIGNOS VITALES PARA PRESCOLARES HASTA LA ADOLESCENCIA. TECNICA PARA LA TOMA DE TEMPERATURA. Material: Charola Termmetros y recipiente porta termmetros con solucin antisptica 1 frascos con torundas secas Jabn liquido ACCION 1: preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente. ACCION 2: Explicar a la madre o tutor y paciente pediatrico sobre el procedimiento y colocarlo en posicin decbito dorsal. FUNDAMENTACION: Una comunicacin efectiva influye en la participacin del individuo, explicarle al paciente lo que se le va a realizar ayuda a disminuir la ansiedad y el temor. ACCION 3: Extraer el termmetro de la solucin antisptica y secarlo con una torunda seca con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo y verificar que la columna de mercurio marque 35 C; en caso contrario hacer descender la columna de mercurio mediante un ligero sacudimiento. FUNDAMENTACION: Los grados centgrados contienen subdivisiones de dos decimas de grado. Los termometros clnicos son de mxima fija para registrar temperaturas myores a los 40 grados y solo descienden la columna de mercurio mediante una sacudida rpida. ACCION 4: Indicarle al paciente que levante su brazo, y posteriormente se colocara el bulbo del termmetro en el centro axilar e indicarle que oprima su brazo y antebrazo levemente a fin de mantener el termmetro en su lugar. (En caso de ser nio prescolar y escolar se pedir ayuda de la madre explicndole que tiene que oprimir levemente el brazo y antebrazo del paciente para evitar un accidente) FUNDAMENTACION: las glndulas sudorparas de la axila estn influidas por el estado emocional del individuo, actividad muscular y procesos patolgicos. los termo receptores se encuentran por debajo de la superficie cutnea. ACCION 5: Dejarle el termmetro al paciente peditrico de 3 a 5 minutos en la axila y posteriormente retirarlo, hacer la lectura del termmetro y registrarla. Fundamentacin: la temperatura axilar es 1C menos que la temperatura normal. La sujecin firme del termmetro son factores que facilitan la lectura de la temperatura. El punto de la escala termomtrica que coincide con el mercurio dilatado determina el grado de temperatura corporal del paciente.

ACCION 6: Sacudir el termmetro para bajar la escala del mercurio e introducirlo en solucin jabonosa. Posteriormente lavar los termmetros con una torunda de arriba hacia abajo; enjuagarlos con agua a corriente y colocarlos en recipientes con solucin antisptica. Fundamentacin: la sanitizacion es un paso previo necesario para la destruccin parcial o total de los microrganismos. La disminucin de productos biolgicos disminuye la posibilidad de adquirir enfermedades o infecciones. ACCION 6: Dejar comodo al paciente pediatrico y arreglar el equipo de termometra para nuevo uso. FUNDAMENTACION: Un equipo en ptimas condiciones, disminuye riesgos y redunda en una mejor atencin al paciente. ACCION 7: Valoracion de la temperatura obtenida.

TECNICA PARA VALORAR LA RESPIRACION Equipo: reloj segundero, hoja de registro. ACCION 1: Colocar al paciente peditrico en posicin decbito dorsal. FUNDAMENTACION: En condiciones normales, los movimientos respiratorios deben ser automticos, regulares y sin dolor. Algunos individuos son hipersensibles a los sucesos ambientales. El tipo de respiracin segn el sitio, para nios es abdominal; sitio para adolescentes: hombre en regin torcica abdominal y mujer en regin torcica. ACCION 2: Tomar un brazo del paciente y colocarlo sobre el trax, poner los dedos en la mueca de su mano como si se estuviera tomando el pulso. FUNDAMENTACION: El centro respiratorio, situado en el bulbo raqudeo, enva en forma automtica impulsos nerviosos motores para causar la contraccin de los msculos torcicos que son necesarios para la respiracin. ACCION 3: Observar los movimientos respiratorios en regin abdominal toracica cuando se eleve y se deprima.
FUNDAMENTACION:

Son fases de la respiracin, inspiracin y espiracin: Al momento de la inspiracin, el torax se expande en todas las direcciones y es el acto por el cual entra el aire a los pulmones en 20% de O2, 79% de N2 y 0.03% CO2. La espiracin es la relajacin del diafragma y los musculos intercostales externos, disminuyendo de tamao la cavidad torcica. Es el acto por el cual se expele aire de los pulmones con el 17% de O2, 78.95% de N2 y 4% de CO2.

ACCION 4: Contar las respiraciones durante 1 minuto y hacer anotacin en la hoja. FUNDAMENTACION: Las caractersticas de la respiracin son: Frecuencia: es el numero de respiraciones en una unidad de tiempo. Ritmo: es la regularidad que existe entre los movimientos respiratorios. Profundidad: es la mayor o menor expansin en los dimetros torcicos, segn el volumen de aire inspirado. Los factores que influyen en la frecuencia y carcter de la respiracin son: edad, sexo, digestin, emociones, descanso, enfermedades, medicamentos, calor, frio, fiebre, dolor y hemorragia. ACCION 5:Valorar alteraciones y tipos caractersticos de respiracin. FUNDAMENTACION: Eupnea: Respiracin con frecuencia y ritmo normal. Algunas alteraciones relacionadas con la respiracin son: apnea, bradipnea, disnea, hiperpnea, ortopnea, polipnea. Tipos caractersticos de respiracin son: abdominal, anforica, costal, diafragmtica, estertorosa, forzada y superficial.

TECNICA PARA LA VALORACION DEL PULSO: Equipo: reloj segundero y hoja de registro. ACCION 1: Cerciorarse de que el brazo del paciente descanse en una posicin cmoda. FUNDAMENTACION: Los sitios para tomar el pulso son los correspondientes a las arterias radial,braquial, popltea,pedia. ACCION 2:Colocar las puntas de los dedos ndice, medio, anular sobre la arteria elegida y oprimir los dedos con suficiente fuerza para percibir fcilmente el pulso. FUNDAMENTACION: Los latidos se perciben al tacto en el momento en que la sangre es impulsada a travs de vasos sanguneos por contracciones cardiacas. Las paredes de las arterias son elsticas, ya que se contraen o expanden a medida que aumenta el volumen de sangre que pasa por ellas. La contraccin o expansin de la arteria hacen que la sangre se mueva en forma de ondas. ACCION 4: Percibir los latidos del pulso y contarlos durante 1 min. FUNDAMENTACION: Los factores que modifican el pulso son edad, sexo, ejercicio, alimentacin, postura, aspectos emocionales, cambios de temperatura corporal, tensin arterial y algunos otros padecimientos. Las caractersticas del pulso son: Frecuencia: es el nmero de pulsaciones percibidas en una unidad de tiempo. Ritmo: es la unidad del pulso y abarca la igualdad entre las ondas, su regularidad y frecuencia. Amplitud: es la dilatacin percibida en la arteria al paso de la onda sangunea. Volumen: esta determinado por la amplitud de la onda del puso que se percibe con los dedos al tomarlo; tambin depende de la fuerza del latido cardiaco y del estado de las paredes arteriales. Si el volumen es normal, el

pulso ser lleno o amplio; si el volumen disminuye ser dbil, filiforme y vacilante. Tensin: es la resistencia ofrecida por la pared arterial al paso de la onda sangunea. ACCION 5: Registrar el pulso en la hoja y sobre todo anotar las caractersticas encontradas. FUNDAMENTACION: las alteraciones ms frecuentes del pulso son arritmia, bigemino, bradisfigmia, colapsante, corrigan, dicrotico, filiforme y taquiesfigmia. TECNICA PARA VALORAR LA PRESION ARTERIAL. ACCION 1: Explicarle el procedimiento a la madre o tutor y al paciente pediatrico e indicarle que coloque el brazo apoyado en una cama o mesa en posicin supina. FUNDAMENTACION: La presin arterial es afectada por las emociones. Un paciente tranquilo la lectura de la presin arterial es mas precisa. ACCION 2: Al colocar el brazalete, este debe de cubrir las 2/3 partes alrededor del brazo y ser lo suficientemente largo como para cubrir la extremidad, posteriormente colocar el esfignamometro en un sitio visible, donde puede verse correctamente. FUNDAMENTACION: Un brazalete muy ajustado produce zonas de isquemia. Si el brazalete se encuentra flojo, los sonidos no se escuchan por que la cmara de aire no comprime lo suficientemente la arteria. Los sitios comunes para la medicin de persion arterialen nios son la arteriabraquial,radial,popltea, y tibial posterior. ACCION 4: Colocar el estestoscopio pediatrico en los conductos auditivos externos con las olivas hacia delante. ACCION 5: