SEMIOLOGA: APARATO RESPIRATORIO

Alumno: Felipe Gonzalez Quezada Docente: dr. Milton Moya Krause

Fecha: 12/05/2012

INTRODUCCIN
Tiene por funcin el intercambio de gases entre el cuerpo y la atmosfera. Siendo el encargado de captar oxigeno y eliminar el dixido de carbono procedente del metabolismo celular. Proceso respiratorio mecnico En la inhalacin, el diafragma se contrae y se allana y la cavidad torcica se ampla. Esta contraccin crea un vaco que succiona el aire hacia los pulmones. En la exhalacin, el diafragma se relaja y retoma su forma de domo y el aire es expulsado de los pulmones. Proceso de intercambio Dentro del sistema alveolar de los pulmones, las molculas de oxgeno y dixido de carbono se intercambian pasivamente, por difusin entre el entorno gaseoso y la sangre. El sistema tambin ayuda a mantener el equilibrio acidobase en el cuerpo a travs de la eficiente remocin de dixido de carbono de la sangre.

INTRODUCCIN
Sistema de conduccin: fosas nasales, boca, epiglotis, laringe, laringe, trquea, bronquios principales, bronquios lobulares, bronquios segmentarios y bronquiolos.

Sistema de intercambio: conductos y los sacos alveolares.

El espacio muerto anatmico, o zona no respiratoria (no hay intercambios gaseosos) del rbol bronquial incluye las 16 primeras generaciones bronquiales, siendo su volumen de unos 150 ml.

INTRODUCCIN
Ventilacin:
La ventilacin es un proceso cclico y consta de dos etapas: la inspiracin, que es la entrada de aire a los pulmones, y la espiracin, que es la salida. Los msculos respiratorios activos son capaces de disminuir an ms el volumen intratorcico y aumentar la cantidad de aire que se desplaza al exterior, lo que ocurre en la espiracin forzada.

Mientras este ciclo ventilatorio ocurre, en los sacos alveolares, los gases contenidos en el aire que participan en el intercambio gaseoso, oxigeno y dixido de carbono, difunden a favor de su gradiente de concentracin, de lo que resulta la oxigenacin y detoxificacin de la sangre.

TIPS

Edad

HEMOPTISIS EN JOVEN :TBC ESTRECHEZ MITRAL; EN EL ADULTO CARCINOMA BRONCOGENICO.

Domicilio (caractersticas de vivienda)

HACINAMIENTO Y LA POBREZA TBC, HIDATIDOSIS, MICOSIS PROFUNDA.

TIPS
EDAD DE COMIENZO DEL HABITO , CANTIDAD DE CIGARRILLOS AL DIA O ATADOS AL AO

Tabaquismo

ENFERMEDADES ANTERIORES RELACIONADAS CON LA CONSULTA ACTUAL

Ej: HEMOPTISIS CON ANTECEDENTE DE BRONQUITIS CRONICA

INTERVENCIONES QUIRURGICAS

TROMBOEMBOLISM O PULMONAR

MANIFESTACIONES ALERGICAS

RINITIS O URTICARIA ORIENTARA HACIA EL CUADRO DE ASMA

TIPS
Antecedentes familiares

ASMA : FAMILIARES CON URTICARIA, ECCEMAS O RINITIS ALERGICAS

TBC : TOS CRONICA , HEMOPTISIS ,FIEBRE PROLONGADA

EXAMEN FSICO
Anatoma:

Caja torcica constituida por 12 pares de costillas, articuladas a posterior con las vertebras. Por anterior, las 7 primeras se articulan con el esternn. Costillas 7, 8, 9 y 10 se van uniendo entre ellas y forman el REBORDE COSTAL. La unin de estos, derecho e izquierdo, mas la extremidad inferior del cuerpo del esternn ANGULO COSTAL. Angulo esternal (o de Louis): Entre el manubrio y el cuerpo del esternn (punto de referencia de la 2da costilla). Apndice xifoides: Corresponde a la punta del esternn.

APOFISIS ESPINOSA PROMINENTE DE LA 7ma CERVICAL

EXAMEN FSICO
Anatoma:

Forma de la jaula torcica cono truncado. Recin nacidos base redonda Pubertad aplanamiento anteroposterior Post 50 aos se redondea Lneas anatmicas:
- Posterior: Lnea Vertebral a nivel de las apfisis espinosas Lneas escapulares paralelas a la lnea vertebral, pasan por la punta de las escapulas.
- Anterior: Lnea medioesternal pasa vertical por la mitad del esternn Lnea medioclavicular pasa por la mitad de las clavculas Lateral: Lnea axilar anterior verticalmente y pasa por el pliegue axilar Lnea axilar posterior pasa por posterior del pliegue axilar Lnea axilar media Pasa por la parte media del pliegue axilar

EXAMEN FSICO
Inspeccin: Paciente sentado, trax descubierto. Ha de realizarse por los 4 costados; Se verifica configuracin, movimientos respiratorios, estado de la pared torcica y angulo xifoideo/ epigstrico.

EXAMEN FSICO
Alteraciones-formas anormales de trax

1) Trax en tonel (trax enfisematoso): - Aumento ngulo anteroposterior - Angulo xifoide obtuso - Ligera acentuacin convexidad del torso

2) Torax en quilla (pectus carinatum): - Esternn protruye hacia adelante - Comn como secuela de raquitismo

EXAMEN FSICO
Alteraciones-formas anormales de trax 3) Trax de zapatero (pectus excavatum): - Esternn se hunde en su parte inferior - Deformacin generalmente congnita - hombros inclinados hacia delante y redondeados - Abdomen prominente - Cifosis acentuada 4) Trax cifoescoliotico: - Desviaciones de la columna combinadas en diferentes formas cifosis, lordosis y escoliosis. - Causa generalmente congnita. - Tambin mal de Pott.

EXAMEN FSICO
Alteraciones-formas anormales de trax

5) Trax piriforme: - Expansin de la parte superior del trax adelgazndose hacia abajo (PERA INVERTIDA) - Paciente que padeci asma en la niez.

6) Abovedamiento: - Puede comprometerse todo un hemitorax derrames pleurales o neumotorax - Puede ser localizado Aneurisma aortico
7) Retracciones (tiraje): obstruccin va area - Se observa en inspiracin retraccin del hueco supraesternal

EXAMEN FSICO
Movimientos respiratorios
Se debe analizar la frecuencia, amplitud y el ritmo. Si se trata o no de algn tipo de respiracin. Angulo xifoidea o epigstrico

Aproximadamente de 90. Mas obtuso en pacientes pcnicos y enfisematosos. Mas agudo en pacientes longilineos y astnicos.

EXAMEN FSICO
PIEL ,TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO Y LOS MUSCULOS
-Nevos en araa en las hepatopatias cronicas, vesiculas y costras en el herpes zoster. - Cicatrices por cirugas o traumatismos. - Fistulas por osteomielitis costal o actinomicosis - Atrofias musculares debido a procesos pulmonares crnicos - Circulacin venosa colateral y edema en esclavina en el sd. mediastinico -Ginecomastia unilateral en el cncer pulmonar (homolateral a la lesin) - Ginecomastia bilateral por hiperestrogenismo (cirrosis hepatica) o por hiperprolactinemia (medicamentosa o prolactinoma)

EXAMEN FSICO
Palpacin: Mediante esta se pueden sentir vibraciones que se generan en el interior del trax as como tambin verificar su expansin y elasticidad torcica.

EXAMEN FSICO
Palpacin

1) Elasticidad torcica: permite el masaje cardiaco Revisin por compresin de cada hemitorax entre las dos manos. Es mayor en nios, y con la edad disminuye por osificacin del cartlago* * Aumento de fracturas costales en Alteraciones
los adultos mayores sometidos a maniobras de resucitacin

- Enfisema disminuye elasticidad - Derrames pleurales disminuye elasticidad - Condensacin disminuye elasticidad (solo lado afectado) - Osteomalacia (raquitismo) aumento de elasticidad

EXAMEN FSICO
Palpacin

2) Expansin torcica:
- Vrtices: Paciente sentado y el examinador de pie detrs del paciente. Mano en regin supraclavicular correspondiente con pulgares unidos a nivel de la prominencia. Expansin directamente proporcional a la separacin de pulgares

- Bases: Similar a la de los vrtices. Unin de pulgares a nivel de la lnea vertebral, a la altura del ngulo escapular inferior.
Alteraciones
Enfisema pulmonar, procesos infiltrativos, difusos o esclerosis sist. Prog. DISMINUCION BILATERAL de la expansin

Derrame pleural, neumotrax o procesos pleurales unilaterales y localizados disminucin unilateral de la expansin

EXAMEN FSICO
Palpacin Vibraciones vocales: Son una impresin tctil percibida por la mano del explorador. Son producidas por las vibraciones de las cuerdas vocales transmitidas a travs de los bronquios, parnquima pulmonar, pleura y pared torcica. Se investigan haciendo hablar al paciente en voz alta y recurriendo al empleo de palabras resonantes tales como 33. Se coloca la mano suavemente y sin tensin para que las mltiples articulaciones de sta, al movilizarse, nos suministren una mejor informacin.

EXAMEN FSICO
Palpacin

Vibraciones Vocales:
Alteraciones Los procesos que originen una condensacin o hiperdensidad del parnquima pulmonar, favorecer su mejor percepcin, habr aumento de las vibraciones vocales y la hipodensidad (enfisema) traer aparejada una disminucin de las vibraciones vocales.

La obstruccin bronquial como la atelectasia, al impedir la transmisin de las vibraciones vocales ocasiona igualmente la disminucin o abolicin de las mismas. La presencia de una lmina lquida dentro de la cavidad pleural forma un sistema no homogneo que sirve de amortiguador de las vibraciones vocales. En los derrames pleurales, de acuerdo con su cuanta, se encontrar disminucin o abolicin de las vibraciones vocales.

EXAMEN FSICO
Percusin: Se realiza en las regiones de la cara anterior, posterior y laterales del trax. La percusin deber ser dbil, recordando que los datos recogidos son tanto auditivos como tctiles. Se coloca al paciente sentado y el examinador a su espalda la cabeza hacia delante y los brazos plegados al frente para trax posterior y para anterior y lateral subir los brazos por encima la cabeza. Se percute en los espacios intercostales de arriba hacia abajo y de medial a lateral a intervalos de 4.5cm.

EXAMEN FSICO
Percusin: Hallazgos normales a la percusin: La sonoridad va en sentido decreciente de las regiones subescapulares al vrtice, espacios interescapulo-vertebrales y finalmente, zonas escapulares. Modificaciones del sonido a la percusin: La sonoridad pulmonar se encontrar sustituida por matidez en la condensacin pulmonar, la atelectasia, los derrames pleurales y la paquipleuritis; en cambio, estar aumentada (hipersonoridad) en el enfisema pulmonar, el neumotrax, rarefacciones pulmonares de importancia, as como en el skodismo.

EXAMEN FSICO
Auscultacin: Conviene tener un orden para auscultar los pulmones de modo de cubrir todos los sectores, sin olvidar debajo de las axilas. Se van comparando sectores homlogos para descubrir diferencias entre un lado y el otro.

EXAMEN FSICO
Auscultacin Normal: ruido suave, aspirativo, ms prolongado durante la inspiracin que en la espiracin y se denomina ruido respiratorio. Las caractersticas varan ligeramente segn la zona torcica en las regiones interescapulovertebrales es ligeramente soplante. Murmullo vesicular: debido a la entrada del aire en los alveolos, siendo este ruido suave, aspirativo, de predominio inspiratorio.

EXAMEN FSICO
Auscultacin Ruido laringotraqueal: de mayor intensidad, se oye tanto en la inspiracin como en la espiracin, su timbre es parecido al que se obtiene al soplar a travs de un tubo, es originado por el paso del aire a travs de las vas respiratorias altas, principalmente en la laringe. Normalmente el m.v. es el que domina y el r.l.t., aunque toma parte en la integracin del ruido respiratorio.

EXAMEN FSICO
Auscultacin Ruidos agregados: Estertores y frotes pleurales Se originan en el rbol traqueobronquial o en los mismos alveolos, a ellos se les llama estertores; otros se producen en la serosa pleural y son los frotes pleurales. Los estertores que habitualmente se encuentran son los silbantes, piantes, roncantes, subcrepitantes, crepitantes y crujidos.

EXAMEN FSICO
Auscultacin Ruidos agregados:

Se dividen en:
Bronquiales: Se subdividen en musicales que incluyen a los roncantes, silbantes y piantes, y los subcrepitantes, que se subdividen en subcrepitantes de grandes, medianas y pequeas burbujas. Alveolares: incluyen los estertores crepitantes y los crujidos. Estertores musicales: Se producen por el paso del aire a travs de una parte estrecha del rbol traqueobronquial originado por la presencia de secreciones, por edema de la pared, obstruccin por cuerpos extraos, compresin extrnseca de los conductos areos, espasmo de los msculos bronquiales, siendo esta ltima causa posiblemente la ms frecuente.

EXAMEN FSICO
Auscultacin Ruidos agregados: Estertores roncantes, silbantes y piantes. Son ruidos que semejan un ronquido, un silbido, o bien, el piar de las aves. Roncantes: se originan en bronquios gruesos Piantes en bronquios finos Silbantes en los bronquios intermedios.
Un bronquio grueso muy obstruido puede dar un silbante y hasta un piante. Su mecanismo de produccin es la disminucin del calibre bronquial esto origina un ruido musical, unas veces de tonalidad grave, que son los estertores roncantes y otras veces de tonalidad aguda, originndose as, los silbantes y piantes.

EXAMEN FSICO
Auscultacin Ruidos agregados:
Estertores subcrepitantes

Originados en los bronquios que perciben como burbujas de distinto tamao que se rompen, son inspiratorios y/o espiratorios, se modifican con la tos y son sucesivos. Su mecanismo de produccin es la ruptura de una lmina lquida en la luz bronquial.

EXAMEN FSICO
Auscultacin

Ruidos agregados: Estertores alveolares: Forman parte de este grupo los estertores crepitantes y los crujidos. Estertores crepitantes: Son de burbujas muy finas, simultneas y todas al final de la inspiracin y no desaparecen con la tos. Producido al separarse las paredes alveolares de substancias, ms o menos adherentes, contenidas dentro de los alveolos, se producen burbujitas, todas pequeitas, todas iguales y todas al final de la inspiracin, que es cuando el alveolo alcanza su mxima distensin. Estertores crepitantes hipostticos: Presente en individuo que ha permanecido en decbito prolongado, son fugaces, pues basta que respire profundo o tosa para que desaparezcan. Las zonas bsales pulmonares no ventiladas, al respirar y desplegarse producen estos estertores, que desaparecen tan pronto se ventilan despus de una respiracin profunda o despus de un golpe de tos.

EXAMEN FSICO
Auscultacin Ruidos agregados:
Crujidos Son de origen parenquimatoso. Se oyen en la inspiracin, de timbre spero, semejante al frotamiento de dos uas, no simultneos siempre, pueden ser sucesivos y no desaparecen con la tos. Se originan por la presencia de un contenido espeso, pegajoso dentro de una excavacin parenquimatosa.

Por su atencin

Muchas Gracias!!