INDICE

Introduccin I. II. Los antecedentes...................................................................1 Del incesto y el incesto padre/hija.......................................12 tratamiento...........................................................................15 ?? Modelo dirigido a vctimas de incesto y abuso sexual......19 ?? Terapia Gnero sensitiva para hombres abusivos............33 IV. De los/as terapeutas............................................................34 Conclusin Resumen

III. El sndrome del acomodo del abuso sexual y Modelos de

El incesto... despus de quince aos. Tratamiento de vctimas y perpetradores

Gioconda Batres M. Costa Rica Directora Programa Regional de Capacitacin Contra la Violencia Domstica ILANUD

?? Introduccin En esta exposicin intento articular mi experiencia con sobrevivientes de incesto, a la luz de sus vivencias. El cmo ellas han experimentado el incesto y sus procesos de sanacin. Estructurar, desde mi percepcin nuevos aportes a la teora y a la prctica de la psicoterapia con vctimas y sobrevivientes, a la vez en la docencia de esta misma prctica. Y sin ser muy pretensiosa, examinar la respuesta social e institucional frente al incesto en los pases en que he trabajado. Examinar brevemente cmo surgi el tratamiento del incesto en Costa Rica. I. Los antecedentes

Inici mi trabajo con vctimas de incesto en forma sistemtica, en el ao 1986. En mi consulta privada y en casa de una amiga convoqu el primer grupo de adolescentes y sus madres. Posteriormente y ante la carencia absoluta de terapeutas con entrenamiento en violencia domstica y gnero, prepar por seis meses a un grupo de profesionales a quienes les propuse en 1991 la idea de la Fundacin Ser y Crecer de la que fui presidenta y como tal, formul todos los modelos de tratamiento que se utilizaron. En la actualidad, no conozco el trabajo de esa organizacin y por tanto no puedo avalarlo. En 1990 inici la direccin de un Programa Regional de Capacitacin contra la Violencia Domstica en el ILANUD, muchas de las personas preparadas por las capacitaciones del programa, trabajan actualmente en centros hospitalarios de Costa Rica con sobrevivientes y siguen los modelos por m propuestos, an no tenemos reportes de su trabajo, y este encuentro tiene como propsito ese intercambio. En 1997 inici un curso de posgrado, denominado pasanta, que desarrollamos una vez al ao. Terapeutas que se beneficiaron, se interesan por la terapia sensible al gnero y
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la aplican con xito. Esta pasanta est disponible para Amrica Latina y ha sido desarrollada en Nicaragua, Honduras, Guatemala y Paraguay. En setiermbre de 1999, se forma la asociacin Latinoamericana y del Caribe de teraputas gnero-sensitivas. Desde sus inicios mi trabajo tom como marco terico la terapia genero sensitiva, y la propuesta para tratamiento de los traumas, de larga data. En mi libro: Del Ultraje a la Esperanza. Tratamiento de las secuelas del incesto, aparece el primer reporte de esta propuesta, que es la que utilizo con gran xito hasta la actualidad. He elaborado un manual de tratamiento, que gua a la o el terapeuta, sesin por sesin en el trabajo de elaboracin teraputica, con cuestionarios, tareas y tcnicas dirigido esto a facilitar el trabajo. En cuanto a los Ofensores Algunas iniciativas recientes en Centroamrica, impulsadas por el movimiento de mujeres y de hombres, han llamado la atencin sobre la necesidad de formar equipos en las instituciones responsables en cada pas, para que se encarguen de atender a los ofensores. En este sentido, el Programa Regional de Capacitacin contra la Violencia Domstica del Instituto Latinoamericano de las Naciones Unidas para la Prevencin del Delito y el Tratamiento del Delincuente (ILANUD), ha sido pionero desarrollando talleres de capacitacin desde 1991, en este tema. En realidad, el cambio sobre la perspectiva que se tena acerca de la violencia sexual, se inici en los aos 70s en los Estados Unidos, con ofensores sexuales encarcelados. Desde entonces una gran cantidad de programas nuevos han surgido, no slo para ofensores sexuales en prisin, sino en libertad condicional o previos al ingreso en sistemas penitenciarios. En Costa Rica y como producto de una pasanta desarrollada con el Ministerio de Justicia y Gracia en 1992, comenz el Programa para Ofensores Sexuales, dentro del sistema penitenciario, del que maana les hablar una funcionaria de dicho Ministerio. Otros esfuerzos posteriores son los ejecutados por el Hospital Nacional de Nios/as y otras organizaciones que participan en la mesa redonda. II. Del incesto y el incesto padre/hija

La palabra incesto con toda la fuerza de su significado ha ido desapareciendo de los cdigos centroamericanos. Con el incesto nos pasa como con todo descubrimiento que ponga en cuestin a lo hegemnico cuando avanza lo suficiente, una oleada de silencio y desprestigio se desata con el claro propsito de preservar el silencio. Si la palabra incesto les asusta, escuchemos lo que significa para una sobreviviente:
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El incesto y el abuso sexual es la peor consecuencia de haber nacido. Es nacer para tener una experiencia fatdica de desde entonces reclamarle a la vida; ya no por lo ocurrido, sino tambin por la otra cara del mundo. Es sentirse casi muerta como sobre un campo donde estn las tumbas. Para volver a nacer, alguien nos tiene que convencer de que ese poder destructor tiene en algn lugar del mundo un oponente, el poder del amor y la esperanza. Las pequeas dosis de vida son insuficientes, si alguien no nos ayuda a acumularlas en sacos de proteccin y fuerza. Iniciar el proceso de reconstruccin personal, es un acto de osada y un desafo a la muerte y por muy triste que resulte de esa muerte que deja el incesto no se sale sin ayuda, sin gritos, sin convocar a algn otro ser a vestir tu luto. Por incesto yo entiendo: Toda agresin de ndole sexual, indirecta o directa entre una nia o nio y un adulto o adulta, que mantenga con la nia o el nio lazos caracterizados por la amistad, confianza, afecto, parentesco o autoridad. Si estos lazos tienen que ver con el cuidado, proteccin y gua de la nia y nio los considero de caractersticas similares a los consanguneos. Esto incluye profesionales, amigos(as) de la familia, personas relacionadas con la educacin y orientacin de nias(os) y con sus cuidados fsicos y afectivos, y que por su rango representan para la nia o nio una autoridad. ?? El incesto padre/hija El incesto ms frecuente es el incesto padre/hija. Las estadsticas son contundentes. En pases en donde los mecanismos de recoleccin de la casustica ha mejorado, como en Costa Rica y Nicaragua donde las cifras respaldan esta verdad. En el resto de los pases centroamericanos an es nebuloso el tema y las estadsticas deficientes. La precaria estructuracin de las instituciones hace que los registros sealen al padrastro como el principal victimario, lo que ha sido usado para protegerse del horror que representa la verdad de que las nias estn siendo abusadas por aquellos con los que tienen lazos sanguneos. Estos subregistros tambin obedecen a otras consideraciones de tipo prctico, tales como que el padre es la figura ms amenazante y poderosa en la familia como en la sociedad y eso pesa a la hora de tomar la decisin de realizar la denuncia. Todos estos factores inciden en los registros siempre parciales y an deficientes de la regin. El padre, el padrastro, hermano, to, abuelo, maestro, mdico y otros, son, sin duda, patriarcas con poder inmenso frente a la pequea vctima. El incesto padre/hija representa el paradigma de la victimizacin sexual femenina. Este gran poder del padre,
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del padre adoptivo, del padrastro produce impotencia y terror, ya que es el adulto ms poderoso de la vida de la nia. La conciencia de que el incesto es un acto despreciable, traumtico y destructivo, es un hecho reciente. Las sociedades han sido reticentes para aceptar esta verdad, a pesar de que cientos de mujeres abusadas sexualmente transitaron y transitan por los consultorios de nuestros eminentes padres de la psiquiatra y la psicologa (y de respectivas eminencias femeninas, pero ciegas por paradigmas masculinos). Frente a tanta deliberada ignorancia, a la que contribuyen algunas teoras, las explicaciones no pueden ser de ndole terica. Debe haber un velo ideolgico en quien acept haber cambiado el sexo y parentesco de los ofensores, para evitar un sesgo contra los padres. En esto del incesto alguien necesita ser protegido y es que el incesto es fundamentalmente una atrocidad cometida por los hombres, ni an las deficientes estadsticas actuales pueden ocultarlo. Si vivimos y procedemos de sociedades patriarcales, sexistas y misginas, lo ms propio es que este sistema haya creado estructuras, instituciones y ciencia para protegerse y aceptar que los patriarcas, en forma oculta, abusan desde hace milenios a las nias, a sus hijas, en el celestial hogar, ha sido difcil de aceptar por defender este prestigio y el poder, han mentido sobre el incesto. Esto nos remite a la actualidad. Frente a los gritos de las sobrevivientes, las denuncias de las organizaciones, una orquestada respuesta social sigue negando la existencia del incesto y de sus secuelas, reaccionando con indiferencia y hasta sorna ante las evidencias. No parece haber cambiado mucho nuestra actitud, desde que en la cultura Etrusca una princesa clamaba por no ser abusada por el poderoso soberano. Y eso pas hace cinco mil aos. Las teoras que culpan a las nias y/o a las madres an estn vigentes. Se ensean en nuestras universidades como nica alternativa terica. El patriarcado y sus defensores, sus apologistas, suelen burlarse de nuestras demandas, cuestionamientos y teoras. No hay evidencia clnica que los convenza. Usaron sus importantes experiencias clnicas para apoyar toda clase de teoras y mitos y ahora, muy convenientemente, no nos creen la nuestra y hasta inventan un sndrome, el de la memoria inducida para acusarnos de manipuladoras de cerebros y memorias. He observado con atencin y amor a las sobrevivientes en terapia y con asombro y dolor confirm que todas ellas tienen un nivel profundo de perturbacin, dolor, rabia e impotencia. Todas ellas llegan a la consulta atrapadas en esta red de injusticias. Como el incesto inicia generalmente cuando la nia es pequea, 5, 6, 7 aos, aunque hay suficientes casos estremecedores de nias abusadas desde los primeros meses de vida, las vctimas sufren de grandes quebrantos y alteraciones en las etapas de desarrollo.
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El sentido del yo, de ser persona debe ser construido en un ambiente impredecible, con relaciones corruptas, como son las que establece el padre ofensor, caracterizadas por el control totalitario, el terror cotidiano, el aislamiento y el secreto impuesto. As las sobrevivientes enfrentan grandes dilemas en esa familia, en la cual deben desarrollar una identidad, su capacidad de autonoma, su imagen y estima. En este ambiente en donde se le trata como esclava o como una nia prostituta, porque se le exige aceptar el abuso a cambio de cario, cul imagen corporal sana puede crecer. Debe desarrollar defensas para la vida, cuando su cuerpo debe estar noche y da a disposicin del abusador, Qu posibilidad tiene de adquirir confianza cuando sus relaciones estn dictadas por la traicin? Cul autonoma puede gestarse, cuando su voluntad, su no, es permanentemente quebrantado? El abuso, por lo contrario, congela a la vctima en un estado precario del yo, en donde la posibilidad entre la vida y la muerte es una constante. Sus sntomas son los gritos disfrazadas de los secretos jams contados, los secretos que fueron tan terribles que no pueden ser dichos con palabras. Sus sntomas hablan de estos horrores. El abusador con sus palabras, coloniza su lenguaje, el lenguaje del amor y del desamor, convirtindolo en el cotidiano. Ella habla con metforas como una forma de inventar una manera de comunicarse que el ofensor no haya mancillado. Debe creer en la justicia cuando para ella no llega, en la humanidad aunque nadie la escucha. Aceptar que frecuentemente no existe reparacin que los ofensores, sus padres, son insensibles, indiferentes a sus reclamos, que crecieron en soledad y peligro. Reconocer que la impunidad protege a los ofensores, que la justicia es una gran cmplice y que la comunidad de patriarcas en complicidad, se mantiene silente ante las atrocidades, aunque todos/as sepan cul es la verdad. No surgirn de los privilegiados las acciones por el cambio, el movimiento de mujeres debe encargarse de estas tareas, y solo cuando tenga independencia gubernamental ser contestatario. La sobreviviente debe cargar sentimientos de culpa, difciles de desarticular an en terapia, porque la culpa la salva del hecho dantesco de aceptar, que de nia, estuvo en manos de un padre que en vez de cuidarla la explot y esclaviz. As, prefiere pensar que ella es la mala, antes que ver como tal a la persona de quien ella depende. Los sentimientos de culpabilidad cumplen una funcin protectora frente a sentimientos insoportables. Desconectarse de sus sentimientos, de su cuerpo es una tarea frecuente y extraordinaria de la mente cuya funcin es sobrellevar el dolor que causa el incesto. Disfrutar del cuerpo es algo prohibido, ellas no confan ni en su cuerpo ni en manifestaciones del mismo. El cuerpo no se lleva, no se siente, no se ama. Por ser ste en el cual ha recado directamente la ofensa. La atencin sin intenciones sexuales es desconocida. Un hombre que no busque el contacto sexual no es de fiar y aquel cuyas
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intenciones son sexuales, representa al padre, lo que deposita un descarnado dilema en los hombros de la sobreviviente. Para la sobreviviente estas prdidas son desconsolantes. Se pulverizan los supuestos bsicos que necesita todo ser humano para crecer. Las personas necesitan creer que las cosas malas les suceden a las dems, suponer la existencia de la justicia y que el mundo tiene significados. La aceptacin de las prdidas que el incesto deja siempre produce resistencia y un profundo dolor. Admitirlas es reconocer que no tenemos poder para cambiar lo que pas, ni control sobre quienes nos infringieron ese dolor. IV. El sndrome del acomodo del abuso sexual y Modelos de Tratamiento. ?? El sndrome del acomodo del abuso sexual. Como las vctimas de incesto y abuso sexual tienen diversas conductas y reacciones al trauma, que resultan inexplicables ante los ojos, muchos(as) autores(as) han estudiado estas respuestas y han descrito un sndrome, es decir, un conjunto de manifestaciones fsicas y emocionales, que explica las respuestas que las vctimas desarrollan. Un sndrome es entonces, un conjunto de sntomas y signos que obedecen a varias causas, en este caso, obedece al abuso sexual. La comprensin de este sndrome, es de gran ayuda para explicar las conductas de las vctimas a la polica, los(as) familiares, los(as) juzgadores(as) y todas las personas que deben intervenir. Por qu las vctimas guardan el secreto? El secreto es muy importante para el ofensor, as podr seguir abusando sin ser descubierto. Por lo tanto, l usar todas sus artimaas: la manipulacin, amenazas, violencia, aislamiento de la vctima, la culpabilizacin, o el amor que la nia le tiene a un padre, por ejemplo; para que este se mantenga oculto. Adems recordemos que no hay testigos, es la palabra de la nia contra la del ofensor. Las nias y los nios son dependientes de las personas adultas y nadie les prepara para el hecho que sern vctimas de abuso por parte de alguien en quien confan. Entonces quien define lo bueno y lo malo, lo que se debe decir, es la persona adulta, el abusador, que les dice tambin falsos conceptos para que se silencien. En el incesto una persona omnipotente impone su voluntad a una nia, que es impotente y dbil por razones de edad, nivel de desarrollo, la nia abusada debe enfrentarse a su vulnerabilidad y su necesidad emocional que es usada contra ella. El acceso absoluto del abusador elimina su sentido de poder. Aprende que no posee un Yo

Las(os) nias(os) sienten que cuando un secreto se guarda as, debe haber algo terrorfico y peligroso. El ofensor le dice que estar segura(o) si se calla y ella o l depende de esta persona. Aunque la nia(o) no sepa que eso es malo por el hecho de ser sexual, si sabe que es algo horrible que le est pasando, por lo malo y peligroso de ese secreto. Aveces las(os) nias(os) quieren hablar, pero en la sociedad no se les ha credo. Tampoco en las familias se acostumbra hablar de estos temas y no se abre con facilidad la posibilidad de expresar los sentimientos con el debido respeto. Ella o l sabe que no le creern, que les castigarn y ms. Las personas adultas deben cambiar, respetar la palabra de las(os) nias(os), reconocer que el hogar no es seguro, hablar con ellas y ellos. De otra manera las(os) nias(os) seguirn callando sus angustias. Cmo se sienten las vctimas? Muchas veces por esa ignorancia e irrespeto, las personas adultas consideran que si las(os) nias(os) no hablaron es porque queran la situacin. Esto desconoce la realidad infantil de subordinacin de las nias y los nios respecto de las personas adultas. Aveces nisiquiera un(a) adolescente tiene poder para decirle a un padre abusivo que no desea alguna situacin. El abuso incestuoso, empieza cuando la(el) nia(o) es pequea(o) y va entonces esto aniquilando sus fuerzas y su seguridad desde muy temprano. Su vergenza crece y la intimidacin es enorme. Entonces ella o l se sienten cada vez ms indefensa(o), vulnerables, sola(o), impotentes, creen que nunca podrn librarse y dejan de pensar en que tienen alguna salida. Tambin se creen culpables y se odian. Como conocedoras y conocedores de este proceso, debemos reconocer que la nia y el nio no tienen ms alternativa que someterse sin protestas. El ofensor sabe que la nia y el nio son incapaces de resistirse y cmo l busca la sumisin, esta situacin le gusta mucho. Por qu cuando las nias o los nios revelan su secreto, lo hacen tiempo despus y parecen poco convincentes? Los interventores tienen como labor obtener informacin para elaborar los informes, evaluar situacin, dar tratamiento; su testimonio es importante como parte de la investigacin de los delitos. Entonces deben conocerse todas las alteraciones que sufre la memoria, los sentimientos y la conducta de la nia(o) abusada(o), y que son elementos que deben tomarse en cuenta en el interrogatorio.
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Generalmente cuando el abuso se descubre, han pasado aos, a veces inclusive no se dice nunca. Las personas tienden a pensar que la situacin descrita no es verdad, que quien sufre abuso debi haberlo revelado antes. Muchas personas no creen porque quiz algunas(os) de estas(os) nias(os), se han visto como modelos normales y se tiende a pensar que por eso no les hizo dao el abuso. Por qu las(os) nias(os), antes de que el abuso se conozca, actan como si nada les sucediera? Por todas las razones que ya he mencionado: se sienten culpables y estn bajo amenaza, la sociedad y la familia no les creen, temen por su madre, sus hermanas(os), la reaccin de su familia o simplemente temen a su padre. Se enfrentan a un gran dilema, que frecuentemente se resuelve acomodndose a la situacin. Adems el padre les dice que esta relacin es normal. La madre con sus miedos y ambivalencias, le creer con frecuencia al padre. Sabemos que en la sociedad el sistema de justicia abandona con frecuencia a las vctimas, las(os) nias(os) son entonces doblemente daadas(os), y la justicia queda como la guardiana impotente de un secreto autoincriminador que ninguna persona adulta responsable quiere creer. Por qu las(os) nias(os) se retractan? Con frecuencia las nias y los nios que han tenido la valenta de denunciar el abuso se retractan. Muchas son las razones. Una es que deben proteger a la familia. Ellas(os) despus de la revelacin constatan que el miedo, el caos, la coercin, son consecuencias en la familia. Su madre no les cree o se pone incmoda. Las instituciones les sacan del hogar y fragmentan la familia. El padre ir a prisin. Se les interroga y obliga a probar todos los detalles del abuso, mientras papi queda en casa. Otra vez tienen la horrible obligacin de sostener a la familia. A menos que las(os) nias(os) y la familia tengan apoyo y se intervenga rpidamente, las(os) nias(os) se retractarn, admiten que se invent la historia y los mitos y las estadsticas falsas se nutrirn de estas cifras aduciendo con vehemencia, que las(os) nias(os) mienten sobre el abuso sexual. Todos(as) quieren creer la mentira, y se confirma la expectativa social errada, de las personas adultas, de que la familia es el lugar seguro por excelencia y, sostenerla es un mandato elevado que debe estar sobre cualquier otra consideracin.
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Psicoterapias breves con perspectiva de gnero. Creo pertinente revisar algunos conceptos sobre las terapias con perspectiva de gnero dado que la matriz teraputica del tratamiento tiene elementos en comn. Estas psicoterapias breves se orientan fundamentalmente a la comprensin de las determinantes actuales de la crisis. Sin omitir las consideraciones histricas, aluden a la constelacin de vnculos actuales, condiciones de clase, cultura, mitos, sexismo y gnero. Aunque incluye la comprensin psicodinmica, propone que en los trastornos psicolgicos y/o su aparicin influyen las estructuras sociales, el gnero y la discriminacin de las mujeres. Critica la tendencia del pensamiento psicodinmico de catalogar toda conducta intelectual en trminos de defensa contra impulsos inconscientes, reduciendo todo lo cognitivo a racionalizacin que no moviliza sentimientos Incluyen generalmente: Una teora antropolgica que se refiera a la construccin y desconstruccin de seres concretos(as) que no ignora la experiencia, lo cultural, socioeconmico, poltico, genrico, ideolgico, que ocurre para dar cabida al ser humano, hombre o mujer. Los conceptos tericos y tcnicos de los mtodos individuales encuentran entera aplicacin en contextos grupales. Usa el juego de superposiciones entre distintas tcnicas para obtener el aporte especfico de cada una de ellas.

Propone a veces que el lenguaje comn psicoteraputico cada vez dice menos y se usa para no pensar. Por lo tanto toma la posibilidad de usar otros planos de comunicacin, como con el cuerpo, que faciliten el contacto consigo misma(o), y encontrar palabras que logren accin, que abran enigmas. Se replantea las bases ideolgicas y de la psicoterapia, los conceptos sobre salud y enfermedad, sobre mujer y hombre.

?? Modelos de tratamiento Ahora compartir con ustedes: primero el modelo de tratamiento propuesto por mi persona y luego la propuesta de Meiselman, ustedes encontraran grandes similitudes.

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Esquema planteado por BATRES, basado en el trabajo de Herman. La Recuperacin de los Sntomas Traumticos El tratamiento de las sobrevivientes exige que las(os) terapeutas modifiquen sus marcos tericos, una nueva gua para leer las teoras psicolgicas tradicionales y los mtodos de investigacin que acompaan a estas teoras. Este abordaje constituye un reto que es el entender como el contexto social, el rango que ocupa la mujer en la sociedad, contribuyen al origen y a la persistencia de los problemas de estas. El mrito del movimiento de mujeres ha sido cuestionar la teora y la prctica de las ciencias de la conducta, introducir la perspectiva de gnero, no slo en el abordaje teraputico sino tambin en la etiologa de las dificultades de las mujeres. Sin embargo la influencia del psicoanlisis Freudiano dentro de las teoras contemporneas ha sido un obstculo para que tericos(as) de la psicologa y la psiquiatra reconceptualicen la situacin de las mujeres. Culpar a las vctimas ha sido una triste labor de la psicologa y la psiquiatra. Todos los enfoques teraputicos orientados a minimizar el suceso traumtico o a interpretar que este es una fantasa o deseo, representan para la sobreviviente una segunda herida. Hacer terapia es un arte que se aprende. Es una prctica cientfica que supone muchas actitudes. Hacer terapia para sobrevivientes de incesto con xito, requiere de una experiencia clnica prolongada y de un entrenamiento especializado. En la terapia con sobrevivientes de incesto nuestro papel es de facilitadoras(es) pero tambin de testigos. Exige asumir actitudes ms fraternales, menos interpretativas, ms contingencia en los sentimientos intensos, positivos y negativos que nos deposita la paciente. Por muchos aos he puesto en prctica el modelo teraputico, que hoy validado compartir con ustedes, despus de estos aos el xito del mismo ha sido admirado por las(os) terapeutas de los distintos pases donde se ha llevado a cabo, incluyendo el nuestro. Los procesos que exige la recuperacin se completan a travs de tres etapas:

1. Primera etapa: Seguridad hoy En esta etapa que he denominado seguridad hoy es precisamente el momento teraputico para establecer las bases necesarias que permiten avanzar a la etapa de
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recuerdo y tiene que ver con la construccin de las mnimas condiciones para estabilizar a la sobreviviente, prepararla para enfrentar crisis, equilibrar sus crisis fisiolgicas y somatizaciones e iniciar la construccin de alguna especie de esperanza. Esta es la etapa en la cual se instauran la seguridad y algunos elementos bsicos conductuales y afectivos para establecer el manejo del presente. Las primeras sesiones proponen como meta, el restauramiento del control y la seguridad, as como el implantamiento de la alianza teraputica. Se estimula la adquisicin del control sobre el entorno, el aumento de las destrezas para rodearse de personas seguras, el rompimiento del aislamiento, la elaboracin de planes para su proteccin, autocuidado y desarrollo del propio valor e importancia En la praxis, el desarrollo de este tipo de habilidades, planes y alianzas teraputicas e interpersonales, puede durar mucho tiempo. A veces, hasta un ao. Los principales objetivos de esta primera etapa se logran a travs de la fijacin de metas. stas, para efectos de la (el) terapeuta y se dividen en: cognitivas, emocionales y de conducta. La idea de este tiempo teraputico, es ayudar mediante el anlisis racional, a las integrantes del grupo o de la terapia individual, a identificar sus distorsiones cognoscitivas, ensendolas a manejar sus crisis depresivas, lo que les da mayor capacidad de respuesta a su entorno real, el cual en general es muy catico. La funcin autonutriente se enfatiza en este perodo por medio de tareas que fijen la atencin en ellas mismas, en sus deseos, necesidades y placeres. Este tipo de tcnicas deben reutilizarse durante todo el proceso teraputico. Para esto, como procedimiento ideal, las participantes deben llevar un cuaderno para registrar sus actividades y respuestas, lo cual sirve como memoria sustituta, dado que las sobrevivientes al estar sumidas en grandes desesperaciones y dolores suelen olvidar muchos aspectos de su terapia y tienen dificultades para observar sus progresos, adems que disocian muy a menudo los contenidos y sentimientos de la terapia. Este es el momento de establecer y afianzar la alianza teraputica. Proceso que sufre altibajos durante todo el camino, por el gran miedo que tienen las sobrevivientes para confiar en otras personas. Este vnculo deber tener una fortaleza aceptable para las sobrevivientes antes de que ellas inicien la discusin del abuso. Dicho de otra manera ellas no debern discutir ni revelar los detalles del incesto si no existe esta alianza con la
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(el) terapeuta y entre las integrantes si es un grupo. Desde mi experiencia consolidar estos vnculos, requiere, aproximadamente, un ao. La alianza teraputica tiene caractersticas muy especiales, debe basarse en la confianza, para permitir que la (el) terapeuta utilice metodologa directiva y persuasiva, sin que esto se convierta en un estilo de coercin, similar a la usada por el ofensor. Debe tener flexibilidad para promover un control recproco, en lugar de uno vertical, hay que saber intervenir para proteger, sin violar la autonoma de la sobreviviente. 2. Segunda etapa: Recuerdo y duelo. En la segunda etapa, la sobreviviente relata la historia del trauma. La alianza entre ella y la (el) terapeuta debe estar fortalecida, es el tiempo durante el cual se escucharn los horrores del pasado, que la paciente quiera narrar. Este perodo, debe tener la velocidad e intensidad que la sobreviviente tolere y no ha de iniciarse si se estn dando otras crisis que le demanden a la cliente, mucha energa. Adems de los hechos, tambin pensamientos asociados a los mismos, sern reconstruidos. Involucran el reconocimiento y aceptacin de la ocurrencia del incesto, pues se rompen viejos patrones de silencio y secreto. Las defensas tiles en el pasado, sern desmanteladas, de manera que las sobrevivientes puedan reconocer lo que les sucedi y trabajen el dolor, la ira, los mitos y hagan el duelo. Este reconocimiento y aceptacin, toma su tiempo. En esta segunda fase la clienta empieza a verbalizar lo que permaneca hasta este momento en imgenes, sueos, recuerdos intrusivos y sensaciones corporales. Comienza a hablar de lo que nunca haba dicho, de los secretos mejor guardados, las vergenzas, las acciones y los detalles del abuso y otros aspectos que nunca comparti con nadie. Es un momento de exigencias tanto para las clientas como para la (el) terapeuta. Un tiempo en donde el recuerdo y el sentimiento son tan abrumadores, que la fuerza del grupo y de la (el) terapeuta, deben constituirse como un soporte monoltico de apoyo, dados los quebrantos emocionales que pueden presentarse. Han de practicarse nuevamente las tcnicas aprendidas en la primera fase dirigidas a conseguir seguridad, la (l) terapeuta ha de estar muy alerta ante intentos de suicidio o repliegues protectores y saber tomar el pulso, para moderar la velocidad del proceso, tal cual lo necesitan las clientas. La forma de reconstruir la historia del trauma puede ser verbal o escrita, pero esta verdad escrita, debe ser leda despus por la clienta en voz alta frente a la (l)
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terapeuta o al grupo, para no permitir que los sentimientos sean de nuevo disociados. La narracin puede ser revelada a travs de dibujos. La exploracin de los sentimientos asociados a los traumas y el relato de los hechos, es indispensable para la curacin. La clienta necesita relatar con detalle el abuso. La (l) terapeuta y el grupo, la ayudarn a darle la dimensin temporal a su experiencia. Ella estar sintindolo como cuando era nia. Es importante recordarle que ahora es el presente y que el peligro pas. Ella es una adulta. Una carta de aliento escrita por ella a la pequea nia, es un elemento de apoyo conmovedor, un abrazo tambin, siempre y cuando este de acuerdo. Algunas clientas, sienten el dolor, la impotencia y el terror con tal intensidad, que no se sienten capaces de poder continuar. Si esto sucede, es necesario, a veces, bajar el tono, ir piansimo, hasta que la clienta pueda sentir seguridad en el momento y establecer la conexin con el presente y con el grupo y/o terapeuta, para proseguir. Es conveniente que la clienta exprese el sistema de valores que le ense el abuso sexual. Aqu la (l) terapeuta debe otra vez suministrar un contexto cognitivo, emocional y moral. O sea, ayudar a reconocer las distorsiones cognitivas, contestar interrogantes morales, cmo: hay justicia en este mundo?, y otras preguntas similares por cientos de veces, para ayudarla a soportar el dolor emocional. Facilitar una nueva versin de los eventos la cual le permita encontrar la dignidad y el orgullo. Comprender los sentimientos intensos de esta fase. Despus de la revelacin, algunas esperan sentirse inmediatamente bien, pero la funcin de la misma no es mgica, es necesario integrar el recuerdo, el tiempo, el espacio y el ser. Es aprender que el pasado es el ayer y el presente es el hoy, en el cual viven. La verdad expresada restaura. Permite a la clienta reconocerse como valiente, digna, capaz de compartir esta denuncia testimonial. El profundo significado de la cura mediante la palabra, es parte de la esencia de la terapia y facilita la elaboracin de los procesos primarios y secundarios de los traumas en un ambiente de apoyo, seguridad y afecto, como debe ser este contexto teraputico. Narrar los dolores, no es de por s curativo, es una fase indispensable por la cual hay que atravesar, pero no la nica. Los sntomas no desaparecern por arte de magia. Adems, el hecho de abandonar los viejos mecanismos puede ser una prdida para la sobreviviente, quien inconscientemente obstaculiza su desaparicin. Considerando y respetando que esta ha sido la forma en que ha podido sobrevivir. Las clientas que han estado sometidas a abusos crnicos, desarrollan una gran cantidad de sntomas somticos, y en este perodo pueden exacerbarse. Me refiero al insomnio, cefaleas, problemas gastrointestinales y ms. La medicacin puede ser til en este
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momento pero en forma transitoria. Los ansiolticos y antidepresivos son los mecanismos de eleccin. Esta fase suele transcurrir lentamente porque enfrentarse a tanto dolor y recuerdos, fragmentados y olvidados, crea una gran resistencia. Adems aceptar el dao, les puede profundizar a las sobrevivientes, la sensacin de humillacin, porque an no pueden visualizar que sus vidas estn llenas de valenta y de honor. Los deseos de venganza y la ira, son emociones frecuentes en esta etapa, junto con el deseo de ser recompensadas por los ofensores. Este tipo de necesidad de compensacin, de justicia, de que se les pida perdn, para sentirse as libres de culpa y vergenza, es totalmente vlido. Pero por desventura casi nunca ocurre en la realidad. Otras veces la sobreviviente intenta sustituir el enojo por el perdn. Esta es una fantasa para exorcizar el trauma y adquirir poder. Pero esto no es posible a travs del odio o del amor. Y el perdn total nunca podr ser dado si los perpetradores no lo han solicitado, o han intentado restituir lo daado y aceptado la totalidad de la responsabilidad. Con estas conductas no lograrn obtener esa justa compensacin y ese triunfo. Paradjicamente el mismo se dar, cuando ella acepte el dao, el dolor y cuando no necesite reparacin alguna de sus perpetradores. Mientras exista esta fantasa de victoria, el trauma seguir ganando terreno. La finalizacin de esta fase se puede medir, cuando la sobreviviente dirige su mirada hacia el futuro, cuando el dolor no ocupa toda su vida. Las pesadillas traumticas desaparecen, se regula el sueo, hay momentos de intensa felicidad, los sentimientos de placer emergen, los vnculos se disfrutan. 3. La tercera fase: Reintegracin y Revaloracin Las tres etapas por las que transitan las sobrevivientes de incesto y abuso sexual en su terapia, no se cumplen con rigidez esquemtica en el proceso teraputico. Se cruzan, reaparecen y desaparecen procesos durante las tres fases, los nfasis en cada una de ellas son diferentes. En la tercera etapa, el foco de la terapia es el desarrollo de deseo y la iniciativa, el cambio de valores, el resurgimiento de la alegra, el fortalecimiento de los vnculos y la reconexin con las dems personas. Las sobrevivientes han revelado sus traumas y revivido sus dolores. El testimonio les permite a ellas y al grupo, sentir la gran valenta que poseen por haber sobrevivido a las torturas. Ahora la sobreviviente empieza a perder la culpa y la vergenza y a valorar sus fortalezas. Asume con ms claridad que la responsabilidad del abuso fue totalmente de los adultos que la abusaron y empieza a apreciar las nuevas relaciones sobre todo, las hechas en el grupo de acompaantes solidarias de su doloroso proceso.

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En este momento cuestiona los valores distorsionados enseados por sus abusadores y encuentra un sistema de valores personal, basado no en el odio, sino en la sabidura que implica el procesar el sufrimiento. Este es el punto para reconocer sus fuerzas. El pasado ha quedado atrs, no sin dejar profundas huellas y sentimientos de dolor. Pero ya no es el presente eterno. Es el tiempo de planes, cambios y nuevos programas de vida. Es un perodo en donde un nmero importante de sobrevivientes desean romper las reglas del silencio fuera del grupo o de la terapia individual. Necesitan confrontar a sus abusadores, si lo hacen, porque lo necesitan para legitimar su dignidad o fortaleza, deben estar preparadas para no esperar ninguna reaccin positiva de la familia o los ofensores. Sus familias se caracterizan por grandes disfunciones, negaciones masivas y sus ofensores han perdido la memoria. La justicia como valor universal se examina en este ciclo y se reconocen sus limitaciones, pero la recompensa no gira alrededor de la denuncia, el sentido de injusticia social es claro, pero es ms importante la dignidad que se ha adquirido. Surgen aqu deseos de reinvidicaciones sociales, de ayudar a nias (os) y adolescentes, en la prevencin y tratamiento del incesto. Participan en grupos, protestas o luchas, reactivan la bsqueda del cambio de la sociedad y sus instituciones. Es la poca de los amores. Terminan relaciones abusivas o se fortalecen vnculos ya existentes de buenas relaciones. El afecto a la (el) terapeuta se transforma, hay menos magia y fantasa, pero mayor ternura y amor. Es el tiempo de la vida. La sexualidad vuelve a ser cuestionada pero exenta de distorsiones. Es aconsejable recomendar un plan de sexo seguro que tenga que ver con lo que ella se puede permitir en la relacin sexual. Hay algunas formas de hacer el amor que la sobreviviente nunca podr tolerar. La autonoma es un tema central. El anlisis del papel tradicional de la mujer, es revisado a la luz de nuevos deseos de respeto y libertad. La frase nunca ms me abusarn se convierte en su lema. Estoy clara que no existe modo de compensar una atrocidad, pero s de trascenderla convirtindola en un regalo para otras(os). La finalizacin de la terapia requiere de nuevos duelos, ahora manejados con una nueva visin de la vida que los hace mucho menos dramticos, no es un proceso fcil. La terapia ha sido quizs, el sitio ms seguro que hayan conocido. Donde aprendieron a confiar, se develaron, aceptaron las prdidas, reconocieron las injusticias. Pero tambin el lugar que les permiti sentir que el afecto y la solidaridad son posibles. La (el) terapeuta fue como la madre que no tuve dijo una integrante y las compaeras de grupo las hermanas, las amigas, el primer mundo con el que me conect.

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La vivencia de tantas atrocidades, no permite a nadie la felicidad completa, lo cual es adems una idealizacin del ser vctima. Ser sobreviviente significa entonces aprender a vivir sin sucumbir en este mundo de injusticias, permitirse el valor de un poco de paz, de la alegra de relaciones sanas. Asumir el presente y un futuro, soltar una buena carcajada, apreciar el bien, pues han conocido lo que significa el mal. Ahora el Modelo propuesto por MEISELMAN: Principios Bsicos de la Terapia de Reintegracin. La reconceptualizacin de los trastornos relacionados con el incesto incluidos en el desorden de estrs postraumtico agudo o crnico, con algunas caractersticas especiales proporcionadas por el secreto y la confusin inherentes a la situacin de incesto, tiene numerosas implicaciones para los principios psicoterapeticos que guan el tratamiento de las sobrevivientes de incesto. Proporciona una base relativamente racional para decir cules ideas y tcnicas de diferentes escuelas de terapia son tiles para tratar los efectos a largo plazo del incesto. El uso del modelo del desorden de estrs postraumtico proporciona un mapa de ruta tanto para la clienta como para la o el terapeuta. La clienta est usualmente experimentando miedo intenso, afliccin y enojo en el proceso de encontrar los recuerdos reprimidos y necesita mucho de guas que le permitan visualizar el propsito de la terapia y mantener una esperanza. Muchas de las etiquetas tradicionales que calzan con el comportamiento de muchas sobrevivientes de incesto (limtrofe, masoquista, narcisista, manipuladora, histrica, histrinica, y as sucesivamente), son estigmatizadoras y no pueden ser compartidas con la clienta sin un riesgo considerable de quebrantar la relacin terapetica. Estas etiquetas tambin son interpretadas por las clientas como castigos por los trastornos relacionados con el incesto sin hacer nada por explicar cmo el trastorno se origin. En contraste, las clientas aceptan usualmente la analoga entre su situacin, y una neurosis de guerra, ya que esto es relativamente no estigmatizador y les da un marco conceptual para comprender los sntomas que hasta este punto haban entendido como el ser mala o loca. El trmino de la terapia de reintegracin de Meiselman puede tambin ser compartido con las clientas, dando tanto a la o el terapeuta, como a la clienta un sentido de metas de su involucramiento terapetico. La idea de que el trauma ha causado eventos que pueden ser mal interpretados, y lleva a que los recuerdos sean transportados fuera de la conciencia lo cual puede explicarse sin implicar que la clienta tiene necesariamente personalidad mltiple. La terapia es un proceso de curacin que gradualmente reunificar estos elementos en una estructura del yo para que pueda reanudar el crecimiento que fue detenido o distorsionado durante el perodo de la vida en el cual el trauma ocurri. Aunque ninguna palabra pueda describir la complejidad de la terapia
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con una sobreviviente de incesto, la reintegracin, es un termino que ya goza de cierta propagacin en la literatura clnica y describe el trabajo central de esta terapia propuesta por Meiselman. La autora, establece algunos principios a tomar en cuenta al trabajar con sobrevivientes. Principio 1: Establecimiento y mantenimiento de la relacin terapeuta clienta es central para trabajar en los trastornos relacionados con el incesto. En la tradicin psicoanaltica, ha habido un gran nfasis en el establecimiento y subsecuente anlisis de la relacin de transferencia como una clave para reinterpretar el material inconsciente. Se le ha impuesto a la o el terapeuta mantener una distante empata con la clienta y revelar muy poco de s misma(o), en la terapia, para servir de pantalla en blanco en la cual la analizada proyecte sus afectos y fantasas que estn asociadas con las figuras parentales y maternales. Ferenczi 1932, quien continu la creencia de que los orgenes del trauma en los sntomas histricos mucho despus de que Freud renunciara a la teora de la seduccin, fue el primero en notar que el rgido mantenimiento de una posicin distante autoritaria por parte de la o el analista estaba relacionada con una exacerbacin del acting out histrico de la clienta. Las vctimas de trauma estn en necesidad de un involucramiento ms directo y estructurante que el que la aproximacin tradicional ha acordado con el fin de proveer la seguridad que facilita el trabajar con asuntos difciles y confusos sin sentirse abrumada(o). La escuela humanista centrada en el cliente o la clienta, aboga por que el o la terapeuta cultive y algunas veces exprese directamente una actitud de afecto y proteccin hacia la clienta o el cliente. Rogers (1951) llam a esta actitud disposicin incondicionalmente positiva y enfatiz que es importantemente relevante para el desarrollo de la confianza de la clienta o el cliente arriesgar el abandono de las defensas neurticas. En la tradicin psicoanaltica, este sentimiento sera llamado contratransferencia positiva, un trmino que suena tan tcnico que una(o) podra especular que habla de la necesidad de la o el terapeuta de mantener una segura y protectora distancia con las clientas o los clientes. Esta necesidad de distancia es vlida y debera tomarse en cuenta por cada terapeuta con una serie de lmites razonables con respecto a la vida personal de la clienta o el cliente. La evitacin de relaciones duales es especialmente importante con las sobrevivientes de incesto, ya que ellas ya han experimentado las mayores formas de roles confusos. La o el terapeuta debe ser prudente sobre la comunicacin con otras(os) profesionales y miembros de la familia, no slo conformarse con tener las formas de consentimiento de la clienta sino tambin discutir en detalle lo que se va a comunicar y el darle a ella un tiempo adecuado para expresar cualquier reaccin negativa antes de que las comunicaciones tengan lugar.

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La o el terapeuta debe ser predecible y confiable. El construir la confianza y el afecto requeridos en la relacin terapetica para permitir el trabajo eventual sobre el material sumamente amenazante ser difcil, sino es que imposible, con un(a) terapeuta que tiene un estilo inconstante. La clienta debe ser capaz de contar con un horario regular de citas, ocasionalmente interrumpidas por las vacaciones y otras obligaciones profesionales y personales. Se le debe a la clienta una explicacin por ausencia o cambio de horario, ya que su miedo de abandono puede ser agudizado. Ella tambin necesita saber cmo hacer contacto entre las sesiones. Aunque ningn(a) terapeuta puede garantizar estar disponible todo el tiempo, muchos(as) pueden dar su telfono y devolver llamadas. La predictibilidad es mucho ms importante que pretender estar instantneamente disponible. La o el terapeuta debe reconocer los aspectos del poder en la relacin. Ya que el mal uso del poder es una parte integral del abuso incestuoso, la clienta puede entrar en la situacin terapetica con miedos asentados de ser lastimada por una figura de autoridad o de ser emocionalmente atrapada en una forma que recapitule la posicin de la nia en la familia incestuosa. Mientras que un cierto tipo de autoridad es inherente en el rol de la o el terapeuta, la clienta debe ser estimulada a mantener el control de su terapia. La o el terapeuta puede sugerir interpretaciones de sus sentimientos, acciones, y materiales de fantasa pero debe abiertamente reconocer que la clienta tiene la libertad de aceptar o refutar las interpretaciones sin incurrir en el castigo, tal como ser etiquetada como resistente. Aunque puedan surgir situaciones en las cuales se requiera una firme y parental o maternal actitud, como en las crisis notables de suicidio, en general la o el terapeuta debe respetar las decisiones de la clienta y jugar el rol de gua en el lugar del de doctor(a), sealando alternativas de accin o formas de construir eventos pero sin atentar coercionar a la clienta a llevar a cabo decisiones en torno a la relacin terapetica; todava necesitamos reconocer que un cambio tan profundamente amenazante como la reintegracin de la personalidad no es dado a ocurrir si la o el terapeuta permanece como un(a) consulto(ra) tcnico(a) distante. Las terapeutas gnerosensitivas son especialmente conscientes de las desigualdades de poder en las relaciones, lo cual no solo les permite obtener ms empata con la posicin de las mujeres y las(os) nias(os) en una estructura familiar patriarcal sino que tambin las lleva a abogar por una relacin terapeuta clienta, que sea ms igualitaria que la del modelo psicoanaltico. La libertad de la clienta para quedarse en terapia o partir, para aceptar o refutar las interpretaciones de la terapeuta, y para expresar enojo con la terapeuta dentro de los lmites razonables es respetada. Como en esta escuela, las(os) terapeutas cognitivo conductuales (y racional emotivos) se ven a s mismas(os) como una serie de expertas(os) consultores(as) a quienes la clienta utiliza para resolver problemas especficos (Beck, 1976 y Ellis, 1962). Su postura las(os) motiva a desenfatizar interpretaciones autoritarias del mundo interno de la clienta y tomar una posicin abiertamente didctica, ensendole a la clienta
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nuevas formas de construir sobre el comportamiento de otras personas y a ser asertivas en sus relaciones. Unificando los elementos de estas cuatro escuelas tradicionales que son percibidas como benficas para las sobrevivientes de incesto en terapia, podemos proponer las siguientes recomendaciones: 1. El lazo entre la clienta y la o el terapeuta debe gradualmente desarrollarse en una relacin muy especial en la cual la o el terapeuta sienta un genuino afecto hacia la clienta. La sobreviviente de incesto, quien ha sido traicionada en sus primeras relaciones significativas, automticamente desconfiar de la o el terapeuta y pasar por muchos episodios de prueba pero eventualmente confiar y se desarrollar un sentimiento de afecto cuasiparental o maternal. 2. La o el terapeuta deber ser explcita(o) sobre los lmites y lineamientos de la relacin terapetica. Un(a) terapeuta afectuoso(a) nunca debe ser sexualizado(a); aunque los sentimientos sexuales pueden inevitablemente suscitarse en algunas clientas que son sobrevivientes de incesto, dada la experiencia con la confusin del amor parental y la estimulacin sexual, estos sentimientos no deben ser estimulados por la o el terapeuta. Este o esta debe aclarar que su especial relacin existe slo dentro de la relacin terapetica. 3. La o el terapeuta debe reconocer honestamente los errores, para as poder servir como un modelo de cmo una persona madura puede aceptar responsabilidad sin caer en un debilitamiento auto castigador. 4. La o el terapeuta debe estar alerta sobre la inversin de roles. El desarrollar un afecto genuino por las clientas y desenfatizar la autoridad de la o el terapeuta puede fomentar un uso juicioso de auto revelacin con las clientas. Los sentimientos sobre el comportamiento de la clienta son algunas veces (pero no siempre) relevantes para el proceso de terapia, y muchas(os) terapeutas encuentran til el contar ancdotas de sus propias vidas para ilustrar un punto a para reasegurar a la clienta de sus sentimientos empticos. La o el terapeuta experimentada(o) sabe hasta dnde ir al hacer alusiones de este tipo. Un cuidado especial se debe tener con las sobrevivientes de incesto quienes han aprendido a jugar el rol de cuidadoras; aunque ellas anhelan ser cuidadas y protegidas, se puede sentir incmoda en el rol de clienta dependiente y automticamente revertir en ser una cuidadora en donde la o el terapeuta empiece a aparecer como necesitada(o): Si ella triunfa en ser la confidente de su terapeuta respecto a los problemas personales cotidianos, tales como divorcio, ella habr repetido la situacin que ocurri en su familia de origen, y la terapia entonces ser finalizada o vastamente complicada.

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5. La o el terapeuta deber reconocer el derecho de la clienta de marcharse y de regresar. Dada las tempranas experiencias de traicin por parte de los padres o madres de quienes ella se senta dependiente, el nivel de dependencia que se instaura en ella puede convertirse en intensamente amenazante. La ansiedad puede tambin incrementar en tanto que la terapia se aproxime a una etapa en la cual el material reprimido amenace a atentar a la consciencia. Ya que la o el terapeuta se puede sentir frustrada(o) por la partida de la clienta, es mejor que ella tiene el derecho de hacerlo y de que puede regresar a terapia sin un sentimiento de humillacin a rechazo. Las tcticas de presin, tales como amenazar a la clienta de cortar para siempre si ella se va, constituyen una experiencia de revictimizacin para una persona que est ostentablemente tratando de aprender a insistir en sus derechos personales. Principio 2: Trabajar en los problemas presentes puede revelar reas de resistencia o bloqueo. Ocasionalmente una clienta expresa inmediatamente un deseo de trabajar en el incesto, pero esto es poco comn en la prctica terapetica. Aun cuando se inicia, tal resolucin es dada a perderse bajo la presin de los problemas emocionales ms comunes que tpicamente acosan a una sobreviviente de incesto que est emergiendo de un largo perodo de negacin y reconocimiento de la necesidad de la terapia. An la experta en incesto necesitar con frecuencia ser suficientemente flexible para cambiar el curso y ayudar a la clienta a manejar su crisis inmediata. Ms comnmente, una sobreviviente que entra a terapia es guiada a buscar ayuda por problemas que ella no asocia con su abuso infantil, an cuando la memoria del incesto est accesible. Un fallo es apuntar su usual preocupacin pondr en riesgo la prdida de la clienta antes de que la empata terapetica pueda ser establecida; la resolucin exitosa de lo mismo tambin puede resultar en que la clienta deje la terapia sin trabajar en el asunto del incesto directamente, pero al menos algn nivel de confianza habr sido establecido, de tal forma que ella pueda retornar si los problemas recurren. La clienta puede entonces considerar la hiptesis de que sus dificultades estn conectadas a las tempranas experiencias de victimizacin. El aceptar la agenda de la clienta no significa, sin embargo, que una evada del todo la mencin de los antecedentes del incesto. Para lograr esto se debe reforzar el patrn de auto evitacin de la clienta o hasta ser cubiertamente interpretada como evidencia de que la o el terapeuta no puede manejar ms revelaciones sobre el incesto. Lo que se necesita es la ocasional reintroduccin del tema del incesto en formas que eviten pero que no coercionen a la clienta a descubrir las posibles conexiones entre el incesto y sus problemas actuales. An si la clienta rehusa estas invitaciones, ella estar conformando
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un concepto de la o el terapeuta como una persona que ha credo en su confesin del incesto y que confortablemente puede escuchar ms al respecto en el futuro. La o el terapeuta trabaja en los problemas actuales utilizando cualesquiera tcnicas y modalidades terapeticas que ordinariamente seran utilizadas (consejera matrimonial para los problemas maritales, desensibilizacin para fobias, y as sucesivamente) y observa la respuesta de la clienta a estas intervenciones. Si el problema radica en las tempranas experiencias de la clienta, se encontrarn reas de mayor resistencia. Por ejemplo, al trabajar con un problema marital, numerosos mtodos pueden ser empleados para estimular a la clienta a establecer sus necesidades directamente a su esposo en lugar de recurrir a mensajes indirectos que socaven la relacin. Cuando tal asertividad en el entrenamiento se funda, la o el terapeuta debe arriesgarse a buscar la raz de los miedos que impiden el aprendizaje de nuevos comportamientos, en lugar de solamente etiquetar a la clienta como resistente y no cooperadora. En cada nueva rea problemtica que la clienta presente, su terapeuta introduce las soluciones simples primero y luego la ayuda a analizar sus resistencias en tanto que van emergiendo. En este proceso, una(o) puede introducir varias tcnicas que pueden ser tiles en el descubrimiento de motivos irreconocibles y necesitar del anlisis de la libre asociacin de los sueos. El trabajo Gestalt, y la relajacin con imgenes guiadas son algunas de las tcnicas que pueden ser consideradas, dependiendo de las reas de competencia y entrenamiento de la o el terapeuta. La o el terapeuta que este aferrada(o) a cualquiera de estos mtodos puede estar en desventaja, sin embargo, por el hecho de que la sobreviviente de incesto puede reaccionar con desconfianza y desapego, se necesita cierta flexibilidad por parte de la o el terapeuta. Cuando numerosas reas de problema han sido trabajadas de esta forma, puede haber algunas veces un sentimiento de que se ha alcanzado una meseta. Algunos problemas de la superficie han sido mejorados, y la relacin terapeuta clienta ha madurado, pero la clienta an experimenta afectos e ideas persistentes que simplemente no son explicables en trminos de la historia de vida que ella ha descrito. La clienta puede entonces sugerir finalizar, y su terapeuta debe de responder a esta peticin resumiendo su progreso ms las razones del porqu ella o l cree que pueda haber ms descubrimientos en el futuro. El derecho de la clienta de tomar una vacacin de la terapia debe ser apoyado en esta coyuntura. Paradjicamente, el permiso para partir puede hacer ms fcil el hecho de que la clienta se quede en terapia o de regresar en caso de que se halla ido. Se debe tener cuidado al asegurar a la clienta del inters ininterrumpido y preocupacin de su terapeuta por sus problemas restantes, ya que su oferta para dejar la terapia puede ser una prueba del inters de la o el terapeuta en continuar su lento y difcil trabajo a travs de los asuntos relacionados con el incesto.

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Principio 3: Los recuerdos reprimidos y los afectos son gradualmente accesados y reintegrados. El retorno de lo reprimido es un evento que no puede ser precisamente predecido pero puede ser facilitado por la confianza y la relacin de proteccin que gradualmente se ha establecido entre la clienta y la o el terapeuta. La seguridad provista por la terapia le permite a la clienta relajar sus defensas hasta el punto donde el material reprimido empezar a romperse sin ningn intento de obtenerlo. La percepcin de la clienta sobre la o el terapeuta como una persona fuerte que ser capaz de ayudarla a travs de experiencias que pueden ser aterrorizantes puede eventualmente permitirle hacer conscientes los componentes inaccesibles de su trauma. El hacer consciente tambin puede ser estimulado por una amplia gama de eventos en la vida de la clienta que no tienen conexin con el progreso de su terapia. Los eventos que recapitulan aspectos de la situacin traumtica (por ejemplo, traicin por una figura de autoridad) o el pasar por ciertos pasajes de la vida, tales como una hija que alcance la edad en la cual la clienta fue traumatizada, pueden precipitar la formacin de sntomas que es algunas veces acompaada del retorno de los recuerdos. Este proceso puede ser acelerado por tcnicas tales como la hipnosis o el psicodrama, pero la meta de la o el terapeuta debe ser ayudar a la clienta a recobrar los recuerdos a una velocidad lenta y manejable que le permita sentirse en control tanto como se pueda, La esencia del tratamiento debe ser ayudar a la vctima, en una forma controlada y segura, para revocar el abuso y sus afectos originales y restaurar los exactos significados adheridos al abuso: esto es, recontextualizar el trauma. La sobreviviente puede tornarse muy asustada e infantil en esta fase de la terapia, requiriendo fuerte apoyo de su terapeuta y la provisin de claras explicaciones de los eventos psquicos que de otra manera seran interpretados por ella como signos de enfermedad. El etiquetamiento por parte de la o el terapeuta de sus experiencias como ya bien sabidas manifestaciones del desorden de estrs postraumtico, aunque retardado por muchos aos por los mecanismos de negacin y represin, brinda un significado a los eventos que de otra forma pareceran sin sentido. La analoga de la afliccin puede ser invocada para explicar cmo la clienta puede ahora lamentarse las experiencias de prdida en su infancia y gradualmente sanar los antiguos dolores que han sido descubiertos en terapia. As como es de difcil esta etapa tanto para la clienta como para la o el terapeuta, las experiencias atemorizantes estn ocurriendo con un propsito. La sobreviviente est en el proceso de recobrar las partes estranguladas de s misma, aprendiendo a aceptar y entender que pas en el pasado, y haciendo calzar las piezas desmembradas de afecto y memoria en un todo comprensible. Ella est movindose de una identidad basada en estar sin precaucin y de estar constantemente defendindose contra la erupcin de
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pensamientos y sentimientos inaceptables a una que comprenda todos los aspectos de su experiencia pasada - una reintegracin de s misma. Principio 4: Las relaciones significativas deben ser restablecidas. La resolucin del desorden de estrs postraumtico encubierto asociado con el incesto no causar una disolucin espontnea de los problemas de la sobreviviente con las relaciones. Ya que sus dificultades con la confianza y la intimidad fueron moldeadas por muchos aos de entrenamiento en su familia de origen, requerirn de una reprogramacin especfica y repetitiva si ella quiere modificar esos problemas habituales y arraigados. Sin embargo, una vez que la clienta es aliviada de algunas de las presiones internas creadas por los recuerdos y los afectos reprimidos, ella puede empezar a trabajar ms productivamente en tratar con nuevas ideas y comportamientos que su terapeuta le pueda sugerir. Una clienta que halla resistido a las tcnicas de asertividad y entrenamiento, por lo tanto, puede ser ms dada a cambiar luego de que su conviccin interna maldad halla sido aliviada. Numerosas tcnicas terapeticas, desde la continuacin de la terapia psicodinmica hasta la reestructuracin cognitiva haca un entrenamiento conductual activo, pueden ser utilizadas. Adems, la clienta para ahora puede ser ms dada a beneficiarse de la consejera matrimonial, la terapia familiar, y la terapia de grupo, ya que su sentimiento de estar amenazada por otras personas puede haber disminuido. No hay ninguna prescripcin precisa que pueda ser hecha para todas las sobrevivientes de incesto como para los mtodos que sern ms beneficiosos escuchar las prioridades y preferencias de la clienta es ms importante que intentar seguir una frmula estableciendo cmo debera ser la clienta ideal en la fase terminal de la terapia. Tambin, la o el terapeuta debe ser consciente de que una regresin a la prueba de la relacin puede ocurrir en cualquier fase de la terapia, an en la fase final (Vas a abandonarme ahora?), y no debe ser interpretada como que la terapia fue un fracaso. En tanto que la clienta obtiene la habilidad de formar relaciones en las cuales encuentre sus necesidades, su necesidad de terapia gradualmente se desvanecer, y ella puede solicitar una vacacin o una reduccin en el horario de las citas. Su deseo de ser independiente de su terapeuta debe ser estimulado y apoyado, pero la o el terapeuta tambin debe enfatizar que el regreso no significara que ella ha fracasado y que deber iniciar su tratamiento terapetico de nuevo desde el inicio. La seguridad de tener un hogar base donde ella pueda regresar sin un sentimiento de fallo puede ayudar a la sobreviviente de incesto a continuar tomando los riesgos psicolgicos que son siempre necesarios cuando una persona crece. Terapia Gnero-Sensitiva para hombres abusivos
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Antecedentes El tratamiento de ofensores sexuales juveniles provino de las experiencias con ofensores adultos, especialmente de las desarrolladas en Estados Unidos en los aos 80, a las que se agreg el concepto del ciclo de la conducta abusiva sexualmente, explicada por S. Lane (1997). El ciclo del abuso sexual ha sido un marco ideal para entender las situaciones, pensamientos, sentimientos y comportamientos que componen la conducta juvenil abusiva sexual. Algunos programas de adultos utilizan este ciclo con modificaciones. Sin embargo, creo al igual que otros(as) autores(as), que dar nfasis a los sentimientos de vulnerabilidad y a los antecedentes histricos como factores etiolgicos (abuso infantil) puede servir a los ofensores adultos para justificar sus comportamientos abusivos. G. Ryan y S. Lane (1997) proponen que la situacin de los jvenes ofensores es otra, distinta a la de los ofensores adultos, dado que muchos de ellos son preadolescentes y an nios, en donde s es importante confrontar experiencias de la infancia, exploracin que adems nos ayuda en la prevencin del abuso infantil. Las autoras han encontrado que un modelo de tratamiento ms holstico, que toma en cuenta el desarrollo de los jvenes, su contexto social, los patrones de funcionamiento, el desarrollo de las conductas sexuales ofensivas y el anlisis de otras perturbaciones concurrentes, puede proporcionar a los y las terapeutas las mejores herramientas para identificar los riesgos y trabajar hacia metas precisas. Personalmente creo que la inclusin de un anlisis de gnero aporta ms claridad y nuevos elementos que explican la conducta ofensiva contra las mujeres, las(os) nias(os) y cmo los nios varones estn tambin en la misma categora inferiorizada. El tratamiento puede ser grupal o individual, pero siempre debe incluir un mdulo que establezca la empata del(a) terapeuta con las vctimas, sus derechos como seres humanos(as) y el respeto por la igualdad entre hombres y mujeres. Es decir, un modelo sensible a la vctima., algunos conceptos fundamentales por tomar en cuenta en todo modelo de tratamiento con ofensores sexuales son los siguientes: 1. El ofensor debe responsabilizarse de su conducta abusiva en un 100%. 2. El o la terapeuta debe ser entrenado(a) para evitar colusiones con el ofensor, en contra de la vctima. 3. El o la terapeuta debe tener relacin con otros(as) profesionales, como jueces(as), trabajadores(as) para la proteccin de nios (as), personal de hospitales y proteger la seguridad de las vctimas. 4. Solo profesionales entrenados en abuso sexual deben tratar estos casos.
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Las vctimas: 1. Deben recibir proteccin y apoyo. 2. La familia de la vctima debe ser tratada, apoyada y restituida. 3. La seguridad de las vctimas es el inters primario de la terapia con ofensores. 4. La comunicacin entre el ofensor y la vctima siempre debe respetar la voluntad y deseo de la vctima y slo darse si el ofensor acepta su total responsabilidad.

V.

De las (os) terapeutas

Es cierto que hacer psicoterapia con sobrevivientes es desgastante. Somos las(os) testigos de enormes injusticias y crmenes de horror. Or da tras da las pesadillas infantiles, contadas tal cual fueron vividas, acompaarlas por los oscuros tneles de sus vidas imprimindoles esperanza, no es tarea fcil. Mantenerse firme en la confianza de su recuperacin cuando ellas se desbaratan llenas de imgenes dolorosas, exhaustas por los sntomas, aterradas por la desconfianza, el miedo al suicidio, la automutilacin, la furia o la anestesia afectiva, atenta contra nuestro equilibrio y nos agota. No contar con el poder de sanarlas rpidamente, como ellas quisieran, nos aturde. Existe adems un problema de fondo. Con las sobrevivientes debemos romper todos nuestros valores seguros, poblarnos de ofensores sdicos, mirar a nuestros padres y a nuestros compaeros, investigarnos como vctimas, reconocernos en nuestra subordinacin. Ms que un problema de Contratransferencia es un miedo a la ruptura con el patriarcado y los patriarcas. Aquellas terapeutas que pudimos hacerlo, y an as seguimos con contradicciones, tenemos grandes satisfacciones. Ser terapeuta de sobrevivientes nos inspira, ellas nos entregan su espritu y valor. Aprender de quienes decidieron denunciar la barbarie y asumir el valor por la vida con inmenso coraje, en medio del silencio sepulcral del patriarcado y sus patriarcas es un privilegio y un honor. Algunos principios fundamentales se deben respetar por parte de las(os) terapeutas a la hora de trabajar con ofensores sexuales: 1. Haber recibido entrenamiento en gnero, violencia domstica y conductas sexuales abusivas. 2. Haber trabajado con vctimas o atender vctimas peridicamente. 3. Haber revisado sus estereotipos sexistas y sexuales. 4. Creer en el trabajo grupal.
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5. Sentirse cmodo(a) con las variaciones en la concepcin sobre la relacin terapeuta-cliente. 6. Comprometerse en el cambio social. 7. Pueden ser de ambos sexos, preferiblemente facilitar grupos en parejas mixtas. 8. Estar dispuestos(as) a asistir a juicios o emitir dictmenes periciales. Otras caractersticas del tratamiento: 1. La terapia con hombres abusivos es individual o grupal. La terapia de pareja y familiar solo podr realizarse bajo estrictas condiciones, en el tiempo en que el hombre abusivo ya no utilice estrategias de control o violencia. 2. Hacer terapia con hombres abusivos es hacer terapia por las vctimas directas o indirectas. 3. Muchos hombres no van voluntariamente a la terapia, lo cual es parte de la dinmica con estos pacientes. 4. Otros modelos teraputicos, especialmente los intrapsquicos, no son adecuados para estos problemas de violencia. 5. La compaera o vctima debe ser entrevistada para corroborar la historia que relata el paciente. 6. Se deben desestimular todos los comentarios del hombre dirigidos a culpar a las vctimas. 7. El estilo confrontativo de esta intervencin debe hacerse con empata y respeto. 8. El enojo contra el cliente no es, en absoluto, teraputico. Deben cuidarse las reacciones contratransferenciales. 9. Existen lmites con la confidencialidad. 10. El patrn de fantasas desviadas y masturbacin asociada debe ser examinado. 11. Las motivaciones sobre poder y dominacin deben ser analizadas. Qu pasa hoy?
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Desde 1991, inici un programa de capacitacin a terapeutas en el tratamiento de las vctimas del incesto. Con ese trabajo he conversado con terapeutas uruguayos (as), paraguayos (as), del Caribe y de Amrica Central. Mis libros han recorrido otros pases, Mxico, Ecuador, Chile, Argentina y Europa. Mi impresin dolorosa, fue que an en los pases que visit, el trabajo con sobrevivientes de incesto no se realiza. An existe la tendencia de incluir estos traumas en el gran canasto de los otros aspectos de la psicoterapia. La mayora de los(as) terapeutas entrenados(as) no tienen ninguna formacin en la teora del gnero y/o tienen serias dificultades para comprenderla. Al final de esta pasanta, pocos(as) clnicos (as) han podido articular la teora de gnero con la prctica teraputica. Amn de severas deficiencias que he observado en su formacin como terapeutas. An haciendo esfuerzos inauditos, muchos(as) de ellos(as) no podrn alcanzar buen desempeo como terapeutas pues cuentan con grandes lagunas en el abc de la psicoterapia. La teora del gnero suele ser tan ajena a los(as) psiclogos(as) y psiquiatras que recibieron formacin tradicional, como lo es la Protagonia para m. Costa Rica es el pas que desde los organismos no gubernamentales ha desarrollado, formas ms estructuradas de tratamiento para las vctimas de incesto. En el resto de los pases el tema sigue siendo una curiosidad irrelevante. El trabajo con ofensores corre la misma suerte. A pesar de que las leyes sobre Violencia domstica de la regin ordenan al Estado trabajar en la rehabilitacin de las ofensas, ninguna reglamenta quin lo va a ejecutar, a excepcin de Hardom. De tal manera que esta poblacin slo est recibiendo atencin en Costa Rica, sin que sea esta an suficiente. Los retos que conoc al inicio de mi trabajo siguen an vigentes; solamente que ahora somos ms enfrentndolos. CONCLUSIN En la voz de una sobreviviente quiero compartir lo que para ella significa su proceso de recuperacin: Que intimidante resulta acudir donde una profesional ha reconocerte humillada, traicionada, destrozada y ms. La sola presencia de otro ser humano diferente a una por no haber sido abusada, te hace sentir el contraste y la posibilidad de ser juzgada. Pero mi terapeuta me explic aquello de la fuerza de nosotras y en lo personal creo que esa fuerza me ha permitido reconocer las escasas velas que empezaron a encenderse
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en un momento de mi vida. Me sent tratada con amor y respeto por primera vez en mi vida, por primera vez alguien trataba mi dolor con luto como el mo, con reclamo avasallante, y me daba un abrazo como posibilidad de consuelo, revelndome adems que muchas otras esperaban por mi intento de luchar para sentirse tambin vivas. Nunca imagin que yo podra conocer el otro poder: el poder de la luz. El poder moral que da saberse creda en su historia y que permite que regresemos al mundo a ayudar o otras y otros, la capacidad de volver a llorar por otra tragedia de incesto aunque esta fuera la nmero mil, escuchar y a la vez enardecerse contra el mundo que lleva y carga consigo ofensores y complicidad me regal un poco de su propio poder. El de saberme portadora de sentimientos legtimos vlidos y justos. Me regal a la vez la posibilidad de saberme yo misma historia: nia, adulta, mujer... Gracias por darme vida, gracias por darme corazn, escudos, razones, motivos y nuevas maneras de caminar en este mundo con el que an no comulgo, pero que hoy lo habito con consciencia, voluntad y poder propio.

RESUMEN Esta ponencia es un intento de articular la experiencia recogida por la Dra. Gioconda Batres con sobrevivientes de incesto, luego de 14 aos de experiencia. Se tratan varios puntos fundamentales: ?? Antecedentes del tratamiento del incesto en Costa Rica. ?? La forma cmo las sobrevivientes de incesto y abuso sexual han experimentado el incesto y sus procesos de sanacin. ?? Los aportes a la teora y a la prctica de la psicoterapia con las mismas. ?? Un anlisis de la respuesta social e institucional frente al incesto en los pases en que ha trabajado. En este documento se ofrecen las definiciones sobre abuso sexual e incesto, junto a algunas estadsticas que apoyan la ocurrencia de stos. Estas cifras demuestran que es el padre el victimario ms frecuente y el lugar la propia casa familiar; denunciando as el incesto padrehija como el de mayor ocurrencia. Siguiendo el hilo de lo anterior, nos hace referencia a las secuelas que se presentan en las sobrevivientes de estos abusos, que se pueden agrupar en el sndrome de estrs posttraumtico, pero esta categora no es suficiente. As nos propone una teora y una explicacin sobre la respuesta que las sobrevivientes desarrollan, describiendo el sndrome del acomodo del abuso sexual infantil, compuesto por las siguientes categoras:
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El secreto La impotencia Atrapamiento y acomodo Divulgacin retrasada conflictiva y no convincente Retractacin

Desde los inicios de su trabajo con su primer grupo de sobrevivientes en 1986 y hasta la actualidad, la perspectiva teraputica con la cual se ha abordado el tema ha sido la de gnerosensitiva, la que se analiza en la ponencia. Desde esta, la autora nos propone un modelo teraputico, donde revalora la relacin terapeuta pacienta/e y trminos psicoterapeticos como la trasferencia y contratransferencia, entre otras cosas.

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