Organizacin Panamericana de la Salud

Manual de salud mental

Para el afronte de desastres y emergencias ocasionados por
la naturaleza

2009

INDICE

I.

Introduccin

II. Consideraciones frente a una emergencia

III. Mtodo diagnstico comunitario
IV. Los Grupos Operativos de ayuda mutua y la emergencia
V. Conclusiones

ANEXO
Protocolo para el proceso diagnstico cualitativo comunitario

I. INTRODUCCIN

La naturaleza responde a un equilibrio de condiciones

internas y externas, de aspectos de estructura orgnica y
condiciones del medio geogrfico. El ser humano no es
capa a este proceso de equilibrio. Es, en este sentido, un
ser ecolgico. Actor y espectador, sujeto y objeto del
continuo intercambio dinmico y fluido que es la vida.
La ruptura masiva de este equilibrio amenaza la
integracin de la persona, la salud fsica y mental. Porque
la persona es tambin su entorno. La desestructuracin del
entorno significa la desorganizacin de la persona.
Los desastres provocados por la naturaleza desorganizan
la vida cotidiana de las personas. Es importante, entonces,
reducir y superar este caos. Es importante volver a las
condiciones ambientales y emocionales que regularon
nuestra vida. A las condiciones que sirvieron de escenario
para nuestros sueos, nuestras pasiones, nuestro equilibrio.
Este manual tiene como finalidad llamar la atencin de los
operadores de salud y pblico en general acerca de los
beneficios de la organizacin de la poblacin para el
afronte del desastre antes y durante su ocurrencia.

II. CONSIDERACIONES FRENTE A UNA

EMERGENCIA
Toda sociedad cualquiera sea el nivel de desarrollo alcanzado modela el
comportamiento de sus miembros a travs de una serie de procedimientos
que se concretan y ejecutan en el llamado proceso de socializacin.
Este proceso de socializacin adquiere singular importancia entre los 0 y
cinco aos de vida aunque investigaciones relativamente recientes permiten
afirmar que el condicionamiento o la base para el desarrollo de pautas de
conductas es un proceso que se inicia a nivel intrauterino durante la
gestacin.
La conducta humana es la resultante de la interaccin entre el individuo y
el medio en el cual se desenvuelve. La conducta del ser humano incorpora
los hechos de la vida cotidiana y los traduce en smbolos con los que
piensa, siente y acta en su medio social. Generando un continuum, un
proceso de retroalimentacin individuo-sociedad que posibilita la
asimilacin, la integracin y la creacin cultural, y por lo tanto la
organizacin social y productiva de la sociedad desde los niveles ms
elementales hasta los ms complejos.
El comportamiento humano pone en evidencia significaciones y sentidos,
manifiesta smbolos en la medida que la conducta tiene una funcin, una
significacin y un sentido.
As, la sociedad humana ha construido y construye una serie de smbolos,
que son elementos con significados profundos de integracin de lo material
con lo espiritual, que permiten lograr el compartir cdigos ms o menos
comunes, pautas o marcos referenciales (determinantes de la salud) sin los
cuales sera muy difcil organizar la vida en conjunto.
Aqu, es necesario sealar que cada estrato social tiene un sub-marco
referencial que le es propio y particular pero que a su vez se halla
conectado, integrado y forma parte de un marco referencial ms general
que permite la integracin de colectividades ms numerosas, de una regin
o pas.
Es claro que existe unidad entre lo que acontece en el micro contexto (por
ejemplo, familia) y en el macro contexto (escenario o plano social). Esta

unidad estructural siempre est presente en

grupal. La presencia de estos dos factores
condicionante (percepcin del entorno) o
direccionalidad o sentido de la conducta
desencadenante).

la conducta individual o
puede ser en calidad de
de determinante de la
(motivacin o necesidad

Frente a toda conducta, grupal o individual, estamos frente a un conjunto

de necesidades que integran lo comunitario, lo familiar y lo social y que
corresponden a diversos rdenes y momentos del desarrollo de la persona o
del grupo y que posibilitan su integracin y expresin en determinado
mbito y momento.
Este fenmeno de policausalidad de la conducta, al cual tambin se
integran factores genticos (monto de impulsos congnitos), e histricos
(adecuacin de los impulsos en el proceso de socializacin), debe ubicarse
en el contexto econmico y social en que se da, para que pueda ser
comprendido. Y as, para que mediante la comprensin de las necesidades
en el acto de conducta, lograr su modificacin.
En todo comportamiento humano sealar con absoluta precisin donde
empieza la influencia de lo individual y empieza la incidencia de lo social
es un ejercicio estril porque el comportamiento expresa ambos niveles.
La desorganizacin comunitaria traer como consecuencia la emergencia
de ansiedades diversas. Cada sector poblacional, cada nivel etreo y
socioeconmico presentara diversas reacciones frente al hecho comn de la
destruccin. Para cada nivel y tipo de ansiedad debemos tener una
respuesta tcnica y un curso de accin.
As, la primera urgencia para lograr una afronte adecuado de la situacin es
conocer qu tipo de reacciones se suscitarn en la poblacin, dnde, en qu
momento y con qu duracin. Es necesario tener un diagnstico, por as
decirlo, conductual.

III. MTODO DIAGNSTICO COMUNITARIO

La importancia de los aportes contenidos en el mtodo y teora de

orientacin dinmica radica principalmente en el hecho de que conciben la
vida psquica de manera dialctica, como producto de la evolucin e
interaccin incesante de fuerzas antagnicas y de una relacin constante
entre el sujeto y su medio ambiente. De forma tal que las caractersticas y
cualidades de los fenmenos psquicos son producto de un devenir
histrico tanto a nivel individual como a nivel social.
Desde esta perspectiva, sujeto y medio ambiente interactan entre s
condicionados e influenciados mutuamente por su propio devenir, que se
sintetiza en la relacin o vnculo establecido.
As podemos afirmar que la conducta individual resulta ser la sntesis de su
entorno social. Conociendo el comportamiento de la comunidad podemos
entender el comportamiento individual y entendiendo el comportamiento
personal podemos entender las variables que predominan en la conducta
del grupo social.
Desde esta perspectiva es importante tener un diagnstico comunitario para
atender las emergencias. Existen muchos mtodos diagnsticos uno de
ellos es el Diagnstico Cualitativo Comunitario (PDCC) que se define
como un proceso de anlisis en base a las caractersticas comunes presentes
en toda manifestacin cultural, social, econmica de la comunidad.
Qu quiere decir esto? Quiere decir que toda situacin presente en la
comunidad expresa las necesidades que posibilitan su integracin como tal.
Toda comunidad tiene un equilibrio interno, una homeostasis y las
instituciones, tipos de familia, festividades, danzas, o actividades
econmicas desarrolladas tienen el mismo eje comn, nos dicen algo
acerca de la historia de esta comunidad. Como se ha sealado
anteriormente, lo simblico (ansiedades, deseos, anhelos) se expresa a nivel
concreto (tipo de familia, instituciones, danzas, patronos populares).
El proceso diagnstico apunta a descubrir los ejes que le dan funcin y
sentido a la conducta de los individuos. As, puede determinarse el nivel
evolutivo alcanzado por la comunidad en relacin a la expresin y
satisfaccin de sus necesidades materiales y emocionales.

Todo hecho o situacin en la comunidad est conectado con los dems y

suponen una necesidad y un objetivo. Por lo tanto, es tarea del diagnstico
descubrir esta trama, a partir de la recoleccin de los datos acerca de la
vida comunitaria.
Como todo proceso ste tiene etapas:
1. Delimitacin del mbito de diagnstico: Debe sealarse con mucha
claridad los lmites espaciales, geogrficos donde se proceder a la
recoleccin de datos. As los resultados obtenidos correspondern la
zona delimitada y no podrn extrapolares a otras delimitaciones,
salvo de manera referencial. Si se toma como mbito de diagnstico
el anexo o parcialidad de una comunidad, entonces sus conclusiones
sern aplicables slo a se anexo o parcialidad.
2. Recoleccin de datos : El obtener informacin acerca de la vida
comunitaria supone pasos previos:
a. Elaborar un listado de las actividades que se desenvuelven en
la comunidad. Por ejemplo, actividades econmicas, laborales
sociales, culturales, educativas. (ver anexo).
b. Determinar el mtodo de recoleccin de informacin: Puede
ser a travs de una observacin naturalstica, en la que el
observador deber pasar desapercibido por los observados de
forma que no altere el comportamiento natural de los mismos.
O puede realizarse a travs de entrevistas estructuradas o
semiestructuradas con las autoridades, lderes de la comunidad
y con miembros comunes de la localidad. Cuidando que la
muestra escogida responda a los criterios de representatividad,
confianza y viabilidad.
Tambin puede utilizarse cuestionarios escritos pero deber
tenerse en cuenta que esta forma de recoleccin de
informacin tiene el
inconveniente de propiciar las
condiciones para que las respuestas carezcan de espontaneidad
y por lo tanto de veracidad si es que estos cuestionarios no se
aplican de manera annima.
c. Organizacin e integracin en los formatos del Proceso
Diagnstico Cualitativo Comunitario (ver anexo) para facilitar
su estudio.

3. Anlisis de los datos: Esta etapa es la esencia de nuestro propsito

diagnstico y a su vez requiere de una preparacin y de un estudio
minucioso no slo de los fenmenos, situaciones, caractersticas
presentes en la comunidad, sino en nuestro bagaje terico con el
cual abordamos el anlisis de la informacin. Mientras ms
conocimientos tengamos con respecto a la psicologa, sociologa,
antropologa e historia de la comunidad estudiada mejor podremos
comprender su devenir y proyeccin.
Qu es lo esencial en la recoleccin de datos? Lo esencial es
registrar las caractersticas de la vida comunitaria en todas sus
manifestaciones.
Para el anlisis de los datos utilizamos la teora del emergente la
cual expresa que la conducta de los individuos, instituciones y
comunidades tienen un factor comn que integra todos los hechos y
fenmenos que ocurren en un mismo espacio y tiempo. Todos los
fenmenos individuales o sociales, que ocurran en un mismo
tiempo y espacio estn vinculados entre s. Por ejemplo, el tipo de
familia se encuentra vinculado con la actividad econmica y las
instituciones en la comunidad. Si tomamos en cuenta las
caractersticas de la familia nos damos cuenta que tienen vnculos
de carcter endogmico, unido a una fuerte dependencia emocional
y material entre sus miembros y luego observamos las labores
productivas que privilegian relaciones de asalariados sobre las
empresariales unido adems al escaso desarrollo de la pequea y
medianas industrias nos explicaremos la existencia de instituciones
asistenciales en la comunidad.
Cul es el eje comn, el factor central que une estas
caractersticas? Si analizamos detenidamente los datos recogidos
nos daremos cuenta que el factor central que une estas
caractersticas es la dependencia emocional que prepara las
condiciones para la dependencia econmica por lo cual
instituciones externas tienen que ocuparse en satisfacer necesidades
que el individuo debera atender por s mismo en una actitud ms
independiente.
Como recomendacin final, debemos sealar que las actitudes,
reacciones, comentarios que los pobladores, autoridades o colegas
de la comunidad tengan sobre el equipo encargado del diagnstico
deben registrarse cuidadosamente como un dato ms de la etapa de
recoleccin. Estas conductas ponen de manifiesto el tipo de vnculo

que establecen los habitantes de la comunidad y como tal es

importante tenerlo en cuenta.

IV. LOS GRUPOS OPERATIVOS DE AYUDA

MUTUA Y LA EMERGENCIA

El avance tecnolgico y cientfico de la sociedad ha repercutido de manera

directa sobre los estilos y calidad de la organizacin del sistema social.
La complejidad de la vida moderna ha originado la incomunicacin y el
aislamiento de las personas generando las condiciones para la
desestructuracin de los grupos.
Si observamos el campo de las comunicaciones apreciaremos los notables
avances logrados que permiten que un individuo se mantenga comunicado
e informado de hechos y sucesos que ocurren en distintas partes del planeta
independientemente del lugar en que l se encuentre. Estos acontecimientos
tienen un grado de influencia en la conducta del individuo, influyen en l y
en su entorno.
La paradoja de estos tiempos de rpida transmisi de informacin, incluso
de va retornada de comunicacin (Sistemas Interactivos) es que nunca,
hasta ahora, el ser humano ha estado ms informado y conectado,
relacionado con otros y tan solo. Principalmente, porque la gran cantidad
de informacin que se transmiten unos a otros es en su mayor parte de
carcter impersonal, desprovista de contenidos afectivos intensos y no
genera un vnculo estrecho con el otro.
Es un estilo de comunicacin que acercndonos a nuestros pares del grupo
secundario, grupo de relacin o trabajo, cuyos vnculos son ms
funcionales que emotivos nos aleja de nuestros clidos y afectivos vnculos
con nuestro grupo primario. Es decir, podemos comunicarnos ms
fcilmente, pero con mayor distancia entre emisor y receptor.
A esto hay que agregar que una pauta de conducta de nuestra cultura es la
competencia con otros para obtener buena posicin social y econmica que
nos permita satisfacer nuestras necesidades materiales y espirituales.
Competencia que deja de lado la solidaridad y el bien comn privilegiando,
en cambio, el xito personal. Tenemos como resultado que los objetivos de
las personas que conforman una sociedad, siendo comunes y compartidos,
son contradictorios entre s. Ya que si un grupo o sector social tiene xito
ste tendr que ser sobre la base del fracaso o poco xito de otros. Estos
factores que hemos mencionado han repercutido sobre la vida cotidiana de

las personas de una manera directa a travs de lo que se conoce como la

prolongacin del perodo neonatrico. Si consideramos que el desarrollo de
las personas, en nuestra organizacin social, se mide en funcin al
desenvolvimiento desde un estado de dependencia al nacer hasta un estado
de independencia caracterstico de la vida adulta, concluiremos que
actualmente el periodo de aprendizaje para alcanzar la independencia es
ahora ms prolongado.
El GOAM crea las condiciones, a travs de la aplicacin de sus normas y
procedimientos, para el desarrollo de vnculos entre sus miembros y la
expresin abierta de ideas, emociones y sentimientos. De hecho stas son
las dos funciones principales del Coordinador del GOAM.
La finalidad de las normas establecidas es la de permitir un clima de
comunicacin sin censura, respeto mutuo y participacin espontnea.
Estos procedimientos facilitan el desarrollo, en sus miembros, de un
proceso de conocimiento y fortalecimiento de s mismos. La persona
aprende a conocerse, a diferenciarse a partir del reconocimiento del otro y,
en la medida que reconoce otro externo, en esa medida puede iniciar el
desarrollo de vnculos al interior del grupo.
Por lo tanto, este conocimiento de s mismos les facilita a las personas
interactuar con el medio social o en el plano social en funcin a sus
necesidades y requerimientos estableciendo vnculos en base al respeto
mutuo y desarrollo de su autonoma.
En este sentido se torna muy importante la diferenciacin de la persona, (el
reconocimiento de su propia identidad) para el reaprendizaje de conductas
y roles ms adecuados y coherentes con sus valores, deseos y aspiraciones.
Por otro lado, tenemos el concepto de proceso grupal que incluye los
periodos o estadios y fenmenos que se presentan en el GOAM desde su
conformacin hasta la modificacin dinmica de los roles y actitudes, de
sus miembros, en los vnculos que se establecen en el grupo.
Enrique PICHN RIVIERE ha sostenido que la modificacin de patrones o
pautas de conducta supone, al menos de manera inicial, un desequilibrio o
cuestionamiento de lo actual para ubicar alternativas de acomodacin y
ajuste personal y social ms adecuadas con respecto a las motivaciones de
desarrollo de las personas. l plante que frente a lo nuevo, frente al
cambio la persona presentaba dos tipos de ansiedades bsicas:

1. La ansiedad depresiva caracterizada por el sentimiento de prdida

(tristeza) de un ajuste anterior, el cual puede ser insatisfactorio pero
al que la persona ha logrado tolerar o considerar como mal menor.
2. La ansiedad paranoide manifestada por los sentimientos y actitudes
de ataque proveniente del plano externo. Es el temor de enfrentar
nuevas situaciones, el trnsito adaptativo de la persona. Esta no sabe
si lograr alcanzar sus objetivos o si le ir bien en la nueva situacin
creada o no.

La presentacin de estas ansiedades ocurre tambin con el carcter

predominante y condicionante es decir, cuando una de ellas es
predominante la otra ansiedad se encuentra presente condicionando la
conducta de la persona. Conforme se vaya desenvolviendo la conducta
adaptativa de la persona estas ansiedades se irn alternando en su
predominancia hasta el momento que sean resueltas. Y estas ansiedades se
resuelven a travs de enfrentarlas en la prctica, en la accin concreta
mediante la definicin o solucin del problema o conflicto.
La presencia de este tipo de ansiedades no implica necesariamente la
presencia de conflictos o desrdenes de carcter patolgico. Es comn que
las personas piensen, intentando negar que los cambios, ya sean positivos y
satisfactorios para la persona, exigen esfuerzo, compromiso y dedicacin
de manera tal que no hay cambio sin conflicto.
Lo importante no es la presencia del conflicto, que en sentido estricto
significa la presencia y lucha de dos tendencias opuestas, contradictorias y
simultneas al interior de la persona, sino el tratamiento positivo que pueda
hacerse de estas tensiones en la interaccin con el otro o con el medio
social. La finalidad de la resolucin de los conflictos es la de facilitar y
favorecer una integracin y satisfaccin de las necesidades presentes tanto
en las personas como en los vnculos que establece con otros en el plano
social.
La resolucin del conflicto debe disminuir tensiones a travs del dilogo ya
que la finalidad psicolgica de la intervencin del pensamiento, pensar en
un problema para resolverlo, es la de disminuir la ansiedad y tensin
facilitando el desarrollo de conductas y vnculos ms sanos y positivos.
Si en determinado grupo concurren las variables que hemos mencionado
podemos observar la gestacin y evolucin de distintos fenmenos grupales
desde los ms sencillos hasta los ms elaborados.

Algunos de los fenmenos grupales que tienen una incidencia importante

para el desarrollo de las condiciones que permitirn la elaboracin y
aprendizaje de roles ms sanos y positivos en la persona y en el grupo son
los siguientes:

Gregarizacin
Fenmeno por el cual el ser humano al reunirse con otras personas en un
grupo con objetivos comunes y en una situacin estructurada con normas
compartidas favorece el intercambio y nivelacin de la ansiedad entre sus
miembros. El grupo tiende a distribuir la carga de ansiedad entre sus
miembros y, por lo tanto, la persona experimenta que su ansiedad
disminuye o se equilibra en el grupo.

Resocializacin
El proceso de resocializacin permite que el participante del grupo perciba
con nitidez los distintos roles que los otros miembros del grupo tienen para
enfrentar y resolver los mismos problemas que l o ella presenta, y a partir
de este punto puede apreciar su propio rol y modificarlo, reaprenderlo en
los vnculos que forma al interior del GOAM.
El fenmeno de la resocializacin parte del concepto de que la conducta de
las personas se expresa en un sistema vincular, es decir en una trama social,
en un tejido social de relaciones tanto al interior de la familia como
extrafamiliares.
El grupo al que pertenece el individuo determina las necesidades que
requieren ser satisfechas para que el mismo conserve su unidad e
integracin.
Este proceso alude a que las necesidades son priorizadas o jerarquizadas,
para su satisfaccin, dentro de un conjunto de valores, deseos y
aspiraciones que el macro contexto privilegia. Esta priorizacin o seleccin
es el resultado de la interaccin entre los sistemas de organizacin social y
la manera de pensar, sentir y actuar de las personas y de lo que simbolizan
o representan para este conjunto de personas.

Homeostasis
Jos BLEGER en su libro Psicologa de la Conducta seala que el
concepto de homeostasis fue presentado por primera vez por CANNON en
1929 refirindose a la capacidad de los organismos para mantener estables
sus condiciones internas a pesar de que las condiciones ambientales sufran
transformaciones, inicialmente este concepto se aplic a la biologa y
posteriormente su uso se extendi a la psicologa. Para BLEGER el
concepto de homeostasis en psicologa se refiere a que el campo
psicolgico tiende a mantener constante sus condiciones de equilibrio o a
recuperarlas si las ha perdido.
BLEGER refiere la importancia de este concepto basndose en el hecho de
que la finalidad de la conducta del ser humano consiste en mantener el
equilibrio de sus condiciones internas cambiando lo suficiente para no
cambiar.
De este concepto se derivan dos conclusiones importantes:
1. La adaptacin del ser humano a su medio se realiza de manera activa
y no pasiva.
2. El ser humano se adapta al medio exterior de acuerdo a sus propias
demandas o necesidades.
As, entonces, cuando una persona toma conciencia de una situacin no
modifica su ambiente sino que se pone en situacin de poder modificarlo.
Hacer esta distincin es importante porque la toma de conciencia de la
situacin de una persona no es el final de un proceso de asimilacin, de
esclarecimiento, crisis y cambio, sino que puede ser el inicio de una
modificacin profunda de los roles que mantiene en sus vnculos
interpersonales y que no le permiten desarrollar sus potencialidades.
En este proceso el reconocimiento que hace la persona de su situacin de
objeto y sujeto pone en evidencia su nivel adaptativo. Este reconocimiento
no significa que el proceso de cambio se ha iniciado, pues puede deberse
simplemente a una delegacin de responsabilidades a otro para que le
resuelva el problema, para la solucin del problema, de manera que el rol
dependiente no es modificado sino transferido hacia personas o
instituciones.
Reforzar la conducta dependiente mediante procedimientos de asistencia
sin establecer los lmites del mismo contribuye a la acentuacin del

problema porque cumple una funcin de abreaccin, de descarga de

ansiedades, temores y angustias que, si fueran enfocados hacia el tomar
conciencia de la situacin en conjunto y de los roles que vienen siendo
asumidos, originara el impulso necesario para romper la inercia.
La salud orgnica corresponde al conjunto de la organizacin social como
la salud mental corresponde a los fenmenos culturales y organizativos de
una sociedad.
Debemos tener en cuenta que no hay conducta puramente simblica o
mental, como no hay acto slo orgnico o corporal. El comportamiento
incluye las dimensiones de lo orgnico y de lo psicolgico.
Toda conducta humana es aprendida. La conducta se aprende en el
contexto de un sistema de vnculos que constituye la familia o grupo
primario. La organizacin social influye y determina la estructuracin
familiar e igualmente el estilo familiar impacta en lo social.
La conducta individual es una sntesis de los procesos sociales, por eso
expresamos que toda conducta siendo individual es social, porque se
aprende en un sistema de vnculos y ste sistema de vnculos se nutre del
interjuego de las fuerzas histricas y sociales de una nacin.
Por esta razn, las conductas no corresponden a un sector social solamente
sino al conjunto de la sociedad. Las sociedades se organizan en torno a la
institucin familiar. Es en la familia donde aprendemos o desaprendemos a
amar, a odiar, a envidiar, a ser solidarios y as toda la gama de
sentimientos, emociones y actitudes de las que es capaz el ser humano.
Pero, tambin, asociado a sta emocin aprendemos pensamientos y
actitudes que objetivizan lo subjetivo (sentimientos). Es decir, el
sentimiento trasciende y constituye una conducta observable. Entonces, no
hay pensamiento sin emocin, ni emocin sin pensamiento.
Los estilos de interaccin con la realidad y la incorporacin de lo
aprendido corresponde a procesos que se desarrollan tanto en el micro
contexto (familia) como en el macro contexto (sociedad).
El comportamiento o la conducta humana es el resultado de un aprendizaje
que involucra las dimensiones individuales, institucionales y sociales. Por
lo anterior, el aprendizaje de conductas de equidad y respeto requieren de
un abordaje individual, institucional y social. Este abordaje tridimensional
es posible en el marco de un grupo.

Los grupos se constituyen en base a vnculos y sta relacin entre las

personas, intensa y mutuamente influyente, proviene de estas tres
dimensiones: individual, institucional y social.
Dimensin individual porque toda relacin se inicia y desarrolla en base al
inters o necesidad de las personas. Sean stos intereses positivos o
negativos, saludables o insanos para las personas.
Estos intereses individuales encuentran su gnesis en el estilo de relacin
vivido, aprendido y desarrollado en los miembros de la familia. He aqu la
dimensin institucional.
La dimensin social se encuentra referida a las pautas y patrones de
conducta que orientan la conducta de los grupos familiares. Estas pautas y
patrones, ste aprendizaje de roles es el resultado de la interaccin entre la
organizacin social (estructura) y la manera de pensar de una sociedad
(superestructura).
El grupo es una sntesis dimensional y, por lo tanto, el escenario ideal para
aprender y desaprender conductas. Aprender formas nuevas y ms sanas de
relacin y desaprender estilos violentos, inequitativos, irrespetuosos de
relacin.
Las conductas antisociales, poco adaptadas, inequitativas son el resultado
de lecturas defectuosas de la realidad son el producto de un mal aprendizaje
de la realidad.
El grupo es una escuela individual, institucional y social. An ms si
mediante procedimientos tcnicos el grupo favorece y estimula la revisin
y evaluacin de conductas, la elaboracin de sentimientos y emociones
contradictorias, el autoconocimiento y la autoestima. Adems, de
propiciar el desarrollo de un sentido de anlisis crtico sobre la propia
conducta y su impacto sobre los dems.
Las posibilidades de aplicacin de los grupos son vastas. Desde el enfoque
unigrupal hasta la conformacin de redes de grupos operativos de ayuda
mutua comunitarios.
La intervencin con los grupos operativos de ayuda mutua puede facilitar la
formacin de redes comunitarias y sociales que a la vez que promocione
conductas saludables reconstituya el tejido social como contencin de
conductas antisociales.

Las posibilidades de intervencin con la tcnica de los grupos GOAM y en

especial los grupos GOAM comunitarios es muy amplia, slo para
mencionar algunos posibles escenarios de entre muchas aplicaciones,
sealaremos las siguientes :
1. La promocin de estilos de relacin equitativos y armnicos tanto
generacionalmente como entre gneros.
2. Propiciar la resolucin de conflictos de manera saludable y positiva.
3. La prevencin de la violencia invisible, el incesto y el abuso
sexual.
4. La promocin de conductas no violentas y la prevencin de actos
antisociales.
5. La prevencin de la anomia con su secuela de delincuencia y actos
vandlicos (pillaje).
6. Favorecer el fortalecimiento institucional y en ste marco propiciar
el fortalecimiento de la familia.

IV. Conclusiones

Es necesario adecuar nuestros servicios y sistemas de atencin en salud con

la finalidad de:
a. Construir un sistema de salud mental ligado a la intervencin
comunitaria que propicie el desarrollo de variables y procedimientos
especficos independientes del modelo mdico que le dio origen y
que no resulta el ms indicado para la prevencin y atencin de la
salud mental. Principalmente, debido a que los factores etiolgicos
corresponden a dinmicas distintas.
b. Favorecer el desarrollo de procedimientos de promocin, prevencin
y atencin de la salud mental que correspondan a los alcances
tcnicos producto de investigaciones realizadas en nuestro pas as
como en el exterior.
c. Incidir en la necesidad de profundizar la atencin primaria de la
salud mental en todos los niveles de intervencin de la salud en el
pas.
d. Uniformizar y modernizar la formacin de recursos humanos de salud
Las universidades del sistema promueven la formacin de
profesionales en salud no es funcional presenta nfasis tericos
diferentes que en algunos casos resultan siendo contradictorios entre
s. Restndose as la posibilidad de cooperacin futura entre los
profesionales1 formados en este contexto.
Se privilegia la formacin de los profesionales de salud mental
centrada ms en los elementos diagnsticos que hacia la
comprensin de los factores etiolgicos y dinmicos presentes en la
evolucin de la enfermedad mental. As, se reduce de manera
significa la posibilidad de actuar positivamente en la promocin de
conductas y pautas de crianza saludables. Este estilo formativo se ha
visto reforzado por la influencia de los manuales diagnsticos como
el CIE 10 (Clasificacin Internacional de la Enfermedad) en los
cuales se abunda sobre los criterios diagnsticos y no sobre la
dinmica y evolucin de la enfermedad. Esta caracterstica
disminuye la comprensin del fenmeno conductual y merma las

Se hace referencia a mdicos, enfermeros, obstetrices, psiclogos entre otros.

posibilidades de intervencin en la promocin de conductas

saludables y en la prevencin de la enfermedad mental.
e. Ausencia de entrenamiento en tcnicas grupales de atencin.
Aunque pueda resultar poco comprensible, en el sistema
universitario no se incide en la preparacin de profesionales para la
utilizacin adecuada de tcnicas grupales de atencin. A lo mucho,
se le presenta al futuro profesional un espectro de dichas tcnicas,
pero el nfasis central no est en el entrenamiento de las habilidades
y capacidades necesarias para la aplicacin de dichas tcnicas, sino
en los aspectos ms generales y anecdticos.
f. Condiciones tcnicas de atencin.
Por otro lado, la infraestructura de atencin, los consultorios no se
encuentran acondicionados de acuerdo a normas internacionales de
atencin en condiciones que aseguren la privacidad y el respeto hacia
el usuario. Estos elementos en lugar de ser un factor importante en la
recuperacin de la persona, termina convirtindose en un elemento
negativo y estigmatizador.
g. Estigmatizacin de los servicios y del usuario de salud mental.
La metodologa de convocatoria hacia la utilizacin de los servicios
de salud mental no privilegia la participacin de las organizaciones
de base de la comunidad ni tampoco se encuentra orientada hacia la
modificacin de actitudes prejuiciosas o estigmatizadoras del
paciente de salud mental, de sus familiares o de la comunidad. Una
adecuada planificacin tcnica de cambios de actitudes poblacionales
y la comprensin de los procesos emocionales involucrados en la
promocin de los servicios pudiera revertir con xito esta tendencia.
h. Difusin de indicadores de salud emocional.
La formacin y actualizacin tcnica de los operadores de salud 2en
general, para la deteccin de indicadores significativos de problemas
emocionales favorecera una intervencin temprana que reducira los
costos sociales y econmicos que tiene la enfermedad mental para la
sociedad.
i. La articulacin de los servicios de salud mental con la comunidad.
La urgente necesidad de construir un sistema de promocin,
prevencin y atencin de la salud y enfermedad mental radica en el
hecho que todos los eslabones que conforman esta cadena de
2

Nuevamente, se hace referencia todo profesional o tcnico que trabaja en los distintos niveles de salud

servicios deben tener la misma consistencia e idoneidad tcnica. De

nada vale capacitar a los recursos humanos en tcnicas adecuadas de
promocin, prevencin y atencin sino se les puede atender en
condiciones de infraestructura que permita un desarrollo positivo de
la intervencin y que dignifique al usuario.
Graficando este punto de vista con un ejemplo sencillo podemos
decir que no es til capacitar a un cirujano en tcnicas de operacin
con laser si el quirfano donde va ha operar no rene las condiciones
de asepsia necesarias. Como es comprensible esta intervencin
quirrgica derivar en una infeccin de la herida del paciente y en el
agravamiento de su salud. Consideramos que igual sucede con los
servicios de promocin, prevencin y atencin de salud mental.
Todos sus componentes desde la infraestructura hasta la capacidad y
habilidad tcnica de los operadores debe tener un nivel adecuado de
calidad e idoneidad.

Se considera que las siguientes acciones son prioritarias para la

construccin de un sistema de intervencin en salud mental:
1. Propiciar consensos en el sistema universitario para propender hacia una
formacin uniforme de los profesionales de la salud en lo referente a la
salud mental. Incidir en la necesidad de integrar la teora y la prctica a
travs del desarrollo de habilidades y capacidades para la intervencin
individual, grupal y comunitaria.
2. Es necesario complementar y actualizar con procesos de capacitacin
intensiva a los operadores de salud mental. Conocimientos que se vean
reflejadas en las polticas de atencin y en las normas y procedimientos de
atencin en salud mental. Se considera que esta capacitacin debe hacerse a
todo nivel desde la elaboracin de manuales y mdulos de capacitacin
hasta los encuentros vivenciales de capacitacin.
3. Adecuar la infraestructura de atencin de acuerdo a las normas tcnicas
internacionales. Esto permitir que la infraestructura sea una variable
positiva en la recuperacin emocional del usuario.
4. Extender la capacitacin tcnica de los dems operadores de salud acerca
de los indicadores emocionales de disturbio o enfermedad mental con la
finalidad de propiciar la intervencin primaria de la salud mental.

ANEXO
Protocolo para el proceso diagnstico cualitativo
comunitario

PROTOCOLO PARA EL PROCESO

DIAGNSTICO
CUALITATIVO COMUNITARIO (PDCC)

1. Datos Generales
Delimitacin del mbito de diagnstico:
Departamento:.Provincia:
Distrito: Comunidad: ...
Actividades econmicas principales......................................
...
...
...
...
...
Responsables del diagnstico..
...
...
Fechas de observacin.....
Hora de inicio y trmino de las observaciones..

2. Caractersticas de las viviendas de la zona delimitada (Material

de construccin, cantidad de ambientes, distribucin y uso de los
ambientes, nmero de habitantes, quienes usan las habitaciones
y cmo se distribuyen las personas. Instalaciones de agua y
desage, procedimientos de eliminacin de excretas, otros).
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3. Caractersticas de las familias (Nuclear o extensa, aglutinada o

dispersa, roles existentes y quienes los representan, tareas
asignadas a cada posicin dentro de la familia. Aporte de
ingresos econmicos y su distribucin. Grado de instruccin y
ocupacin de los miembros de la familia. Determinar
caractersticas de matrilocalidad o patrilocalidad, avunculado,
matriarcado o patriarcado).
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4. Pautas de crianza en la familia durante

el perodo de
socializacin de los nios (Entre 0 y 5 aos)
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5. Uso del tiempo libre, pasatiempos, aficiones, deportes favoritos,

actividades recreativas preferidas. Sealar relacin con
estaciones del ao, niveles etreos y gnero, cmo se divierten los
nios, los jvenes, los adultos, los adultos mayores.
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6. Tipo y caractersticas de las asociaciones presentes en la zona

(Culturales, acadmicas, sociales, deportivas, recreativas.
Quienes concurren, distinguir por niveles etreos y gnero).
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7. Festividades cvicas, religiosas, costumbristas o de otro tipo

celebradas en la zona. (Sealar caractersticas de los
participantes, significado atribuido a la celebracin, mitos,
leyendas que la sustentan).
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8. Pautas culturales de la zona. (Usos y costumbres, tipo de

vestimenta, caractersticas
diferenciando por nivel etreo,
gnero).
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9. Mitos, leyendas y creencias populares (Sealar y precisar su

significado, la moraleja que se desprenden del relato, que otros
factores se encuentran asociados con ste).
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10. Factores emergentes de las tendencias conductuales de la

comunidad (Interrelacionar factores observados y descritos en el
protocolo. Diagnstico)
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11. Comentarios Finales
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BALANCEDELASACTIVIDADESENELAFRONTEDEL
DESATREYLAEMERGENCIA
Ica,PiscoyChincha
Septiembre2009

Siempreellevantamientodeinformacinolarecoleccindedatosgeneraen
las personas un sentimiento de alerta, de prevencin, de temor y reserva.
Esta reaccin es inherente al ser humano frente a lo nuevo y a lo
desconocido. La informacin que se les solicita no escapa a este tipo de
reaccin humana. Por eso es que solicitamos su colaboracin para que
superando estos temores iniciales e infundados faciliten la informacin
necesaria.

Paraqupropsitosesolicitalainformacin?

Es necesario conocer las caractersticas de trabajo y procedimientos de los

operadores en situacin de emergencia y desastres. En la medida que
dispongamos de mayor informacin podremos disear actividades de
entrenamiento y de operacin ms eficientes y ajustadas a las reales
necesidadesdelosoperadoresdelosservicios,ascomodesususuarios.

Culserelbeneficiodebrindarestinformacin?

Tenerundiseodeintervencinensaludyunaguadeoperacinparacasos
de emergencia y desastres con aportes y conocimientos que ustedes
necesitanparacuidarsusaludeincrementarsunivelycapacidaddeatencin
profesional.

CUESTIONARIOA
ACTIVIDADESDELSECTORSALUDPARAELAFRONTEDEL
DESATREYLAEMERGENCIA
Ica,PiscoyChincha

I.DATOSGENERALES

Profesin:Sexo:
Especializacin:
Edad:Centrodetrabajo:
Tiempoquelaboraensecentrouhospital:
Tiempodetrabajoenlazona:

II.DATOSDELASCARACTERSTICASDEAFRONTE

2.1Delaorganizacindelsistemadesalud,desucentrodetrabajo

a.Segnsucriterio,Quaspectosdelaorganizacindelsistemadesalud
contribuyeronaunaintervencinoportunayeficaz?

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b. Por otro lado, Qu aspectos de la organizacin del sistema de salud no

contribuyeronaunaintervencinoportunayeficaz?

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c.Teniendoencuentalaemergencia,Quaspectosdelaorganizacindesu
centrodetrabajoconsideraquesonpuntosfuertes?

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d.Enconsideracinalaemergencia,Quaspectosdelaorganizacindesu
centrodetrabajoconsideraquesonpuntosdbiles?

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e.Quesloqueustedproponeparamejorarlospuntosdbilessealados?

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2.2.Delaintervencin

a. En base a qu criterios se defini los lugares o zonas donde se deba

intervenirconprioridad?

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b.Paralaatencinsepriorizaronalgunasetapasdevida?Cules?

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c.Algnsectorpoblacionalfueconsideradodeatencinprioritaria?Cules
fueronlosmotivos?

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d.Secontabaconundiagnsticopreviodelossectorespoblacionalesms
vulnerablesoderiesgodesdeelpuntodevistadelasalud?

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e.Secontconlaparticipacindelasorganizacionesdebaseenalgunasde
las etapas de la intervencin?. En qu etapa y cmo intervinieron las
organizacionesdebase?Indicarlasrazonesqueexistieronparaeseproceder.

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f.Lascoordinacionesconotrossectores,organismosoinstitucionesfueron
fluidasotrabadas?Indicarlasrazonesdeesto.

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g. Para qu casos se coordin con otros sectores, organismos o

instituciones?

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h. Cules fueron los puntos fuertes de estas coordinaciones y cules los

puntosdbiles?

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i. Contaron con la logstica necesaria para la intervencin? Si no fue as

indicarcomosesuperelproblema.

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j.Qumedidassetomaronparaelseguimientodeloscasos?

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2.3DelOperador

a. Qu conocimientos, considera usted, que son necesarios para poder

desarrollarsulaborprofesionalenelafrontedelaemergenciayeldesastre?

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b.Ensudoblecondicindeoperadordesaludyvctimadelaemergenciayel
desastreCmocreequeestoinfluyensulabor?

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c.Cmohizopararesolveresteconflictoensudoblecondicindeoperador
desaludyafectadoporelsismo?

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d.Qutipodesoportematerialhubieradeseadotenerparadesarrollarsu
labor?

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e.DeacuerdoasuexperienciaQutipodeapoyoemocionalnecesitanlos
operadoresdesaludenestoscasosdedesastreyemergencia?

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f.Quconocimientosotcnicasdetrabajosienteustedquelehicieronfalta
parasermseficienteensutrabajo?

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g.Quconocimientosotcnicadetrabajofacilitaronsulabor?

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h.Cmo hizoustedparaaliviarlastensionesoestrsqueleprodujoesta
situacin?

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i. Cul fue la queja ms frecuente que escucho de los usuarios de los

serviciosdesaludconrespectoaestos?

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Comentarios

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CUESTIONARIOB
Abusosexual,violacineincesto

I.Datosgenerales:

Profesin:Sexo:
Especializacin:
Edad:Centrodetrabajo:
Tiempoquetrabajaensecentrouhospital:
Tiempodetrabajoenlazona:

II.Diagnsticoyatencindeabusosexualeincesto

1.Nmerodecasosatendidosporabusosexualoviolacin,sexoyedades:

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2. Caractersticas de las familias con miembros abusados o violados,

abusadores,violadores:
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3.Nivelsocioeconmicodelasfamiliasconmiembrosabusadosoviolados,
ascomotambindeabusadores,violadores:
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4.Sexoygradodeinstruccinpromediodelaspersonasabusadas,violadas,
abusadores,violadores:

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5. Ocupacin predominante de las personas abusadas o violadas y de

violadores,abusadores:

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6.Edadysexopredominantedelosabusadosyabusadores:

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7.Qupersonadenuncielabuso?

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8.Cmosediocuentadelabusooviolacin?

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III. Caractersticas de la vivienda del abusador, violador y del

abusado,violado.Diferenciarencadacaso

1.Distribucindeambientes:

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2.Historiadecolecho:

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3.Historiadecohabitacin:

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4.Cuntaspersonasviveneneldomicilio?

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5.Qudimensionestienelacasa?

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6.Laviviendaestubicadaenunazonaruralourbana?

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7.Gradodeinstruccinpredominante:

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IV. Caractersticas del abuso, violacin o incesto (personas

violadasy/oabusadassexualmenteoincestadas).

1.Lugardelabuso:
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2.Dadelabusomsfrecuente:

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3.Frecuenciadelabuso:

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______________________________________________________________

4.Religinqueprofesa:
_______________________________________________________________

V.Otrascaractersticasdelabusador

1.Relacinconlavctima:

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2.Religinqueprofesa:

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3.Dequinstitucionesesmiembro?

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4.Quactividadesrealizafrecuentemente?

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