Universidade Federal de Santa Maria Centro de Cincias da Sade Curso de Graduao em Enfermagem

FERIDAS E COBERTURAS
Carolina Carbonell dos Santos Danilo B. Ribeiro Rodrigo M. da Silva

Cronograma
Introduo

Anatomia da Pele

Fases da Cicatrizao
Realizao de Curativos- Tcnicas bsicas Tipos de Cicatrizao

Avaliao de Feridas
Bordas Tcnicas de Desbridamento

Tratamento de Feridas

Introduo
Para DEALEY (1996), o conceito de ferida qualquer leso que leve a uma quebra da continuidade da pele, ou seja, qualquer ruptura que comprometa uma das principais barreiras de proteo do nosso organismo

As feridas podem ter origem : Traumtica Agresso trmica, qumica ou mecnica.

Cirrgica Crnica Inciso ou Exciso lceras por Presso

Introduo
Alguns fatores podem aumentar o risco de comprometimento da integridade da pele, como :

Estado nutricional e perfuso tecidual alterados(HIPXIA) Fragilidade Capilar

Idade Posicionamento prolongado no leito Alterao da Mobilidade

Anatomia da Pele
Diviso Epiderme Derme Tecido Subcutneo ou Hipoderme !!!

Alguns autores consideram classicamente a hipoderme como uma das partes da pele, mas ,segundo PRAZERES(2009), apesar da hipoderme ter a mesma origem da derme, ela no faz parte da pele, mas d suporte aos tecidos adjacentes.

Epiderme
Formada por tecido epitelial (Avascular) Origem ectodrmica Mais externa

Sensibilidade ttil e de vibraes devido as clulas de Merkel

Formada por camada basal, granulosa, espinhosa e crnea.

Derme
Formada por tecido conjuntivo (Vascularizada)
Origem mesodrmica

Sensibilidade Dolorosa
Mais interna Contm fibras colgenas e elsticas

Presena de gua, protenas, ons e glicosaminoglicanos

Clulas Sensoriais- Servem para evitar traumas pele, atravs da transmisso de informaes do ambiente como um todo.

Fibras Colgenas- Tnus e resistncia para a pele e so formadas por Aminocidos

Fibras Elsticas- Permitem flexo e extenso dos membros sem danos as estruturas da pele.

Processo de Cicatrizao
- Direcionar o Manejo Fases 1) Inflamatria Limpeza e Homeostasia Sinais Inflamatrios Acmulo de Colgeno- Colagenase

2) Fibroblstica ou Proliferativa Neoangiognese, deposio de colgeno, formao de tecido de granulao, contrao da ferida e reepitelizao. Proliferao de Fibroblastos e clulas endoteliais.
Contrao do Leito da Ferida- Das bordas para o centro, pela ao dos fibroblastos.

3) Fase de RemodelaoTambm chamada de fase do amadurecimento Incio- aproximadamente 3 semanas aps o dano tecidual

Pode se estender por at 2 anos dependendo do grau, extenso e local da leso.

Cicatriz imatura Nesse processo o colgeno e constantemente degradado e sintetizado. Sinais- Eritema, elevao em forma de tumor, edema, pequena maleabilidade. Sintomas- Prurido, fisgadas, dolorimento e formao de bolhas.

Ocorre substituio de colgeno tipo III por tipo I ( No sentido das linhas da pele).

Cicatriz Hipertrfica- Quelide No h substituio do colgeno tipo III (fibras desorganizadas) pelo colgeno tipo I.

Equipe Interdisciplinar

Apoio

Vnculo

Adeso Observaes -No h separao entre as fases, h uma superposio de eventos celulares e moleculares. -No h curativo ou soluo a ser usado em todo o processo de reparao que v auxiliar nas 3 fases.

Curativo
Curativo o procedimento de limpeza e cobertura de uma leso, com o objetivo de auxiliar no tratamento da ferida ou prevenir a colonizao dos locais de insero de dispositivos invasivos, diagnsticos ou teraputicos (Jorge & Dantas,2003:69) Leso Aberta Tratamento e o auxlio no processo de cicatrizao MIDO

Nos locais de insero de dispositivos invasivos

Umidade um fator de risco para a colonizao ou infeco bacteriana

SECO

Tcnicas bsicas para a Realizao de Curativos

Para a realizao de um curativo devemos seguir algumas orientaes:

Lavar as mos; Reunir o material e lev-lo para prximo do leito do paciente; Explicar ao paciente o que ser feito; Colocar o paciente na posio adequada, expondo apenas a rea a ser tratada; Abrir o material a ser utilizado, com tcnica assptica, sobre campo estril; Remover o curativo anterior, utilizando soluo fisiolgica se houver aderncia, e luva de procedimentos; Inspecionar cuidadosamente a ferida e o tecido adjacente; Limpar a leso, utilizando as duas faces da gaze, em um nico sentido; Realizar o curativo da rea menos contaminada, para a mais contaminada; Aplicar o antissptico ou o curativo selecionado; Datar e assinar o curativo; Evoluir em pronturio ou impresso prprio.

Se o paciente apresentar uma leso apenas

Do ponto menos contaminado da leso para o mais contaminado Da leso menos contaminada, para o mais contaminada

Se o paciente apresentar mais de uma leso

Tipos de Cicatrizao
Primeira Inteno

a situao ideal para o fechamento das leses. Est associada a feridas limpas Perda mnima de tecido possvel fazer a juno dos bordos da leso por meio de sutura ou qualquer outro tipo de aproximao Reduzido potencial para infeco. O processo cicatricial ocorre dentro do tempo fisiolgico esperado e, como conseqncia, deixa cicatriz mnima.
Exemplo- FERIDA OPERATRIA

Segunda Inteno Est relacionada a ferimentos infectados

Perda acentuada de tecido No possvel realizar a juno das bordas, acarretando um desvio da seqncia esperada de reparo tecidual.
Produo mais extensa de tecido de granulao. Requer maior tempo para a contrao e epitelizao da ferida, produzindo uma cicatriz significativa.

Exemplo- LCERA POR PRESSO

Terceira Inteno Ocorre quando h fatores que retardam a cicatrizao de uma leso inicialmente submetida a um fechamento por primeira inteno. Acontece quando uma inciso deixada aberta para drenagem do exsudato e, posteriormente, fechada.

Avaliao das Feridas

Avaliar e documentar a evoluo da ferida imprescindvel para se determinar o tratamento apropriado para cada caso. Esta avaliao e documentao deve ser feita de forma SISTEMTICA, desde a ocorrncia da leso at sua completa resoluo. Importante observar fatores locais e sistmicos, pois estes interferem no processo de cicatrizao. Dever ser abordado o histrico geral do paciente e o da ferida em si.

Fatores Gerais
Idade Nutrio Patologias Associadas Condies Vasculares Drogas Estado neurolgico Infeco Dor

Fatores Locais
Crnica ou Aguda Etiologia(Arterial, Venosa, Diabtica, Por presso) Avaliao Tpica...

1) Classificao das feridas pelo grau de leso tissular Em estgios Por Profundidade

2)Classificao para leses abertas baseadas nas cores do leito da ferida

3)Classificao quanto ao aspecto do exsudato. 4) Classificao de acordo com a dimenso da ferida

As lceras por presso so classificadas por ESTGIOS

Eritema(no reativo- Alvio da presso- No h melhora imediata(Prazeres, 2009).

HIPEREMIA- A hiperemia um aumento da quantidade de sangue circulante num determinado local, ocasionado pelo aumento do nmero de vasos sanguneos funcionais.(Poder ser por acmulo de sangue arterial ou venoso).

ERITEMA- Eritema o nome dado colorao avermelhada da pele ocasionada por vasodilatao capilar, sendo um sinal tpico da inflamao.

1) Classificao das feridas pelo grau de leso tissular

Por Profundidade

Superficial ou parcial quando atinge apenas a epiderme, podendo chegar derme sem, no entanto atravess-la
Profunda ou total quando, alm das camadas superiores pode envolver, tambm, o subcutneo, msculo e ossos A medida da profundidade pode ser feita utilizando-se um swab, dedo indicador enluvado, pina, sonda de aspirao, seringa de insulina estril e sem agulha. Sempre medir a partir do ponto mais profundo da leso.

2)Classificao para leses abertas baseadas nas cores do leito da ferida

Sistema RYB (Red, Yellow, Black) Categoriza o ferimento por meio da observao das cores vermelha, amarela ou preta e suas variaes

Vermelha Cor vermelha com aspecto limpo indica presena de tecido de granulao saudvel;

Amarela Amarelo forte h grande quantidade de material Fibrtico(necrose de liquefao) e outros componentes oriundos da degradao celular;

Preta Cor preta confirma presena de tecido Necrtico(Necrose de Coagulao);

Vermelho escuro com Por vezes h uma mistura aparncia frivel das cores amarela e indicativo vermelha indicando haver de processo infeccioso em Granulao mas andamento; persistindo, ainda, tecido fibrtico no leito da ferida; Vermelho opaco, tendendo ao cinza, significa uma diminuio ou retardo da granulao; Caractersticasamarelo, frouxo e mido.

Podem estar presentes, tambm, o pus e o material fibroso que favorecem a proliferao de microorganismos; Pode ser observada a presena de escara.

Obs: Quando a leso apresentar mais de uma cor dever ser classificada pela cor que indica a situao mais crtica

3)Classificao quanto ao aspecto do exsudato.

Exsudato seroso plasmtico; Aquoso, transparente Normalmente presente em leses limpas; Exsudato sanguinolento Leso vascular; Exsudato serossanguinolento- Fluido, seroso e ligeiramente rseo. Exsudato purulento, espesso o resultado de leuccitos e microorganismos vivos ou mortos, apresentando colorao que pode variar entre amarelo, verde ou marrom de acordo com o agente infeccioso.

Necrose de Coagulao- Necrose

- Padro mais comum de necrose - Converso da clula em arcabouo opaco - Degradao do ncleo e manuteno forma celular bsica - Apresenta-se como crosta escura, seca e extremamente aderida ao subcutneo. - Uma das mais difceis de ser desbridadas por agentes qumicos ou enzimticos em pouco tempo - Mais indicado desbridamento mecnico ou cirrgico. -Obs: Na maior parte das vezes, apresenta necrose de liquefao logo abaixo da crosta. (PRAZERES, 2009, pg 49) Escara

Edita da necrose que cobre PARTE OU TODA ferida e se mantm bastante aderida a seu leito.

Necrose de Liquefao- Esfacelo - Comum em leses bacterianas - Aspecto esbranquiado(muitas vezes esverdeado), opaco, desvitalizado. - Esse tipo de necrose responde bem a ao de agente desbridantes de origem enzimtica, qumica ou autoltica. - Composta de fibrina, bactrias, leuccitos, clulas mortas, exsudato seros e uma quantidade significativa de DNA.
Fibrina Decorrente de processos fisiolgicos.

Quando h um corte ou um machucado que faz romper a pele, forma-se a Fibrina, que uma agregao das plaquetas na regio onde houve rompimento dos vasos sanguneos, essa protena produz uma rede que estanca o sangue, pois forma o cogulo composto por hemceas, leuccitos e plaquetas, que ficam presos na rede de fibrina, dessa forma a fibrina impede o vazamento do sangue.

4) Classificao de acordo com a dimenso da ferida

Assim pode-se documentar com maior fidelidade a evoluo do processo cicatricial e adequao do tratamento. Mensurar: Comprimento, largura, circunferncia e profundidade da leso. Instrumentos a serem utilizados para tal mensurao: Rguas, papel milimetrado.
O ideal que estas medidas sejam tomadas por uma mesma pessoa, com os mesmos instrumentos e tcnicas, mantendo o cliente na mesma posio para que os dados sejam os mais fidedignos possveis

Ainda se possvel e com autorizao do cliente, a evoluo da ferida pode e deve ser documentada por meio de fotografias *

Bordas
A inspeo da pele circundante demonstrar se existem alteraes como celulite, edema, hiperceratose, macerao, dermatite de contato ou calos. A palpao dos pulsos quando a leso em membros inferiores importante para se observar a perfuso sangunea no local.
O ideal e desejvel encontrar a borda lisa, no enrolada e aderida ao leito da ferida. As bordas devem ser mantidas midas, mas o excesso de umidade pode levar a macerao, isso pode ocorrer por excesso de exsudato drenado que atinge a pele ou bordos da ferida ou devido a banhos que ofeream umidade exagerada.

Cisalhamento e Frico
Frico: Atrito do paciente com a cama. uma ao isolada(dano somente epiderme e derme). Maior freqncia em pacientes agitados ou que so arrastados no leito em vez de levantados. Resulta em leso semelhante queimadura. A forma mais grave est associada ao cisalhamento. Cisalhamento: a associao da frico(atrito da pele com a cama) com a gravidade, que empurra o corpo para baixo. Isso leva a uma sobrecarga mecnica nas partes moles(principalmente em proeminncias sseas). Quando a cabeceira elevada, o esqueleto empurra o corpo para baixo. Dessa forma, os vasos so esticados e o fluxo sanguneo fica dificultado ou interrompido, levando a UPP.

Desbridamento- Debridamento
Conceito- a remoo do tecido invivel ou necrtico e de corpos estranhos do leito da ferida, a fim de auxiliar na reparao do tecido de granulao e conseqente cicatrizao.

IMPORTANTE No confundir tecido isquemiado com tecido necrtico.

Tecido Isqumico O tecido isqumico, apesar de j apresentar leso celular por qualquer agente, tem possibilidade de retornar ao estado normal sem necessitar de desbridamento. Tecido Necrtico um tecido avascular, logo no sangra e o paciente no sente dor no local. um meio de infeco e no reage a antibioticoterapia sistmica por ser desvitalizado. Tecido necrtico e cicatrizao no ocupam o mesmo lugar ao mesmo tempo. Estimula um processo inflamatria exacerbado, com muita secreo e odor.

EXISTE RELAO DIRETA ENTRE NECROSE E CONTAMINAO.

TCNICAS DE DESBRIDAMENTO

1) Cirrgico 2) Mecnico 3) Qumico

Cada uma tem vantagens, desvantagens e indicaes de uso.

1) Cirrgico Consiste na remoo de tecido necrtico por meio de procedimentos cirrgico que podem ser realizados beira do leito, no bloco cirrgico ou em ambulatrios. A escolha do melhor local ser definida conforme as condies clnicas do paciente e da quantidade de tecido necrtico. Indicao: Necrose de Coagulao e Liquefao. Vantagens: Mais rida e eficaz para remoo de necroses. Observaes: Em UPP de grau 4 e extensas necroses Bloco Cirrgico Pequenas reas de necrose A beira do leito e no necessita anestesia.

Mtodos: Tcnica de Cover( Das bordas para o centro) Para necroses de Coagulao Tcnica de Square ( jogo da velha) Para necroses de coagulao Obs:Pode ser feita para facilitar penetrao de substncias desbridantes na necrose) Tcnica de Slice( Remoo desorganizada)

Cuidados Ps- Desbridamento Lavar com SF 0,9% em jatos para remover necrose residual. Se houver sangramento, fazer compresso por 5 minutos Usar Alginato de clcio para absoro do exsudato. Usar AGE para prevenir infeco. 2) Mecnico Consiste na aplicao de fora mecnica diretamente no tecido necrtico para facilitar sua remoo e a penetrao de coberturas secundrias. A maioria das tcnicas acaba por lesionar o tecido de granulao tambm.
Mtodos Frico com gaze ou Esponja Irrigao com soro Irrigao Pulstil( Irriga e aspira ao mesmo tempo) Hidroterapia Curativo mido-Seco (Deixa gaze umidecido com SF 0,9% na necrose por 4 horas) Indicadas para Necrose de Liquefao

3) Qumico

feito com produtos que agem promovendo dois tipos de desbridamento:

Enzimtico: Aplicao de enzimas desbridantes diretamente no necrtico.Exemplo: Colagenase, estreptoquinase, bromalina e Papana. tecido

Indicao: Necrose de Liquefao ou Coagulao com ou sem presena de secreo purulenta.

Autoltico: a degradao natural do tecido necrtico.Exemplo: Askina(hidrogel), Alginato de Clcio, cido linolico.

Mecanismo de Ao Umidade Leuccitos Polimorfonucleares Elaborao proteolticas e fibrinolticas Desbridamento autoltico.

Cuidados:

de

enzimas

Gis no devem ser usados em leses muito exsudativas pois levam a macerao dos bordos da leso.
Se o paciente estiver fazendo uso de corticosterides, os agentes autolticos so contra-indicados, pois no eles agem devido ao bloqueio da sntese de prostaglandinas pelo medicamento.

Esse tipo de desbridamento seletivo, porm mais lento que o enzimtico. Os diversos tipos de desbridamento podem ser associados.

Tratamento de Feridas
1) Coberturas Utilizadas na Preveno de Leses Utilizadas em pele ntegra aps aplicao de escala de avaliao de riscos. Tambm podem ser usadas em UPP grau II, drenando exsudato de quantidade moderada So Eles: Filme Transparente Curativos de Silicone

Hidrocolide

Filme Transparente Mecanismo de Ao: Utilizado para reduzir o atrito evitando o surgimento de UPP. Alm disso, reduz o manuseio no local de insero de catteres quando usado para fix-los.

Indicaes: Fixao de Catteres. Preveno de UPPs. Fixao de Curativos. Contra- Indicaes Pacientes com sudorese aumentada. Sangramento logo aps a puno do cateter( curativo com compressa de gaze).

Modo de Usar: Para preveno de UPP Aplicar diretamente no local de presso.

No h necessidade troca diria, deve-se esperar o descolamento, que depender do manuseio do paciente pela equipe e o grau de agitao do paciente.
Reduz o atrito, mas no a presso.

Para Fixao de Cateteres Aplicar diretamente sobre local puncionado, no havendo necessidade colocar compressas com gaze por baixo.
Para Fixao de Curativos Aplicar diretamente sobre o curativo primrio ou sobre a compressa de gaze.

Curativos de Silicone Composio: Tela de Poliamida revestida de silicone suave. Indicao: Para preveno de UPPReduz atrito e presso. Amadurecimento da rea cicatrizada para a proteo da Epiderme recm formada. Contra-Indicaes reas com umidade exagerada Em pacientes com incontinncia fecal ou urinria, onde haja risco de molhar a pelcula aumento do custo. Modo de Usar: Aplicar diretamente na rea selecionada( Proeminncias sseas) Em caso de umidade exagerada, deve-se utilizar a tela de silicone, que pode ser lavada e reutilizada reduo de custos. Geralmente substitui o filme transparente quando a alto risdo de surgimento de UPP.

Curativo de Silicone

Hidrocolide Composio:Polmeros de Carboximetilcelulose Sdica, gelatina e pectina compe a maioria dos curativos de Hidrocolides. Existem placas com Alginato de Clcio e Prata, para absoro do exsudato e reduo do acmulo de bactrias no leito da leso. Indicaes: Preveno de UPP reduz atrito e presso. Feridas Cirrgicas limpas com ou sem pontos. Tratamento de Feridas pouco exsudativas. Barreira para efluentes de fstulas e ostomias. Contra- Indicaes: reas midas Regio Sacra em caso de incontinncia fecal e urinria ou diarria. Feridas Intactas Modo de Usar: Aplicar diretamente na rea selecionada.

Observaes: Se for usado em feridas com umidade poder haver formao de gel com odor ftido, produzido pelo prprio curativo.
Nas feridas muito exsudativas Macerao de bordas pois no realiza absoro vertical.

2) Coberturas Utilizadas para o Tratamento de Leses So aquelas que so usados no processo de cicatrizao, preferencialmente nas fases proliferativas e de maturao.

So eles:
Pelcula de Silicone Alginato de Clcio e Sdio AGE( cidos Graxos Essenciais) Triglicerdeos de Cadeia Mdia Cobertura no- aderente estril (Adaptic)

Pelcula de Silicone
Composio: Tela de Poliamida revestida de silicone suave. Mecanismo de Ao: Reduz trauma da leso e tecido circundante, pois adere suavemente a pele circunvizinha. No adere ao tecido de Granulao O silicone hidrofbico, portanto o excesso de exsudato retirado da leso de forma vertical. No causa macerao nas bordas( age como selante)

Indicaes Tratamento de feridas exsudativas planas. Preveno de UPP Tratamento de UPP, lceras diabticas e vasculares planas. Preveno de tratamento da fragilidade drmica nos idosos. reas doadoras e receptoras de enxerto cutneo. Epidermlise Bolhosa Presente em grupo de doenas hereditrias raras, Contra- Indicaes caracterizadas essencialmente por Feridas Cavitrias de todos os Tipos fragilidade cutnea, que origina formao de bolhas por disjuno dermoepidrmica em conseqncia de pequenos traumatismos ou de frico.

Modo de Usar Aplicar diretamente sobre a leso. Pode ser mantida durante a limpeza da ferida ou retirada e lavada antes da reaplicao. Reaplicvel por at 7-14 dias. Requer curativo secundrio.

Alginato de Clcio e Sdio Composio: Alginatos so compostos de sais de um polmero natural, o cido algnico, que derivado de algas marrons.O clcio e o Sdio so adicionados no processo de fabricao.

Mecanismo de Ao: As fibras do polmero algnico tem a capacidade de absorver o exsudato da ferida, formando um gel suave, que compem um ambiente quente e mido o qual propicia a cicatrizao. Os ons de Ca e Na em contato com a umidade da ferida promovem o equilbrio do gradiente dos mesmos. Dessa forma:
Alteram o ambiente no leito da ferida Induzem hemostasia e agregao plaquetria Tambm auxiliam no processo de desbridamento autoltico.

O Gel impede sada lateral de exsudato e conseqentemente a macerao das bordas da ferida. Ele no adere ao leito e facilmente removido com jatos de soro fisiolgico.

Indicaes Ulceraes exsudativas em geral. Ulceras diabticas, por presso, vasculares. Feridas Cavitrias em geral. reas doadoras de enxerto. Feridas Sangrantes Desbridamento de pequenas reas com necrose de liquefao. Contra-indicaes
Grandes queimados( devido ao risco de perdas hdricas que o curativos pode ocasionar). Preveno de UPP Modo de Usar: Aplicar sobre a leso, preenchendo cavidades, tneis e descolamentos.Requer curativo secundrio.

Observaes Tm-se usado muito o Alginato associado ao AGE para otimizar o processo cicatricial, devido a associao da capacidade de cicatrizao do AGE e ao equilbrio fornecido pelas trocas de ons clcio e sdio.

Em feridas planas a escolha tem sido a tele de silicone em funo dos custos. Quando h 100% de tecido de granulao saudvel, o Alginato pode ser trocado a cada 48 horas.
Durao de 5 a 7 dias, mas deve ser trocado sempre que tiver encharcado.

cido Graxo Essencial

Composio: Acido caprlico, cido cprico, cido caprlico, cido lurico, cido linoleico, vitamina A e E e lecitina de soja. Os principais elementos da formulao so o acido linoleico e Vitaminas A e E.

Mecanismo de Ao: Papel importante na integridade da pele e restaurao da barreira de permeabilidade epidrmica, diminuindo a descamao da pele ntegra.
H indcios de ao bactericida por parte do cido linoleico. O cido linoleico causa resposta inflamatria( atrai leuccitos) e agente na neoformao do tecido conectivo, acelerando o processo de cicatrizao.

Obs: A formao do tecido de granulao com AGE ocorre de forma mais organizada, pois a sntese deste tecido controlada pelas vitaminas A e E que no deixam que ocorra oxidao do acido linoleico.

Indicao: Feridas de todos os tipos em processo de cicatrizao, preferencialmente na fase proliferativa. Preveno de UPP.
Contra-indicao Feridas com presena de necrose de coagulao, pois o desbridamento autoltico proporcionado pelo AGE muito lento.

Modo de Usar: Aplicar sobre a leso; pode ser usado com gaze de algodo, gaze no tecido, coxim de fibras, Alginato de clcio e sdio, tela de silicone.

Triglicerdeo de Cadeia Mdia

Triglicerdeos de cadeia mdia so capazes de alterar funes leucocitrias modificando reaes inflamatrias e imunolgicas, acelerando o processo de granulao por manter o ambiente mido. So utilizados no tratamento de feridas abertas com ou sem infeco e profilaxia de lceras de presso, por formar uma pelcula protetora sobre a pele.

Cobertura No-Aderente Estril - (Adaptic) Composio: - Tela de acetato de celulose, impregnada com emulso de petrolatum, solvel em gua, no aderente e transparente. Mecanismo de Ao: - Proporciona a no-aderncia da ferida e permite o livre fluxo de exsudatos. Indicao: - Leses superficiais de queimaduras, lceras, reas doadoras e receptoras de enxerto, abrases, laceraes e demais leses com necessidade da no-aderncia do curativo leso. Tipos de Feridas: -Feridas superficiais limpas.
Contra indicao: - Feridas com cicatrizao por primeira inteno; - Feridas infectadas.

Modo de usar: - Lavar o leito da ferida com SF a 0,9%; - Remover exsudatos e tecidos desvitalizados se necessrio; - Cobrir o leito da ferida com o curativo no-aderente(primrio); - Cobrir a ferida com cobertura secundria estril.
Periodicidade de Troca: Trocar o curativo de contato sempre que apresentar aderncia leso ou de acordo com saturao do curativo secundrio. Observaes: - Produtos de hidrocarbonatos saturados derivados do petrleo podem causar irritao e reao granulomatosas; - Requer curativo secundrio.

3) Produtos para Desbridamento So aqueles que tm atividade de limpeza na leso, por diferentes mecanismos, dependentes de sua composio.
Podem estimular o processo de quimiotaxia dos macrfagos(AGE), manter o equilbrio da umidade( Gis) ou por ao enzimtica.

Fazem parte desse grupo:

Gis Papana Curativos Impregnados com Prata Sulfadiazina de Prata Colagenase Prontosan

Gis Composio: Seu veculo basicamente a gua, misturada com geleificantes ou espessantes para apresentar-se na forma de gel.

Mecanismo de Ao: A umidade promovida pelo gel hidrata o leito da ferida proporcionando desbridamento autoltico das crostas ou esfacelos. No caso de gis com cloreto de sdio, ele tambm funciona atuando na manuteno( gel isotnico) e aumento (hipertnico) da osmolaridade no leito da leso. Em leses com pouco umidade promovem o ambiente ideal para o mecanismo de cicatrizao.
Indicaes Manter o leito da ferida mido, em caso de leses muito secas. Desbridamento de necrose de liquefao pouco exsudativa (isotnicos). Desbridamento da necrose de coagulao(hipertnicos). Contra- indicaes Queimaduras de Terceiro Grau Feridas com exsudato em mdia ou grande quantidade.

Modo de Usar: Aplicar uma camada fina na reas a ser hidratada ou desbridada. Pode ser usada em associao com o pelcula de silicone que reduz a absoro do gel pela mucosa, mantendo um ambiente ideal para a cicatrizao.
Obs: O uso de gel em feridas muito exsudativas maceras as bordas da leso e a pele adjacente. Ex: Askina - Hidrogel Ao seletiva

Papana Composio: Enzima proteoltica obtida da Carica Papaya, ou melhor, do ltex do mamoeiro. Pacientes alrgicos ao ltex no devero usar a papana. Mecanismo de Ao: Provoca a dissociao de molculas de protena em molculas mais simples e, por fim, em aminocidos. um desbridante a traumtico que tem ao anti- inflamatria, estimula a formao de colgeno, acelera o processo de cicatrizao e diminui o edema local. So encontradas na forma de p, solvel em gua destilada e soro fisiolgico. Aps a diluio, no deve ser exposta a luz(fotossensvel) e tem validade de 24 horas. No se deve utilizar recipientes metlicos para a diluio e(ou) armazenamento, pois ocorre oxidao e inativao da enzima.

A concentrao varia de acordo com as caractersticas da necrose, sendo indicadas: 15 a 10% para placas espessas pretas de necrose de coagulao 6 a 4% na presena de exsudato purulento e esfacelos.

Curativos impregnados com prata Composio: Esponjas ou compressas no-aderentes impregnadas com prata. Os curativos impregnados com prata geralmente esto associados a outros componentes, dentre eles:

Carvo ativado= Tem por funo reduzir o odor da leso. Espumas e hidrocolides= Tem por funo controlar e manter o ambiente mido.
Mecanismo de Ao: Principalmente o controle de bactrias presentes no leito da leso. Age pela liberao da prata com o exsudato. A bactria tem tropismo pela prata e, ao entra em contato com a mesma, impedida de multiplicar-se.

Indicaes Desbridamento de leses com esfacelos e muito exsudativas. Reduo da Multiplicao bacteriana no leito da ferida.

Espumas Hidrocolides e Alginato Prata

Contra- Indicaes Feridas secas e em fase de granulao Exposio ssea

Modo de Usar: Aplicar sobre a ferida, preenchendo tneis, cavidades e descolamentos. Algumas apresentaes no podem ser cortadas.

Curativo de Alginato com Prata ( Nome comercial- Askina)

Curativo de Alginato com Prata ( Nome comercial- Aquacel)

Sulfadiazina de Prata Mecanismo de Ao: ativa contra grampositivos, negativos e Cndidas Albicans. Ela inibe a replicao do DNA e modifica a membrana celular. Obs: O Uso prolongado pode induzir a resistncia bacteriana. Efeitos Adversos: Cristalria ( presena de cristais na urina) Nefrotoxidade Reaes alrgicas Leucopenia ( dficit no nmero de leuccitos). Indicao: - Preveno de colonizao e tratamento da ferida queimada. Contra indicao: - Hipersensibilidade ao produto.

Modo de usar: - Lavar a ferida com SF 0,9%; - Limpar e remover excesso de creme e tecido desvitalizado, se necessrio; - Aplicar o creme assepticamente por toda extenso da leso (+/- 5 mm de espessura) - Colocar gaze de contato mida; - Cobrir com cobertura secundria estril. Periodicidade de Troca: - No mximo a cada 12 horas ou quando a cobertura secundria estiver saturada.

Observaes: - Retirar o excesso de pomada remanescente a cada troca de curativo.

Sulfadiazina de prata de ao lenta a sulfadiazina de prata ligada a um lisossoma que estimula a liberao gradativa da substncia.
Indicada para leses pequenas e tratamento ambulatorial. Sulfadiazina de prata com nitrato de crio: Tm ao bactericida e promove imunomodulao do queimado.

Maior eficcia em grandes queimados. A aplicao tpica produz em 3 a 5 dias uma placa calcificada que no se depreende espontaneamente, contudo os tecidos viveis evoluem melhor e tornam-se aptos a enxertia mais rapidamente.

Colagenase Enzima exgena para desbridamento de feridas. Segundo Prazeres(2009), a colagenase tem ao seletiva, mas muito autores dizem o contrrio. A ao enzimtica da colagenase se d por 2 caminhos: 1. Digesto direta dos componentes do esfacelo( fibrina, bactrias, leuccitos, clulas mortas, exsudato seroso). 2. Dissolve as fibras que fixam as placas de necrose no leito da ferida. Desvantagens:

Ao Lenta Necessita Ph especfico e temperatura ideal. As enzimas atrapalham o processo de granulao e epitelizao, pois estimulam a degradao dos receptores de membrana e fatores de crescimento.

Prontosan Indicao Para crostas finas e superficiais deve-se usar a soluo de irrigao. As crostas maiores devem ser mantidas umedecidas. Limpeza e hidratao de feridas crnicas Manter a umidade ideal em bandagens e curativos.

Soluo 350 ml Observaes Alta compatibilidade tissular No inibe granulao e epitelizao Pode ser usado repetida e continuamente Absorve odores da ferida Depois de aberto, pode ser usado por at 8 semanas Pode ser mantido no leito da feridas durante a permanncia do curativo. Prontosan Gel 30ml

Prontosan Gel A quantidade a ser aplicada n leito da ferida vai depender do intervalo entre as trocas de curativos: Troca diria( at 24 horas): Colocar uma camada de pelo menos 3mm Troca com intervalo maior que 24 horas: colocar uma camada de 3 a 5mm.

Antisspticos Tpicos
So desinfetantes no txicos que podem ser aplicados pele ou em tecidos vivos e tem a capacidade de destruir compostos vegetativos como bactrias, impedindo seu crescimento. Logo, eles reduzem aquantidade de microorganismo na superfcie do corpo.Dentre eles cita-se:

PVPI(Polivinil Pirrolidona Iodo) ou Solues Iodoforadas

Clorexidina Alcolica

PVPI(Polivinil Pirrolidona Iodo) ou Solues Iodoforadas

No tem sido muito utilizado como antissptico tpico, pois inativado pelo exsudato da feridas. Entretanto preciso saber que ele tem uma tima ao antissptica contra a maioria das bactrias gram positivas e negativas, fungos e vrus. O IODO citotxico para os fibroblastos, retarda a epitelizao e a fora tensional da ferida. Cuidar com relao a alergias ao IODO. Existe no mercado o PVPI Tpico e o Degermante.

PVPI Tpico Produto a base de Polivinil Pirrolidona Iodo em soluo aquosa, proporcionando ao rpida e efeito prolongado mesmo em presena de matria orgnica.
Indicao: Assepsia da mucosa oral e vaginal, bem como aplicao em feridas e queimaduras. Assepsia pr-operatria complementar (aps degenerao prvia com PVPI Degermante) das mos da equipe cirrgica e do campo operatrio. Modo de Usar: PVPI Tpico deve ser aplicado com o auxlio de uma gaze esterilizada aps limpeza do local a ser tratado.

Fonte: Vansil

PVPI Degermante Produto a base de Polivinil Pirrolidona Iodo em soluo degermante, um complexo estvel e ativo que libera o Iodo progressivamente.

Indicao: indicado na degermao de mos e braos. Modo de Usar: Aconselha-se espalhar PVPI Degermante na pele e massagear por dois minutos. Enxaguar com gua corrente e repetir a aplicao se necessrio, secando a pele com gaze ou toalha esterilizada.
Fonte: Vansil

Clorexidina Alcolica

Composio: - Digluconato de Clorexidina em veculo alcolico. Mecanismo de Ao: - A atividade germicida se d por mudanas fisiolgicas e citolgicas e o efeito letal devido destruio da membrana citoplasmtica bacteriana. Indicao: - Antissepsia de pele e mucosas; -Na insero de cateteres vasculares para preveno de colonizao.
Tipos de Feridas: Insero de cateter vascular.

Contra - indicao: Feridas abertas de qualquer etiologia

Modo de usar: - Limpar o local de insero com gaze e SF 0,9%; - Secar com gaze; - Aplicar a soluo alcolica de clorexidina; - Ocluir com fina camada de gaze e fixar, ou com cobertura de filme transparente. Periodicidade de Troca: - Cateteres - cobertura com gaze: cada 24 horas; - Filme transparente at no mximo 07 dias ou quando com sujidade, umidade, enrugamento, soltura ou qualquer outro tipo de comprometimento.

Observaes: Os curativos devem ser inspecionados diariamente e trocados quando sujos ou midos.

Evoluo

Produtos Utilizados PVPI( Bordas) Soro Fisilogico 0,9%

Produtos Utilizados Prontosan( Limpeza e Desbridamento) Gaze Vaselinada( Hidratao) Askina( Desbridamento Autoltico)

Necrose de Liquefao(Esfacelo)

Referncias Bibliogrficas
LIMA, Ione Costa. SANTOS, Juliane Diniz dos. MARINS, Raquel Paes. RIBEIRO, Tatiane Marques. Caderno de Enfermagem em Ortopedia. Curativos- Orientaes Bsicas. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia a Sade. Instituto Nacional de TrumatoOrtopedia, 2006.32 pg.

PRAZERES, Silvana Janning. Tratamento de Feridas: Teoria e Prtica. Editora Mori. 2009. 378 pg.
DEALEY, C. Cuidando de feridas um guia para enfermeiras. 2ed. So Paulo: Atheneu, 2001.

PVPI Tpico. Disponvel em < http://www.vansil.com.br/principal/index.php> . Acesso em 25/04 s 18horas. PVPI Degermante. Disponvel em < http://www.vansil.com.br/principal/index.php> . Acesso em 25/04 s 18horas.

Obrigado