Ciencia que estudia la frecuencia, la distribucin y las causas de una enfermedad.

MacMahon y Pugh (1970): Estudio de la distribucin de las enfermedades en el hombre y de los factores que determinan su frecuencia. Jeniceck: Un razonamiento y un mtodo propios del trabajo en Medicina y en otras ciencias de la Salud, aplicados a la descripcin de los fenmenos de salud, a la explicacin de su etiologa y la bsqueda de los mtodos de intervencin ms eficaces.

Martnez-Zurro: Contribuir a la eleccin de los mejores mtodos diagnsticos (sensibilidad, especificidad, VPP, VPN y razn de probabilidad). Identificar la magnitud de la enfermedad y/o salud en una poblacin definida (medidas de frecuencia). Investigacin de la causa y los factores de riesgo de la enfermedad (medidas de impacto). Evaluacin de la eficacia de las intervenciones sanitarias (estudios experimentales y cuasiexperimentales) Vigilancia epidemiolgica estudiando la evolucin temporal de los fenmenos de salud, evaluacin dinmica y anticipacin epidemiolgica.

Etapa descriptiva: Observacin del fenmeno Tabulacin y comparacin de los datos observados Etapa analtica: Elaboracin de una hiptesis Etapa experimental: Verificacin de la hiptesis epidemiolgica. Informacin y formulacin de una Ley Puesta en marcha de medidas de prevencin.

Los indicadores de salud sirven para la distribucin y asignacin de los recursos sanitarios disponibles y para la elaboracin de los programas de salud correspondientes. Pueden ser: Directos: Obtenidos en encuestas Indirectos: Obtenidos de fuentes estadsticas o registros demogrficos

Las tasas de mortalidad de una comunidad son los indicadores indirectos ms utilizados para medir el nivel de salud de una poblacin, debido a su fcil manejo y a la facilidad para obtener la informacin. Las fuentes para calcular las tasas de mortalidad son los Registros Civiles mediante los Certificados de defuncin. En stos se codifican las causas de muerte segn la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE) y se envan en forma de Boletines Estadsticos de Defuncin, mensualmente al Instituto Nacional de Estadstica (INE) que los publica anualmente en el

Movimiento Natural de la Poblacin.

 Instituto

Nacional de Estadstica Publicacin: Movimiento Natural de la Poblacin Ministerio de Trabajo y Seguridad Social Publicacin: Estadstica de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales Ministerio del Interior Publicacin: Boletn informativo sobre accidentes de trfico.

TASA DE MORTALIDAD BRUTA ANUAL

Expresa el n de fallecimientos a lo largo del ao considerado por cada 1000 habitantes vivos. TMB = n defunciones en 1 ao x 1000 Poblacin total en ese ao La poblacin total se refiere a la estimada a mediados del ao de estudio (1 julio)

TASA DE MORTALIDAD ESPECFICA Se incluye algn atributo ms (edad, sexo..)

TMEE = n defunciones (edad) en 1 ao (edad) Poblacin de esa edad en ese ao TME =n defunciones por (causa) al ao (causa) Poblacin total de ese ao TME = n defunciones de un sexo (sexo) Poblacin de ese sexo x 1000

x1000 x1000

Cuando en la TME por causa, el denominador es el n de personas que padecen la enfermedad, se llama letalidad y es el riesgo de morir entre los enfermos de esa patologa en forma de porcentaje. LETALIDAD= n defunciones por causa n de enfermos de esa patologa x100

Mide el n de defunciones de personas de 50 o ms aos entre el total de defunciones Es un indicador del nivel de vida Cuanto ms desarrollado es un pas, la poblacin vive ms y el ndice se aproxima ms a 100. ndice de Swaroop= Defunciones =>50 x100 Total defunciones

Es una estimacin del promedio de aos que vivira un grupo de personas nacidas el mismo ao si los movimientos en la tasa de mortalidad de la regin evaluada se mantuvieran constantes. Definicin de la ONU: el nmero de aos que se

espera que viva un recin nacido que nace en una poblacin, si los patrones de mortalidad imperantes por edades en el momento de su nacimiento siguieran siendo los mismos a lo largo de toda su vida.
Difcil realizacin y clculo Mejor indicador del nivel de vida de un pas

Relaciona la esperanza de vida al nacer con el momento de la muerte. Es la diferencia entre lo que debera haber vivido una persona y lo que realmente ha vivido. Son las muertes que se podran haber evitado si la atencin o prevencin hacia la enfermedad causal de la muerte hubiese sido la correcta. Tambin se llama Mortalidad Innecesariamente precoz y Sanitariamente Prevenible (indicadores MIPSE) La existencia de un n excesivo de estos acontecimientos evitables, es un indicador de las deficiencias en el sistema sanitario.

Tuberculosis Cncer de cuello uterino Cncer de endometrio Enfermedad reumtica del corazn Apendicitis Colecistitis

Enfermedades hipertensivas y cerebrovasculares Complicaciones de embarazo, parto y puerperio Diabetes Mellitus Cncer de pulmn Accidentes de trfico Sarampin Ttanos.

Son indicadores muy sensibles del nivel de salud y desarrollo socioeconmico de un pas. TASA DE MORTALIDAD INFANTIL

TMI= nnacidos vivos fallecidos <1en 1ao x1000 Total RN vivos del ao Hasta el ao 1975 no se inclua en esta tasa los fallecidos <24h por no considerarse legalmente nacidos vivos.

TASA DE MORTALIDAD NEONATAL TMN=ndefunciones <28 das en 1 ao x 1000 total RN vivos 1 ao TASA DE MORTALIAD NEONATAL PRECOZ TMNP=ndefunciones <1semana en1ao x1000 total RN vivos 1 ao

TASA DE MORTALIDAD NEONATAL TARDA TMNT=ndefunciones entre 1s-4s en1ao x1000 total RN vivos 1 ao TASA DE MORTALIDAD POSTNEONATAL TMPN=n defunciones entre 28d-1ao en 1ao x 1000 total RN vivos en 1 ao

La Tasa de mortalidad neonatal es un indicador del riesgo congnito (enfermedades congnitas), por tanto es difcil bajar an en pases desarrollados. Los progresos en Neonatologa han conseguido retrasar parte de la mortalidad neonatal precoz al periodo tardo. La Tasa de mortalidad postneonatal, nos orienta hacia patologa infecciosa y a carencias nutricionales. Este es el componente de la TMI que ms ha incidido en la bajada producida en los pases desarrollados.

Es una tasa que engloba a otras tres, indicadoras a su vez de la atencin al embarazo y periodo neonatal.

TM PERINATAL= TMPRENATAL+TMINTRANATAL+TMNP

TM PRENATAL=n fetos viables muertos antes parto,al ao x1000 n nacidos vivos en 1 ao TMINTRANATAL= nfetos muertos intraparto, al ao n nacidos vivos en 1 ao x 1000

Nota: Viabilidad= 1000grs o 28sg.

TM MATERNA= nmujeres fallecidas en embarazo, aborto, parto o puerperio en 1 ao x 1000 n total RN vivos en 1 ao

Factores que influyen en la TM materna: Edad de la mujer Programas de asistencia sanitaria Condiciones socioeconmicas Nutricin

Separacin subjetiva u objetiva del estado de bienestar psicolgico o fisiolgico. Puede ser por tanto percibido nicamente y no demandar atencin de salud (morbilidad

percibida)

Puede ser no percibido (morbilidad no

sentida)

Puede requerir asistencia sanitaria (morbilidad diagnosticada)

Morbilidad diagnosticada: Registros de enfermedades de Declaracin Obligatoria (EDO) Registros Hospitalarios Registros de Incapacidades Temporales (IT) Morbilidad percibida: Encuestas de salud Morbilidad no sentida: Programas de Deteccin Precoz (Exmenes de Salud Escolar) Programas de Prevencin del nio y del adulto

 PREVALENCIA

INSTANTNEA O EN UN PUNTO

PI = n casos existentes en una poblacin en un momento concreto Total de poblacin en ese momento concreto
-

Esta medida expresa la frecuencia de la enfermedad en la poblacin en un instante del tiempo. La prevalencia es una proporcin y no una tasa La prevalencia es la nica medida que puede ser obtenida cuando llevamos a cabo un estudio transversal.

PREVALENCIA DE PERIODO PP= n de casos al inicio + n de casos nuevos durante el periodo Poblacin a la mitad del periodo

La incidencia de la enfermedad El tiempo que el sujeto permanece como caso (duracin media de la enfermedad) La tasa de resolucin de la enfermedad (curacin o muerte).

La prevalencia indica la carga que sufre la comunidad con respecto a una determinada enfermedad en un momento dado.

Son los casos nuevos de una enfermedad o estado de salud Hacen referencia a un periodo de tiempo por tanto precisa de estudios longitudinales:

Estudios de cohortes.

En los estudios de cohortes, partimos de dos conjuntos de individuos sanos y hacemos un seguimiento prospectivo.

Es la proporcin de personas en una poblacin, inicialmente libre de enfermedad, que desarrolla la misma, dentro de un intervalo de tiempo especfico.
IA= n casos nuevos en un periodo de tiempo n personas libres de enfermedad al inicio del periodo

TI/DI=

n casos nuevos en un periodo de tiempo total de personas- tiempo de observacin

Las tasas de incidencia expresan el cambio por unidad de tiempo. Supone una mejora tcnica de la incidencia acumulada y permite corregir el efecto de las personas que desaparecen en los estudios prospectivos.

poca mtico-mgica-religiosa: Las enfermedades eran causadas por castigo divino o fatalidad (el destino). Aparicin del pensamiento racional Hipcrates: busca en el ambiente las causas Pasteur: Introduce el concepto de causa especfica Robert Koch: Postulados de Koch (Modelo determinista) Modelo multicausal Modelo determinista modificado (Rothman y Riegman) Modelo probabilstico

Los Postulados de Koch fueron formulados por Robert Koch, a partir de sus experimentos con el Mycobacterium tuberculosis. Fueron aplicados para establecer la etiologa de la tuberculosis, pero han sido generalizados para el resto de las enfermedades infecciosas con objeto de saber cul es el agente participante. El agente patgeno debe estar presente en cada caso de la enfermedad en las condiciones apropiadas y ausente en las personas sanas (causa necesaria) El agente no debe aparecer en otra enfermedad (especificidad del efecto) El agente debe ser aislado del cuerpo en un cultivo puro a partir de las lesiones de la enfermedad (causa nica o especificidad de la causa) El agente debe provocar la enfermedad en un animal susceptible al ser inoculado (causa suficiente) El agente debe ser aislado de nuevo de las lesiones producidas en los animales de experimentacin. Existe una causa y un efecto. La relacin entre ambos es nica y recproca Modelo slo aplicable con limitaciones para algunas enfermedades infecciosas Modelo obsoleto

MODELO MULTICAUSAL: La enfermedad es el resultado de la accin de factores: biolgicos, psicolgicos y sociales que constituyen los llamados antecedentes causales.

MODELO DETERMINISTA MODIFICADO (Rothman y Reigman) Ana conceptos deterministas y multicausales. Las causas no pueden ser anteriores a los efectos Los efectos unicausales no existen Causa contribuyente: una de las mltiples condiciones que contribuyen a una enfermedad Causa suficiente: Conjunto mnimo de causas para producir una enfermedad Causa necesaria: Causa componente que aparece en todas las causas suficientes Interaccin de causas: sinergismo o antagonismo entre factores Periodo de induccin: tiempo entre el inicio de la accin causal y el comienzo de la enfermedad Periodo de latencia: Tiempo entre el inicio de la enfermedad y su diagnstico.

Es el utilizado actualmente Usa la teora de probabilidades y sus mtodos estadsticos para establecer las posibles asociaciones causales. El concepto de causa se sustituye por el de factor de riesgo: todo factor exgeno o endgeno, que

puede ser controlado epidemiolgicamente, que precede al comienzo de la enfermedad y que est asociado a una mayor probabilidad de aparicin de la misma.

Basado en los postulados de Bradford Hill

CARACTERSTICAS QUE DEBE CUMPLIR UN FACTOR PARA SER CONSIDERADO DE RIESGO.

Fuerza de la asociacin (el factor de riesgo incrementa el riesgo en individuos expuestos frente a los no expuestos): Riesgo relativo. Cuanto ms alejado este el riesgo relativo de 1 mas fuerte es la asociacin y menos probable es que esta asociacin este justificada por un sesgo. Consistencia: repeticin de la asociacin en diferentes personas y lugares Gradiente biolgico (relacin dosis/respuesta entre el factor de riesgo y la enfermedad) Relacin temporal (la causa precede a la enfermedad) Coherencia de los resultados con otros estudios Asociacin independiente de otros factores de riesgo Ausencia de distorsiones (ausencia de sesgos metodolgicos en su estudio) Ausencia de explicaciones alternativas Verosimilitud biolgica (concordancia con los conocimientos cientficos) Especificidad de la asociacin Evidencia experimental (no siempre posible)

Modelo simplificado de los postulados de Bradford Hill:

El factor debe tener una asociacin estadstica con la enfermedad, es decir debe variar junto a la enfermedad. Debe preceder en el tiempo a la enfermedad. La asociacin no debe ser falsa, es decir no ha de ser debida a errores del estudio o de anlisis o sesgos.

o o

La medida de frecuencia que se obtiene de un seguimiento es la incidencia : nmero de casos nuevos de una enfermedad en una poblacin determinada y en un periodo determinado.

Incidencia acumulada : n de nuevos casos aparecidos durante el seguimiento/n personas libres del problema al comienzo. Se expresa en porcentaje. Densidad de incidencia (tasa): Es la relacin entre el nmero de nuevos casos a lo largo de un periodo concreto y la suma de los perodos de riesgo de cada uno de los individuos a lo largo del perodo que se especifica. Es una tasa porque el denominador incluye unidad de tiempo. Las unidades en que se mide esta tasa son, por tanto, casos de enfermedad por cada persona-ao. Por ejemplo: Durante el periodo 2000-2007 se sigui a 6 varones entre 40 y 59 aos que haban padecido tuberculosis para medir la reaparicin de la enfermedad. Dos de los seis individuos contribuyeron 6 aos de seguimiento, otros dos contribuyeron 5 aos, y los dos restantes, 4 aos. Al final del periodo, dos de los seis individuos haban vuelto a padecer tuberculosis. La tasa de incidencia en este caso sera: TI = 2/(6+6+5+5+4+4) = 2/30 = 0.067 casos de enfermedad por cada personaao

Interesa conocer en qu medida la incidencia en los expuestos es mayor, menor o igual que en los no expuestos que usamos como referencia. Razn de incidencias acumuladas:Riesgo relativo RR= incidencia acumulada en expuestos/incidencia acumulada en no expuestos
E (enfermo) Cohorte A Cohorte B F exp No exp a c No E b d

I acumulada F: a/ (a+b) I acumulada no F: c/(c+d) El riesgo relativo sera

El riesgo relativo (RR) no tiene dimensiones. El rango de su valor oscila entre 0 e infinito. Identifica la magnitud o fuerza de la asociacin, lo que permite comparar la frecuencia con que ocurre el evento entre los que tienen el factor de riesgo y los que no lo tienen.

El RR=1 indica que no hay evidencia de asociacin. El RR>1 indica que existe asociacin positiva, es decir, que la presencia del factor de riesgo se asocia a una mayor frecuencia de suceder el evento. El RR<1 indica que existe una asociacin negativa, que lo que existe es un factor protector.

Razn de tasas: Usamos la densidad de incidencia (nuevos casos E, en relacin a cantidad de personas-tiempo). Tambin llamada razn de densidades de incidencia En este caso lo que se estima es la velocidad de aparicin de nuevos casos en el grupo expuesto frente al no expuesto.
Razn de tasas: Densidad de Incidencia en expuestos/Densidad de Incidencia en no expuestos

Adems de la magnitud de la asociacin, interesa conocer qu cantidad del dao a la salud es atribuible a la existencia de la exposicin. Utilizamos la medida del Riesgo atribuible o diferencia entre incidencias acumuladas entre expuestos y no expuestos:

RA: Incidencia acumulada en expuestos - Incidencia acumulada en no expuestos

Como se trata de una diferencia de incidencias, el resultado es otra incidencia Proporcin atribuible en expuestos: Proporcin de casos en la cohorte expuesta debidos a la presencia del factor de riesgo. Es la relacin entre el riesgo atribuible (diferencia de incidencias acumuladas) y la incidencia acumulada del grupo expuesto.

PA= I expuestos - I no expuestos/ I expuestos

PA= RR-1/RR

Tambin podemos calcular qu cantidad de dao sera evitable si se eliminara la exposicin teniendo en cuenta el total de casos aparecidos en la poblacin y no slo el de los expuestos: Proporcin Atribuible Poblacional, riesgo atribuible poblacional o fraccin etiolgica.

Al no poder manejar incidencias, pues se trata de un estudio retrospectivo, introducimos el concepto de Odds de exposicin que se traducira por ventaja u oportunidad:

presenten la exposicin) y la contraria (de que no la presenten): Odds casos = a/c Odds de exposicin de los controles:El cociente de una probabilidad (que presenten la exposicin) y su contraria: Odds controles = b/d

Odds de exposicin de los casos: Es el cociente entre una probabilidad (de que

E Casos F (Exp) No F a c

No E Controles b d

Odds Casos : a/(a+c) : c/(a+c) = a/c Odds Controles : b/b+d) : d/ (b+d) = b/d

La magnitud o fuerza de la asociacin se estima mediante la Odds ratio (OR) tambin llamada Razn de Ventajas o Razn de Oportunidades:

OR: Odds Casos / Odds Controles

a/c : b/d= ad/bc

Odds ratio >1: la exposicin acta como factor de riesgo Odds ratio=1: No hay asociacin Odds ratio <1: la exposicin tiene un efecto protector

Riesgo: Probabilidad individual de desarrollar un problema de salud en un periodo de tiempo y lugar determinados. Factor de riesgo: Todo factor exgeno o endgeno que puede ser controlado epidemiolgicamente, que precede al comienzo de la enfermedad y que est asociado a una mayor probabilidad de aparicin de la misma Los factores de riesgo son indicadores bsicos de planificacin sanitaria ya que controlndolos modificaremos el desarrollo de las enfermedades. - Los factores exgenos estn ligados al modo de vida - Los factores endgenos estn ligados a la biologa de cada individuo Los factores cuya presencia hace disminuir la presencia de enfermedad se llaman Factores Protectores.

Grupos o poblacin de riesgo: Aquel grupo de poblacin que expuesto a uno o ms factores de riesgo en tiempo y lugar determinado, posee una mayor probabilidad de desarrollar la enfermedad Riesgo relativo: Resulta de dividir la Incidencia acumulada en los expuestos entre la Incidencia acumulada en los no expuestos. Es el parmetro ms importante. Nos mide la fuerza de asociacin. Riesgo atribuible: Indica el riesgo que se debe a la exposicin. Es el indicador sanitario/administrativo de mayor importancia Marcador de riesgo: Es aquel factor de riesgo que no es controlable epidemiolgicamente (variables de persona) Marcador o signo precursor de enfermedad: Caracterstico de la enfermedad en su estadio preclnico o asintomtico Factor pronstico: No est relacionado con la aparicin de enfermedad sino que predice su curso

Mapas de riesgo: Distribucin espacial de los problemas de salud basndose en perfiles de riesgo Enfoque de riesgo: Estrategia del Sistema Nacional de

Motivos para un enfoque de riesgo:

-

Podemos definirlo tambin como una estrategia de planificacin orientada a dar una respuesta de servicios (asistenciales, preventivos o de promocin de salud) discriminada, no igualitaria, a favor de los que tiene mayor necesidad de salud. Equidad: eliminacin de desigualdades Solidaridad Eficacia

Salud que intenta adaptar las necesidades a los recursos, utilizando los conceptos de riesgo y factores de riesgo, priorizando la atencin en grupos especficos, determinando las necesidades de organizacin y actuando a favor de los que necesitan ms atencin.

Biolgicos o endgenos:

Estilo de vida:

Genticos, constitucionales Entorno: Ambiente y contaminantes fsicos, qumicos, ambiente social, laboral, .

Hbitos de conducta, alimentacin. Sistema sanitario: El de menor responsabilidad entre todos los factores de riesgo en la produccin de enfermedades y en el que paradjicamente ms se invierte.

 ETAPA

INFANTIL Diagnstico precoz de Metabolopatas Vacunaciones Salud Escolar Controles de Salud (Programa del nio sano) Programa del Adolescente ETAPA DE LA MUJER Control del embarazo Planificacin familiar Diagnstico precoz del cncer genital Menopausia

ETAPA DEL ADULTO Prevencin cardiovascular HTA Diabetes Dislipemias y Obesidad Programa integrado de riesgo cardiovascular Programa de Salud Mental Cncer Accidentes Infecciones: Vacunas, TBC, SIDA Programa nutricional ETAPA DEL ANCIANO Demencia Enfermos terminales Pluripatologa, polimedicacin y visitas domiciliarias Prevencin de accidentes Vacunacin Alteraciones de los rganos de los sentidos (visin y audicin) Nutricin Problemas de incontinencia urinaria

PREVENCION PRIMARIA: o Se basa en actuar antes que la enfermedad aparezca o Ya que los factores biolgicos no son modificables, actuaremos sobre los restantes:

Modificar conductas nocivas:

Modificar hbitos alimenticios Modificar hbito tabquico

radiaciones,

Mejora del entorno y ambiental No exposicin a agentes nocivos (asbesto,

Aumentar la inmunidad : vacunaciones del adulto

PREVENCION SECUNDARIA: o Nivel de proteccin presintomtico (ya existe la enfermedad pero an no ha dado sntomas o signos). Cribajes o screenings (crvix, colon) Campaas informativas sobre sntomas o signos de inters (melanoma) Autoexamen (mama) PREVENCIN TERCIARIA: Se aplica para mejorar la calidad de vida en aquellos pacientes que ya padecen la enfermedad a fin de evitar secuelas o mejorar las condiciones de las mismas.

En los pases desarrollados, las enfermedades cardiovasculares son la primera causa global de muerte, seguidas de los tumores Las ms importantes son: cardiopata isqumica y ACV La CI es ms frecuente en varones mientras que el ACV lo es en mujeres.

Es por tanto esencial la identificacin, tratamiento y prevencin de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) La prevencin de la aparicin de complicaciones cardiovasculares se basa en la estimacin, individualizada de la probabilidad de tener un evento: El riesgo cardiovascular Para este clculo contamos con diferentes escalas: - EEUU: Escala de Framingham - Europa: Escala PROCAM (riego de complicaciones cardiovasculares) y SCORE Project (riesgo de muerte cardiovascular) Estas escalas, utilizan en su valoracin los FRCV mayores y clsicos. En funcin de estas escalas, los individuos se clasifican en tres categoras de riesgo cardiovascular: bajo, intermedio o alto. Los sujetos con riesgo intermedio son los que presentan una mayor variacin en la aparicin de complicaciones respecto a su estimacin por las escalas de riesgo. Ser importante en este grupo contemplar factores de riesgo no clsicos o emergentes.

El riesgo se define como la posibilidad de que un individuo sano desarrolle la enfermedad. La arteriosclerosis en una enfermedad de origen multicausal Los estudios epidemiolgicos han puesto de manifiesto una serie de rasgos comunes a aquellos individuos que la padecen: Factores de riesgo cardiovascular Definicin: Circunstancia, hallazgo personal o ambiental que se relaciona estadsticamente con la enfermedad Los FRCV tienen tendencia a asociarse entre ellos en proporcin superior a la que sugiere la mera asociacin estadstica por lo que se piensa que comparten mecanismos fisiopatolgicos. Cuando coexisten varios FRCV en un mismo paciente, el riesgo global no es la resultante de la sumacin de los riesgos aislados de cada uno de ellos, sino que es exponencial.

Clsicos: Hipertensin : >140/90 Tabaquismo Dislipemia :Colesterol total >200LDL>130/HDL<40/TG>150 Diabetes mellitus: >126 en ayunas y >200 casual Edad (>55 aos para hombres, >65 aos para mujeres) Sexo

Introducidos recientemente: Obesidad (IMC >/=30): indica el ndice de masa corporal calculado por el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la estatura en metros . Obesidad central (CC>88 en mujeres y >102 en hombres) Inactividad fsica o sedentarismo Microalbuminuria o filtracin glomerular estimada <60 mL/min Historia familiar y personal de enfermedad cardiovascular prematura (men <55 aos o mujeres <65 aos) Hipertrofia ventricular izquierda

Menopausia (disminuye el efecto protector de los estrgenos) Terapia hormonal y anticonceptivos orales Estrs Perfil psicolgico (tipo A) Etnia (mayor riesgo en africanos y asiticos) Factores psicosociales Factores socioeconmicos Alcohol Depresin

NO MODIFICABLES: Edad Sexo Herencia Historia familiar de enfermedad cardiovascular

MODIFICABLES: Dislipemia HTA Diabetes mellitus Tabaquismo Obesidad Climaterio Hipertrofia ventricular izquierda Sedentarismo..

Marcadores inflamatorios (Teora inflamatoria de la formacin de la placa de ateroma).

Molculas de adhesin Citoquinas Reactantes de fase aguda: Fibringeno y Protena C reactiva Leucocitosis

Microalbuminuria Homocistena Factores infecciosos Lipoprotena a (Lp a) Deteccin de ATE subclnica Biomolculas

Glucoprotena soluble sintetizada en el hgado Factor esencial en el mecanismo de la coagulacin sangunea (se convierte en fibrina por efecto de la trombina en el proceso de la coagulacin). Tambin es un reactante de fase aguda que aumenta cuando existen focos inflamatorios en actividad (infecciones, tumores, necrosis tisular, enfermedades reumticas...) Se encuentra asociado al tabaquismo: El tabaquismo produce dao vascular aumentando el fibringeno (los exfumadores suelen normalizar sus valores en 8 semanas) Funciones: - Mantener las viscosidad sangunea - Mediar en la agregacin plaquetaria - Intervenir en la reparacin hemosttica continua del endotelio vascular Hoy en da se considera al aumento de fibringeno plasmtico, un potente e independiente factor predictivo de riesgo cardiovascular comparable al colesterol total (Northwick Park Heart study 1980)

Reactante de fase aguda sintetizado en el hgado. Niveles >10mg/dl se registran en infecciones bacterianas pero pueden detectarse niveles inferiores (0-3 mg/dl) que son los relacionados con el proceso arterioesclertico. Segn estudios actuales niveles de PCr tienen mayor capacidad predictiva de un primer infarto agudo de miocardio que los niveles de colesterol LDL (colesterol malo). Traducen la presencia de un estado proinflamatorio vascular que predispone a la aparicin de complicaciones cardiovasculares.

Infeccin crnica por: CMV, Helicobacter pylori y Chlamydia pneumoniae. Se han observado una relacin entre niveles elevados de FRCV sricos (fibringeno, leucocitosis, protena C reactiva) y elevacin de los anticuerpos anti-clamidia pneumoniae. Esto esta teora sugiere que las lesiones arterioesclerticas podran estar mediadas por procesos inflamatorios infecciosos. Esta hiptesis necesita estudios de verificacin posteriores ms amplios.

Microalbuminuria: Excreccin urinaria de albmina>30 mg/24h e inferior a 300 mg/24h Examen cualitativo : tiras reactivas En los ltimos aos la microalbuminuria se ha considerado como un marcador importante de riesgo cardiovascular y renal. La evidencia cientfica sugiere que la microalbuminuria es un FRCV global Otros marcadores de dao renal como la creatinina o el nitrgeno ureico, solo aparecen en fases avanzadas cuando el filtrado glomerular est significativamente disminuido La microalbuminuria se eleva sin embargo en fases iniciales de disminucin del filtrado glomerular.

Homocistena: Aminocido resultado de la accin de la homocistena metil -transferasa sobre la metionina de la dieta. Para su metabolizacin necesita del concurso de vitamina B12 y B6 y cido flico El aumento de Homocistena en plasma produce alteraciones vasculares por inhibir la vasodilatacin mediada por el xido ntrico y otras sustancias liberadas por el endotelio lo que tambin produce dao vascular directo. Tambin activa factores de la coagulacin. Antecedentes: Alta mortalidad de pacientes cardiovascular en hiperhomocisteinmicos homocigotos . Estudios epidemiolgicos demostraron que la elevacin moderada de la concentracin de Homocistena plasmtica constituye un factor de riesgo independiente de padecer enfermedad vascular. Concentraciones normales (5-16 mmol/l) Causas: No congnitas: Dficit de vitamina B12, B6 y cido flico Congnitas: Dficit de enzimas que intervienen en su catabolismo

Es una partcula formada por la unin de una LDL a una protena Se ha confirmado una asociacin entre niveles altos de Lp(a) plasmtica y cardiopata coronaria. Se piensa que la Lp(a) actuara como un inhibidor competitivo de la Plasmina y evitara la lisis del cogulo favoreciendo un estado pretrombtico. Tambin estimulan la proliferacin del musculo liso arterial implicado en la formacin de la placa de ateroma.

Se trata de descubrir lesiones arterioesclerticas en individuos aparentemente sanos que las padecen Calcio coronario medido mediante tomografa computerizada (Escala de Agatston) Grosor intima-media arterial - Una de las manifestaciones iniciales del proceso arterioesclertico es el aumento del grosor de la capa media por proliferacin celular y depsito de lpidos - Medimos el grosor I-M de arterias extracoronarias (cartida, femoral..)mediante eco-doppler. - La extensin de la enfermedad coronaria se relaciona con el grosor intima-media de arterias no coronarias - Grosor I-M >1mm a cualquier edad se asocia con mayor riesgo de infarto de miocardio e ictus ndice tobillo brazo: - Dividir la PAS medida con doppler arterial del tobillo y el brazo - Este ndice tiene capacidad predictiva de la aparicin de complicaciones cardiovasculares y ha mostrado ser recientemente un factor independiente.

Pptido natriuertico cerebral (BNP)

Se encuentra en los miocitos del VI liberndose en condiciones de sobrecarga de presin o volumen LDL oxidasas: son citotxicas a nivel del endotelio vascular LDL pequeas y densas: atraviesan fcilmente el endotelio vascular y se oxidan con facilidad produciendo dao vascular.

Estudio Framingham: La presencia de sobrepeso u obesidad, potencia la aparicin de la mayora de factores de riesgo cardiovascular. El tejido adiposo es un rgano endocrino muy activo: sintetiza gran cantidad de hormonas, protenas y otras sustancias que se relacionan con la aparicin de factores de riesgo cv as como con la disfuncin endotelial Distribucin de la grasa: La obesidad abdominal es la ms implicada en esta actividad endocrina y la resistencia a la insulina Estudios recientes sugieren que la obesidad abdominal confiere un alto riesgo de infarto similar a la HTA o el tabaquismo (actualmente es un criterio mayor de riesgo cardiovascular).

En estos momentos, la obesidad est definida convencionalmente por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), fundamentada en la utilizacin del ndice de masa corporal (IMC) (peso en Kg/estatura en m2): Clasificando a los sujetos en: Bajo peso IMC<20; Normal IMC: 20-24,9; Sobrepeso IMC: 25-29,9; Obeso IMC >=30. En estos ltimos aos se ha considerado a la obesidad como uno de los principales factores de riesgo de la cardiopata coronaria junto al tabaquismo, hipercolesterolemia, hipertensin arterial, y sedentarismo y a otros factores no modificables como la edad avanzada y sexo masculino, siendo preocupante su creciente carcter epidmico. El patrn de grasa central es evidenciado por el ndice cintura/cadera y se ha propuesto como el mejor predictor de enfermedad cardiovascular y muerte.

DIETA MEDITERANEA - Paradoja francesa - Caractersticas: Consumo abundantes de verduras, pan, legumbres, frutas variadas y frescas, aceite de oliva como principal fuente de grasa (para cocinar y crudo), frecuente ingesta de pescado ACEITE DE OLIVA - Rico en cidos grasos monoinsaturados - Posee compuestos fenlicos capaces de proteger frente a la oxidacin de partculas LDL - El cido oleico previene el desarrollo de lesiones arterioesclerticas, reduce el cociente LDL/HDL, favorece el control metablico de la diabetes y puede reducir las cifras de TA ALCOHOL Y VINO TINTO: - La relacin entre alcohol y mortalidad cardiovascular sigue una curva en U, por lo que el consumo moderado de bebidas alcohlicas tiene un efecto protector sobre el sistema cardiovascular. - Incremento colesterol HDL, disminucin de la agregacin plaquetaria y aumento de la actividad fibrinoltica. FIBRA DIETETICA: Efecto protector. Frutos secos y fruta fresca.

o o

o
o

Cada comunidad tiene un nivel de salud que es fruto de la salud de sus individuos y de los factores a los que se expone. Lalonde (1974): Modelo de determinantes de salud La salud de una comunidad y de sus individuos, es el resultado de la interaccin de las siguientes variables Estilo de vida Medio ambiente Biologa humana Sistema de Asistencia Sanitaria.

1.

2.

1.

Validez interna: Se evala mediante dos parmetros Sensibilidad (S): Capacidad de la prueba para identificar a los verdaderos enfermos Especificidad(E): Capacidad de la prueba de identificar a los sanos Validez externa: Valor predictivo positivo (VPP): Probabilidad de que ante un resultado positivo, el individuo tenga realmente la enfermedad

ENFERMOS

SANOS

Prueba +

Verdaderos positivos VP Falsos negativos FN

S= VP/VP+FN

Falsos positivos FP

VPP= VP/VP+FP

Prueba -

Verdaderos negativos VN
E= VN/VN+FP

VPN= VN/VN+FN

2.

Valor predictivo negativo

(VPN): Probabilidad de que ante un resultado negativo el individuo no tenga la enfermedad.

Tabla de anlisis para la validacin de una prueba de diagnstico

Resultado de la prueba Positivo Enfermos Sanos Total

Verdaderos positivos Falsos negativos Total de enfermos

Falsos positivos Verdaderos negativos Total de sanos

Total de positivos Total de negativos Total

Negativo

Total

Sensibilidad: Probabilidad de obtener un resultado positivo en la prueba estando enfermo

S = Verdaderos positivos = Total de enfermos

VP VP +FN

Tasa de falsos negativos: Probabilidad de obtener un resultado negativo en la prueba estando enfermo (TFN= 1-S)
FN = Falsos negativos = FN Total de enfermos FN + VP

Especificidad: Probabilidad de obtener un resultado negativo en la prueba estando sano

E = Verdaderos negativos = Total de sanos VN VN+ FP

Tasa de falsos positivos: Probabilidad de obtener un resultado positivo en la prueba estando sano (TFP= 1-E)

FP = Falsos positivos = FP Total de sanos FP+ VN

Idealmente una prueba debera ser 100 % sensible y 100 % especfica, que implicara que es capaz de reconocer correctamente a todos los enfermos y a todos los que no tienen la alteracin en estudio. En trminos generales, sin embargo, cuando se estudia una variable de tipo cuantitativo continuo, puede observarse que existe una relacin inversa entre el valor de la sensibilidad y el de la especificidad, de tal manera que, a medida que uno se incrementa, el otro disminuye.

Valor predictivo de una prueba positiva Indica la probabilidad de que un individuo con una prueba positiva realmente se encuentre enfermo.
VPPP = Verdaderos positivos = Total de positivos VP VP + FP

Valor predictivo de una prueba negativa Es la probabilidad de que un individuo con una prueba negativa realmente se encuentre libre de la enfermedad en estudio.
VPPN = Verdaderos negativo = Total de negativos VN VN+FN

Razn de probabilidad positiva (Rp +): Es el cociente entre la probabilidad de que un enfermo tenga un resultado positivo (S) y la probabilidad de que un sano obtenga un resultado positivo (TFP)

RPP= S/ TFP

Razn de probabilidad negativa (Rp -):

Es el cociente entre la probabilidad de que un enfermo obtenga un resultado negativo (TFN) y la probabilidad de que un sano obtenga un resultado negativo (E)

RPN= TFN/E
Las razones de probabilidad, se utilizan porque no se ven influidas por la prevalencia de la enfermedad para la que se utiliza la prueba diagnstica.

Casos en los que se desea detectar el mayor n de enfermos posibles (poco especfica y muy sensible):
Enfermedad grave. Las consecuencias de no diagnosticarla seran muy negativas Enfermedad con tratamiento eficaz Los falsos positivos no suponen un trauma emocional

Casos en los que se desea que si se diagnostica una enfermedad el paciente la tenga (muy especfica y poco sensible)
Enfermedad grave pero sin tratamiento eficaz Los falsos positivos suponen un trauma emocional Tratar los falsos positivos tiene consecuencias graves