Perfil da Doena Renal Crnica O Desafio Brasileiro 2007

Preparado pelo Grupo Multisetorial de Doena Renal Crnica: SBN SOBEN ABCDT Associaes de Pacientes Renais Crnicos

ndice
INTRODUO .......................................................... 3 CONCEITO E CLASSIFICAO

....................................... 4

CAUSAS DE DOENA RENAL CRNICA .............................. 6 EPIDEMIOLOGIA ...................................................... 8 DOENA RENAL CRNICA TERMINAL ............................... 9 TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA

.................................. 14

DILISE .................................................................................... 14 TRANSPLANTE RENAL ..................................................................... 17 QUALIDADE DO ATENDIMENTO AO PORTADOR DE DRC ........ 19 CONCLUSES ........................................................ 20 PRINCIPAIS PROBLEMAS DO SETOR ..................................................... 21 PROPOSTAS ................................................................................ 22 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .................................. 24

Perfil da Doena Renal Crnica O Desafio Brasileiro

Introduo
A DOENA RENAL CRNICA (DRC) emerge hoje como um srio problema de sade pblica em todo mundo, sendo considerada uma epidemia de crescimento alarmante. Estima-se que existam mais de 2 milhes de brasileiros portadores de algum grau de disfuno renal. A presena de disfuno renal eleva o risco de morrer prematuramente por doena cardiovascular em cerca de 10 vezes em comparao populao normal. assustador o fato mais de 70% desconhecerem esse diagnstico. Os principais fatores de risco para o desenvolvimento desta desordem so: diabetes mellitus, hipertenso arterial, envelhecimento e histria familiar de DRC. Vale a pena ressaltar que independentemente da causa da DRC, a presena de obesidade, dislipidemia e tabagismo acelera a sua progresso culminando com a necessidade de Terapia Renal Substitutiva (TRS). Atualmente, no Brasil mais de 70.000 pacientes so dependentes dessa terapia, seja dilise ou transplante renal, com gasto anual de cerca de 2,0 bilhes de reais. Com base no grande nmero de grupos de risco, a previso que esse nmero possa duplicar nos prximos 5 anos, ultrapassando os 125 mil casos em 2010. As conseqncias humanas, sociais e econmicas so

devastadoras. A expectativa de vida reduzida, os riscos de doena cardiovascular e acidente vascular cerebral so aumentados e o nus

recai no somente sobre o Estado, mas sobre o portador, seus familiares e amigos. Entretanto, tanto o diabetes como a hipertenso arterial se prevenidos, detectados precocemente, tratados corretamente e acompanhados por uma equipe multidisciplinar dificilmente evoluiro com complicaes to srias. A Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) vem trabalhando junto ao Ministrio da Sade no intuito de inserir o tema DOENA RENAL CRNICA nos Programas de Sade do Governo Federal. Seus objetivos principais so de estimular e apoiar a adoo de medidas efetivas de vigilncia, de preveno, tendo como de tratamento e de a controle desta a enfermidade, estratgia-chave sensibilizao,

conscientizao e a disseminao do conhecimento sobre a DOENA RENAL CRNICA. Afinal, a DRC pode e deve ser prevenida.

Conceito e Classificao
A DOENA RENAL CRNICA geralmente se desenvolve aps uma injria renal inicial que seguida de perda lenta, progressiva e irreversvel das funes desse rgo. Em sua fase mais avanada, chamada de fase terminal, os rins no conseguem mais manter as suas funes regulatrias, excretrias e endcrinas. O diagnstico da DRC baseia-se na identificao dos grupos de risco, presena de alteraes no exame de urina (microalbuminria, proteinria, hematria) e na reduo do Ritmo de Filtrao Glomerular (RFG) avaliado por um teste laboratorial chamado Clearance da creatinina srica (Figura 1). Para efeitos clnicos, epidemiolgicos, didticos e conceituais a DRC pode ser dividida em 6 estgios de acordo com a funo renal:

0- Funo renal normal sem leso renal: inclui pessoas integrantes dos chamados grupos de risco para o desenvolvimento de DRC (diabetes, hipertenso, idosos, familiares de portadores de DRC) que ainda no desenvolveram leso renal 1- Leso com funo renal normal: corresponde s fases iniciais de leso renal (microalbuminria, proteinria) mas com o RFG igual ou acima de 90mL/min. 2- Insuficincia renal leve: corresponde ao incio da insuficincia renal; nesta fase o indivduo no apresenta sinais ou sintomas de doena renal, mas o RFG se encontra entre 60 - 89 mL/min. 3- Insuficincia renal moderada: os sintomas renais podem se fazer presentes de forma branda, geralmente o indivduo apresenta somente queixas relacionadas a sua doena de base como diabetes, hipertenso. O RFG se encontra entre 30 - 59 mL/min. 4- Insuficincia renal severa: o paciente j se ressente de disfuno renal com sinais e sintomas de uremia (nuseas, vmitos, perda do apetite, emagrecimento, falta de ar, edema, palidez, etc). O RFG se encontra entre 15 - 29 mL/min. 5- Insuficincia renal terminal: os rins perdem o controle do meio interno, tornando-se este bastante alterado e incompatvel com a vida. Nesta fase, os sintomas se intensificam e as opes teraputicas so os mtodos de depurao artificial do sangue (hemodilise ou dilise

peritoneal) ou o transplante renal. O RFG se encontra abaixo de 15 mL/min.

Risco de Doena Renal Crnica

Diagnstico da DRC:
1. Identificao de Grupos de Risco a. Diabetes Mellitus b. Hipertenso Arterial c. Idoso d. Histria Familiar de DRC Presena de alteraes do sedimento urinrio (microalbuminria, proteinria) (microalbuminria, proteinria)
Exame de urina Tipo I + Proteina -

Classificao do estgio da DRC

Estgio 0 1

Grupo de risco
Sem leso renal, funo normal, grupo de risco. Leso renal (microalbuminrioa, microalbuminrioa, proteinria), funo proteinria), preservada. Leso renal com insuficincia renal leve Leso renal com insuficincia renal moderada Leso renal com insuficincia renal severa Leso renal com insuficincia renal terminal ou dialtica

Clcr
>90 >90

2.

2 3

60-89 6030-59 30-

4
Proteinria Micralbuminria

15-29 1515

3.

Diminuio do clearance de creatinina (utilizar a frmula de Cockcroft-Gault, a Cockcroft- Gault, partir da creatinina srica) srica)
(140-idade) x peso x (0,85 se mulher) (140-

Clcr ml/min =

72 x creatinina srica mg/ml

Figura 1 - adaptado de www.saude.gov.br/dab

Causas de Doena Renal Crnica

J esto estabelecidas com clareza as principais causas de DRC, sendo que diabetes mellitus, hipertenso arterial, histria familiar de DRC e envelhecimento esto entre as principais. Alm destas, outras molstias podem estar relacionadas perda de funo renal como, glomerulopatias, rejeio crnica do enxerto renal, doena renal policstica, doenas auto-imunes, infeces sistmicas, infeces urinrias de repetio, uropatias obstrutivas e neoplasias.

Segundo

dados

da

Sociedade

Brasileira

de

Nefrologia,

hipertenso arterial e o diabetes so responsveis por cerca de metade dos pacientes que esto em tratamento dialtico. Esses nmeros so comparveis aos outros paises da Amrica Latina, mas so menores do que nos Estados Unidos, onde as 2 desordens so a causa de DRC em 3 quartos dos pacientes em dilise. Essas discrepncias podem ser parcialmente explicadas pelo grande nmero de pacientes idosos, caracterstica dos paises desenvolvidos. Entretanto, deve-se chamar a ateno para a mudana que vem ocorrendo no Brasil em termos de idade mdia da populao. O nmero de idosos cresce substancialmente e, com certeza, esta diferena com os paises desenvolvidos vai diminuir rapidamente (Figura 2).

ndice de Envelhecimento da Populao Brasileira - IBGE 1980

10,49

1991
13,90

2000
19,77

Figura 2: fonte www.ibge.gov.br Atualmente, o nmero estimado de idosos no Brasil de 14,5 milhes com a perspectiva de 7 dobrar em 20 anos. Alm do

envelhecimento da populao, o nmero de hipertensos e de diabticos sem diagnstico e sem tratamento adequado muito alto em nosso meio, e h um grande potencial de que nos prximos anos essas enfermidades sejam cada vez mais os fatores causais de Insuficincia Renal Terminal ampliando, enormemente, o nmero de pacientes que necessitaro de Tratamento de Substituio Renal .

Epidemiologia
Existem poucos dados disponveis sobre a prevalncia da doena renal no Brasil, mas baseados em um estudo populacional realizado na cidade de Bambu (MG), a prevalncia de alteraes renais na populao variou de 0,5% em adultos (1859 anos) at 5,1% em idosos (>60 anos). Utilizando-se essas porcentagens sobre a populao brasileira por faixa etria do ltimo censo foram estimados mais de 1.800.000 de indivduos com algum grau de insuficincia renal (Figura 3). Apesar dos nmeros serem impressionantes, segundo avaliao dos autores esses dados podem estar subestimados, uma vez que os pacientes com doenas renais mais graves podem ter migrado para cidades maiores onde so realizados os procedimentos mdicos mais complexos, ou morrido devido a falta de diagnstico. Estima-se que pelo menos 25% da populao brasileira tenha hipertenso arterial, ou seja cerca de 26 milhes de indivduos. Levando-se em conta que no mais do que 15% teriam a presso arterial devidamente controlada, podemos concluir que 85% tem potencial para evoluir com algum grau de insuficincia renal.

Dentre os diabticos (cerca de 7 milhes) 30% teriam potencial para progredir para insuficincia renal. Ressaltamos que metade dos indivduos hipertensos e diabticos desconhecem que so portadores dessas condies. Alm disso, no Brasil, entre os indivduos acima de 20 anos, 30 milhes esto acima do peso e desse total, mais de 10 milhes so considerados obesos, outro importante fator de risco para a progresso da doena renal.

Prevalncia de DRC

IBGE <18 18 59 60 69 70 79 80+ 64.143.353 99.079.282 8.607.616 4.791.356 1.878.392 178.499.999

% Bambui

DRC 307.888 475.581 361.520 383.308 275.560 1.803.857

0,0048 0,0048 0,0420 0,0800 0,1467

Figura 3: adaptado de Passos, VM e cols., 2003

Doena Renal Crnica Terminal

No Brasil, assim como em todo o mundo, a prevalncia de pacientes mantidos em programa crnico de dilise vem crescendo substancialmente afetando diretamente os gastos em sade, o que tem

causado preocupaes em agncias de sade de todo o mundo quanto ao seu gerenciamento e financiamento de longo prazo. Segundo dados da Sociedade Brasileira de Nefrologia, em 1994 tnhamos cerca de 24.000 pacientes mantidos em programa de dilise e alcanamos mais de 70.000 pacientes em 2006; um crescimento mdio no nmero absoluto de pacientes de cerca de 9% nos ltimos anos, com uma taxas de incidncia de 175 pmp e de prevalncia de 383 pmp. Nossas taxas de prevalncia so cerca de 4 vezes menores que a dos Estados Unidos e Japo, e metade das taxas da Itlia, Frana e Alemanha. Provavelmente, o baixo ndice de diagnstico da DRC, o acesso limitado terapia renal substitutiva e principalmente a alta taxa de mortalidade dos pacientes diabticos e hipertensos ainda nas fases pr-dialticas explicam esta baixa prevalncia. Nas figuras 4 e 5 podemos ver o crescimento contnuo da taxa de prevalncia que vem ocorrendo no Brasil, predizendo um nmero cada vez mais substancial de pacientes que iro necessitar de terapia substitutiva renal nos prximos anos.

10

Total de Pacientes em Tratamento Dialtico por Ano Censo da SBN Janeiro/2006

80000 80000 70000 70000 60000 60000 50000 50000 40000 40000 30000 30000 20000 20000 10000 10000 0 0 2000 2000
jan/00 jan/00 N. PACIENTES N. PACIENTES 42695 42695

2001 2001
jan/01 jan/01 46557 46557

2002 2002
jan/02 jan/02 48806 48806

2003 2003
jan/03 jan/03 54523 54523

2004 2004
jan/04 jan/04 59153 59153

2005 2005
jan/05 jan/05 65121 65121

2006 2006
jan/06 jan/06 70872 70872

Figura 4 Censo SBN 2006

Prevalncia de Pacientes em Dilise no Brasil

(1994 a 2006) (1994 a 2006)
400 400 360 360

Prevalncia (pmp)

320 320 280 280 240 240 200 200 160 160 120 120 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2002 2004 2005 2006 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2002 2004 2005 2006
DataSUS/SBN DataSUS/SBN

Figura 5 Censo SBN 2006

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Se compararmos a evoluo da prevalncia de pacientes com doena renal em estgio final nos Estados Unidos (figura 6), segundo dados United States Renal Data System (USRDS), podemos ver que o nosso grfico est em paralelo como que ocorreu por l a partir dos anos 80 quando tinham uma prevalncia de cerca de 400 pmp.

Prevalncia de Dilise nos Estados Unidos

i l

i l

a l

a l

December 31 point prevalent ESRD patients. Rates adjusted for age, gender, & race.

Figura 6: adaptado de USRDS 2006 Mesmo comparando com paises em fases anteriores de

desenvolvimento social vemos o mesmo tipo de evoluo preocupante no nmero de pacientes que necessitam de tratamento. Na figura 7 apresentamos a prevalncia da doena renal em fase final em diversos paises do mundo segundo dados da USRDS. Na grande maioria desses paises, vemos uma prevalncia

substancialmente maior do que o dado que temos no Brasil, reforando a hiptese de que ainda diagnosticamos muito pouco a doena renal o

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que nos deixa ainda mais preocupados com a situao do atendimento ao doente renal nos prximos anos.

Prevalncia de Doena Renal em Fase Final em Vrios Paises do Mundo (pmp)

2000 Australia Austria Bangladesh Belgium Canada Chile Croatia Czech Republic Denmark Finland Germany Greece Hungary Iceland Israel Italy 609 715 53 790 808 611 622 621 640 582 870 800 521 363 526 789 2001 635 755 59 834 857 672 657 662 685 613 920 816 580 407 542 804 2002 662 784 65 875 900 726 699 695 714 638 920 841 601 438 574 854 2003 688 813 72 908 942 773 790 708 743 664 948 879 667 480 598 886 2004 707 858 . 951 965 841 807 758 769 685 998 922 622 479 628 1.022 Mexico Japan Rep. of Korea Malaysia Netherlands New Zealand Norway Poland Scotland Spain/Catalonia Spain/Valencia Sweden Taiwan Turkey United States Uruguay 2000 270 1.616 585 338 617 611 581 316 634 978 1.000 716 1.526 271 1.378 737 2001 338 1.640 642 382 636 652 612 353 661 1.003 997 740 1.651 353 1.426 763 2002 389 1.726 701 429 655 689 643 390 684 1.019 1.064 764 1.742 374 1.477 807 2003 394 1.797 794 400 677 719 667 452 709 1.031 1.017 777 1.791 419 1.521 846 2004 508 1.857 854 522 704 737 708 . 725 1.053 1.056 800 1.706 433 1.563 893

Data presented only for those countries from which relevant information was available; . signifies data not reported. All rates are unadjusted. Prevalent data from Israel, Jalisco, Japan, Luxembourg, Pakistan, the Philippines, & Taiwan are dialysis only.

Figura 7: adaptado de USRDS 2006 Em relao a etiologia, nos anos 90 a porcentagem de pacientes diabticos entre os dializados era de 8%, atingiu 14% entre 97 e 2000 e 25% em 2006. Vale ressaltar que 26% dos pacientes atualmente em dilise tem mais de 60 anos de idade, e que, essa proporo tende a se elevar com o aumento na expectativa de vida desta faixa etria. Em um artigo publicado no Jornal da Associao Americana de Pacientes Renais (aakpRENALIFE) em 2006 os autores demonstraram preocupao crescente com o problema mesmo nos paises desenvolvidos: Nenhum dos mdicos, legisladores ou pacientes, que nos Estados Unidos em 1971 criaram a figura do acesso universal a terapia para pacientes com ltimo estgio da insuficincia renal crnica,

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poderia imaginar que em 35 anos mais de 100.000 pacientes novos iniciariam o tratamento para falncia renal por ano.

Terapia Renal Substitutiva

Dilise
A dilise tem por objetivos remover os resduos sanguneos, remover o excesso de lquidos e manter o equilbrio dos sais no organismo (eletrlitos). Existem dois tipos principais de dilise: a hemodilise e a dilise peritoneal. De acordo com as Diretrizes da SBN, para a maior parte dos indivduos e na ausncia de contra-indicaes, a escolha do mtodo para a TRS pode se basear na preferncia do paciente, uma vez que no h evidncias que suportem a superioridade de um dos mtodos quanto a sobrevida do paciente. Segundo os dados do censo de 2006, 90,7% dos pacientes sob tratamento estavam utilizando a hemodilise e o restante a dilise peritoneal. Esses dados contrastam com os de alguns pases no mundo onde o percentual de dilise peritoneal chega a alcanar entre 18 a 83% (Figura 8). Em 2005, a taxa de mortalidade anual (nmero de

bitos/pacientes em dilise no meio do ano) foi de 13%. No houve diferena de sobrevida em relao ao sexo e ao tipo de dilise. Entre os diversos fatores de risco, idade, diabetes e nmero de comorbidades associadas foram os mais importantes. Deve-se destacar que a DRC terminal doena grave e mesmo com a TRS ela apresenta, em nosso meio, mortalidade superior em nmeros absolutos a algumas neoplasias, como as de colo de tero, colo, reto e prstata estando, mesmo, muito prxima a do cncer de estmago.

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TRS Dados Mundiais % de Pacientes em Terapias Domiciliares

Mxico Reino Unido Colmbia Sucia Canad Austrlia/NZ Frana Brasil
0 83 47 42 37 33 32 18 10

20

40

60

80

100

Figura 8: Adaptado de USRDS ADR 2005 O custo do tratamento dos pacientes em estgio final de doena renal substancial e representa um grande desafio para os servios de sade. Na Europa, menos de 0,1% da populao necessita de tratamento substitutivo renal, entretanto, so gastos 2% do oramento da sade com este grupo. Nos Estados Unidos, estima-se gastar 29 bilhes de dlares com TRS em 2010. No Brasil, os gastos somente com a TRS j ultrapassam 2 bilhes de reais/ano (Figura 9). Avaliando-se esses nmeros frente ao potencial crescimento do nmero de pacientes que necessitaro de TRS nos prximos anos, espera-se um crescimento explosivo nas despesas do SUS comprometendo outros importantes programas de sade governamentais ou aumentando o nmero de pacientes fora do sistema.

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Poucos pases no mundo sero capazes de suportar estes gastos. Cinco pases Estados Unidos, Alemanha, Itlia, Japo e Brasil com 12% da populao mundial- j tratam 50% da populao mundial com DRC terminal.

Distribuio dos Pacientes em Dilise no Brasil, em Distribuio dos Pacientes em Dilise no Brasil, em Relao a Fonte Pagadora, Censo SBN 2006 Relao a Fonte Pagadora, Censo SBN 2006

SUS 89,4%

Outros Convnios: 10,6%

SBN -- Jan. 2006 SBN Jan. 2006

Figura 9:adaptado do censo SBN 2006 Apesar do nmero crescente de novos pacientes em dilise, o nmero de unidades de dilise no Brasil no vem acompanhando esse crescimento expressivo de pacientes, como pode ser visto na figura 10. Hoje temos cerca de 600 clnicas de dilise que esto trabalhando praticamente no mximo de sua capacidade. Agravando este fato vale ressaltar que o nmero de nefrologistas no Brasil tambm no vem aumentando proporcionalmente ao nmero de pacientes. Caso a populao em dilise continue a crescer 5-7% ao ano e a de nefrologistas 3% ao ano, em 2010 teremos por volta de 100.000 pacientes em dilise para pouco mais de 3.000 nefrologistas. 16

Nmero de Unidades de Dilise no Brasil Censo da SBN Janeiro/2006

700 600 500 400 300 200 100 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Figura 10 adaptado do censo SBN 2006

Transplante Renal
O transplante renal uma importante opo teraputica para o paciente com insuficincia renal crnica, tanto do ponto de vista mdico, quanto social ou econmico. Ele est indicado quando houver insuficincia renal crnica em fase terminal, estando o paciente em dilise ou mesmo em fase pr-dialtica (pr-emptivo). O transplante renal pr-emptivo pode ser oferecido para todos os candidatos a transplante renal, mas particularmente para pacientes diabticos (para reduzir a incidncia de complicaes vasculares, cardacas, oculares e neurolgicas prprias do diabetes) e para crianas com idade inferior a 10 anos (procurando evitar prejuzo no crescimento, osteodistrofia renal

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e, principalmente, para contornar as dificuldades tcnicas inerentes aos procedimentos dialticos nas crianas). O paciente que se submete ao transplante tambm necessita de cuidados mdicos contnuos e estar exposto a determinados riscos:
ato cirrgico do transplante - apesar de ser uma cirurgia at certo

ponto simples, ela envolve o risco inerente a qualquer ato cirrgico;

necessidade de uso de medicaes imunossupressoras - Como

prednisona, azatioprina, ciclosporina e anticorpos monoclonais, que possuem determinados efeitos colaterais e podem trazer complicaes;
o rim transplantado pode no funcionar e o paciente necessita

retornar dilise. Na figura 11, apresentamos os dados do Ministrio da Sade relativos ao nmero de transplantes renais realizados nos ltimos 6 anos. Apesar do Brasil ser o pas que mais realiza transplante na rede pblica, esses nmeros ainda so muito pequenos quando avaliados frente a quantidade de pacientes com DRC que entram em TRS anualmente. De acordo com os dados do Ministrio da Sade no ms de dezembro de 2006 existiam 32.155 pacientes na lista de espera e foram realizados no mesmo ano cerca de 2.904 transplantes.

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Transplantes Renais no Brasil 2001 - 2006

3200 3000 2800 2600 2400 2200 2000 1800 1600 1400
2001 2002 2003 2004 2005 2006

3126

2911

2903

2904

2672

2714

Figura 11 adaptado de www.sade.gov.br

Qualidade do Atendimento ao Portador de DRC

O atendimento ao indivduo portador de DRC pode ser dividido em trs nveis: ateno bsica, mdia e alta complexidade. Em todos os nveis faz-se necessrio a presena de uma equipe multidisciplinar. Na ateno bsica alm de medidas universais de promoo a sade (combate ao fumo, ao lcool, ao sedentarismo, a obesidade) a preveno da DRC pode ser alcanada atravs do controle estrito do diabetes e da hipertenso arterial. Para isto necessrio que os Programas de Sade promovam a capacitao de seus profissionais, disponibilizem para a rede bsica de Sade diretrizes clnicas, exames laboratoriais, equipamentos para diagnstico e medicamentos.

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O tratamento da DRC relacionado com o segundo nvel de ateno, teria como objetivo retardar a progresso da doena mantendo as medidas de controle de diabetes e hipertenso, acrescentando medicamentos de proteo renal como os inibidores da enzima conversora de angiotensina, acompanhamento nutricional, proibio do uso de qualquer anti-inflamatrio. Nesta fase, imprescindvel o acompanhamento tambm do nefrologista no intuito de orientar a preveno ou tratamento das complicaes da DRC como anemia, osteodistrofia, acidose. Ao mesmo tempo, medidas para modificar comorbidades comuns como cardiopatia, vasculopatia, retinopatia, dislipidemia precisam ser intensificadas. Com a evoluo da DRC, o paciente e familiares devem ser preparados para a fase da TRS.

Concluses
Sem dvida, esses dados so muito preocupantes e a sociedade brasileira precisa rapidamente iniciar uma discusso profunda sobre este assunto com objetivo de desenvolver programas de sade que tanto preventivos como teraputicos que permitam lidar objetivamente com o problema e reduzir os grandes impactos negativos esperados para o sistema de sade brasileiro em um futuro cada vez mais prximo. Aps uma anlise profunda dos dados apresentados sobre a situao atual da TRS no Brasil o Grupo Multisetorial, formado pelos representantes dos principais setores que lidam com os Doentes Renais Crnicos, apresenta abaixo os principais pontos considerados crticos, e prope aes conjuntas entre a sociedade e o Governo visando reduzir o impacto futuro no sistema de sade brasileiro e principalmente melhorar o atendimento ao paciente renal crnico.

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Principais Problemas do Setor

Diagnstico Falta implementao das Polticas de Promoo a Sade e preveno da Doena Renal Crnica (DRC) nos grupos de risco. o Diabetes o Hipertenso o Envelhecimento Elevada Mortalidade Cardiovascular na DRC pr-dialtica; Nmero crescente de pacientes no estgio V (ltimo estgio da DRC necessitando TRS); Baixo ndice de Diagnstico Precoce; o Falta de implementao de estratgias para retardar o ritmo da progresso doena renal; o Entrada em dilise na grande maioria dos casos pela via emergencial - sobrecarga do sistema hospitalar.

Tratamento da Doena Renal Crnica Terminal Terapia Renal Substitutiva Restrio ao acesso TRS; o Teto financeiro; o Vagas insuficientes Distribuio regional inadequada Atrasos no reembolso dos servios prestados e glosas inexplicveis; No cumprimento da portaria 211 pelo gestor local no que concerne a internao hospitalar de pacientes em dilise e fornecimento de medicamentos excepcionais relacionados a TRS;

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Ausncia de previso de reembolso para alguns procedimentos relacionados a dilise; Baixo valor dos honorrios profissionais da dilise peritoneal; Baixa remunerao dos procedimentos da hemodilise; Excessiva tributao sobre procedimentos relacionados a dilise;

Transplante Renal Sete anos sem reviso da tabela de honorrios para o

procedimento; Falta de pagamento para a preparao dos pacientes pr transplante (doador vivo e cadver); Pagamento insuficiente para re-internao hospitalar, medicaes anti-rejeio e p/ induo; Falta de medicaes ps transplante em algumas cidades e estados. Recursos Humanos Insuficientes Nmero insuficiente de profissionais de sade especializados em DRC e TRS;

Financiamento Financiamento insuficiente; Ausncia de poltica de reviso peridica do financiamento; Lentido/restrio na incorporao de novas tecnologias nas tabelas de reembolso da TRS

Propostas
Abaixo listamos as principais estratgias que na nossa viso deveriam ser discutidas e implementadas o mais rapidamente possvel pela sociedade e pelos atores deste setor.

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Quanto ao Diagnstico 1. Incluso do tema DRC na publicidade governamental visando aumentar o conhecimento da doena e da sua evoluo entre a populao. 2. Incorporao da DRC nos Programas de Poltica de Sade Pblica existentes (Sade do trabalhador, Sade do idoso, Diabetes, Hipertenso). 3. Capacitao dos profissionais das Polticas de Sade Pblicas utilizando as Sociedades Mdicas (SBN, SOBEN, etc.) e Universidades. 4. Fortalecer o currculo das Universidades, ampliando o tema DRC; 5. Estimular a criao de Ligas Acadmicas (hipertenso, diabetes, etc.) sobre DRC; 6. Apoio dos governos na incorporao tecnolgica nos servios que prestam atendimento nefrolgico; 7. Formao de grupos multiprofissionais para atendimento de pacientes nos estgios III e IV; Quanto Terapia Renal de Substituio 1. Reviso da portaria 211 em relao ao teto de 200 pacientes por clnica de dilise; 2. Incentivo governamental para a abertura de novos centros de tratamento dialtico nas regies onde se faz necessrio; 3. Ampliar o acesso dilise peritoneal crnica; 4. Pagamento direto do Governo Federal prestadores de servio sem atrasos; aos fornecedores e aos

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5. Promover a desonerao fiscal revendo a poltica tributria do setor; 6. Atualizao e reviso peridica dos procedimentos de TRS (inclusive transplantes) incorporando as novas tecnologias desenvolvidas; 7. Atualizao e reviso peridicas das tabelas de pagamento dos procedimentos de TRS; 8. Financiamento adequado.

Referncias Bibliogrficas
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