Exerccio Fsico e Preveno de Fracturas Osteoporticas nas Pessoas Idosas Ftima Baptista1

Osteoporose A osteoporose uma doena que se traduz por um aumento da fragilidade dos ossos e da susceptibilidade fractura. Considera-se existir osteoporose quando a densidade mineral ssea se encontra diminuda cerca de 25% relativamente ao que considerado normal. Esta diminuio de cerca de 25% expressa por um T-Score de menos 2,5. Se para alm desta diminuio da densidade ssea, tiver ocorrido uma fractura, a osteoporose considerada severa. O diagnstico feito atravs de um exame designado por densitometria ssea (quadro 1).
Quadro 1. Diagnstico densitomtrico da osteoporose T-Score > -1 [-1, -2,5[ -2,5 -2,5 + fractura Densidade ssea Normal Osteopenia Osteoporose Osteoporose severa

A osteoporose constitui a principal causa de fractura na mulher aps a menopusica e nas pessoas idosas de ambos os gneros. Embora possa afectar qualquer regio do esqueleto excepo dos ossos do crnio, as fracturas das vrtebras, da anca e do punho so as mais frequentes por razes relacionadas com a constituio do tecido sseo, com a geometria do osso e por constiturem regies de grande impacte quando as quedas ocorrem. Devido elevada percentagem de mortalidade e morbilidade que lhes est associada, as fracturas da anca e das vrtebras so consideradas as mais graves. Embora existam vrias causas de osteoporose e desta doena poder ocorrer em idades mais jovens, os tipos mais comuns encontram-se relacionados com a idade designada por osteoporose senil, e com a diminuio do nvel de estrognios designada por osteoporose ps-menopusica (quadro 2).

Professora Associada, Unidade de Exerccio e Sade, Faculdade de Motricidade Humana, FBaptista@fmh.utl.pt

Quadro 2. Caracterizao das principais causas da osteoporose Osteoporose Senil Osteoporose Ps- Menopusica

Perdas de 1% ao ano Anca e vrtebras Homens e mulheres A partir dos 70 anos 10 anos = perda de 10%

Perdas de 3% ao ano Vrtebras e punho Mulheres A partir dos 50 anos 10 anos = perda de 30%

A osteoporose senil caracterizada por perdas lentas de 1% por ano de mineral sseo, ao nvel da anca e das vrtebras e afecta tanto homens como mulheres com mais de 70 anos. A osteoporose ps-menopusica evidencia-se quase exclusivamente na mulher, ocorre na dcada imediatamente a seguir menopausa e caracterizada por perdas elevadas de mineral sseo, nomeadamente de 3% por ano ao nvel da coluna vertebral e do punho, predispondo-os a fracturas. Quer dizer que em 10 anos possvel a perda de 30% de mineral sseo e a instalao da osteoporose, se no forem tomadas medidas de precauo (quadro 3).
Quadro 3. Medidas de preveno da osteoporose

Ingesto de quantidades suficientes de clcio e de vitamina D Evitar fumar e consumir lcool em excesso Conversar com o mdico sobre a sade ssea Realizar uma densitometria ssea e tomar os medicamentos prescritos se recomendados pelo mdico Realizar actividade fsica

Exerccio fsico Programas para a preveno da fragilidade ssea Embora a ideia de que o exerccio fsico praticado regularmente possa prevenir o incio ou atrasar o progresso de uma doena seja antiga, o reconhecimento da sua importncia para a sade ficou a dever-se a dois desenvolvimentos da vida moderna: alterao dos meios de transporte e das tarefas ocupacionais com o avano da tecnologia e consequente diminuio do dispndio energtico dirio e substituio das doenas infecto-contagiosas pelas crnico-degenerativas, como principal causa de incapacidade ou mesmo de morte. Embora a prtica regular de actividade fsica seja reconhecida como um factor determinante de um estilo de vida saudvel, cerca de 60% da populao Portuguesa no suficientemente activa, enquanto nos restantes Pases da Unio Europeia este valor se situa nos 35%. Nas pessoas adultas, a inactividade fsica encontra-se associada a diversos tipos

de doenas crnicas, donde se destacam as doenas cardiovasculares, a diabetes, alguns tipos de cancro como o cancro do clon, algumas doenas pulmonares e tambm a osteoporose. Cerca de 30% das mortes causadas por estas doenas poderiam ser teoricamente prevenidas se todas as pessoas fossem suficientemente activas. Ser suficientemente activo significa acumular, diariamente, pelo menos 30 minutos de actividade fsica de intensidade moderada, ou seja realizar um esforo fsico semelhante ao de uma marcha rpida, como por exemplo percorrer 3 quilmetros em meia hora, ou fazer ginstica durante meia hora. Este tipo de esforo realizado neste perodo de tempo equivalente a um dispndio energtico de cerca de 150 kcal. Uma forma de quantificar razoavelmente a actividade fsica de uma pessoa consiste na utilizao de instrumentos que contabilizam o nmero de passos dados, ou seja, de pedmetros. Apesar de no poderem ser utilizados para actividades como o nadar ou o pedalar, estas actividades tambm no so a melhor escolha para quem quer prevenir ou tratar a osteoporose. Assim, necessrio acumular cerca de 10 000 passos por dia, que so contabilizados automaticamente pelo pedmetro. Este valor s alcanado se for realizada uma prtica diria de 30 minutos de actividade fsica de intensidade moderada (quadro 4).
Quadro 4. Recomendaes para a quantidade de prtica de actividade fsica relacionada com a sade Tempo minutos/dia Crianas e adolescentes Adultos 30-60 30 Pedmetro passos/dia 13 000 10 000

Embora a recomendao para a actividade fsica seja a de uma prtica diria, o objectivo principal o de alcanar um dispndio energtico de pelo menos 1000 kcal por semana em actividades de intensidade pelo menos moderada. Se as actividades forem mais vigorosas como por exemplo, fazer jogging, correr, ou fazer step, este objectivo pode ser alcanado com um menor nmero de perodos de actividade fsica por semana, por exemplo 30 minutos 3 vezes por semana, ou ento com perodos de tempo mais curtos, como por exemplo 15 minutos todos os dias. O dispndio energtico da actividade fsica constitui o aspecto mais importante na preveno e tratamento das doenas cardiovasculares, pulmonares e metablicas. No entanto, ao nvel da preveno e tratamento da osteoporose importa considerar a carga mecnica que aplicada ao esqueleto (quadro 5). 3

Quadro 5. Exerccio - Recomendaes gerais para a preveno da fragilidade ssea Aumentar a intensidade da actividade fsica

Privilegiar as actividades locomotoras na posio de p Encorajar a prtica de actividades que aumentem a massa e a fora muscular Evitar a imobilizao

Assim, desde que no existam contra-indicaes mdicas:

1.

prefervel aumentar a intensidade da actividade fsica e diminuir a sua durao. Por exemplo, o potencial osteognico ao nvel da anca, da prtica de 30 minutos de marcha 6 vezes por semana, ou seja de um total de 180 minutos de marcha, equivalente a 10 minutos de jogging ou de step, um exerccio que simula a subida e descida de um degrau . Cargas prolongadas, com mais de 40 ciclos ou repeties por sesso, independentemente da intensidade, conduzem por sua vez, a um fenmeno de acomodao e dessensibilizao celular. Assim, prefervel diminuir o tempo de cada sesso de exerccio e aumentar o nmero de sesses por semana, de modo a restabelecer a sensibilidade ssea ao estmulo mecnico, que se estima em ~ 6 horas.

2.

Actividades locomotoras na posio de p, em que o peso corporal suportado de uma forma activa, so preferveis s actividades em que o peso corporal se encontra suportado por outros meios, como o caso da natao e do ciclismo. Estas actividades no so geralmente recomendadas para o tratamento e preveno da osteoporose, embora constituem um excelente exerccio para pessoas com excesso de peso ou obesas, com problemas cardiovasculares, respiratrios e articulares. O potencial osteognico destas actividades ao nvel do esqueleto axial, como a anca e as vrtebras, encontrase diminudo (quadro 6).

3.

Deve ser encorajada a prtica de actividades que aumentem a massa e a fora muscular. Este tipo de actividades particularmente relevante para a resistncia ssea dos membros superiores e da coluna vertebral. Uma vez que algumas reas do esqueleto so sensveis a foras de reaco ao nvel do apoio e outras tenso que os msculos atravs dos tendes exercem nos ossos, os efeitos de uma determinada actividade ao nvel sseo so diferenciados de acordo com o tipo de exerccio e da regio anatmica solicitada (quadro 7).

Exemplos de exerccios para o fortalecimento muscular e sseo da coluna vertebral consistem na realizao de movimentos de flexo dos membros

inferiores em decbito dorsal e na realizao de movimentos de extenso do tronco em decbito ventral. Exemplos de exerccios para o fortalecimento muscular e sseo do punho consistem na realizao de movimentos de preenso de um objecto que oferea alguma resistncia, como uma espuma, embora possa ser qualquer outro objecto deformvel, ou de extenses de braos em que seja necessrio suportar o peso corporal ou de flexes de braos com uma carga adicional de 5, 10 ou 15 kg. Realizar uma srie de 15 repeties, descansar cerca de 30 segundos e depois realizar uma segunda srie de 15 repeties em cada um dos exerccios.
4.

Evitar a imobilizao. Se no for possvel, devido a doena ou leso, devem executar-se alguns exerccios na posio de p, mesmo que poucos, porque podem ajudar a prevenir a perda ssea. A perda ssea devida a imobilizao de cerca de 1 a 2% por ms, ou seja de 10 a 20% ao ano. Uma perda ssea muito superior que se observa com a osteoporose ps-menopusica e senil. As perdas sseas so geralmente maiores nas regies do esqueleto mais sensveis aos efeitos da prtica (suficiente ou insuficiente) da actividade fsica, ou seja, nas extremidades dos membros superiores e inferiores, onde se situa geralmente o ponto de aplicao da carga. A imobilizao provoca perdas sseas mais severas em pessoas jovens comparativamente a pessoas idosas, uma vez que o desfasamento entre a prtica habitual de actividade fsica e o desuso geralmente maior nos jovens, por serem mais activos.

Quadro 6. Classificao de actividades fsicas de acordo com os picos de fora induzidos (Groothausen e col., 1997) Score 3 2 1 0 FR (x peso) >4X 24X 12X <1X Critrio Saltos Aceleraes Torses Suporte peso Outras Exemplos Basquetebol Ginstica Badminton Tnis Danas salo Marcha Natao Ciclismo FR: fora de reaco no apoio, expressa em mltiplos do peso corporal Quadro 7. Picos de fora induzidos de acordo com a regio anatmica (Ainsworth e col., 2002). Carga Coluna Antebrao Anca Leve Canoagem Tiro com arco Bowling Caminhada Golf Step Treino com cargas Tnis Elevada Step Caminhada Bowling Tiro com arco Golf Canoagem Tnis Treino com cargas Canoagem Tiro com arco Bowling Golf Caminhada Step Treino com cargas Tnis

Cerca de 30-50% das mulheres e de 15-20% dos homens sofrero as consequncias de fracturas relacionadas com a osteoporose. O risco de fractura osteoportica maior nas mulheres do que nos homens devido a padres diferenciados de crescimento e de envelhecimento do esqueleto. Os medicamentos reduzem em cerca de 40 a 50% o risco de fractura nas mulheres de mais elevado risco, ou seja, nas mulheres com osteoporose. No entanto, cerca de 50-70% da totalidade das fracturas ocorrem no grande segmento da populao de risco moderado, ou seja, com dfices modestos na densidade mineral ssea ou em idades mais jovens, ou seja, nas pessoas que no tm ainda osteoporose. Apesar dos sintomas clnicos s se manifestarem tardiamente, a origem de muitas doenas crnicas tem incio em idades mais jovens. Crianas e adolescentes tornam-se, assim, grupos alvos de estratgias de preveno que tm por objectivo o aumento da prtica de actividade fsica. Para crianas e adolescentes a recomendao a de uma acumulao diria de pelo menos 60 minutos de actividade fsica de intensidade pelo menos moderada, dos quais 20 a 30 minutos 6

devem

ser

de

actividade

vigorosa,

como

correr,

subir

descer,

saltar,

complementadas com exerccios de fora, como por exemplo, os tradicionais abdominais e extenses de braos e alguns exerccios de flexibilidade, 2 vezes por semana. Exerccio fsico Programas para a preveno de quedas A perda ssea, que ocorre de forma mais acelerada a partir dos 50 anos, constitui um dos factores determinantes da ocorrncia de osteoporose e de fracturas em idades mais avanadas, particularmente a partir dos 65 anos. Todavia, o risco de fractura condicionado no s pela fragilidade do esqueleto mas igualmente pela frequncia e severidade das quedas. provvel que o aumento do nmero de quedas, que se sabe ocorrerem com o avanar da idade, seja o principal responsvel por esta associao, particularmente ao nvel do rdio e do colo do fmur, uma vez que o nmero de fracturas da coluna vertebral, que maior na populao mais idosa, parece estar relacionado, principalmente, com valores baixos de densidade mineral ssea. H, portanto, que fazer a distino entre os programas de interveno que visam a preveno da perda de mineral sseo e os que visam a preveno de fracturas relacionadas com quedas. Assim, por exemplo, uma actividade como o Tai Chi pode no ter qualquer influncia ao nvel do mineral sseo e influenciar favoravelmente o risco de queda. No que respeita preveno de quedas, as estratgias passam por uma interveno multidisciplinar a diversos nveis, nomeadamente: Modificao do envolvimento (casa): eliminao de factores de risco, responsveis por 35 a 45% das quedas (iluminao, piso, escadas, cozinha, casa de banho, animais domsticos, calado). Reduo da medicao Utilizao de protectores da anca: com uma taxa de sucesso na reduo da fractura da anca em pelo menos 50%, no entanto com fraca aderncia. Educao e promoo da sade: destinados aos participantes idosos e aos responsveis pelas intervenes. Prtica de exerccio: incluso de exerccios para a manuteno, melhoria ou compensao da funo sensorial (proprioceptiva, visual e vestibular), cognitiva e motora (neuro-muscular e articular). Relativamente aos programas de exerccio, capacidades motoras condicionais como a fora muscular e a flexibilidade e capacidades motoras coordenativas a nvel dos

membros inferiores, como o equilbrio e a locomoo, a nvel dos membros superiores, como a coordenao culo-manual, e a nvel da velocidade de reaco e de execuo, devem ser englobadas nos programas de exerccio, particularmente naqueles destinados s pessoas idosas, mesmo em idades extremamente avanadas.

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