Tema 10. Precauciones estndar y poltica de aislamientos.

Control de la infeccin en la comunidad. 08-09.

Raimunda Montejano Lozoya.

Cuarentena
Es el aislamiento de personas aparentemente sanas que han sido expuestas al contagio de una enfermedad cuarentenable. La duracin est en relacin con el periodo de incubacin de la enfermedad.

Cuarentena
Supone la restriccin de movimientos y actividades de personas y animales que han estado expuestos. Actualmente se aplica en el caso del colera (5 das), peste (8 das) y la fiebre amarilla (7 das). La cuarentena modificada: es una restriccin parcial y selectiva a personas y animales. Cambio de puesto de trabajo a un portador (manipulador de alimentos) Observacin de un perro implicado en una mordedura.

Aislamiento
Objetivo: la finalidad de la tcnica de aislamiento es proteger de infeccin a los pacientes y al personal, y detener la diseminacin del agente infeccioso. Su duracin variar en funcin del tiempo de transmisibilidad de la enfermedad, vas de eliminacin de los microorganismos y las caractersticas del medio ambiente.

Aislamiento
Son barreras fsicas que se establecen en el entorno y que se interponen entre la fuente de infeccin (paciente infectado o colonizado ) y el sujeto susceptible (otros pacientes, familiares, etc.) con el fin de disminuir la posibilidad de transmisin. Segn las ltimas recomendaciones de la CDC ( Center of Disease control) hay dos tipos de precauciones de aislamiento: - Primer nivel : Precauciones Estndar ( para todos los pacientes, independientemente de su presunto estado de infeccin). - Segundo nivel: Precauciones basadas en la transmisin.

Mecanismos de transmisin segn la CDC:

Contacto: Directo: cuerpo a cuerpo Indirecto: a travs de un objeto intermediario contaminado ( agujas, manos contam. que no se han lavado, guantes que no se han cambiado entre pacientes, etc.) Transmisin por gotas: el material infectivo se transmite por estornudos, al hablar o en tcnicas de succin, broncoscopias, etc, .no permanece suspendido en el aire. En el huesped, se depositan los microrg. en las mucosas. Tericamente es una transm. Por contacto. Transmisin area: diseminacin de partculas de 5 micras o menos y que por su pequeo tamao permanecen suspendidas en el aire. Precisan normas de ventilacin. Transmisin vehculo comn: microorg. Transm. Por alimentos, agua, medicacin, equipos, etc. Transmisin por vectores

A tener en cuenta en los aislamientos:

Informacin paciente y familia, debe ser comprensible y completa, evitando el alarmismo y las precauciones innecesarias. Aspectos ticos:
Necesario hacer compatibles los derechos individuales y los colectivos. Evitar problemas de autoestima, sensacin de ser peligroso para los dems, marginacin, soledad, dficit afectivo, dficit en los cuidados necesarios.

Medidas generales para todos los aislamientos:

los profesionales utilizarn las barreras de proteccin recomendadas en las precauciones estndar y las especficas para cada uno de los aislamientos

Medidas generales para todos los aislamientos

Habitacin individual, con aseo. Restringir visitas y limitar los traslados. Informacin de normas a seguir. Sistema de cierre de la puerta. Uso de batas, mascarillas y guantes independientes para esa habitacin (personal sanitario y de limpieza). Material de curas y de limpieza exclusivo. Limpieza diaria de la habitacin y de superficies. Al alta ser especial. Muestras de laboratorio. Extremar precauciones y evitar derramamientos. Seguir protocolo retirada de residuos y material desechable. Usar contenedores de bioseguridad para objetos punzantes (rgidos) y para restos biolgicos. Ropa de cama. Sistema de tratamiento sobre el aire. Identificacin del aislamiento con anotaciones.

Precauciones estndar

Engloban a las antiguas precauciones universales Reconoce la importancia de todos los fluidos corporales, secreciones y excreciones en la transmisin de la infeccin. Estn diseadas para el cuidado de todos los pacientes hospitalarios, independientemente de su diagnstico o presunto estado de infeccin

Precauciones estndar
Incluyen: Lavado de manos: antes y despus de tocar a todo paciente, o de tocar sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones u objetos contaminados. Uso de guantes: cuando se vaya a entrar en contacto con fluidos orgnicos. Uso de contenedores de bioseguridad para agujas u objetos punzantes. No reencapuchar agujas. Habitacin individual en caso de desorientados, agitados o higiene deficiente. Si no no hace falta. Los pacientes con un mismo microorg. pueden compartir habitacin.

Mascarilla, bata y gafas protectoras, cuando se hagan maniobras que puedan originar la formacin de gotitas de sangre o de lquidos orgnicos. Materiales recuperables: limpieza, desinfeccin y esterilizacin. Ropa: colchn protegido con funda plastificada. Al retirar la ropa no sacudirla, depositarla en bolsa. Residuos orgnicos y material desechable : seguir indicacin segn protocolo del Hospital Limpieza de superficies: con agua y jabn, desinfeccin con leja 40 gr. diluida 1/10, excepto en superficies metlicas, que se usan amonios cuaternarios.

Lavado de manos

Efectuar un lavado higinico de manos de forma inmediata si se han manchado con sangre o lquidos orgnicos. Es necesario lavarse las manos antes y despus de utilizar los guantes. El personal sanitario debe lavarse las manos siempre, antes y despus de entrar en contacto con cada paciente, y entre dos procedimientos en el mismo paciente. La misma norma debe recomendarse a los familiares antes de entrar y al salir de las habitaciones. Debe hacerse un lavado rutinario de manos antes y despus de ir al servicio.

El lavado de manos consta de mojado, enjabonado, friccin, aclarado y secado.

Objetos punzantes y cortantes:

No se han de tocar las agujas con las manos ni re-encapucharlas, sino eliminarlas en contenedores rgidos.

Uso de guantes
Utilizar guantes no reemplaza la necesidad del lavado de manos. Los guantes se ponen cuando se va a entrar en contacto con los fluidos orgnicos. Guantes estriles: si se manipulan en espacios estriles. Guantes de exploracin: piel no intacta y mucosas. Guantes domsticos: para limpieza.

Mascarilla, bata, lentes protectoras:

Se han de utilizar cuando previsiblemente se hagan maniobras que pueden originar la formacin de gotitas de sangre, secreciones vaginales, lquido amnitico, leche materna, semen, lquido cefalorraqudeo, lquido sinovial, lquido peritoneal, lquido pleural, lquido pericrdico, exudados

Otros aspectos:

El personal femenino en situacin de embarazo debe seguir las mismas precauciones que el resto del personal. No es necesario tomar precauciones especiales con esfingomanmetros, termmetros, efectos personales y vajilla.

Precauciones por mecanismo de transmisin.

Precauciones respiratorias.
Evitar el contagio de enfermedades infecciosas por va area (PTA) o por gotas (PTG).

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Precauciones respiratorias
El riesgo de transmisin se produce por: partculas de gotas evaporadas que, debido a su dimetro inferior o igual a 5 micras, permanecen en suspensin area durante periodos prolongados de tiempo. partculas de polvo que contengan el agente infeccioso. Los grmenes pueden ser inhalados o depositados en un husped, a una distancia variable de la fuente en dependencia de factores ambientales
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Precauciones respiratorias.
Las PTG van encaminadas a reducir el riesgo de transmisin por partculas de gotas infectantes de dimetro mayor de 5 micras, que entran en contacto con la mucosa conjuntival, nasal u oral del husped susceptible. El aerosol que las contiene se origina con la tos, el estornudo o el habla del paciente. Requiere un contacto estrecho entre la fuente y el husped, el tamao de las gotas impide su suspensin duradera en el aire y viajan a distancias mximas de un metro. 22

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Precauciones respiratorias.
La medida precautoria ms extendida es interponer una barrera fsica entre fuente y husped mediante el uso de mascarillas quirrgicas especficas con alta eficacia de filtracin (son eficaces tanto para impedir la exhalacin de partculas como para prevenir la inhalacin de las mismas)

Precauciones respiratorias generales.

Precauciones estndar. Habitacin individual con aseo, si se comparte en su caso con enfermo de enfermedad infecciosa similar. Puerta cerrada. Transporte: colocar mascarilla antes de abandonar la habitacin. Lavado de manos: medidas estndar. Uso de mascarillas de alta eficacia para todas las personas que entren en la habitacin. Se colocaran en la puerta y se desecharn al salir en un contenedor. Guantes y Batas : no son necesarios. Ropa: no requiere tratamiento especial. Visitas: restringidas colocando aviso en la puerta. Limpieza: ser la ltima en ser limpiada Instrumental: limpieza, desinfeccin y esterilizacin. Muestras: esputos en envase doble. Apsitos y pauelos: de un solo uso y desechados en bolsa roja.

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Preucaciones respiratorias
Precauciones para Transmisin Area (PTA):
Mantener la puerta cerrada. Filtros HEPA en conductos aire. Restriccin de entradas y salidas (personal y visitas) Mascarilla antes de entrar en la habitacin si se sospecha tuberculosis. En caso de varicela o sarampin, las personas inmunes no precisan proteccin. Infecciones susceptibles: tuberculosis pulmonar y larngea, sarampin, meningitis meningoccica, rubola, varicela y tosferina.

Precauciones respiratorias
Precauciones para Transmisin por Gotas (PTG):
No se necesitan sistemas especiales de ventilacin. La puerta puede permanecer abierta. Mascarilla: La mascarilla debe usarse cuando se est trabajando a menos de un metro del paciente. Infecciones susceptibles: infeccin invasiva por H.Influenzae tipo B o Neisseria meningitidis, infecciones respiratorias vricas adenovirus, rubola, influenza, parotiditis, parvovirus B-19) o bacterianas (C. diphteriae, B. pertusis, M. pneumoniae, Y. pestis, estreptococo productor de faringoamigdalitis,neumona y escarlatina en nios).

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Precauciones por mecanismo de transmisin

Precauciones de contacto.
Evitar transmisin de infecciones por contacto directo o indirecto, con secreciones o exudados.

Precauciones de transmisin por contacto

T. C. Directo: supone el contacto piel con piel y la transferencia fsica de microorg. a un husped susceptible por parte de una persona infectada o colonizada ( ej. al mover pacientes, al baarlos, o al realizar cuidados con contacto fsico, puede ocurrir entre dos pacientes al darse la mano) T. C. Indirecto: Supone el contacto de un husped susceptible con un objeto contaminado, normalmente inanimado, del entorno del paciente. Las Precauciones de Transmisin por Contacto se pueden dividir en : Precauciones entricas. Precauciones de heridas y piel. Precauciones por gotas.

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Precauciones entricas
Se aplica para prevenir la transmisin de enfermedades por contacto directo o indirecto con heces infectadas, y en algunos casos por objetos contaminados. Incluye: Precauciones estndar. Lavado de manos Y muy especialmente antes de comer, y al usar el WC. Habitacin individual con aseo Dentro de la habitacin habr guantes y batas. La bata obligatoria para la persona que est en contacto directo con el enfermo. Informar al paciente que cada vez que use el wc deber verter leja sin diluir. Enfermedades que requieren este aislamiento: gastroenteritis en general (vricas, bacterianas), fiebre tifoidea, clera, miningitis viral, hepatitis vrica, poliomielitis, estomatitis (estreptococos, cndida...), etc.

Precauciones de heridas y piel.

Incluyen: Precauciones estndar. Lavado de manos. Abstenerse de tocar con las manos las heridas o lesiones. Habitacin individual con aseo. Los pacientes con el mismo germen deben compartir habitacin. Todas las personas que entren en contacto directo con el enfermo usarn bata, mascarilla y guantes segn el tipo de lesin. Algunos enfermos pueden precisar solo un tipo de barrera. El material necesario para vestirse debe encontrarse dentro de la habitacin. Antes de salir, se depositarn en un contenedor especfico, nunca dejar en el suelo. Los pacientes con grandes quemaduras o heridas infectadas con estafilococo aureus o estreptococos del grupo A, que no estn tapadas requieren aislamiento estricto en habitacin individual. Si el paciente debe ser trasladado se cubrirn las heridas adecuadamente.

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Enfermedades que requieren precauciones de contacto con heridas y secreciones: Abcesos, candidiasis cutnea, carbunco, celulitis, conjuntivitis ( clamidia), lceras por decbito, erisipela grangrena, heridas quirurgicas, herpes simple, herpes cutneo, sarna, micobacterias, imptigo.

Precauciones de contacto
Importante las medidas estndar de No tocar. No requieren habitacin individual, Debe elegirse el compaero de habitacin (no portarn sondas urinarias, ni herida quirrgica ni tubo endotraqueal). Lavado de manos: obligatoria al salir de la habitacin. Guantes y batas: siempre que se entre en contacto con el paciente. Lavandera: seguir normativa especfica. Visitas: restringidas colocando aviso en la puerta.

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Precauciones de contacto
Instrumental: limpieza, desinfeccin y esterilizacin. Muestras: en envase doble. Pacientes que deben ser protegidos: Heridas y quemaduras con drenaje o secrecin profusa o infeccin. Gangrena gaseosa. Herpes zoster localizado. Melioidosis y peste bubnica. Sepsis puerperal.

Aislamiento estricto
Se aplica para prevenir la transmisin de enfermedades que pueden contagiarse por contacto directo y/o por va area. Incluyen: Precauciones estndar. Lavado de manos. Habitacin individual con aseo. Puerta cerrada. Obligatorio el uso de mascarilla, bata, guantes, calzas, mientras se permanezca en la habitacin. Todo el material necesario se encontrar dentro de la habitacin, salvo las mascarillas que se encontrarn fuera y se pondrn antes de entrar. Antes de salir dejar las prendas contaminadas dentro de la habitacin en el contenedor correspondiente. La mascarilla se quitar despus de salir. Enfermedades que requieren este aislamiento: herpes zoster, difteria faringea, lesiones cutneas extensas infectadas, carbunco forma neumoccica, fiebres hemorrgicas ( bola, virosis de Marburg, fiebre Lassa)

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Enfermedades de Transmisin Hemtica como las Hepatitis B, C y el Sida

Requieren las mismas medidas de proteccin que en las precauciones estndar. Pueden compartir habitacin, excepto si presentan:
Desorientacin, agitacin o mala higiene. Hemorragia masiva, Otra patologa infectocontagiosa, en cuyo caso se proceder al aislamiento correspondiente a esa otra patologa.

Ailamiento inverso o negativo

Consiste en proteger a pacientes gravemente inmunodeprimidos y no infectados, frente a ciertos patgenos por medio de cuidados especiales. El objetivo es bloquear el posible contacto con microorganismos con potencial para causarle enfermedad.
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Medidas en el aislamiento inverso

Precauciones estndar. Lavado de manos habitacin individual, Bata, gorro, mascarilla, calzas y guantes antes de entrar en la habitacin para el personal que cuida al enfermo. Carrito de cura y material auxiliar individual, tcnicas aspticas, etc. En traslados, mascarilla en el enfermo. Puerta de la habitacin cerrada. Restriccin o visitas muy controladas Control del agua y comida (evitar alimentos crudos) Limpieza de la habitacin, la primera. En casos extremos de grave inmunosupresin habitaciones cerradas o cmaras con aire estril controlado por flujo laminar y a presin positiva. 37

Indicaciones del aslamiento inverso

Inmunodeficiencias graves congnitas, Grandes quemados, Trasplantados y ttos inmunosupresores, Leucmicos, Alergias, Afecciones hematolgicas graves, tto con citostticos, etc.
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