MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD

PRUEBAS SELECTIVAS 2011

CUADERNO DE EXAMEN

MDICOS -VERSIN 0 -

ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE : Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin "0", que no coincide con su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional. 2. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30 preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn colocadas en las tres hojas finales de este cuestionario. 3. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas, coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de sus datos identificativos 4. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se compone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja. 5. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma. 6. Si inutiliza su Hoja de Respuestas pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales. 7. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos. 8. Podr retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las Hojas de Respuesta por la Mesa.

-1-

1.

Pregunta vinculada a la imagen n1 Paciente de 55 aos de edad ex-fumador y ex enlico. Hemorragia digestiva alta por ulcus antral que requiri transfusin sangunea. Cirrosis heptica con serologas virales positivas (VHC+). Child-Pugh de 6 puntos. La imagen muestra dos secciones axiales en fase arterial y tarda del TC realizado a la paciente. En relacin a los hallazgos de la prueba radiolgica cul de las siguientes afirmaciones es cierta? 1. Se observa una lesin focal hipervascular en fase arterial compatible con pseudoaneurisma de la arteria heptica. 2. Se observa un ndulo hipervascular en fase arterial con lavado en fase venosa compatible con carcinoma hepatocelular. 3. Se observa una lesin focal hipovascular compatible con colangiocarcinoma perifrico. 4. Se trata de una lesin qustica. Probable quiste hidatdico. 5. Se observa una gran trombosis portal tumoral.

gen. Cules son los hallazgos de la ecografa? 1. Vescula biliar distendida con litiasis en su interior. 2. Engrosamiento de la pared de la vescula biliar. 3. Inflamacin hipoecoica de la cabeza del pncreas. 4. Litiasis y dilatacin del coldoco. 5. Aumento de calibre de la vena cava.

4.

Pregunta vinculada a la imagen n2 Cul es la actitud ms recomendable en este momento? 1. Ciruga abierta urgente de la va biliar. 2. Antibioterapia y medidas sintomticas. 3. Colangiografa retrgrada endoscpica con papilotoma. 4. Plantear colecistectoma diferida. 5. Solicitar una ecoendoscopia para valorar el pncreas.

2.

Pregunta vinculada a la imagen n1 En el caso anterior qu tratamiento, entre los siguientes, propondra en primer lugar? 1. 2. 3. 4. 5. Trasplante heptico. Radioterapia externa. Ablacin con radiofrecuencia. Embolizacin arterial. Quimioterapia sistmica.

5.

Pregunta vinculada a la imagen n3 Hombre de 62 aos, exfumador, colecistectomizado, sin otros antecedentes de inters. Acude al servicio de urgencias por haber sufrido un sncope mientras caminaba: se diriga a su centro de trabajo cuando, sin sntomas previos, sufri prdida de conciencia con cada al suelo. Se recuper de forma espontnea en 2-3 minutos, sin amnesia ni relajacin de esfnteres, si bien desde entonces se encuentra mareado. Cuando llega a urgencias tiene TA 155/85 mm Hg, 50 lpm, una glucemia capilar de 135 mg/dl y el electrocardiograma que se adjunta. Seale la respuesta CORRECTA respecto al diagnstico del paciente: 1. 2. 3. 4. 5. Bloqueo AV de primer grado. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 1. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 2. Bloqueo AV de tercer grado. Ritmo sinusal con extrasistolia auricular.

3.

Pregunta vinculada a la imagen n2 Hombre de 69 aos de edad con antecedentes de diabetes mellitus y consumo moderado de alcohol desde haca aos, que acude a Urgencias por dolor abdominal tipo clico, de 7 das de evolucin en hemiabdomen superior, ms localizado en hipocondrio derecho. Asocia prurito generalizado que le dificulta el sueo y orinas oscuras en los ltimos dos das. En la exploracin fsica destacaba TA 130/61, FC 102 lpm, T 36.8C. El abdomen estaba blando, depresible, doloroso a la palpacin profunda y sensacin de masa en el hipocondrio derecho. Los anlisis de sangre muestran protena C reactiva 12.0 mg/dL, Glucosa 115 mg/dL, Urea 45 mg/dL, Creatinina 0.72 mg/dL, Bilirrubina total 8.45 mg/dL, electrolitos normales, ALT (GPT plasma) 45 U/L, GGT 112 U/L, LDH 110 U/L, Lipasa 16 U/L. Leucocitos 9.3 10E3/l, hemates 4.08 10E6/l, hemoglobina 12.3 g/dl, hematocrito 35.9 %, VCM 87.9 fl, recuento de plaquetas 217 10E3/l, (N 69.3 %, L 26.2 %, M 4.5 %, Eo 0.0 %, B 0.0 %). Se efect ecografa abdominal que se muestra en la ima-2-

6.

Pregunta vinculada a la imagen n3 En referencia al paciente del caso clnico anterior, seale cul es la opcin teraputica ms apropiada. 1. El paciente ha de ser ingresado para implantarle un marcapasos definitivo. 2. Se trata de un sncope vasovagal y el bloqueo es de bajo grado por lo que puede ser dado de alta para seguimiento y control ambulatorio.

3. Para el manejo de este paciente es indispensable la realizacin de una coronariografa con vistas a descartar sustrato coronario que justifique su clnica. 4. Si la extrasistolia auricular es muy sintomtica se puede pautar tratamiento con betabloqueantes. 5. Necesitamos una TC craneal para descartar patologa neurolgica que justifique su clnica.

7.

Pregunta vinculada a la imagen n4 Un hombre de 67 aos no fumador acude a consulta por tos seca y disnea progresiva desde hace ao y medio. A la exploracin presenta crepitantes tipo velcro en bases y acropaquias. Una gasometra arterial basal muestra pH 7.36, pCO2 34 mm Hg, pO2 62 mm Hg. Los valores de una espirometra son FVC: 1550 ml (48% del valor terico), FEV1 1320 ml (54% del valor terico) y FEV1/FVC 84%. Se realiza una TC torcico que se muestra en la imagen. Qu diagnstico es el ms probable en este caso? 1. 2. 3. 4. 5. Sarcoidosis. Fibrosis pulmonar idioptica. Silicosis. Histiocitosis X. Neumonitis intersticial inespecfica.

formina. Presenta tos y expectoracin habitual junto con una disnea basal a esfuerzos moderados/pequeos. Hace cinco meses comienza con un cuadro de dolor, parestesias y disestesias en ambas extremidades superiores, junto con una alteracin de la sensibilidad vibratoria y posicional, con reflejos normales y sin debilidad o atrofia muscular. En las ltimas tres semanas refiere disfona, incremento de la tos y de la disnea habituales y expectoracin amarillenta. En los ltimos cinco das tiene cefaleas frecuentes, mareos y vmitos, motivo por el que acude a urgencias, donde se objetiva una temperatura de 37,8C; presin arterial de 140/85 mm Hg y frecuencia cardiaca de 90 lpm sin taquipnea significativa en reposo. El hemograma es normal y en la bioqumica se observan un discreto aumento de las transaminasas y de la fosfatasa alcalina. Se comprueba, adems, una hiponatremia de 119 mEq/L, con cloro de 88 mEq/L, potasio de 3,9 mEq/L, osmolaridad plasmtica de 255 mOsm/Kg, osmolaridad urinaria de 550 mOsm/kg y excrecin urinaria de sodio de 65 mEq/L. En el Servicio de Urgencias se le realiza una radiografa de trax (figura). Cul es la prueba diagnstica ms eficaz para establecer un diagnstico definitivo en este caso? 1. Baciloscopia y cultivo de esputo. 2. Determinacin de anticuerpos anti-Hu en suero. 3. Tomografa computarizada (cerebro, trax y abdomen). 4. Gammagrafa pulmonar de ventilacinperfusin. 5. Fibrobroncoscopia.

8.

Pregunta vinculada a la imagen n4 En relacin con la enfermedad del caso anterior, cul de las siguientes afirmaciones es la correcta? 10. 1. Est indicada la realizacin de una gammagrafia pulmonar con Galio 67 para establecer el diagnstico definitivo. 2. La difusin pulmonar (DLCO) habitualmente estar disminuda. 3. Una biopsia pulmonar mostrar un patrn histolgico de neumonitis intersticial descamativa. 4. La causa ms frecuente de muerte es la infeccin respiratoria. 5. Los esteroides suelen modificar la evolucin de la enfermedad.

Pregunta vinculada a la imagen n5 De las alternativas teraputicas iniciales, cul es, probablemente, la ms indicada en este caso? 1. Prednisona iv (1 mg/Kg/da) y ciclofosfamida en bolus (500 mg/m2/tres semanas). 2. Ciruga. 3. Isoniazida (300 mg/da), rifampicina (600 mg/da), pirazinamida (25 mg/kg/da) y etambutol (25 mg/K/da). 4. Carboplatino con etopsido. 5. Inmunoglobulinas iv y plasmafresis.

9.

Pregunta vinculada a la imagen n5 Varn de 69 aos, agricultor jubilado; bebedor importante y fumador de ms de 20 cigarrillos/da desde su juventud hasta hace dos aos en que abandon el consumo tras ser diagnosticado de EPOC grave (grado III de GOLD). Es hipertenso, diabtico y presenta dislipemia por lo que recibe tratamiento con IECAs, estatinas y met-3-

11.

Pregunta vinculada a la imagen n6 Paciente de 70 aos con antecedentes de carcinoma de colon intervenido quirrgicamente y sometido a quimioterapia 2 meses antes que acude a consulta refiriendo lumbalgia progresiva que interfiere el descanso. Exploracin fsica: limitacin marcada de movilidad lumbar y T 37,4 C. Presenta la siguiente radiografa repro-

ducida en la imagen. Cal de las siguientes es la prueba diagnstica ms correcta a llevar a cabo en esta situacin? 1. Gammagrafa sea con MDP-Tec99m y Galio. 2. Tomografa por emisin de positrones (PET). 3. Densitrometa sea. 4. Biopsia y examen patolgico y microbiolgico. 5. Determinar marcadores tumorales de neoplasia de colon.

2. Inmovilizacin durante 3 semanas, y fisioterapia. 3. Artroplastia parcial de hombro. 4. Enclavado intramedular. 5. Artroplastia total de hombro.

15.

Pregunta vinculada a la imagen n8 Una paciente de 47 aos, carnicera, consulta por una clnica dos-tres aos de evolucin de debilidad en las manos. Simultneamente, experimenta una sensacin de "entumecimiento" que ha atribuido al contacto con la carne fra procedente del frigorfico, pero que ltimamente tambin experimenta en circunstancias no relacionadas con su trabajo (abrir botellas, por ejemplo). El interrogatorio dirigido pone de manifiesto cuatro cadas "casuales" en el ltimo ao. La exploracin fsica muestra una leve ptosis palpebral y debilidad en el giro de la cabeza, con atrofia de los esternocleidomastoideos. Tambin presenta una discreta paresia a la flexin dorsal de ambos pis. Los reflejos osteotendinosos estan presentes y simtricos. Al solicitarle que abra bruscamente las manos tras mantenerlas fuertemente cerradas durante unos segundos, lo hace de una forma lenta y dificultosa, tal como puede observarse en la figura. Cal de las siguientes entidades es la que con ms probabilidad presenta la paciente? 1. 2. 3. 4. 5. Distrofia muscular de Duchenne. Distrofia miotnica. Miotona congnita. Polimiositis. Esclerosis lateral amiotrfica.

12.

Pregunta vinculada a la imagen n6 En el caso previamente expuesto, cal es la actitud teraputica ms adecuada? 1. Practicar una artrodesis lumbar con hueso autlogo. 2. Antibioterapia parenteral. 3. Iniciar calcio ms vitamina D y bifosfonatos. 4. Radioterapia. 5. Reposo y AINEs y revalorar al paciente en un mes.

13.

Pregunta vinculada a la imagen n7 Hombre de 49 aos con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 1 acude a Urgencias tras haber sufrido una cada de unos 2 metros de altura hace unas 4 horas. Presenta dolor e impotencia funcional del hombro derecho. A la exploracin se aprecia una actitud del hombro en rotacin interna y deformidad en charretera. La exploracin neurovascular del miembro es normal. A la vista de la radiologa simple que se proporciona, cul es el diagnstico? 1. Fractura aislada de troquter mnimamente desplazada. 2. Luxacin glenohumeral posterior. 3. Fractura-luxacin de extremo proximal de hmero. 4. Luxacin anterior glenohumeral asociada a fractura de troquter. 5. Fractura-luxacin de extremo proximal de hmero con necrosis.

16.

Pregunta vinculada a la imagen n8 Cal de las siguientes puebas diagnsticas es la ms adecuada para establecer el diagnstico? 1. Estudio gentico de expansin de tripletes de ADN. 2. Imagen por resonancia magntica de los diversos grupos musculares. 3. Potenciales evocados somatosensoriales. 4. Estudio bioqumico completo que incluya cretincinasas y aldolasas. 5. Biopsia muscular con estudios inmunohistoqumicos.

14.

Pregunta vinculada a la imagen n7 Teniendo en cuenta su diagnstico anterior cul de los siguientes es el tratamiento adecuado para esta lesin? 1. Reduccin cerrada y fijacin del troquter si permanece desplazado. -417. Pregunta vinculada a la imagen n9 Hombre de 43 aos que consulta por un cuadro de debilidad de miembro inferior izquierdo al caminar y urgencia urinaria. Empeoramiento en los dos ltimos aos. En la exploracin se objetiva una paraparesia espstica asimtrica de pre-

dominio izquierdo y una alteracin de la sensibilidad vibratoria de ambos miembros inferiores. Se realiza una resonancia magntica cerebral y cervical. Cul es el diagnstico ms probable del paciente? 1. 2. 3. 4. 5. Mielopata vascular. Esclerosis mltiple primaria progresiva. Mielopata por dficit de vitamina B12. Mielopata en el contexto de una colagenosis. Neuromielitis ptica (sndrome de Devic).

ANCAS postivos. La imagen procede de la biopsia renal practicada. El estudio mediante inmunofluorescencia no demuestra anticuerpos antimembrana basal ni complejos inmunes. Cul sera su primer diagnstico? 1. Glomerulonefritis proliferativa difusa aguda postinfecciosa. 2. Glomerulonefritis rpidamente progresiva de tipo pauciinmune. 3. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo II. 4. Sindrome de Goodpasture. 5. Enfermedad de cambios mnimos.

18.

Pregunta vinculada a la imagen n9 Despus de llegar al diagnstico definitivo del paciente, seale cul es el tratamiento ms apropiado en la actualidad para el enfemo: 1. 2. 3. 4. Inmunoglobulinas intravenosas. Vitamina B12 parenteral. Interfern beta. Tratamiento sintomtico de la espasticidad y de la vejiga neurgena. 5. Corticoides intravenosos.

22.

Pregunta vinculada a la imagen n11 Paciente de 42 aos que debuta con hipertencin arterial, edemas, hematuria y proteinuria moderada. No se observa hemorragia pulmonar. El estudio mediante inmunofluorescencia demuestra anticuerpos antimembrana basal de confomacn lineal y fibringeno en el espacio capsular de Bowman. La imagen procede de la biopsia que se practica. Cul es su primer diagnstico? 1. Sndrome de Goodpasture. 2. Glomerulonefritis rpidamente progresiva de tipo pauciinmune. 3. Nefropata lpica. 4. Glomerulonefritis con semilunas asociada a depsitos inmunes. 5. Glomerulonefritis membranosa evolucionada.

19.

Pregunta vinculada a la imagen n10 Una paciente de 40 aos solicita un tratamiento de fertilidad por no poder quedarse embarazada. En la anamesis refiere cefaleas frecuentes y alteraciones visuales progresivas. En el estudio se solicita entre otras prueba una radiografa de crneo. Que alteracin observa en la imagen radiolgica? 1. 2. 3. 4. 5. Hipoplasia de la base del craneo. Aumento de tamao de la silla turca. Lesin osteoltica. Lesin proliferativa osteoblstica. Imagen en "sal y pimienta". 23.

Pregunta vinculada a la imagen n12 La radiografa que se adjunta corresponde a un paciente de 24 aos de edad, adicto a drogas por va parenteral, que presenta un cuadro clnico de tres semanas de evolucin de disnea, fiebre, tos y dolor torcico, sugerente de un proceso infeccioso. Cul sera, entre los siguientes, el primer diagnstico a considerar? 1. Aspergilosis pulmonar angioinvasora. 2. Tuberculosis pulmonar bilateral. 3. Embolismo sptico pulmonar por Stafiloccocus aureus. 4. Infeccin pulmonar por Nocardia. 5. Neumona bilateral por Pseudomonas.

20.

Pregunta vinculada a la imagen n10 Qu determinacin solicitara para confirmar el diagnstico? 1. Inmunoelectroforesis srica. 2. Niveles sricos de paratohormona. 3. Niveles sricos de fosfatasa alcalina total y de la fraccin sea. 4. Niveles sricos de prolactina. 5. Estudio cromosmico. 24.

Pregunta vinculada a la imagen n12 Qu sustrato clnico o inmunolgico tiene, entre los siguientes, una relacin etiopatognica ms estrecha con el proceso actual de este paciente?

21.

Pregunta vinculada a la imagen n11 Paciente que debuta con hipertensin arterial, edemas, hematuria, proteinuria moderada y -5-

1. Alteracin profunda de la inmunidad humoral. 2. Endocarditis tricuspdea. 3. Hepatitis por virus C. 4. Sndrome de inmunodeficiencia adquirida. 5. Leucopenia grave.

que verosmilmente condiciona el cuadro? 1. 2. 3. 4. 5. Treponema pallidum. Borrelia burgdorferi. Bartonella henselae. Rickettsia conorii. Coxiella burnetii.

25.

Pregunta vinculada a la imagen n13 Paciente de 35 aos con diagnstico de espondiloartropata HLA B-27 + tratada en Reumatologa que acude a urgencias oftalmolgicas por disminucin de agudeza visual subaguda en ojo derecho de 24 horas de evolucin con ojo rojo y dolor. A la exploracin la agudeza visual es de 0,3 en dicho ojo. La imagen asociada a este texto es lo que observamos en la lmpara de hendidura. La presin intraocular es de 10 mmHg y el fondo de ojo se distingue con dificultad. La exploracin del ojo izquierdo es normal. Cual es el diagnstico ms probable en ojo derecho? 1. 2. 3. 4. 5. Queratoconjuntivitis infecciosa. Uvetis anterior aguda. Distrofia corneal. Queratopata bullosa. Glaucoma agudo. 28. Pregunta vinculada a la imagen n14 En estas circunstancias el tratamiento ms adecuado para esta enferma es: 1. 2. 3. 4. 5. Penicilina G sdica IV. Doxiciclina. Cotrimoxazol. Gentamicina. Ceftriaxona.

29.

Pregunta vinculada a la imagen n15 Hombre ADVP de 32 aos de edad que acude a urgencias por fractura de peron. La exploracin fsica general rutinaria muestra hepatomegalia. La analtica muestra una ligera disminucin de las protenas totales y la albmina con un incremento en los valores de ALT y AST. Los anticuerpos sricos anti-VHC son positivos as como los anti-VHBs. Tras el tratamiento de su fractura se le realiza una biopsia heptica percutnea que se muestra en la imagen. Cul cree que es el diagnstico ms probable? 1. 2. 3. 4. 5. Cirrosis en el contexto de una hepatitis C. Necrosis heptica submasiva por txicos. Hepatitis crnica B sin actividad. Hepatitis crnica activa C. Hepatitis por VIH sin actividad en el momento actual.

26.

Pregunta vinculada a la imagen n13 Basndonos en el caso de la pregunta anterior se debe instaurar un tratamiento lo antes posible para evitar complicaciones irreversibles. Cul es el tratamiento ms efectivo? 1. 2. 3. 4. 5. Antinflamatorios no esteroideos sistmicos. Antibioticos sistmicos de amplio espectro. Antivirisicos tpicos y a veces sistmicos. Corticoides tpicos y midriticos. Lgrimas artificiales a demanda.

27.

Pregunta vinculada a la imagen n14 Mujer de 46 aos que vive en un lugar de la Mancha, acude a urgencias en el mes de agosto. Refiere que tres das antes, de manera brusca, comienza con fiebre de 40 acompaada de cefalea intensa y hoy nota la aparicin de manera diseminada de las lesiones que se exponen en la porcin inferior de la fotografia, que tambin afectan palmas y plantas. A la exploracin se observa, adems de estas lesiones, en cara posterior de muslo derecho otra lesin mostrada en la porcin superior de la fotografa. El examen fsico no revel otras anomalas. Los anlisis mostraron una hemoglobina de 14,1 gr/dL, leucocitos 4.300 mm3, con discreta linfopenia. GOT 68 U/L. GPT 47 U/L. Las radiografias de trax fueron normales. Cal es el agente etiolgico -6-

30.

Pregunta vinculada a la imagen n15 Cul de las siguientes respuestas es la correcta en relacin con las posibilidades evolutivas en este caso? 1. La esperanza de vida de este paciente, dejado a su libre evolucin, puede cifrarse en 2-3 aos. 2. Sin tratamiento alguno, el riesgo de desarrollar un hepatocarcinoma a largo plazo es significativo. 3. El riesgo de padecer hepatitis fulminante es, por lo menos, un 15 %, por lo que hay indicacin para inclusin inmediata en programa de trasplante.

4. El paciente padece un tipo de enfermedad limitada exclusivamente al hgado, por lo que no es de esperar patologa extraheptica en el futuro. 5. Los tratamientos actuales de esta enfermedad no permiten esperar mejoras duraderas.

bial, bilaterales asociada a un incremento del nmero de deposiciones y dolor abdominal. La actitud ms adecuada en este caso es:

31.

La enfermedad por reflujo gastroesofgico puede producir sndromes extraesofgicos, algunos de ellos estn establecidos o confirmados, y otros, slo estn propuestos. Cul de ellos no es un sndrome extraesofgico establecido?

1. 2. 3. 4. 5.

Sinusitis. Erosin dental por reflujo. Asma. Laringitis. Tos crnica. 35.

1. Recomendar reposo relativo y paos calientes en ambas piernas y aadir tratamiento antidepresivo. 2. Biopsiar zonas de piel alejados de las reas lesionadas y pautar analgsicos opioides de entrada. 3. Sospechar la existencia de una lesin tumoral maligna intestinal como desencadenante del proceso cutneo. 4. Sospechar isquemia bilateral de extremidades inferiores de origen medicamentoso. 5. Ajuste del tratamiento de la enfermedad intestinal.

32.

En relacin al Helicobacter pylorii, cul de las siguientes afirmaciones es falsa?

Una mujer de 35 aos es diagnosticada de cncer de colon localizado en ngulo heptico. Presenta antecedentes familiares de cncer de colon en madre, una ta a la edad de 45 aos y un abuelo. La intervencin quirrgica ms aceptada es:

1. La transmisin es por va oral-oral o fecaloral. 2. Se asocia casi siempre a gastritis crnica. 3. Es un microorganismo microaerfilo gramnegativo. 4. Est diseado para vivir en el medio cido del estomago. 5. El test de ureasa para el diagnstico del H. pylori presenta una sensibilidad y especificidad inferior al 50%.

1. 2. 3. 4. 5.

Hemicolectoma derecha. Hemicolectoma derecha ampliada. Colectoma subtotal. Colectoma total con anastomosis ileorrectal. Colectoma total con anastomosis ileoanal.

36.

33.

Cul de los siguientes datos clnicos, registrados durante la realizacin de la historia clnica de un paciente con diarrea de ms de 4 semanas de evolucin, puede ser encontrado en personas sin patologa orgnica:

Una mujer de 55 aos, postmenopusica, consulta por astenia y disnea de esfuerzo. En la anamnesis refera ligera epigastralgia y pirosis ocasional. No metrorragias. En la analtica: Hb 6 gr/dL, VCM 69 fl, sideremia 13 microgramos/dL, ferritina 4 ngr/mL. Endoscopia digestiva alta: pequea hernia hiatal por deslizamiento sin signos de esofagitis. Cal es la actitud ms correcta con esta enferma?.

1. Prdida de peso con o sin rectorragia. 2. Persistencia de la diarrea durante la noche. 3. Inicio de los sntomas despus de los 50 aos. 4. Presencia durante la exploracin de dermatitis y/o artritis. 5. Expulsin de moco en ms del 25% de las defecaciones. 37. 34. Un muchacho de 17 aos de edad con enfermedad de Crohn con afectacin colnica de 2 aos de evolucin, en tratamiento de mantenimiento con azatioprina, consulta por la aparicin desde hace 5 das de ndulos subcutneos rojo violceos, calientes, dolorosos, de localizacn preti-7-

1. Administrar hierro oral y ver evolucin de la anemia. 2. Tratar con inhibidores de la bomba de protones y evaluar a los tres meses. 3. Recomendar una colonoscopia completa. 4. Realizar un estudio con cpsula endoscpica. 5. Solicitar un evaluacin ginecolgica.

Hombre de 52 aos que consulta para una segunda opinin sobre la necesidad de realizarse biopsia heptica para estudio de hipertransaminasemia detectada hace dos aos en anlisis rutinarios de empresa. Entre sus antecedentes familiares destaca el fallecimiento de su padre por cirrosis heptica de etiologa no filiada. Asintomtico y realizando vida social y laboral

sin limitaciones. Niega consumo de alcohol. En la exploracin fsica destaca pigmentacin metlica de piel y mnima hepatomegalia no dolorosa. Resto de la exploracin fsica normal. ndice de masa corporal 23. Aporta analtica con los siguientes resultados: bilirrubina, albmina, transaminasas AST y ALT, hemograma y tiempo de protrombina normales; glucemia 150 mg/dl ; ferritina srica 950 ng/mL; saturacin de transferrina > 45 %. Estudio de virus hepatotropos negativo. Ecografa abdominal normal. Le han realizado estudio gentico del gen HFE siendo homocigoto para la mutacin C282Y. Cual sera la recomendacin ms acertada con la informacin disponible?:

Cul de estos criterios no es correcto como predictor de mal pronstico:

1. 2. 3. 4. 5.

Glucemia > 200 mg/dl. Leucocitosis > 16.000/mm3. Edad < 55 aos. LDH srica > 350 UI/L. GOT srica > 250 UI/L.

40.

Todas las siguientes estn descritas como causa de pancreatitis aguda, excepto:

1. 2. 3. 4. 5.

Realizar biopsia heptica. Realizar resonancia magntica heptica. Iniciar tratamiento con flebotomas. Iniciar tratamiento con desferroxamina. Iniciar tratamiento con vitamina E. 41.

1. 2. 3. 4. 5.

Litiasis vesicular. Hipertrigliceridemia. Alcohol. Hipercolesterolemia. Traumatismo abdominal.

La causa ms frecuente de fstula colovesical es:

38.

Hombre de 64 aos con cirrosis heptica Child A sin antecedentes de descompensacin. Tras deteccin de una lesin focal heptica en ecografa de cribado se completa el estudio con una TC toracoabdominal. En esta exploracin se objetiva la presencia de 4 lesiones hepticas (una de ellas de hasta 6 cm) con patrn de captacin tpico de hepatocarcinoma, invasin vascular tumoral y una metstasis en glndula suprarrenal derecha. No se observa ascitis. El paciente refiere nicamente astenia, pero no presenta sndrome general. El tratamiento de eleccin en este paciente sera:

1. 2. 3. 4. 5.

La colitis ulcerosa. La enfermedad de Crohn. El cncer de colon. La diverticulitis de colon. La ciruga abdominal.

42.

1. Tratamiento sintomtico y de soporte, ya que presenta un hepatocarcinoma avanzado con invasin vascular y metstasis. 2. Quimioembolizacin transarterial (TACE), ya que este tratamiento aumenta la supervivencia en los pacientes con hepatocarcinoma avanzado. 3. Quimioterapia sistmica con doxorrubicina iv ya que presenta enfermedad diseminada pero mantiene buen estado general. 4. Tratamiento con sorafenib oral, ya que se trata de un enfermo con buen estado general, Child A y hepatocarcinoma en estadio avanzado BCLC-C. 5. El tratamiento adecuado es el trasplante heptico ya que es el nico procedimiento que elimina completamente el tumor primario y evita las complicaciones futuras de la cirrosis.

Mujer de 26 aos de edad, que presenta incontinencia fecal despus de un parto prolongado e instrumental. Se practica ecografa endoanal aprecindose una seccin del esfnter anal externo de 30 de amplitud. El estudio electrofisiolgico demuestra un inervacin normal. Cal es el tratamiento indicado?.

1. Tratamiento mdico con normas higienodieteticas. 2. Biofeedback esfinteriano. 3. Esfinteroplastia quirrgica. 4. Reparacin quirrgica del suelo plvico. 5. Esfnter anal artificial.

43.

Sobre las hernias de la regin inguinocrural es FALSO que:

39.

Los criterios de Ranson sirven como marcadores pronsticos tempranos en la pancreatitis aguda. -8-

1. Ante una hernia incarcerada est indicada la intervencin quirrgica urgente, ya que por definicin presentan compromiso vascular. 2. Actualmente las tcnicas de reparacin herniaria ms generalizadas son aquellas que emplean material protsico, como la hernioplastia tipo Liechtenstein.

3. Una hernia es de tipo indirecto si el saco herniario sale de la cavidad abdominal a travs del orificio inguinal profundo. 4. Las hernias crurales presentan mayor riesgo de incarceracin que las inguinales. 5. Las hernias de tipo directo se deben a la debilidad de la fascia transversalis, y aparecen mediales a los vasos epigstricos.

fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo de 26%, insuficiencia mitral grado II-III/IV, sometido a tratamiento con furosemida, espironolactona, enalapril y bisoprolol y que se mantiene en clase funcional III de la NYHA?

44.

Un hombre de 26 aos sin antecedentes de inters, asintomtico, presenta en una revisin un soplo mesosistlico en foco artico y borde paraesternal izquierdo que aumenta con la maniobra de Valsalva. La TA y los pulsos perifricos son normales y el ECG muestra signos de marcado crecimiento ventricular izquierdo y ondas T negativas muy profundas en V3, V4, V5 y V6. Cul es el diagnstico ms probable?

1. Revascularizacin coronaria quirrgica. 2. Reemplazo valvular mitral. 3. Implante de un baln artico de contrapulsacin. 4. Implante de un dispositivo de asistencia ventricular. 5. Implante de un sistema de resincronizacin cardiaca.

48.

1. 2. 3. 4. 5.

Soplo funcional. Estenosis artica. Insuficiencia artica. Miocardiopata hipertrfica. Comunicacin interventricular.

45.

Un paciente de 81 aos consulta por un episodio de sncope. Refiere disnea de esfuerzo desde hace un ao. En la auscultacin cardiaca destaca un soplo sistlico 3/6 en borde esternal izquierdo que irradia a cartidas y punta. Qu patologa le parece ms probable?.

1. 2. 3. 4. 5.

Bloqueo aurculo-ventricular de tercer grado. Estenosis valvular artica degenerativa. Insuficiencia valvular mitral. Miocardiopata hipertrfica. Miocardiopata dilatada.

Una mujer de 78 aos con antecedentes de hipertensin arterial en tratamiento con amlodipino ingres hace 3 meses por debut de insuficiencia cardiaca y fibrilacin auricular. Acude a su consulta para revisin cardiolgica. El informe de alta muestra el resultado del ecocardiograma que evidencia disfuncin ventricular izquierda moderada y el tratamiento al alta: se suspendi el amlodipino y se inici furosemida y enalapril. La paciente refiere encontrarse mejor sin cansancio y con menos edema de piernas pero todava no est del todo bien. A la exploracin fsica comprueba que no existen signos de insuficiencia cardiaca pero llama la atencin unas cifras de presin arterial y frecuencia cardiaca de 150/90 mmHg y 120 lpm, respectivamente. El ECG muestra una fibrilacin auricular a 110-120 lpm. Qu tratamiento tiene ms probabilidades de mejorar los sntomas y reducir la mortalidad por eventos cardiovasculares?

1. 2. 3. 4. 5.

Digoxina y cido acetilsaliclico. Atenolol y cido acetilsaliclico. Verapamilo y acenocumarol. Carvedilol y acenocumarol. Carvedilol y clopidogrel.

46.

Paciente de 78 aos diagnosticado de miocardiopata dilatada idioptica con disfuncin ventricular izquierda ligera (fraccin de eyeccin 48%) y fibrilacin auricular crnica, cul de los siguientes frmacos debera ser evitado en su tratamiento?

49.

Cul de entre los los siguientes hallazgos debe excluirse como complicacin del infarto agudo de miocardio?

1. 2. 3. 4. 5.

Digoxina. Carvedilol. Acenocumarol. Enalapril. Ibuprofeno.

1. 2. 3. 4. 5.

Endocarditis. Insuficiencia cardiaca. Arritmias y bloqueos. Pericarditis. Insuficiencia mitral aguda.

47.

Qu intervencin teraputica considerara en un paciente de 67 aos con miocardiopata dilatada idioptica, bloqueo de rama izquierda, -9-

50.

Hombre de 72 aos, exfumador, hipertenso y diabtico. Antecedentes de ictus con paresia residual en el brazo izquierdo hace 4 meses. Acude al Servicio de Urgencias de un hospital

comarcal con dolor precordial intenso de 2 horas de evolucin; en la exploracin fsica presenta piel fra y sudorosa, tensin arterial de 80 mmHg; electrocardiograma con elevacin marcada del segmento ST en las derivaciones V1-V6, I y aVL. Cul de los siguientes tratamientos de reperfusin coronaria es el ms adecuado?.

patologa debe sospechar?

1. 2. 3. 4. 5.

Cardiopata isqumica. Miocardiopata dilatada. Estenosis valvular artica severa. Pericarditis constrictiva. Derrame pericrdico con taponamiento cardaco.

1. Fibrinolisis sistmica de forma inmediata en el hospital comarcal. 2. Traslado inmediato a un centro terciario para tratamiento con fibrinolisis. 3. Traslado inmediato a un centro terciario para procedimiento de revascularizacin percutnea. 4. Estabilizacin hemodinmica y procedimiento de revascularizacin diferido. 5. Tratamiento inmediato con fondaparinux y abciximab.

54.

Un hombre de 60 aos de edad refiere dolor precordial tras los medianos esfuerzos. La coronariografa muestra estenosis significativa en los segmentos proximales de los tres vasos principales con buen lecho distal. La funcin ventricular izquierda est deprimida (< 30%). Cul es la mejor opcin teraputica?

51.

Los inhibidores de la convertasa son frmacos de primera lnea para el tratamiento de:

1. 2. 3. 4. 5.

Revascularizacin percutnea. Tratamiento mdico. Ciruga de revascularizacin miocrdica. Implantar baln de contrapulsacin. Trasplante cardiaco.

1. 2. 3. 4. 5.

Las arritmias ventriculares. La insuficiencia cardaca. Los bloqueos AV de 2 y 3 grados. La hipercolesterolemia. La valvulopata artica degenerativa.

55.

52.

Hombre de 75 aos, hipertenso y dislipmico con antecedentes de insuficiencia cardiaca por disfuncin sistlica de ventrculo izquierdo (FE<30%). Acude a nuestra consulta por empeoramiento de su disnea habitual en las ltimas semanas. Su tensin arterial sistlica es de 160/95 mmHg con frecuencia cardiaca de 65 lpm. En la exploracin fsica no se auscultan crepitantes y su presin venosa yugular es normal. Aporta una determinacin de creatinina que es de 3.7 mg/dl con iones dentro de la normalidad. Cal de los siguientes frmacos es el ms adecuado para mejorar el pronstico de su insuficiencia cardiaca?

Hombre de 64 aos que consulta por dolor en la pantorrilla derecha cuando sube cuestas y escaleras y cuando anda en llano durante un tiempo prolongado. Refiere que el dolor se hace tan intenso con el esfuerzo que le obliga a pararse, lo que hace que mejore el dolor en cuestin de minutos. Como antecedentes personales, destaca que el paciente es fumador de 20 cigarrillos al da, diabtico en tratamiento con metformina e hipertenso. A la exploracin, se objetiva una buena perfusin perifrica del pie derecho, pero presenta un pulso pedio disminudo. Qu prueba complementaria, entre las siguientes, debe solicitar inicialmente para el diagnstico y valoracin de la gravedad de la enfermedad de este paciente?

1. 2. 3. 4. 5.

Enalapril. Losartan. Espironalactona. Bisoprolol. Eplerenona.

1. Arteriografa de extremidades inferiores. 2. ndice tobillo-brazo. 3. Tomografa axial computerizada con reconstruccin vascular de extremidades inferiores. 4. Prueba de esfuerzo en cinta. 5. Resonancia magntica.

56.

53.

Un paciente con antecedentes de cuadro febril y dolor torcico acude al hospital con disnea y taquipnea. En la exploracin fsica las cifras de presin arterial estn bajas, la presin venosa yugular est elevada con un seno "X" descendente profundo y tiene pulso paradjico. Qu - 10 -

Una mujer de 58 aos acude para una visita de seguimiento por diabetes mellitus e hipertensin. Se siente bien pero afirma que ha dejado de tomar el verapamilo por estreimiento. Presenta intolerancia a los IECAs por tos. En la exploracin, la presin arterial es de 156/92 mm Hg. En la analtica incluyen una creatinina de 1.6 mg/dL, excrecin de protenas en orina de 24 horas de 1.5 g/da y un aclaramiento de la crea-

tinina de 45ml/min. Sobre esta base cal es el tratamiento ms eficaz para enlentecer la progresin de la nefropata diabtica tipo 2 de la paciente?

gencias por disnea. En la gasometra realizada respirando aire ambiente se observa un pH: 7.45, PaO2 56 mmHg, PaCO2 30 mmHg, HCO3 26 mmol/L. Qu alteracin gasomtrica presenta la paciente?

1. Inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina. 2. Bloqueador del receptor de la angiotensina. 3. Antagonista del calcio. 4. Alfa-bloqueante. 5. Beta-bloqueante.

57.

El choque cardigeno se caracteriza por un crculo vicioso en que la depresin de la contractilidad del miocardio (por lo comn por isquemia) hace que disminuya el gasto cardiaco y la presin arterial lo que a su vez origina deficiente perfusin miocrdica. De entre las siguientes medidas cite la que no ha demostrado mejorar la supervivencia de los pacientes:

1. Insuficiencia respiratoria hipoxmica con alcalosis respiratoria compensada. 2. Alcalosis metablica aguda con insuficiencia respiratoria hipoxmica e hipocpnica. 3. Insuficiencia respiratoria normocpnica crnica, sin alteracin del equilibrio cido-base. 4. Insuficiencia respiratoria hipoxmica crnica con acidosis metablica compensada. 5. Insuficiencia respiratoria hipoxmica, con alcalosis mixta compensada.

60.

1. Oxigenacin y respiracin artificial para combatir la congestin pulmonar retrgrada. 2. Medicacin antiinflamatoria para combatir el sndrome de respuesta inflamatoria sistmica. 3. Contrapulsacin intraartica para mejorar el gasto cardaco y la presin arterial media. 4. Cuando la causa es isqumica, reperfusin miocrdica urgente mediante angioplastia percutnea, frmacos fibrinolticos o ciruga de revascularizacin. 5. Ciruga correctora urgente cuando la causa del shock sea la insuficiencia mitral, la rotura del tabique o la de la pared ventricular.

Una mujer de 23 aos de edad, con antecedentes de asma extrnseca desde nia, con varios ingresos hospitalarios en los ltimos aos por este motivo, acudi hace dos semanas de una consulta rutinaria en el Servicio de Alergia, donde una espirometra fue normal. Acude al Servicio de Urgencias presentando un nuevo episodio de disnea, ruido al respirar y tos improductiva, instaurado en el plazo de las 48 horas previas. A su llegada la TA es de 130/70 mm Hg. Pulso 120 lpm regular y rtmico, saturacin capilar de oxgeno 93 %, 22 respiraciones por minuto y, en la auscultacin pulmonar, espiracin alargada y sibilancias generalizadas. Se realiza una gasometra en sangre arterial, cuyo resultado nos dan a conocer enseguida: pH 7,40, PO2 64 mm Hg, PCO2 44 mm Hg. Bicarbonato 23 mEq/l. Cul, entre las siguientes, es la decisin ms correcta?

58.

Cal de estas alteraciones funcionales resulta sugestiva de debilidad diafragmtica?

1. Alteracin de los flujos mesoespiratorios forzados sin afectacin del volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y de la capacidad vital forzada (FVC). 2. Disminucin importante del FEV1/FVC. 3. Disminucin de la difusin para el monxido de carbono (DLCO) relacionada con el volumen alveolar. 4. Disminucin de la FVC con empeoramiento del resultado obtenido en decbito supino respecto a la sedestacin. 5. Mejora de la alteracin de la capacidad pulmonar total (TLC) tras ejercicio moderado.

1. Traslado a la UVI. 2. Aerosoles con beta agonistas en el rea de Urgencias para escalar progresivamente el tratamiento mdico segn respuesta. 3. Ingreso inmediato en planta porque es poco probable que se recupere antes de 4-5 das. 4. Poner 40 mg. iv de metil-prednisolona y mandar a domicilio con inhalaciones de salbutamol a demanda. 5. Antes de tomar decisiones teraputicas, realizar radiografa de trax y hemograma.

61.

59.

Una mujer de 67 aos con antecedentes de insuficiencia cardaca congestiva (que lleva tratamiento con ramipril y furosemida) y diabetes tipo 2 (en tratamiento con insulina) acude a ur- 11 -

Un hombre de 65 aos, oficinista jubilado y fumador de 1 paquete diario de cigarrillos, acude a consulta por un cuadro de tos persistente, generalmente seca y disnea progresiva de 2 aos de evolucin que en la actualidad es de grado 2. El paciente niega otros sntomas. La exploracin fsica no muestra datos relevantes. La actitud a seguir sera:

1. Iniciar tratamiento con broncodilatadores inhalados. 2. Realizar radiografa de trax y espirometra con prueba broncodilatadora. 3. Pautar corticoides orales. 4. Realizar TC torcica. 5. Realizar gasometra arterial basal.

U/dL (cociente LDH pleura/suero 7.01), colesterol 97 mg/dL, triglicridos 67 mg/dL, ADA 116 U/L y tincin de gram sin deteccin de grmenes. Entre los indicados, cul es su primera sospecha diagnstica?

62.

En un paciente con asma bronquial que presenta sntomas diurnos diarios, sntomas nocturnos ms de una noche por semana y que muestra en su espirometra un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 70% del valor predicho. Cal es el tratamiento de mantenimiento ms apropiado?

1. 2. 3. 4. 5.

Derrame paraneumnico complicado. Tromboembolismo pulmonar. Insuficiencia cardiaca congestiva. Tuberculosis pleural. Quilotrax.

65.

1. Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas B2-adrenrgicos inhalados de accin corta. 2. Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas B2-adrenrgicos inhalados de accin prolongada. 3. Corticoides inhalados a dosis elevadas y antogonistas de los leucotrienos. 4. Antagonistas de los leucotrienos y agonistas B2-Adrenrgicos inhalados de accin prolongada. 5. Antagonistas de los leucotrienos y teofilinas.

Un hombre de 37 aos sin antecedentes de inters acude a Urgencias por haber sufrido un sncope mientras caminaba. Haba comenzado dos das antes con disnea de esfuerzo. Exploracin: peso 75 kg, TA 75/50 mmHg. Saturacin de oxgeno 89%. Auscultacin pulmonar normal. Auscultacin cardiaca: tonos rtmicos taquicrdicos a 130 lpm. Abdomen normal. Extremidades: sin alteraciones. Hemograma: normal. Troponina: 1.2 ng/mL (normal: < 0.04). ECG: Taquicardia sinusal a 130 lpm. T invertida en V1-V4. AngioTC torcica: defecto de replecin en ambas arterias pulmonares principales. Una hora despus de su llegada a Urgencias persiste TA 70/55 mmHg. Cul sera el tratamiento inicial ms adecuado?

63.

La rehabilitacin pulmonar produce todas excepto una de las siguientes acciones en los pacientes con EPOC.

1. 2. 3. 4. 5.

Mejora la calidad de vida. Mejora la disnea. Mejora la capacidad del ejercicio. Disminuye la frecuencia de hospitalizacin. Disminuye la mortalidad.

1. Heparina no fraccionada, 10000 U iv ante la sospecha clnica. Fibrinolisis con activador tisular del plasmingeno (tPA), 100 mg iv, una vez confirmado el diagnstico. 2. Enoxaparina: 80 mg sc cada 12 horas, comenzando ante la sospecha diagnstica 3. Enoxaparina: 80 mg sc cada 12 horas, comenzando tras la confirmacin diagnstica 4. Fondaparinux, 7.5 mg sc diarios. 5. Tromboendarterectoma pulmonar de urgencia.

64.

Un hombre de 37 aos acude a urgencias por dolor de caractersticas pleurticas en costado derecho y fiebre vespertina de 38,5 en los ltimos cinco das. Presenta una frecuencia respiratoria de 22 r.p.m. y abolicin del murmullo vesicular en la zona afecta, no encontrndose otras alteraciones en la exploracin. La radiografa de trax confirma un derrame pleural que ocupa la mitad inferior del hemitrax derecho, con silueta cardaca normal. El electrocardiograma, gasometra, hemograma, bioqumica y coagulacin con dmero D estn en rango normal. La protena C reactiva es de 12.2 mg/dL (lmite normal <0.5). Se practica una toracocentesis con los siguientes resultados en el lquido pleural: 4000 leucocitos/mm3 (5% neutrfilos, 95% linfocitos), ausencia de clulas mesoteliales, glucosa 75 mg/dL, pH 7.35, protenas 5.6 g/dL, LDH 1094 - 12 -

66.

Un paciente ingresado por pancreatitis aguda, comienza con taquipnea, taquicardia, sudoracin y cianosis progresiva. La PaO2 es de 55 mmHg (cociente PaO2/FiO2 < 200mmHg). La radiografa de torax muestra infiltrados alveolares bilaterales. La presin de enclavamiento capilar pulmonar es normal. La oxigenoterapia no mejora la situacin. Qu diagnstico es el ms probable?

1. 2. 3. 4. 5.

Neumona nosocomial. Insuficiencia cardiaca. Linfangitis carcinomatosa. Tromboembolismo pulmonar. Distress respiratorio.

67.

Existen varios trminos semiolgicos que tienen en cuenta el patrn respiratorio de un paciente. Si se observa en un paciente, tras un perodo de apnea, que se producen respiraciones que van aumentando progresivamente de amplitud y frecuencia y luego disminuyen progresivamente hasta otro episodio de apnea. A qu patrn corresponde? 70. 1. 2. 3. 4. 5. Respiracin de Cheyne-Stokes. Taquipnea. Platipnea. Respiracin de Kussmaul. Bradipnea.

1. La movilidad espinal rara vez est comprometida. 2. No existe sacroiletis radiogrfica. 3. Hay predominio en mujeres. 4. Es excepcional que afecte a la columna cervical. 5. El curso es agudo e invalidante.

Cul de las siguientes afirmaciones respecto a la arteritis temporal o de clulas gigantes es cierta?

68.

Una paciente de 42 aos de edad refiere dolor de caractersticas inflamatorias y tumefaccin en ambas muecas, 2 y 3 metacarpofalngicas e interfalngicas proximales de forma bilateral y tobillo izquierdo de 4 meses de evolucin acompaada de rigidez matutina de ms de una hora de duracin. En la radiografa de manos se objetiva una erosin en la apfisis estiloides del cbito en el carpo derecho. En la analtica destaca una Hb: 10 g/dL con VSG de 45 mm en 1 hora, PCR 16 mg/L, factor reumatoide 160 Ul/mL. Tras 6 meses de tratamiento con indometacina y metotrexate la paciente persiste con dolor y tumefaccin de ambos campos, rigidez matutina de 30 minutos de duracin y una analtica donde destaca una VSG 30 mm en 1 hora y una PCR 9 mg/dL. Respecto a la actitud a tomar, cul de las siguientes es verdadera:

1. En el tratamiento inicial puede elegirse entre esteroides o inmunosupresores 2. La principal complicacin es la amaurosis por afectacin neurtica isqumica 3. La elevacin de la creatinkinasa es tpica cuando existe polimialgia asociada 4. La biopsia de la arteria temporal tiene que resultar positiva para iniciar el tratamiento 5. La arteritis de Takayasu es clnicamente similar pero la histologa es muy diferente

71.

1. Suspender el tratamiento pautado por la falta de respuesta e iniciar prednisona a dosis altas para el control de los sntomas exclusivamente. 2. Mantener la actitud teraputica tomada dado que slo llevamos 6 meses y habra que esperar un mnimo de 9 meses para valorar respuesta teraputica. 3. Si no existe contraindicacin mdica, valorar asociar al tratamiento un anti-TNF alfa. 4. Iniciar lo antes posible un segundo frmaco modificador de la enfermedad dado que no se podra iniciar tratamiento con terapia biolgica slo tras metotrexate. 5. Valorar iniciar tratamiento con terapia antiCD20 asociada al metotrexate.

Una paciente de 25 aos con antecedentes de rash cutneo tras exposicin solar y poliartritis ocasionales en articulaciones de las manos que controla con antiinflamatorios no esteroideos presenta desde hace 15 das, malestar general, sensacin progresiva de debilidad generalizada y palidez. En la analtica destaca una Hemoglobina de 7 g/dL, VCM de 108 mm/h, 150000 plaquetas/mm3, 3000 leucocitos/mm3, LDH elevada, haptoglobina indetectable. En el caso de elegir una sola prueba diagnstica indique cul de las siguientes determinaciones debe realizarse en primer lugar:

1. 2. 3. 4. 5.

Test de Coombs directo. Anticuerpos antinucleares (ANA). Vitamina B12. Ferritina. cido flico.

72.

Una mujer de 75 aos consulta por lesiones violceas en manos y cuello junto a debilidad muscular progresiva de 3 meses de evolucin. Qu pruebas diagnsticas, entre las que se indica, puede ser de utilidad para el diagnstico?

69.

La espondilitis anquilosante se diferencia de la hiperostosis esqueltica difusa idioptica o enfermedad de Forestier-Rots en que en esta ltima:

1. 2. 3. 4.

Determinacin de aldolasa srica Electroencefalograma Biopsia de tejido celular subcutneo Determinacin de anticuerpos anti msculo liso 5. Estudio gentico de sus descendientes - 13 -

73.

Un paciente hiperuricmico que habitualmente toma 100 mg de alopurinol al da acude a urgencias con dolor agudo y signos inflamatorios en rodilla derecha. Se realiza artrocentesis y en el microscopio de luz polarizada se observan cristales intracelulares con birrefrignecia negativa. Qu actitud teraputica entre las que a continuacin se indica, es la ms adecuada en este caso?

vibratoria estn conservadas. No presenta atrofia muscular ni dficit de fuerza. Los reflejos musculares son normales y simtricos. No se observa dismetra, disdiadococinesia ni temblor intencional. El resto de la exploracin neurolgica es rigurosamente normal. Indique cul es el diagnstico ms probable en este caso:

1. Suspender alopurinol e iniciar tratamiento con colchicina. 2. Suspender alopurinol e comenzar con AINE. 3. Aadir un AINE hasta que la cristis remita. 4. Aumentar la dosis de alopurinol a 300 mg/da. 5. Sustituir el alopurinol por un uricosrico.

1. Neuropata perifrica sensitiva simtrica distal de causa diabtica. 2. Lesin compresiva medular cervical. 3. Sndrome del tunel del carpo bilateral. 4. Enfermedad desmielinizante tipo esclerosis mltiple. 5. Lesin medular central cervical.

77.

Indique qu arteria es la afectada en un paciente diestro que, por un accidente cerebro-vascular, sufre trastornos motores, sensitivos y afasia:

74.

De los mtodos teraputicos citados a continuacin, cul considera que resulta ms eficaz para prevenir la fractura de cadera?

1. 2. 3. 4. 5.

Estrgenos. Calcio y Vitamina D. Bifosfonatos. Actividad fsica. Calcitonina.

1. 2. 3. 4. 5.

Cerebral anterior derecha. Cerebral media derecha. Cerebral media izquierda. Cerebral anterior izquierda. Cerebral posterior.

78.

Es patognomnico de la enfermedad llamada Gilles de la Tourette:

75.

Paciente de 75 aos de edad, con importante gonartrosis con "Genu Varo" que le condiciona marcada impotencia funcional, limitacin de la movilidad y dolor contnuo que le exige estar con medicacin antirreumtica, antiinflamatoria y analgsicos de forma continuada. Qu tratamiento debe indicarse en este caso? 79. 1. 2. 3. 4. Lavado artroscpico de la rodilla. Rehabilitacin de la rodilla afectada. Artroplastia de la rodilla afectada. Osteotoma tibial supratuberositaria de abduccin. 5. Sinovectoma de rodilla.

1. 2. 3. 4. 5.

La existencia de tics bucofonatorios. La existencia de tics motores. Un nivel intelectual alto. La existencia de ideas obsesivas. Los trastornos de conducta.

Un varn de 78 aos consulta por un cuadro de deterioro cognitivo progresivo de un ao de evolucin con fallos de memoria y de orientacin. Su familia refiere alucinaciones visuales recurrentes, cadas ocasionales y un enlentecimiento motor llamativo. Cal es el diagnstico ms probable?

76.

Un paciente de 32 aos, diabtico en tratamiento con insulina y un buen control de sus cifras de glucemia, acude a su consulta por presentar hormigueo en ambas manos, con sensacin de acorchamiento e insensibilidad trmica de instauracin progresiva en el curso de 2 semanas. No refiere trastornos visuales, dficit de fuerza, torpeza motora, ni otros sntomas. En la exploracin encuentra una anestesia para el dolor y la temperatura en ambas manos y porcin distal de los antebrazos; la sensibilidad posicional y la - 14 -

1. 2. 3. 4. 5.

Demencia vascular multi-infarto. Demencia tipo Alzheimer. Demencia con cuerpos de Lewy difusos. Demencia fronto-temporal. Hidrocefalia normotensiva.

80.

Una mujer de 42 aos, casada y con 2 nios en edad escolar, consulta a su mdico de familia por un fuerte dolor de cabeza de unos 7 das de evolucin. Aunque ya hace ms de un ao que viene

teniendo episodios similares, en los 2 ltimos meses se han agravado notablemente. El dolor es como un peso que comienza en la zona occipital, se extiende a ambas regiones temporales y apenas se le alivia tomando pastillas de 650 mgr de paracetamol, por lo que solicita una TC (est convencida de que algo tiene que tener en la cabeza). Cul de las siguientes es la causa ms plausible de su cefalea?

1. Realizar una ecografa tiroidea antes de iniciar el tratamiento. 2. Determinar la T3 Libre y realizar una resonancia magntica hipofisaria. 3. Tratar con L-Triyodotironina y una estatina. 4. Tratar con L-Tiroxina y determinar anticuerpos antitiroideos. 5. Realizar una citologa tiroidea, previa al tratamiento.

1. 2. 3. 4. 5.

La migraa. Los trastornos vasculares. La arteritis de la arteria temporal. La tensional. La oncolgica.

84.

En caso de sospecha clnica de sndrome de Cushing, cal de estas pruebas diagnsticas debe realizarse inicialmente?

81.

Si despus de un TCE apareciese exoftalmos pulstl, soplo audible, intensa quemosis conjuntival, nos indicara la posible existencia de:

1. Determinacin de cortisol plasmtico basal. 2. Determinacin de corticotropina (ACTH) plasmtica basal. 3. Determinacin de cortisol libre en orina de 24 horas. 4. Resonancia magntica hipofisaria. 5. Tomografa axial computerizada abdominal.

1. 2. 3. 4. 5.

Hematoma subdural crnico. Fstula cartido-cavernosa. Hidrocefalia postraumtica. Fractura de base craneal anterior. Trombosis del seno venoso sagital.

85.

Cal es la causa ms frecuente de hipoglucemia en el adulto?

82.

Paciente mujer de 18 aos, con historia de ausencias entre los 6 y 9 aos, crisis tnico-clnicas generalizadas de reciente comienzo y saltos violentos de miembros superiores al desayunar. La clnica empeora con salidas nocturnas de fines de semana. Un EEG muestra descargas de polipuntas agudas a 6 ciclos/segundo. El diagnstico ms probable es:

1. 2. 3. 4. 5.

Ayuno prolongado. Ejercicio fsico excesivo. Hipoglucemia reactiva. Insulinoma. Iatrognica.

86.

1. Gran mal epilptico. 2. Sndrome de Lennox-Gastaut. 3. Epilepsia sintomtica por esclerosis temporal mesial. 4. Pequeo mal atpico. 5. Epilepsia mioclnica juvenil.

Mujer de 76 aos con obesidad y diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina. Acude a urgencias porque desde hace tres das presenta fiebre de 38C, polaquiuria, disuria, intensa sed y dismunicin progresiva de su nivel de conciencia. En la exploracin fsica se aprecian signos de deshidratacin, presin arterial 95/54 mmHg y no hay signos de focalidad neurolgica. En la analtica destaca leucocitosis, creatinina de 1.8 mg/dL y glucemia 855 mg/dL. Cal es el diagnstico ms probable?

83.

Hombre de 24 aos que refiere astenia progresiva desde al menos 6 meses, voz ronca, lentitud del habla, somnolencia e hinchazn de manos, pies y cara. Exploracin: pulso a 52 latidos por minuto, cara abotargada y piel seca y plida. Analtica: Ligera anemia, colesterol 385 mg/dL (normal <220), creatinina 1,3 mg/dL (normal: 0,5-1,1), proteinuria negativa, TSH 187 UI/mL (normal 0,35-5,5) y T4 Libre 0,2 ng/dL (normal 0,85-1,86). Qu estrategia le parece ms adecuada?

1. Coma hiperglucmico hiperosmolar no cetsico. 2. Insuficiencia cardiaca. 3. Hematoma subdural. 4. Insuficiencia renal de causa obstrutiva. 5. Cetoacidosis diabtica con coma.

87.

Un paciente diabtico de 60 aos consulta por primera vez respecto al tratamiento de su enfermedad. Qu objetivo a alcanzar de los siguientes le recomendara en primer lugar?

- 15 -

1. Mantener la tensin arterial por debajo de 110/70 mmHg. 2. Abandono del hbito tabquico. 3. Mantener un ndice de masa corporal (IMC) menor de 21. 4. Realizarse glucemia capilar basal a diario. 5. Evitar las grasas animales en la dieta.

88.

Paciente de 55 aos de edad diagnosticado de HTA hace 2 meses en revisin de empresa. Analtica: glucosa 129 mg/dl, colesterol 202 mg/dl, LDLc 160 mg/dl, HDLc 38 mg/dl, triglicridos 171 mg/dl, creatinina 1.1 mg/dl. Consulta por mal control de la tensin arterial, edemas maleolares y disnea que ocasionalmente es nocturna. Exploracin fsica: IMC 38 kg/m2, permetro abdominal 110 cm. TA 157/93, FC 70 lpm, FR 14 rpm. Soplo sistlico con refuerzo del segundo ruido. Pulsos perifricos con discreta asimetra en pedio y tibial posterior derechos que son ms dbiles respecto a extremidad izquierda. Rx de trax y ECG sin alteraciones. Cul de las siguientes pruebas complementarias es la menos necesaria para la deteccin de lesiones en rganos diana?

3. El trastorno gentico afecta tambin a la sntesis de los triglicridos, provocando en las fases avanzadas de la enfermedad, un incremento de los mismos, que suele ser superior a los 500 mg/dl. 4. Los varones no tratados tienen una probabilidad cercana al 50% de sufrir un evento coronario antes de los 60 aos de edad, y las mujeres con la enfermedad presentan una prevalencia de cardiopata isqumica superior a la de la poblacin general femenina. 5. Las estatinas son eficaces en el tratamiento de la forma heterocigota de la enfermedad, pero a menudo necesitan combinarse con inhibidores de la absorcin de colesterol para alcanzar los objetivos teraputicos y el control de la enfermedad.

90.

1. 2. 3. 4. 5.

Ecocardiograma transtorcico. Realizacin de fondo de ojo. Determinacin de microalbuminuria. ndice tobillo-brazo. Determinacin de hemoglobina glicosilada.

Una mujer de 55 aos acude a consulta por fatiga y poliuria de dos aos de evolucin. Los anlisis revelan hipercalcemia, aumento de la PTH e incremento de los marcadores del recambio seo. El estudio radiogrfico muestra resorcin subperistica y osteoporosis. La gammagrafa con sestamibi pone de manifiesto un adenoma paratiroideo. Se efecta una paratiroidectoma con ciruga mnimamente invasiva. En el postoperatorio la enferma desarrolla hipocalcemia intensa y tetania, siendo la PTH inferior a 5 ng/l. La enferma responde bien al tratamiento inicial con calcio intravenoso y posteriormente con calcio y vitamina D orales. Cal es el diagnstico ms probable?

89.

Hombre de 34 aos remitido a la consulta por presentar cifras de colesterol LDL superiores a 250 mg/dl, de forma persistente. El paciente se encuentra asintomtico pero en la exploracin se aprecia la presencia de manchas induradas blanquecinas en codos, rodillas y prpados. Su TA es de 135/85 mmHg. Su padre muri de un infarto de miocardio a la edad de 48 aos. En la analtica, realizada en ayunas, destaca un colesterol total de 346 mg/dl, un LDL colesterol de 278 mg/dl, un HDL colesterol de 42 mg/dl, unos triglicridos de 130 mg/dl y una glucosa de 93 mg/dl. Respecto a la enfermedad que padece este paciente, una de las siguientes afirmaciones es FALSA. Seale cul:

1. 2. 3. 4. 5.

Hipoparatoroidismo quirrgico permanente. Transfusin de sangre citratada. Insuficiencia de vitamina D. Sndrome del hueso hambriento. Osteomalacia.

91.

1. Se trata de una enfermedad hereditaria autosmica codominante, con una alta penetrancia, por lo que es frecuente que alguno de los progenitores y hermanos del individuo la padezcan tambin. 2. El trastorno gentico afecta al gen que codifica el receptor del LDL colesterol y se han descrito ms de 900 mutaciones. - 16 -

Hombre de 62 aos con antecedentes de hipertensin arterial en tratamiento con captoprilo, lcera duodenal y urolitiasis por cido rico. Consulta por crisis de podagra tpica similar a otras presentadas en los ltimos dos aos. En la exploracin se obsevan tofos en ambos pabellones auriculares. Los anlisis muestran cido rico 10.1 mg/dl, creatina 1.5 mg/dL. Indique cal de las siguientes respuestas es FALSA en relacin con su posible tratamiento con alopurinol.

1. Su empleo es de segunda eleccin, cuando han fracasado los uricosricos.

2. Su empleo por tiempo prolongado es prcticamente obligado porque existen tofos. 3. Su introduccin debe demorarse hasta que se haya resuelto al ataque actual con antiinflamatorios o con colchicina. 4. Su introduccin debe ser gradual hasta una dosis que consiga una uricemia inferior a 6 mg/dL. 5. En los primeros meses de tratamiento se aconseja asociar dosis bajar de colchicina para prevenir nuevos ataques.

cultando la prueba cruzada. Cal sera su sospecha diagnstica y el tratamiento ms adecuado.

1. Aplasia medular e inmunoterapia con timoglobulina y ciclosporina. 2. Esferocitosis hereditaria y esplenectoma. 3. Anemia hemoltica autoinmune asociada a infeccin respiratoria y corticoides. 4. Anemia perniciosa e inyecciones peridicas de vitamina B12. 5. Leucemia aguda y quimioterapia.

92.

Cal de los siguientes datos NO es propio del sndrome hemoltico?

95.

Cal de las siguientes drogas es til en el sndrome mielodisplsico?

1. 2. 3. 4. 5.

Adenopatas. Esplonomegalia. Hiperbilirrubinemia. Incremento LDH srica. Reticulocitosis.

1. 2. 3. 4. 5.

Azacitidina. Imatinib. Bortezomib. Rituximab. Zoledronato.

93.

Mujer de 35 aos sana que consulta por astenia. En el hemograma presenta anemia microctica e hipocroma (hemoglobina de 7 g/dL, volumen corpuscular medio de 68 fL, hemoglobina corpuscular media de 24 pg) con una amplitud de distribucin eritrocitaria elevada (ADE 20%), reticulocitos disminudos (0.3%, 30.000/L absolutos), contenido de hemoglobina disminudo en los reticulocitos (17 pg) y discreta trombocitosis (500.000 plaquetas/uL). Con los datos del hemograma, cul sera su sospecha diagnstica an sin tener la bioqumica de la paciente?

96.

La mutacin del gen JAK-2 constituye uno de los criterios mayores de diagnstico en una de estas patologas :

1. Policitemia Vera. 2. Leucemia Mieloide Aguda tipo M4 de la FAB. 3. Sndrome Mielodisplsico tipo Anemia Refractaria. 4. Leucemia Mieloide Crnica. 5. Leucemia Mielomonoctica Crnica.

1. Rasgo talasmico. 2. Anemia central, arregenerativa, por dficit de cido flico. 3. Anemia perifrica, regenerativa, hemoltica. 4. Anemia perifrica, regenerativa, por hemorragia activa aguda. 5. Anemia central, arregenerativa, por dficit de hierro.

97.

94.

Mujer de 32 aos con parlisis cerebral del parto que acude a urgencias por cuadro de orinas oscuras de unos das de evolucin en relacin con episodio de fiebre alta y tos seca. Al ingreso se objetiva en el hemograma 16900 leucocitos/mm3 (85%S; 11%L; 4%M), hemoglobina de 6.3 g/dl; VCM 109 fl; 360000 plaquetas/mm3. En la bioqumica LDH 2408 UI/L; Bilirrunina 6,8 mg/dl (Bilirrubina no conjugada 6,1 mg/dl) GOT y GPT normales. En el estudio morfolgico de sangre se observa anisocitosis macroctica con frecuentes formas esferocitadas y policromatofilia sin blastos. El estudio de anticuerpos irregulares es positivo en forma de panaglutinina, difi- 17 -

Una mujer de 43 aos consulta a su mdico de atencin primaria por cansancio, gingivorragias y petequias. Se realiza analtica en la que destaca: anemia de 8 g/dl, trombopenia de 4000/microlitro y leucopenia de 1200/microlitro con neutropenia absoluta. En el estudio de coagulacin se observa alargamiento del APTT (43), actividad de la protrombina disminuda (55%), hipofibrinogenemia (98 mg/dl) y presencia de concentracin elevada de dmero-D y monmeros de fibrina. Se remite para estudio hematolgico urgente, realizndose un aspirado de mdula sea en el que se observa una infiltracin masiva por elementos inmaduros con ncleo hendido, y numerosas astillas y bastones de Auer en el citoplasma. Cul es el diagnstico ms probable de esta paciente?

1. 2. 3. 4.

Leucemia mieloide crnica. Leucemia aguda promieloctica. Leucemia aguda monoblstica. Leucemia linfoide crnica.

5. Leucemia linfoide aguda.

98.

Entre los linfomas que se citan a continuacin cul de ellos se presenta con mayor frecuencia en nuestro medio?

1. 2. 3. 4. 5.

Linfoma de Zona Marginal tipo MALT. Linfoma Linfoplasmactico . Linfoma Difuso de Clulas Grandes B. Linfoma de Clulas del Manto. Linfoma Linfoblstico de clulas B precursoras.

3. El Factor V Leiden en heterocigosis es una trombofilia de bajo riesgo y no hay necesidad de ningn tratamiento en el embarazo y puerperio. 4. Se debe aconsejar aspirina a bajas dosis durante todo el embarazo y puerperio. 5. Debe realizar tratamiento con frmacos anti vitamina K (Acenocumarol) durante el embarazo.

99.

La alteracin gentica caracterstica del linfoma de Burkitt es la traslocacin t(8;14). Qu oncogn se activa mediante esta traslocacin?

102. Anciana que llevan sus vecinos a urgencias porque la ven algo atontada y con manchas de deposicin en la ropa. TA 100/60 mmHg, FC 100 lpm; sentada TA 70/30 mmHg, FC 105 lpm. PVY normal. Respiracin de Kussmaul. No focalidad neurolgica. Peso de 50 kg. Lab: pH 7.25, PCO2 14 mmHg, Bicarbonato 5 mg/dl, Na 133 mEq/L, k 2.5 mEq/L, Cl 118 mE/L, Cr 3.4 mg/dl, NUS 60, Prot 8 g/dl. Cal de las siguientes respuestas es correcta?

1. 2. 3. 4. 5.

BCL-2. c-MYC. Ciclina D1. MAF. BCL-6.

100. De todas las siguientes, cal es la complicacin que puede observarse en los enfermos que reciben heparina?

1. El trastorno cido-base que presenta es un acidosis respiratoria. 2. La compensacin para corregir la acidosis no es adecuada. 3. Con esta exploracin descartamos que est deshidratada. 4. En ningn caso debemos ponerle bicarbonato. 5. Tiene una insuficiencia renal aguda de causa prerrenal.

1. 2. 3. 4. 5.

Insuficiencia renal aguda. Anemia hemoltica autoinmune. Trombosis venas suprahepticas. Sndrome leucoeritroblstico. Plaquetopenia.

103. Cual de las siguientes alteraciones no es caracterstica del hiperparatiroidismo secundario de los pacientes con insuficiencia renal:

101. Mujer de 25 aos de edad que acude a consulta porque desea quedar embarazada y quiere saber qu tratamiento debe realizar durante el eventual embarazo, ya que es portadora del Factor V Leiden en heterocigosis. Nunca ha tenido ningn fenmeno trombtico. Se realiz la determinacin del mencionado factor como estudio familiar tras un episodio de embolia del pulmn en un hermano. Qu tratamiento se debe aconsejar?

1. 2. 3. 4. 5.

Hiperfosfaturia. Calcificaciones vasculares. Reabsorcin subperistica. Producto fosfo-clcico elevado. Aumento de las fosfatasas alcalinas.

104. Existen mltiples factores que contribuyen a la afectacin renal en el Mieloma Mltiple y causante de insuficiencia renal. De las cinco respuestas slo una es falsa.

1. Dado que la gestacin es un estado protrombtico, existira alto riesgo de tromboembolia venosa por lo que se debe desaconsejar el embarazo. 2. Se debe realizar tratamiento con heparina de bajo peso molecular a dosis profilcticas en el puerperio inmediato siendo opcional realizar igual tratamiento durante el embarazo. - 18 -

1. Proteinuria de Bence-Jones y tubulopata con cilindros. 2. Amiloidosis. 3. Vasculitis. 4. Depsitos de cadenas ligeras. 5. Hipercalcemia e hiperuricemia.

105. Cal de los siguientes factores NO favorece el desarrollo de pielonefritis aguda?

109. La afectacin renal neoplsica metastsica ms frecuente es por:

1. 2. 3. 4. 5.

Nefrolitiasis. Reflujo vsico-ureteral. Rin de herradura. Quiste renal simple. Tumor de urotelio.

1. 2. 3. 4. 5.

Metstasis de cncer de prstata. Metstasis de rin contralateral. Invasin por clulas neoplsicas de linfomas. Metstasis de tumor germinal. Invasin por clulas neoplsicas del pulmn.

106. Seale cal de las siguientes afirmaciones referentes al Sndrome de Secrecin Inadecuada de ADH (SIADH) es FALSA:

110. De los posibles mecanismos de produccin de incontinencia urinaria tras una prostatectoma radical, seale la respuesta FALSA:

1. Los pacientes con SIADH tienen una eliminacin de sodio por orina inferior a 40 mEq/litro como consecuencia del reajuste a un nivel ms bajo de osmolaridad ("reset osmotat"). 2. El dolor postoperatorio y las enfermedades neuropsiquitricas son etiologas conocidas del SIADH. 3. El SIADH constituye en nuestros das una de las causas ms frecuentes de hiponatremia normovolmica. 4. El SIADH se caracteriza por una hiponatremia hipoosmtica con una osmolaridad urinaria mayor de 100 mosm/kg. 5. La paroxetina y la sertralina deben ulizarse con precaucin, por ser frmacos causantes de SIADH en algunos pacientes.

1. 2. 3. 4. 5.

Baja acomodacin vesical. Afectacin contrctil del detrusor. Hiperactividad del detrusor. Disinergia vesico-esfinteriana. Dficit esfinteriano.

107. Mujer de 19 aos, peso 60 kg, con deshidratacin aguda por larga exposicin al sol. Presin arterial tumbada 100/60 mmHg. De pie, 70/50 mmHg con sensacin de mareo. Niveles de sodio srico 155 mmol/L. Cal es el tratamiento ms correcto, en las primeras 24 h teniendo en cuenta la totalidad de los datos de que disponemos?

111. Un paciente varn de 45 aos de edad con antecedentes de litiasis rica con clicos nefrticos expulsivos de repeticin desde hace 25 aos, acude a Urgencias refiriendo palpitaciones y dolor lumbar derecho intenso desde hace 2 horas antes. El anlisis de orina muestra un pH de 5.5 y leucocituria sin proteinuria. El electrocardiograma confirma una fibrilacin auricular no conocida previamente. En la bioqumica sangunea destaca una creatinina de 0.9 mg/dl, un calcio de 11 mg/dl y una LDH de 950 U/l. Cal es la maniobra diagnstica ms til a realizar?.

1. 2. 3. 4. 5.

Radiografa simple de abdomen. Urografa intravenosa. TC espiral con contraste. Ecografa abdomal. Ecocardiografa doppler.

1. Suero salino hipertnico (3%), 500 ml + 500ml de glucosado de 5%. 2. Suero hiposalino (0.45%), 3000 ml. 3. Suero glucosado 5%, 1000 ml. 4. Hidratacin oral con 1 litro de agua. 5. Suero salino isotnico (0.9%), 2000 ml.

108. El tratamiento de eleccin para el carcinoma in situ de vejiga es:

1. 2. 3. 4. 5.

Radioterapia conformada. Radioterapia convencional. Administracin de BCG intravesical. Quimioterapia sistmica. Quimioterapia local. - 19 -

112. Un varn de 64 aos consulta por fiebre tos disnea y dolor pleurtico derecho de 1 semana de evolucin. En la radiografa de trax se aprecia un derrame pleural derecho loculado que ocupa dos terceras partes del hemitrax. Durante la toracocentesis se extrae un lquido amarillento cuyo anlisis muestra: leucocitos 15.000/L, 92% de neutrfilos, glucosa 30 mg/dL, pH 7, lactato deshidrogenasa 3500 U/L, adenosina desaminasa 45 U/L y ausencia de grmenes en la tincin de Gram. Cul es la siguiente accin ms apropiada en este paciente?

1. Antibioticoterapia intravenosa.

2. Antibioticoterapia intravenosa y repetir la toracocentesis diagnstica en 24 horas. 3. Antibioticoterapia intravenosa y repetir la toracocentesis diagnstica si no hay mejora en 48 horas. 4. Antibioticoterapia intravenosa y realizar una toracocentesis evacuadora (teraputica) si se aisla algn grmen en el cultivo del lquido pleural. 5. Antibioticoterapia intravenosa y colocar un tubo o catter torcico para drenar todo el lquido pleural.

recibi tratamiento con amoxicilina, presentando posteriormente un exantema cutneo maculoso generalizado. Se realiza analtica que presenta ligera leucocitosis con linfocitosis y presencia de linfocitos activados, ligera trombopenia y transaminasas levemente aumentadas. Cul sera el diagnstico ms probable de este cuadro clnico?

113. Una de las siguientes condiciones no es definitoria de SIDA:

1. Es un cuadro tpico de mononucleosis infecciosa. 2. Infeccin por virus varicela zoster. 3. Toxoplasmosis aguda. 4. Enfermedad de Lyme. 5. Infeccin por herpes virus 8.

1. 2. 3. 4. 5.

Candidiasis oral. Toxoplasmosis cerebral. Tuberculosis pulmonar. Neumona por Pneumocystis jiroveci. Linfoma cerebral primario.

117. Seale cul de las siguientes afirmaciones referidas al paludismo o sus agentes causales no es cierta.

114. En la relacin con las pautas de tratamiento de la Tuberculosis en pacientes con Infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), cal de las siguientes respuestas es la correcta?.

1. Son ms prolongadas que en los pacientes sin VIH. 2. Deben incluir ms frmacos que en los pacientes sin VIH. 3. Son las mismas que en los pacientes sin VIH. 4. No presentan interacciones farmacolgicas con los antirretrovirales. 5. El tratamiento debe ser indefinido.

1. La infeccin del ser humano comienza con la picadura del mosquito Anopheles, que introduce esporozoitos con su saliva en el sistema circulatorio. 2. Plasmodium vivax es selectivo en cuanto a que solo invade hemates jvenes inmaduros. 3. Plasmodium ovale se encuentra sobre todo en Africa tropical. 4. La afectacin del cerebro (paludismo cerebral) es ms frecuente en la infeccin por Plasmodium falciparum. 5. La deteccin de una infeccin mixta no tiene influencia directa sobre el tratamiento elegido.

115. A un joven asintomtico de 14 aos cuyo padre acaba de ser diagnosticado de Tuberculosis Pulmonar se le realiza un Mantoux, con resultado negativo. Qu actitud es la adecuada?

118. Mujer de 47 aos de edad. Natural de Cochabamba (Bolivia), reside en Espaa desde hace 8 aos. A medidados del ao 2009 comienza con palpitaciones, disnea y edemas progresivos en extremidades inferiores. Es diagnosticada de insuficiencia cardaca secundaria a miocardiopata por Chagas. Cul es es agente etiolgico de esta enfermedad endmica en varios pases de Latinoamrica?

1. Tranquilizarle, ya que no tiene ningn riesgo. 2. Realizarle una radiografa de trax. 3. Iniciar quimioprofilaxis y repetir la prueba cutnea a los 3 meses. 4. Repetir la prueba cutnea al mes. 5. Habra que realizar estudio del esputo antes de iniciar quimioprofilaxis con Isoniacida durante 1 ao.

1. 2. 3. 4. 5.

Toxoplasma gondii. Trypanosoma brucei. Leishmania donovani. Giardia lamblia. Trypanosoma cruzi.

116. Mujer de 17 aos de edad que acude a urgencias por un cuadro agudo de fiebre elevada, dolor farngeo y adenopatas cervicales. Previamente haba sido diagnosticada de faringitis aguda y - 20 -

119. La sepsis grave se define como la sepsis que presenta uno o ms signos de disfuncin de rganos. Entre los siguientes seale el incorrecto.

1. Hipotensin.

2. Oliguria (diuresis <0.5 ml/kg). 3. Niveles plasmticos elevados de protena C reactiva o procalcitonina. 4. Hipoxemia con Pa 02/Fi 02 < 250. 5. Hiperlactoacidemia.

intensidad es directamente proporcional a la eficacia antitumoral, seale cual:

120. Un varn de 19 aos consulta por un cuadro de febrcula, mialgias y odinofagia, acompaado de mculas cutneas generalizadas no pruriginosas durante los ltimos 7 das. En el interrogatorio refiere, como nico suceso mdico, haber presentado una lcera anal que le causaba dolor a la defecacin en el mes anterior que desapareci progresivamente sin ninguna intervencin. Cul es el germen causante de este cuadro clnico?

1. 2. 3. 4. 5.

Hipertensin arterial. Ictus. Hemorragia. Infarto agudo de miocardio. Rash cutneo acneiforme.

124. Hombre de 60 aos que acude a urgencias por crisis comicial. Ex-fumador desde hace 3 aos, sin otros antecedentes de inters. Una TAC evidencia metstasis mltiples. Cal es el origen ms probable?

1. 2. 3. 4. 5.

Treponema pallidum. Gonococo. Virus de herpes simple tipo 2. Chlamydia trachomatis. Entamoeba coli.

1. 2. 3. 4. 5.

Cncer de cabeza y cuello. Cncer de pulmn. Cncer de vejiga urinaria. Cncer de colon. Cncer de pncreas.

121. La funcin ms importante de las isoformas FGF-1 y FGF-2 de los factores de crecimiento fibroblstico (FGFs) es:

1. Estimular la sntesis de colgeno y la proliferacin de los fibroblastos. 2. Estimular la sntesis de colgeno y la proliferacin de los queratinocitos. 3. Estimular la sntesis de colgeno y la migracin de los queratinocitos. 4. Estimular la angiognesis. 5. Estimular la epitelizacin.

122. Una mujer de 30 aos con antecedentes personales de drogadiccin en periodo actual de desintoxicacin es trada a Urgencias con un cuadro de profunda somnolencia, sin otra sintomatologa. Logramos averiguar que en su tratamiento se incluyen olanzapina y benzodiacepinas. Qu es lo que debemos hacer en primer lugar:

125. El psiquiatra de interconsulta acude a examinar a un paciente en Cardiologa que rechaza un tratamiento que el facultativo a cargo del caso considera indicado e insustituible. Tras la exploracin no aprecia patologa psiquitrica alguna; el paciente comprende la informacin que se le ha aportado, los posibles beneficios y riesgos del tratamiento (includo el fallecimiento), y sopesa adecuada y racionalmente esta informacin, pero se mantiene firme en su decisin de no ser tratado. El psiquiatra concluye que el enfermo est capacitado para la toma de decisiones en el mbito de la atencin sanitaria. La enfermedad que presenta el paciente, que se niega a firmar el alta voluntaria, no es infecciosa ni representa ningn riesgo especial para terceros. Cul es la decisin ms adecuada a tomar?

1. 2. 3. 4. 5.

Proceder a intubacin endotraqueal. Realizar una radiografa de crneo. Administrar flumazenilo. Administrar naloxona. Esperar a que despierte.

1. Ingreso en Psiquiatra para trabajar la negacin y la rabia inherentes a su proceso. 2. Solicitar la intervencin de familiares que autoricen la intervencin. 3. Alta hospitalaria. 4. Incapacitacin civil. 5. Informar al juez con el fin de que ordene tratamiento.

126. De las siguientes afirmaciones sobre el control sintomtico en pacientes al final de la vida seale la correcta:

123. Cetuximab es un anticuerpo monoclonal antiEGFR empleado en el tratamiento del cncer colorrectal izquierdo avanzado. Existe un efecto secundario caracterstico de este frmaco cuya - 21 -

1. Si el paciente tiene dolor se emplearn siempre opiceos potentes para control sin tener en consideracin la severidad y caractersticas del dolor. 2. Si precisamos sedacin para control de la fase agnica podemos realizarla de forma exclusiva con morfina. 3. Los antidepresivos tricclicos no se consideran medicacin coadyuvante para el alivio sintomtico del dolor. 4. Los neurolpticos a dosis bajas ayudan al control de las nuseas desencadenadas por el inicio de un tratamiento con opiceos. 5. El dolor de caractersticas viscerales es el que peor respuesta tiene al tratamiento con opiceos.

confusa de lo normal. La paciente est diagnosticada de enfermedad de Alzheimer en grado moderado tiene adems fibrilacin auricular, depresin y artrosis. Su tratamiento estable desde hace 3 aos incluye digoxina, acenocumarol, fluoxetina desde hace 4 meses e ibuprofeno desde hace un mes por dolores articulares. A la exploracin su tensin arterial es de 130/80 mm de Hg, la frecuencia cardiaca est en 48 lpm y la respiratoria en 18 por min. Cul de los siguientes es la causa ms probable del aumento de la confusin?

127. Cal es el tratamiento de la obstruccin intestinal por carcinomatosis peritoneal en la fase terminal de la enfermedad?

1. 2. 3. 4. 5.

Progresin de la enfermedad de Alzheimer. Empeoramiento de la depresin. Intoxicacin digitlica. Demencia por cuerpos de Lewy. Toxicidad por Ibuprofeno.

1. Sonda nasogstrica, aspiracin continua, sueroterapia intravenosa. 2. Ciruga desobstrutiva. 3. Alimentacin parenteral total y laxantes. 4. Administracin por va subcutnea de morfina, buscapina, haloperidol y octetrido. 5. Dieta absoluta y sueros por va intravenosa o subctanea.

130. Un hombre de 64 aos de edad con antecedentes de HTA y cardiopata isqumica acude a urgencias por aparicin de dolor torcico opresivo mientras vea la televisin. En la consulta de clasificacin (Triage) de urgencias se detectan cifras de presin arterial 155/95 mm Hg y una saturacin capilar de O2 de 95%. Cul es la conducta ms correcta entre las que a continuacin se citan?

128. A un hombre de 74 aos de edad con historia de enfermedad coronaria se le ha practicado un triple by-pass coronario hace 3 das. Se le extub en el primer da postoperatorio. Ahora requiere valoracin porque est agitado a pesar de antipsicticos y sujeccin mecnica. Se quita el tubo de oxgeno a pesar de sujeccin en muecas. Debido a su confusin se ha limitado la deambulacin y mantiene una sonda vesical. Los signos vitales son normales y el mdico recomienda quitar la sonda vesical y realizar una anlisis de orina con cultivo. Cul de los siguientes puede significativamente disminuir la agitacin y ayudar a resolver el estado confusional agudo?

1. Indicarle que vaya a la sala de espera. Le avisarn para la realizacin de pruebas. 2. Este paciente debe ser atendido en el box de emergencia vital (cuarto de shock). 3. Avisaremos al cardilogo de guardia para la valoracin del paciente. 4. Desde la consulta de Triage se le remitir a la unidad coronaria. 5. Haremos un ECG en menos de 10 minutos.

1. Limitar la movilidad a transferencia al silln hasta que se resuelva el estado confusional agudo. 2. Retirar las sujecciones mecnicas de las muecas. 3. Colocar al paciente en una silla geritrica al lado del control de enfermera. 4. Ayudarle en la ingesta. 5. Aumentar la dosis de antipsicticos.

131. Una paciente de 53 aos a la que hemos atendido por un dolor de rodilla -orientado como artrosis- entra a la consulta de forma brusca y de pie y en tono spero exclama: "Estoy enfadado con usted! Hay que ver! Lo que me dio no me ha hecho nada estoy en un grito!". La mejor intervencin nuestra es:

1. Haga el favor de salir y vuelva usted a entrar en la consulta de manera educada. 2. Tome asiento y ver qu puedo hacer por usted. 3. Esta medicacin que le di es la mejor y ms segura para la artrosis de rodilla. 4. No sabe como lo siento, a veces ocurre, lo lamento de veras.

129. La hija de una anciana de 82 aos nos consulta porque ha encontrado a su madre mucho ms - 22 -

5. Yo tambin estoy enfadado con usted por la forma en que me chilla, si me habla como persona seguro que nos entenderemos.

4. Requiere un cateterismo cardaco y la angiografa son imprescindibles. 5. Una RX Trax, el E.C.G y la Ecocardiografa 2D.

132. Los familiares de un paciente recientemente dado de alta de un hospital solicitan al Servicio de Atencin al Usuario del mismo la historia clnica completa de un paciente, sin especificar el motivo. Cul es la actitud adecuada?

1. El hospital no la facilitar porque la historia clnica de un paciente no puede salir del centro. 2. Los familiares no la pueden solicitar. Lo tiene que hacer el propio paciente. 3. El hospital tiene que facilitarla sin condiciones porque el propietario de la historia clnica es el paciente. 4. Se facilitar el informe de todas las exploraciones complementarias y los comentarios generados por los mdicos responsables cuando stos lo consideren oportuno. 5. Es necesario un requerimiento judicial para facilitar la informacin de una historia clnica.

135. Un recin nacido de 37 semanas de edad gestacional, sin hallazgos patolgicos en la ecografa prenatal, presenta en la exploracin realizada en el paritorio un "stop" al paso de la sonda nasogstrica. La radiografa de trax y abdomen muestra un bolsn esofgico atrsico, con una neumatizacin gastrointestinal normal. Tras evalucin diagnstica que descarta otras anomalas y encontrndose en situacin respiratoria estable, se decide intervencin quirrgica. En qu se basa la prioridad de intervenir a este paciente?

1. Por la imposibilidad de deglutir la saliva. 2. Por las malformaciones cardiacas frecuentemente asociadas. 3. Por el riesgo de neumonitis por aspiracin. 4. Por la imposibilidad de alimentacin enteral. 5. Por la traqueomalacia asociada.

133. Una nia de 13 aos de edad, nos consulta por presentar prdida de peso, astenia, amenorrea secundaria y estreimento. En la exploracin destaca una temperatura de 35C, un peso inferior al percentil 3, bradicardia e hipotensin ortosttica. En la analitica se comprueba anemia con leucopenia leve, colesterol de 230 mg/dl y en el electrocardiograma una onda T aplanada con descenso del ST y QTc prolongado. Qu proceso sospechara y que hara acontinuacin?

136. Nio de 1 mes, alimentado con lactancia materna exclusiva, consulta porque realiza una deposicin cada 5 6 das con esfuerzo pero de consistencia blanda, cul sera nuesta actitud?

1. Iniciar tratamiento laxante. 2. Suplementar la lactancia materna con frmula antiestreimiento. 3. Indicar estimulacin rectal diaria. 4. Se considera un ritmo intestinal normal. 5. Se deriva a Digestivo Infantil para descartar megacolon aganglinico.

1. Sospechara una anorexia nerviosa e indagara acerca de su ingesta, imagen corporal, etc. 2. Sospechara un hipotiroidismo y solicitara TSH y hormonas tiroideas. 3. Sospechara una miocardiopata y solicitara una ecocardiografa. 4. Sospechara una enfermedad celiaca y solicitara anticuerpos anti transglutaminasa IgA. 5. Sospechara un panhipopituitarismo y solicitara una TC craneal.

134. Para confirmar la sospecha clnica de cardiopata congnita en un nio, usted solicitara:

137. Nia de 12 aos de edad, hija nica de padres sanos no consanguneos. No refieren antecedentes personales ni familiares de inters. En el examen clnico para iniciar una actividad deportiva, usted encuentra una discreta hepatomegalia de consistencia normal, por lo que solicita una analtica, en la que destaca una ASAT de 80 U/L, ALAT 105 U/L, proteinograma electrofortico con todas las fracciones protenas en rango normal y negatividad de la serologa de virus hepatotropos. Qu debera descartar y qu prueba indicara para ello?

1. La realizacin de una TC o RM. 2. Basta con la anamnesis y exploracin clnica. 3. Es necesario realizar un ECG de 24 horas (Holter). - 23 -

1. Dficit de alfa 1 antitripsina. TAC torcico para confirmar enfisema. 2. Mucoviscidosis. Deteminacin de cloro en sudor. 3. Hepatitis autoinmune. Biopsia heptica.

4. Glucogenosis tipo VI (dficit d fosforilosa). Biopsia muscular. 5. Enfermedad de Wilson. Determinar ceruloplasmina y cobre en sangre y orina.

1. 2. 3. 4. 5.

Meningitis vrica. Meningitis bacteriana. Meningitis tuberculosa. Sndrome mononuclesico. Sndrome de Guillain Barr.

138. Se define la pubarquia prematura como la aparicin de vello pubiano antes de los 8 aos en la nia y antes de los 9 en los nios. En relacin con esta entidad, indique la respuesta verdadera:

141. La causa ms frecuente de sndrome de dificultad respiratoria o enfermedad de membrana hialina en el recin nacido prematuro es:

1. La causa ms frecuente es la hiperplasia suprarenal congnita. 2. Es el signo inicial ms habitual de pubertad precoz central en la nia. 3. Se asocia a mayor incidencia de hiperandrogenismo en la edad postpuberal. 4. En la mayora de los casos requiere tratamiento. 5. Se acompaa de una edad sea retrasada.

1. El defecto de surfactante pulmonar por inmadurez. 2. Un neumotrax a tensin. 3. Un sndrome de aspiracin meconial. 4. Una infeccin respiratoria. 5. La escasa fuerza muscular.

142. Con respecto al sndrome nefrtico idioptico, seale la respuesta correcta:

139. Nio de 2 aos, en sus antecedentes personales destacan: 3 episodios de otitis media aguda, 1 meningitis meningoccica y 2 neumonas (una de lbulo medio y otra de lbulo superior izquierdo). Ha ingresado en 3 ocasiones por prpura trombopnica (en tres ocasiones los anticuerpos antiplaquetas fueron negativos y en la mdula sea se observaban megocariocitos normales). Varios varones de la familia materna haban fallecido en la infancia por procesos infecciosos. En la exploracin fsica presenta lesiones tpicas de dermatitis atpica. En el estudio inmunolgico destaca una leve disminucin de subpoblaciones de linfocitos T; elevacin de IgA e IgE; disminucin de IgM y IgG en el lmite inferior de la normalidad. Cal es el diagnstico ms probable?

1. El tipo histolgico ms habitual es la hiperplasia mesangial difusa. 2. El sndrome nefrtico idioptico por lesiones mnimas (sndrome nefrtico de cambios mnimos) es ms frecuente en los nios mayores de 8 aos. 3. La glomeruloesclerosis segmentaria y focal es la forma histolgica que mejor responde al tratamiento con corticoides. 4. La biopsia renal es necesaria en todos los pacientes, para poder establecer una orientacin pronstica e instaurar el tratamiento adecuado. 5. La dislipemia y la hipercoagulabilidad sangunea son manifestaciones clnicas habituales en los pacientes con sndrome nefrtico.

1. Sndrome de Wiskott-Aldrich. 2. Sndrome hiper IgE. 3. Hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia. 4. Inmunodeficiencia combinada severa ligada al X. 5. Inmunodeficiencia variable comn.

143. Chico de 12 aos obeso (87 kg). Refiere desde hace 4 meses dolor mcanico en muslo y rodilla derecha. A la exploracin clnica se evidencia una discrepancia de la longitud de las extremidades inferiores de 1 cm y actitud de la extremidad inferior derecha en rotacin externa con prdida de la rotacin interna. Debemos sospechar que presenta:

140. Ante un nio de 7 meses con fiebre e irritabilidad, fontanela abombada y un estudio de lquido cefalorraqudeo con 110 clulas/mm3 (75% linfocitos), protenas 120 mg/dl y glucosa 28 mg/dl (glucemia srica 89 mg/dl), cul es la sospecha diagnstica ms razonable? - 24 -

1. 2. 3. 4. 5.

Artritis crnica juvenil. Epifisolisis capitis femoris. Fractura del cuello femoral por sobrecarga. Enfermedad de Perthes. Secuelas de displasia del desarrollo de la cadera.

144. Paciente de 67 aos con antecedente de meno-

pausia a los 55 aos, 3 gestaciones con 3 partos eutcicos, diabetes tipo 2 de 6 aos de evolucin, tratamiento con nifedipino por hipertensin arterial. Consulta por cuadro de metrorragia escasa intermitente de 2 meses de evolucin. En la exploracin ginecolgica se aprecian unos genitales externos sin lesiones, un crvix uterino de aspecto atrfico, un tero y anejos normales a la palpacin y un estudio citolgico de crvix normal. En el estudio ecogrfico transvaginal se aprecia un endometrio hiperecognico de 7 mm. Cul de las siguientes pruebas es la ms indicada y con mayor sensibilidad para establecer un diagnstico?

148. Ante una mujer de 59 aos que consulta por secrecin hemtica por el pezn derecho (unilateral), espontnea y uniorificial sin nodularidad palpable. Cul es el diagnstico ms probable?

1. Dado el carcter hemtico de la secrecin el diagnstico ms probable es el de carcinoma ductal infiltrante. 2. Papiloma intraductal. 3. Enfermedad de Paget del pezn. 4. Hiperprolactinemia tumoral. 5. La mamografa nos indicar el diagnstico.

1. 2. 3. 4. 5.

Conizacin de crvix. Citologa endometrial. Histeroscopia y biopsia de endometrio. Resonancia nuclear magntica de pelvis. Exploracin bajo anestesia de aparato genital y biopsia de crvix y endometrio.

145. El estudio WHI (Momens Health Initiative) puso de manifiesto que la terapia de reemplazo con estrgeno/progesterona oral en la menopausia produce mayor riesgo de padecer:

149. Una mujer de 32 aos asintomtica consulta para una revisin en salud ginecolgica porque desea quedarse embarazada. En dicha revisin se le detecta un mioma uterino de 4 cm en parte intramural y en parte subseroso situado en la cara anterior del tero y que no deforma la cavidad endometrial. Qu actitud le recomendara? 1. Miomectoma por va laparoscpica. 2. Miomectoma por va laparotmica. 3. Embolizacin del mioma por cateterismo arterial . 4. Tratamiento con anlogos de Gn-RH durante tres meses antes de intentar el embarazo. 5. Intentar el embarazo sin ningn tratamiento previo.

1. 2. 3. 4. 5.

Enfermedades vasculares. Diabetes mellitus. Aumento del colesterol LDL. Carcinoma colo-rectal. Sntomas vasomotores.

146. Una mujer de 42 aos con implantes mamarios consulta por tumor palpable en cuadrantes internos de mama derecha. Qu prueba de imagen debe indicarse para descartar un cncer?

150. La ciruga histeroscpica permite el tratramiento de una gran variedad de patologas intrauterinas, excepto:

1. 2. 3. 4. 5.

Ecografa mamaria. Mamografa. Resonacia Magntica. TAC. PET.

1. 2. 3. 4. 5.

Los plipos endometriales. El embarazo tubrico. Los miomas submucosos. Algunas malformaciones. Las hemorragias por hipertrofia endometrial.

147. La principal causa de aparicin del cncer de cuello uterino es:

151. Selese cul de las siguientes formas neoplsicas del ovario no pertenece al grupo de los tumores del epitelio-estroma:

1. Tabaco. 2. Infeccin por ciertas cepas de virus del papiloma humano. 3. Multiparidad. 4. Inmunosupresin. 5. Antecedente de displasia vaginal.

1. 2. 3. 4. 5.

Carcinoma seroso. Tumor endometrioide. Carcinoma de clulas claras. Carcinoide. Tumor de Brenner.

152. Paciente de 76 aos de edad, paridad 3-0-1-3, con menopausia a los 52 aos. Relata que desde - 25 -

hace al menos 4-5 aos presenta prurito vulvar de intesidad variable que ha sido tratado algunas veces mediante automedicacin y otras por indicacin de su mdico generalista con preparados tpicos (cremas y lavados). El prurito ha evolucionado as con intermitencias pero desde hace 3-4 meses nota adems una pequea tumoracin en el labio mayor izquierdo de la vulva y de la que se producen prdidas serohemticas al roce desde hace unos das; por ello consulta al gineclogo. Al interrogatorio refiere disuria ocasional y el estado general es bueno. Cul es el diagnstico ms probable en esta paciente?

2. En la forma HEBEFRNICA existe predominio de alteraciones psicomotrices, negativismo y conductas esteriotipadas. 3. La presencia de estados de exaltacin anmica, maniforme con estravagancias es propia de las formas SIMPLES. 4. La forma PARANOIDE presenta predominantemente trastornos del pensamiento y trastornos sensoperceptivos. 5. Los sntomas obsesivos y compulsivos asociados a disgregacin progresiva son habituales en la forma ESQUIZOTPICA.

1. 2. 3. 4. 5.

Herpes genital. Enfermedad de Paget de la vulva. Carncula uretral. Granuloma crnico de la vulva. Carcinoma vulvar escamoso.

153. De los siguientes marcadores ecogrficos, seale el que no se considera para el diagnstico prenatal del primer trimestre de la gestacin:

156. Una mujer de 23 aos acude a urgencias por encontrarse muy nerviosa tras una discusin con su pareja. En su historia clnica se reflejan varias demandas semejantes en el ao anterior, en dos de ellas tras un gesto autoltico. Se constatan tambin conflictos frecuentes en las relaciones de pareja, cambios laborales y discusiones familiares. Dice sentirse incomprendida por todos incluidos los psiquiatras que la atienden. El diagnstico es:

1. 2. 3. 4. 5.

Sonoluscencia nucal. Hueso nasal. Regurgitacin tricuspdea. Quiste del plexo coroideo. Estudio del flujo en el ductus venoso.

1. 2. 3. 4. 5.

Trastorno de la personalidad lmite. Trastorno de la personalidad histrinico. Distimia. Trastorno disociativo. Trastorno de despersonalizacin.

154. Cundo NO est indicado hacer profilaxis antibitica durante el parto para la prevencin de la infeccin neonatal por estreptococo del grupo B?.

157. La coexistencia de alucinaciones y de alteraciones de la conciencia es sugestiva de:

1. En la embarazada con screning positivo en vagina o recto en las 5 semanas previas al parto. 2. En la embarazada con el antecedente de un recin nacido con infeccin por el estreptococo del grupo B. 3. En la embarazada con bacteriuria por estreptococo en el embarazo en curso. 4. En la embarazada con cultivo desconocido o no realizado y parto pretrmino. 5. En la cesrea programada en la gestante sin trabajo de parto y con membranas ntegras.

1. 2. 3. 4. 5.

Los estados ansiosos. Los estados confusionales. Los estados depresivos. Los estados manacos. Los estados psicticos.

155. Referido a las formas clnicas de la esquizofrenia cul de las siguientes afirmaciones es cierta?

158. Una estudiante universitaria de 19 aos acude a la consulta acompaada por sus padres refiriendo sentirse en los ltimos dos meses progresivamente ms astnica, con prdida de apetito y de peso y con mayores dificultades para concentrarse en los estudios. En la anamnesis tambin destaca que ha perdido inters en salir con las amigas, presenta ideas de muerte sin ideacin autoltica y cogniciones pesimistas de futuro. Su peso es el 90% del considerado ideal por edad y gnero. No presenta fobia ponderal ni distorsin de la imagen corporal. El diagnstico ms adecuado es:

1. La forma CATATNICA se presenta con sintomatologa pobre, predominio de delirios y suele ser de inicio temprano. - 26 -

1. Anorexia nerviosa. 2. Trastorno de ansiedad. 3. Trastorno lmite de la personalidad.

4. Distimia. 5. Trastorno depresivo mayor.

2. 3. 4. 5.

Haloperidol. Sertralina. Metilfenidato. Clozapina.

159. Mujer de 52 aos que acude a urgencias con una parlisis bilateral de las extremidades superiores que se haba instaurado de manera brusca dos horas antes. En la entrevista se muestra risuea y verbaliza no entender por qu sus familiares estn tan preocupados. La familia refiere que el da anterior su hijo haba sido detenido por la polica por trfico de drogas y todava no haba podido contactar con l. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?

163. Cal es la causa que con mayor frecuencia produce los ndulos de las cuerdas vocales?

1. 2. 3. 4. 5.

La tuberculosis larngea. La amiloidosis larngea. Las infecciones virales. La infeccin por haemphilus infuenzae. Las alteraciones funcionales de la voz.

1. 2. 3. 4. 5.

Trastorno facticio. Trastorno delirante. Hipocondriasis. Trastorno depresivo mayor. Trastorno conversivo.

160. Una de las siguientes caractersticas clnicas corresponde al Trastorno Delirante:

1. Es un delirio estructurado y creible, formado a base de creencias incorrectas acerca de la realidad externa. 2. Trastornos del curso del pensamiento (bloqueo o disgregacin del curso del pensamiento). 3. Sntomas negativos como abulia y aplanamiento afectivo. 4. Alucinaciones auditivas. 5. Existe una conciencia clara de enfermedad.

164. Paciente de 64 aos fumador y bebedor importate sin otros antecedentes de inters. El cuadro que explica es de odinodisfagia de 3 meses de evolucin y otalgia izquierda. Aporta informe del odontlogo que descarta causa de origen dental. Tambin refiere haber sido visitado por diferentes especialistas aportando un TAC de cabeza y cuello (sin contraste yodado) que es informado como normal. A la exploracin destaca una disminucin en la capacidad de propulsin de la lengua; la palpacin de la base de lengua izquierda objetiva una induracin de consistencia ptrea de aprox 3cm y con laringoscopia indirecta no se observa ninguna ulceracin de la mucosa. La palpacin cervical es negativa para adenopatas. Cal es su diagnstico de presuncin y conducta?.

161. El litio constituye el tratamiento profilctico de primera eleccin en el Trastorno Bipolar tipo I. cul de los siguientes efectos secundarios es caracterstico de este frmaco?.

1. Temblor postural fino. 2. Cefaleas de predominio frontal. 3. Atracones bulmicos especialmente de hidratos de carbono. 4. Hiperlipemia (aumento de trigliceridos en sangre). 5. Puede inducir depresin con riesgo autoltico especialmente importante.

1. Causa dental / revaloracin por el odontlogo. 2. Absceso de la base de la lengua / desbridamiento. 3. Anquiloglosia / liberacin quirrgica de la misma. 4. Proceso maligno de orofaringe / repetir TC y biopsia. 5. Inflamacin inespecfica / tratamiento corticoideo.

165. La necrosis de los maxilares est relacionada con la administracin de:

162. Seale cal de los siguientes tratamientos est indicado para el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad.

1. 2. 3. 4. 5.

Bifosfonatos. Terramicina. Cisplatino. Calcio. Corticoides.

1. Fluoxetina. - 27 -

166. Nio que acude a consulta de ambulatorio porque se lleva la mano al odo, sin fiebre ni signos

inflamatorios agudos y que en la exploracin se observa un tmpano sonrosado/ambarino. Como antecedentes refiere que hace un mes present un episodio de otalgia, fiebre acompaada de irritabilidad y que fue tratado con amoxicilina 40 mg/kg/da. Cual es el diagnstico mas probable?

1. 2. 3. 4. 5.

Membrana epirretiniana macular. Agujero macular. Trombosis de la vena central de la retina. Degeneracin macular senil. Coriorretinopata serosa central.

1. 2. 3. 4. 5.

Otits media aguda recidivante. Otitis media serosa. Otitis media crnica simple. Otitis media crnica colesteatomatosa. Mastoiditis.

170. Paciente que presenta desde hace 2 semanas una erupcin pruriginosa constituida por mltiples ppulas eritemato-violaceas poligonales, de superficie aplanada, localizadas preferentemente en cara anterior de muecas, zona pretibial y rea lumbar. Adems presenta lesiones reticuladas blanquecinas en mucosa yugal. Cul es el diagnstico ms probable?

167. Ante un traumatismo directo sobre el lado derecho de la cara tras el cual el paciente presenta hematoma palpebral unilateral, diplopa en la mirada vertical y dificultad para la apertura de la boca. Cal de las siguientes afirmaciones es cierta?.

1. 2. 3. 4. 5.

Pitiriasis versicolor. Micosis fungoides. Psoriasis en gotas. Pitiriasis rosada de Gibert. Liquen plano.

1. Estamos con gran probabilidad ante una factura de tercio medio facial tipo Lefort I. 2. Se trata probablemente de una fractura bitomalar unilateral. El diagnstico se comprobara ideamente mediante TAC (Tomografa axial comutarizada). 3. Se trata de una fractura de la base de crneo a nivel del agujero carotdeo. 4. El diagnstico probable es la fractura con dislocacin del cndilo mandibular. 5. Probablemente se asocia una fractura mandibular con una fractura del tercio medio facial tipo Lefort I.

171. Enfermo de 60 aos que refiere hace 10 das la aparicin de lesiones ampollosas en dorso de manos despes de la exposicin solar. El cuadro se acompaa de fragilidad cutnea. Histopatolgicamente existe una ampolla subepidrmica con depsitos PAS positivos en y alrededor de los vasos drmicos superficiales. El diagnstico ms verosmil ser:

1. 2. 3. 4. 5.

Pnfigo benigno familiar. Penfigoide. Porfiria cutnea tarda. Pnfigo vulgar. Sndrome de la piel escaldada.

168. Hombre de 35 aos que acude al servicio de urgencias por dolor en su ojo derecho de 3 das de evolucin. La exploracin biomicroscpica del segmento anterior muestra, tras tincin con fluorescena, una lcera corneal central en forma de dendrita. Cul es su diagnstico?

172. Si desea conocer la imprecisin esperada al estimar la media de una variable recurrir a:

1. 2. 3. 4. 5.

Queratitis herptica. Abrasin corneal. Queratitis fngica. Queratitis bacteriana. Crisis glaucomatocicltica.

1. 2. 3. 4. 5.

el error estndar (tpico). la desviacin estndar (tpica). la varianza de la variable. el rango intercuartlico. el coeficiente de variacin.

169. Mujer de 75 aos diagnosticada hace tres aos de drusas blandas en el fondo de ojo. Refiere presentar, desde hace dos semanas, metamorfopsia y prdida visual importante en su ojo derecho que le impide leer. Seale el diagnstico ms probable.

173. En un contraste de hiptesis estadstico si la hiptesis nula fuera cierta y se rechazara Cul de las respuesta es CORRECTA?

1. 2. 3. 4. - 28 -

Se comete un error de tipo II. Se toma una decisin correcta. La potencia aumenta. Se comete un error de tipo I.

5. Indica un tamao muestral excesivo

174. Las curvas de Kaplan-Meier constituyen un mtodo estadstico en:

1. 2. 3. 4. 5.

El anlisis de supervivencia. La regresin de Poisson. La regresin lineal. La regresin logstica. La determinacin de las odds ratios.

2. La confusin ocurre cuando una tercera variable se asocia tanto a la exposicin como al desenlace. 3. Los anlisis estadsticos multivariantes reducen la confusin. 4. El diseo de los ensayos controlados con distribucin aleatoria minimiza la confusin. 5. La medicin inexacta o sesgada de algunas variables puede generar confusin.

178. Cul de los siguientes diseos es un diseo experimental?

175. Se ha realizado un ensayo controlado y aletorizado en pacientes con hipercolesterolemia para valorar la efectividad de un nuevo frmaco. La variable final valorada es la presencia de infarto de miocardio. El Riesgo Relativo (RR) de infarto de miocardio en relacin con el frmaco habitual es de 0,39 con un IC al 95% de 0,21 a 1,18. Ante este resultado usted concluira que:

1. 2. 3. 4. 5.

Estudio de casos y controles. Estudio de cohortes. Estudio transversal. Serie de casos. Un ensayo clnico controlado.

1. Debera recomendarse la utilizacin del nuevo frmaco. 2. El nuevo frmaco reduce el riesgo relativo en ms de un 60%. 3. El tamao muestral es muy elevado. 4. Existen diferencias estadsticamente significativas entre el efecto de los frmacos estudiados. 5. Los resultados revelan una precisin pobre.

176. El objetivo de una investigacin es determinar la probabilidad de sufrir cirrosis heptica en funcin de la presencia o no de cinco variables: sexo, edad, consumo de alcohol, consumo de drogas y nivel de actividad fsica. La tcnica estadstica ms adecuada para evaluar el objetivo propuesto es:

179. Se ha realizado un estudio epidemiolgico con el objetivo de dilucidar si existe asociacin entre la administracin de una nueva vacuna antigripal y la aparicin de sndrome de Guillain-Barr. Para ello se recogieron los datos de todos los sujetos vacunados en determinada rea geogrfica y mediante la conexion de estos datos con los de nuevos diagnsticos de Sndrome de GuillainBarr registrados en los hospitales de ese mismo rea, se compar la incidencia de Sndrome de Guillain-Barre en sujetos expuestos y en no expuestos a la vacuna en una ventana temporal definida. A qu tipo de diseo corresponde este estudio?

1. Estudio de cohortes. 2. Estudio de casos y controles anidado en una cohorte. 3. Estudio de casos y controles de campo. 4. Estudio de corte transversal. 5. Estudio descriptivo.

1. El clculo de la matriz de correlacin entre los factores. 2. El clculo de la regresin lineal. 3. El anlisis de componentes principales. 4. El clculo de la regresin logstica. 5. La prueba de "ji" cuadrado.

177. Cul de las siguientes afirmaciones acerca de la confusin en los estudios epidemiolgicos es falsa?

180. Para relacionar el alcohol con los accidentes de trfico se procedi de la manera siguiente: Por cada accidentado se seleccion un individuo no accidentado que pasaba a la misma hora por una carretera de caractersticas similares a la del accidentado. Se les extrajo sangre para cuantificar la cifra de alcoholemia. Cul es el tipo de diseo de estudio empleado?:

1. Para "controlar" la confusin en un estudio las variables que la producen deben conocerse obligatoriamente de antemano. - 29 -

1. 2. 3. 4. 5.

Estudio Transversal o de prevalencia. Estudio de cohortes. Estudio de casos y controles. Ensayo clnico. Estudio ecolgico.

181. Se dice que un estudio observacional tiene validez interna:

Qu tipo de estudio sera el ms vlido y eficiente para estudiar la posible asociacin entre la ocurrencia de espina bfida en el recin nacido y la exposicin a diversos factores ambientales durante el embarazo?

1. Cuando se obtiene un resultado estadsticamente significativo. 2. Cuando el investigador ha controlado razonablemente las posibles fuentes de sesgo. 3. Cuando el investigador no ha cometido fraude y los resultados son autnticos. 4. Cuando se ha publicado en una revista con alto factor de impacto. 5. Cuando el intervalo de confianza de la principal medida de efecto no incluye el valor nulo.

182. Se ha realizado un estudio de cohorte retrospectivo para conocer si los pacientes que toman antipsicticos presentan un mayor riesgo de muerte sbita que la poblacin que no utiliza antipsicticos. Una vez realizado el ajuste por posibles factores de confusin se ha obtenido un riesgo relativo de 2,39 (intervalo de confianza al 95% de 1,77-3,22). Cul es la interpretacin ms correcta del resultado?

1. Un estudio de cohorte prospectivo integrado por mujeres que estn planificando el embarazo. 2. Un estudio de cohorte retrospectivo a travs de las historias clnicas de mujeres que han parido en los hospitales seleccionados. 3. Un estudio de casos y controles de base hospitalaria, tomando como casos a las madres de nios que han nacido con espina bfida y como controles a las madres de nios que han nacido sin malformaciones, hacindoles a ambos grupos un entrevista sobre exposiciones ambientales durante el embarazo. 4. Un estudio de casos y controles de base poblacional tomando como casos a las mujeres expuestas a los factores ambientales de inters y como controles a las mujeres no expuestas. 5. Un estudio de corte transversal en la poblacin general de mujeres de edad comprendida entre los 20 y 40 aos.

1. El resultado es compatible con un incremento de riesgo asociado al uso de antipsicticos, pero no es estadsticamente significativo. 2. El resultado sugiere que los antipsicticos protegen frente al riesgo de muerte sbita. 3. El resultado no es interpretable porque no se ha hecho una asignacin aleatoria de los tratamientos. 4. Hay un incremento de riesgo pero es pequeo e irrelevante desde un punto de vista clnico. 5. El resultado apoya la hiptesis de que el uso de antipsicticos aumenta el riesgo de muerte sbita.

185. Se desea conocer la utilidad de un medicamento que ya est comercializado en una indicacin diferente a la autorizada, dado que se han publicado algunos casos de pacientes tratados que han mostrado resultados prometedores. Cual de los siguientes diseos ofrecer la mayor evidencia cientfica?:

183. En una comunidad se han detectado un cluster o agregacin de casos de leucemia no atribuible a la variabilidad habitual de la enfermedad. Cul es el diseo ms adecuado para analizar su posible relacin con la exposicin a una fuente de ondas electromagnticas?

1. 2. 3. 4. 5.

Un estudio transversal. Un estudio de cohortes histricas. Un estudio de cohortes. Un estudio de casos y controles. Un estudio ensayo clnico.

1. Ensayo clnico abierto, prospectivo, paralelo, controlado con placebo en la nueva indicacin, con 60 pacientes por brazo de tratamiento. 2. Estudio observacional prospectivo en 300 pacientes seguidos durante un mnimo de 2 aos. 3. Meta-anlisis de los datos publicados hasta el momento. 4. Estudio retrospectivo de casos y controles en los ltimos 2 aos. 5. Ensayo clnico aleatorizado, doble ciego, controlado con el tratamiento estndar de esa indicacin en 60 pacientes por brazo de tratamiento.

184. Teniendo en cuenta que la prevalencia de espina bfida es de 1 caso por cada 1.000 nacidos vivos - 30 -

186. Va a realizar un ensayo clnico aleatorizado para comparar la eficacia de dos tratamientos para dejar de fumar. Como cree que el sexo puede influir en el resultado, le gustara asegurar que la proporcin de hombres y mujeres es similar en los dos grupos de tratamiento. Que tipo de

aleatorizacin utilizara? 190. Cundo vamos a realizar un ensayo clnico aleatorizado doble-ciego, en que consiste la tcnica de doble simulacin?

1. Aleatorizacin por bloques. 2. Aleatorizacin estratificada. 3. No es necesaria la aleatorizacin si aseguramos el correcto enmascaramiento del tratamiento. 4. Aleatorizacin por centros. 5. Aleatorizacin simple.

187. La autorizacin de la Agencia Espaola de Medicamentos es necesaria para el desarrollo de cualquier ensayo clnico con medicamentos en un centro sanitario. De que otro organismo tambin es imprescindible tener un informe favorable para desarrollar el ensayo clnico en el centro?

1. El Comit de tica Asistencial del centro sanitario. 2. La Comisin Farmacoteraputica del centro sanitario. 3. El Comit tico de Investigacin Clnica del centro sanitario. 4. La Direccin de Investigacin del centro sanitario. 5. La Unidad Central de Investigacin Clnica en Ensayos Clnicos del centro sanitario.

1. Es un mtodo de aleatorizacin para asegurarse de que los factores de confusin se distribuyen por igual entre los dos grupos de tratamiento. 2. Consiste en que el estadstico que vaya a analizar los datos no sepa el tratamiento que ha correspondido a cada paciente. 3. Es un diseo cruzado en el que al paciente se le administra cada vez un tratamiento sin que sepa en cada momento que frmaco le ha correspondido. 4. Es un mtodo para calcular el tamao de la muestra en el que se simula el efecto esperando con cada uno de los dos tratamientos. 5. Es un mtodo de enmascaramiento donde todos los individuos reciben uno de los tratamientos (experimental o control) junto con el placebo del otro frmaco.

188. Un ensayo clnico "abierto" significa:

191. Al realizar una serologa frente a Trypanosoma cruzi en una comunidad de inmigrantes bolivianos con una prevalencia estimada del 30% de enfermedad de Chagas, respecto a otra comunidad de inmigrantes ecuatorianos con una prevalencia estimada de enfermedad de Chagas del 5%:

1. 2. 3. 4. 5.

No requiere ingreso. Pueden incluirse sujetos en el ensayo. No existe grupo control. No enmascarado. Sus resultados son extrapolables a la poblacin general.

1. 2. 3. 4.

Aumenta la sensibilidad. Disminuye la especificidad. Aumenta el valor predictivo positivo. Aumenta en valor absoluto los falsos positivos. 5. Aumenta la validez interna de la serologa.

189. Se est planificando un ensayo clnico en Fase III para evaluar la eficacia, en trminos de erradicacin microbiolgica, de una nueva fluorquinolona en pacientes con infeccin del tracto urinario. Cul de los siguientes diseos es el ms apropiado?

192. Una prueba de laboratorio aparece alterada en 8 de cada 10 individuos que padecen una determinada enfermedad crnica mientras se obtienen valores normales en 8 de cada 10 individuos que no sufren dicha enfermedad. Si se aplica la prueba a una poblacin de 100 individuos de los cuales 20 sufren la enfermedad cul ser el valor predictivo positivo de la prueba?

1. Diseo factorial. 2. Paralelo, abierto, controlado con placebo. 3. Paralelo, aleatorizado, doble ciego, controlado con otro antibitico activo frente a Gram negativos. 4. Cruzado, aleatorizado, doble ciego, controlado con otro antibitico activo frente a Gram negativos. 5. Cruzado, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo. - 31 -

1. 2. 3. 4. 5.

40% 50% 60% 70% 80%

193. Si consideramos una cifra de 24mmHg de tensin intraocular medida por tonometra ocular como criterio diagnstico de glaucoma en lugar de 20mmHg:

segn pauta estandard frente hepatitis B hace 4 aos. Sera recomendable:

1. 2. 3. 4. 5.

Aumenta el nmero de verdaderos negativos. Disminuye el nmero de falsos negativos. Aumenta el nmero de verdaderos positivos. Aumenta el nmero de falsos positivos. Aumenta la sensibilidad y disminuye la especificidad.

1. 2. 3. 4. 5.

Reiniciar pauta vacunal (0-1-6 meses). Reiniciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses). No revacunar. Darle una dosis de recuerdo o booster. Darle Immunoglobulina anti-hepatitis B y reiniciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses).

194. La sensibilidad de una prueba diagnstica mide:

198. Nos consulta una mujer de 84 aos, por insomnio de conciliacin. Tras fracasar a medidas de higiene del sueo, se decide iniciar tratamiento farmacolgico. Cul de los siguientes frmacos seleccionara para la paciente?

1. La proporcin de casos de pacientes sin la enfermedad que presentan un resultado negativo de la prueba diagnstica. 2. La proporcin de casos de pacientes sin la enfermedad que presentan un resultado positivo de la prueba diagnstica. 3. La proporcin de pacientes que se someten a la prueba que tienen la enfermedad. 4. La proporcin de casos de enfermos con resultado positivo de la prueba diagnstica. 5. La proporcin de casos con resultado positivo de la prueba que son verdaderamente enfermos.

1. 2. 3. 4. 5.

Diacepam. Lormetacepam. Fenobarbital. Clordiacepxido. Cloracepato.

199. De cul de los siguientes frmacos no se suele realizar la determinacin de las concentraciones plasmticas en la prctica clnica?

195. En qu tipo de evaluacin econmica se tienen en cuenta las "preferencias de los pacientes"?

1. 2. 3. 4. 5.

Acenocumarol. Gentamicina. Digoxina. Fenitona. Litio.

1. 2. 3. 4. 5.

Anlisis coste-beneficio. Anlisis de minimizacin de costes. Anlisis coste-efectividad. Anlisis coste-utilidad. Estudios de coste de la enfermedad.

196. Cul de las siguientes herramientas resulta menos til en la toma de decisiones sobre estrategias teraputicas desde el enfoque de la gestin clnica?

200. Cuando se realiza un estudio de bioequivalencia para evaluar si un frmaco genrico es bioequivalente con el producto original, Cul es el criterio principal utilizado habitualmente por las agencias reguladoras (Agencia Espaola y Agencia Europea) para su autorizacin?

1. La medicina basada en la evidencia. 2. Las guas de prctica clnica. 3. Las bsquedas sistemticas de informacin: Tripdatabase, Pubmed, Cochrane, ... 4. Los informes de evaluacin de tecnologas sanitarias. 5. La experiencia profesional individual.

197. Mdico traumatlogo de 40 aos que en una serologa rutinaria se le detecta niveles de antiHBs de 30 UI/l. Refiere vacunacin completa - 32 -

1. La cantidad de principio activo y los excipientes deben ser los mismos en el genrico y en el original. 2. El cociente de las medias de la formulacin test con respecto a la formulacin de referencia para AUC y Cmax debe ser del 100%. 3. El intervalo de confianza del 90% del cociente de las medias de la formulacin test con respecto a la formulacin de referencia para AUC y Cmax debe estar incluido entre los lmites 80-125%. 4. El medicamento genrico debe contener al menos el 80% del principio activo que contiene el producto de referencia.

5. El cociente del AUC de la formulacin test con respecto al AUC de la formulacin de referencia para todos los sujetos debe estar incluido entre los lmites 80-125%.

ms frecuente de ITU en las gestantes?

201. Un nio de 2 aos de edad es trado al Servicio de Urgencias porque se ha tomado el contenido del frasco de Apiretal (paracetamol) que estaba hacia la mitad, hace aproximadamente 30 min. El nio tiene buen estado general y la exploracin fsica es anodina. Se inicia la administracin de carbn activado y se mantiene en observacin. Cul es la actitud a seguir a partir de ese momento?

1. 2. 3. 4. 5.

Escherichia coli. Enterococcus faecalis. Streptococcus agalactiae. Proteus mirabilis. Staphylococcus saprophyticus.

204. Acinetobacter baumannii es un microorganismo asociado a infeccin nosocomial que se caracteriza por:

1. Solicitar las transaminasas hepticas en sangre y si no estn alteradas darle el alta. 2. Mantenerlo en observacin hasta que hayan pasado 4 h desde la ingesta, extraer sangre para determinar la concentracin de paracetamol y comprobar que se dispone de Nacetilcisteina intravenosa por si hubiera que administrarla. 3. Mantenerlo en observacin hasta que hayan pasado 4 h desde la ingesta, extraer sangre para determinar la concentracin de paracetamol y comprobar que se dispone de Protamina que es el antdoto necesario. 4. Mantenerlo en observacin hasta que hayan pasado 6 h desde la ingesta, extraer sangre para determinar la concentracin de paracetamol y comprobar que se dispone de Atropina que es el antdoto necesario. 5. Ponerse en contacto con el Coordinador de transplantes por si fuera necesario el transplante heptico.

1. Ser un bacilo Gram positivo fermentador de azcares 2. Ser un parsito obligado de clulas de rin humanas 3. Su facilidad para mantenerse y diseminarse en el hospital exclusivamente a travs de las conducciones de aire. 4. Ser sensible a todos los antibiticos betalactmicos 5. Su facilidad para adquirir resistencia a los antibiticos unido a su capacidad de generar infecciones en pacientes inmunocomprometidos

205. Cal de las siguientes afirmaciones referidas a los virus herpes humanos es correcta?.

202. Cul de los siguientes antiepilpticos se espera que produzca un menor nmero de interacciones farmacolgicas?

1. 2. 3. 4. 5.

Fenitona. Acido Valproico. Levetiracetam. Carbamazepina. Oxcarbazepina.

1. Son virus RNA de simetra icosadrica y desnudos (sin envoltura). 2. Los mecanismos involucarados en la patogenia de las infecciones causadas por los virus del herpes simple tipos 1 y 2 son muy diferentes. 3. La queratitis herptica casi siempre afecta a ambos ojos. 4. El virus de Epstein Barr presenta una relacin etiolgica con el linfoma endmico de Burkitt, la enfermedad de Hodgkin y el carcinoma nasofarngeo. 5. La va frecuente de transmisin de citomegalovirus es la area.

203. Gestante de 27 aos, 30 semanas de gestacin. Acude a Urgencias por notar desde ayer dolor en regin lumbar izquierda y disuria. No tiene sensacin febril. Refiere infecciones del tracto urinario (ITU) reiteradas. En el anlisis de orina se observan: Hb 3+, leucocitos 3+, nitritos 2+. Sedimento: 15-20 leucocitos/campo y 5-10 hemates/campo. Ante la conveniencia de instaurar un tratamiento antibitico emprico, cul de los siguientes microorganismos es el responsable - 33 -

206. Paciente de 15 aos que acude por la noche al servicio de Urgencias con un cuadro de nuseas, vmitos, molestias abdominales y diarrea acuosa (5 episodios) que se inici hace unas 5-6 horas. No presenta fiebre. En la anamnesis refiere que su madre y otros 3 familiares padecen sntomas similares. Todos los afectados comieron durante una excursin ensaladilla con mahonesa y hamburguesas de pollo. Cul es el agente etiolgico ms probable de la infeccin?

1. 2. 3. 4. 5.

Staphylococcus aureus. Salmonella. Escherichia coli enterotoxignica. Rotavirus. Campylobacter jejunii.

207. Debido a las caractersticas de su ciclo de replicacin, Cul de los siguientes virus puede ser erradicado del organismo tras ser sometido a tratamiento antiviral con agentes de accin directa?

1. 2. 3. 4. 5.

Ectodermo ventral Esclerotomo Mesodermo intermedio Celoma intraembrionario Endodermo

1. El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). 2. El virus del herpes simple (VHS). 3. El virus de Epstein-Barr (VEB). 4. Citomegalovirus (CMV). 5. El virus de la hepatis C (VHC).

211. El triangulo de Koch se encuentra en la aurcula derecha concretamente en la porcin inferior del tabique interauricular siendo uno de sus lmites la valva septal de la vlvula tricspide; es importante su conocimiento ya que en l se encuentra un elemento del sistema de conduccin cardiaca y cuya lesin en ciruga cardiaca provocara alteraciones graves en el sistema de conduccin. Qu estructura de las citadas a continuacin se encuentra localizada en este tringulo?

208. Un individuo presenta "debilidad muscular" (hemiparesia espstica) de ambas extremidades derechas, con hiperreflexia y signo de Babinski, junto a una "parlisis flccida facial" de la hemicara izquierda, con incapacidad para cerrar el ojo izquierdo o de retraer el lado izquierdo de la boca, adems de otras alteraciones. Por los datos descritos se trata de una alteracin que afecta, entre otros elementos, a los fascculos motores: crtico-espinal y crtico-nuclear, pero a qu nivel del neuroeje localizara la lesin?

1. Ndulo sinusal o sinoauricular o de KeithFlack 2. Fascculo aurculo ventricular o haz de His 3. Rama derecha del haz de His 4. Ndulo aurculo ventricular o ndulo de Tawara 5. Haz de Bachmann

1. A nivel del rea 4 de Brodmann de la corteza cerebral del lado derecho. 2. En la cpsula interna, brazo posterior del lado derecho. 3. En el pednculo cerebral izquierdo. 4. En la porcin medial de la protuberancia caudal del lado izquierdo. 5. En el bulbo raqudeo antes de la decusacin del fascculo crtico-espinal derecho.

212. Hombre de 42 aos de edad, con antecedentes familiares de cncer colo-rectal y cncer edometrial de su madre y su hermana, presenta en una colonoscopia plipos dispersos (4-5 plipos), y en ngulo heptico, una masa tumoral ulcerosa y de apariencia infiltrativa, que se biopsia. Histolgicamente se correspode con un adenocarcinona moderamadente diferenciado de tipo mucinoso. Los plipos resecados son adenomas tubulares con displasia leve. Ante qu sndorme hereditario y mutacin gentica es ms probable que nos encontremos?

209.

El mecanismo de pinza de la mano requiere la integridad de:

1. El nervio radial. 2. El nervio cubital. 3. El nervio cubital con la accin combinada del nervio radial. 4. El nervio mediano. 5. El nervio mediano con la accin combinada del nervio radial.

1. Poliposis adenomatosa familiar. Mutacin de gen APC. 2. Sndrome de Li-Fraumeni. Mutacin en TP53. 3. Cncer de colon no polipsico (sndrome de Lynch). Mutacin de MSH2 y MLH-1. 4. Sndrome de Cowden. Mutacin en PTEN. 5. Sndrome de Gardner. Mutacin del gen APC.

210. El aparato urogenital es un derivado del: - 34 -

213. Una glndula tiroides difusamente aumentada muestra al examen microscpico un amplio infiltrado inflamatorio mononuclear (linfocitos pequeos y clulas plasmticas) centros germinales bien desarrollados y folculos tiroideos atrfi-

cos o recubiertos por clulas de Hrthle. Cul es el diagnstico?:

217. En cul de las siguientes patologas se incluye el tratamiento con gammaglobulinas humanas?

1. 2. 3. 4. 5.

Tiroiditis granulomatosa. Adenoma de clulas de Hrthle (oxiflico). Enfermedad de Graves. Tiroiditis de Hashimoto. Tiroiditis de Riedel.

1. 2. 3. 4. 5.

Alergia al veneno de abeja. Rechazo cardiaco. Angioedema hereditario. Prpura trombocitopnica idioptica. Osteoartritis.

214. Si el informe anatomopatolgico del la biopsia de una adenopata del mediastino indica la presencia de mltiples granulomas no caseificantes con abundantes macrfagos activados, cul de las siguientes enfermedades es ms probable?

218. El sistema plasmtico de complemento es uno de los principales mecanismos efectores de la respuesta inmune. Seale la opcin correcta entre los siguientes enunciados referentes a dicho sistema.

1. Sarcoidosis. 2. Sepsis de origen pulmonar por bacterias grampositivas. 3. Histiocitosis de clulas de Langerhans. 4. Tuberculosis pulmonar. 5. Metstasis de timoma invasivo.

215. En una caracterstica particular del sistema inmune innato:

1. Su especificidad inmunologca. 2. La induccin de memoria inmunitaria permanente. 3. El reconocimento de patrones moleculares vinculados a patgenos (PAMP) por protenas de la familia Toll (TLR). 4. La no intervencin de clulas presentadoras de antgeno. 5. La participacin de linfocitos B y linfocitos T.

1. Las deficiencias de los componentes finales del sistema se manifiestan fundamentalmente por enfermedades de tipo autoinmune debido al depsito de inmunocomplejos. 2. La deficiencia del componente C2 provoca fundamentalmente infecciones de repeticin por bacterias del grupo Neisseria. 3. El diagnstico de edema angioneurtico hereditario se establece mediante la cuantificacin de los niveles sricos circulantes y/o el estudio de la actividad funcional del C1inhibidor. 4. El estudio de la actividad hemoltica total del sistema de complemento no aporta datos de inters en el estudio de las deficiencias de dicho sistema. 5. Las infecciones recurrentes por estafilococos y estreptococos son habituales en el deficit del factor H.

219. En qu gen es ms frecuente una mutacin en relacin con melanoma maligno? 216. Qu afirmacin es CORRECTA con respecto al reconocimiento de antgenos por linfocitos T? 1. 2. 3. 4. 5. BRAF. RET. EGFR. HER2/neu. TP53.

1. Los linfocitos T reconocen determinantes antignicos conformacionales o no lineales. 2. Los linfocitos T reconocen antgenos solubles y en forma nativa (no desnaturalizada o no procesada) tal y como se presentan en la naturaleza). 3. Los linfocitos T CD8 + reconocen pptidos exgenos asociados a moleculas MHC de clase II. 4. Los linfocitos T CD4 + reconocen pptidos citoslicos (endgenos) asociados a molculas MHC clase I. 5. Los linfocitos T reconocen antgenos peptdicos asociados a molculas MHC (Major Histocompatibility Complex) propias. - 35 -

220. Un hombre presenta una delecin parcial en el gen de la distrofina (cromosoma Xp21) que le ocasiona la semiologa propia de la distrofia muscular de Becker. Acude a la consulta de gentica con su esposa, para valorar los riesgos de transmisin de la enfermedad. Qu informacin correcta ser proporcionada en el transcurso del consejo gentico?

1. Segn la herencia autosmica dominante, la mitad de sus hijos heredarn la enfermedad y sin distincin de sexos. 2. Sus hijas no heredarn la enfermedad, pero todos sus futuros hijos varones sern portadores y pueden transmitir la mutacin al 50%. 3. Sus hijos varones no heredarn la enfermedad, pero todas sus futuras hijas sern portadoras y pueden transmitir la mutacin al 50%. 4. No hay riesgo: la herencia de la enfermedad es del tipo mitocondrial, nunca transmitida por los varones. 5. Segn la herencia autosmica recesiva, un 25% de sus hijos manifestarn la enfermedad en la infancia, sin distincin de sexos.

223. La reabsorcin de sodio en la nefrona distal aumentar cuando se produzca:

1. Un aumento de la osmolaridad plasmtica. 2. Un aumento del volumen de plasma. 3. Un incremento de la concentracin de sodio en plasma. 4. Un aumento de la presin arterial media. 5. Un incremento de la concentracin de potasio en plasma.

221. Una nia de 8 aos (caso ndice) est diagnosticada clnicamente como afecta de neurofibromatosis tipo 1 (NF1) o enfermedad de Von Recklinghausen con mltiples neurofibromas, manchas caf con leche y ndulos de Lisch. Su padre (no diagnosticado de NF1) falleci por accidente de circulacin a los 38 aos. La madre presenta a la exploracin dos manchas caf con leche y acude a la consulta de consejo gentico con su nueva pareja donde se plantea un diagnstico gentico pre implantacin (DGP). Est indicado en este caso un DGP?

224. Conociendo la funcin de las estructuras relacionadas con la percepcin del dolor y asumiendo que la estimulacin elctrica puede bloquear la transmisin del dolor, qu estructura no debera ser estimulada elctricamente para el tratamiento del dolor?

1. 2. 3. 4. 5.

Corteza sensorial primaria. Ncleos intralaminares del tlamo. Sustancia gris periacueductal/periventricular. Columnas dorsales de la mdula espinal. Estimulacin elctrica transcutnea de aferencias primarias de bajo umbral.

1. S, al tener la madre 2 manchas caf con leche es portadora y el DGP est indicado con estos datos. 2. Est indicado tras detectar la mutacin causante en el caso ndice y eventualmente en su madre. 3. No est indicado pues la NF1 responde a mutaciones en el gen neurofibromn (17q11.2), con herencia recesiva. 4. No, dos manchas caf con leche no son diagnsticas y su nueva pareja es muy improbable que sea portador (la NF1 es una enfermedad poco frecuente). 5. Est indicado con estos datos un DGP consistente en seleccionar embriones in vitro, para implantar en el tero materno aquellos sin la mutacin.

225. Que tipo de fibras vegetativas son las que inervan las glndulas sudorparas y los msculos piloerectores?

1. 2. 3. 4. 5.

Fibras simpticas adrenrgicas. Fibras simpticas colinrgicas. Fibras parasimpticas adrenrgicas. Fibras parasimpticas colinrgicas. Las glndulas sudorparas no poseen invervacin, siendo controladas nicamente por factores humorales.

226. La intervencin quirrgica ms adecuada para un paciente con megacolon txico en el contexto de una colitis ulcerosa es:

222. La precarga cardiaca aumenta cuando se produce:

1. Una disminucin del flujo sanguneo coronario. 2. Una disminucin de la complianza venosa. 3. Un aumento de la contractilidad miocrdica. 4. Una disminucin de la postcarga. 5. Un aumento de la permeabilidad capilar. - 36 -

1. Una hemicolectoma izquierda. 2. Una colectoma total con anastomosis ileorrectal. 3. Una colectoma total con ileostoma terminal. 4. Una proctocolectoma total y anastomosis ileoanal con reservorio ileal. 5. Una ileostoma terminal manteniendo el colon en reposo.

227. La expresin clnica ms frecuente de la hipertensin arterial esencial es:

5. Infeccin por Gonococo.

1. 2. 3. 4. 5.

Ninguna. Cefalea. Astenia. Disnea. Epistaxis.

228. En un paciente en estudio por sospecha de fibrosis pulmonar idioptica cul de los siguientes sntomas o signos debe hacernos sospechar un diagnstico alternativo?

1. 2. 3. 4.

Presencia de sntomas sistmicos. Acropaquias. Disnea de esfuerzo progresiva. Crepitantes finos en la auscultacin pulmonar. 5. Edad superior a 50 aos.

231. Un lactante de 7 meses acude a urgencias derivado por su pediatra de zona por sospecha de Enfermedad de Kawasaki. Refiere fiebre de hasta 39,5 C de 5 das de evolucin que no cede a pesar de tratamiento con amoxicilina pautado hace 72 horas por sospecha de faringoamigdalitis aguda. Durante las ltimas 24 horas asocia exantema eritematoso no pruriginoso de evolucin cefalo-caudal y durante los ltimos das llama la atencin a sus padres la tos y una intensa conjuntivitis. No refieren rinorrea. A la exploracin clnica presenta subcrepitantes en ambas bases pulmonares sin taquipnea ni signos de dificultad respiratoria. A la exploracin orofarngea se evidencian manchas blanquecinas en mucosa yugal. Cul es el diagnstico ms probable?

229. Hombre de 54 aos, con antecedentes personales de DM, HTA e insuficiencia renal crnica leve, que presenta somnolencia y hemiparesia derecha. En la analtica: creatinina de 2.3 mg/dl, Hb 10.3 g/dl y plaquetas 20.000 mm3, con coagulacin normal. En TAC craneal: lesiones isqumicas con necrosis microhemorrgicas. Posteriormente comienza con deterioro progresivo del nivel de conciencia y aumento de Cr, LDH y bilirrubina no conjugada. Se realiza Coombs directo que es negativo. Esquistocitos en frotis. Ante la sospecha diagnstica la conducta a seguir es:

1. 2. 3. 4. 5.

Enfermedad de Kawasaki. Escarlatina. Reaccin alrgica a la amoxicilina. Mononucleosis infecciosa. Sarampin.

232. Cul sera el diseo ms adecuado para evaluar la eficacia de un nuevo tratamiento para detener la progresin de la enfermedad de Alzheimer leve-moderada?

1. Nuevo TAC craneal ante la sospecha de transformacin hemorrgica de ictus isqumico. 2. Iniciar plasmafresis urgente. 3. Inicio de tratamiento con glucocorticoides a dosis de 1mg/kg/da. 4. Buscar causa desencadenante de cuadro de CID. 5. Sospecha de Mieloma Mltiple: aspirado de mdula sea.

1. Ensayo clnico aleatorizado, paralelo, doble ciego, controlado con placebo, de 2 aos de tratamiento 2. Ensayo clnico con control histrico de 4 aos de tratamiento 3. Estudio retrospectivo de casos y controles 4. Estudio observacional de seguimiento prospectivo durante 5 aos 5. Ensayo clnico aleatorizado, abierto, comparado con el tratamiento estndar, de 6 meses de tratamiento

230. Paciente de 40 aos, que acude a urgencias por estomatitis aftosa, conjuntivitis, uretritis, balanitis y dolor articular. Cal de los siguientes diagnsticos es el ms probable?.

233. En una paciente de 35 aos con un sndrome depresivo en tratamiento con inhibidores de la recaptacin de la serotonina est contraindicado el empleo de uno de los siguientes antimicrobianos:

1. 2. 3. 4.

Behet. Sndrome de artritis reactiva. Sndrome de Sweet. Dficit de vitamina A. - 37 -

1. 2. 3. 4. 5.

Doxiciclina. Amoxicilina-Clavulnico. Daptomicina. Linezolid. Vancomicina.

234. Cmo actan la Cianamida o el Disulfiram en un paciente alcohlico?

1. Reducen el efecto del OH en el organismo, disminuyendo el posible efecto positivo de un nuevo consumo 2. Incrementan el efecto txico del OH, desmotivando al paciente de cara a nuevos consumos 3. Anulan el efecto del OH en el organismo, actuando como antagonistas 4. Por su efecto estabilizador del nimo posibilitan un mayor control del consumo 5. Ocupan los receptores GABA, reduciendo el "craving"

235. Paciente de 60 aos diagnosticada de neoplasia de mama hace 10 aos. Realiz tratamiento con radioquimioterapia y posteriormente tratamiento hormonal durante 5 aos. Un estudio con gammagrafa sea realizado por dolores seos politpicos demostr la presencia de metstasis seas. Actualmente est en tratamiento con opioides menores y AINES con buen control del dolor. Acude a consulta por cefalea que no cede con la actual analgesia realizando una TC cerebral que muestra imgenes compatibles con metstasis cerebrales. En relacin al tratamiento del dolor indique la CORRECTA: 1. Se debe cambiar a opioides mayores. 2. Se deben administrar las dosis extras de opioides que sean necesarias. 3. Se deben aadir corticoides. 4. Se debe cambiar a un opioide mayor y mantener los AINES. 5. Se debe ingresar al paciente para tratamiento endovenoso con opioide mayor.

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