Joo Peron Moreira Medicina - Ortopedia

Fratura exposta (Dr Lu) Fratura: uma leso de partes moles com um osso fraturado abaixo Fratura exposta: Comunica o meio exterior com o foco da fratura ou seu hematoma Ruptura das partes moles que envolvem a fratura invlucro Leso com maior absoro de energia > Desvascularizao tecidual ssea e invlucro > Contaminao bacteriana do meio externo = Potencial de consolidao e Potencial de infeco. (*Toda fratura exposta contaminada). Complicaes Leso ssea e partes moles Destruio da vascularizao o Infeces o Pseudartrose o Perda de funo o Perda do membro Classificao GUSTILO TIPO I Ferimento cutneo < 1cm Limpa Traos simples GUSTILO TIPO II Ferimento cutneo > 1cm Leso partes moles moderadas Traos +- simples GUSTILO TIPO III Ferimento cutneo > 10cm Leso extensa de partes moles Multifragmentar perda ssea

GUSTILO TIPO IIIA: Cobertura ssea adequada GUSTILO TIPO IIIB: Sem cobertura ssea adequada GUSTILO TIPO IIIC: Com leso vascular que necessita de reparo

Tratamento: objetivos Consolidao ssea Restaurar funo Prevenir infeco Cicatrizao de partes moles Tratamento Primrio: emergncia o Ressuscitao/estabilizao o ATB/Ttano profilaxia o Tratamento cirrgico primrio Secundrio o Tratamento cirrgico subseqente o Reabilitao

Emergncia ABCs Ressuscitao Estabilizao clnica

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Neuro-vascular Avaliao detalhada do membro lesado o Perfuso o Pele o Msculo (Cor, consistncia, contrao, capacidade de sangrar) o Nervo o Osso

Antibioticoterapia Incio precoce + tetanoprofilaxia Avaliar Tipo de leso/ambiente Tempo de evoluo Perodo 48 a 72horas > 72 horas: baseado em cultura (*professor j trata por 21 dias como osteomielite) Tipo I: Cefalosporina 1 gerao (cefalotina) Tipo II: Cefalosporina 1 gerao + aminoglicosdeo Tipo III: Cefalosporina 1/3 gerao + aminoglicosdeo TRATAMENTO: EMERGNCIA O que NO fazer no PS Explorar/lavar as feridas (Somente os excessos, porque a limpeza mecnica cirrgica) Pinar vasos (se tiver um vaso esguichando, pode pinar) Conduta inicial Curativo estril Compressivo Imobilizao provisria ATB/Ttano profilaxia

TRATAMENTO - RESUMO Primrio: emergncia Ressuscitao/estabilizao ATB/ttano profilaxia Tratamento cirrgico primrio o LMC + desbridamento o Estabilizao ssea o Estabilizao partes moles

Tratamento cirrgico: Tem que ser precoce Evitar infeco o < 6hs 0 a 2% o > 12hs 6 a 10% Planejar/seqencial 1. Irrigao e desbridamento 2. Estabilizao da fratura 3. Fechamento ferida 1. Limpeza/desbridamento Limpeza: Limpeza da ferida o Soro fisiolgico/Ringer. > 10 litros ATB associado? o Sem diferena resultados Zona de leso o Leso externa x interna (Fazer a Classificao final)

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Desbridamento Objetivo: Criar uma ferida vivel Remover o Objetos estranhos o Tecidos desvitalizados/inviveis Ampliar bordos ferida: Exciso pele lesionada Remover tecidos doentes: Morto/invivel msculos Expor bordas sseas: Remover osso desvitalizado Irrigar de novo 2. Estabilizao da fratura Aps a LMC/desbridamento Diminui infeco o Impede agresso contnua o Permite revascularizao o Diminui sangramento Favorece consolidao Favorece funo Qual o melhor mtodo de fixao? o NO existe um mtodo universal! Avaliao individual personalizada o Padro de fratura o Tipo de leso de partes moles o Tempo de evoluo o Leses associadas o Estado geral do paciente Placas e parafusos Estabilidade Absoluta/relativa Mobilizao precoce Articulaes/paciente Indicaes Fraturas intra-articulares Fraturas metafisrias Fraturas MMSS Maior agresso cirrgica Partes moles/osso Desvascularizao Maior incidncia de infeco!! Cobertura cutnea vivel Fixador externo Estabilidade relativa Proteger partes moles Vascularizao Acesso ferida * Complicaes Infeco 7 a 20% o Interface pele-pino-osso o Massa muscular Pseudartrose 20 a 40% (no houve consolidao) Consolidao viciosa 17% Rigidez articular Dificulta procedimentos posteriores Dor

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*Quando usar? Politraumatizado instvel o Fixador temporrio o Leses vasculares associadas Perdas sseas Contaminao grave o Gustilo III o Longa evoluo Fraturas periarticulares Haste intramedular (him) Estabilidade relativa Resultados excelentes o Alto ndice de consolidao o Baixa incidncia consolidao viciosa o Baixo ndice de infeco Tcnica respeita a biologia o Preserva envelope partes moles o Preserva vascularizao Mtodo de escolha ossos longos o Gustilo I, II, IIIA o Gustilo IIIB controvrsia o Gustilo IIIC no Fresada x no fresada o Controvrsia Facilita acesso ferida Tecnicamente difcil o Treinamento adequado o Equipamento intensificador de imagem o Caro Embolia x politrauma (Him no causa embolia, mas bom evitar em politraumas) Irradiao

3. Partes moles Fechar ou no a ferida? Deixar aberta R. Sanders Fechamento primrio o Grau I o Casos especiais o Sem tenso * Fechamento ferida o Gustilo I/II Cicatrizao por segunda inteno Fechamento primrio imediato Fechamento primrio retardado o Gustilo II, IIIA Fechamento tardio/secundrio Enxertia * Partes moles: ferida o Fechamento secundrio Enxertia precoce Menor ndice infeco At o stimo dia o Gustilo IIIA/B Retalhos Microcirurgia *PROVA: Defina Fratura cominutiva - Fratura em que o osso se quebra em vrios fragmentos.