URINLISE

HISTRIA E IMPORTNCIA Profetas da urina j analisavam a urina; No sculo V a.C., Hipcrates - escreveu sobre uroscopia; Em 1694, Frederik Dekkers- descobriu albumina na urina; No sculo XVII, Thomas Addis- com a inveno do microscpio, conduziu ao exame do sedimento urinrio e a criao de mtodos quantitativos; Em 1827, Richard Bright- introduziu a urinlise como parte do exame de rotina.

CARACTERSTICAS FUNDAMENTAIS P/ EXPLICAR O USO Obteno rpida e coleta fcil; Obteno de informaes sobre diversas funes metablicas do organismo; Baixos custos; Deteco de doenas renais; Deteco de quadros patolgicos de incio assintomtico (diabetes mellitus e hepatopatias). FORMAO DA URINA A partir da filtrao do sangue pelos rins.

COMPOSIO DA URINA Constituda por : gua- onde esto dissolvidas substncias orgnicas e inorgnicas; Substncias orgnicas principais: Uria- produzida no fgado a partir de protenas; -representa quase metade do soluto presente na urina. Creatinina, cido rico, dentre outros. Substncias inorgnicas principais: Cloreto, sdio, potssio, dentre outros. Outras substncias: Hormnios, vitaminas, medicamentos Alguns elementos microscpicos que podem ser encontrados: Clulas, cristais, muco, bactrias, leveduras, cilindros QUADRO 1- Composio da urina
COMPONENTE QUANTIDADE cido hiprico 0,04-0,08 g cido rico 0,08-0,20 g Aminocidos 0,08-0,15 g Amnia 0,4-1,0 g 30-75mEq Bicarbonato 0-50mEq Clcio 0,1-0,3 g 2,5-7,5mEq Cloreto 100- 250mEq Creatinina 0,3-0,8 g Ferro 0,2 mg Fosfato 0,7-1,6 g 20-50mEq + H 4x10-8-4x10-6mEq Magnsio 0,1-0,2 g 8-16mEq Peptdios 0,3-0,7 g Potssio 1,5-2,0 g 50-70mEq Sdio 2-4 g 100-200mEq Sulfato inorgnico 0,6-1,8 g 40-120mEq Sulfato orgnico 0,06-0,20 g Uria 6-18 g Os valores indicam os teores mdios de urina no adulto em 24 horas. Fonte: White, A. et al, 1978.

VOLUME DA URINA Depende da quantidade de gua excretada pelos rins. Fatores que influenciam: Ingesto de lquidos; Perda de lquidos; Variao na secreo do ADH (hormnio antidiurtico); Excreo de grande quantidade de soluto.

Dbito urinrio dirio =1200 mL a 1500 mL Valores normais 600mL a 2000 mL OLIGRIAdo volume urinrio normal.

Pode ocorrer na: desidratao (vmito, diarria, transpirao). ANRIA- parada do fluxo urinrio Pode ocorrer: leso renal grave, reduo de sangue p/ os rins. POLIRIAdo volume urinrio normal. lcool. COLHEITA DE AMOSTRAS Utilizar um recipiente limpo e seco; Identificar a urina com os dados do paciente, data e hora da colheita; Entregar imediatamente ao laboratrio; Aps 1 h a urina deve ficar refrigerada ou receber conservante qumico apropriado.

Pode ocorrer: diabete mellitus, insipidus, ingesto de diurticos, cafena e

TIPOS DE AMOSTRAS Aleatrias- urina de rotina; Primeira urina da manh - amostra ideal p/ exame de rotina; - cuidados p/ colheita (asseio prvio, colher do jato mdio); - amostra mais concentrada. Amostra em jejum - monitorar a glicosria. Amostra colhida 2 h aps as refeies - monitorar o tratamento com insulina. Amostras p/ TTG (Teste de Tolerncia Glicose) analisar a glicosria, glicemia; jejum, 30min, 1 h, 2h e 3h aps ingesto de glicose.

Amostras de 24 h (Tempo marcado) mais eficaz para analisar e medir a quantidade exata das substncias presentes na urina; Ex: 1 dia- 7 da manh: O paciente descarta a primeira urina (bexiga vazia) e comea a colher a urina em um recipiente grande, plstico ou vidro. 2 dia- 7 da manh: O paciente colhe a primeira urina no recipiente (bexiga vazia) e leva ao laboratrio. Amostras colhidas por cateter ou sonda - o tubo passa atravs da uretra at a bexiga. TIPOS DE ANLISES Anlise Fsica; Anlise Qumica; Anlise Microscpica.

QUADRO 2- Conservantes da urina

DESVANTAGENS Aumenta a densidade e precipita uratos e fosfatos amorfos Timol Conserva bem glicose e os Interfere no teste de sedimentos precipitao das protenas e na dosagem de glicose cido brico Conserva bem protena e os Necessita de grande elementos quantidade p/ inibir a Interfere s no pH proliferao bacteriana Formalina Excelente conservante de Interfere nos testes p/ sedimentos detectar glicose Clorofrmio Nenhuma Acumula-se no fundo e interfere na anlise do sedimento Tolueno interfere nos testes Flutua na superfcie e bioqumicos adere pipeta e Fluoreto de sdio Evita glicosria Interfere nos testes das tiras p/ detectar glicose cido clordrico Bactericida Destri os elementos figurados e precipita solutos. Congelamento Conserva bilirrubina e Destri os elementos urobilinognio figurados e causa turvao Tabletes teis quando a refrigerao Pode aumentar a de conservantes possvel. densidade. Pode conter mais de um conservante. Fonte: Strasinger, S.K. Uroanlise e fluidos biolgicos, 2 ed, 1998. CONSERVANTE Refrigerao VANTAGENS interfere nos testes bioqumicos INFORMAES Impede a proliferao bacteriana por no mnimo 24 h.

Interfere na anlise de medicamentos e hormnios. Pode causar alteraes celulares Cancergeno

Pode ser perigoso p/ o paciente. til para testes de rotina. Controlar a concentrao.

ANLISE FSICA DA URINA 1. COR Pigmento- urocromo; Normal- amarelo-claro, amarelo, amarelo-citrino; Outras cores- ver quadro abaixo: Incolor Palha ou amarelo-plido Amarelo-escuro Rosado Vermelho Recente ingesto de fluidos Poliria (diabetes) Amostra concentrada Presena de bilirrubina Presena de sangue (-) acentuada Presena de sangue Contaminao menstrual Alimentao (beterraba) p/ pessoas susceptveis geneticamente. Presena de sangue (+) acentuado Desnaturao da hemoglobina Melanina (urina em repouso) Alimentao (cenoura) Uso de antispticos e antibiticos urinrios; Infeco (Pseudomonas) Uso de antispticos urinrios Uso de antidepressivos

Vermelho-escuro Marrom-escuro Negra Alaranjada Verde Azul-esverdeada

2. ASPECTO Normal- lmpida, transparente; Outros aspectos- ligeiramente turva, turva, muito turva, leitosa. 3. ODOR Normal- leve odor; Outros aspectos- odor de amnia (degradao da uria em amnia) odor adocicado (diabetes mellitus). 4. DENSIDADE Avaliar a capacidade de reabsoro renal; uma medida da densidade das substncias em dissoluo na urina; + soluto e solvente: densidade alta / - soluto e + solvente: densidade baixa; Normal: 1,010 a 1,025

ANLISE QUMICA DA URINA 1. pH Rins: mais importantes reguladores do equilbrio cido-bsico do organismo; Normal- 6,0; Urina cida e bsica causa: leso renal, infeco urinria, alimentao, urina concentrada, tempo da coleta. 2. PROTENAS Anlise + indicativa da doena renal; Proteinria- presena de protena na urina; Normal- quantidade muito pequena de protenas de baixo peso molecular (<10mg/dL ou 150mg/24 h) Ex: Albumina, protenas de Tamm-Horsfall, protenas provenientes de secrees prostticas, seminais e vaginais. Causa- Leso da membrana glomerular (40g/ 24 h); Distrbios na reabsoro tubular das protenas; Aumento dos nveis sricos de protenas de baixo peso molecular. Exposio ao frio, exerccios fsicos intensos, febre alta, desidratao e postura ortosttica- Proteinria benigna (transitria). Doenas- Lupus eritematoso e glomerulonefrite estreptoccica; Mieloma mltiplo- excreo da protena de Bence Jones. Diabetes mellitus- microalbuminria na urina. Para diferenciar a protena de Bence Jones das demais protenas: Aquecer o tubo a 40 e 60 C- Precipitao das protenas (aspecto turvo, opaco); Aquecer o tubo a 100 C- A protena de BJ se dissolve (aspecto transparente).

3. GLICOSE Anlise + indicativa da diabetes mellitus; Glicosria- presena de glicose na urina; Normal- ausncia. quase totalmente reabsorvida pelos rins Limiar renal- limite mximo de reabsoro renal (160-180mg/dL) 4. CETONAS Obtida a partir do metabolismo das gorduras (acetona, cido acetoactico, cido beta-hidroxibutrico); Cetonria- presena de cetona na urina; Normal- ausncia. Causas- jejum prolongado (dieta/ anorexia), diabetes mellitus 5. SANGUE Hematria- presena de hemcias ntegras na urina; Hemoglobinria- presena de hemoglobina na urina; Normal- ausncia; Diferenciar hematria e hemoglobinria Cor: vermelha (ambas) Aspecto: turvo (hematria), transparente (hemoglobinria) Densidade: alta (hematria), baixa (hemoglobinria) Principais causas: Hematria- clculos renais, glomerulonefrite, tumores, esforo intenso, hemorragias. Hemoglobinria- anemias hemolticas, queimaduras graves, infeces, exerccios fsicos intensos. Exame microscpico: complementar.

6. BILIRRUBINA Anlise + indicativa de hepatopatia; Composto amarelo produzido da degradao da hemoglobina; Bilirrubinria- presena de bilirrubina na urina; Normal- ausncia; Principais causas: Obstruo do ducto biliar, leso no fgado (hepatite/cirrose) 7. UROBILINOGNIO Pigmento biliar resultante da degradao de bilirrubina pelas bactrias intestinais; Normal- presena (<1mg/dL) Causas anormais de aumento- hepatopatias (hepatite, cirrose), doena hemoltica. 8. NITRITO formado a partir da reduo do nitrato, presente na urina, em nitrito por bactrias Gram negativas; Normal- ausncia; Causas- infeco bacteriana do trato urinrio (cistite e outras). 9. LEUCCITOS Clulas de defesa do organismo; Normal- ausncia; Causas- infeco bacteriana do trato urinrio (cistite e outras), inflamao; Exame microscpico: complementar. USO DAS TIRAS REATIVAS Usadas em laboratrio p/ pH, protena, glicose, cetona, sangue, bilirrubina, urobilinognio, nitrito, densidade e leuccitos; Feitas de papel absorvente preso a uma tira de plstico;

 Reao qumica- contato da tira com a urina. As cores so interpretadas por uma tabela fornecida pelo fabricante; Leitura: negativa, traos, +, ++, +++, ++++ DEGRADAO DA HEMOGLOBINA
HEMCIAS HEMOGLOBINA FERRO PROTENA PROTOPORFIRINA BILIRRUBINA (no conjugada) DIGLICURONDIO DE BILIRRUBINA (conjugada) Intestino FEZES UROBILINOGNIO 1/2 1/2 UROBILINA SANGUE RINS FGADO

Sistema Reticuloendotelial

Fgado

Fonte: Fonte: Strasinger, S.K. Uroanlise e fluidos biolgicos, 2 ed, 1998.

ANLISE MICROSCPICA DA URINA Finalidade: Detectar e identificar a presena de elementos figurados na urina Preparo: Colocar a urina em um tubo apropriado, volume 10ml, centrifugar a 1500-2000 rpm durante 5 min. Desprezar o sobrenadante e utilizar o sedimento. 1. CLULAS EPITELIAIS Origem: -epitlio vaginal e uretral- grandes, planas, grande citoplasma; -bexiga; -epitlio renal- doenas renais e rejeio de transplante. Normal: raras (at 6 por campo). 2. HEMCIAS Normal: raras. 3. LEUCCITOS

Normal: raros (0 a 5 por campo);

Piria: quantidade de leuccitos aumentada. 4. CILINDROS So formados quando a protena (Tamm-Horsfall) se acumula e precipita nos tbulos renais e levados pela urina. Indicativo de doena renal. Hialino- glomerulonefrite, pielonefrite, ICC, stress e exerccios fsicos intensos; Granuloso- estase urinria, infeco urinria, stress e exerccios fsicos intensos; Leucocitrio- pielonefrite; Hemtico- glomerulonefrite e exerccios fsicos intensos; Epitelial- leso dos tbulos renais; Creo- estase urinria; Gorduroso- sndrome nefrtica.

5. CRISTAIS So formados por influncia pH, densidade e temperatura. Urina cida normal: Uratos amorfos, cido rico, oxalato de clcio; Urina alcalina normal: Fosfatos amorfos, fosfato triplo, carbonato de clcio Urina anormal: cistina, leucina, tirosina, colesterol e outros. 6. FILAMENTOS DE MUCO Anlise: ausente, escasso, moderado ou aumentado 7. MICROORGANISMOS Bactrias: Leveduras: So ovides e podem apresentar-se em cadeias (hifas). Mais comum Candida albicans. Protozorios: Trichomonas sp (flagelado) Anlise: ausente, escassas, aumentadas; Bacilos de Dderlein- comum em mulheres No homem qualquer bactria patognica.

8. ESPERMATOZIDES 9. OUTROS ELEMENTOS Fio de cabelo, fibras, gros de amido, gotculas de leo