LA INTERPRETACIN DEL ELECTROCARDIOGRAMA La realizacin e interpretacin de un electrocardiograma es una prctica necesaria en diferentes circunstancias en un servicio de urgencias peditricas.

En todo EKG estudiaremos unos aspectos bsicos, intentando hacerlo de una Lnea axilar post. Lnea media axilar forma sistemtica, para no olviLnea axilar anterior Lnea media clavicular darnos de ninguno y pasar por alto posibles alteraciones. La figura 1 nos indica los luga- Figura 1. Colocacin de electrodos. res de colocacin de los electrodos. Frecuencia cardaca Vara con la edad. En la tabla I vemos la frecuencia cardiaca aproximada para cada edad. Ritmo cardaco Sinusal, delante de cada QRS una sola onda P, con un eje entre 0 y + 90 (positiva en DI y en aVF). Regularidad, distancia RR permanece constante o no. La arritmia ms frecuente en pediatra es la arritmia respiratoria, enlentecimiento de la frecuencia cardaca durante la inspiracin.
Tabla I Edad RN 1-6 meses 6-12 meses 12-24 meses 2-6 aos 6-12 aos > 12 aos FC 140 50 130 45 115 40 110 40 105 35 95 30 82 25

Figura 2. EKG normal y tringulo de Einthoven.

Onda P La onda P sinusal es positiva en las derivaciones I, II y aVF, negativa en aVR (eje 0 y + 90). Altura mxima 2,5 mm, duracin mxima 0,10 segundos. Crecimiento auricular: mirar en D II y V 1. Derecho: onda P picuda, eje desviado hacia la derecha. Dos variedades: - Ondas picudas en D II y D Figura 3. Estimacin rpida de la freIII, pero aplanadas en D I, cuencia cardaca. sugestivas de cor pulmonale. - Ondas picudas en D I y D II, pero aplanadas en D III, sugestivas de patologa congnita, como atresia tricuspdea, anomala de Ebstein, estenosis pulmonar y comunicacin interauricular. Izquierdo: onda P ancha y mellada (P mitral). Intervalo PR Inicio de la onda P hasta el inicio del QRS. Medir en D II. Duracin: RN 0,10 segundos, >5 aos 0,20 segundos.

Cuando el impulso elctrico tiene dificultades en llegar del rea auricular a la zona ventricular, hablamos de bloqueos auriculoventriculares: 1 grado: PR > 0,2 segundos, constante, todas las P son conducidas y se ven en el EKG seguidas de complejo QRS (se ven si existe aumento del tono vagal, miocarditis, hiperpotasemia, digoxina, antiarrtmicos, congnito, etc.). 2 grado: - Wenckebach o Mobitz I: alargamiento progresivo del PR, falta de alguna respuesta ventricular. Alguna onda P no es seguida de complejo QRS. - Mobitz II: PR constante y uno o ms latidos fallidos. 3 grado: ningn impulso auricular llega a los ventrculos. Cuando el PR se halla acortado (< 0,08 seg) puede deberse a un marcapasos auricular bajo (la causa ms frecuente) o a un sndrome de preexcitacin (Wolff-Pakinson-White, Lown-Ganong-Levine).

Complejo QRS Eje medio: RN: + 110 a + 180. Eje QRS izquierdo en un neonato descartar la existencia de canal auriculoventricular o atresia tricuspdea. Desviacin eje a la derecha: - 1 mes de vida: + 160 a 90. - 3 mes de vida: + 105 a + 180. - 6 meses de vida: > + 100. Desviacin eje a la izquierda: - 1 mes de vida: + 60 a 90. - 3 mes de vida: 0 a 90. - > 6 meses de vida: < 30. Duracin: medir en derivacin en la que exista q (V5-V6). Si es > 0,10 segundos (bloqueo de rama). Amplitud: mide la masa ventricular. Veremos complejos QRS de bajo voltaje (< 5 mm en derivaciones frontales) en procesos que afecten la despolarizacin ventricular como la miocarditis o la pericarditis (sobre todo si existe derrame pericrdico). En las hipertrofias ventriculares, estn aumentados de tamao.

Ondas Q: normales en D I, D II, D III, aVF, V5 y V6, pero su amplitud ha de ser menor de 5 mm y su duracin menor de 0,01- 0,02 segundos.

Intervalo QTc Desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T, sin incluir la onda U si sta apareciese. Vara con la frecuencia cardaca, por lo que ha de corregirse mediante la frmula de Bazett: QTc = QT / R-R Sus valores oscilan entre 0,30 y 0,45 segundos, excepto en los primeros 6 meses de vida en los que podemos encontrar valores de hasta 0,49 segundos. Onda T y segmento ST Eje similar al QRS. Por encima del mes de vida ser positiva en D I, D II y aVF, y negativa en aVR. Negativa en V1 hasta la adolescencia, pero nunca en precordiales izquierdas. Segmento ST: podemos ver desviaciones de hasta 1 mm en las derivaciones frontales y de 2 mm en las precordiales (incluso 4 mm en la repolarizacin precoz). En la lesin subendocrdica y en la miocarditis veremos descenso de ST. En la lesin subepicrdica y en la pericarditis encontraremos un ascenso del ST. Hipertrofias ventriculares Hipertrofia ventricular derecha Desviacin eje QRS a la derecha. R alta (> 20 mm) en V1-V2 (aVR, D III). S profunda en V5-V6 (D I, aVL). Patrn qR en precordiales derechas (V1). Relacin R/S a favor de ventrculo derecho. R/S en V1-V2 segn percentiles. R/S < 1 en V6 en nios mayores de 1 ao. Alteraciones en la repolarizacin. Depresin ST, inversin T en aVF, onda T positiva en V1, patrn RSRen V1 (se puede ver en nios normales, bloqueo incomple-

to de rama derecha, siendo patolgico si se observa tambin en V3-V4). Hipertrofia ventricular izquierda Desviacin eje QRS a la izquierda. R anchas en V5-V6 (D I, aVL) o S profundas en V1-V2. ndice de Sokolow > 35 mm: R en V5-V6 + S en V1-V2. Ondas Q en V5 V6 > 5 mm (despolarizacin septal). Alteraciones en la repolarizacin: Depresin ST, onda T aplanada o invertida en D I-aVF. Hipertrofia biventricular Voltajes patolgicos tanto en precordiales derechas como en izquierdas. Complejos equifsicos en derivaciones frontales o en derivaciones precordiales medias (criterio de Katz-Wachtel). BIBLIOGRAFA
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