Proyecto Integrado Diettica

Ttulo trabajo: La sarcopenia

Nombre: Carmen Menacho Hernndez Tutor docente: M ngeles Padilla Curso 2011 - 2011

NDICE 1. Trabajo sobre la fase de F.C.T 1.1. Descripcin de la empresa. 1.2. Organigrama del centro de trabajo. Funciones de los distintos puestos de trabajo. 1.3. Relacin de actividades de la empresa. 1.4. Actividades realizadas por el alumno. 1.5. Valoracin personal de la experiencia.

2. Trabajo de exploracin bibliogrfica: La sarcopenia 2.1. Concepto y consecuencias de la sarcopenia - Mecanismos de la sarcopenia - Categoras segn la causa - Factores de riesgo - Prevalencia - Consecuencias 2.2. Fisiopatologa 2.3. Diagnstico - Valoracin masa muscular - Estandarizacin masa muscular y puntos de corte - Valoracin de la fuerza muscular - Valoracin de la funcin fsica - Algoritmo de diagnstico 2.4. Nutricin y sarcopenia - Implicaciones del envejecimiento en la ingesta alimentaria: saciedad y anorexia en el envejecimiento - Requerimientos proteicos y calidad de vida - Vitaminas y carotenos 2.5. Ejercicio y sarcopenia - Ejercicio de resistencia - Ejercicio aerbico - Ejercicios de equilibrio - Ejercicio de flexibilidad 2.6. Tratamiento farmacolgico - Vitamina D - Hormonas esteroideas sexuales - Hormona del crecimiento 2.7. Bibliografa

Trabajo sobre la fase de F.C.T 1.Descripcin de la empresa. Prcticas realizadas en el Hospital Universitario Virgen Macarena. Este es un hospital pblico que atiende a ms de 560.000 habitantes del rea norte de Sevilla. Esta dispuesto de 8 plantas con 4 alas en cada planta 2.Organigrama del centro de trabajo. Funciones de los distintos puestos de trabajo. Unidad de nutricin clnica y diettica

1 Encdocrina

Administrativa

Alimentacin y diettica

Nutricin clnica

1 endocrina
Seguridad alimentaria Planificacin dietas orales

Nutricin enteral a domicilio

Planta de hospitalizacin

Bromatlogo 1 veterinario

Consulta externa

Diettica hospitalaria 7 Tcnicos Superiores en Diettica y Nutricin 1 Due ( coordinador)

3.Relacin de actividades de la empresa. El hospital principalmente se encarga de la salud y bienestar de todos los ciudadanos de Sevilla. Dentro de la seccin del hospital en la que trabajamos en la unidad de nutricin y diettica la podemos dividir adems en otras secciones. En primer lugar tenemos el trabajo que se realiza en planta del hospital donde se hacen valoraciones nutricionales a los pacientes ingresados que tengan algn suplemento alimenticio. Adems se hace valoraciones del MUST y MNA son distintos test para saber si necesita una intervencin especifica por si el paciente se encuentra desnutrido. Se hacen test de bioimpedanciametra y manometra, el primero para saber la cantidad de masa que tiene el paciente ya sea masa grasa, masa muscular. La manometra se utiliza para ver la fuerza que tiene el enfermo.( sirve para descartar la sarcopenia) En segundo lugar tenemos el trabajo en diettica donde se revisa todos los platos de cada uno de los distintos pacientes hospitalizados, si algn paciente tiene una dieta especial que no este predeterminada , o necesite una dieta personalizada por alguna alergia es en diettica donde se realizaran. Una vez revisados todos los mens y platos se mandan a cocina para que realicen los platos. En tercer lugar tenemos cocina, en cocina el bromatlogo se encarga de que las distintas comidas de los enfermos del hospital sean adecuadas y no haya riesgos de intoxicacin alimentaria. Se encarga se la higiene y seguridad alimentaria en la cocina y de asegurarse que se siguen los protocolos de seguridad. En cuarto lugar tenemos consulta, aqu van pasando los pacientes con distintas enfermedades relacionada con la nutricin, se hacen seguimientos con analticas, pesos y tallas. Se les recomienda dietas relacionadas con sus distintas patologas. 4.Actividades realizadas por el alumno. Cuaderno de prcticas. 5.Valoracin personal de la experiencia.

Durante las 6 semanas que realice las prcticas en planta en el aspecto de aprendizaje no es nada destacable, respecto a la organizacin del hospital es bastante mala ya que el trabajo que realizamos en prcticas lo hacen solamente cuando estamos nosotros durante el resto del ao los pacientes no son valorados y en numerosas ocasiones hemos observado que los pacientes no tienen los suplementos por fallo de enfermera y de las personas responsables en enviar los suplementos a planta. Estos pacientes que estn desnutridos y lo necesitan el resto del ao si no se les administra los

suplementos nadie lo vigila siendo responsable de esto entre otros profesionales el departamento de nutricin. Durante las 2 semanas en el departamento de diettica ha sido todo satisfactorio el recuento de platos se hace correctamente y su revisin tambin, como curiosidad uno de los das el sistema informtico se cay en todo el hospital y no se pudieron imprimir las tarjetas que corresponde a los platos de los pacientes, por tanto lo tuvimos que realizar a mano como se haca con anterioridad lo que pudimos observar la rpida colaboracin por parte de todos para que pudieran comer todos los pacientes del hospital. Durante la semana de cocina ha sido de las menos interesantes a nivel personal, son muchas horas donde no se hace nada y llega a ser aburrido, lo ms interesante son las charlas del bromatlogo de alimentacin y seguridad alimentaria. Durante la semana de consulta ha sido de lo ms interesantes de los distintos sitios donde he estado y el trato con las nutricionistas ha sido muy bueno, te lo explican todo y aprendes mucho.

Trabajo de exploracin bibliogrfica: La sarcopenia 1.Concepto y consecuencias de la sarcopenia La sarcopenia es un sndrome caracterizado por la prdida gradual y generalizada de la fuerza y masa muscular esqueltica con el riesgo de padecer discapacidad fsica, una calidad de vida deficiente e incluso la muerte. La masa muscular disminuye entre el 1 y el 2 % a partir de los 50 aos. Sin embargo la fuerza muscular va disminuyendo 1,5% anualmente y a partir de los 60 aos disminuye hasta un 3%. Puede aparecer o agravarse con una desnutricin proteico-calrica y a una prdida de peso. Puede haber sarcopenia en personas con un peso normal o incluso alto. Mecanismos de la sarcopenia

Los mecanismos de la sarcopenia estn relacionados con la sntesis proteica, protelisis, integridad neuromuscular y contenido de grasa muscular. Pueden participar varios mecanismos y variar con el tiempo.

Categoras segn la causa

1.Sarcopenia primaria: relacionada con la edad, causa envejecimiento 2.Sarcopenia secundaria: relacionada con la actividad, enfermedades y la nutricin, causa en primer lugar por la actividad se debe al reposo en cama, sedentarismo, situaciones de ingravidez; en segundo lugar por las enfermedades est asociada a un fracaso orgnico avanzado, enfermedades inflamatorias, neoplasias o enfermedades endocrinas; y por ltimo en el caso de la nutricin se debe a una ingesta insuficiente de energa y protenas como es en el caso de la malabsorcin o trastornos digestivos.

Factores de riesgo Enfermedades crnicas Deterioro cognitivo Trastornos del humor Diabetes mellitus Insuficiencia cardaca Insuficiencia Heptica Insuficiencia renal Insuficiencia respiratoria Artrosis Dolor crnico Obesidad Efectos catablicos de los Frmacos Cncer Enfermedad inflamatoria crnica

Factores de riesgo Constitucionales Sexo femenino Bajo peso al nacer Susceptibilidad gentica Estilos de vida Malnutricin Baja ingesta de protenas Tabaquismo Inactividad fsica Condiciones de vida Inanicin Encamamiento Ingravidez

Prevalencia

Prevalencia: la prevalencia es distinta segn el mtodo de medida utilizado. Segn si se ha utilizado la impedanciometra o la absorciometra dual con rayos X o DEXA observamos los siguientes resultados diferenciando entre sexos:

Impedanciometra: Hombres:

20% entre los 70 y 75 aos; 50% de los de ms de 80 aos 25% entre los 70 y 75 aos; 40% de los de ms de 80 aos 13,5% entre los 60 y 69 aos; 29% de los de ms de 80 aos 8,8% entre los 60 y 69 aos; 16% de los de ms de 80 aos

Mujeres:

DEXA:

Hombres:

Mujeres:

Consecuencias

Existe un mecanismo de orden lgico por el cual aparecen las consecuencias de la sarcopenia como es la prdida de masa muscular, y por tanto, como consecuencia de estas una mala calidad de vida (discapacidad, cadas, fracturas y necesidad de institucionalizacin) y a una mayor mortalidad. Este orden lgico observamos que la disminucin de la masa muscular disminucin de fuerza muscular disminucin del rendimiento fsico dificulta la realizacin de actividades de la vida diaria discapacidad dependencia.

Consecuencias y causas de la sarcopenia

Existe una relacin entre la masa muscular y la funcionalidad teniendo doble direccionalidad esta puede tener una direccin positiva que sera saludable o negativa que conllevara a la discapacidad. En el caso de la direccin positiva es en la que las personas mayores mantienen buena forma fsica y tienden a ser ms activos, igual que aquellos que tengan enfermedades crnicas y siguen programas de ejercicio consiguen mejor rendimiento en la capacidad fsica Si por el contrario se da la negativa, mientras el anciano va debilitndose la proporcin del mx. esfuerzo requerido para realizar actividades de la vida diaria aumenta con lo que le cuesta cada vez ms realizar las actividades diarias. La debilidad va conduciendo al desuso y aparece la discapacidad y dependencia.) Entre las causas y consecuencias tenemos que: 1. El deterioro de la funcionalidad: una de las principales consecuencias son las que estn relacionadas con la dependencia y funcionalidad como la marcha y cadas. En la velocidad y la capacidad de la marcha encontramos una relacin directa entre esta y la fuera muscular de las pantorrilla. Al igual que la encontramos entre la musculatura extensora

del musco y la capacidad de levantarse de unas silla subir escaleras o la velocidad de la marcha. 2. Aumento del riesgo de cadas en los ancianos: a travs de estudios realizados a ancianos se ha comprobado que los que haban tenido cadas tenan significativamente menos fuerza en la musculatura dorsoflexora de caderas y rodillas. 3. Aumento de la morbilidad: puede haber un incremento en el riesgo de enfermedades crnicas como la osteoporosis y diabetes debido a la sarcopenia. Esto se debe a que hay cierta evidencia existente entre una posible relacin entre la masa musculas y la densidad sea 2.Fisiopatologa Existen factores que estn implicados en la prdida de funcionalidad del msculo esqueltico como las alteraciones en la sntesis y degradacin de protenas, la inflamacin, alteraciones hormonales y disfuncin de la mitocondria. Estos factores estn relacionados con el estrs oxidativo. A mitad del siglo XX hacia adelante se han propuesto varias teoras en las que se relaciona el envejecimiento con las alteraciones moleculares debidas a los radicales libres en la que se propuso que las mitocondrias eran la causa de la produccin de estos radicales. As que se ha asociado el envejecimiento a nivel mitocondrial y en el muscular esqueltico con: mutaciones del ADN mitocondrial, reducciones en el contenido de este ADN, alteraciones en la sealizacin en el proceso de apoptosis (muerte celular), y disminucin de la act.de la cadena transportadora electrnica y en el aumento de la produccin de radicales libres por parte de la mitocondria. Estudios han sugerido que el proceso de envejecimiento puede estas asociado a una disminucin en la biognesis de la mitocondria, aunque el mecanismo se desconoce se cree que el PGC-1 puede ser un factor importante en la disminucin de la mitocondriognesis. Este factor se trata de un coactivador que est implicado en el metabolismo y tiene un papel importante en la activacin de la mitocondriognesis y en la respiracin mitocondrial Otro de los factores implicados en la prdida de la masa muscular es la inflamacin que parece ser estar muy implicada en la sarcopenia. Las citocinas estn relacionadas con la disfuncin muscular y el catabolismo y se ha podido demostrar que con la edad se produce un incremento de la IL-1, IL-6 y TNF en la sangre. La unin de TNF a sus receptores en el sarcolema (membrana citoplasmtica de las fibras (clulas) musculares) estimula la produccin de radicales libres por la mitocondria muscular. Tambin se ha observado que el factor nuclear KB est incrementado en el musculo esqueltico de personas mayores. Este factor nuclear es transcripcional y es conocido por su papel en la activacin de los mecanismos inflamatorios relacionados con aumentos de citocinas, molcula de adhesin, encimas generadoras de especies reactivas

del oxgeno. La activacin de este factor se ha identificado como de los ms relevantes en la prdida de masa muscular relacionada con la edad. Por ltimo tambin esta relacionada la sarcopenia con los procesos de ubiquitinacin por el proteasoma, ya que este es un elemento clave en procesos de atrofia. La mayor parte de atrofias musculares, sea por lo que sea, muestran un aumento en la degradacin de protenas y adaptaciones transcripcional. El gen que se induce durante la atrofia muscula es el de la protena E3 ubiquitin-ligasa (antrogina1). Los niveles de ARNm para la antrogiina-1 aumentan entre 8 y 40 veces en las distintas atrofias lo que precede a la prdida de masa muscular al igual que sucede con el desuso.

3.Diagnstico Existen unos criterios de diagnstico que permiten una aproximacin homognea, para ello se tienen que cuantificar la masa muscular, la valoracin de la fuerza muscular y las consecuencias funcionales. Para el diagnstico de la sarcopenia se requiere la presencia de una disminucin significativa de la masa muscular y al menos uno de los siguientes criterios: la disminucin significativa fuerza muscular o la disminucin funcional significativa Valoracin masa muscular

Hay diversas tcnicas para cuantificar la masa muscular, esta cuantificacin no es sencilla ya que todos los mtodos que tenemos tienen ventajas e inconvenientes. Entre los distintos mtodos tenemos: la RMN, el TAC, la absorciometra dual de energa de rayos X(DEXA), la BIA, la determinacin de la excrecin urinaria de creatinina y la antropometra. Tanto la RMN y el TAC permiten una valoracin precisa se la MMtotal realizando diversos cortes del cuerpo que permiten conocer el volumen total de cada componente. Su inconveniente es que son de escasa accesibilidad y son de coste elevado por lo que no pueden usarse de forma generalizada. La DEXA estima la composicin corporal gracias a la absorcin dual de energa de los rayos X que con un programa se puede calcular el tejido graso, seo y magro. La correlacin con la RMN es buena pero tiene menor coste y poco accesible para ciertos pacientes y sus resultados se pueden distorsionar debido a la cantidad de tejido graso que se infiltre en el msculo.

La BIA lo que hace es medir la conductividad elctrica de los tejidos, lo que permite la cuantificacin de la masa muscular a travs de frmulas. La deshidratacin o los edemas pueden alterar los resultados. ste mtodo es fcil de usar y tiene un coste asequible. La excrecin de creatinina es una medida que esta relacionada directamente con la masa muscular total, el inconveniente es que requiere un control estricto de la dieta realizada y los resultados presentan gran variabilidad. La antropometra es una tcnica no muy fiable ya que da una aproximacin muy indirecta y son dependientes del observador Estandarizacin masa muscular y puntos de corte

La estandarizacin de la masa muscular de un individuo se hace en funcin de la talla del individuo para definir la normalidad y poder realizar estudios comparativos. Los indicadores utilizados para ello son el ndice de masa muscular (IMM) y el ndice de masa esqueltica (IME). El IMM es la cantidad de masa muscular en relacin con la estatura. El IME es el porcentaje de masa muscular en relacin al peso corporal. Se considerar sarcopenia por debajo de 2 desviaciones estndar de la medida del grupo de referencia del mismo sexo, para ello existen unos puntos de corte para poder diagnosticarla. En 1998 se establecieron unos valores pero al cabo del tiempo se ha podido observar pequeas discrepancias debido seguramente a diferencias raciales, tcnica de medicin o a las distintas caractersticas de las poblaciones estudiadas. En nuestra poblacin se han estimado los siguientes puntos de corte 8,31 Kg/m en los varones y 6,68 Kg/m en las mujeres. Valoracin fuerza muscular

Hay diferentes maneras para medir la fuerza a nivel muscular de las personas. Para medir la fuerza de las extremidades superiores o inferiores se usan los dinammetros. La fuerza que ejerce la musculatura respiratoria por medicin del flujo respiratorio mximo es otra manera de valorar. Las tcnicas que tenemos para medir son los dinammetros citados anteriormente para la medicin de la fuerza de extremidades o de la fuerza

prensora de la mano, los dinammetros isocinticos y las pruebas de funcin respiratoria. Los valores de normalidad se obtienen a partir de poblaciones sanas de referencia. El coste no es elevado pero su utilizacin puede estar interferida por alguna patologa osteomuscular que impida su correcto funcionamiento o que el nivel de colaboracin por parte del paciente no sea el adecuado. Lo mejor es utilizar la fuerza de presin de la mano mediante los dinammetros especficos, lo que ocurre que en este caso se requiere tambin una buena funcin articular y colaboracin por parte del paciente. Los dinammetros isocinticos permiten la medicin tanto de la fuerza como la potencia muscular valorando la flexo-extensin de grupos articulares como la rodilla. El inconveniente es que son de coste elevado y requiere total colaboracin del anciano tras un proceso de entrenamiento. La medicin del flujo espiratorio est determinado por la fuerza de la musculatura respiratoria por lo que puede ser una aproximacin til en ausencia de patologas respiratorias. Valoracin de la funcin fsica

Esta valoracin es directamente proporcional al buen funcionalismo osteomuscular. Existen diversas pruebas para una correcta valoracin de la funcin fsica relacionada con el movimiento entre las cuales estn la SPPB, la velocidad de la marcha, el test de los 6 minutos, el test de get up and go (TGUG) o el test de subir escaleras. Para todas estas pruebas se necesita la correcta participacin del anciano. El SPPB evala los diversos aspectos de la funcin del individuo como son el equilibrio, la marcha y resistencia, mediante una valoracin de la marcha y el paso de sedestacin a bipedestacin. Su inconveniente es el tiempo que requiere, el test de los 6 minutos forma parte de esta manera de evaluar y es buen marcador predictivo de discapacidad. El TGUG mide el tiempo requerido para realizar una serie de tareas funcionales como levantarse desde una silla, caminar un corto recorrido, volver a la posicin original y sentarse de nuevo. Se utiliza sobretodo en la valoracin geriatra nos informa

sobre el equilibrio pero tambin es una medida de la funcin fsica. El test de subir escaleras valora la potencia de las extremidades inferiores. Para realizarla se necesita una funcin osteomuscular conservada y colaboracin del paciente adecuada por lo que ha muchas personas sobretodo ancianas no se podr practicar.

Algoritmo de diagnstico

Adems hay unos criterios principales y secundarios propuestos para la intervencin en la sarcopenia. Los principales son: Rendimiento fsico Fuerza muscular Masa muscular Los secundarios son: Actividades cotidianas Caidas Calidad de vida Ingreso en residencias/hospital Marcadores metablicos y bioqumicos Apoyo social Marcadores de la inflamacin Mortalidad Impresin global segn mdico y paciente

4.Nutricin y sarcopenia La calidad de vida del paciente son determinadas tanto por la prdida ponderal como la ingesta alimentaria, igual que son clave el ejercicio fsico y la suplementacin oral para el tto y prevencin de la sarcopenia.

Tiene que haber un equilibrio en el metabolismo entre el anabolismo y catabolismo para mantener el compartimento muscular. En un estudio realizado se observa que las personas con ingestas proteicas ms elevadas de los normal perdan menos masa muscular, as una persona anciana puede tener respuestas anablicas similares a las de una persona ms joven con una ingesta de protenas mayor sobretodo si contiene ms de 10g de aa esenciales que parece que reduce los procesos de degradacin y atenan el catabolismo proteico estimulando la sntesis proteica. En estos estudios parece incrementar la masa muscular, reduce el factor de necrosis tumoral y mejora la sensibilidad a la insulina. Implicaciones del envejecimiento en la ingesta alimentaria:

1. La saciedad Durante el envejecimiento los cambios de la ingesta alimentario se hacen notar. La saciedad se determina por una compleja relacin de la que forman parte el olfato y el gusto, cambios fisiolgicos en el aparato digestivo, integracin de las seales en el sistema nervioso y la intervencin de las hormonas gastrointestinales..

Se ha observado en algunos estudios en los que se utilizan potenciadores del sabor un incremento en la ingesta y por tanto en el peso. Tambin en personas a partir de los 50 aos se observa una alteracin en la funcin olfatoria con la consecuencia de una menor ingesta, menos variada la alimentacin y, por tanto, menos equilibrada. Es interesante saber que existe una saciedad especfica en la que el consumo de un nutriente se ve bloqueada su ingesta una vez alcanzado ciertos niveles y obligando as a seleccionar otros nutrientes para completar la ingesta de manera equilibrada. Con la edad el anciano tiene menos apetito debido a que el efecto saciante de los macronutrientes cambia con la edad, por tanto, comen menos y con menor variedad; percibe menos los sabores. 2. Anorexia en el envejecimiento La ingesta alimentaria se reduce entre los 40 y 70 aos en un 25% y por lo tanto una reduccin en la ingesta de 600 Kcal en mujeres y 1200 Kcal en hombres. El GEB no se reduce igual por lo que aparece la prdida de masa muscular o sarcopenia. Es necesario conocer los factores relacionados con el alimento y el entorno para poder conocer los fundamentos de la anorexia en el envejecimiento La distribucin de macronutrientes, las protenas son las que ms sacian. Importante el contenido en fibra ya que enlentece el vaciado gstrico e incrementa el volumen del bolo. Los alimentos de mayor ndice glucmico en los H.de.C sacian menos. El sabor del alimento, con la edad aumenta la percepcin de los sabores dulces, la patabilidad del alimento est relacionada con la temperatura, la apariencia, el olfato, el gusto y la textura Densidad energtica, la percepcin de la saciedad esta directamente relacionada con la distensin gstrica. Esta densidad depende del contenido en grasas y agua. El tamao de la porcin, las de mayor tamao reducen la ingesta. Mejor muchas tomas en pequeas raciones. Consistencia, las lquidas proporcionan mayor saciedad debido quizs a la falta de masticacin y menor secrecin pancretica. Para la mejora de la aceptacin de la comida dar bebidas que incrementen la produccin salival como las cidas y las fras.

- Requerimientos proteicos y calidad de vida

Durante el envejecimiento la ingesta proteica se reduce ya sea por alteraciones del gusto, dificultad para masticar y tragar comida, o la complejidad de realizar las comidas y el coste. As que un incremento de la ingesta proteica de 1-1,2 g/kg/d mantendra el balance nitrogenado sin efectos negativos. Las dietas con consumo de protenas superiores a las recomendadas y de alta calidad acompaado de ejercicio fsico regular de resistencia, aumenta la masa muscular.

Los aminocidos esenciales ( leucina ) tiene efectos metablicos interesantes como la disminucin de la respuesta insulnica postprandial, incrementa los niveles de protena total y albmina. Estos aminocidos tienen efectos anti catablicos promoviendo la sntesis proteica e inhibiendo la protelisis, el metabolito de la leucina es muy efectivo inhibiendo la protelisis. Por tanto los aminocidos esenciales, especialmente la leucina, tiene efectos beneficiosos en anorexia y caquexia por lo que su empleo en todos los pacientes con riesgo de sarcopenia es til.

- Vitaminas y carotenos
Los carotenos neutralizan los efectos deletreos de las sp oxidantes bloquea los radicales libres e impide la oxidacin lipdica, estos daan el musculo y contribuyen a expresar citoquinas inflamatorias. La disminucin de los carotenos a nivel sanguneo se relaciona con una menor fuerza muscular y desarrollo de alteraciones de la marcha y a nivel bioqumica con una mayor resistencia insulnica. Adems los carotenos son marcadores de consumo de frutas y verduras, se relaciona con reduccin de riesgo cardiovascular y marcadores inflamatorios. Suplementar con creatina incrementa la fuerza muscular en extremidades inferiores y la fuerza de presin en ejercicios de resistencia. Solo la vit.D se demostrado que mejora la fuerza muscular, reduce el riesgo de cadas y fracturas. Los niveles bajos de esta vitamina se acompaa con la disminucin de masa muscular y mayor incidencia de miopata, por lo que es importante detectar si esta deficiente en las personas con sarcopenia.

5.Ejercicio y sarcopenia La mejor manera de prevenir o tratar la sarcopenia es mediante el ejercicio fsico y una nutricin adecuada, sin olvidarnos de su aporte proteico el cual es muy importante. El ejercicio fsico ha demostrado tener beneficios en los ancianos especialmente aumentando la masa y potencia muscular mejorando la capacidad y velocidad de la marcha y subir escaleras, como consecuencia aumenta el grado de independencia en las distintas tareas de la vida diaria. Ahora veremos los distintos tipos de ejercicio:

Ejercicio de resistencia

Este se basa en las contracciones dinmicas o estticas de grupos musculares contra una resistencia. Estos aumentan la masa y potencia musculas, mejoran aspectos como equilibrio, capacidad aerbica, flexibilidad, marcha, capacidad de levantarse de una silla, de subir escaleras y as se puede mantener la independencia funcional. Las recomendaciones de ejercicios son con pesas 2-3 dias a la semana y que incluyan los 8-10 grupos musculares mayores con descansos de un minuto entre las series (1-3) de 8-12 repeticiones. La intensidad debe de ser progresivamente para evitar las lesiones. Para pacientes debilitados y hospitalizados pueden emplearse lastres de tobillo para fortalecer los cudriceps y flexores de la cadera.

Ejercicio aerbico

En este tipo de ejercicio se ejercita los grandes grupos musculares que se mueven de una manera rtmica por un periodo de tiempo ms o menos prolongado de intensidad media o moderada. Como ejemplos de este tipo de ejercicios son caminar o bicicleta esttica. Mejoran las prestaciones cardiovasculares y actividades como caminar o levantarse de una silla. Se debe realiza entre 3 y 7 das a la semana durante unos 20-60 minutos.

Ejercicios de equilibrio Destacamos el Tai Chi junto eercicios de resistencia y equilibrio se ha demostrado eficacia en reducir las cadas . Se deben recomendar entre 1 y 7 dias a la semana aumentando la dificultad progresivamente.

Ejercicio de flexibilidad

Se recomienda ejercicios que aumenten la amplitud de los movimientos de los grupos musculares mayores 1-7 das en semana. La distensin del musculo debe mantenerse unos 20 segundos y la intensidad se aumentar progresivamente.

6.Tratamiento farmacolgico Vit. D

La vitamina D ayuda a calcificar el hueso por lo que disminuye el riesgo de cadas tanto en ancianos que viven en su casa como los institucionalizados pero sus efectos en la masa muscular, la fuerza muscular y rendimiento dan resultados controvertidos. Seguramente ser de mayor efectividad a personas con dficit de esta itamina y forme parte de su tto multifactorial. Se suele administrar como colecalciferol con una dosis > 800UI/da Hormonas esteroideas sexuales

Su utilizacin se sostiene es que altera la expresin de los genes a nivel muscular aumentando la masa muscular y por tanto la fuerza. La testosterona disminuye con la edad en ambos sexos. La administracin exgena de esta hormona a personas con hipogonadismo aumenta la fuerza de presin, muscular global y rendimiento fsico. Si de administra a la vez junto a la vit.D y calcio el efecto de la testosterona sobre la fuerza muscular desaparece tan solo mantenindose un aumento de la masa muscular y disminucin de la masa grasa corporal total. La administracin de este tipo de hormonas tiene efectos secundarios como un aumento en el riesgo cardiovascular, aumento de la masa eritrocitaria, riesgo de neoplasia de prstata, etc. La DHEA ( dehidroepiandosterona ) tambin disminuye con la edad y se relaciona con el rea muscular de la pantorrilla y la fuerza muscular. Su administracin en mujeres postmenopusicas junto a ejercicio de resistencia no se han demostrado ningn beneficio. Pero si se a demostrado un aumento de la masa muscular en hombres con una dosis de 100 mg/dias Hormona del crecimiento.

Los niveles de GH tambin disminuyen con la edad, se ha visto que la administracin de esta aumenta la masa muscular, podra aumentar la fuerza muscular y la velocidad de la marcha pero desaparecan a las 8 semanas. En ensayos con esta hormona en ancianos con dficit de esta despus de 10 aos de tto se observ un aumento de la masa muscula y de forma transitoria la fuerza flexora de la rodilla. Combinndola con testosterona o estradiol y progesterona hay aumento de la masa pero no sobre la fuerza con graves efectos adversos. Actualmente se est administrando grelina que estimula la secrecin de GH. Pero la administracin de esta durante 1 ao no ha demostrado ningn efecto beneficioso.

7.Bibliografa 1- http://www.sarcopenia.es/pdf/age_and_ageing.pdf Consenso de la sarcopenia 2- Artculos de nutricin hospitalaria. Nutr. Hosp. (2006) ISSN 02121611 CODEN NUHOEQ -http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v21s3/art06.pdf -http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v21s3/art07.pdf -http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v21s3/art05.pdf 3- Curso online sobre la sarcopenia. http://www.sarcopenia.es/